GIỚI THIỆU  —  Buồn nôn, cảm giác khó chịu khi sắp nôn, có thể xảy ra đơn độc hoặc có thể kèm theo nôn mửa (sự tống xuất mạnh các chất trong dạ dày), chứng khó tiêu hoặc các triệu chứng tiêu hóa khác. Nôn ói khác với nôn ở chỗ không tống xuất được chất chứa trong dạ dày. Ngoài ra, bệnh nhân có thể nhầm lẫn giữa nôn mửa với trào ngược, đó là tình trạng các chất từ ​​thực quản quay trở lại vùng hạ họng mà không cần nỗ lực nhiều [ 1 ]. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán trào ngược dạ dày thực quản ở người lớn” .)

Các khuyến nghị được đưa ra trong chủ đề này nhìn chung nhất quán với hướng dẫn của Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ (AGA) về buồn nôn và nôn [ 2 ]. Sinh lý bệnh của buồn nôn và nôn và cách tiếp cận tổng thể đối với bệnh nhân có các triệu chứng này sẽ được xem xét ở đây. Việc phòng ngừa và điều trị buồn nôn và nôn do hóa trị liệu cũng như đặc điểm của thuốc chống nôn sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Phòng ngừa và điều trị buồn nôn và nôn do hóa trị liệu ở người lớn” và “Đặc điểm của thuốc chống nôn” .)

SINH LÝ BỆNH  –  Chức năng bình thường của đường tiêu hóa trên liên quan đến sự tương tác giữa ruột và hệ thần kinh trung ương. Chức năng vận động của ruột được kiểm soát ở ba cấp độ chính: hệ thần kinh giao cảm và phó giao cảm; tế bào thần kinh não ruột; và tế bào cơ trơn. Một cuộc thảo luận về giải phẫu và sinh lý của chức năng vận động dạ dày sẽ được thảo luận riêng. (Xem phần “Cơ chế bệnh sinh của việc làm rỗng dạ dày chậm” .)

Buồn nôn  -  Các nghiên cứu gây say tàu xe ở người cho thấy một số tương tác sinh lý có thể gây buồn nôn như thế nào [ 3,4 ]. Ví dụ, trong một báo cáo, hoạt động điện cơ dạ dày và phản ứng thần kinh nội tiết được so sánh ở những đối tượng có và không có chứng say tàu xe do chuyển động gây ra (gây ra bằng cách quay một cái trống có sọc dọc màu đen và trắng xung quanh các đối tượng ngồi yên) [ 3 ]. Mười ba đối tượng đã phát triển bệnh dạ dày nhanh (tăng nhịp sóng chậm ở dạ dày) và say tàu xe trong quá trình truyền dịch, trong khi chín đối tượng duy trì nhịp dạ dày bình thường và không có triệu chứng. Buồn nôn xảy ra trong vòng vài phút và tỷ lệ thuận với mức độ dạ dày nhanh. Sự gia tăng dự đoán về cortisol và beta endorphin trong huyết tương xảy ra ở những đối tượng bị buồn nôn và rối loạn nhịp tim nhanh ở dạ dày; nồng độ epinephrine nội sinh và norepinephrine cũng tăng ở những đối tượng này.

Nôn mửa  -  Nôn mửa là một phản xạ cho phép động vật hoặc người tự loại bỏ chất độc hoặc chất độc đã ăn vào. Nó có thể được kích hoạt bởi các kích thích thể dịch hoặc tế bào thần kinh, hoặc cả hai [ 5 ]. Nhiều con đường hướng tâm và ly tâm tồn tại gây nôn mửa; Sau đây là các thành phần chính của những con đường này:

●Vùng postrema ở sàn não thất thứ tư chứa "vùng kích hoạt thụ thể hóa học" nhạy cảm với nhiều yếu tố dịch thể, bao gồm chất dẫn truyền thần kinh, peptide, thuốc và độc tố.

 

●Một khu vực trong hành tủy được gọi là nhân đơn độc (NTS) có thể đóng vai trò là trung tâm tạo ra mô hình nôn mửa; thông tin từ các yếu tố thể dịch qua vùng postrema và các hướng tâm tạng qua dây thần kinh phế vị có thể hội tụ tại vị trí này [ 6 ].

 

●Bộ tạo mô hình trung tâm có lẽ chiếu tới các nhân vận động khác nhau để tạo ra sự kích thích và ức chế tuần tự nhằm kiểm soát phản xạ nôn.

 

Dây thần kinh hướng tâm phế vị từ khớp thần kinh đường tiêu hóa trong NTS. Từ đó, một số tế bào thần kinh mở rộng đến vùng postrema; các tế bào thần kinh khác từ NTS đi lên nhân cạnh não thất của vùng dưới đồi, vùng rìa và vỏ não, nơi các sự kiện cơ điện dạ dày được coi là cảm giác hoặc triệu chứng bình thường như buồn nôn hoặc khó chịu. Các tế bào thần kinh giao cảm hướng tâm làm trung gian cho các kích thích cảm thụ đau khớp thần kinh ở tủy sống và đi lên nhân thân não và vùng dưới đồi ( hình 1 ).

Sự hiện diện của các vùng kích hoạt ở đường tiêu hóa và ngoài đường tiêu hóa có thể dẫn đến nôn mửa với nhiều rối loạn khác nhau ( bảng 1 ). Năm thụ thể dẫn truyền thần kinh chính điều hòa nôn mửa: muscarinic M1, dopamine D2, histamine H1 5-hydroxytryptamine (HT)-3 serotonin và chất Neurokinin 1 (NK1) P [ 7 ]. (Xem “Đặc điểm của thuốc chống nôn” .)

Các nghiên cứu về tình trạng nôn mửa ở chó cho thấy rằng chất trong dạ dày được thải ra ngoài do sự thư giãn của cơ vòng dạ dày và thực quản dưới, sự co ngược ở đoạn gần ruột non và hang vị, sự co cơ bụng và sự co cơ nhẫn hầu ban đầu, sau đó là sự thư giãn vài giây trước khi nôn [ 8 ]. Nôn ói xảy ra khi thanh môn đóng lại và các cơ hô hấp chống lại sự co bóp của cơ bụng để ngăn chặn sự tống xuất chất chứa trong dạ dày.

TIẾP CẬN ĐỂ XỬ LÝ  —  Bệnh nhân bị nôn cấp tính, thường kéo dài vài giờ đến vài ngày, thường đến khoa cấp cứu, trong khi bệnh nhân có triệu chứng mãn tính thường được đánh giá ban đầu ở phòng khám ngoại trú. Các bác sĩ khoa cấp cứu nên nhanh chóng loại trừ các rối loạn đe dọa tính mạng như tắc ruột, thiếu máu mạc treo, viêm tụy cấp và nhồi máu cơ tim ( bảng 1 ). Trong cả cơ sở chăm sóc khẩn cấp và ngoại trú thông thường, ba bước sau đây thường được thực hiện ở những bệnh nhân bị buồn nôn và nôn [ 1 ].

●Cần tìm kiếm nguyên nhân, có tính đến việc bệnh nhân có buồn nôn và nôn cấp tính hay các triệu chứng mãn tính (kéo dài ít nhất một tháng) [ 9 ].

 

●Hậu quả hoặc biến chứng của buồn nôn và nôn (ví dụ như mất nước, hạ kali máu và nhiễm kiềm chuyển hóa) cần được xác định và điều chỉnh.

 

●Nên cung cấp liệu pháp nhắm mục tiêu khi có thể (ví dụ, phẫu thuật tắc ruột hoặc bệnh ác tính). Trong các trường hợp khác, các triệu chứng cần được điều trị.

 

Bệnh sử và khám thực thể  —  Nên khai thác bệnh sử và khám thực thể cẩn thận ban đầu. Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân gây buồn nôn và nôn có thể được xác định từ bệnh sử và khám thực thể và không cần xét nghiệm bổ sung [ 9,10 ]. Nếu cần xét nghiệm bổ sung, cần căn cứ vào thời gian, tần suất và mức độ nghiêm trọng của triệu chứng cũng như đặc điểm của các đợt nôn và các triệu chứng liên quan.

Các đặc điểm lâm sàng sau đây đặc biệt quan trọng:

●Đau bụng kèm theo nôn mửa thường chỉ ra nguyên nhân thực thể (ví dụ, sỏi mật). (Xem “Viêm túi mật cấp tính: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” .)

 

●Bụng chướng và đau gợi ý tắc ruột. (Xem “Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán tắc ruột non cơ học ở người lớn” và “Giả tắc nghẽn đại tràng cấp tính (hội chứng Ogilvie)” .)

 

●Nôn mửa thức ăn đã ăn vài giờ trước đó và phát hiện vết cắn khi khám bụng gợi ý tắc nghẽn dạ dày hoặc liệt dạ dày. (Xem phần “Liệt dạ dày: Nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” và “Tắc nghẽn đường ra dạ dày ở người lớn” .)

 

●Ợ nóng kèm theo buồn nôn thường là dấu hiệu của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) và GERD có thể biểu hiện dưới dạng buồn nôn mãn tính mà không có triệu chứng trào ngược điển hình [ 11 ]. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán trào ngược dạ dày thực quản ở người lớn” .)

 

●Nôn vào buổi sáng sớm là đặc điểm của thai kỳ [ 12 ]. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán thai sớm” .)

 

●Nôn phân gợi ý tắc ruột hoặc rò dạ dày-đại tràng. (Xem “Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán tắc ruột non cơ học ở người lớn” và “Giả tắc nghẽn đại tràng cấp tính (hội chứng Ogilvie)” .)

 

●Chóng mặt và rung giật nhãn cầu là điển hình của viêm dây thần kinh tiền đình và các nguyên nhân gây chóng mặt khác. (Xem phần “Viêm dây thần kinh tiền đình và viêm mê đạo” và “Sinh lý bệnh, nguyên nhân và chẩn đoán phân biệt chứng chóng mặt” .)

 

●Chứng háu ăn có liên quan đến tình trạng xói mòn men răng, phì đại tuyến mang tai, lông giống như lông tơ và vết chai trên mặt lưng của bàn tay [ 13,14 ]. (Xem phần “Rối loạn ăn uống: Tổng quan về dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” .)

 

●Nhức đầu có thể là dấu hiệu nôn mửa liên quan đến chứng đau nửa đầu. Nôn do thần kinh có thể xảy ra theo tư thế và thường liên quan đến các dấu hiệu hoặc triệu chứng thần kinh khác. (Xem phần “Sinh lý bệnh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán chứng đau nửa đầu ở người lớn” và “Tổng quan về đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán u não ở người lớn” .)

 

●Một căn bệnh tương tự xảy ra đồng thời bởi những người tiếp xúc cá nhân với bệnh nhân hoặc những người đã ăn thức ăn hoặc chất lỏng từ cùng một nguồn vào cùng một thời điểm gợi ý một mầm bệnh thông thường là vi rút hoặc vi khuẩn. (Xem “Viêm dạ dày ruột cấp tính do virus ở người lớn” .)

 

Nội soi  –  Chứng khó tiêu mãn tính thường kèm theo buồn nôn và nôn [ 15 ]. Hầu hết bệnh nhân buồn nôn và nôn mãn tính không rõ nguyên nhân sau khi đánh giá định kỳ nên được nội soi thực quản, dạ dày tá tràng để xác định các rối loạn cần có liệu pháp điều trị cụ thể.

Tuy nhiên, nội soi và các xét nghiệm thông thường khác thường cho kết quả bình thường, gợi ý nguyên nhân vô căn (chức năng). (Xem phần “Chứng khó tiêu chức năng ở người lớn” .)

CHẨN ĐOÁN KHÁC NHAU  —  Nhiều rối loạn liên quan đến buồn nôn và nôn. Bảng sau liệt kê các nguyên nhân chính ( bảng 1 ).

RỐI LOẠN CỤ THỂ

Rối loạn cấp tính

Viêm dạ dày ruột cấp tính  –  Viêm dạ dày ruột cấp tính chỉ đứng sau cảm lạnh thông thường là nguyên nhân gây mất năng suất [ 16 ]. Các mầm bệnh do vi khuẩn, virus và ký sinh trùng gây ra căn bệnh này được đặc trưng bởi tiêu chảy và/hoặc nôn mửa. Nôn mửa đặc biệt phổ biến với các bệnh nhiễm trùng do rotavirus, adenovirus đường ruột, norovirus và Staphylococcus aureus gây ra . (Xem phần "Norovirus" .)

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm thường không cần thiết ở người lớn mắc bệnh mắc phải trong nước. Trong một nghiên cứu, không có mối liên quan nào giữa kết quả xét nghiệm bất thường và yêu cầu bù nước qua đường tĩnh mạch, điều trị bằng kháng sinh khi cấy phân dương tính hoặc nhập viện [ 17 ]. Nuôi cấy phân có kết quả cao hơn ở những bệnh nhân bị sốt hoặc tiêu chảy kéo dài hơn hai ngày.

Buồn nôn và nôn sau phẫu thuật  –  Khoảng một phần ba số bệnh nhân phẫu thuật bị buồn nôn, nôn hoặc cả hai sau khi được gây mê toàn thân. Hầu hết các nghiên cứu đều hướng đến việc phòng ngừa hơn là điều trị các triệu chứng đã được xác định [ 18 ]. Các yếu tố nguy cơ bao gồm giới tính nữ, tình trạng không hút thuốc, tiền sử buồn nôn và nôn sau phẫu thuật và sử dụng opioid sau phẫu thuật. (Xem “Tổng quan về chăm sóc sau gây mê cho bệnh nhân người lớn” .)

Viêm dây thần kinh tiền đình  –  Rối loạn mê đạo cấp tính này được đặc trưng bởi sự khởi phát nhanh chóng của chóng mặt nghiêm trọng kèm theo buồn nôn, nôn và dáng đi không ổn định. (Xem phần “Viêm dây thần kinh tiền đình và viêm mê cung” .)

Bệnh nhân được hóa trị liệu  –  Buồn nôn và nôn là tác dụng phụ thường gặp của hóa trị ung thư. Liệu pháp chống nôn dự phòng được chỉ định khi áp dụng phác đồ hóa trị gây nôn cao. (Xem “Phòng ngừa và điều trị buồn nôn và nôn do hóa trị ở người lớn” .)

Thuốc  –  Nhiều loại thuốc có liên quan đến buồn nôn và do đó bắt buộc phải khai thác tiền sử dùng thuốc cẩn thận. Lịch sử nên bao gồm các loại thuốc không kê đơn. Việc sử dụng cần sa có liên quan đến tình trạng nôn mửa tái phát với các đặc điểm tương tự như hội chứng nôn mửa theo chu kỳ. Hành vi bắt buộc phải tắm có thể là đầu mối để xác định tình trạng nôn trớ do cannabinoid [ 19-21 ]. (Xem "Hội chứng nôn theo chu kỳ", phần 'Sử dụng cần sa mãn tính' .)

Rối loạn mãn tính

Buồn nôn và nôn khi mang thai  –  Có tới 74% phụ nữ mang thai bị buồn nôn và/hoặc nôn, và 50% chỉ bị nôn. Các yếu tố rủi ro bao gồm trình độ học vấn hoặc thu nhập thấp, tổ tiên người Mỹ gốc Phi, thai nhi nữ, thai nhi nhiều, đa thai, bệnh nguyên bào nuôi khi mang thai, thai nhi tam bội, trisomy 21, phù thai, tiền sử cá nhân mắc chứng rối loạn trong lần mang thai trước và tiền sử bệnh tật. say tàu xe, đau nửa đầu hoặc buồn nôn liên quan đến việc sử dụng thuốc tránh thai có chứa estrogen [ 12 ].

Rối loạn này gần như luôn bắt đầu trong vòng chín tuần đầu tiên của thai kỳ; khởi phát sau chín tuần đầu tiên nên hướng tới việc đánh giá đặc biệt cẩn thận để tìm nguyên nhân khác trong chẩn đoán phân biệt buồn nôn và nôn ở bệnh nhân không mang thai. Chẩn đoán chứng nôn nghén nặng được áp dụng cho những bệnh nhân bị ảnh hưởng nặng nề nhất, lên tới 1% số ca mang thai. (Xem “Đặc điểm lâm sàng và đánh giá tình trạng buồn nôn, nôn khi mang thai” .)

Hội chứng buồn nôn mãn tính  –  Hội chứng buồn nôn mãn tính là một rối loạn chức năng. Theo tiêu chí Rome IV, việc chẩn đoán hội chứng buồn nôn mãn tính đòi hỏi phải có những dấu hiệu sau trong ít nhất ba tháng (với triệu chứng khởi phát ít nhất sáu tháng trước khi chẩn đoán) [ 22 ]:

●Buồn nôn khó chịu (nghĩa là đủ nghiêm trọng để ảnh hưởng đến các hoạt động thông thường), xảy ra ít nhất một ngày mỗi tuần và/hoặc một hoặc nhiều đợt nôn mỗi tuần

●Loại trừ các trường hợp tự gây nôn, rối loạn ăn uống, nôn trớ hoặc nhai lại

●Không có bằng chứng về các bệnh cơ thể, hệ thống hoặc chuyển hóa có khả năng giải thích các triệu chứng khi thăm khám định kỳ (bao gồm cả khi nội soi trên)

 

Liệt dạ dày  –  Buồn nôn có thể là một đặc điểm của liệt dạ dày nhưng có mối tương quan kém giữa các triệu chứng, rối loạn nhịp dạ dày và tốc độ làm rỗng dạ dày. Rối loạn chức năng vận động dạ dày có thể được xác định bằng các xét nghiệm đặc biệt (chẳng hạn như chụp nhấp nháy dạ dày) ở phần lớn những bệnh nhân này. Một phương pháp không xâm lấn để ghi lại hoạt động điện cơ của dạ dày hoặc sóng chậm từ các dây dẫn ở da đặt trên dạ dày (điện dạ dày) cho thấy những bất thường ở một số bệnh nhân. Không có bằng chứng nào cho thấy việc điều chỉnh những bất thường này sẽ cải thiện được các triệu chứng; do đó, vai trò của thủ tục này trong quản lý là không chắc chắn [ 23 ]. (Xem "Liệt dạ dày: Nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán" và "Điều trị bệnh liệt dạ dày" .)

Trào ngược dạ dày thực quản  –  Buồn nôn đôi khi có thể là triệu chứng hiện tại của bệnh trào ngược dạ dày thực quản. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán trào ngược dạ dày thực quản ở người lớn”, phần “Biểu hiện lâm sàng” và “Điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người lớn” .)

Tắc nghẽn đường ra dạ dày  –  Hẹp môn vị có thể xảy ra do bệnh ác tính hoặc bệnh loét dạ dày tá tràng. Phù nề do viêm liên quan đến loét có thể đáp ứng với liệu pháp ức chế axit và hút dịch mũi dạ dày. Tuy nhiên, sự co thắt xơ hóa có thể tồn tại sau khi vết loét lành lại. Điều trị hẹp xơ lành tính có thể được thực hiện bằng phẫu thuật hoặc nội soi. Phương pháp nội soi là ít xâm lấn nhất; tuy nhiên, có nguy cơ thủng và tái phát thường gặp sau thời gian theo dõi lâu dài nếu diễn biến tự nhiên của bệnh loét cơ bản không bị thay đổi. Ngược lại, một nghiên cứu cho thấy tất cả 23 bệnh nhân bị tắc nghẽn liên quan đến bệnh loét dạ dày tá tràng đều được điều trị bằng phương pháp giãn nở qua nội soi, loại bỏ các yếu tố kích động và ức chế dạ dày, đều thuyên giảm triệu chứng lâu dài [ 24 ]. Sự giãn nở nội soi có thể thích hợp nhất cho những bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật cao. (Xem phần “Tổng quan về các biến chứng của bệnh loét dạ dày tá tràng” và “Tắc nghẽn đường ra dạ dày ở người lớn” .)

Viêm dạ dày ruột tăng bạch cầu ái toan  –  Thâm nhiễm bạch cầu ái toan lành tính ở ruột là không phổ biến, nhưng việc chẩn đoán bệnh này đặc biệt quan trọng vì liệu pháp steroid thường có hiệu quả. (Xem phần "Viêm dạ dày ruột tăng bạch cầu ái toan" .) Bệnh có thể xảy ra từ thực quản đến đại tràng và các triệu chứng phụ thuộc vào mức độ và (các) lớp ruột liên quan. Bệnh niêm mạc dạ dày thường liên quan đến buồn nôn và nôn. (Xem phần "Viêm dạ dày ruột tăng bạch cầu ái toan" .)

Hội chứng nôn theo chu kỳ  –  Hội chứng nôn theo chu kỳ (CVS) được đặc trưng bởi các đợt buồn nôn và nôn lặp đi lặp lại kéo dài hàng giờ đến vài ngày và được phân tách bằng các khoảng thời gian không có triệu chứng với độ dài thay đổi [ 25 ]. Nó thường được mô tả ở trẻ em có các triệu chứng thường bắt đầu trong những năm đầu đi học và tự dừng lại ở tuổi dậy thì. Ở người lớn, rối loạn bao gồm các đợt buồn nôn và nôn kéo dài từ ba đến sáu ngày theo khuôn mẫu cụ thể của từng bệnh nhân. (Xem phần “Hội chứng nôn theo chu kỳ” .)

Giả tắc ruột vô căn mãn tính  –  Giả tắc ruột mãn tính thường là thứ phát sau một rối loạn tiềm ẩn ảnh hưởng đến chức năng thần kinh cơ gợi ý tắc nghẽn cơ học của ruột non hoặc ruột già trong trường hợp không có tổn thương giải phẫu làm tắc nghẽn dòng chảy của ruột. (Xem phần “Giả tắc ruột mãn tính” .)

Hội chứng tin đồn  –  Hội chứng tin đồn là một rối loạn hành vi thường được xác định nhất ở trẻ em có hoàn cảnh khó khăn về mặt tinh thần, mặc dù nó ngày càng được công nhận ở thanh thiếu niên và người lớn có năng lực tâm thần bình thường. Hành vi này bao gồm việc nôn ra thức ăn chưa tiêu hóa hàng ngày một cách dễ dàng trong vòng vài phút sau khi bắt đầu hoặc hoàn thành việc ăn.

Theo tiêu chí Rome IV, việc chẩn đoán hội chứng tin đồn đòi hỏi phải có tất cả những điều sau đây trong ít nhất ba tháng (với triệu chứng khởi phát ít nhất sáu tháng trước khi chẩn đoán) [ 22 ]:

●Trào ngược liên tục hoặc tái phát thức ăn mới ăn vào miệng sau đó nhổ hoặc nhai lại và nuốt

●Sự trào ngược không xảy ra trước khi nôn

 

Các tiêu chí hỗ trợ hội chứng tin đồn, nhưng không bắt buộc, bao gồm:

●Các hiện tượng trào ngược dễ dàng thường không có dấu hiệu buồn nôn trước đó

●Chất trào ngược chứa thức ăn dễ nhận biết có thể có hương vị dễ chịu

●Quá trình có xu hướng dừng lại khi vật liệu bị trào ngược trở nên có tính axit

 

(Xem phần “Rối loạn ăn uống: Tổng quan về dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” .)

ĐIỀU TRỊ  —  Nhiều liệu pháp khác nhau, bao gồm dùng thuốc, kích thích điện dạ dày và phẫu thuật, đã được sử dụng để điều trị buồn nôn và nôn. Các can thiệp về chế độ ăn uống và điều trị tình trạng giảm thể tích máu sẽ được thảo luận ở phần khác. (Xem "Điều trị liệt dạ dày", phần 'Điều chỉnh chế độ ăn uống' và "Liệu pháp duy trì và thay thế chất lỏng ở người lớn" và "Điều trị chứng giảm thể tích máu hoặc sốc giảm thể tích ở người lớn" .)

Điều trị bằng thuốc  –  Rất ít thử nghiệm điều trị chất lượng cao đã so sánh hiệu quả của các loại thuốc khác nhau trong các loại buồn nôn và nôn cụ thể. Một thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh ondansetron tiêm tĩnh mạch , metoclopramide và giả dược ở 258 bệnh nhân đến khoa cấp cứu vì buồn nôn và nôn cho thấy mức độ cải thiện triệu chứng tương tự giữa các nhóm điều trị (có nghĩa là giảm mức độ đánh giá tương tự trực quan về mức độ nghiêm trọng của buồn nôn ở mức 27, 28 và 23 mm tương ứng) [ 26 ]. Trong thực tế, việc điều trị thường dựa trên kinh nghiệm lâm sàng, chi phí và độ an toàn.

Thuốc chống nôn và thuốc tăng nhu động  –  Buồn nôn và nôn cấp tính hoặc mãn tính thường có thể được hỗ trợ bằng thuốc chống nôn hoặc thuốc tăng nhu động [ 27 ]. Việc điều trị bằng thuốc chống nôn thường được khuyến nghị khác nhau tùy theo nguyên nhân ( bảng 2 ). Hiệu quả của các loại thuốc tăng nhu động hiện có còn hạn chế [ 1 ]. (Xem “Đặc điểm của thuốc chống nôn” .)

●Prochlorperazine là thuốc chống nôn thường làm giảm một phần buồn nôn và nôn cấp tính (ví dụ, viêm dạ dày ruột cấp tính), nhưng có liên quan đến nguy cơ hạ huyết áp và tác dụng phụ ngoại tháp. Prochlorperazine thường nên được xem xét trong những trường hợp như vậy trước khi thử thuốc đối kháng thụ thể serotonin hoặc thuốc tăng nhu động.

 

●Thuốc đối kháng thụ thể dopamine, metoclopramide , có đặc tính chống nôn và tăng nhu động kết hợp. Tuy nhiên, nó có thể liên quan đến tác dụng phụ ngoại tháp. Nó có thể được dùng bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch. Khi tiêm tĩnh mạch, truyền chậm trong 15 phút có liên quan đến tỷ lệ mắc chứng đứng ngồi không yên thấp hơn so với dùng liều bolus mà không làm giảm hiệu quả [ 28 ].

 

Một chất đối kháng dopamine khác, domperidone , thâm nhập kém vào hàng rào máu não. Kết quả là tình trạng lo âu và rối loạn trương lực cơ ít gặp hơn nhiều so với metoclopramide . Domperidone không được chấp thuận sử dụng ở Hoa Kỳ. Tuy nhiên, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm đã khuyến khích "các bác sĩ muốn kê đơn domperidone cho bệnh nhân của họ bị rối loạn tiêu hóa nghiêm trọng không đáp ứng với liệu pháp tiêu chuẩn hãy mở Đơn đăng ký thuốc mới mang tính điều tra." Bạn có thể liên hệ với bộ phận nghiên cứu thuốc mới domperidone của FDA tại DomperidoneIND@fda.hhs.gov. (Xem "Điều trị liệt dạ dày", phần 'Domperidone' .)

 

●Các chất có đặc tính chủ yếu tăng nhu động bao gồm erythromycin (chất chủ vận thụ thể motilin) ​​và bethanechol (chất chủ vận thụ thể muscarinic).

 

Erythromycin có khoảng điều trị hẹp, trên đó thường gặp đau bụng và buồn nôn. Vì vậy, nó có thể cải thiện việc làm rỗng dạ dày mà không cải thiện tình trạng buồn nôn. Một đánh giá có hệ thống về các thử nghiệm lâm sàng đã công bố về liệu pháp erythromycin đường uống đối với nhiều loại bệnh liệt dạ dày khác nhau cho thấy rằng tất cả các nghiên cứu đều yếu kém về mặt phương pháp và sự cải thiện xảy ra ở ít hơn 50% bệnh nhân [ 29 ].

 

Tác dụng phụ của bethanechol tương tự như tác dụng phụ của erythromycin và dữ liệu thử nghiệm thậm chí còn hạn chế hơn.

 

●Thuốc đối kháng serotonin là nền tảng của liệu pháp kiểm soát tình trạng nôn cấp tính bằng hóa trị liệu và cũng có thể được sử dụng cho các nguyên nhân gây buồn nôn và nôn khác ( bảng 2 ). (Xem "Đặc điểm của thuốc chống nôn", phần 'Thuốc đối kháng thụ thể serotonin' và "Phòng ngừa và điều trị buồn nôn và nôn do hóa trị liệu ở người lớn", phần 'Thuốc đối kháng thụ thể 5-HT3' .)

 

Thuốc chống trầm cảm  –  Một số bệnh nhân bị buồn nôn và/hoặc nôn mửa chức năng mãn tính không phù hợp với mô hình của hội chứng nôn theo chu kỳ hoặc các rối loạn khác [ 15,30 ]. Thuốc chống buồn nôn thường không có hiệu quả ở những bệnh nhân này. Cần đặc biệt chú ý đến các yếu tố tâm lý xã hội tiềm ẩn cần được giải quyết nếu có. Có rất ít dữ liệu về liệu pháp tâm lý hoặc liệu pháp chống trầm cảm liều thấp ở những bệnh nhân này nhưng việc thử nghiệm liệu pháp này có thể được xem xét dựa trên hiệu quả của các phương pháp này ở những bệnh nhân bị rối loạn chức năng đường tiêu hóa khác.

Kích thích điện dạ dày  –  Kích thích điện dạ dày thông qua các điện cực cấy ghép đã được áp dụng cho những bệnh nhân bị liệt dạ dày được lựa chọn kỹ lưỡng và không đáp ứng với liệu pháp thông thường. Một thiết bị hiện có sẵn ở Hoa Kỳ để sử dụng cho mục đích nhân đạo và các nghiên cứu nhãn mở ở những bệnh nhân mắc chứng liệt dạ dày do nhiều nguyên nhân khác nhau đã tìm thấy lợi ích. Tuy nhiên, kết quả của các thử nghiệm có kiểm soát kém thuyết phục hơn. (Xem “Kích thích điện cho bệnh liệt dạ dày” .)

Điều trị bằng phẫu thuật  –  Phẫu thuật cắt dạ dày, mở thông hỗng tràng và cắt dạ dày đã được thực hiện ở những bệnh nhân liệt dạ dày sau phẫu thuật, tiểu đường và vô căn, nhưng các báo cáo không được kiểm soát, không làm mù và hồi cứu, và lợi ích không thuyết phục, ngoại trừ có thể cắt dạ dày hoàn toàn ở bệnh nhân liệt dạ dày sau phẫu thuật [ 31 ].

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Buồn nôn và nôn ở người lớn (Những điều cơ bản)" và "Giáo dục bệnh nhân: Nội soi phần trên (Những điều cơ bản)" và "Giáo dục bệnh nhân: Say tàu xe (Những điều cơ bản)" )

 

●Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Nội soi phần trên (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Buồn nôn, cảm giác khó chịu khi sắp nôn, có thể xảy ra đơn lẻ hoặc có thể kèm theo nôn mửa (sự tống xuất mạnh các chất trong dạ dày), chứng khó tiêu hoặc các triệu chứng tiêu hóa khác. Nôn ói khác với nôn ở chỗ không tống xuất được chất chứa trong dạ dày. Ngoài ra, bệnh nhân có thể nhầm lẫn giữa nôn mửa với trào ngược, tức là các chất từ ​​thực quản quay trở lại vùng hạ họng mà không cần nỗ lực nhiều. (Xem phần 'Giới thiệu' ở trên.)

 

●Hậu quả hoặc biến chứng của buồn nôn và nôn (ví dụ như mất nước, hạ kali máu và nhiễm kiềm chuyển hóa) cần được xác định và điều chỉnh.

 

●Nguyên nhân nên được tìm kiếm. Nhiều rối loạn khác nhau có thể gây buồn nôn có hoặc không kèm theo nôn ( bảng 1 ). Chẩn đoán phân biệt đa dạng về buồn nôn và nôn nên được tiếp cận ban đầu bằng hỏi bệnh sử và khám thực thể cẩn thận. Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân gây buồn nôn và nôn có thể được xác định từ bệnh sử và khám thực thể và không cần xét nghiệm bổ sung (ví dụ ở bệnh nhân có tiền sử và thăm khám gợi ý viêm dạ dày ruột). (Xem 'Lịch sử và khám thực thể' ở trên và 'Chẩn đoán phân biệt' ở trên.)

 

●Việc xét nghiệm phải dựa trên thời gian, tần suất và mức độ nghiêm trọng của triệu chứng cũng như đặc điểm của các đợt nôn và các triệu chứng liên quan. (Xem 'Lịch sử và khám thực thể' ở trên.)

 

●Hầu hết bệnh nhân buồn nôn và nôn mãn tính không rõ nguyên nhân nên được nội soi thực quản dạ dày tá tràng để xác định các rối loạn cần có liệu pháp điều trị cụ thể. (Xem 'Nội soi' ở trên.)

 

●Nên cung cấp liệu pháp nhắm mục tiêu khi có thể (ví dụ, phẫu thuật tắc ruột hoặc bệnh ác tính). Trong các trường hợp khác, các triệu chứng cần được điều trị. Rất ít thử nghiệm điều trị chất lượng cao đã so sánh hiệu quả của các loại thuốc khác nhau trong các loại buồn nôn và nôn cụ thể. Tuy nhiên, buồn nôn và nôn cấp tính hoặc mãn tính có thể được cải thiện bằng thuốc chống nôn hoặc thuốc tăng nhu động tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản. (Xem 'Điều trị' ở trên.)