GIỚI THIỆU  —  Các nguyên nhân thường gặp nhất gây đau bụng cấp tính ở trẻ em đến khám cấp cứu hoặc chăm sóc ban đầu sẽ được thảo luận trong tổng quan này. Việc đánh giá khẩn cấp trẻ bị đau bụng cấp tính cũng như việc đánh giá và quản lý trẻ bị đau bụng mãn tính sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Đánh giá khẩn cấp ở trẻ bị đau bụng cấp tính" và "Đau bụng mãn tính ở trẻ em và thanh thiếu niên: Cách tiếp cận đánh giá" .)

ĐẶT VẤN ĐỀ  -  Đau bụng là một trong những than phiền phổ biến nhất ở trẻ em và thường cần được đánh giá khẩn cấp tại phòng khám hoặc khoa cấp cứu. Nguyên nhân thường là một tình trạng bệnh nhẹ tự giới hạn, chẳng hạn như táo bón, viêm dạ dày ruột hoặc hội chứng virus [ 1 ]. Thách thức đối với bác sĩ lâm sàng là xác định một số ít bệnh nhân bị đau bụng có tình trạng nguy hiểm đến tính mạng ( bảng 1 ). Chẩn đoán thường được gợi ý dựa trên độ tuổi và đặc điểm lâm sàng của trẻ (tức là các triệu chứng liên quan và kết quả khám thực thể). (Xem 'Nguyên nhân đe dọa tính mạng' bên dưới.)

CƠ SỞ THẦN KINH CỦA ĐAU BỤNG  –  Các thụ thể đau ở vùng bụng bao gồm các thụ thể nội tạng (nằm trên bề mặt huyết thanh, trong mạc treo và trong thành của nội tạng rỗng) và các thụ thể niêm mạc. Các thụ thể nội tạng phản ứng với các kích thích cơ học và hóa học trong khi các thụ thể niêm mạc phản ứng chủ yếu với các kích thích hóa học.

Đau nội tạng thường khó khu trú. Hầu hết các cơn đau đường tiêu hóa nội tạng được cảm nhận ở đường giữa do sự phân bố thần kinh đối xứng hai bên. Trong một số tình trạng, chẳng hạn như viêm ruột thừa, vị trí chính xác của cơn đau có thể phát triển khi phúc mạc thành phía trên (được phân bố thần kinh về mặt cơ thể) bị viêm.

Cơn đau bắt nguồn từ nội tạng đôi khi có thể được coi là bắt nguồn từ một vị trí cách xa cơ quan bị ảnh hưởng. Cơn đau quy chiếu thường nằm ở các lớp da ở da có cùng mức độ tủy sống với các đầu vào nội tạng ( hình 1 ).

Cơ sở thần kinh của đau bụng được xem xét chi tiết một cách riêng biệt. (Xem “Nguyên nhân gây đau bụng ở người lớn”, phần “Sinh lý bệnh đau bụng” .)

ĐÁNH GIÁ  -  Các nguyên nhân gây đau bụng cấp tính thường gặp nhất ở trẻ em đến khám cấp cứu hoặc chăm sóc ban đầu và các biểu hiện lâm sàng của chúng được thảo luận dưới đây. Việc đánh giá cơn đau bụng cấp tính ở trẻ em và thanh thiếu niên, bao gồm vai trò của các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và hình ảnh được cung cấp riêng. (Xem “Đánh giá cấp cứu trẻ bị đau bụng cấp tính” .)

NGUYÊN NHÂN Đe dọa tính mạng

Chấn thương  –  Trẻ bị đau bụng do chấn thương kéo dài phải được đánh giá cẩn thận về các chấn thương trong ổ bụng. Các cơ chế thường liên quan đến thương tích đáng kể (ví dụ như rách cơ quan đặc hoặc thủng tạng) bao gồm va chạm xe cơ giới, người đi bộ bị xe cơ giới tông, té ngã, thương tích liên quan đến thể thao và lạm dụng trẻ em. Các biểu hiện lâm sàng của chấn thương nghiêm trọng bao gồm bầm tím ở bụng (ví dụ: "dấu hiệu thắt dây an toàn"), chướng bụng, đau bụng và các dấu hiệu phúc mạc (ví dụ: cứng thành bụng, nảy lên hoặc đề phòng), hoặc đau vai do kích thích cơ hoành. (Xem “Tổng quan về chấn thương bụng kín ở trẻ em” .)

Viêm ruột thừa  -  Ba đặc điểm lâm sàng dễ dự đoán nhất của viêm ruột thừa là đau ở góc phần tư dưới bên phải, cảm giác phản ứng và sự di chuyển của cơn đau quanh rốn đến góc phần tư dưới bên phải. Tuy nhiên, ít nhất một trong những biểu hiện này thường không xuất hiện, đặc biệt ở trẻ nhỏ. Do đó, các bác sĩ lâm sàng nên xem xét chẩn đoán viêm ruột thừa ở trẻ em có tiền sử đau bụng và nôn mửa, có hoặc không sốt hoặc đau khu trú ở bụng. (Xem “Viêm ruột thừa cấp ở trẻ em: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng”, phần “Biểu hiện lâm sàng” .)

Lồng ruột  –  Lồng ruột (một phần ruột xâm nhập vào chính nó, gây tắc nghẽn) thường xảy ra ở trẻ từ hai tháng đến hai tuổi. Mặc dù hiếm gặp nhưng lồng ruột có thể xảy ra ở trẻ lớn hơn và thường liên quan đến "điểm dẫn đầu" như túi thừa Meckel.

Trẻ em thường biểu hiện cơn đau đặc trưng phát triển đột ngột, không liên tục, dữ dội và điển hình kèm theo tiếng khóc không dỗ được khi co chân về phía bụng. Nôn dịch mật có thể phát triển khi tình trạng tắc nghẽn tiến triển.

Giữa những cơn đau, trẻ có thể cư xử bình thường. Các triệu chứng ban đầu có thể bị nhầm lẫn với viêm dạ dày ruột. Hôn mê hoặc thay đổi ý thức có thể là triệu chứng chính của lồng ruột, đặc biệt ở trẻ sơ sinh. Mặc dù một số ít trẻ sẽ đi tiêu ra phân có máu hoặc thạch nho, nhưng hầu hết sẽ có máu ẩn trong phân. Tuy nhiên, biểu hiện có thể khác nhau, một số trẻ không thấy đau hoặc có máu trong phân. (Xem “Lồng ruột ở trẻ em”, phần “Biểu hiện lâm sàng” .)

Xoay bất thường với xoắn ruột giữa  —  Trẻ sơ sinh có thể bị nôn (đường mật hoặc không đường mật) với cảm giác khó chịu ở bụng rõ ràng do xoắn ruột giữa ( hình 2 ). Hơn 50 phần trăm trẻ em bị xoay bất thường có biểu hiện trước một tháng tuổi với tình trạng đe dọa tính mạng này. Trong số những trẻ lớn hơn bị xoắn ruột do xoay sai vị trí, các triệu chứng khởi phát thường là cấp tính, nhưng một số trẻ biểu hiện các dạng nôn mửa và đau bụng mãn tính hơn. (Xem “Chứng xoay ruột bất thường ở trẻ em”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ .)

Thoát vị bẹn hoặc rốn  –  Trẻ sơ sinh bị thoát vị bẹn thường cáu kỉnh và quấy khóc. Nôn mửa và chướng bụng có thể phát triển, tùy thuộc vào thời gian bị giam giữ và có xảy ra tắc ruột hay không. Khi khám thực thể, có thể sờ thấy một khối bẹn chắc, rời rạc, có thể lan đến bìu hoặc môi lớn, có thể sờ thấy ở háng. (Xem “Thoát vị bẹn ở trẻ em”, phần ‘Khối bị giam giữ’ .)

Thoát vị rốn thường gặp ở trẻ nhỏ nhưng hiếm khi bị tắc. (Xem phần “Chăm sóc rốn và quản lý các rối loạn ở rốn”, phần ‘Thoát vị rốn’ .)

Dính do tắc ruột  –  Trẻ bị đau bụng và/hoặc nôn mửa đã từng phẫu thuật bụng trước đó có thể bị tắc ruột non (SBO) do dính. Chấn thương ruột do thiếu máu cục bộ có thể gây sốc do giảm thể tích máu và/hoặc nhiễm trùng huyết.

Trong loạt nghiên cứu hồi cứu mô tả những trẻ được phẫu thuật bụng, 1 đến 5 phần trăm phát triển tình trạng dính trong vòng 5 năm sau phẫu thuật [ 2,3 ]. Các yếu tố liên quan đến sự phát triển dính trong loạt nghiên cứu này bao gồm nhiều thủ thuật, viêm phúc mạc và phẫu thuật liên quan đến hồi tràng.

Viêm ruột hoại tử  –  Trẻ sơ sinh bị viêm ruột hoại tử (NEC), một hội chứng hoại tử ruột, thường bị nôn mửa, chướng bụng và đau. Các dấu hiệu toàn thân bao gồm ngưng thở, suy hô hấp, hôn mê, bú kém, nhiệt độ không ổn định hoặc hạ huyết áp do sốc nhiễm trùng trong những trường hợp nặng nhất. Mặc dù phần lớn trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng đều sinh non, hiếm khi trẻ sinh đủ tháng bình thường có thể phát triển NEC. (Xem “Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán viêm ruột hoại tử ở trẻ sơ sinh”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ .)

Bệnh loét dạ dày tá tràng  –  Bệnh loét dạ dày tá tràng (PUD) xảy ra ít phổ biến hơn ở trẻ em so với người lớn và có thể phức tạp do xuất huyết hoặc thủng nghiêm trọng. Các biểu hiện lâm sàng của PUD thay đổi theo độ tuổi. Nôn mửa, xuất huyết và thủng thường gặp hơn ở trẻ nhỏ, trong khi trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên có biểu hiện tương tự như người lớn bao gồm đau vùng thượng vị, thường xảy ra vài giờ sau khi ăn. Một số trường hợp PUD có liên quan đến nhiễm Helicobacter pylori, mặc dù điều này cũng ít phổ biến hơn ở trẻ em so với người lớn [ 4 ]. Loét dạ dày ở trẻ em dưới 10 tuổi thường do thuốc (corticosteroid hoặc thuốc chống viêm không steroid [NSAID]) hoặc do căng thẳng nặng. Khoảng một nửa số trường hợp PUD có bản chất vô căn [ 5,6 ].

Các biểu hiện lâm sàng và cách điều trị bệnh loét dạ dày tá tràng ở người lớn sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Bệnh loét dạ dày tá tràng: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng” và “Bệnh loét dạ dày tá tràng: Cách điều trị” .)

Mang thai ngoài tử cung  –  Mang thai ngoài tử cung phải được xem xét trong chẩn đoán đau bụng ở các bé gái sau mãn kinh, vì nó có thể liên quan đến xuất huyết đe dọa tính mạng. Các yếu tố nguy cơ bao gồm nhiễm trùng bộ phận sinh dục trước đây và thai ngoài tử cung trước đó ( bảng 2 ). Đau bụng, vô kinh và chảy máu âm đạo là những triệu chứng kinh điển, có hoặc không có vỡ. Chảy máu âm đạo liên quan đến chửa ngoài tử cung thường xảy ra trước tình trạng vô kinh. Tuy nhiên, một số thanh thiếu niên có thể hiểu sai chảy máu là kinh nguyệt bình thường và có thể không nhận ra mình đang mang thai trước khi xuất hiện các triệu chứng liên quan đến chửa ngoài tử cung. Điều này đặc biệt đúng ở thanh thiếu niên có kinh nguyệt không đều hoặc không theo dõi chu kỳ kinh nguyệt. (Xem “Thai ngoài tử cung: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” .)

Các nguyên nhân không phổ biến đe dọa tính mạng  –  Các nguyên nhân gây đau bụng bất thường đe dọa tính mạng sau đây thường có các đặc điểm lâm sàng khác:

●Nhiễm toan đái tháo đường – Nhiễm toan đái tháo đường (DKA) là một tình trạng đe dọa tính mạng, thường biểu hiện bằng chứng đa niệu, khát nhiều và đường niệu, nhưng cũng có thể biểu hiện đau bụng và nôn mửa, đặc biệt là ở trẻ nhỏ. Bệnh nhân DKA nặng có thể có tình trạng tâm thần thay đổi, nhịp thở Kussmaul và biểu hiện mất nước rõ rệt. (Xem "Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán nhiễm toan đái tháo đường ở trẻ em và thanh thiếu niên", phần 'Dấu hiệu và triệu chứng' .)

 

●Bệnh Hirschsprung – Viêm ruột liên quan đến Hirschsprung (HAEC) là một biến chứng nghiêm trọng, hiếm gặp của bệnh Hirschsprung. Trẻ em thường bị tiêu chảy, sốt và đau bụng. HAEC có thể xảy ra trước khi can thiệp phẫu thuật, trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức hoặc hơn hai năm sau khi sửa chữa dứt điểm. (Xem “Biến chứng cấp cứu của bệnh Hirschsprung”, phần ‘Viêm ruột’ .)

 

●Hội chứng tăng ure huyết tán huyết – Hội chứng tăng ure huyết tán huyết (HUS) thường phát triển sau khi bị nhiễm vi khuẩn E. coli sinh độc tố Shiga (EHEC) hoặc Shigella ( hình 3 ). HUS cũng có liên quan đến nhiễm trùng phế cầu khuẩn, HIV và các yếu tố di truyền. Đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm của HUS bao gồm tiêu chảy ra máu, thiếu máu tán huyết, giảm tiểu cầu và tổn thương thận cấp tính biểu hiện bằng tăng nitơ urê trong máu. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán hội chứng tan máu do Escherichia coli (STEC) sản sinh độc tố Shiga (HUS) ở trẻ em” và “Hội chứng tăng ure huyết tán qua trung gian bổ thể” .)

 

●Viêm phúc mạc nguyên phát do vi khuẩn – Viêm phúc mạc do vi khuẩn nguyên phát, thường do vi khuẩn gram âm như E. coli hoặc Streptococcus pneumoniae gây ra , là một biến chứng nhiễm trùng đe dọa tính mạng của hội chứng thận hư và đôi khi là các tình trạng khác gây cổ trướng (ví dụ như xơ gan). (Xem “Biến chứng của hội chứng thận hư ở trẻ em”, phần “Nhiễm khuẩn” .)

 

●Viêm cơ tim - Viêm cơ tim có thể gây đau bụng do tắc nghẽn gan thụ động do suy tim hoặc đau do viêm màng ngoài tim. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán viêm cơ tim ở trẻ em” .)

 

●Nuốt phải nam châm – Các báo cáo trường hợp đã mô tả trẻ em bị xoắn ruột và thủng ruột sau khi nuốt phải nam châm đất hiếm nhỏ. Chấn thương xảy ra khi các vật thể gắn từ tính với nhau qua thành ruột. Các triệu chứng không đặc hiệu và thường bao gồm đau bụng. (Xem “Các dị vật của thực quản và đường tiêu hóa ở trẻ em”, phần “Nam châm” .)

 

NGUYÊN NHÂN PHỔ BIẾN

Táo bón  –  Trẻ bị táo bón có thể bị đau bụng dữ dội, đôi khi có thể nghiêm trọng. Trong một loạt 83 trẻ đến khám tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu hoặc khoa cấp cứu với tình trạng đau bụng cấp tính, táo bón cấp tính hoặc mãn tính là nguyên nhân cơ bản phổ biến nhất, xảy ra ở 48% đối tượng [ 7 ]. Trong nhiều trường hợp, khám trực tràng là bước quan trọng trong việc xác định chẩn đoán.

Táo bón có thể xảy ra ở trẻ em có ít nhất hai trong số các đặc điểm sau: đi tiêu ít hơn ba lần mỗi tuần, đại tiện không tự chủ (thường liên quan đến đại tiện), phân lớn có thể sờ thấy ở trực tràng hoặc khi khám bụng, tư thế bí tiểu hoặc đại tiện đau đớn [ 7 ]. Cha mẹ có thể không nhận ra mối liên hệ giữa táo bón với cơn đau bụng của trẻ. (Xem "Táo bón ở trẻ sơ sinh và trẻ em: Đánh giá" và "Chứng són phân chức năng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Định nghĩa, biểu hiện lâm sàng và đánh giá" .)

Nhiễm trùng đường tiêu hóa  –  Trẻ bị viêm dạ dày ruột cấp tính có thể bị sốt, đau quặn bụng dữ dội và đau bụng lan tỏa trước khi bắt đầu tiêu chảy [ 8 ]. Trong trường hợp không có tiêu chảy, chẩn đoán viêm dạ dày ruột nên được coi là chẩn đoán loại trừ. (Xem “Phương pháp tiếp cận bệnh tiêu chảy ở trẻ em ở các nước giàu tài nguyên” và “Viêm dạ dày ruột cấp tính do virus ở trẻ em ở các nước giàu tài nguyên: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” .)

Viêm dạ dày ruột do Yersinia enteratioitica có thể gây đau khu trú ở góc phần tư dưới bên phải và các dấu hiệu phúc mạc có thể không thể phân biệt được về mặt lâm sàng với viêm ruột thừa. (Xem "Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm trùng Yersinia", phần 'Viêm giả ruột thừa' .)

Nhiễm trùng khác

Nhiễm trùng đường tiết niệu  –  Đau bụng và sốt là những triệu chứng phổ biến nhất của nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ từ 2 đến 5 tuổi [ 9 ]. Trẻ sơ sinh cũng có thể bị nôn mửa hoặc chán ăn, trong khi trẻ em > 5 tuổi có nhiều khả năng có các triệu chứng kinh điển hơn, chẳng hạn như khó tiểu, tiểu nhiều lần và/hoặc khó chịu ở vùng hông. (Xem “Nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ sơ sinh và trẻ lớn hơn một tháng tuổi: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần 'Biểu hiện lâm sàng' .)

Viêm họng do liên cầu khuẩn  –  Trẻ em bị viêm họng do liên cầu khuẩn tan máu beta nhóm A (GABHS) có thể bị đau bụng ngoài sốt và viêm họng tiết dịch.

Bệnh nhân bị viêm họng do các nguyên nhân khác ngoài GABHS cũng có thể bị đau bụng. Điều này đã được chứng minh trong một loạt quan sát mô tả trẻ em đến khoa cấp cứu với nghi ngờ viêm họng do GABHS, trong đó 25% những người có kết quả cấy dịch họng dương tính với GABHS và 34% những người có kết quả cấy dịch họng âm tính bị đau bụng [ 10 ].

Viêm phổi  –  Trẻ bị viêm phổi, đặc biệt là ở thùy dưới, có thể kêu đau bụng [ 11 ]. Các triệu chứng liên quan thường bao gồm sốt, thở nhanh và/hoặc ho. Nghe phổi có thể cho thấy những bất thường khu trú (tức là giảm âm thở hoặc ran nổ), mặc dù một số trẻ bị viêm phổi có thể có âm thở bình thường khi khám. (Xem “Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng ở trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ .)

Bệnh do virus  –  Các bệnh do virus khác ngoài viêm dạ dày ruột (tức là viêm họng do virus và nhiễm trùng đường hô hấp trên) cũng có thể liên quan đến đau bụng [ 12,13 ]. Tiền sử sốt, ho, đau họng và/hoặc chảy nước mũi cũng có thể được báo cáo.

Bệnh viêm vùng chậu  –  Bệnh viêm vùng chậu (PID), một bệnh nhiễm trùng cấp tính ở đường sinh dục trên của phụ nữ, có thể là nguyên nhân gây đau bụng dưới ở những cô gái có quan hệ tình dục. Cơn đau thường bắt đầu trong hoặc ngay sau kỳ kinh nguyệt. Có thể có dịch tiết âm đạo. Hiếm khi, nhiễm trùng huyết và áp xe ống dẫn trứng là những biến chứng đe dọa tính mạng của bệnh PID. (Xem “Bệnh viêm vùng chậu: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng” và “Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán áp xe vòi-buồng trứng” .)

Viêm hạch mạc treo  –  Viêm hạch mạc treo là tình trạng viêm của các hạch bạch huyết mạc treo có thể biểu hiện bằng đau bụng cấp tính hoặc mãn tính. Bởi vì các hạch thường nằm ở góc phần tư dưới bên phải, viêm hạch mạc treo ruột đôi khi giống viêm ruột thừa. Trong một loạt 70 trẻ nghi ngờ viêm ruột thừa cấp tính trên lâm sàng, 16% được chẩn đoán cuối cùng là viêm hạch mạc treo ruột bằng siêu âm, lâm sàng hoặc phẫu thuật [ 14 ].

Viêm hạch mạc treo được chẩn đoán bằng siêu âm cho thấy các hạch bạch huyết ở bụng lớn hơn 10 mm. Sự hiện diện của các hạch bạch huyết mở rộng trên chẩn đoán hình ảnh không tự nó loại trừ chẩn đoán viêm ruột thừa; cũng cần phải chứng minh được một phụ lục bình thường [ 15 ]. Nguyên nhân của viêm hạch mạc treo bao gồm viêm dạ dày ruột do virus và vi khuẩn (ví dụ, Yersinia enteratioitica), viêm họng do liên cầu nhóm A, bệnh viêm ruột và ung thư hạch; nhiễm virus là phổ biến nhất. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm trùng Yersinia” và “Viêm ruột thừa cấp tính ở trẻ em: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Chẩn đoán không phẫu thuật khác’ .)

Vỡ u nang buồng trứng  –  Cơn đau dữ dội cấp tính giống như viêm ruột thừa hoặc viêm phúc mạc có thể do vỡ u nang buồng trứng. Hiếm khi xuất huyết đe dọa tính mạng phát triển. (Xem "U nang buồng trứng và khối u ở trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên" .)

Nuốt phải dị vật  —  Trẻ nhỏ thường nuốt phải những vật thể nhỏ, nhẵn, không phải thức ăn và thường được đào thải ra ngoài dễ dàng khi chúng đã đi qua môn vị. Đau bụng ở trẻ nuốt phải dị vật, đặc biệt là vật sắc nhọn (có thể làm thủng ruột) hoặc dài > 5 cm (có thể gây tắc ruột), nhiều nam châm (có thể dẫn đến kẹt một mảnh thành ruột giữa hai nam châm hút nhau) hoặc pin cúc áo (có thể giải phóng vật liệu ăn da) cần được đánh giá khẩn cấp về tình trạng tắc nghẽn hoặc thủng. (Xem phần “Nuốt pin dạng nút và hình trụ: Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và xử lý ban đầu” và “Dị vật lạ của thực quản và đường tiêu hóa ở trẻ em” .)

Đau bụng  –  Trẻ sơ sinh bị đau bụng, có thể biểu hiện khó chịu, khóc hoặc có vẻ đau bụng ( bảng 3 ). (Xem phần "Colic ở trẻ sơ sinh: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Colic' .)

Các đặc điểm lâm sàng khác gợi ý chẩn đoán đau bụng bao gồm:

●Một kiểu khóc kịch phát điển hình kéo dài ít nhất ba tuần

●Thường khóc vào buổi tối

●Khóc nhẹ nhõm khi đi đại tiện hoặc đại tiện

●Cho ăn bình thường

●Không có triệu chứng liên quan

●Khám thực thể bình thường

 

NGUYÊN NHÂN KHÁC

tiêu hóa

●Bệnh viêm ruột – Bệnh viêm ruột (thường là bệnh Crohn hơn là viêm loét đại tràng) có thể biểu hiện đau bụng từng cơn. Các đặc điểm liên quan có thể bao gồm tiêu chảy và sụt cân. Mặc dù các triệu chứng khởi phát ở trẻ em bị viêm loét đại tràng thường là bán cấp, nhưng có thể xảy ra biểu hiện dữ dội với đau bụng dữ dội, tiêu chảy ra máu, mót rặn và sốt. (Xem "Biểu hiện lâm sàng của bệnh Crohn ở trẻ em và thanh thiếu niên", phần 'Biểu hiện triệu chứng' và "Quản lý viêm loét đại tràng nhẹ đến trung bình ở trẻ em và thanh thiếu niên", phần 'Biểu hiện lâm sàng' .)

 

●Viêm tụy – Viêm tụy thường gây đau bụng trên cấp tính (thường ở giữa thượng vị hoặc hạ sườn phải) khi khởi phát, có thể lan ra phía sau. Nôn mửa (có thể có dịch mật) và sốt cũng thường xảy ra. Nguyên nhân gây viêm tụy ở trẻ em bao gồm chấn thương, nhiễm trùng, bất thường về cấu trúc và một số loại thuốc (ví dụ: tetracycline , L-asparaginase, axit valproic và steroid) [ 16,17 ]. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán viêm tụy cấp” .)

 

●Viêm túi mật cấp tính – Viêm túi mật cấp tính thường gây đau ở hạ sườn phải hoặc vùng thượng vị. Cơn đau có thể lan lên vai phải hoặc lưng. Các khiếu nại liên quan bao gồm buồn nôn, nôn và chán ăn. Viêm túi mật không phổ biến ở trẻ em và hầu hết đều có các tình trạng dễ mắc, chẳng hạn như bệnh huyết sắc tố hoặc xơ nang. (Xem “Viêm túi mật cấp tính: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” .)

 

●Áp xe trong ổ bụng – Áp xe trong ổ bụng có thể gây đau bụng. Trẻ em thường sốt và có thể có tiền sử bệnh lý trong ổ bụng hoặc phẫu thuật bụng trước đó. (Xem “Sốt không rõ nguồn gốc ở trẻ em: Nguyên nhân”, phần ‘Áp xe trong ổ bụng’ .)

 

●Dị ứng thực phẩm – Dị ứng protein trong chế độ ăn uống có thể liên quan đến tình trạng khó chịu mà cha mẹ có thể hiểu là đau bụng. Trẻ sơ sinh thường đi ngoài phân có máu và chất nhầy nhưng không bị tiêu chảy. (Xem "Viêm đại tràng do protein thực phẩm gây ra ở trẻ sơ sinh" .)

 

●Kém hấp thu – Kém hấp thu (như xảy ra với bệnh celiac và kém hấp thu carbohydrate) có thể gây đau bụng tái phát. Trẻ mắc bệnh celiac thường bị tiêu chảy mãn tính, chán ăn và sụt cân. Một số cũng có thể bị nôn mửa. (Xem "Dịch tễ học, sinh bệnh học và các biểu hiện lâm sàng của bệnh celiac ở trẻ em", phần 'Các triệu chứng tiêu hóa' "cổ điển" và "Đau bụng mãn tính ở trẻ em và thanh thiếu niên: Cách tiếp cận đánh giá", phần 'Rối loạn hữu cơ' .)

 

●Túi thừa Meckel – Túi thừa Meckel thường có biểu hiện chảy máu trực tràng không đau. Đau bụng có thể phát triển do loét niêm mạc (từ mô dạ dày ngoài tử cung) gây thủng hoặc do tắc ruột [ 18 ]. (Xem “Xuất huyết tiêu hóa dưới ở trẻ em: Nguyên nhân và phương pháp chẩn đoán”, phần ‘Túi thừa Meckel’ .)

 

●Đau nửa đầu vùng bụng – Đau nửa đầu vùng bụng (bao gồm trong các hội chứng chu kỳ ở trẻ em) thường biểu hiện bằng cơn đau bụng cấp tính quanh rốn (78%), hoặc đôi khi lan tỏa hơn (16%). Nó phổ biến hơn sau bảy tuổi. Cơn đau thường không thể chịu đựng được, có hoặc không kèm theo nôn mửa và đau đầu. Tiền sử gia đình mắc chứng đau nửa đầu là phổ biến. Vì tình trạng này là một vấn đề tái diễn nên có thể có tiền sử các biểu hiện tương tự. Giai đoạn đầu tiên phải được phân biệt với các nguyên nhân đau bụng cấp tính khởi phát từ đường tiêu hóa và ngoài đường tiêu hóa. Khám thực thể có thể bình thường hoặc cho thấy khó chịu nhẹ ở bụng. Công việc máu và nghiên cứu hình ảnh thường là bình thường. (Xem "Phân loại chứng đau nửa đầu ở trẻ em", phần 'Chứng đau nửa đầu ở bụng' .)

 

●Lách lang thang hoặc lách phụ – Lá lách lang thang đề cập đến tình trạng lỏng lẻo mắc phải hoặc kém phát triển bẩm sinh hoặc không có các dây chằng chính bám vào lá lách ở góc phần tư phía trên bên trái [ 19 ]. Kết quả là, bệnh nhân có nguy cơ cao bị xoắn lách và nhồi máu. Lá lách lang thang thường gặp nhất ở trẻ em và có liên quan đến thoát vị hoành bẩm sinh, hội chứng bụng mận, suy thận và xoắn dạ dày. Nó thường biểu hiện bằng cơn đau bụng cấp tính, lan tỏa và dữ dội. Bệnh nhân cũng có thể có khối u ở bụng di động đến góc phần tư phía trên bên trái và có thể có đường viền lõm vào. Siêu âm hữu ích nhất trong việc thiết lập chẩn đoán trước phẫu thuật và có thể đánh giá mức độ tưới máu lách. Theo loạt trường hợp, khoảng 2/3 số bệnh nhân cần cắt lách. Chẩn đoán sớm cho phép cắt lách và bảo tồn chức năng lách.

 

Lách phụ phát sinh từ sự hợp nhất không hoàn toàn của lá lách trong quá trình phát triển phôi thai và có thể xảy ra ở 30% bệnh nhân. Mặc dù thường không có triệu chứng, sự xoắn của lách phụ đối với nguồn cung cấp máu của nó có thể liên quan đến đau bụng cấp tính, cấp tính từng cơn hoặc mãn tính [ 20 ]. Siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính vùng bụng có tiêm thuốc cản quang có thể giúp chẩn đoán.

 

Không tiêu hóa

●Globulin miễn dịch Viêm mạch máu (IgAV; Ban xuất huyết Henoch-Schönlein [HSP]) – IgAV (HSP) là một bệnh viêm mạch máu hệ thống ảnh hưởng đến các mạch nhỏ ở da, ruột và cầu thận, có thể biểu hiện bằng đau bụng dữ dội (có lẽ là do viêm mạch máu cục bộ). Đau thường phát triển sau khi xuất hiện ban xuất huyết đặc trưng chủ yếu ở chi dưới và mông ( hình 1A-B ). Phân thường chứa máu đại thể hoặc máu ẩn. Các biến chứng hiếm gặp của HSP (IgAV) có thể gây đau bụng bao gồm lồng ruột (thường ở hồi tràng), viêm tụy và viêm túi mật. (Xem “Viêm mạch IgA (ban xuất huyết Henoch-Schönlein): Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” .)

 

●Viêm gan – Viêm gan thường gây vàng da, đau bụng nhẹ và sốt, nhưng trẻ nhỏ nói riêng có thể không sốt và/hoặc không sốt. Tỷ lệ nhiễm viêm gan A và B ở trẻ em đã giảm kể từ khi sử dụng vắc xin hiệu quả. (Xem “Tổng quan về nhiễm virus viêm gan A ở trẻ em” và “Tổng quan về nhiễm virus viêm gan B ở trẻ em và thanh thiếu niên” và “Tiếp cận bệnh nhân có xét nghiệm sinh hóa và chức năng gan bất thường” .)

 

●Khủng hoảng tắc mạch hồng cầu hình liềm – Hội chứng hồng cầu hình liềm thường liên quan đến các cơn đau cấp tính có thể biểu hiện là đau bụng. Bệnh nhân phải luôn được đánh giá cẩn thận về các nguyên nhân gây đau bụng khác, bao gồm cả các chẩn đoán đe dọa tính mạng. (Xem "Tổng quan về các biểu hiện lâm sàng của bệnh hồng cầu hình liềm", phần 'Các cơn đau cấp tính' và "Tổng quan về các hội chứng hồng cầu hình liềm biến thể" .)

 

●Khối u – Các khối u rắn ác tính có thể biểu hiện đau bụng và khối u ở bụng. Khối u và u nguyên bào thần kinh của Wilms xảy ra phổ biến hơn ở trẻ sơ sinh, trong khi đó bệnh bạch cầu hoặc u lympho ở gan, lá lách hoặc các hạch bạch huyết sau phúc mạc xảy ra thường xuyên hơn ở trẻ lớn. Các nguyên nhân khác bao gồm khối u gan, khối u buồng trứng, ung thư hạch Burkitt và sarcoma mô mềm. (Xem “Đánh giá lâm sàng ở trẻ nghi ngờ ung thư”, phần “Khối bụng” .)

 

●Sỏi tiết niệu – Đau bụng không đặc hiệu là đặc điểm điển hình của bệnh sỏi tiết niệu ở trẻ nhỏ. Để so sánh, thanh thiếu niên có nhiều khả năng bị đau thắt lưng hơn [ 21,22 ]. Tiểu máu và nhiễm trùng đường tiết niệu là những biểu hiện thường gặp khác của bệnh sỏi tiết niệu ở trẻ em.

 

●Xoắn tinh hoàn – Xoắn tinh hoàn gây đau bìu có thể lan xuống bụng. Bệnh nhân có thể kèm theo buồn nôn, nôn và sốt. Tinh hoàn bị ảnh hưởng thường mềm, sưng và hơi nhô lên do dây bị ngắn lại do xoắn. Nó có thể nằm ngang, dịch chuyển mào tinh hoàn khỏi vị trí bình thường ở phía sau bên. Việc kiểm tra bộ phận sinh dục-niệu dục cẩn thận nên được thực hiện ở tất cả nam giới bị đau bụng, vì cơn đau thường được đề cập đến và tiền sử đau bìu không phải lúc nào cũng được bệnh nhân tiết lộ. (Xem "Nguyên nhân gây đau bìu ở trẻ em và thanh thiếu niên", phần 'xoắn tinh hoàn' .)

 

●Xoắn buồng trứng – Xoắn buồng trứng thường phát triển do khối u hoặc u nang buồng trứng nhưng có thể xảy ra đơn lẻ. Mặc dù phổ biến hơn ở những bé gái sau mãn kinh nhưng nó có thể gặp ở những bé gái tiền mãn kinh có khối u buồng trứng. Buồn nôn và nôn thường xuyên xảy ra. Xoắn buồng trứng một phần hoặc từng cơn thường biểu hiện dưới dạng đau bụng phần phụ dữ dội, từng cơn liên quan đến khối u phần phụ. (Xem “ Xoắn buồng trứng và ống dẫn trứng”, phần ‘Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ’ và “ Xoắn buồng trứng và ống dẫn trứng”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ .)

 

●Ngộ độc – Chất độc có liên quan đến đau bụng bao gồm chì và sắt. Ngộ độc chì thường là kết quả của việc ăn uống mãn tính và gây đau bụng từng đợt. Ngược lại, ngộ độc sắt thường là tình trạng ngộ độc cấp tính kèm theo các triệu chứng tiêu hóa khác, chẳng hạn như nôn mửa và tiêu chảy. (Xem phần “Ngộ độc chì ở trẻ em: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng” và “Ngộ độc sắt cấp tính” .)

 

●Porphyrias cấp tính – Porphyrias cấp tính có nhiều triệu chứng thần kinh nội tạng không đặc hiệu (ví dụ: đau bụng, rối loạn tâm thần, triệu chứng thần kinh), trong đó phổ biến nhất là đau bụng. Chúng có thể bao gồm các tác động thần kinh có khả năng đe dọa tính mạng (ví dụ như co giật, hôn mê, liệt hành não) và có liên quan đến sự gia tăng tiền chất porphyrin axit delta-aminolevulinic (ALA) và porphobilinogen (PBG). Các triệu chứng thường xảy ra dưới dạng các cơn cấp tính, nhưng đôi khi là mãn tính. (Xem "Chứng rối loạn chuyển hóa porphyrin cấp tính từng đợt: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Biểu hiện lâm sàng' .)

 

●Sốt Địa Trung Hải gia đình – Sốt Địa Trung Hải gia đình được đặc trưng bởi các cơn sốt từng đợt kéo dài từ một đến ba ngày và trong hầu hết các trường hợp kèm theo đau bụng, viêm màng phổi và đau khớp hoặc viêm khớp, là kết quả của viêm huyết thanh và viêm màng hoạt dịch kèm theo. Các cơn tấn công đi kèm với sự gia tăng số lượng bạch cầu ngoại biên và các dấu hiệu giai đoạn cấp tính, trong khi dịch từ các khớp bị viêm biểu hiện bạch cầu trung tính chiếm ưu thế. Tình trạng viêm dai dẳng có thể dẫn đến bệnh amyloidosis thứ phát (AA). (Xem “Hội chứng sốt định kỳ và các bệnh tự viêm khác: Tổng quan” .)

 

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Bụng cấp tính (đau bụng) (Những điều cơ bản)" và "Giáo dục bệnh nhân: Lồng ruột (Những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT  -  Đau bụng là một trong những than phiền phổ biến nhất ở trẻ em và thường xuyên cần được đánh giá khẩn cấp tại phòng khám hoặc khoa cấp cứu. Mặc dù nguyên nhân thường là một tình trạng nhẹ, tự giới hạn, chẳng hạn như táo bón, viêm dạ dày ruột hoặc hội chứng virus, nhưng các nguyên nhân có khả năng đe dọa tính mạng cần điều trị khẩn cấp, chẳng hạn như viêm ruột thừa hoặc tắc ruột, phải được xác định kịp thời ( bảng 1 ).

●Đau bụng nội tạng thường khó khu trú. Một khi phúc mạc thành bị kích thích (như xảy ra trong viêm ruột thừa khi bề mặt thanh mạc bị viêm), cơn đau có thể trở nên cục bộ hơn. Cơn đau quy chiếu thường nằm ở các lớp da ở da có cùng mức độ tủy sống với các đầu vào nội tạng. (Xem “Nguyên nhân gây đau bụng ở người lớn”, phần “Sinh lý bệnh đau bụng” .)

 

●Các nguyên nhân gây đau bụng đe dọa tính mạng thường dẫn đến xuất huyết, tắc nghẽn và/hoặc thủng (chẳng hạn như xảy ra do chấn thương, lồng ruột, xoắn ruột hoặc viêm ruột thừa). Các nguyên nhân ngoài ổ bụng (ví dụ hội chứng tan máu tăng ure máu và viêm cơ tim) thường có các đặc điểm lâm sàng khác. (Xem 'Các nguyên nhân đe dọa tính mạng' ở trên.)

 

●Các nguyên nhân phổ biến gây đau bụng bao gồm táo bón, nhiễm trùng đường tiêu hóa (GI), nhiễm trùng bên ngoài đường tiêu hóa và đau bụng. (Xem 'Nguyên nhân phổ biến' ở trên.)

 

●Các tình trạng đường tiêu hóa ít phổ biến hơn (ví dụ: bệnh viêm ruột, viêm tụy, viêm túi mật, áp xe trong ổ bụng, dị ứng protein sữa trong chế độ ăn, kém hấp thu và túi thừa Meckel) và các tình trạng ngoài đường tiêu hóa (ví dụ, nhiễm toan đái tháo đường, cơn đau do hội chứng hình liềm, globulin miễn dịch A viêm mạch máu (ban xuất huyết Henoch-Schönlein), khối u, sỏi tiết niệu, xo