GIỚI THIỆU  —  Vẹo cột sống, độ cong một bên của cột sống, là một sự thay đổi cấu trúc xảy ra trong nhiều tình trạng khác nhau. Sự tiến triển của độ cong trong thời kỳ tăng trưởng nhanh có thể dẫn đến biến dạng đáng kể, có thể đi kèm với tổn thương tim phổi.

Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và đánh giá ban đầu về chứng vẹo cột sống vô căn ở thanh thiếu niên (AIS) sẽ được xem xét ở đây. Việc quản lý và tiên lượng chứng vẹo cột sống vô căn ở thanh thiếu niên sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Vẹo cột sống vô căn ở thanh thiếu niên: Quản lý và tiên lượng” .)

Thuật ngữ  –  Vẹo cột sống được định nghĩa là tình trạng cột sống bị cong trong mặt phẳng ngang ( hình 1 ). Nó thường đi kèm với mức độ xoay khác nhau của cột sống. Theo quy ước, độ cong ≥10° (được đo bằng góc Cobb ( hình 2 )) xác định chứng vẹo cột sống [ 1 ]. Đường cong có góc Cobb <10° nằm trong giới hạn bình thường của tình trạng bất đối xứng cột sống và không có ý nghĩa lâm sàng lâu dài. Hướng (phải hoặc trái) của đường cong vẹo cột sống được xác định bởi độ lồi của đường cong ( hình 1 ). Vị trí được xác định bởi đốt sống đỉnh (đốt sống bị lệch và xoay nhiều nhất so với đường giữa) [ 2 ]. (Xem phần 'Đánh giá bằng X quang' bên dưới.)

Vẹo cột sống vô căn là chứng vẹo cột sống không có nguyên nhân rõ ràng, không giống như các loại vẹo cột sống thần kinh cơ, bẩm sinh hoặc hội chứng. (Xem 'Chẩn đoán phân biệt' bên dưới.)

Vẹo cột sống vô căn được chia thành ba loại phụ dựa trên độ tuổi của bệnh nhân khi đến khám:

●Trẻ sơ sinh – 0 đến 3 tuổi

●Vị thành niên – 4 đến 9 tuổi

●Vị thành niên – ≥10 tuổi

 

Chứng vẹo cột sống vô căn ở trẻ sơ sinh và trẻ vị thành niên đôi khi được xem xét cùng nhau và được gọi là chứng vẹo cột sống vô căn "khởi phát sớm"; với thuật ngữ này, AIS được gọi là chứng vẹo cột sống vô căn "khởi phát muộn" [ 3 ].

AIS là dạng vẹo cột sống vô căn phổ biến nhất, chiếm từ 80 đến 85% trường hợp [ 4-6 ]. AIS là trọng tâm thảo luận trong phần còn lại của bài đánh giá chủ đề này.

DỊCH TỄ HỌC  —  Tỷ lệ mắc AIS có góc Cobb ≥10° là khoảng 3%, nhưng chỉ 10% thanh thiếu niên mắc AIS cần điều trị (0,3% dân số) [ 7-10 ]. Nam và nữ đều bị ảnh hưởng như nhau. Tuy nhiên, nguy cơ tiến triển đường cong (và do đó cần phải điều trị) ở nữ cao hơn nam 10 lần [ 9 ].

Tỷ lệ lưu hành và tỷ lệ nữ/nam (F:M) của AIS theo mức độ nghiêm trọng như sau [ 10 ]:

●Góc Cobb ≥10° – 2 đến 3 phần trăm; F:M 1,4 đến 2,4:1

●Góc Cobb ≥20° – 0,3 đến 0,5 phần trăm; F:M 5,4:1

●Góc Cobb ≥30° – 0,1 đến 0,3 phần trăm; F:M 10:1

●Góc Cobb ≥40° – .10,1 phần trăm

 

Mức độ nghiêm trọng của AIS trong biểu hiện ban đầu dường như tăng lên ở những bệnh nhân thừa cân hoặc béo phì [ 11-13 ]. Trong một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu gồm 150 bệnh nhân (>10 tuổi) được chẩn đoán có tình trạng bất đối xứng cột sống, chỉ số khối cơ thể ≥85 bách phân vị ^thứ có liên quan đến đường cong trung bình lớn hơn (18 so với khoảng 24°) khi xuất hiện, tăng nguy cơ có đường cong ≥40 ° lúc trình bày, và sự trưởng thành xương cao hơn khi trình bày [ 11 ]. Mức độ nghiêm trọng ngày càng tăng của AIS ở bệnh nhân thừa cân/béo phì khi đến khám có thể liên quan đến việc phát hiện chậm vì nhiều lý do, chủ yếu là do tiện ích hạn chế của việc đọc máy đo độ cong ở những bệnh nhân như vậy [ 12 ]. (Xem 'Sử dụng máy đo độ vẹo cột sống' bên dưới.)

NGUYÊN NHÂN  —  Nguyên nhân của AIS không rõ ràng. Đóng góp về mặt di truyền được hỗ trợ bởi các nghiên cứu về lịch sử gia đình và cặp song sinh [ 6,14-18 ]. AIS gia đình có thể được liên kết với nhiễm sắc thể X, với kiểu di truyền trội [ 19 ]. Các locus di truyền khác của AIS đã được ánh xạ tới nhiễm sắc thể 8, 9, 17 và 19 [ 20-24 ], nhưng kiểu di truyền không rõ ràng. Nó có thể là đa gen hoặc một gen song song gen chính trội với sự xâm nhập không hoàn toàn vào giới tính và phụ thuộc vào độ tuổi [ 18,25,26 ].

Các yếu tố khác đã được đề xuất (nhưng chưa được chứng minh rõ ràng) có vai trò trong cơ chế bệnh sinh của AIS bao gồm những bất thường trong việc tiết hormone tăng trưởng, cấu trúc mô liên kết, cơ cạnh cột sống, chức năng tiền đình (ảnh hưởng đến tư thế trục), bài tiết melatonin (ảnh hưởng đến sự tăng trưởng). ) và cấu trúc vi mô tiểu cầu (có hệ thống co bóp tương tự như cơ xương) [ 9,27-29 ].

TRÌNH BÀY LÂM SÀNG  —  Bệnh nhân mắc AIS thường đến chăm sóc y tế do sự bất đối xứng của thân cây được bệnh nhân hoặc phụ huynh ghi nhận, trong quá trình sàng lọc chứng vẹo cột sống ở trường, hoặc là một phát hiện tình cờ khi khám thực thể hoặc trên chụp X quang ngực hoặc xét nghiệm hình ảnh khác. Bệnh nhân có đường cong ngực nghiêm trọng (góc Cobb ≥70°) có thể biểu hiện bệnh phổi hạn chế [ 30,31 ], nhưng đường cong ở mức độ nghiêm trọng này thường khởi phát trước 10 tuổi (tức là chứng vẹo cột sống vô căn ở trẻ sơ sinh hoặc trẻ vị thành niên) [ 32,33 ] . Bệnh nhân vẹo cột sống vô căn cũng có thể mắc bệnh phổi tắc nghẽn; trong một đánh giá hồi cứu trên 176 bệnh nhân bị vẹo cột sống vô căn và góc Cobb ≥40°, 39% mắc bệnh phổi tắc nghẽn [ 34 ].

ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG  —  Đánh giá thanh thiếu niên bị vẹo cột sống có một số mục tiêu, bao gồm xác định nguyên nhân cơ bản ( bảng 1A-B ), do đó loại trừ AIS; đánh giá độ lớn của đường cong và nhu cầu chụp X quang; và xác định nguy cơ tiến triển, ảnh hưởng đến các quyết định quản lý. (Xem "Vẹo cột sống vô căn ở thanh thiếu niên: Quản lý và tiên lượng", phần 'Quản lý' .)

Lịch sử  —  Các câu hỏi về lịch sử tập trung vào việc xác định nguyên nhân cơ bản và nguy cơ tiến triển bệnh (dựa trên ước tính về tiềm năng tăng trưởng tuyến tính còn lại). Các khía cạnh quan trọng của lịch sử bao gồm ( bảng 2 ) [ 2,35 ]:

●Sự biến dạng được ghi nhận lần đầu tiên khi nào và ai đã ghi nhận nó? (Các đường cong được gia đình ghi nhận có xu hướng lớn hơn những đường cong được nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu ghi nhận hoặc được phát hiện qua sàng lọc ở trường học.)

 

●Tốc độ tiến triển là bao nhiêu? Sự tiến triển nhanh chóng của đường cong gợi ý nguyên nhân cơ bản ( bảng 1A-B ).

 

●Bệnh nhân có bị đau lưng đáng kể không? Cơn đau đáng kể (cơn đau làm hạn chế hoạt động, đánh thức bệnh nhân vào ban đêm hoặc cần dùng thuốc giảm đau thường xuyên [ 36 ]) làm tăng khả năng xảy ra nguyên nhân cơ bản [ 37 ]. Khi xem xét 2442 bệnh nhân, 23% phàn nàn về cơn đau tại thời điểm đến khám; trong số những bệnh nhân phàn nàn về cơn đau, 9% có tình trạng bệnh lý tiềm ẩn (tiêu hủy cột sống, trượt đốt sống, gù Scheuermann, syrinx, thoát vị đĩa đệm, tràn dịch màng não, dây chằng, khối u nội sọ) [ 38 ]. (Xem “Đau lưng ở trẻ em và thanh thiếu niên: Nguyên nhân” .)

 

Những bệnh nhân bị đau nhiều có thể cần được đánh giá thêm, đặc biệt là những người có các triệu chứng hoặc dấu hiệu thần kinh và/hoặc đường cong ngực trái. (Xem 'Đánh giá X quang' bên dưới và "Đánh giá trẻ bị đau lưng" .)

 

●Có triệu chứng nào gợi ý tình trạng thần kinh cơ (ví dụ như yếu cơ, các vấn đề về ruột hoặc bàng quang, nhức đầu, đau cổ) không? Các triệu chứng thần kinh làm tăng khả năng xảy ra nguyên nhân cơ bản và cần được đánh giá bổ sung. (Xem phần 'Đánh giá bằng X quang' bên dưới.)

 

●Bệnh nhân có khó thở hoặc khó thở không? Vẹo cột sống ngực nghiêm trọng có thể ảnh hưởng đến chức năng phổi.

 

●Quỹ đạo tăng trưởng của bệnh nhân là gì và giai đoạn tăng trưởng ở tuổi dậy thì đã bắt đầu? Thông tin này giúp ước tính mức tăng trưởng tuyến tính còn lại và nguy cơ tiến triển. (Xem phần “Dậy thì bình thường”, phần ‘Sự tăng trưởng đột ngột’ .)

 

●Bệnh nhân đã bước vào tuổi dậy thì chưa? Tanner độ 2 (bắt đầu dậy thì) đi trước tốc độ tăng trưởng chiều cao tối đa ( hình 1A-B ).

 

●Đối với bệnh nhân nữ, có kinh nguyệt không? Nếu sau đó? Tốc độ tăng chiều cao tối đa thường xảy ra khoảng 0,5 năm trước khi có kinh ( hình 1A ) [ 39 ]. Tuy nhiên, các bé gái vẫn tiếp tục phát triển (với tốc độ giảm dần) trong khoảng 24 tháng sau khi có kinh [ 40 ]. (Xem phần “Dậy thì bình thường”, phần ‘Sự tăng trưởng đột ngột’ .)

 

●Đối với bệnh nhân nam, họ đã bắt đầu cạo râu chưa (hoặc cần phải làm vậy)? Sự phát triển xương ở bé trai được hoàn thành khi chúng (hoặc nên) cạo râu mỗi ngày.

 

●Có tiền sử gãy xương chi dưới, nhiễm trùng khớp hoặc viêm khớp (có thể dẫn đến chênh lệch chiều dài chân) không?

 

●Có tiền sử gia đình bị vẹo cột sống không? AIS có xu hướng di truyền trong gia đình; nguy cơ vẹo cột sống ở anh chị em của bệnh nhân bị ảnh hưởng là khoảng 7% nhưng có thể tăng lên nếu cha hoặc mẹ cũng bị vẹo cột sống [ 6,16 ]. (Xem phần 'Căn nguyên' ở trên.)

 

Khám chứng vẹo cột sống  —  Việc kiểm tra chứng vẹo cột sống được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách để lộ thân mình một cách thích hợp (tức là, một áo choàng khám mở ở phía sau, với áo lót để lộ mào chậu và các gai chậu sau và trước trên) [ 2 ].

 

Kiểm tra  –  Bước đầu tiên trong quá trình kiểm tra chứng vẹo cột sống là kiểm tra đơn giản. Khi kiểm tra bệnh nhân đứng từ phía sau, dấu hiệu vẹo cột sống có thể bao gồm ( bảng 3 và hình 1 ):

●Độ cong của cột sống với sự bất đối xứng ở ngực hoặc thắt lưng; Đường cong ngực trái có liên quan đến các nguyên nhân không vô căn ( bảng 1A-B ) [ 41-44 ] và có thể yêu cầu đánh giá bổ sung (xem 'Đánh giá X quang' bên dưới)

 

●Sự khác biệt về chiều cao của vai hoặc xương bả vai

 

●Sự bất đối xứng của vòng eo

 

●Không đối xứng ở khoảng cách mà cánh tay treo từ thân cây

 

●Đầu lệch sang một bên và không tập trung vào xương cùng, đôi khi được gọi là dịch chuyển thân (ở những bệnh nhân không dịch chuyển thân, một dây dọi rơi ra từ mỏm gai của đốt sống cổ thứ bảy sẽ đi qua khe mông)

 

Khi nhìn từ bên cạnh, một bệnh nhân bị vẹo cột sống vô căn có thể đã giảm chứng gù cột sống ở ngực. Tình trạng gù cột sống ngực tăng lên có thể gợi ý các nguyên nhân khác [ 45 ].

Thử nghiệm uốn cong về phía trước  -  Thử nghiệm uốn cong về phía trước của Adams được thực hiện bằng cách quan sát bệnh nhân từ phía sau trong khi họ cúi người về phía trước ở thắt lưng cho đến khi cột sống song song với mặt phẳng nằm ngang, hai bàn chân chụm vào nhau, đầu gối thẳng về phía trước và cánh tay buông thõng tự do. Lồng ngực (xương sườn) hoặc thắt lưng (thăn) lồi lên một bên ( hình 2 ) là dấu hiệu của chứng vẹo cột sống.

Thử nghiệm uốn cong về phía trước của Adams cho thấy thành phần xoay của chứng vẹo cột sống; xương sườn nổi lên là kết quả của việc lồng ngực quay cùng với cột sống [ 46,47 ]. Nên đo độ bất đối xứng ở vùng ngực trên, giữa ngực, thắt lưng hoặc thắt lưng bằng máy đo độ vẹo cột sống ( hình 2 ) [ 35,48 ]. Đo bằng thước đo độ cong là bước đầu tiên; góc xoay thân cây (ATR) do máy đo độ cong cung cấp không giống với phép đo góc Cobb. (Xem 'Sử dụng máy đo độ vẹo cột sống' bên dưới.)

Không có khả năng uốn cong về phía trước ở thắt lưng hoặc giảm phạm vi chuyển động khi uốn cong về phía trước hoặc bên cạnh có thể là thứ phát do đau, co thắt cơ thắt lưng và/hoặc căng cơ gân kheo [ 7,35 ]. Bất kỳ phát hiện nào trong số này có thể chỉ ra nguyên nhân cơ bản gây ra chứng vẹo cột sống ( bảng 1A-B ).

Vị trí của điểm nổi bật so với độ lồi của đường cong thắt lưng có thể cung cấp manh mối về nguyên nhân cơ bản [ 35 ]:

●Trong chứng vẹo cột sống cấu trúc (bao gồm AIS), điểm nổi bật xoay nằm ở phía lồi của đường cong.

 

●Trong sự chênh lệch về chiều dài chân, điểm nổi bật là ở phía lõm của đường cong. Không có thành phần quay nhưng mào chậu và cột sống thắt lưng nổi bật hơn ở phía có chân dài, tạo thành một đường cong dài hình chữ “C” [ 35 ]. Sự nổi bật sẽ biến mất nếu xương chậu được san bằng bằng cách đặt một khối có kích thước phù hợp (dưới chân ngắn) hoặc trong khi ngồi.

 

Thử nghiệm uốn cong về phía trước của Adams là xét nghiệm nhạy cảm nhất trong các kết quả khám lâm sàng về chứng vẹo cột sống (sử dụng góc Cobb trên X quang làm tiêu chuẩn tham khảo) [ 49 ]. Tuy nhiên, độ nhạy và độ đặc hiệu khác nhau tùy theo kỹ năng của người kiểm tra, vị trí của đường cong và góc Cobb của đường cong được sử dụng làm tiêu chuẩn tham chiếu [ 49-52 ].

Phạm vi độ nhạy và độ đặc hiệu của bài kiểm tra uốn cong về phía trước (được thực hiện bởi những người sàng lọc tại trường học trong hầu hết các trường hợp) đối với các mức độ vẹo cột sống khác nhau như sau:

●Vẹo cột sống ngực với góc Cobb ≥10° – Độ nhạy 74 đến 84%, độ đặc hiệu 78 đến 93% [ 51,52 ]

 

●Vẹo cột sống ngực với góc Cobb ≥20° – Độ nhạy 92 đến 100 phần trăm; độ đặc hiệu 60 đến 91 phần trăm [ 49,52 ]

 

●Vẹo cột sống thắt lưng góc Cobb ≥20° – Độ nhạy 73%; độ đặc hiệu 68 phần trăm [ 49 ]

 

●Vẹo cột sống với góc Cobb ≥40° – Độ nhạy 83%; độ đặc hiệu 99 phần trăm (trong một số trường hợp được sàng lọc lặp lại bởi người sàng lọc có kinh nghiệm hơn) [ 50 ]

 

Sử dụng máy đo độ nghiêng  -  Máy đo độ nghiêng (đôi khi được gọi là máy đo độ nghiêng) là một thiết bị dùng để sàng lọc chứng vẹo cột sống và định lượng chuyển động xoay của thân cây [ 53,54 ]. Các phép đo bằng máy đo độ vẹo cột sống có thể giúp xác định bệnh nhân nào cần chụp X quang nhưng không nên sử dụng trong trường hợp không có X quang để đưa ra quyết định liên quan đến nẹp hoặc phẫu thuật. (Xem "Vẹo cột sống vô căn ở thanh thiếu niên: Quản lý và tiên lượng", phần 'Quản lý' .)

Máy đo độ cong về cơ bản là một phiên bản của máy mộc để đo ATR. Máy đo độ vẹo cột sống được chạy dọc theo cột sống của bệnh nhân từ đầu đến cuối trong khi bệnh nhân ở tư thế giả định cho bài kiểm tra gập người về phía trước của Adams ( hình 2 ). Nếu có điểm nổi bật xoay (tức là xương sườn hoặc bướu thăn), quả bóng trong máy đo độ lệch sẽ lệch khỏi tâm của thiết bị. Ví dụ: nếu có điểm nổi bật ở xương sườn bên phải, thì phía bên phải của máy đo độ cong sẽ hướng lên trên và quả bóng sẽ lệch sang bên trái. Các ứng dụng đo độ cong cột sống rẻ tiền để sử dụng trên thiết bị di động đã được phát triển. Các nghiên cứu xác nhận nhỏ về một ứng dụng như vậy cho thấy mối tương quan tốt với máy đo độ cong tiêu chuẩn [ 55-57 ].

Các độ trên máy đo độ cong không tương ứng một-một với các độ cong được đo bằng góc Cobb trên ảnh chụp X quang [ 58 ]. Theo hướng dẫn chung, ATR bằng 7° tương ứng với góc Cobb là 20° [ 59 ]. Tuy nhiên, không phải tất cả bệnh nhân vẹo cột sống trên X quang đều có hiện tượng xoay thân, và không phải tất cả bệnh nhân vẹo cột sống trên X quang đều có vẹo cột sống trên X quang [ 35 ]. Ở trẻ thừa cân, sự tương ứng truyền thống của góc 7° ATR với góc Cobb 20° có thể không chính xác. Chỉ số đo độ vẹo cột sống ở trẻ thừa cân thường thấp hơn ở trẻ không thừa cân [ 12 ]. Vì lý do này, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng ngưỡng ATR là 5 thay vì 7° đối với những bệnh nhân có chỉ số khối cơ thể ≥85 bách phân vị ^theo độ tuổi và giới tính.

Việc sử dụng thước đo độ cong ở một mức độ nào đó phụ thuộc vào người vận hành. Trong một nghiên cứu quan sát nhỏ, sai số giữa các người đối với đường cong ngực và thắt lưng lần lượt là 2 và 2,2° (so với sai số trong người lần lượt là 1,2 và 1,6°) [ 54 ]. Các nguồn sai số tiềm ẩn trong phép đo máy đo độ cong bao gồm kích thước của quả bóng liên quan đến các dấu hiệu tăng dần độ, việc xác định không nhất quán đỉnh của đường cong và hiệu suất không nhất quán của bài kiểm tra uốn cong về phía trước [ 49 ].

Độ nhạy và độ đặc hiệu của máy đo độ cong để xác định bệnh nhân bị vẹo cột sống khác nhau tùy thuộc vào giá trị ngưỡng của máy đo độ cong (tức là 5 so với 7 so với 10°) và vị trí của đường cong [ 49,58,60 ]. Ngưỡng của máy đo độ cong 7° có độ nhạy là 83 phần trăm và độ đặc hiệu là 87 phần trăm (sử dụng góc Cobb ≥10° làm tiêu chuẩn tham chiếu) [ 60 ]. Giảm ngưỡng làm tăng độ nhạy và giảm độ đặc hiệu; tăng ngưỡng làm giảm độ nhạy và tăng độ đặc hiệu [ 58 ]. Độ nhạy của máy đo độ cong đối với đường cong ở ngực dường như lớn hơn so với đường cong ở thắt lưng, nhưng độ đặc hiệu dường như không bị ảnh hưởng bởi vị trí đường cong [ 49 ].

Khám tổng quát  —  Các khía cạnh quan trọng của khám tổng quát bao gồm ( bảng 3 ) [ 2,35 ]:

●Đo chiều cao của bệnh nhân, cần vẽ đồ thị theo đường cong tăng trưởng được chuẩn hóa theo độ tuổi và giới tính ( hình 3A-B ). Điều này giúp ước tính tiềm năng tăng trưởng còn lại. Sự tăng trưởng tuyến tính gần hoàn tất khi chiều cao đứng thay đổi <1 cm trong khoảng thời gian sáu tháng [ 40 ]. Đường cong vận tốc độ cao ( hình 4A-B ) có thể cung cấp thông tin chính xác hơn về việc đạt được vận tốc độ cao tối đa. (Xem phần “Dậy thì bình thường”, phần ‘Sự tăng trưởng đột ngột’ .)

 

●Đo sải tay của bệnh nhân – Tỷ lệ sải tay trên chiều cao tăng lên có thể là đầu mối của hội chứng Marfan, một nguyên nhân gây hội chứng vẹo cột sống. (Xem "Các mô hình tăng trưởng bình thường ở trẻ sơ sinh và trẻ chưa dậy thì", phần 'Sải tay theo chiều cao' và "Di truyền, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hội chứng Marfan và các rối loạn liên quan", phần 'Phát hiện về xương' .)

 

●Đánh giá giai đoạn Tanner ( hình 3 và hình 4 ) – Nguy cơ tiến triển đường cong là lớn nhất trong giai đoạn tăng trưởng bùng nổ ở tuổi vị thành niên, khởi phát trước giai đoạn Tanner 2 ( hình 1A-B ). (Xem phần “Dậy thì bình thường” .)

 

●Kiểm tra da để:

 

•Dát Café-au-lait ( hình 5A-B ) và tàn nhang ở nách ( hình 6 ) (gợi ý bệnh u xơ thần kinh). (Xem "Bệnh u sợi thần kinh loại 1 (NF1): Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Biểu hiện lâm sàng' .)

 

•Tổn thương mạch máu, tổn thương giảm sắc tố, tổn thương tăng sắc tố, lúm đồng tiền hoặc một mảng lông phủ trên cột sống (( hình 7 ), có thể liên quan đến chứng loạn dưỡng cột sống). (Xem “Chứng rối loạn cột sống kín: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và quản lý”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ .)

 

●Da hoặc khớp lỏng lẻo quá mức có thể liên quan đến hội chứng Ehlers-Danlos, hội chứng Marfan hoặc bệnh tạo xương không hoàn hảo. (Xem "Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán hội chứng Ehlers-Danlos", phần 'Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng' và "Di truyền, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hội chứng Marfan và các rối loạn liên quan", phần 'Biểu hiện lâm sàng của MFS' và "Tạo xương" không hoàn hảo: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Biểu hiện lâm sàng' .)

 

●Sự bất đối xứng khi sờ nắn hai bên của mào chậu và gai chậu sau dưới khi bệnh nhân ở tư thế đứng với hông và đầu gối duỗi hoàn toàn gợi ý sự khác biệt về chiều dài chân. Ở những bệnh nhân có sự chênh lệch về chiều dài chân, chứng vẹo cột sống rõ ràng trên lâm sàng có thể được bù đắp. Chứng vẹo cột sống bù thường biến mất khi sự chênh lệch về chiều dài chân được "sửa chữa" bằng cách đặt một khối dưới chân ngắn hơn.

 

Nếu nghi ngờ có sự khác biệt về chiều dài chân, nên đo chiều dài chân của bệnh nhân. Chiều dài chân được đo khi bệnh nhân nằm ngửa và hai chân duỗi thẳng và giữ chặt với nhau ở đường giữa; phép đo được thực hiện từ gai chậu trước trên đến mắt cá trong, với dải băng chạy từ phía trong đến xương bánh chè.

 

Nhiều người có chiều dài chân không đối xứng (khoảng 0,5 đến 1 cm [0,2 đến 0,4 inch]); mức độ khác biệt dẫn đến chứng vẹo cột sống bù khác nhau ở mỗi người nhưng thường là >2,5 cm (1 inch). Trẻ em có sự chênh lệch chiều dài chân đáng kể về mặt lâm sàng nên được bác sĩ chỉnh hình đánh giá.

 

●Kiểm tra bàn tay để phát hiện teo cơ nội tại (có thể liên quan đến chứng rỗng tủy cổ hoặc bệnh lý thần kinh cảm giác vận động di truyền).

 

●Bàn chân cần được kiểm tra xem có ngón chân hình vòm cao (pes cavus) và ngón chân hình búa hoặc móng vuốt hay không, những ngón này gợi ý bệnh lý thần kinh cơ. (Xem "Friedreich mất điều hòa" và "Tổng quan về các bệnh thần kinh di truyền" và "Đau bàn chân trước và giữa bàn chân ở trẻ năng động hoặc thanh thiếu niên có bộ xương chưa trưởng thành: Tổng quan về nguyên nhân", phần 'Bàn chân cavus (vòm cao)' .)

 

●Cần thực hiện khám thần kinh đầy đủ, bao gồm cả kiểm tra phản xạ. Sự cân bằng và sức mạnh của các chi dưới có thể được đánh giá bằng cách quan sát bệnh nhân đi lại bình thường, đi bằng ngón chân và gót chân, ngồi xổm sâu và nhảy lên từng chân [ 35 ]. Yếu hoặc giảm/mất phản xạ gân sâu có thể chỉ ra bệnh lý thần kinh cơ ( bảng 1A ). (Xem “Đánh giá chi tiết về thần kinh ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ”, phần ‘Khám thần kinh’ .)

 

Phản xạ bụng đặc biệt quan trọng. Phản xạ bụng không đối xứng có thể chỉ ra bệnh lý nội tủy [ 61-63 ]. Kích thích phản xạ vùng bụng bao gồm việc vuốt nhẹ da ở một bên bụng trên, giữa và dưới (tương ứng ở trên, ở và dưới rốn); phản ứng bình thường là co cơ, kéo rốn và đường giữa về phía bị kích thích. (Xem “Đánh giá chi tiết về thần kinh ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ”, phần “Phản xạ bề ngoài” .)

 

ĐÁNH GIÁ X quang

Chụp X quang cột sống phía sau  –  Cần chụp X quang để xác nhận chẩn đoán vẹo cột sống, đánh giá nguyên nhân (bẩm sinh, thần kinh cơ, vô căn), xác định mô hình đường cong và đo độ lớn (góc Cobb) và để đánh giá sự trưởng thành của xương (để xác định nguy cơ tiến triển). ) [ 2,35,64,65 ].

●Chỉ định – Chỉ định đánh giá chụp X quang đơn giản ở bệnh nhân vẹo cột sống bao gồm [ 66 ]:

 

•Chỉ số đo độ vẹo cột sống ≥7° ở trẻ em có chỉ số khối cơ thể (BMI) <85 ^phần trăm hoặc ≥5° ở trẻ em có BMI ≥85 ^phần trăm, vì các đường cong có độ lớn này có thể cần điều trị [ 48,65 ]

 

•Chứng vẹo cột sống rõ ràng trên lâm sàng (ví dụ, một đường cong lớn, rõ ràng) khi khám thực thể

 

•Sự bất đối xứng của ngực hoặc thắt lưng khi khám thực thể ở trẻ em chưa trưởng thành về xương hoặc kết hợp với tiền sử gia đình bị vẹo cột sống [ 66 ]

 

•Theo dõi tiến triển ở bệnh nhân AIS được chẩn đoán trước đó

 

●Các góc nhìn – Đánh giá chụp X quang ban đầu về chứng vẹo cột sống nên bao gồm các góc nhìn đứng, toàn bộ chiều dài sau trước (PA) và các góc nhìn bên của cột sống (C7 đến xương cùng và mào chậu) [ 65,67,68 ].

 

Chế độ xem PA giảm thiểu bức xạ tới vú và tuyến giáp [ 65 ]. Chụp X quang thẳng đứng là cần thiết vì chụp X quang cột sống nằm ngửa đánh giá thấp độ lớn của đường cong (bằng cách loại bỏ ảnh hưởng của trọng lực). Mức dịch khí trong dạ dày xác nhận ảnh chụp X quang được chụp ở tư thế bệnh nhân đứng thẳng. Cần điều chỉnh sự chênh lệch về chiều dài chân (nếu có) bằng cách đặt một khối có kích thước phù hợp dưới chân ngắn hơn trước khi chụp X quang hoặc chụp X quang khi bệnh nhân ở tư thế ngồi [ 67 ].

 

Hình ảnh bên đánh giá độ cong của cột sống trong mặt phẳng dọc. Những bất thường như thoái hóa đốt sống và trượt đốt sống có thể được xác định. Gù cột sống ngực thường giảm ở bệnh nhân AIS; tình trạng gù cột sống ngực tăng lên có thể gợi ý một số bệnh lý tiềm ẩn [ 45,69,70 ]. Không cần phải lặp lại ở những lần khám tiếp theo nếu phim ban đầu chỉ cho thấy những dấu hiệu bình thường của chứng vẹo cột sống (ví dụ, gù cột sống ngực trong phạm vi điển hình và ưỡn cột sống thắt lưng). Các góc nhìn nghiêng không cần thiết cho chẩn đoán nhưng có thể được sử dụng để lập kế hoạch phẫu thuật. (Xem "Vẹo cột sống vô căn ở thanh thiếu niên: Cách xử lý và tiên lượng", phần 'Phẫu thuật' .)

 

Băng phim dài có thể không có sẵn ở mọi cơ sở. Nếu không có sẵn băng phim dài, việc gửi bệnh nhân đến cơ sở có sẵn băng phim dài sẽ được ưu tiên hơn là thu được hình ảnh X quang dưới mức tối ưu trên băng cassette không phù hợp.

 

Hình ảnh cột sống ba chiều liều thấp ngày càng có sẵn [ 71 ]. Do yêu cầu về chi phí và không gian cho máy ngày càng tăng, kỹ thuật này ban đầu chỉ khả dụng ở một số trung tâm có khối lượng lớn được chọn [ 72 ].

 

●Kết quả chụp X quang – Hình chụp X quang PA được nhìn với tim bệnh nhân ở bên trái người khám ( hình 1 ), như thể người khám đang đứng phía sau bệnh nhân. Chụp X quang cột sống nên được đánh giá về những bất thường gợi ý chứng vẹo cột sống bẩm sinh hoặc thần kinh cơ ( bảng 1A ), bao gồm:

 

•Bất thường mô mềm (ví dụ, khối cạnh cột sống)

•Đốt sống bị chèn ép ( hình 3 ) hoặc nửa đốt sống ( hình 4 ) (biểu thị chứng vẹo cột sống bẩm sinh)

•Độ sáng của thân đốt sống hoặc sự xói mòn của cuống sống (gợi ý khối u xương)

•Mở rộng khoảng gian cuống (gợi ý một khối u tủy sống, syringomyelia, diastematomyelia, hoặc chứng rối loạn cột sống)

•Tăng gù cột sống ngực [ 45 ]

 

Đường cong điển hình trong AIS là đường cong đôi ngực phải, thắt lưng trái, nhưng cũng có nhiều dạng đường cong khác. Hướng của đường cong (phải hoặc trái) được xác định bởi độ lồi của nó ( hình 1 ). Vị trí được xác định bởi đốt sống bị lệch và xoay nhiều nhất so với đường giữa (đốt sống đỉnh) [ 2 ]:

 

•Cổ tử cung – C2 đến C6

•Cổ ngực – C7 đến T1

•Lồng ngực – T2 đến T11

•Cột sống thắt lưng – T12 đến L1

•Thắt lưng – L2 đến L4

•Thắt lưng cùng – L5 hoặc thấp hơn

 

Việc phân loại các mẫu đường cong được sử dụng để đưa ra quyết định liên quan đến phẫu thuật (ví dụ King-Moe, Lenke) nằm ngoài phạm vi của tổng quan này [ 73,74 ].

 

Góc Cobb  —  Góc Cobb là tiêu chuẩn tham khảo để theo dõi định lượng chứng vẹo cột sống. Góc Cobb được hình thành bởi giao điểm của một đường thẳng song song với tấm cuối trên của đốt sống đầu nhất trên một đường cong cụ thể, với đường thẳng song song với tấm cuối dưới của đốt sống đuôi nhất của đường cong ( hình 2 ).

Mặc dù góc Cobb là tiêu chuẩn được chấp nhận để đo độ vẹo cột sống trên X quang nhưng nó vẫn có những hạn chế [ 65,75 ]. Nó chỉ mô tả một mặt phẳng của biến dạng ba chiều. Nó không tỷ lệ thuận với mức độ nghiêm trọng của chứng vẹo cột sống (tức là đường cong có góc Cobb là 40° thì nghiêm trọng hơn gấp đôi so với đường cong có góc Cobb là 20°). Cuối cùng, sự thay đổi trong sai số đo lường giữa người quan sát và người quan sát là khoảng 5° [ 76-81 ].

Khi sử dụng hình ảnh kỹ thuật số, người ta không thể đo chính xác góc Cobb bằng cách đặt máy đo góc trên màn hình máy tính. Tuy nhiên, nhiều hệ thống hình ảnh kỹ thuật số có tính năng "chú thích" mà bác sĩ lâm sàng có thể đo góc Cobb một cách bán thủ công (tức là bằng cách sử dụng chuột để vẽ các đường, việc này cần phải thực hành để thành thạo) [ 82 ]. Để sử dụng những tính năng này, màn hình lớn có độ phân giải cao sẽ rất hữu ích. Ngoài ra, các góc Cobb có thể được vẽ thủ công trên bản in giấy của hình ảnh kỹ thuật số.

 

Các bác sĩ lâm sàng điều trị cho trẻ bị vẹo cột sống phải được đào tạo và có kinh nghiệm đo góc Cobb và phải có hệ thống kỹ thuật số bao gồm các chức năng đo lường, truy cập vào các phim in truyền thống hoặc ít nhất là một bản in giấy chất lượng tốt của hình ảnh kỹ thuật số để đo góc Cobb theo cách thủ công.

Sự trưởng thành của bộ xương  –  Sự trưởng thành của bộ xương được đánh giá để xác định nguy cơ tiến triển. (Xem "Vẹo cột sống vô căn ở thanh thiếu niên: Quản lý và tiên lượng", phần 'Nguy cơ tiến triển' .)

Dấu hiệu Risser  —  Dấu hiệu Risser là một cách phân loại trực quan về mức độ mà xương chậu đã trải qua quá trình hóa thạch và hợp nhất và được sử dụng để đánh giá sự trưởng thành của xương trên chụp X quang cột sống PA. Xương chậu cốt hóa theo kiểu từng bước từ trước bên đến sau trong dọc theo mào chậu.

Các cấp Risser như sau ( hình 5 ) [ 28 ]:

●0 – Không cốt hóa

●1 – Độ cốt hóa lên tới 25%

●Độ cốt hóa 2 – 26 đến 50 phần trăm

●Độ cốt hóa 3 – 51 đến 75 phần trăm

●4 – Độ cốt hóa lớn hơn 76%

●5 – Sự hợp nhất toàn bộ xương của mỏm

 

Cấp độ Risser thấp hơn biểu thị mức độ tăng trưởng còn lại lớn hơn và nguy cơ tiến triển đường cong cao hơn [ 83 ]. Tuy nhiên, Risser 1 thường xảy ra sau tốc độ tăng chiều cao tối đa và không nên sử dụng nó làm chỉ số duy nhất về sự trưởng thành của xương [ 84,85 ].

Các phương pháp khác  -  Các phương pháp khác để đánh giá sự trưởng thành của xương trên phim X quang có thể được sử dụng để bổ sung cho dấu hiệu Risser bao gồm:

●Phương pháp của Tanner và Whitehouse (hoặc hệ thống tính điểm được điều chỉnh từ Tanner và Whitehouse), dựa trên hình ảnh X quang của các đầu xương của bán kính xa, xương trụ và xương nhỏ của bàn tay [ 86,87 ].

 

●Đánh giá độ mở hoặc đóng của sụn ba tia (tốc độ tăng chiều cao tối đa xảy ra ở những bé gái có sụn ba tia mở trước khi đạt được Risser 1) [ 84,88 ].

 

●Đánh giá các trung tâm cốt hóa ở khuỷu tay. Hai phương pháp đã được mô tả:

 

•Phương pháp Sauvegrain, trong đó sự xuất hiện của bốn trung tâm cốt hóa khuỷu tay khác nhau (condyle bên, trochlea, mỏm mỏm khuỷu, và đầu xương quay gần) được tính điểm trên thang điểm 27, sau đó được vẽ trên biểu đồ [ 89 ].

 

•Phương pháp olecranon, trong đó chỉ đánh giá sự suy giảm olecranon. Quá trình hoại tử olecranon tiến triển qua năm giai đoạn chụp X quang trong khoảng thời gian sáu tháng: xuất hiện hai nhân cốt hóa, trung tâm cốt hóa hình nửa vầng trăng, trung tâm cốt hóa hình chữ nhật, bắt đầu hợp nhất và hợp nhất hoàn toàn [ 90 ]. Sự xuất hiện của trung tâm cốt hóa hình chữ nhật tương ứng với sự đóng lại của sụn ba tia.

 

MRI cột sống  -  Chụp cộng hưởng từ (MRI) cột sống có thể được chỉ định ở những bệnh nhân bị vẹo cột sống và có kết quả chụp X quang lâm sàng hoặc thông thường gợi ý bệnh lý nội sọ (khối u, chứng khó đọc, nhiễm trùng) [ 2,41-43,91-95 ]. Những phát hiện này bao gồm:

●Các triệu chứng hoặc dấu hiệu thần kinh, bao gồm nhức đầu, đau cổ, teo bàn tay (có thể liên quan đến bệnh rỗng tủy), mất phản xạ vùng bụng, teo chi dưới không đối xứng, bàn chân lõm và tổn thương da ở đường giữa (mạch máu, sắc tố, mảng lông). )

 

●Đau đáng kể (đau làm hạn chế hoạt động, đánh thức bệnh nhân vào ban đêm hoặc cần giảm đau thường xuyên); Chụp cắt lớp vi tính và/hoặc quét xương cũng có thể được chỉ định ở những bệnh nhân này nếu nghi ngờ có khối u xương hoặc nhiễm trùng [ 37,38 ] (xem 'Lịch sử' ở trên và "Khối u xương: Kỹ thuật chẩn đoán và sinh thiết" và "Viêm tủy xương theo đường máu ở trẻ em: Đánh giá và chẩn đoán", phần 'Hình ảnh nâng cao' )

 

●Sự tiến triển của góc Cobb ≥10° mỗi năm

 

●Những bất thường trên X quang thường quy gợi ý chứng vẹo cột sống bẩm sinh (ví dụ, đốt sống hình nêm hoặc đốt sống nửa đốt sống ( hình 3 và hình 4 )) hoặc bệnh lý trong cột sống (ví dụ, độ sáng của thân đốt sống, xói mòn các cuống, mở rộng khoảng gian đốt sống) hoặc tăng gù cột sống, đặc biệt là tăng gù cột sống ngực (có thể liên quan đến dị tật Arnold-Chiari hoặc syringomyelia) [ 45,69,70 ]

 

Ngoài ra, tác giả của bài tổng quan chủ đề này thường chụp MRI ở những bệnh nhân có đường cong ngực bên trái, trẻ em trai và đường cong tiến triển nhanh, mặc dù những chỉ định này còn gây tranh cãi [ 95,96 ].

CHẨN ĐOÁN  —  Chẩn đoán AIS được thực hiện trên lâm sàng và X quang ( thuật toán 1 ). Tiêu chuẩn để chẩn đoán bao gồm:

●Tuổi ≥10 năm

●Độ cong của cột sống ở vùng trán với góc Cobb ≥10° (xem 'Góc Cobb' ở trên)

●Không có nguyên nhân khác gây vẹo cột sống (xem 'Chẩn đoán phân biệt' bên dưới)

 

CHẨN ĐOÁN KHÁC NHAU  —  Chẩn đoán phân biệt AIS bao gồm các dạng vẹo cột sống không vô căn: vẹo cột sống thần kinh cơ ( bảng 1A ), vẹo cột sống bẩm sinh và vẹo cột sống hội chứng ( bảng 1B ).

Vẹo cột sống thần kinh cơ  –  Vẹo cột sống thần kinh cơ xảy ra ở những bệnh nhân có vấn đề về thần kinh hoặc cơ xương, chẳng hạn như bại não, thoát vị tủy màng não hoặc loạn dưỡng cơ. Đó là kết quả của sự mất cân bằng cơ bắp và thiếu khả năng kiểm soát cơ thể. Hầu hết các bệnh nhân vẹo cột sống thần kinh cơ đều có những phát hiện bổ sung liên quan đến rối loạn cơ bản giúp phân biệt chứng vẹo cột sống thần kinh cơ với chứng vẹo cột sống vô căn ( bảng 1A ).

Chứng vẹo cột sống thần kinh cơ có thể là cấu trúc hoặc không cấu trúc. Vẹo cột sống không cấu trúc không có thành phần xoay; nó có thể liên quan đến những bất thường về tư thế, sự chênh lệch về chiều dài chân hoặc đau (ví dụ, nẹp ở bệnh nhân viêm phổi hoặc viêm mủ màng phổi).

Vẹo cột sống bẩm sinh  —  Vẹo cột sống bẩm sinh là kết quả của sự bất đối xứng ở đốt sống thứ phát do dị tật bẩm sinh (ví dụ, đốt sống nửa đốt sống ( hình 4 ) [thất bại trong hình thành], hợp nhất bẩm sinh [thất bại trong phân đoạn] hoặc kết hợp). Vẹo cột sống bẩm sinh thường biểu hiện trước 10 tuổi (ngưỡng thấp hơn của AIS) và thường liên quan đến những bất thường của hệ thống cơ quan khác. Các dị tật đốt sống bẩm sinh, rõ ràng trên X quang, giúp phân biệt chứng vẹo cột sống bẩm sinh với chứng vẹo cột sống vô căn.

Chứng vẹo cột sống hội chứng  –  Chứng vẹo cột sống hội chứng xảy ra như một phần của một số rối loạn di truyền, bao gồm rối loạn mô liên kết (ví dụ, hội chứng Marfan, bệnh tạo xương bất toàn) và các rối loạn mô tổng quát hơn (ví dụ, bệnh u xơ thần kinh). Hầu hết bệnh nhân vẹo cột sống hội chứng đều có thêm các đặc điểm của hội chứng giúp xác định chẩn đoán ( bảng 1B ). Tuy nhiên, trong một số trường hợp, biến dạng cột sống có thể là biểu hiện lâm sàng đầu tiên của chứng rối loạn này.

CHỈ ĐỊNH GIỚI THIỆU  —  Việc giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa (bác sĩ phẫu thuật thần kinh, bác sĩ ung thư, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, bác sĩ thần kinh) có thể được bảo đảm đối với những bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng hoặc X quang gợi ý chứng vẹo cột sống bẩm sinh hoặc thần kinh cơ.

Đối với bệnh nhân mắc AIS, các chỉ định chuyển đến bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Vẹo cột sống vô căn ở thanh thiếu niên: Xử lý và tiên lượng", phần 'Chỉ định chuyển tuyến' .)

Sàng lọc chứng vẹo cột sống  —  Chúng tôi khuyến cáo nên đưa khám cột sống vào quá trình khám thực thể cho trẻ em và thanh thiếu niên tại các lần khám giám sát sức khỏe định kỳ [ 97 ]. Biến dạng cột sống có thể là dấu hiệu biểu hiện của các tình trạng không vô căn, bao gồm bệnh collagen di truyền, tình trạng thần kinh và loạn sản xương, ngoài AIS [ 98 ]. Khám cột sống đặc biệt quan trọng trước giai đoạn phát triển dậy thì (khoảng 10 tuổi) [ 99.100 ]. Ngoài ra, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhi khoa nên chuẩn bị sẵn sàng để đánh giá bệnh nhân bị vẹo cột sống khi nó được phát hiện tình cờ hoặc thông qua chương trình sàng lọc tại trường học, hoặc khi thanh thiếu niên hoặc cha mẹ bày tỏ lo ngại về chứng vẹo cột sống.

Nhiều tiểu bang ở Hoa Kỳ có các chương trình sàng lọc chứng vẹo cột sống bắt buộc hoặc tự nguyện tại trường học [ 67 ]. Tuy nhiên, hiệu quả của các chương trình như vậy trong việc ngăn ngừa sự tiến triển của đường cong và/hoặc nhu cầu phẫu thuật vẹo cột sống vẫn chưa được chứng minh [ 101-103 ].

Những người ủng hộ chương trình sàng lọc cho rằng chẩn đoán sớm hơn cho phép điều trị bảo tồn (tức là nẹp), ngăn ngừa nhu cầu phẫu thuật và các biến chứng phẫu thuật tiềm ẩn [ 64,98,104-108 ]. Những người phản đối chương trình sàng lọc cho rằng AIS thiếu các đặc điểm khiến bệnh trở thành đối tượng tốt để sàng lọc (ví dụ: tỷ lệ lưu hành cao, tỷ lệ mắc bệnh đáng kể ở những bệnh nhân không được điều trị, giai đoạn tiền lâm sàng có thể được phát hiện bằng xét nghiệm sàng lọc có độ nhạy và đặc hiệu cao, lợi ích của phát hiện tiền lâm sàng và khả năng điều trị hiệu quả) [ 50 ]. (Xem "Xét nghiệm sàng lọc ở trẻ em và thanh thiếu niên", phần 'Nguyên tắc chung' .)

Những hạn chế của việc sàng lọc AIS tại trường học ở những bệnh nhân không có triệu chứng bao gồm [ 64,108 ]:

●Tỷ lệ mắc AIS cần can thiệp thấp (0,3 phần trăm) [ 8,51,99,109,110 ] làm tăng khả năng sàng lọc dương tính sẽ là dương tính giả. Trong một đánh giá có hệ thống, tỷ lệ sàng lọc dương tính giả dao động từ 0,8 đến 21,5 phần trăm [ 103 ].

 

Những tác hại tiềm ẩn của sàng lọc dương tính giả bao gồm lo lắng không cần thiết, mất thời gian nghỉ học hoặc làm việc để theo dõi hoặc chăm sóc đặc biệt, phơi nhiễm phóng xạ và các tác động tâm lý xã hội bất lợi (đặc biệt liên quan đến việc đeo nẹp) [ 102 ].

 

●AIS không được điều trị không dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh hoặc tử vong đáng kể trong hầu hết các trường hợp [ 111,112 ]. (Xem "Vẹo cột sống vô căn ở thanh thiếu niên: Quản lý và tiên lượng", phần 'Kết quả' .)

 

●Thử nghiệm uốn cong về phía trước của Adams có độ nhạy và độ đặc hiệu khác nhau tùy thuộc vào người kiểm tra và độ lớn của đường cong được sử dụng làm tiêu chuẩn tham chiếu. Sai số giữa các phép đo bằng thước đo độ cong là khoảng 2°. Ngoài ra, không có mối tương quan một-một giữa phép đo độ vẹo cột sống và góc Cobb (tiêu chuẩn tham khảo để chẩn đoán). (Xem 'Kiểm tra chứng vẹo cột sống' ở trên.)

 

●Lợi ích của việc phát hiện tiền lâm sàng chưa được chứng minh [ 101 ]. Hầu hết các đường cong được phát hiện qua sàng lọc đều không tiến triển đến mức phải can thiệp phẫu thuật; hầu hết các trường hợp cần điều trị bằng phẫu thuật đều được phát hiện mà không sàng lọc [ 50,113,114 ].

 

●Mặc dù một đánh giá có hệ thống đã tìm thấy bằng chứng đầy đủ rằng nẹp có thể làm chậm sự tiến triển của đường cong ở những bệnh nhân có đường cong có góc Cobb <40 đến 50°, vẫn còn thiếu bằng chứng về mối liên quan giữa việc giảm đường cong trong thời niên thiếu và kết quả sức khỏe ở tuổi trưởng thành [ 103 ].

 

Các khuyến nghị sàng lọc AIS từ các nhóm chuyên môn khác nhau như sau:

●Học viện Phẫu thuật Chỉnh hình Hoa Kỳ, Hiệp hội Nghiên cứu Vẹo cột sống, Hiệp hội Chỉnh hình Nhi khoa Bắc Mỹ và Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ đề nghị khám sàng lọc chứng vẹo cột sống ở độ tuổi 10 và 12 tuổi đối với bé gái và 13 hoặc 14 tuổi đối với bé trai [ 115 ] . Kiểm tra uốn cong về phía trước và đo độ cong bằng máy đo độ cong nên được đưa vào sàng lọc, và nhân viên kiểm tra phải được đào tạo về cách phát hiện biến dạng cột sống. Nên chụp X quang cột sống theo chỉ định lâm sàng, áp dụng các nguyên tắc "thấp nhất có thể cho phép" để giảm phơi nhiễm phóng xạ. (Xem phần 'Chụp X quang cột sống sau trước' ở trên.)

 

●Hướng dẫn của Tương lai tươi sáng khuyên bạn nên lưu ý đến sự hiện diện của chứng vẹo cột sống khi khám sức khỏe ở trẻ em và thanh thiếu niên ≥8 tuổi [ 116 ].

 

●Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ và Học viện Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ kết luận rằng không đủ bằng chứng để đánh giá sự cân bằng giữa lợi ích và tác hại của việc sàng lọc chứng vẹo cột sống vô căn ở trẻ em và thanh thiếu niên từ 10 đến 18 tuổi [ 102,117 ].

 

●Lực lượng Đặc nhiệm Canada về Kiểm tra Sức khỏe Định kỳ đã kết luận rằng không có đủ bằng chứng để đưa ra khuyến nghị ủng hộ hoặc phản đối việc sàng lọc chứng vẹo cột sống định kỳ [ 118 ].

 

●Hiệp hội sàng lọc quốc gia Vương quốc Anh không khuyến nghị sàng lọc chứng vẹo cột sống vô căn [ 119 ].

 

●Hiệp hội Điều trị Chỉnh hình và Phục hồi chức năng Vẹo cột sống Quốc tế khuyến cáo các bác sĩ lâm sàng nên đánh giá trẻ em và thanh thiếu niên từ 8 đến 15 tuổi về chứng vẹo cột sống vô căn bằng bài kiểm tra uốn cong về phía trước và máy đo độ vẹo cột sống mỗi lần khám; họ cũng đề nghị sàng lọc chứng vẹo cột sống vô căn tại trường học [ 120 ].

 

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI  —  Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Vẹo cột sống vô căn ở thanh thiếu niên” .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi email những chủ đề này cho bệnh nhân của mình. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và [các] từ khóa quan tâm.)

●Chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Vẹo cột sống (Những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Vẹo cột sống là tình trạng cột sống bị cong sang một bên, thường kèm theo hiện tượng xoay ( hình 1 ). Chứng vẹo cột sống vô căn ở tuổi vị thành niên (AIS, còn gọi là chứng vẹo cột sống vô căn khởi phát muộn) xuất hiện sau 10 tuổi và là loại vẹo cột sống phổ biến nhất. (Xem 'Thuật ngữ' ở trên.)

 

●Việc đánh giá AIS tập trung vào việc tìm kiếm nguyên nhân cơ bản ( bảng 1A-B ), đánh giá độ lớn của đường cong và xác định nguy cơ tiến triển ( bảng 2 và bảng 3 ). (Xem 'Đánh giá lâm sàng' ở trên.)

 

●Kiểm tra chứng vẹo cột sống bao gồm kiểm tra ( hình 1 ), bài kiểm tra uốn cong về phía trước của Adams ( hình 2 ), và, nếu nhận thấy sự bất đối xứng, hãy đo góc xoay thân cây (ATR) bằng máy đo độ vẹo cột sống ( hình 2 ). (Xem 'Kiểm tra chứng vẹo cột sống' ở trên.)

 

●Chụp X quang được chỉ định cho những bệnh nhân có ATR được đo bằng máy đo độ cong ≥7° ở trẻ em có chỉ số khối cơ thể (BMI) <85 ^bách phân vị, ATR ≥5° ở trẻ có BMI ≥85 ^bách phân vị và ở trẻ có chứng vẹo cột sống rõ ràng trên lâm sàng. Chụp X quang cũng có thể được chỉ định ở những bệnh nhân có bộ xương chưa trưởng thành, có sự bất đối xứng khi khám và có tiền sử gia đình bị vẹo cột sống. (Xem phần 'Chụp X quang cột sống sau trước' ở trên.)

 

Đánh giá X quang ban đầu về chứng vẹo cột sống nên bao gồm các góc nhìn đứng, toàn bộ chiều dài phía sau và bên của cột sống (C7 đến xương cùng và mào chậu). (Xem phần 'Chụp X quang cột sống sau trước' ở trên.)

 

Các dấu hiệu X quang quan trọng bao gồm đánh giá các mô mềm cạnh cột sống và cột sống, hướng và độ lớn của (các) đường cong (được đo bằng góc Cobb) ( hình 2 ) và sự trưởng thành của xương (tức là dấu hiệu Risser ( hình 5). )). (Xem phần 'Chụp X quang cột sống sau trước' ở trên.)

 

●Chụp cộng hưởng từ (MRI) được chỉ định ở những bệnh nhân có các dấu hiệu hoặc triệu chứng thần kinh liên quan, tiến triển góc Cobb ≥10° mỗi năm và những bất thường trên X quang thường quy gợi ý chứng vẹo cột sống bẩm sinh hoặc bệnh lý nội sọ. MRI cũng có thể được chỉ định ở những bệnh nhân phàn nàn về cơn đau đáng kể và/hoặc đường cong ngực trái. (Xem 'MRI cột sống' ở trên.)

 

●Việc chẩn đoán AIS được thực hiện trên lâm sàng và X quang ( thuật toán 1 ). Tiêu chuẩn chẩn đoán bao gồm tuổi ≥10 khi khởi phát, góc Cobb ≥10°, và không có nguyên nhân khác gây vẹo cột sống (ví dụ, bẩm sinh, thần kinh cơ ( bảng 1A ), hội chứng ( bảng 1B )). (Xem 'Chẩn đoán' ở trên và 'Chẩn đoán phân biệt' ở trên.)