GIỚI THIỆU  —  Đổ mồ hôi ban đêm là một triệu chứng phổ biến trong thực hành chăm sóc ban đầu cấp cứu. Mặc dù nguyên nhân có thể rõ ràng sau khi hỏi bệnh sử một cách đơn giản, nhưng thường không có nguyên nhân nào rõ ràng ngay lập tức. Trong những trường hợp này, các bác sĩ lâm sàng phải đối mặt với thách thức trong việc xác định một đánh giá chu đáo, hiệu quả về mặt chi phí nhưng toàn diện.

Định nghĩa và dịch tễ học về đổ mồ hôi ban đêm, chẩn đoán phân biệt, cách tiếp cận bệnh sử và khám thực thể cũng như đánh giá đề xuất về bệnh nhân đổ mồ hôi ban đêm sẽ được thảo luận ở đây. Việc kiểm soát tình trạng đổ mồ hôi quá nhiều lành tính (tăng tiết mồ hôi vô căn) sẽ được thảo luận riêng. (Xem phần "Chứng tăng tiết mồ hôi khu trú nguyên phát" .)

ĐỊNH NGHĨA  -  Đổ mồ hôi ban đêm phải được phân biệt với các rối loạn đổ mồ hôi khác. Vì mục đích của cuộc thảo luận này, đổ mồ hôi ban đêm là mồ hôi ướt đẫm cần phải thay khăn trải giường. Định nghĩa chặt chẽ hơn này loại trừ những bệnh nhân tăng tiết mồ hôi lành tính hoặc tăng tiết mồ hôi. Phòng quá nóng hoặc trải giường quá nhiều có thể là nguyên nhân đơn giản làm tăng tiết mồ hôi vào ban đêm.

Các cơn bốc hỏa thường khó phân biệt với đổ mồ hôi ban đêm, mặc dù các cơn bốc hỏa có một số đặc điểm khác biệt. Những cơn bốc hỏa có thể bắt đầu bằng cảm giác khó chịu ở ngực, ngực hoặc bụng. Tiếp theo là cảm giác nóng đột ngột và đỏ da rõ rệt ở ngực, đầu và cổ mà người quan sát có thể thấy rõ [ 1 ]. Hơi ấm kéo dài từ ba đến bốn phút và sau đó là đổ mồ hôi ở những vùng tương tự. (Xem phần “Bốc hỏa mãn kinh” .)

Đỏ bừng, một đặc điểm của carcinoid và tác dụng phụ của một số loại thuốc, là nóng và đỏ ở mặt và đôi khi là toàn thân. Trong thực tế, có thể khó phân biệt tình trạng đỏ bừng mặt hoặc tăng tiết mồ hôi với đổ mồ hôi ban đêm. Vì vậy, các tình trạng liên quan đến bất kỳ triệu chứng nào trong số này sẽ được thảo luận dưới đây.

DỊCH TỄ HỌC  —  Rất ít trường hợp bệnh nhân đổ mồ hôi đêm được ghi nhận trong y văn. Một số loạt báo cáo nhỏ đã báo cáo dịch tễ học mô tả và chẩn đoán cuối cùng về bệnh nhân đổ mồ hôi ban đêm [ 2-4 ]. Những loạt bài này bị giới hạn bởi sai số lựa chọn, thiếu tiêu chuẩn hóa trong đánh giá và theo dõi các biến số.

Trong nghiên cứu lớn nhất kiểm tra tỷ lệ đổ mồ hôi ban đêm ở những bệnh nhân cấp cứu đến gặp bác sĩ lâm sàng, 41% trong số 2267 bệnh nhân tham gia cho biết đã bị đổ mồ hôi ban đêm trong tháng trước, bao gồm 23% chỉ đổ mồ hôi ban đêm và 18% chỉ đổ mồ hôi ban ngày và 18%. đổ mồ hôi đêm [ 5 ]. Đổ mồ hôi ban đêm trong nghiên cứu này được định nghĩa là "đổ mồ hôi vào ban đêm ngay cả khi trong phòng ngủ của bạn không quá nóng". Trong phân tích đa biến, các yếu tố liên quan đến đổ mồ hôi ban đêm đơn thuần là bốc hỏa, hoảng loạn ở phụ nữ và khó ngủ ở nam giới. Tuy nhiên, nghiên cứu này không được thiết kế để xác định nguyên nhân thực sự của việc đổ mồ hôi ban đêm.

Trong báo cáo thứ hai, một mẫu ngẫu nhiên gồm 174 bệnh nhân nội trú đang điều trị các dịch vụ y tế, phẫu thuật, sản khoa và phụ khoa được hỏi liệu họ có bị đổ mồ hôi đêm trong ba tháng trước đó hay không; một bảng câu hỏi tiêu chuẩn hóa đã được đưa ra cho tất cả những người có câu trả lời tích cực [ 2 ]. 32% bệnh nhân không thuộc sản khoa và 60% bệnh nhân sản khoa có tiền sử đổ mồ hôi ban đêm. Chỉ 11% bệnh nhân cho biết họ đổ mồ hôi ban đêm nhiều (cần phải tắm hoặc thay quần áo). Bệnh nhân sản khoa, những người được cho là khỏe mạnh, có tần suất đổ mồ hôi ban đêm cao nhất. Căn bệnh tiềm ẩn không dự đoán khả năng đổ mồ hôi ban đêm, mặc dù có rất ít bệnh nhân mắc các bệnh được cho là có liên quan đến đổ mồ hôi ban đêm. Các tác giả đã không theo dõi đối tượng của họ sau khi xuất viện để tìm hiểu các chẩn đoán tiếp theo.

Trong nghiên cứu thứ ba được thực hiện trên 100 bệnh nhân bị ung thư được chăm sóc cuối đời, 16 người tự nguyện cho biết đã đổ mồ hôi [ 3 ]. Đổ mồ hôi chủ yếu vào ban đêm ở một nửa số bệnh nhân này. Trong nhóm dân số được lựa chọn kỹ lưỡng này, không có yếu tố lâm sàng nào dự đoán được tình trạng đổ mồ hôi ban đêm. Đổ mồ hôi không tương quan với loại khối u, mức độ đau hoặc việc sử dụng thuốc.

Nghiên cứu duy nhất đề cập cụ thể đến nguyên nhân gây đổ mồ hôi ban đêm ở nhóm bệnh nhân cấp cứu đã phỏng vấn 200 bệnh nhân liên tiếp tại phòng khám [ 4 ]. Bảy mươi phần trăm những bệnh nhân này đến từ cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu; phần còn lại là từ thực hành chuyên khoa tiêu hóa. 81 bệnh nhân cho biết họ đã đổ mồ hôi ít nhất một lần trong năm trước đó. Một đánh giá biểu đồ tiếp theo đã xác định nguyên nhân là do trào ngược dạ dày thực quản ở 36 bệnh nhân, mãn kinh ở 21 bệnh nhân, quá nóng bên ngoài ở 14, do đa yếu tố ở 6 và không rõ nguyên nhân ở 4. 80% trong số 24 bệnh nhân thường xuyên đổ mồ hôi ban đêm cho biết có triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản. Trong 12 bệnh nhân đổ mồ hôi đêm và trào ngược dạ dày thực quản đã có kết quả điều trị, tất cả đều giảm bớt mồ hôi ban đêm khi điều trị trào ngược. Tuy nhiên, có thể không dễ dàng khái quát hóa những kết quả này do quá trình theo dõi khác nhau, các phân loại chẩn đoán không chính xác, thiếu định nghĩa rõ ràng và sai lệch giới thiệu.

Một nghiên cứu cho thấy đổ mồ hôi ban đêm không phải là dấu hiệu tiên lượng xấu. Trong một nghiên cứu đoàn hệ trên 1534 bệnh nhân > 65 tuổi đến khám tại một phòng khám chăm sóc lão khoa ban đầu [ 6 ], những bệnh nhân báo cáo đổ mồ hôi ban đêm lúc ban đầu không có nhiều khả năng tử vong sau 7 năm theo dõi so với những người không đổ mồ hôi ban đêm. Phát hiện này không làm giảm tầm quan trọng hoặc nhu cầu đánh giá cẩn thận những bệnh nhân đổ mồ hôi đêm. Tuy nhiên, nó gợi ý rằng ít nhất một nhóm nhỏ bệnh nhân không tuân theo chẩn đoán cụ thể và không phát triển bất kỳ triệu chứng khu trú nào khác theo thời gian để gợi ý chẩn đoán cụ thể, có thể có diễn biến lành tính trong quá trình theo dõi.

NGUYÊN NHÂN  —  Chẩn đoán phân biệt đổ mồ hôi đêm rất lớn. Các tài liệu sẵn có chủ yếu bao gồm các loạt ca bệnh và khảo sát triệu chứng của các bệnh nhân được thu thập với một chẩn đoán cụ thể. Các loại rộng bao gồm bệnh ác tính, nhiễm trùng, thuốc men, nguyên nhân nội tiết, bệnh thần kinh, mãn kinh và tăng tiết mồ hôi vô căn ( bảng 1 ).

Bệnh ác tính  –  Đổ mồ hôi ban đêm có thể là đặc điểm ban đầu của nhiều bệnh ung thư khác nhau. Bệnh ác tính phải luôn được xem xét khi đánh giá bệnh nhân đổ mồ hôi đêm.

Ung thư hạch  –  Bệnh ác tính thường liên quan đến đổ mồ hôi ban đêm là ung thư hạch; sốt nhẹ và đổ mồ hôi đêm được tìm thấy ở khoảng 25% bệnh nhân mắc bệnh ung thư hạch Hodgkin. Đổ mồ hôi đêm là một trong những triệu chứng "B" trong phân loại giai đoạn Cotswolds thường được sử dụng cho bệnh ung thư hạch Hodgkin; những trường hợp khác là sốt nặng và sụt giảm không chủ ý ít nhất 10% trọng lượng cơ thể [ 7 ]. Bản thân việc đổ mồ hôi ban đêm, trái ngược với các triệu chứng B khác, dường như không ảnh hưởng xấu đến tiên lượng của bệnh nhân mắc bệnh ung thư hạch Hodgkin.

Các triệu chứng khác có thể gợi ý bệnh ung thư hạch Hodgkin là nguyên nhân gây đổ mồ hôi ban đêm bao gồm mệt mỏi, ngứa và đau (tại các vị trí liên quan đến khối u) sau khi uống rượu. Khám thực thể có thể bình thường hoặc có thể phát hiện hạch to hoặc lách to. (Xem "Đánh giá ban đầu và chẩn đoán bệnh ung thư hạch Hodgkin cổ điển ở người lớn", phần 'Triệu chứng B' .)

Bệnh nhân mắc bệnh ung thư hạch không Hodgkin cũng có thể cho biết đổ mồ hôi ban đêm là một triệu chứng sớm của bệnh. (Xem "Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh ung thư hạch không Hodgkin", phần 'Các khiếu nại hệ thống (triệu chứng B)' .)

Khối u rắn  –  Bệnh nhân có khối u ác tính không liên quan đến huyết học cũng có thể bị đổ mồ hôi đêm. Đã có báo cáo về tình trạng đổ mồ hôi ban đêm ở bệnh nhân mắc hầu hết các loại khối u rắn. Các khối u ác tính thường gặp bao gồm ung thư tuyến tiền liệt, ung thư tế bào thận và khối u tế bào mầm. Ung thư biểu mô tủy tuyến giáp tiến triển có thể gây đỏ mặt do tiết calcitonin. Insulinoma có thể gây đổ mồ hôi ban đêm do hạ đường huyết về đêm.

Nhiễm trùng  –  Nhiễm trùng mãn tính và không rõ ràng thường gây ra mồ hôi ban đêm. Mặc dù thường có các đặc điểm lâm sàng điển hình khác, nhưng trong một số trường hợp, đổ mồ hôi ban đêm là triệu chứng ban đầu duy nhất.

Bệnh lao  –  Căn bệnh phổ biến nhất liên quan đến đổ mồ hôi ban đêm trong y học là bệnh lao. Ngược lại với nhiều nguyên nhân khác gây đổ mồ hôi ban đêm, có hàng loạt ca bệnh lớn trích dẫn tần suất các đặc điểm lâm sàng của bệnh lao. Trong một nghiên cứu tiến cứu trên 313 người trưởng thành mắc bệnh lao đã được xác nhận, 48% bệnh nhân cho biết họ đổ mồ hôi; 29 phần trăm bệnh nhân bị đổ mồ hôi trong thời gian ít nhất hai tuần [ 8 ]. Đổ mồ hôi phổ biến hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh ngoài phổi so với những người mắc bệnh phổi (54 so với 46%). Ho, mệt mỏi và sốt đều phổ biến hơn đổ mồ hôi và xảy ra ở 73, 60 và 52% bệnh nhân. Các triệu chứng khác xảy ra ít thường xuyên hơn đổ mồ hôi bao gồm sụt cân, chán ăn, đau ngực, tiêu chảy và ho ra máu. Trong một nghiên cứu hồi cứu khác về đặc điểm lâm sàng của bệnh lao ở 372 bệnh nhân, đổ mồ hôi ban đêm xảy ra ở 46% bệnh nhân mắc bệnh lao phổi so với 24% ở những người mắc bệnh ngoài phổi [ 9 ]. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và biến chứng của bệnh lao phổi” .)

Những kết quả này tương tự với phát hiện đổ mồ hôi ban đêm ở 62% trong số 5480 bệnh nhân nội trú mắc bệnh lao phổi hoặc màng phổi tiến triển trong báo cáo thứ hai [ 10 ]. Trong báo cáo này chỉ có ho, chán ăn hoặc sụt cân, có đờm là phổ biến hơn đổ mồ hôi đêm. Trong một nghiên cứu khác, đổ mồ hôi ban đêm ở bệnh nhân mắc bệnh lao phổ biến hơn ở những bệnh nhân dưới 60 tuổi so với những người lớn tuổi [ 11 ]. Đây là đặc điểm duy nhất phổ biến hơn ở những bệnh nhân trẻ tuổi.

Mặc dù đổ mồ hôi ban đêm rất nhạy cảm nhưng chúng không đặc hiệu để chẩn đoán bệnh lao. Điều này đã được minh họa trong một nghiên cứu so sánh các đặc điểm lâm sàng ở 101 bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh lao, những người cuối cùng đã mắc bệnh hoặc không mắc bệnh sau khi đánh giá [ 12 ]. Trong khi ho và đờm đều dự đoán bệnh lao, không có sự khác biệt về tỷ lệ đổ mồ hôi ban đêm giữa bệnh nhân mắc và không mắc bệnh lao. Tuy nhiên, chỉ có một bệnh nhân lao phổi không sụt cân, không ho, không có đờm. Ngay cả trong số những bệnh nhân nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV), những người có thể có nhiều triệu chứng cơ bản về thể chất hơn những người không nhiễm HIV, đổ mồ hôi ban đêm vẫn là một yếu tố dự báo độc lập về bệnh lao ở những bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh [ 13 ]. Đổ mồ hôi ban đêm dường như ít phổ biến hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh lao đã được chứng minh bằng nuôi cấy và có kết quả xét nghiệm phết đàm âm tính (ba xét nghiệm đờm âm tính đối với trực khuẩn kháng axit). Trong một nghiên cứu bao gồm 52 bệnh nhân như vậy, chỉ có 33% cho biết họ đổ mồ hôi ban đêm [ 14 ].

Bệnh Brucellosis  –  Bệnh Brucellosis là một bệnh lây truyền từ động vật sang người, chủ yếu ảnh hưởng đến những người làm việc với động vật nuôi hoặc các sản phẩm từ động vật hoặc những người có chế độ ăn bao gồm sữa tươi hoặc phô mai chưa tiệt trùng. Bốn loài Brucella gây bệnh cho con người: Brucella melitensis , B. abortus , B. suis và B. canis . Bệnh Brucellosis là một nguyên nhân gây sốt không rõ nguồn gốc với các triệu chứng đa dạng và không đặc hiệu. Các triệu chứng lâm sàng thường gặp bao gồm đổ mồ hôi ban đêm và đau khớp; các triệu chứng nổi bật khác là khó chịu, chán ăn, mệt mỏi, sụt cân, đổ mồ hôi hôi và trầm cảm [ 15 ]. Nhiều hệ cơ quan (gan, tim, hệ thần kinh trung ương) cũng có thể liên quan. Sự khởi đầu của các triệu chứng của bệnh brucellosis có thể đột ngột hoặc âm thầm, phát triển trong vài ngày đến vài tuần.

Có rất ít phát hiện khách quan, ngoài sốt. Các dấu hiệu thực thể, nếu có, thường chỉ giới hạn ở bệnh hạch bạch huyết tối thiểu và đôi khi là gan lách to. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị bệnh brucellosis” .)

Nhiễm trùng do vi khuẩn  –  Nhiễm vi khuẩn bán cấp có thể dẫn đến đổ mồ hôi ban đêm. Phổ biến nhất là viêm nội tâm mạc, viêm tủy xương và áp xe sinh mủ. Sốt cũng sẽ xuất hiện trong nhiều trường hợp này. Việc xác định vị trí các triệu chứng hoặc dấu hiệu cũng có thể gợi ý một trong những chẩn đoán này. Ví dụ, đau lưng và tiếng thổi mới ở tim có thể gợi ý viêm nội tâm mạc; đau miệng cục bộ làm tăng khả năng áp xe răng. Vì vậy, những bệnh nhân mắc các chẩn đoán này ít thường xuyên bị "đổ mồ hôi đêm không rõ nguồn gốc" hơn những bệnh nhân mắc các chẩn đoán khác.

Nhiễm HIV  –  Những người nhiễm HIV có triệu chứng thường bị đổ mồ hôi đêm. Một nhóm đã nghiên cứu các triệu chứng toàn thân ở 205 bệnh nhân nhiễm HIV và ít nhất một bệnh nhân bị sốt, tiêu chảy hoặc sụt cân [ 16 ]. Trong đoàn hệ được lựa chọn kỹ lưỡng này, 70% bệnh nhân bị đổ mồ hôi ban đêm; tần suất trung bình là một lần mỗi tuần. Bệnh nhân phơi nhiễm cấp tính với HIV và chuyển đổi huyết thanh cũng có thể bị đổ mồ hôi ban đêm; tỷ lệ mắc bệnh là 9% trong hai nghiên cứu riêng biệt [ 17,18 ]. Tuy nhiên, sốt, nổi hạch và đau khớp lại phổ biến hơn ở những người mới nhiễm HIV hơn là đổ mồ hôi ban đêm.

Thuốc  –  Thuốc là nguyên nhân phổ biến gây tăng tiết mồ hôi hoặc đổ mồ hôi ban đêm. Tỷ lệ mắc bệnh chính xác không thể được xác định do thiếu dữ liệu dịch tễ học được công bố, mặc dù thuốc là nguyên nhân thường gặp gây ra mồ hôi ban đêm khi nguyên nhân không rõ ràng ngay sau khi đánh giá lâm sàng. Cơ chế phát triển mồ hôi khác nhau giữa các nhóm thuốc [ 19 ]. Danh sách các loại thuốc được biết là gây tăng tiết mồ hôi hoặc đỏ bừng mặt rất rộng ( bảng 2 ). Ở một bệnh nhân, có thể khó phân biệt một cách tự tin giữa đỏ bừng mặt, tăng tiết mồ hôi và đổ mồ hôi ban đêm. Do đó, các loại thuốc được liệt kê bao gồm những loại thuốc có thể gây ra bất kỳ tác dụng phụ nào. Việc đánh giá bệnh nhân đổ mồ hôi đêm sẽ không đầy đủ nếu không có tiền sử cẩn thận về tất cả các loại thuốc được kê đơn và không kê đơn.

Thuốc chống trầm cảm  –  Thuốc chống trầm cảm có lẽ là nguyên nhân gây đổ mồ hôi phổ biến nhất liên quan đến thuốc, xảy ra ở khoảng 10 đến 15% bệnh nhân [ 19 ]. Những loại thuốc này làm tăng tiết mồ hôi nói chung, nhưng một số bệnh nhân có thể nhận biết rõ hơn về các đợt đổ mồ hôi vào ban đêm và tìm kiếm sự chăm sóc y tế khi bị đổ mồ hôi ban đêm. Đổ mồ hôi thường xảy ra trong vòng vài tuần sau khi bắt đầu dùng thuốc chống trầm cảm.

Tất cả các thuốc chống trầm cảm đều có liên quan, bao gồm thuốc ba vòng, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) và các thuốc mới hơn, venlafaxine và bupropion . Thuốc ba vòng, bupropion và venlafaxine gây đổ mồ hôi thường xuyên hơn SSRI [ 19,20 ]. Đổ mồ hôi là tác dụng phụ phổ biến nhất của desipramine và duloxetine [ 21 ]. Các loại thuốc tâm thần khác có liên quan bao gồm clozapine và fluvoxamine .

Thuốc hạ sốt  –  Bất kỳ loại thuốc nào làm giảm nhiệt độ cơ thể đều có thể gây đổ mồ hôi. Các bác sĩ lâm sàng nên hỏi về tiền sử sử dụng thường xuyên acetaminophen , aspirin hoặc thuốc chống viêm không steroid vì những loại thuốc không kê đơn này đôi khi có thể gây đổ mồ hôi.

Chất chủ vận cholinergic  –  Chất chủ vận cholinergic gây đổ mồ hôi thông qua kích thích trực tiếp các thụ thể muscarinic ngoại biên trong tuyến mồ hôi. Mặc dù không được sử dụng phổ biến như trước đây, pilocarpine và bethanechol là hai ví dụ về tác nhân cholinergic trong thực hành lâm sàng. Các chất ức chế cholinesterase, chẳng hạn như thuốc trừ sâu organophosphate, gây ra mồ hôi nhiều sau khi vô tình bị ngộ độc.

Thuốc hạ đường huyết  –  Đôi khi đổ mồ hôi là đặc điểm lâm sàng nổi bật nhất của hạ đường huyết. Trong khi các triệu chứng điển hình khác của hạ đường huyết thường xuất hiện, các bác sĩ lâm sàng vẫn nên xem xét khả năng hạ đường huyết do thuốc ở bệnh nhân tiểu đường được điều trị bằng insulin hoặc sulfonylurea có các cơn đổ mồ hôi về đêm.

Tác nhân nội tiết tố  –  Tất cả các loại thuốc điều chỉnh nồng độ estrogen hoặc androgen hoặc liên kết với thụ thể đều có khả năng gây đổ mồ hôi ban đêm. Chất chủ vận hormone giải phóng Gonadotropin (GnRH) gây ra tình trạng suy sinh dục khi sử dụng lâu dài trong điều trị cho nam giới (ví dụ như đối với ung thư tuyến tiền liệt) hoặc phụ nữ (ví dụ đối với lạc nội mạc tử cung). Trạng thái thiến bằng thuốc này thường tạo ra các cơn bốc hỏa. Chất ức chế Aromatase gây ra các cơn bốc hỏa bằng cách giảm quá trình chuyển đổi androgen thành estrogen, dẫn đến giảm nồng độ estrogen trong tuần hoàn.

Nóng bừng là tác dụng phụ phổ biến nhất của thuốc kháng estrogen tamoxifen , ảnh hưởng đến 64% bệnh nhân được điều trị. Raloxifene , một chất điều biến thụ thể estrogen chọn lọc khác (SERM), gây ra các cơn bốc hỏa ở 10 đến 25% bệnh nhân. Flutamide , một chất ức chế thụ thể androgen, gây ra các cơn bốc hỏa ở nam giới đang điều trị ung thư tuyến tiền liệt. Tỷ lệ bốc hỏa do flutamide chưa được biết rõ vì các nghiên cứu chỉ đánh giá tác dụng phụ của nó khi kết hợp với chất chủ vận GnRH.

Các loại thuốc khác gây đỏ bừng mặt  –  Một số loại thuốc khác có thể gây đỏ bừng mặt:

●Niacin có thể gây đỏ bừng mặt khi dùng liều dược lý cao hơn để điều trị rối loạn lipid. (Xem phần “Hạ cholesterol lipoprotein mật độ thấp bằng các thuốc khác ngoài statin và thuốc ức chế PCSK9” .)

 

●Đỏ mặt xảy ra ở 10% nam giới sử dụng sildenafil để điều trị rối loạn cương dương.

 

●Thuốc giãn mạch trực tiếp, chẳng hạn như hydralazine hoặc nitroglycerin , cũng có thể gây đỏ bừng mặt.

 

●Bromocriptine đôi khi gây đỏ bừng mặt.

 

●Rượu có thể gây ra phản ứng đỏ bừng ở những người nhạy cảm. Mối liên quan này thường rõ ràng ngay lập tức đối với bệnh nhân và hiếm khi là một thách thức chẩn đoán.

 

Các loại thuốc khác gây ra mồ hôi

●Đổ mồ hôi là tác dụng phụ ít gặp hơn của một số loại thuốc khác. Chúng bao gồm "triptans" được sử dụng trong điều trị chứng đau nửa đầu, thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi, cyclosporine , omeprazole , thuốc kích thích giao cảm, theophylline và tramadol .

 

●Việc cai rượu, opioid và cocaine có thể gây đổ mồ hôi.

 

Để biết thêm thông tin về từng loại thuốc, vui lòng tham khảo chương trình Lexicomp được cung cấp cùng với UpToDate.

Rối loạn nội tiết  –  Đổ mồ hôi hoặc đỏ bừng là đặc điểm trung tâm của một số rối loạn nội tiết, bao gồm u tế bào ưa crom, hội chứng carcinoid và cường giáp [ 22 ].

U tế bào ưa crom  –  Bộ ba triệu chứng kinh điển ở bệnh nhân u tế bào ưa crom bao gồm đau đầu từng cơn, đổ mồ hôi và nhịp tim nhanh ở bệnh nhân tăng huyết áp kéo dài hoặc ngắt quãng (xem "Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán u tế bào ưa crom" ). Trong một loạt 108 u tế bào ưa crôm ở 104 bệnh nhân, đổ mồ hôi xuất hiện ở 37% bệnh nhân và đỏ bừng ở 18% [ 23 ]. Tăng huyết áp, nhức đầu và đánh trống ngực đều phổ biến hơn, với tỷ lệ phổ biến lần lượt là 82, 58 và 48%. Trong một đánh giá của một tổ chức đối với 95 bệnh nhân, tình trạng đổ mồ hôi cũng xuất hiện tương tự ở 52% bệnh nhân; 88% bệnh nhân bị ảnh hưởng bị tăng huyết áp [ 24 ]. Các bác sĩ lâm sàng nên xem xét chẩn đoán này khi đổ mồ hôi hoặc đổ mồ hôi ban đêm xảy ra ở bệnh nhân tăng huyết áp với các đặc điểm điển hình khác của u tủy thượng thận.

Hội chứng carcinoid  –  Đỏ bừng là dấu hiệu đặc trưng của hội chứng carcinoid, xảy ra ở 84% bệnh nhân bị ảnh hưởng. Các triệu chứng kinh điển khác là tiêu chảy và thở khò khè. Bệnh van tim bên phải xảy ra ở một nửa số bệnh nhân (xem "Đặc điểm lâm sàng của hội chứng carcinoid" ). Đỏ bừng hiếm khi xảy ra một mình. Tiêu chảy xảy ra ở 70% bệnh nhân và chỉ 5% bệnh nhân bị đỏ bừng mặt mà không bị tiêu chảy [ 25 ]. Điều này gợi ý rằng các bác sĩ lâm sàng có thể trì hoãn việc đánh giá khả năng mắc bệnh carcinoid như một chiến lược chẩn đoán ban đầu khi cơn đỏ bừng xảy ra như một triệu chứng đơn lẻ.

Bệnh nhân bị carcinoid đường ruột không phát triển hội chứng carcinoid trừ khi có di căn gan. Ngược lại, bệnh nhân bị ung thư biểu mô phế quản có thể phát triển hội chứng carcinoid với bệnh cục bộ.

Bệnh cường giáp  –  Tăng tiết mồ hôi và không dung nạp nhiệt là những đặc điểm nổi bật của bệnh cường giáp. Trong một đánh giá, đổ mồ hôi xảy ra ở 50 đến 91% bệnh nhân và không dung nạp nhiệt ở 41 đến 89% [ 26 ]. Đổ mồ hôi thường dai dẳng và không kịch phát. Ở hầu hết bệnh nhân, các đặc điểm lâm sàng khác của bệnh cường giáp sẽ cảnh báo bác sĩ lâm sàng về chẩn đoán này. (Xem “Tổng quan về biểu hiện lâm sàng của bệnh cường giáp ở người lớn” .)

Rối loạn thần kinh  –  Các tình trạng thần kinh có thể gây tăng tiết mồ hôi và có khả năng đổ mồ hôi ban đêm bao gồm chứng khó phản xạ thần kinh tự chủ, bệnh rỗng tủy sau chấn thương, đột quỵ và bệnh lý thần kinh tự trị. Mặc dù không có dữ liệu dịch tễ học tốt, nhưng đây có thể là những nguyên nhân gây đổ mồ hôi ban đêm ít phổ biến hơn ở cơ sở chăm sóc ban đầu so với các chẩn đoán đã được thảo luận.

Chứng khó phản xạ tự động là một hội chứng mất ổn định thần kinh tự chủ cấp tính xảy ra ở những bệnh nhân bị chấn thương tủy sống cổ hoặc ngực cao trên mức T8. Nguyên nhân phổ biến nhất là căng bàng quang; nó cũng có thể xảy ra sau khi căng thẳng trực tràng, các thủ thuật tiết niệu hoặc trực tràng hoặc bất kỳ kích thích đau đớn nào [ 27 ]. Các đặc điểm lâm sàng thường gặp bao gồm đổ mồ hôi trán hoặc đổ mồ hôi toàn thân cùng với nhức đầu, nổi da gà, giãn mạch ở da, tăng co cứng cơ, tăng huyết áp cấp tính và muốn đi tiểu. Chòm sao đặc biệt này, trong bối cảnh một bệnh nhân bị chấn thương tủy sống, không dễ bị nhầm lẫn với các nguyên nhân gây đổ mồ hôi khác. Các tác giả khác đã báo cáo chẩn đoán phân biệt bao gồm đau nửa đầu, đau đầu từng cơn, tăng huyết áp nguyên phát, khối u hố sau, u tủy thượng thận và nhiễm độc thai kỳ [ 28 ].

Bệnh rỗng tủy sau chấn thương hoặc vô căn có thể gây ra tình trạng tăng tiết mồ hôi toàn thân. Việc đổ mồ hôi có thể bị ảnh hưởng bởi tư thế và có thể toàn thân hoặc từng đoạn [ 29 ].

Sự tăng tiết mồ hôi một bên có thể xảy ra sau nhồi máu não bán cầu cấp tính [ 30 ], và tăng tiết mồ hôi từng đoạn có thể do tổn thương cột sống hoặc cạnh cột sống [ 31 ].

Mãn kinh  –  Sự khác biệt giữa bốc hỏa ở thời kỳ tiền mãn kinh và đổ mồ hôi ban đêm không phải lúc nào cũng rõ ràng. Ví dụ, trong một nghiên cứu câu hỏi về khả năng hồi tưởng ở phụ nữ sau mãn kinh, 35% đối tượng nhớ lại việc đổ mồ hôi ban đêm do mãn kinh trong khi 74% nhớ lại những cơn bốc hỏa [ 32 ]. Tương tự, trong một nghiên cứu bảng câu hỏi lớn đối với phụ nữ Hoa Kỳ (n = 14.906), số phụ nữ cho biết đổ mồ hôi ban đêm do mãn kinh gần bằng số lượng phụ nữ báo cáo bốc hỏa (lần lượt là 23,6% so với 27,5%) [ 33 ]. Việc sử dụng rượu hàng ngày làm tăng khả năng xảy ra các cơn bốc hỏa và đổ mồ hôi ban đêm ở phụ nữ tiền mãn kinh, so với những phụ nữ uống ít hơn một ly mỗi tháng [ 34 ]. Trước khi cắt tử cung, tâm trạng chán nản và lo lắng cũng tương quan với khả năng gặp phải các cơn bốc hỏa trong một nghiên cứu cắt ngang lớn khác ở phụ nữ từ 54 đến 65 tuổi [ 35 ].

Độ tuổi mãn kinh trung bình ở Hoa Kỳ là 51 tuổi [ 36 ]. Các triệu chứng mãn kinh đầu tiên, thường là bốc hỏa, xảy ra sớm hơn trung bình 3,8 năm và thường xảy ra trước sự thay đổi trong chu kỳ kinh nguyệt. Đỉnh điểm xảy ra là vào năm trước kỳ kinh nguyệt cuối cùng, mặc dù phụ nữ có thể bị bốc hỏa trong hơn 10 năm sau khi mãn kinh (xem "Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mãn kinh" ). Các bác sĩ lâm sàng cũng nên xem xét khả năng bốc hỏa ở phụ nữ trẻ sau khi cắt buồng trứng hai bên hoặc vô kinh do hóa trị.

Các bác sĩ lâm sàng không nên kết luận ngay rằng đổ mồ hôi hoặc đỏ bừng ở phụ nữ ở độ tuổi tiền mãn kinh điển hình là bốc hỏa. Nếu có các triệu chứng không điển hình hoặc khu trú, người ta nên hỏi bệnh sử đầy đủ hơn, thực hiện khám thực thể trực tiếp và xem xét nghiên cứu sâu hơn trước khi gán các triệu chứng cho thời kỳ mãn kinh. Tương tự, dựa trên dịch tễ học của thời kỳ mãn kinh, nên xem xét các khả năng chẩn đoán khác nếu tình trạng đỏ bừng xảy ra ở phụ nữ có chu kỳ kinh nguyệt bình thường trước 45 tuổi.

Tăng tiết mồ hôi vô căn  –  Tăng tiết mồ hôi vô căn là tình trạng tăng tiết mồ hôi eccrine lành tính mà không có nguyên nhân bệnh lý (xem phần “Tăng tiết mồ hôi khu trú nguyên phát” ). Một phần trăm dân số nói chung bị đổ mồ hôi quá mức cần thiết để làm mát cơ thể [ 37 ]. Lo lắng có thể thúc đẩy các giai đoạn. Chứng tăng tiết mồ hôi toàn thân có tính chất từng đợt. Nó có thể khu trú hoặc toàn thân và thường liên quan đến lòng bàn tay, lòng bàn chân và nách. Hậu quả của tình trạng này chủ yếu liên quan đến sự xấu hổ về mặt xã hội. Tầm quan trọng của nó trong cuộc thảo luận này là phân biệt sự tăng tiết mồ hôi lành tính này với các nguyên nhân bệnh lý gây đổ mồ hôi ban đêm hoặc đỏ bừng mặt.

Rối loạn giấc ngủ  –  Theo định nghĩa, đổ mồ hôi ban đêm làm gián đoạn giấc ngủ. Rối loạn giấc ngủ phổ biến hơn ở những bệnh nhân đổ mồ hôi ban đêm, mặc dù vẫn chưa rõ liệu rối loạn giấc ngủ có phải là nguyên nhân gây ra mồ hôi ban đêm hay rối loạn giấc ngủ được báo cáo phổ biến hơn ở những bệnh nhân thức giấc vì đổ mồ hôi ban đêm. Trong một nghiên cứu cắt ngang trên 363 bệnh nhân đến khám tại phòng khám lâm sàng, 24% bệnh nhân bị đổ mồ hôi ban đêm trong tháng trước [ 38 ]. Các yếu tố dự báo đáng kể về tình trạng đổ mồ hôi ban đêm bao gồm mệt mỏi vào ban ngày (tỷ lệ chênh lệch [OR] 1,99, CI 1,12-3,53), giật chân khi ngủ (OR 1,78, CI 1,05-3,00) và thức dậy với cơn đau (OR 1,87, CI 1,16-2,99). Trong một nghiên cứu khác đánh giá tình trạng đổ mồ hôi ban đêm ở bệnh nhân mắc chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, 30,6% nam giới và 33,3% phụ nữ cho biết họ đổ mồ hôi ban đêm ít nhất ba lần một tuần [ 39 ]. Tỷ lệ đổ mồ hôi ban đêm giảm khi điều trị bằng áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) (từ 33,2 xuống 11,5%).

Một nghiên cứu đánh giá biểu đồ đã đánh giá 282 bệnh nhân liên tiếp đã trải qua phương pháp đo đa ký giấc ngủ chính thức, hầu hết trong số họ được chuyển đến vì nghi ngờ ngưng thở khi ngủ [ 40 ]. Đổ mồ hôi ban đêm được báo cáo ở 28% bệnh nhân. Có sự mâu thuẫn giữa các triệu chứng do bệnh nhân báo cáo và những phát hiện trên phương pháp đo đa giấc ngủ. Những bệnh nhân đổ mồ hôi ban đêm có nhiều khả năng gặp khó thở vào ban đêm, mệt mỏi vào ban ngày, ngáy, đau đầu vào buổi sáng và đá chân khi ngủ. Tuy nhiên, không có sự khác biệt về chỉ số giảm ngưng thở (API), độ trễ khởi phát giấc ngủ hoặc tổng thời gian ngủ khi so sánh với những bệnh nhân không đổ mồ hôi ban đêm.

Nguyên nhân khác  –  Một số chẩn đoán ít phổ biến khác có thể dẫn đến đổ mồ hôi ban đêm. Mối liên quan giữa đổ mồ hôi ban đêm, tăng tiết mồ hôi hoặc đỏ bừng mặt và những chẩn đoán này ít được xác định rõ ràng. Trào ngược dạ dày thực quản có thể gây đổ mồ hôi ban đêm [ 38 ]. Các báo cáo trường hợp tồn tại viêm động mạch thái dương, [ 41 ] bệnh đái tháo nhạt [ 42 ], và bệnh sarcoidosis [ 43 ] là nguyên nhân gây đổ mồ hôi ban đêm. Đổ mồ hôi ban đêm xảy ra ở 30 đến 40% bệnh nhân mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính (CFS), còn được gọi là bệnh không dung nạp gắng sức toàn thân (SEID), nhưng các đặc điểm lâm sàng khác chiếm ưu thế trong tình trạng này [ 44 ]. Những người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt đã được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn thường sẽ gặp phải các cơn bốc hỏa ở vùng dưới tuyến sinh dục.

Đỏ mặt là đặc điểm chung của hội chứng bệnh tế bào mast toàn thân. Đỏ mặt thông thường không dễ bị nhầm lẫn với đổ mồ hôi ban đêm. Đỏ bừng mặt là một đặc điểm của bệnh rosacea; điều này thường không xảy ra vào ban đêm. Phụ gia thực phẩm có thể gây đỏ bừng mặt ở một số bệnh nhân. Đổ mồ hôi vị giác là tình trạng đổ mồ hôi ở mặt sau khi ăn hoặc uống. Nó có thể xảy ra ở những bệnh nhân mắc bệnh thần kinh tiểu đường [ 45 ], sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến mang tai, chấn thương tuyến mang tai hoặc bóc tách cổ [ 46 ]. Các bác sĩ lâm sàng khó có thể nhầm lẫn điều này với chứng đổ mồ hôi ban đêm.

ĐÁNH GIÁ  —  Với danh sách đầy đủ các nguyên nhân có thể gây đổ mồ hôi ban đêm, thách thức đối với các bác sĩ lâm sàng là xác định chính xác bệnh nhân có nguyên nhân nghiêm trọng đồng thời giảm thiểu các đánh giá chẩn đoán không cần thiết, tốn kém và có thể gây ra một số rủi ro cho bệnh nhân. Không thể xây dựng một cách tiếp cận dựa trên bằng chứng dựa trên các tài liệu có sẵn. Các khuyến nghị được công bố về cách tiếp cận bệnh nhân đổ mồ hôi đêm chủ yếu là kinh nghiệm và ý kiến. Một số khảo sát dịch tễ học có thể bị sai lệch lựa chọn và không có nghiên cứu toàn diện nào báo cáo tần suất chẩn đoán cuối cùng trong số hàng loạt bệnh nhân đổ mồ hôi ban đêm không được chọn.

Vì vậy, cách tiếp cận lý tưởng là vấn đề quan điểm và các bác sĩ lâm sàng hợp lý có thể đưa ra những kết luận khác nhau. Cách tiếp cận sau đây tính đến khả năng xảy ra một số tình trạng nhất định trong cơ sở chăm sóc ban đầu, giá trị chẩn đoán của các triệu chứng liên quan, lợi ích của việc khám thực thể trong việc gợi ý nguyên nhân và sự cân bằng giữa trì hoãn chẩn đoán bằng phương pháp bảo tồn so với chi phí và rủi ro. của các đánh giá chẩn đoán.

Bệnh sử  —  Bệnh sử là yếu tố quan trọng nhất trong việc đánh giá bệnh nhân đổ mồ hôi đêm. Việc đánh giá sâu hơn sẽ không có kết quả nếu không có nguyên nhân rõ ràng sau khi hỏi bệnh sử đầy đủ. Một cách tiếp cận hợp lý để khai thác bệnh sử dựa trên các chẩn đoán tiềm năng đã nêu ở trên.

Đầu tiên, điều đặc biệt quan trọng đối với các bác sĩ lâm sàng là loại trừ sốt một cách chắc chắn khi đánh giá bệnh nhân đổ mồ hôi ban đêm. Sự hiện diện của sốt sẽ mở rộng đáng kể khả năng chẩn đoán. Khi nghi ngờ, bệnh nhân nên ghi nhật ký và đo nhiệt độ trong và sau khi ra mồ hôi để loại trừ sốt kỹ hơn. Nếu có thì phải xác định nguyên nhân gây sốt.

Nên tìm kiếm các triệu chứng liên quan tạo ra một nguyên nhân cụ thể. Chúng bao gồm giảm cân không chủ ý, mệt mỏi và ngứa có thể gợi ý bệnh ung thư hạch. Đau cục bộ có thể gợi ý ung thư, áp xe hoặc viêm tủy xương. Đau lưng và sốt gợi ý viêm nội tâm mạc hoặc nhiễm trùng khu trú ở khoang ngoài màng cứng hoặc thân đốt sống. Frank nghiêm khắc ủng hộ nhiễm trùng do vi khuẩn.

Các yếu tố nguy cơ đối với bệnh lao bao gồm xét nghiệm chẩn đoán dương tính trước đó (xét nghiệm lao da [TST] hoặc xét nghiệm giải phóng interferon-gamma [IGRA]), nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV), chạy thận nhân tạo, cắt dạ dày, ghép tạng đặc, tiếp xúc với người mắc bệnh lao , vô gia cư hoặc sống trong môi trường được tổ chức, nhập cư từ vùng lưu hành dịch bệnh hoặc làm việc trong môi trường chăm sóc sức khỏe. Ho, đờm, mệt mỏi và sụt cân cũng gợi ý chẩn đoán này.

Tuyên bố của Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ (ATS) về xét nghiệm lao tố mục tiêu và điều trị bệnh lao tiềm ẩn, cũng như các hướng dẫn ATS khác, có thể được truy cập thông qua trang web ATS .

Chúng tôi cũng hỏi về các yếu tố nguy cơ khác dẫn đến nhiễm HIV, bao gồm tiêm chích ma túy, nam quan hệ tình dục đồng giới và hoạt động tình dục với nhiều bạn tình hoặc gái mại dâm. Các đặc điểm lịch sử gợi ý khác bao gồm bệnh tưa miệng, tiêu chảy, giảm cân không chủ ý hoặc báo cáo của bệnh nhân về các hạch bạch huyết mở rộng.

Tiền sử dùng thuốc nên bao gồm cả thuốc kê đơn và thuốc không kê đơn, chú ý đến việc sử dụng bất kỳ loại thuốc nào được biết là gây ra mồ hôi hoặc đỏ bừng mặt như đã nêu chi tiết ở trên. Đổ mồ hôi do thuốc thường là một chẩn đoán loại trừ khi các nguyên nhân khác khó có thể xảy ra sau khi biết được bệnh sử. Mối quan hệ tạm thời giữa việc bắt đầu sử dụng một loại thuốc mới và việc bắt đầu đổ mồ hôi làm tăng khả năng nguyên nhân là do thuốc.

Đỏ bừng mặt, tiêu chảy, thở khò khè, đánh trống ngực, nhức đầu, không dung nạp nhiệt, thay đổi da và run có thể gợi ý nguyên nhân nội tiết. Sự hiện diện của chấn thương tủy sống, đột quỵ gần đây hoặc đổ mồ hôi từng vùng hoặc từng phần sẽ gợi ý nguyên nhân thần kinh có thể xảy ra. Cần phân biệt các cơn bốc hỏa đặc trưng với tình trạng đổ mồ hôi ban đêm ít đặc hiệu hơn ở phụ nữ trong độ tuổi tiền mãn kinh.

Khám thực thể  —  Việc khám thực thể phải kỹ lưỡng trừ khi nguyên nhân được xác định rõ ràng sau khi hỏi bệnh sử của bệnh nhân. Người ta nên đo nhiệt độ, nhịp tim, huyết áp và cân nặng. Việc kiểm tra da nên bao gồm chú ý đến kiểu đổ mồ hôi, đỏ bừng, dấu hiệu ngoại biên của viêm nội tâm mạc và những thay đổi của bệnh cường giáp. Tất cả các chuỗi hạch bạch huyết nên được kiểm tra để tìm kiếm bất kỳ hạch to nào về mặt bệnh lý; một hạch bạch huyết bất thường cần được đánh giá. (Xem "Đánh giá bệnh hạch ngoại biên ở người lớn", phần 'Đánh giá' .)

Mí mắt tụt xuống hoặc lồi mắt có thể gợi ý bệnh cường giáp. Người ta nên loại trừ bệnh tưa miệng ở hầu họng và đánh giá bướu cổ hoặc nhân tuyến giáp. Khám ngực hiếm khi phát hiện các dấu hiệu gợi ý viêm phổi do lao; tiếng thổi mới hoặc thay đổi có thể gợi ý viêm nội tâm mạc. Bụng cần được đánh giá về lách to có thể gợi ý ung thư hạch. Các bác sĩ lâm sàng nên tìm kiếm bằng chứng về bệnh lý tủy hoặc các bất thường về cảm giác ở da nếu bệnh sử gợi ý nguyên nhân thần kinh.

Chiến lược chẩn đoán  —  Điều trị nên hướng vào nguyên nhân được cho là nếu nguyên nhân đó rõ ràng sau khi hỏi bệnh sử và khám thực thể đầy đủ. Nếu bệnh nhân đang dùng một loại thuốc được biết là gây đỏ bừng mặt hoặc đổ mồ hôi quá nhiều thì nên ngừng thuốc đó, nếu có thể, như một thử nghiệm chẩn đoán ( bảng 1 ). Nếu điều này là không thể, thì việc thay đổi liều thấp hơn, công thức thuốc giải phóng kéo dài hoặc một loại thuốc ít gây đổ mồ hôi hơn là một chiến lược tiềm năng khác [ 19 ].

Nếu không tìm thấy nguyên nhân, bệnh nhân nên ghi nhật ký nhiệt độ hàng ngày vào những thời điểm ngẫu nhiên trong và sau khi đổ mồ hôi. Khi đã loại trừ sốt, chiến lược tiếp theo sẽ phụ thuộc vào đặc điểm của các đợt đổ mồ hôi. Nếu tiền sử là tăng tiết mồ hôi nhẹ, các bác sĩ lâm sàng có thể đưa ra chẩn đoán tạm thời về bệnh tăng tiết mồ hôi vô căn (xem phần “Tăng tiết mồ hôi khu trú nguyên phát” ). Ngoài việc kiểm soát triệu chứng, những bệnh nhân này không cần điều trị hoặc đánh giá bổ sung. Họ nên được tư vấn để báo cáo bất kỳ cơn sốt nào, thay đổi kiểu đổ mồ hôi hoặc các triệu chứng mới có thể gợi ý chẩn đoán bổ sung.

Cần đánh giá thêm nếu tiền sử đổ mồ hôi đêm đòi hỏi phải thay khăn trải giường. Chụp X quang ngực kết hợp với TST hoặc IGRA phù hợp cho tất cả những bệnh nhân như vậy để đánh giá ban đầu về khả năng mắc bệnh lao, ngoài công thức máu toàn bộ, hormone kích thích tuyến giáp (TSH), huyết thanh học HIV và cấy máu. Nếu những điều này là bình thường và tình trạng đổ mồ hôi đêm vẫn tồn tại, các bác sĩ lâm sàng nên chụp cắt lớp vi tính (CT) phần thân để đánh giá ung thư hạch, khối u rắn hoặc áp xe. Nếu không có chẩn đoán rõ ràng và đổ mồ hôi ban đêm nhiều, việc đánh giá bổ sung có thể bao gồm sinh thiết tủy xương.

Thời kỳ mãn kinh và các nguyên nhân nội tiết của đổ mồ hôi ban đêm là đủ đặc trưng để nói chung, các bác sĩ lâm sàng có thể hạn chế đánh giá trực tiếp các chẩn đoán này đối với những bệnh nhân có biểu hiện đỏ bừng mặt hoặc tăng tiết mồ hôi và các đặc điểm lâm sàng liên quan điển hình. Khi tình trạng đổ mồ hôi ban đêm vẫn còn là một vấn đề nan giải, thì một phương pháp chẩn đoán rộng rãi bao gồm lấy nước tiểu 24 giờ để tìm axit 5-hydroxyindoleacetic (5-HIAA), metanephrine và catecholamine là hợp lý, ngoài việc đo hormone kích thích nang trứng trong huyết thanh (FSH) để phát hiện bệnh. phụ nữ có thể đã mãn kinh. (Xem "Giáo dục bệnh nhân: Thu thập mẫu nước tiểu 24 giờ (Ngoài những điều cơ bản)" .)

Ở mỗi bước đánh giá này, điều quan trọng là phải lặp lại bệnh sử một cách cẩn thận vì các triệu chứng chẩn đoán mới thường xuất hiện theo thời gian. Điều trị theo kinh nghiệm có thể gây nhầm lẫn và không được khuyến khích.

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Đổ mồ hôi ban đêm thường gặp ở thực hành chăm sóc sức khỏe ban đầu và có thể do nhiều nguyên nhân nghiêm trọng và lành tính ( bảng 1 ). (Xem phần 'Căn nguyên' ở trên.)

 

●Bệnh sử chi tiết là yếu tố quan trọng nhất trong việc đánh giá; đánh giá thêm có thể sẽ không hữu ích nếu không có nguyên nhân rõ ràng sau khi hỏi bệnh sử đầy đủ (xem phần 'Lịch sử' ở trên). Lịch sử nên bao gồm:

 

•Cơn sốt loại trừ nhất định là nguyên nhân

•Sự hiện diện của các triệu chứng liên quan (ví dụ, giảm cân không chủ ý, mệt mỏi, ngứa, đau, rét run) có thể gợi ý nguyên nhân

•Các yếu tố nguy cơ gây bệnh lao và nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV)

•Lịch sử dùng thuốc cẩn thận (bao gồm cả thuốc không kê đơn) ( bảng 2 )

 

●Việc khám sức khỏe toàn diện cũng rất quan trọng (xem 'Khám sức khỏe' ở trên) và phải bao gồm:

 

•Nhiệt độ, nhịp tim, huyết áp và cân nặng

•Khám da (đổ mồ hôi, đỏ bừng, dấu hiệu viêm nội tâm mạc, những thay đổi của cường giáp)

•Khám tim (thì thầm) và ngực (phát hiện bệnh lao)

•Hoàn thành kiểm tra hạch bạch huyết và lá lách

•Kiểm tra tuyến giáp và tìm sự hiện diện của mí mắt

 

●Các bác sĩ lâm sàng nên có được các nghiên cứu chẩn đoán cụ thể dựa trên các manh mối có sẵn từ bệnh sử và khám thực thể. (Xem 'Chiến lược chẩn đoán' ở trên.)

 

•Nếu không tìm thấy nguyên nhân, việc đánh giá thêm nên tiến hành theo kiểu từng bước. Chỉ tiến hành bước tiếp theo nếu không có chẩn đoán rõ ràng và ở mỗi bước bổ sung hãy lặp lại bệnh sử cẩn thận. Khi có thể, hãy ngừng sử dụng các loại thuốc gây ra mồ hôi. Loại trừ sốt bằng cách yêu cầu bệnh nhân ghi nhật ký nhiệt độ hàng ngày vào những thời điểm ngẫu nhiên trong và sau khi đổ mồ hôi.

 

•Nếu tiền sử là tăng tiết mồ hôi khu trú ở mức độ nhẹ, bệnh nhân có thể được chẩn đoán sơ bộ là mắc chứng tăng tiết mồ hôi vô căn, được kiểm soát tình trạng này và được tư vấn báo cáo bất kỳ thay đổi nào về triệu chứng. Không cần đánh giá thêm. (Xem phần "Chứng tăng tiết mồ hôi khu trú nguyên phát" .)

 

•Nếu tiền sử đổ mồ hôi đêm dai dẳng cần phải thay quần áo ngủ, hãy tiến hành đánh giá tuần tự dưới đây:

 

-Chụp X quang ngực và thực hiện xét nghiệm lao da (TST) hoặc xét nghiệm giải phóng interferon-gamma (IGRA). Kiểm tra công thức máu toàn phần, hormone kích thích tuyến giáp (TSH), huyết thanh học HIV và cấy máu.

 

-Thực hiện chụp cắt lớp vi tính (CT) phần thân.

 

-Thực hiện sinh thiết tủy xương.

 

-Nếu chẩn đoán vẫn khó nắm bắt, hãy lấy nước tiểu 24 giờ để tìm axit 5-hydroxyindoleacetic (5-HIAA), metanephrines và catecholamine. Đồng thời đo nồng độ hormone kích thích nang trứng (FSH) trong huyết thanh ở những phụ nữ có thể đã mãn kinh.

 

●Chúng tôi không điều trị chứng đổ mồ hôi ban đêm theo kinh nghiệm. (Xem 'Chiến lược chẩn đoán' ở trên.)