GIỚI THIỆU  —  Mặc dù mụn trứng cá không gây tàn tật về mặt thể chất nhưng tác động tâm lý của nó có thể rất đáng chú ý, góp phần gây ra lòng tự trọng thấp, trầm cảm và lo lắng [ 1-3 ]. Kết quả là có nhu cầu đáng kể về các liệu pháp trị mụn hiệu quả ( bảng 1 ).

Việc thiếu tiêu chuẩn hóa để phân loại mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá và đo lường kết quả điều trị đã khiến việc giải thích các tài liệu một cách có hệ thống trở nên khó khăn [ 4 ]. Tuy nhiên, tài liệu có chất lượng dựa trên bằng chứng trong lĩnh vực mụn trứng cá đang ngày càng tăng [ 5-7 ].

Các liệu pháp y tế điều trị mụn trứng cá và các nguyên tắc điều trị hỗ trợ việc lựa chọn phương pháp điều trị sẽ được thảo luận ở đây. Một bảng tóm tắt các khuyến nghị điều trị cho bệnh nhân bị mụn trứng cá được cung cấp ( bảng 2 ). Các liệu pháp trị mụn trứng cá, trị liệu bằng isotretinoin đường uống cho mụn trứng cá nặng, liệu pháp nội tiết tố cho phụ nữ bị mụn trứng cá và các biện pháp can thiệp điều trị sẹo mụn được xem xét chi tiết riêng biệt. (Xem "Các liệu pháp điều trị bằng ánh sáng, bổ trợ và các phương pháp điều trị khác cho mụn trứng cá thông thường" và "Liệu pháp điều trị bằng isotretinoin đường uống cho mụn trứng cá thông thường" và "Liệu pháp nội tiết tố cho phụ nữ bị mụn trứng cá thông thường" và "Quản lý sẹo mụn" .)

ĐÁNH GIÁ TRƯỚC ĐIỀU TRỊ  —  Việc quyết định liệu trình điều trị mụn trứng cá thích hợp đòi hỏi phải có một đánh giá toàn diện bao gồm:

●Loại lâm sàng và mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá (ví dụ mụn trứng cá, mụn mủ, hỗn hợp, nốt sần)

 

•Xác định các loại phương pháp điều trị cần thiết (xem 'Phương pháp tiếp cận chung' bên dưới)

 

●Loại da (ví dụ: khô, nhờn)

 

•Ảnh hưởng đến việc lựa chọn loại thuốc bôi tại chỗ (xem 'Phương pháp chung' bên dưới)

 

●Sự hiện diện của sẹo mụn

 

•Cho thấy cần phải xem xét liệu pháp trị mụn và điều trị sẹo tích cực hơn (xem 'Isotretinoin đường uống' bên dưới và "Quản lý sẹo mụn" )

 

●Sự hiện diện của tăng sắc tố sau viêm

 

•Cho biết cần xem xét các liệu pháp điều trị chứng tăng sắc tố cũng như nhu cầu giải quyết và ngăn ngừa các tổn thương do mụn viêm (xem 'Điều trị tăng sắc tố sau viêm' bên dưới)

 

●Lịch sử chu kỳ kinh nguyệt và lịch sử dấu hiệu tăng androgen ở phụ nữ

 

•Xác định nhu cầu xem xét xét nghiệm và liệu pháp nội tiết tố (xem "Sinh bệnh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mụn trứng cá", phần 'Hyperandrogenism' và "Liệu pháp nội tiết tố cho phụ nữ bị mụn trứng cá" )

 

●Chế độ chăm sóc da hiện tại và lịch sử điều trị mụn

 

•Xác định các phương pháp điều trị thành công và không thành công trước đó

 

•Xác định các phương pháp chăm sóc da cần được điều chỉnh hoặc ngừng trong quá trình điều trị mụn trứng cá (xem 'Khuyến nghị chăm sóc da tại nhà' bên dưới)

 

●Lịch sử của các sản phẩm mỹ phẩm và thuốc trị mụn

 

•Xác định khả năng cải thiện khi ngừng sử dụng các sản phẩm mỹ phẩm bôi ngoài da (mụn trứng cá) và các loại thuốc (thuốc trị mụn trứng cá) có thể góp phần gây ra mụn trứng cá ( bảng 3 ) (xem "Cơ chế bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mụn trứng cá thông thường", phần 'Mụn trứng cá' và "Cơ chế bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mụn trứng cá thông thường", phần 'Mụn trứng cá do thuốc' )

 

●Tác động tâm lý của mụn đối với người bệnh

 

•Xác định nhu cầu về phương pháp điều trị hoặc dịch vụ tâm lý tích cực hơn

 

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ  —  Các liệu pháp y tế trị mụn trứng cá nhắm vào một hoặc nhiều trong số bốn yếu tố chính thúc đẩy sự phát triển của các tổn thương do mụn trứng cá: tăng sinh nang trứng và bong tróc bất thường, tăng sản xuất bã nhờn, tăng sinh mụn trứng cá Cutibacteria (trước đây là Propionibacteria ) và viêm ( hình 1 ). (Xem "Sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mụn trứng cá", phần 'Sinh bệnh' .)

Các yếu tố này được nhắm mục tiêu như sau [ 8 ]:

●Tăng sinh nang trứng và bong tróc bất thường

 

•Retinoid bôi tại chỗ

•Retinoid uống

•Axit azelaic

•Axit salicylic

•Liệu pháp hormone

 

●Tăng sản xuất bã nhờn

 

•Isotretinoin đường uống

•Liệu pháp hormone

 

●C. tăng sinh mụn trứng cá

 

•Benzoyl peroxide

•Thuốc kháng sinh bôi và uống

•Axit azelaic

 

●Viêm

 

•Isotretinoin đường uống

•Tetracycline uống

•Retinoid bôi tại chỗ

•Axit azelaic

 

Ngoài ra, các liệu pháp thủ thuật được sử dụng như liệu pháp bổ trợ cho mụn trứng cá nhắm vào một hoặc nhiều yếu tố góp phần. Cơ chế của những can thiệp này được xem xét riêng biệt. (Xem phần "Các liệu pháp dựa trên ánh sáng, bổ trợ và các phương pháp điều trị khác cho mụn trứng cá" .)

Kiến thức về cơ chế hoạt động của các liệu pháp trị mụn được kết hợp với việc nhận biết các đặc điểm lâm sàng cụ thể để xác định phương pháp điều trị tốt nhất. Các khái niệm sau đây hướng dẫn việc lựa chọn liệu pháp:

●Retinoid bôi tại chỗ có lợi cho cả mụn trứng cá (không viêm) ( hình 1A-B ) và mụn viêm ( hình 2A ) và nên được đưa vào quản lý ban đầu cho hầu hết bệnh nhân. Retinoids bôi tại chỗ có hiệu quả trong điều trị mụn trứng cá do khả năng bình thường hóa chứng tăng sừng nang trứng và ngăn ngừa sự hình thành của microcomedo, tổn thương chính của mụn trứng cá [ 9 ]. Hiệu quả của retinoid bôi tại chỗ đối với mụn viêm [ 10,11 ] có thể là do sự kết hợp các đặc tính chống viêm nội tại của retinoid bôi tại chỗ và khả năng ngăn ngừa sự hình thành mụn trứng cá của chúng. Retinoids tại chỗ có thể được sử dụng như đơn trị liệu ở những người chỉ bị mụn trứng cá.

 

●Bệnh nhân có thành phần viêm thường được hưởng lợi từ liệu pháp kháng khuẩn (ví dụ, benzoyl peroxide hoặc kháng sinh tại chỗ). Các chất kháng khuẩn làm giảm số lượng C. Acnes tiền viêm xâm chiếm da. (Xem 'Thuốc chống vi trùng tại chỗ' bên dưới.)

 

●Bệnh nhân bị mụn trứng cá viêm từ trung bình đến nặng thường cần điều trị tích cực hơn bằng kháng sinh đường uống [ 8 ]. Thuốc kháng sinh thuộc nhóm tetracycline được sử dụng thường xuyên nhất và dường như có cả đặc tính kháng khuẩn và chống viêm. (Xem 'Kháng sinh đường uống' bên dưới.)

 

●Việc sử dụng benzoyl peroxide với kháng sinh tại chỗ hoặc uống làm giảm sự xuất hiện của vi khuẩn kháng kháng sinh. Do đó, nên sử dụng benzoyl peroxide ở những bệnh nhân đang điều trị bằng kháng sinh [ 7 ]. (Xem 'Kháng sinh đường uống' bên dưới.)

 

●Androgen kích thích tăng sản xuất bã nhờn, góp phần hình thành mụn trứng cá [ 9 ]. Liệu pháp nội tiết tố có thể mang lại lợi ích cho những phụ nữ bị mụn trứng cá từ trung bình đến nặng, ngay cả khi không có tình trạng tăng androgen. (Xem “Liệu pháp nội tiết tố cho phụ nữ bị mụn trứng cá” .)

 

●Bệnh nhân nên được đưa ra những kỳ vọng thực tế về thời gian cải thiện. Sự cải thiện tình trạng mụn trứng cá phụ thuộc vào cả việc ngăn ngừa và giải quyết các mụn sẩn, mụn mủ và nốt sần. Thường cần phải tuân thủ nhất quán chế độ điều trị ít nhất hai đến ba tháng trước khi kết luận rằng việc điều trị là không hiệu quả. Điều chỉnh chế độ cũng có thể cần thiết.

 

●Mụn trứng cá thường tái phát qua nhiều năm và liệu pháp điều trị duy trì là một phần quan trọng trong việc kiểm soát mụn trứng cá. (Xem 'Liệu pháp duy trì' bên dưới.)

 

TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ

Cách tiếp cận chung  -  Một ví dụ về cách tiếp cận ban đầu đối với mụn trứng cá dựa trên các nguyên tắc trên được trình bày dưới đây. Các lựa chọn điều trị bổ sung được xem xét trong bảng lấy từ hướng dẫn điều trị mụn trứng cá năm 2016 của Học viện Da liễu Hoa Kỳ ( bảng 2 ) [ 7 ].

●Mụn trứng cá (không viêm) ( hình 1A-B )

 

•Retinoid bôi tại chỗ (các lựa chọn thay thế bao gồm axit azelaic và axit salicylic)

 

●Mụn sẩn mủ nhẹ và mụn hỗn hợp (nhân mụn và mụn sẩn) ( hình 2A-B )

 

•Thuốc kháng sinh tại chỗ (ví dụ, benzoyl peroxide đơn thuần hoặc benzoyl peroxide +/- kháng sinh tại chỗ) VÀ

•Retinoid bôi tại chỗ

 

HOẶC

 

•Benzoyl peroxide VÀ kháng sinh tại chỗ (dành cho bệnh nhân không thể dung nạp retinoid hoặc cần chế độ điều trị đơn giản)

 

●Mụn sẩn và mụn hỗn hợp mức độ trung bình ( hình 3 )

 

•Retinoid bôi VÀ

•Kháng sinh đường uống VÀ

•Thuốc bôi benzoyl peroxide

 

●Mụn trứng cá nặng (ví dụ mụn trứng cá dạng nốt) ( hình 4A-C )

 

•Retinoid bôi VÀ

•Kháng sinh đường uống VÀ

•Thuốc bôi benzoyl peroxide

 

HOẶC

 

•Đơn trị liệu bằng isotretinoin đường uống (xem phần 'Isotretinoin đường uống' bên dưới và "Liệu pháp isotretinoin đường uống điều trị mụn trứng cá" )

 

Đáng chú ý, liệu pháp hormone đường uống là một giải pháp thay thế cho liệu pháp kháng sinh đường uống ở phụ nữ sau mãn kinh bị mụn trứng cá từ trung bình đến nặng ( bảng 2 ). (Xem “Liệu pháp nội tiết tố cho phụ nữ bị mụn trứng cá” .)

Việc tuân thủ nhất quán liệu pháp điều trị mụn trứng cá là rất quan trọng để đạt được sự cải thiện lâm sàng. Khi đề nghị điều trị tại chỗ, bác sĩ lâm sàng nên thiết kế một phác đồ khả thi cho bệnh nhân. Điều này cần bao gồm việc thảo luận với bệnh nhân để đảm bảo rằng mỗi thành phần của chế độ điều trị đều được bệnh nhân chấp nhận. Chúng tôi thường thiết kế các phác đồ yêu cầu bệnh nhân điều trị không quá một hoặc hai lần mỗi ngày.

Phác đồ mẫu dành cho bệnh nhân bị mụn trứng cá viêm nhẹ ở mặt đang sử dụng retinoid tại chỗ, benzoyl peroxide tại chỗ và clindamycin tại chỗ như sau:

●Buổi sáng: Rửa mặt bằng sữa rửa mặt dịu nhẹ. Thoa một lớp mỏng gel benzoyl peroxide / clindamycin kết hợp liều cố định lên toàn bộ khuôn mặt. (Một chế độ điều trị thay thế có thể yêu cầu bệnh nhân rửa mặt bằng chất tẩy rửa benzoyl peroxide, sau đó bôi một lớp mỏng clindamycin tại chỗ lên toàn bộ khuôn mặt.)

 

●Tối: Rửa mặt bằng sữa rửa mặt dịu nhẹ. Thoa một lớp mỏng retinoid bôi lên toàn bộ khuôn mặt.

 

Một số bệnh nhân có thể thích sử dụng các sản phẩm phối hợp liều cố định để đơn giản hóa việc điều trị ( bảng 4 ). Tuy nhiên, chi phí của các phương pháp điều trị như vậy có thể cao hơn so với các phương pháp điều trị đơn lẻ. (Xem 'Liệu pháp kết hợp' bên dưới.)

Việc lựa chọn hệ thống phân phối thuốc trị mụn tại chỗ cũng có thể giúp cải thiện khả năng tuân thủ điều trị. Sự lựa chọn tùy thuộc vào loại da của bệnh nhân (khô hay nhờn) và sở thích. Một số loại gel có tác dụng làm khô; chúng có thể được ưa thích bởi những bệnh nhân có làn da dầu. Kem và lotion có xu hướng dưỡng ẩm. Các giải pháp làm khô nhưng chúng bao phủ các khu vực rộng lớn dễ dàng hơn so với các chế phẩm khác và bọt dễ dàng áp dụng cho các khu vực có nhiều lông. Giấy cam kết là những miếng thấm hút dùng một lần được tẩm thuốc. Chúng thuận tiện để sử dụng và tạo điều kiện cho việc truyền thuốc trên diện rộng.

Các bác sĩ lâm sàng nên lưu ý rằng những sửa đổi tiếp theo đối với phương tiện của thuốc cũng có thể ảnh hưởng đến các đặc điểm như hiệu quả, khả năng dung nạp hoặc độ ổn định. Ví dụ, công thức vi cầu của tretinoin bao gồm tretinoin chứa trong các hạt hình cầu có khả năng phân hủy sinh học cực nhỏ. Khi các vi cầu bị thoái hóa, tretinoin được đưa vào da một cách chậm rãi và dần dần. Công thức này có liên quan đến việc cải thiện độ ổn định của thuốc và giảm kích ứng [ 12,13 ]. (Xem phần 'Retinoid bôi tại chỗ' bên dưới.)

Các liệu pháp thủ tục đôi khi được sử dụng kết hợp với liệu pháp y tế thông thường. Những can thiệp này được xem xét riêng biệt. (Xem "Các liệu pháp dựa trên ánh sáng, bổ trợ và các liệu pháp khác điều trị mụn trứng cá thông thường", phần 'Liệu pháp ánh sáng/laser' và "Các liệu pháp dựa trên ánh sáng, bổ trợ và các liệu pháp khác điều trị mụn trứng cá thông thường", phần 'Liệu pháp bổ trợ' .)

Mụn trứng cá ở thân  –  Mặc dù việc điều trị cả mụn ở mặt và mụn ở thân có thể được tiếp cận tương tự nhau, nhưng một thách thức đối với việc điều trị mụn ở thân là khó khăn khi áp dụng các phương pháp điều trị tại chỗ cho toàn bộ vùng bị ảnh hưởng. Do khó khăn khi bệnh nhân bôi thuốc vào các vùng như lưng so với mặt và số lượng lớn thuốc bôi cần thiết để sử dụng trên diện rộng, chúng tôi có ngưỡng thấp hơn để kết hợp liệu pháp kháng sinh đường uống hoặc nội tiết tố đường uống vào phác đồ điều trị. . Dụng cụ bôi thuốc do nhà thuốc cung cấp được thiết kế để hỗ trợ bôi thuốc hoặc chất làm mềm lên lưng đôi khi rất hữu ích cho việc điều trị tại chỗ.

Trẻ em  –  Các liệu pháp y tế được sử dụng để điều trị mụn trứng cá ở trẻ em cũng tương tự như việc kiểm soát mụn trứng cá ở thanh thiếu niên và người lớn. Một ngoại lệ đáng kể là cần tránh sử dụng tetracycline ở trẻ em dưới chín tuổi [ 14 ]. (Xem "Sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mụn trứng cá", phần 'Mụn trứng cá ở trẻ em' và 'Tetracyclines' bên dưới.)

Một điểm quan trọng nữa cần cân nhắc khi điều trị mụn trứng cá ở trẻ em và thanh thiếu niên là việc thực hiện các biện pháp nhằm tối ưu hóa việc tuân thủ điều trị. Cần nỗ lực cẩn thận để nhận biết khi nào sự phức tạp của chế độ điều trị, việc trẻ em hoặc thanh thiếu niên không thích phương tiện được kê đơn (ví dụ: kem, kem dưỡng da, gel) hoặc tác dụng phụ của thuốc ngăn cản việc sử dụng thuốc trị mụn liên tục [ 14 ]. Thảo luận về việc tuân thủ phác đồ điều trị và những trở ngại đối với việc tuân thủ trong mỗi lần thăm khám cho phép điều chỉnh liệu pháp điều trị có thể dẫn đến điều trị phù hợp hơn và đáp ứng lâm sàng tốt hơn. Ngoài ra, các cuộc thảo luận kỹ lưỡng về những kỳ vọng thực tế đối với việc điều trị có thể giúp ngăn ngừa việc ngừng điều trị sớm ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên chán nản vì không thể biến mất hoàn toàn và ngay lập tức các tổn thương mụn trứng cá.

Các khuyến nghị về quản lý mụn trứng cá thông thường ở trẻ em do một nhóm chuyên gia đưa ra và được Viện Nhi khoa Hoa Kỳ xác nhận đã được công bố [ 14 ]. Việc quản lý mụn trứng cá ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ được xem xét riêng biệt. (Xem “Tổn thương da và da đầu lành tính ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ”, phần “Mụn trứng cá ở trẻ sơ sinh” và “Tổn thương da và da đầu lành tính ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh”, phần “Mụn trứng cá ở trẻ sơ sinh” .)

Mụn trứng cá tối cấp  –  Mụn trứng cá tối cấp là một dạng mụn trứng cá thông thường hiếm gặp, nghiêm trọng, đặc trưng bởi sự phát triển đột ngột của các nốt viêm lớn và các mảng dễ bong tróc với các vết bào mòn, loét và đóng vảy xuất huyết, có hoặc không có các dấu hiệu toàn thân liên quan. Mụn trứng cá tối đa có thể xảy ra sau khi bắt đầu dùng isotretinoin hoặc tự phát. (Xem phần “Cơ chế bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mụn trứng cá thông thường”, phần ‘Mụn trứng cá tối cấp’ .)

Glucocorticoid đường uống (thông thường, prednisone 0,5 đến 1 mg/kg mỗi ngày) và isotretinoin đường uống là những phương pháp điều trị chính cho mụn trứng cá tối cấp. Có rất ít dữ liệu chất lượng cao để hướng dẫn cách tiếp cận điều trị. Các khuyến nghị từ một nhóm bác sĩ lâm sàng có chuyên môn về mụn trứng cá nặng bao gồm những điều sau ( thuật toán 1 ) [ 15 ]:

●Đối với những bệnh nhân bị mụn trứng cá tối cấp do isotretinoin (có hoặc không có triệu chứng toàn thân), hãy ngừng dùng isotretinoin ngay lập tức và điều trị tương tự như những bệnh nhân không mắc bệnh do isotretinoin.

 

●Đối với những bệnh nhân bị mụn trứng cá nặng có các triệu chứng toàn thân, hãy bắt đầu đơn trị liệu bằng glucocorticoid đường uống ít nhất bốn tuần trước khi bắt đầu dùng isotretinoin đường uống để ngăn ngừa tình trạng bùng phát.

 

●Đối với những bệnh nhân bị mụn trứng cá tối đa mà không có triệu chứng toàn thân, hãy bắt đầu đơn trị liệu bằng glucocorticoid đường uống ít nhất hai tuần trước khi bắt đầu dùng isotretinoin đường uống .

 

●Bắt đầu dùng isotretinoin liều thấp (0,1 mg/kg mỗi ngày) và tiếp tục dùng prednisone trong ít nhất bốn tuần; sau giai đoạn này, liều isotretinoin có thể tăng dần khi dung nạp và glucocorticoid đường uống có thể giảm dần trong vòng 4 đến 8 tuần nếu dung nạp.

 

●Nếu cơn bùng phát xảy ra trong quá trình điều trị, có thể cần phải kéo dài thời gian điều trị bằng glucocorticoid đường uống hoặc ngừng tạm thời isotretinoin đường uống ( thuật toán 1 ).

 

Liều tích lũy mục tiêu điển hình của isotretinoin đối với mụn trứng cá là 120 đến 150 mg/kg . Có thể cần liều tích lũy lớn hơn cho những bệnh nhân bị mụn trứng cá dai dẳng [ 15 ]. (Xem phần “Liệu pháp dùng isotretinoin đường uống điều trị mụn trứng cá” .)

Liệu pháp kết hợp với glucocorticoid đường uống và tetracycline đường uống (ví dụ doxycycline hoặc minocycline [100 mg hai lần mỗi ngày] hoặc tetracycline [500 đến 1000 mg hai lần mỗi ngày]) cũng đã được sử dụng để điều trị nhưng có thể không hiệu quả bằng glucocorticoid đường uống và isotretinoin . không được khuyến cáo là điều trị đầu tiên [ 15 ]. Các phương pháp điều trị thay thế khác có vẻ có lợi trong các báo cáo trường hợp bao gồm corticosteroid tại chỗ có hiệu lực cao [ 16 ], cyclosporine [ 17 ], dapsone [ 18,19 ], levamisole [ 15 ] và laser nhuộm xung [ 20 ].

Thiếu dữ liệu về tác dụng của liệu pháp sinh học đối với mụn trứng cá dai dẳng. Dựa trên các báo cáo về lợi ích của liệu pháp sinh học chống yếu tố hoại tử khối u (TNF) ở bệnh nhân bị mụn trứng cá và hội chứng SAPHO (viêm màng hoạt dịch, mụn trứng cá, mụn mủ, phì đại xương, viêm xương), có thể hình dung rằng việc điều trị như vậy có thể có lợi. (Xem 'Mụn conglobata' bên dưới và "hội chứng SAPHO (viêm màng hoạt dịch, mụn trứng cá, mụn mủ, phì đại xương, viêm xương)", phần 'Điều trị' .)

Mụn conglobata  –  Mụn conglobata là một dạng mụn trứng cá thông thường có nốt sần nghiêm trọng có thể dẫn đến chảy nước, xoang và sẹo nghiêm trọng. (Xem "Sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mụn trứng cá", phần 'Mụn conglobata' .)

Các phương pháp điều trị bao gồm dùng kháng sinh toàn thân, glucocorticoid tiêm vào vết thương, glucocorticoid toàn thân và can thiệp phẫu thuật [ 21 ]. Bệnh nhân có thể đáp ứng tốt với isotretinoin , mặc dù họ có thể gặp các cơn bùng phát nghiêm trọng khi bắt đầu điều trị bằng isotretinoin. Vì lý do này, liều isotretinoin thấp hơn (0,5 mg/kg mỗi ngày hoặc ít hơn) cộng với glucocorticoid toàn thân trước hoặc trong khi điều trị bằng isotretinoin thường được yêu cầu [ 21 ].

Một vài báo cáo trường hợp đã ghi nhận sự cải thiện tình trạng mụn trứng cá conglobata trong quá trình điều trị bằng thuốc ức chế TNF-alpha sinh học ( etanercept [ 22 ], adalimumab [ 23 ] và liệu pháp kết hợp với infliximab và isotretinoin [ 24 ]). Tuy nhiên, cần phải nghiên cứu thêm trước khi khuyến cáo điều trị bằng các thuốc này.

RETINOID bôi tại chỗ  –  Retinoid bôi tại chỗ được sử dụng để điều trị cả mụn trứng cá không viêm và mụn trứng cá viêm, và nên được đưa vào quản lý ban đầu cho hầu hết bệnh nhân. Retinoid bôi ngoài da đầu tiên để điều trị mụn trứng cá, axit retinoic all-trans tại chỗ ( tretinoin bôi ), vẫn được sử dụng rộng rãi. Adapalene và tazarotene là những retinoid bôi ngoài da hiệu quả khác. Isotretinoin bôi tại chỗ không có sẵn ở Hoa Kỳ nhưng được sử dụng ở các quốc gia khác. Đặc tính của các chế phẩm riêng lẻ và so sánh của các loại thuốc hiện có được thảo luận dưới đây ( bảng 1 ). (Xem 'Quản trị' bên dưới và 'Nghiên cứu so sánh' bên dưới.)

Ở Hoa Kỳ, hầu hết các loại retinoid bôi tại chỗ đều cần có đơn thuốc. Ngoại lệ là gel adapalene 0,1%, có thể mua mà không cần toa bác sĩ.

Hiệu quả  -  Retinoids tại chỗ là dẫn xuất vitamin A hoạt động bằng cách liên kết với hai họ thụ thể hạt nhân trong tế bào keratinocytes: thụ thể axit retinoic (RAR) và thụ thể retinoid X (RXR) [ 25 ]. Các phức hợp thụ thể retinoid được vận chuyển vào nhân, nơi chúng kích hoạt các chuỗi DNA điều hòa cụ thể được gọi là các yếu tố phản ứng hormone retinoid, từ đó kích thích quá trình phiên mã của gen mục tiêu. Những sự kiện này góp phần bình thường hóa quá trình sừng hóa nang trứng và giảm sự kết dính của tế bào sừng, dẫn đến giảm tắc nghẽn nang trứng và hình thành mụn trứng cá [ 26 ]. Axit salicylic và axit azelaic là những liệu pháp trị mụn thay thế cho những bệnh nhân không thể dung nạp retinoid tại chỗ nhưng có thể kém hiệu quả hơn. (Xem 'axit Salicylic' bên dưới và 'axit Azelaic' bên dưới.)

Ngoài tác dụng trực tiếp này của retinoid đối với sự hình thành mụn, retinoid cũng có thể cải thiện tình trạng mụn viêm thông qua các cơ chế khác. Phức hợp thụ thể retinoid cạnh tranh các protein đồng hoạt hóa của AP-1, một yếu tố phiên mã quan trọng liên quan đến tình trạng viêm [ 25,27 ]. Retinoids cũng điều chỉnh giảm sự biểu hiện của thụ thể giống thu phí (TLR)-2, có liên quan đến phản ứng viêm trong mụn trứng cá [ 28,29 ]. Hơn nữa, retinoids có thể tăng cường khả năng thẩm thấu của các loại thuốc trị mụn tại chỗ khác [ 9,30 ].

Nhiều nghiên cứu ủng hộ hiệu quả của retinoids tại chỗ trong điều trị mụn trứng cá [ 11,31-40 ]. Các thử nghiệm đại diện về retinoids tại chỗ so với giả dược bao gồm:

●Một thử nghiệm ngẫu nhiên kéo dài 12 tuần trên 60 bệnh nhân bị mụn trứng cá được điều trị bằng dung dịch tretinoin 0,05%, dung dịch tretinoin 0,025% hoặc giả dược cho thấy các tổn thương do mụn trứng cá sử dụng công thức tretinoin giảm nhiều hơn so với giả dược [ 31 ].

 

●Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng kéo dài 12 tuần, 200 bệnh nhân được dùng gel hoặc tá dược adapalene 0,1%. Điều trị bằng adapalene dẫn đến giảm đáng kể các tổn thương toàn phần, tổn thương viêm và không viêm [ 39 ]. Mức giảm phần trăm trung bình về tổng số tổn thương khi kết thúc điều trị là 63,2% ở những bệnh nhân dùng gel adapalene so với 36,9% ở những bệnh nhân được điều trị bằng tá dược.

 

●Một thử nghiệm kéo dài 12 tuần bao gồm 653 bệnh nhân được phân ngẫu nhiên vào điều trị bằng gel adapalene 0,3%, gel adapalene 0,1% hoặc tá dược [ 35 ]. Gel Adapalene 0,3%, gel adapalene 0,1% và gel xe mang lại lần lượt giảm 55,6, 48,2 và 36,4% tổng số lượng tổn thương. Vì vậy, các sản phẩm adapalene có hiệu quả hơn so với chỉ dùng tá dược.

 

●Kết quả tổng hợp của hai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng trên tổng số 847 bệnh nhân bị mụn trứng cá được điều trị bằng kem tazarotene 0,1% hoặc tá dược trong 12 tuần cho thấy số lượng tổn thương không viêm, viêm và tổng số tổn thương ở những bệnh nhân được điều trị bằng tazarotene giảm nhiều hơn đáng kể so với những bệnh nhân dùng Tazarotene. đã nhận được xe [ 38 ]. Mức giảm phần trăm trung bình về tổng số tổn thương ở bệnh nhân được điều trị bằng tazarotene là 43% so với 23% ở bệnh nhân được điều trị bằng tá dược.

 

Ngoài việc điều trị mụn trứng cá đang hoạt động, retinoids còn đẩy nhanh quá trình giải quyết tình trạng tăng sắc tố sau viêm do mụn gây ra [ 25 ]. Biến chứng này xảy ra thường xuyên hơn ở những bệnh nhân có sắc tố da sẫm màu hơn và thường là mối lo ngại đáng kể. (Xem 'Liệu pháp điều trị tăng sắc tố sau viêm' bên dưới.)

Retinoid bôi tại chỗ cũng hữu ích như liệu pháp duy trì cho những bệnh nhân đã đáp ứng với điều trị ban đầu [ 41-44 ]. Việc sử dụng retinoid làm liệu pháp duy trì có thể làm giảm việc sử dụng kháng sinh kéo dài [ 7 ]. (Xem 'Liệu pháp duy trì' bên dưới.)

Cách dùng  —  Tretinoin , isotretinoin , adapalene và tazarotene dùng tại chỗ có sẵn ở nhiều dạng và nồng độ khác nhau. Các loại gel kết hợp có chứa retinoid và chất kháng khuẩn cũng có sẵn ( bảng 4 ). (Xem 'Liệu pháp kết hợp' bên dưới.)

Retinoids tại chỗ được bôi một lần mỗi ngày và theo truyền thống vào ban đêm do khả năng quang hóa được báo cáo với tretinoin [ 45 ]. Adapalene ổn định hơn trong ánh sáng [ 46 ]. Ngoài ra, các công thức mới hơn của tretinoin, vi cầu tretinoin gel và tretinoin micronized 0,05% trong chất dẫn hydrogel, ít bị ảnh hưởng khi tiếp xúc với ánh sáng hơn so với tiền thân của chúng [ 47-49 ]. Ví dụ, trong một nghiên cứu trong đó gel tretinoin 0,1% và gel tretinoin 0,025% được tiếp xúc với bức xạ cực tím mặt trời mô phỏng, 94% tretinoin trong công thức vi cầu vẫn ổn định sau hai giờ, so với chỉ 19% tretinoin trong 0,025. % gel [ 47 ].

Tretinoin tại chỗ không nên được áp dụng cùng lúc với benzoyl peroxide . Tretinoin kém ổn định hơn khi tiếp xúc với benzoyl peroxide do quá trình oxy hóa, hiệu ứng này tăng lên khi tiếp xúc với ánh sáng [ 45,47 ]. Adapalene , vi cầu gel tretinoin, gel tretinoin micronized và tazarotene vẫn ổn định hơn tretinoin khi có mặt của benzoyl peroxide [ 7,45-47,50 ]. Hiện có sẵn sản phẩm kết hợp chứa adapalene và benzoyl peroxide ( bảng 4 ).

Bệnh nhân nên được hướng dẫn bôi một lớp mỏng retinoid tại chỗ lên vùng bị ảnh hưởng; một lượng thuốc cỡ hạt đậu thường đủ để thoa lên mặt. Do tác dụng phòng ngừa của retinoid tại chỗ đối với mụn trứng cá, thuốc nên được bôi lên toàn bộ vùng bị ảnh hưởng chứ không phải điều trị tại chỗ cho từng tổn thương riêng lẻ. Da phải khô tại thời điểm áp dụng.

Kích ứng da là một tác dụng phụ phổ biến và được mong đợi của liệu pháp retinoid tại chỗ. Có thể giảm thiểu kích ứng bằng cách bắt đầu với nồng độ thấp nhất của sản phẩm retinoid bôi ngoài da và sau đó tăng hiệu lực đến mức dung nạp được ( bảng 1 ). Đáng lưu ý, loại phương tiện có thể ảnh hưởng đến khả năng gây kích ứng. Trong một nghiên cứu trong đó các công thức tretinoin khác nhau được áp dụng dưới dạng băng kín trên lưng của 28 đối tượng khỏe mạnh, khả năng kích ứng của tretinoin theo thứ tự tăng dần là: 0,025% kem và 0,01% gel, tiếp theo là 0,025% gel, tiếp theo là 0,05% kem. và kem 0,1% [ 51 ]. (Xem 'Tác dụng phụ' bên dưới và 'Nghiên cứu so sánh' bên dưới.)

Dạng gel tretinoin vi nang (vi cầu) ít gây kích ứng hơn và có sẵn ở dạng gel 0,04%, 0,08% và 0,1%. Tương tự, giảm kích ứng đã được ghi nhận với bazơ polyolprepolymer-2 [ 52 ] và gel tretinoin 0,05% micronized [ 50,53 ]. Gel Adapalene 0,1% tạo ra ít kích ứng hơn so với gel và kem tretinoin 0,025% [ 54,55 ] ( bảng 1 ).

Nhìn chung, tazarotene được coi là retinoid bôi ngoài da hiệu quả nhất nhưng cũng gây kích ứng nhất khi so sánh với adapalene và tretinoin [ 56 ]. Phác đồ tiếp xúc ngắn với tazarotene là một lựa chọn điều trị khác và có thể làm giảm kích ứng. Bệnh nhân bôi tazarotene tối đa 5 phút mỗi ngày, sau đó rửa sạch thuốc [ 57 ].

Tác dụng phụ  –  Retinoid bôi tại chỗ gây kích ứng, khô và bong tróc da, tác dụng đáng chú ý nhất trong tháng đầu điều trị [ 25 ]. Để giảm thiểu kích ứng, bệnh nhân nên tránh sử dụng đồng thời các sản phẩm gây kích ứng không kê đơn, chẳng hạn như xà phòng mạnh, nước hoa hồng, chất làm se da và các sản phẩm axit alpha hydroxy hoặc axit salicylic [ 58 ]. Nên sử dụng chất tẩy rửa nhẹ nhàng không chứa xà phòng. Trì hoãn bôi retinoid ít nhất 20 phút sau khi rửa và lau khô mặt cũng có thể hữu ích. (Xem 'Khuyến nghị chăm sóc da tại nhà' bên dưới.)

Nếu có vấn đề về kích ứng, có thể xem xét giảm tần suất bôi cách nhau hoặc mỗi đêm thứ ba và tần suất bôi có thể tăng lên khi khả năng chịu đựng được cải thiện. Lớp da bong tróc mịn thường thấy có thể được tẩy tế bào chết nhẹ nhàng bằng khăn lau [ 56 ]. Có thể thoa kem dưỡng ẩm da mặt không gây mụn lên trên retinoid nếu cần.

Retinoids bôi tại chỗ không phải là thuốc nhạy cảm với ánh sáng thực sự, nhưng những bệnh nhân sử dụng retinoids bôi tại chỗ đã mô tả các triệu chứng tăng độ nhạy cảm với ánh nắng mặt trời. Điều này được cho là do lớp sừng mỏng đi dẫn đến giảm hàng rào chống lại sự tiếp xúc với tia cực tím, cũng như độ nhạy tăng lên do sự hiện diện của kích ứng da [ 56 ]. Nên sử dụng quần áo chống nắng và/hoặc kem chống nắng, đặc biệt khi dự đoán sẽ tiếp xúc với ánh nắng kéo dài [ 56 ].

Gel tretinoin 0,05% micronized chứa protein cá hòa tan. Thuốc nên được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị dị ứng với cá [ 59 ].

Một thử nghiệm ngẫu nhiên lớn đánh giá việc sử dụng kem tretinoin 0,1% tại chỗ lâu dài để phòng ngừa ung thư biểu mô tế bào đáy và tế bào vảy đã báo cáo sự gia tăng tỷ lệ tử vong ở nam giới lớn tuổi [ 60 ]. Tuy nhiên, có khả năng những phát hiện này là do ngẫu nhiên trong nhóm nghiên cứu và khả năng áp dụng những phát hiện này vào việc sử dụng tretinoin ở những bệnh nhân trẻ tuổi để điều trị mụn trứng cá là không chắc chắn.

Việc sử dụng retinoids tại chỗ không được khuyến khích trong thai kỳ. Đặc biệt, tazarotene là thuốc thuộc nhóm X dành cho phụ nữ mang thai ( bảng 5 ). Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp không tìm thấy sự gia tăng đáng kể về nguy cơ mắc các bất thường bẩm sinh nghiêm trọng khi tiếp xúc với retinoid tại chỗ trong ba tháng đầu, cung cấp thông tin có thể trấn an những phụ nữ vô tình tiếp xúc với retinoid tại chỗ trong thời kỳ đầu mang thai [ 61 ]. Tuy nhiên, nghiên cứu này không đủ cơ sở để kết luận rằng việc sử dụng retinoid tại chỗ là an toàn trong thai kỳ. Có những báo cáo trường hợp ghi nhận dị tật thai nhi ở trẻ sơ sinh của những phụ nữ tiếp xúc với liệu pháp retinoid tại chỗ trong thời kỳ mang thai [ 62-66 ]. (Xem 'Điều trị mang thai và mụn trứng cá' bên dưới.)

Nghiên cứu so sánh  -  Các thử nghiệm ngẫu nhiên và phân tích tổng hợp của chúng đã so sánh hiệu quả và khả năng dung nạp của retinoids tại chỗ. Việc giải thích kết quả cần phải tính đến nồng độ và công thức thuốc. Các thử nghiệm không hỗ trợ dứt khoát việc sử dụng retinoid ngoài da này hơn loại khác.

Một phân tích tổng hợp của năm thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy gel adapalene 0,1% và gel tretinoin 0,025% có hiệu quả tương tự, nhưng adapalene được dung nạp tốt hơn một chút và cải thiện nhanh hơn [ 54 ]. Gel Adapalene 0,1% dường như cũng có hiệu quả tương đương và khả năng dung nạp cao hơn khi so sánh với tretinoin microspher 0,1% gel hoặc kem tretinoin 0,05% [ 67,68 ].

Một thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm cho thấy rằng gel tazarotene 0,1% giảm các tổn thương không viêm nhiều hơn so với gel tretinoin 0,025% (giảm 55% so với 42%) [ 69 ]. Các chế phẩm này đều có hiệu quả tương tự trong việc giảm các tổn thương viêm; tazarotene gây kích ứng da nhiều hơn.

Các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy kem và gel tazarotene có hiệu quả hơn kem và gel adapalene ở cùng nồng độ (0,1%); các loại kem có khả năng dung nạp tương tự, nhưng gel adapalene được dung nạp tốt hơn gel tazarotene trong vài tuần đầu điều trị [ 70,71 ]. Trong một thử nghiệm khác, gel adapalene 0,3% không thua kém gì gel tazarotene 0,1% và vẫn được dung nạp tốt hơn [ 72 ].

Từ những nghiên cứu này, có vẻ như adapalene được dung nạp tốt nhất. Tazarotene có thể hiệu quả hơn nhưng gây khó chịu nhất.

THUỐC KHÁNG KHUẨN TẠI ĐÂY  –  Thuốc kháng khuẩn tại chỗ được sử dụng để làm giảm số lượng C. Acnes xâm chiếm trên da, với mục tiêu giảm phản ứng viêm xảy ra trong mụn trứng cá. Các loại thuốc kháng sinh tại chỗ được sử dụng phổ biến nhất bao gồm benzoyl peroxide , clindamycin và erythromycin . Sulfacetamide và dapsone là những lựa chọn điều trị bổ sung. Một danh sách các chế phẩm kháng khuẩn tại chỗ để điều trị mụn trứng cá được cung cấp ( bảng 1 ).

Liệu pháp kết hợp với thuốc kháng khuẩn tại chỗ cộng với retinoid tại chỗ dường như hiệu quả hơn so với dùng riêng từng loại thuốc và nên bổ sung thêm một chất chống vi trùng khi sử dụng retinoid để điều trị cho bệnh nhân bị mụn trứng cá viêm [ 9,73 ]. (Xem 'Liệu pháp kết hợp' bên dưới.)

Benzoyl peroxide  –  Ngoài đặc tính kháng khuẩn, benzoyl peroxide còn có tác dụng tiêu mụn. Thuốc có sẵn ở Hoa Kỳ ở cả sản phẩm kê đơn và không kê đơn dưới dạng gel 2,5 đến 10%, nước thơm, kem, miếng lót, mặt nạ và sữa rửa mặt, và thường được bôi hai lần mỗi ngày. Nồng độ benzoyl peroxide cao hơn 2,5% có thể không góp phần làm tăng lợi ích. Trong một nghiên cứu, 2,5% benzoyl peroxide có hiệu quả tương đương với 10% benzoyl peroxide trong việc giảm số lượng tổn thương do mụn viêm [ 74 ]. Ngoài ra, thời gian cần thiết để bắt đầu tác dụng đối với các nồng độ benzoyl peroxide khác nhau dường như tương tự nhau [ 75 ]. Sự cải thiện rõ rệt thường xảy ra trong vòng ba tuần, với kết quả tối đa rõ ràng sau 8 đến 12 tuần [ 7 ].

Nồng độ benzoyl peroxide tăng lên có thể dẫn đến tăng kích ứng da. Kích ứng có thể xuất hiện dưới dạng ban đỏ, đóng vảy, khô da hoặc cảm giác châm chích, căng cứng hoặc nóng rát [ 76 ]. Mặc dù tình trạng kích ứng là phổ biến nhưng viêm da tiếp xúc dị ứng thực sự với benzoyl peroxide là rất hiếm. Chỉ 0,25 đến 2,5 phần trăm bệnh nhân phát triển nhạy cảm dị ứng thực sự khi tiếp xúc [ 77,78 ]. Bệnh nhân cũng nên được thông báo rằng benzoyl peroxide có thể gây tẩy trắng tóc và quần áo.

Đáng chú ý, có những báo cáo hiếm hoi về phản ứng quá mẫn nghiêm trọng và có khả năng đe dọa tính mạng đối với các sản phẩm trị mụn tại chỗ không kê đơn có chứa benzoyl peroxide hoặc axit salicylic [ 79 ]. Hiện vẫn chưa rõ liệu các hoạt chất này hay các thành phần khác có gây ra phản ứng hay không. Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ khuyến nghị hạn chế bôi các sản phẩm này lên một hoặc hai vùng nhỏ bị ảnh hưởng trong ba ngày đầu sử dụng để kiểm tra độ nhạy cảm [ 79 ]. (Xem "Các liệu pháp dựa trên ánh sáng, bổ trợ và các liệu pháp khác điều trị mụn trứng cá", phần 'Các loại thuốc bôi khác' .)

Thuốc kháng sinh có thể thúc đẩy sự xuất hiện của các chủng C. Acnes kháng thuốc khi sử dụng đơn độc. Sức đề kháng bị giảm đi khi sử dụng kết hợp với benzoyl peroxide . (Xem 'Liệu pháp kết hợp' bên dưới.)

Không nên bôi đồng thời tretinoin và benzoyl peroxide lên da do tác dụng oxy hóa của benzoyl peroxide đối với tretinoin. Nếu cả hai loại thuốc này đều được kê đơn, nên bôi benzoyl peroxide vào buổi sáng và tretinoin vào buổi tối. Adapalene , công thức vi cầu của tretinoin và tazarotene ổn định khi có benzoyl peroxide. (Xem 'Quản trị' ở trên.)

Thuốc kháng sinh tại chỗ  –  Thuốc kháng sinh tại chỗ làm giảm số lượng C. Acnes trong nang bã nhờn và do đó ngăn chặn tình trạng viêm ở bệnh nhân bị mụn viêm. Ngoài erythromycin và clindamycin , còn có các chế phẩm bôi tại chỗ của sulfacetamide và dapsone . Tất cả các loại kháng sinh bôi tại chỗ đôi khi có thể gây kích ứng da.

Erythromycin và clindamycin  –  Erythromycin và clindamycin tại chỗ là những loại kháng sinh bôi tại chỗ phổ biến nhất được sử dụng để điều trị mụn trứng cá. Erythromycin có sẵn ở dạng gel và dung dịch; clindamycin có sẵn dưới dạng gel, dung dịch, kem dưỡng da, bọt hoặc dưới dạng cam kết (khăn lau tẩm kháng sinh). Erythromycin và clindamycin thường được sử dụng ở nồng độ tương ứng là 2% và 1%.

Không nên sử dụng erythromycin và clindamycin tại chỗ như đơn trị liệu cho mụn trứng cá, vì bằng chứng cho thấy hiệu quả điều trị tốt hơn khi các thuốc này được kết hợp với retinoid hoặc benzoyl peroxide [ 80 ]. Ngoài ra, việc sử dụng benzoyl peroxide với kháng sinh làm giảm sự xuất hiện tình trạng kháng thuốc của vi khuẩn. (Xem 'Liệu pháp kết hợp' bên dưới.)

Hiện có sẵn các loại gel kết hợp có chứa benzoyl peroxide hoặc tretinoin kết hợp với kháng sinh ( bảng 4 ).

Sulfacetamide  –  Sulfacetamide là một chất kháng khuẩn có tác dụng ức chế C. Acnes . Nó thường được kết hợp với 5% lưu huỳnh. (Xem "Các liệu pháp dựa trên ánh sáng, bổ trợ và các liệu pháp khác điều trị mụn trứng cá", phần 'Lưu huỳnh' .)

Không nên sử dụng Sulfacetamide ở những bệnh nhân bị dị ứng với sulfa hoặc sulfonamid [ 76 ]. Dữ liệu về hiệu quả của sulfacetamide trong điều trị mụn trứng cá còn hạn chế [ 81-83 ] và các thuốc kháng sinh khác được ưu tiên sử dụng như liệu pháp đầu tay.

Dapsone  –  Dapsone 5% và 7,5% gel là phương pháp điều trị hiệu quả cho mụn trứng cá. Dapsone đường uống được biết là có đặc tính chống viêm và kháng khuẩn, mặc dù cơ chế giúp dapsone gel cải thiện mụn trứng cá vẫn chưa được xác nhận. Cả tổn thương mụn trứng cá viêm và không viêm đều cải thiện khi điều trị, với sự cải thiện lớn nhất xảy ra ở các tổn thương viêm [ 84,85 ]. Công thức 5% được áp dụng hai lần mỗi ngày, trong khi công thức 7,5% được áp dụng một lần mỗi ngày.

Trong hai thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn 3 về dapsone 5% gel với tổng số 3010 bệnh nhân, phần trăm giảm tổn thương viêm sau 12 tuần điều trị hai lần mỗi ngày ở những bệnh nhân được điều trị bằng dapsone tại chỗ lớn hơn đáng kể so với những người được điều trị bằng xe (48 so với 42). phần trăm) [ 84 ]. Một nghiên cứu nhãn mở dài hạn trên những bệnh nhân được điều trị bằng cùng một chế độ điều trị trong tối đa 12 tháng (trung bình 253 ngày) cho thấy các tổn thương viêm giảm 58% [ 85 ]. Lợi ích của gel dapsone 5% ở phụ nữ có thể lớn hơn một chút so với nam giới [ 86 ].

Một thử nghiệm ngẫu nhiên kéo dài 12 tuần (n = 2102) cho thấy dapsone 7,5% gel vượt trội hơn so với tá dược, với mức giảm trung bình phần trăm các tổn thương viêm lần lượt là 56 và 49% [ 87 ]. Một thử nghiệm tương tự thứ hai (n = 2238) cho thấy kết quả tương tự, với mức giảm trung bình phần trăm các tổn thương viêm đối với dapsone 7,5% gel và tá dược là 54 và 48%, tương ứng [ 88 ].

Nguy cơ thiếu máu tán huyết tăng lên ở những bệnh nhân thiếu hụt glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) dùng dapsone đường uống . Tuy nhiên, những bệnh nhân bị thiếu hụt G6PD và bị mụn trứng cá vẫn dung nạp được gel dapsone tại chỗ [ 84,89 ]. Việc kiểm tra sự thiếu hụt G6PD là không cần thiết khi sử dụng dapsone dạng bôi tại chỗ. Ngoài ra, dapsone là một sulfone, không phải sulfonamide và dapsone bôi tại chỗ không chống chỉ định ở những bệnh nhân dị ứng với sulfonamide ("sulfa") [ 90 ].

Sự đổi màu tạm thời từ vàng đến cam của da và tóc có thể xảy ra khi bôi đồng thời gel dapsone và benzoyl peroxide tại chỗ [ 91,92 ]. Trong một nghiên cứu, 7 trong số 100 bệnh nhân gặp phải tác dụng phụ này khi bôi hai loại thuốc cách nhau 10 phút; sự đổi màu được giải quyết trong khoảng từ 4 đến 57 ngày sau khi ngừng điều trị [ 91 ]. Nếu cả hai loại thuốc này đều được kê đơn để điều trị mụn trứng cá, việc bôi thuốc vào những thời điểm riêng biệt trong ngày và rửa sạch da giữa các lần bôi có thể làm giảm nguy cơ mắc tác dụng phụ này.

Methemoglobinemia, một biến chứng đã biết của liệu pháp dapsone toàn thân , là một tác dụng phụ hiếm gặp của dapsone tại chỗ [ 93 ]. (Xem “Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và điều trị bệnh methemoglobinemia” .)

ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP  —  Đối với những bệnh nhân bị mụn trứng cá viêm, việc kết hợp retinoid tại chỗ với (các) chất kháng khuẩn sẽ tối ưu hóa liệu pháp điều trị [ 6,7 ]. Liệu pháp kết hợp với thuốc kháng sinh tại chỗ cộng với retinoid tại chỗ dường như hiệu quả hơn so với chỉ dùng một loại thuốc. Việc sử dụng benzoyl peroxide với thuốc kháng sinh tại chỗ hoặc uống cũng được khuyến khích. Thêm benzoyl peroxide làm giảm sự phát triển của tình trạng kháng kháng sinh.

Một số sản phẩm phối hợp liều cố định có sẵn ở Hoa Kỳ ( bảng 4 ).

Retinoid bôi tại chỗ và kháng sinh tại chỗ  –  Nhiều nghiên cứu so sánh liệu pháp đơn trị liệu với liệu pháp phối hợp với retinoid bôi tại chỗ và thuốc chống vi trùng ( erythromycin , clindamycin hoặc benzoyl peroxide ) đã chứng minh hiệu quả điều trị được cải thiện bằng liệu pháp kết hợp [ 41,73,94-105 ]. Các thử nghiệm đại diện bao gồm:

●Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng trên 249 bệnh nhân bị mụn trứng cá thông thường ở mức độ nhẹ đến trung bình đã đánh giá việc điều trị bằng gel adapalene 0,1% cộng với kem dưỡng da clindamycin 1% so với clindamycin cộng với xe [ 97 ]. Tổng số tổn thương giảm đáng kể ở những bệnh nhân được điều trị kết hợp (46,7 so với 25,5%). Sự cải thiện đã được nhìn thấy ở cả tổn thương viêm và không viêm.

 

●Hai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng kéo dài 12 tuần với tổng số 2219 bệnh nhân bị mụn trứng cá so sánh điều trị bằng hydrogel kết hợp chứa 1% clindamycin và 0,025% tretinoin với một trong ba phương pháp điều trị: mỗi phương pháp điều trị là đơn trị liệu hoặc phương pháp điều trị [ 73 ]. Hiệu quả của hydrogel kết hợp vượt trội hơn so với liệu pháp đơn trị liệu và phương tiện trong việc giảm các tổn thương viêm, không viêm và toàn bộ. Mức giảm tổng số tổn thương đối với hydrogel kết hợp, gel clindamycin, gel tretinoin hoặc tá dược lần lượt là 48,7, 38,3, 40,3 và 23,2%.

 

●Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng kéo dài 12 tuần với 517 đối tượng đã so sánh việc điều trị mụn trứng cá thông thường bằng gel kết hợp adapalene 0,1% và benzoyl peroxide 2,5% với đơn trị liệu bằng từng loại thuốc và phương tiện [ 96 ]. Điều trị bằng gel kết hợp có hiệu quả hơn, với tổng số tổn thương giảm đáng kể được ghi nhận sớm nhất là một tuần sau khi bắt đầu điều trị. Khi kết thúc điều trị, các nhóm gel kết hợp, adapalene, benzoyl peroxide và chất dẫn cho thấy tổng số lượng tổn thương giảm lần lượt là 51, 35,4, 35,6 và 31%.

 

Việc sử dụng nhiều hoạt chất trị mụn có thể gây kích ứng da. Trong một thử nghiệm nhỏ, gel adapalene 0,1% ít gây kích ứng hơn so với kem tazarotene 0,05% hoặc gel tretinoin microspher 0,04% khi sử dụng trong chế độ phối hợp [ 106 ].

Các sản phẩm kết hợp liều cố định kháng khuẩn và retinoid bôi tại chỗ có sẵn ở Hoa Kỳ bao gồm:

●Clindamycin 1,2% và tretinoin 0,025% gel

●Benzoyl peroxide 2,5% và gel adapalene 0,1%

●Benzoyl peroxide 2,5% và adapalene 0,3% gel

 

Thuốc kháng sinh và benzoyl peroxide  –  Do việc sử dụng rộng rãi thuốc kháng sinh tại chỗ, tình trạng kháng các thuốc này đã tăng lên [ 107 ]. Không giống như các loại kháng sinh tại chỗ erythromycin và clindamycin , khả năng kháng benzoyl peroxide của C. Acnes vẫn chưa được xác định. Kết hợp liệu pháp kháng sinh với việc sử dụng benzoyl peroxide làm giảm sự phát triển của tình trạng kháng kháng sinh và cải thiện hiệu quả điều trị [ 80,107-111 ].

Một thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy rằng sự kết hợp 3% erythromycin và 5% gel benzoyl peroxide tốt hơn so với dùng riêng lẻ về hoạt tính kháng khuẩn [ 112 ]. Loại gel kết hợp này cũng giúp cải thiện lâm sàng trong một nghiên cứu nhãn mở trên những bệnh nhân có chủng C. Acnes kháng erythromycin trước điều trị [ 112 ].

Liệu pháp kết hợp với clindamycin và benzoyl peroxide cũng mạnh hơn so với đơn trị liệu bằng một trong hai thuốc. Trong một nghiên cứu nhãn mở, sự kết hợp giữa benzoyl peroxide và clindamycin làm giảm số lượng C. Acnes được tìm thấy trên làn da khỏe mạnh hiệu quả hơn so với chỉ sử dụng clindamycin [ 113 ]. Hiệu quả lâm sàng của sự kết hợp benzoyl peroxide và gel clindamycin được đánh giá trong một phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên [ 114 ]. Phân tích tổng hợp cho thấy gel có chứa benzoyl peroxide và clindamycin tốt hơn một chút so với benzoyl peroxide đơn thuần trong điều trị các tổn thương do mụn viêm (giảm phần trăm trung bình các tổn thương 56 [95% CI 54-58] so với 44% [95% CI 41- 46] sau khi điều trị từ 10 đến 12 tuần). Ngoài ra, điều trị bằng gel có chứa benzoyl peroxide và clindamycin dẫn đến cải thiện nhanh hơn cả tổn thương viêm và không viêm so với chỉ sử dụng clindamycin (tỷ lệ phần trăm giảm trung bình ở các tổn thương là 41 [95% CI 37-44] so với 21% [95% CI 17- 26] và 26% [95% CI 22-30] so với 10% [95% CI 5-15], sau hai đến bốn tuần điều trị).

Ba sản phẩm kết hợp kháng sinh và benzoyl peroxide tại chỗ với liều cố định hiện có sẵn ở Hoa Kỳ:

●Benzoyl peroxide 5% và clindamycin 1% gel

●Benzoyl peroxide 5% và gel erythromycin 3%

●Benzoyl peroxide 2,5% và gel clindamycin 1,2%

●Benzoyl peroxide 3,75% và gel clindamycin 1,2%

 

Khi chỉ định điều trị bằng kháng sinh đường uống, việc sử dụng đồng thời benzoyl peroxide tại chỗ cũng được khuyên dùng để giảm tình trạng kháng kháng sinh. Đối với những bệnh nhân không dung nạp được việc sử dụng benzoyl peroxide liên tục, liệu pháp điều trị bằng benzoyl peroxide theo nhịp tim hoặc sử dụng giữa các đợt kháng sinh đã được đề xuất [ 115 ].

ACID AZELAIC  –  Axit Azelaic là một axit dicarboxylic tự nhiên có đặc tính kháng khuẩn, tiêu mụn và chống viêm nhẹ. Axit Azelaic cũng có tác dụng ức chế tyrosinase và có thể cải thiện tình trạng tăng sắc tố sau viêm do mụn trứng cá. Sản phẩm có sẵn ở dạng gel 15% và kem 20%.

Kem 20% axit Azelaic có hiệu quả trong điều trị cả mụn trứng cá viêm và không viêm, và có hiệu quả tương đương với kem tretinoin 0,05%, gel benzoyl peroxide 5% hoặc erythromycin 2% tại chỗ đối với mụn trứng cá nhẹ đến trung bình [ 116 ].

Gel 15% chỉ được FDA chấp thuận để điều trị bệnh rosacea, mặc dù nó được chấp thuận để điều trị mụn trứng cá ở nhiều nước Châu Âu. Hai thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên cho thấy gel axit azelaic được dung nạp tốt và có hiệu quả tương đương với gel benzoyl peroxide 5% hoặc gel clindamycin 1% trong điều trị mụn trứng cá thông thường ở mức độ nhẹ đến trung bình [ 117 ].

SALICYLIC ACID  –  Axit salicylic bôi tại chỗ là một chất trị mụn thay thế rất hữu ích cho những bệnh nhân không thể dung nạp hoặc không thể sử dụng retinoid tại chỗ. Ở Hoa Kỳ, axit salicylic có sẵn mà không cần đơn thuốc. Axit salicylic được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem "Các liệu pháp điều trị bằng ánh sáng, bổ trợ và các phương pháp điều trị khác cho mụn trứng cá thông thường", phần 'Axit Salicylic' .)

KHÁNG SINH UỐNG  –  Nhiều nghiên cứu, bao gồm cả thử nghiệm ngẫu nhiên, đã cho thấy kháng sinh đường uống có hiệu quả trong việc kiểm soát mụn viêm [ 81,118-125 ]. Việc sử dụng các loại thuốc này chủ yếu được chỉ định cho những bệnh nhân bị mụn trứng cá viêm từ trung bình đến nặng và các dạng mụn viêm kháng với điều trị tại chỗ [ 7 ]. Thuốc kháng sinh đường uống cũng có thể được sử dụng cho những bệnh nhân bị mụn ở thân nhẹ hơn, những người khó áp dụng kháng sinh tại chỗ.

Thuốc kháng sinh đường uống cải thiện tình trạng mụn viêm bằng cách ức chế sự phát triển của C. Acnes bên trong đơn vị tuyến bã. Thuốc kháng sinh tetracycline cũng có đặc tính chống viêm trực tiếp [ 126 ].

Thuốc kháng sinh toàn thân giúp cải thiện lâm sàng nhanh hơn so với các thuốc bôi tại chỗ, nhưng có thể gây ra tác dụng phụ như nhiễm nấm candida âm đạo hoặc rối loạn tiêu hóa.

Thuốc kháng sinh đường uống nên được kê đơn trong thời gian ngắn nhất có thể để hạn chế sự xuất hiện tình trạng kháng kháng sinh. Lý tưởng nhất là việc điều trị được giới hạn trong ba đến bốn tháng, đồng thời sử dụng retinoid tại chỗ để tạo điều kiện thuận lợi cho việc ngừng sử dụng kháng sinh [ 7 ]. Không có sự đồng thuận nào về việc liệu kháng sinh đường uống nên giảm dần hay ngừng đột ngột [ 127 ]. Những bệnh nhân cần điều trị dài ngày nên được theo dõi chặt chẽ để đảm bảo rằng liệu pháp kháng sinh được đưa ra trong thời gian cần thiết ngắn nhất [ 7 ]. Thuốc kháng sinh đường uống được sử dụng trong điều trị mụn trứng cá bao gồm tetracycline , doxycycline , minocycline , erythromycin , trimethoprim-sulfamethoxazole , clindamycin và azithromycin  ( bảng 1 ).

Kháng kháng sinh  –  Tình trạng kháng kháng sinh ngày càng gia tăng ở những bệnh nhân bị mụn trứng cá [ 128 ]. Một báo cáo cho thấy tỷ lệ kháng kháng sinh của C. Acnes đã tăng từ 20% năm 1978 lên 62% vào năm 1996 [ 129 ]. Các yếu tố góp phần vào tỷ lệ mắc bệnh ngày càng tăng này bao gồm việc sử dụng rộng rãi kháng sinh đường uống và thực hành luân phiên sử dụng kháng sinh. Tình trạng kháng thuốc thường được báo cáo nhất với erythromycin ; tình trạng kháng minocycline rất hiếm nhưng có thể đang nổi lên ở Hoa Kỳ [ 130 ].

Sự gia tăng tình trạng kháng kháng sinh của C. Acnes là mối lo ngại trong việc kiểm soát mụn trứng cá; có một số bằng chứng cho thấy sự hiện diện của sinh vật kháng thuốc có thể làm giảm hiệu quả điều trị [ 131 ]. Cũng có lo ngại rằng liệu pháp kháng sinh lâu dài sẽ ảnh hưởng đến hệ vi khuẩn vật chủ khác, mặc dù tác động lâm sàng của điều này là không rõ ràng. Trong một nghiên cứu cắt ngang (n = 107), bệnh nhân dùng tetracycline đường uống hoặc kháng sinh tại chỗ trong ít nhất ba tháng có tỷ lệ nhiễm Streptococcus pyogenes ở hầu họng tăng gấp ba lần so với những người không điều trị bằng kháng sinh (33 so với 10). phần trăm) [ 132 ]. Tuy nhiên, số lượng bệnh nhân báo cáo bệnh hoặc triệu chứng đường hô hấp trên không khác nhau ở hai nhóm.

Các nghiên cứu khác đã tìm thấy tỷ lệ nhiễm trùng đường hô hấp trên tăng lên ở những bệnh nhân bị mụn trứng cá được điều trị bằng liệu pháp kháng sinh đường uống. Tỷ lệ viêm họng tăng hơn gấp ba lần đã được báo cáo trong một nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu và nghiên cứu cắt ngang, và một nghiên cứu hồi cứu lớn (n = 118.496) cho thấy nguy cơ nhiễm trùng đường hô hấp trên cao gấp đôi ở những bệnh nhân mụn trứng cá được điều trị bằng kháng sinh bôi hoặc kháng sinh đường uống [ 133,134 ]. Trong nghiên cứu tiền cứu bao gồm 36 sinh viên đại học bị mụn trứng cá được điều trị bằng kháng sinh đường uống và 543 sinh viên có hoặc không có mụn trứng cá không được điều trị bằng kháng sinh đường uống, nhiều sinh viên trong nhóm điều trị bằng kháng sinh đã báo cáo đã đến khám bác sĩ vì bệnh viêm họng (11). so với 3%; tỷ lệ chênh lệch được điều chỉnh [OR] 4,34; CI 95% 1,51-12,47). Ngược lại với nghiên cứu cắt ngang được mô tả ở trên, tác dụng của việc sử dụng kháng sinh đối với sự xâm nhập của liên cầu khuẩn nhóm A không được phát hiện. Cần có những nghiên cứu tiền cứu sâu hơn để đánh giá hiệu quả của liệu pháp kháng sinh đối với nhiễm trùng đường hô hấp trên.

Các thực hành sau đây có thể làm giảm tỷ lệ kháng thuốc:

●Chỉ kê đơn thuốc kháng sinh khi cần thiết. Thời gian điều trị nên được giới hạn (lý tưởng nhất là từ ba đến bốn tháng); nên ngừng sử dụng kháng sinh đường uống khi không có cải thiện lâm sàng bổ sung hoặc không cải thiện lâm sàng [ 115 ].

 

●Nếu ngừng dùng kháng sinh đường uống và cần dùng lại, hãy kê đơn kháng sinh tương tự lần thứ hai miễn là nó vẫn có hiệu quả [ 115,127 ].

 

●Tránh sử dụng kháng sinh (tại chỗ hoặc uống) dưới dạng đơn trị liệu hoặc điều trị duy trì [ 7 ].

 

●Kê đơn benzoyl peroxide khi bắt đầu điều trị bằng kháng sinh [ 127 ]. Sử dụng đồng thời benzoyl peroxide có thể làm giảm tỷ lệ kháng kháng sinh. Cũng có thể hữu ích khi sử dụng benzoyl peroxide trong tối thiểu 5 đến 7 ngày giữa các đợt kháng sinh [ 115 ]. (Xem 'Thuốc chống vi trùng tại chỗ' ở trên.)

 

●Kê đơn retinoid tại chỗ. Nên sử dụng retinoid tại chỗ khi bắt đầu điều trị bằng kháng sinh đường uống [ 115,135 ]. Liệu pháp kết hợp retinoid và kháng sinh đường uống đã cải thiện hiệu quả điều trị trong một số nghiên cứu, bao gồm hai thử nghiệm ngẫu nhiên [ 136-140 ].

 

Retinoid bôi tại chỗ có hiệu quả như một liệu pháp duy trì lâu dài [ 41-44 ] và có thể làm giảm sự phụ thuộc vào việc sử dụng kháng sinh kéo dài [ 9 ]. (Xem 'Liệu pháp duy trì' bên dưới.)

 

Trong một số trường hợp chọn lọc, thuốc kháng sinh có thể được tiếp tục sử dụng vô thời hạn ở liều hiệu quả thấp nhất ở những bệnh nhân bị mụn trứng cá dai dẳng, mặc dù cách này có thể dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh. Isotretinoin đường uống có thể là một lựa chọn khác cho những bệnh nhân không thể ngừng dùng kháng sinh đường uống mặc dù đã tuân thủ phác đồ điều trị duy trì [ 9,141 ]. (Xem 'Liệu pháp duy trì' bên dưới.)

Tetracyclines  –  Trước đây, tetracycline là loại kháng sinh đường uống được ưa chuộng do chi phí thấp và các nghiên cứu cho thấy hiệu quả cao. Tuy nhiên, các dẫn xuất tetracycline thế hệ mới hơn hiện được sử dụng phổ biến hơn.

Doxycycline và minocycline là các dẫn xuất tetracycline thế hệ mới hơn . Hai loại thuốc này đã thay thế erythromycin và tetracycline trở thành thuốc kháng sinh đường uống được các bác sĩ da liễu ở Hoa Kỳ sử dụng thường xuyên nhất để điều trị mụn trứng cá, cả hai đều do khả năng dung nạp tốt hơn và tỷ lệ C. Acnes kháng lại erythromycin và tetracycline cao hơn [ 107,142 ]. Sự thiếu hụt tetracycline ở Bắc Mỹ vào năm 2011 và 2012 cũng góp phần làm tăng việc sử dụng các thuốc này. Không giống như tetracycline, doxycycline và minocycline có thể uống trong bữa ăn vì sự hấp thu không bị ức chế bởi thức ăn.

Trước đây, minocycline được nhiều người coi là dẫn xuất tetracycline hiệu quả nhất để điều trị mụn trứng cá [ 107,143,144 ]. Tuy nhiên, bằng chứng ủng hộ hiệu quả cao hơn của minocycline trong đáp ứng lâm sàng có những sai sót về phương pháp luận, bao gồm cả việc không làm mù trong các nghiên cứu lâm sàng [ 145 ]. Một đánh giá có hệ thống về minocycline trong điều trị mụn trứng cá không tìm thấy đủ bằng chứng ủng hộ kết luận rằng minocycline vượt trội hơn các tetracycline khác [ 145 ].

Một số nghiên cứu cho rằng minocycline giúp cải thiện tình trạng mụn viêm nhanh hơn tetracycline [ 146-148 ]. Tuy nhiên, mức độ cải thiện lâm sàng với tetracycline hoặc minocycline vào cuối thời gian điều trị là tương đương ở tất cả các nghiên cứu.

Minocycline không được sử dụng làm liệu pháp đầu tiên do thiếu lợi ích bổ sung rõ ràng so với tetracycline và doxycycline , cũng như lo ngại về độc tính nghiêm trọng hơn các tetracycline khác [ 149,150 ]. Một số bệnh nhân thất bại trong điều trị bằng doxycycline hoặc tetracycline có thể đáp ứng với minocycline.

Không nên dùng Tetracycline , doxycycline và minocycline cho trẻ em dưới 9 tuổi hoặc phụ nữ mang thai do có khả năng làm đổi màu răng vĩnh viễn đang phát triển và giảm sự phát triển của xương. Tính an toàn và hiệu quả của công thức minocycline phóng thích kéo dài chỉ được xác nhận ở bệnh nhân mụn trứng cá ≥12 tuổi. Thuốc kháng sinh nhóm tetracycline có thể gây khó chịu ở đường tiêu hóa và hiếm khi gây viêm thực quản, loét thực quản hoặc tăng huyết áp nội sọ vô căn (giả u não). Nhạy cảm với ánh sáng cũng có thể xảy ra, với doxycycline là loại thuốc nhạy cảm với ánh sáng nhất. Bệnh nhân dùng doxycycline hoặc tetracycline phải được cảnh báo về tác dụng phụ tiềm ẩn này và nên được khuyến khích thực hiện hành vi chống nắng.

Minocycline là loại thuốc ít nhạy cảm nhất với ánh sáng nhưng có thể gây chóng mặt, đổi màu da ( hình 5A-B ), bệnh huyết thanh và hội chứng giống lupus [ 151-154 ].

Liều dùng cho tetracycline  –  Tetracycline được bắt đầu với liều 500 mg hai lần mỗi ngày, mặc dù 250 mg hai lần mỗi ngày cũng có thể có hiệu quả.

Sự hấp thu bị ức chế bởi thức ăn, các sản phẩm từ sữa, thuốc kháng axit và sắt; nó phải được uống khi bụng đói. Bệnh nhân nên được hướng dẫn dùng tetracycline ít nhất một giờ trước bữa ăn hoặc hai giờ sau khi ăn. Vì những yêu cầu này, việc tuân thủ điều trị có thể khó khăn đối với một số bệnh nhân.

Không giống như tetracycline , doxycycline và minocycline có thể uống cùng với thức ăn và đồ uống; làm như vậy có thể làm giảm nguy cơ tác dụng phụ đường tiêu hóa. Liều doxycycline điển hình cho thanh thiếu niên và người lớn là 50 đến 100 mg hai lần mỗi ngày hoặc 100 mg một lần mỗi ngày [ 9,155-157 ]. Dạng phóng thích kéo dài được dùng với liều nạp 100 mg mỗi 12 giờ trong một ngày, sau đó là 100 mg một lần mỗi ngày. Minocycline thường được kê đơn ở mức 50 mg, uống một đến ba lần mỗi ngày. Tuy nhiên, nghiên cứu mới hơn đã cung cấp thêm các lựa chọn về liều lượng cho những loại thuốc này.

●Minocycline giải phóng kéo dài – Nghiên cứu mới hơn đã cung cấp tùy chọn liều lượng bổ sung cho minocycline. Công thức minocycline giải phóng kéo dài, dùng một lần mỗi ngày được kê đơn theo liều lượng dựa trên cân nặng. Liều thấp nhất có hiệu quả với đặc điểm tác dụng phụ thuận lợi nhất được xác định là 1 mg/kg/ngày; liều cao hơn không mang lại lợi ích bổ sung [ 158-160 ]. Minocycline giải phóng kéo dài có sẵn dưới dạng viên 45, 90 và 135 mg dưới dạng thuốc gốc và với liều lượng viên bổ sung dưới dạng nhãn hiệu.

 

●Liều doxycycline dưới mức kháng sinh – Mối lo ngại về việc gây ra tình trạng kháng kháng sinh khi sử dụng kháng sinh lâu dài để điều trị mụn trứng cá đã dẫn đến việc điều tra về liều doxycycline dưới mức kháng sinh để điều trị mụn trứng cá. Liều kháng sinh dưới mức kháng khuẩn là liều mà đặc tính chống viêm được duy trì nhưng không có tác dụng kháng khuẩn. Bằng cách này, khả năng gây ra tình trạng kháng kháng sinh sẽ giảm đi. Các tetracycline, đặc biệt là doxycycline, thường được dùng ở liều lượng dưới mức kháng sinh để điều trị mụn trứng cá. Liều lượng thấp hơn này có thể ngăn chặn tình trạng viêm trong mụn trứng cá thông qua nhiều cơ chế, bao gồm ức chế metallicoproteinase ma trận, điều hòa các cytokine gây viêm, ức chế hóa ứng động và kích hoạt bạch cầu cũng như chống oxy hóa [ 161 ].

 

Một thử nghiệm ngẫu nhiên, đa trung tâm cho thấy doxycycline 20 mg hai lần mỗi ngày có hiệu quả hơn giả dược trong điều trị mụn trứng cá mức độ vừa phải [ 118 ]. Tuy nhiên, có rất ít dữ liệu so sánh doxycycline dưới mức kháng sinh với liều cao hơn của thuốc. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên (n = 100), những bệnh nhân bị mụn trứng cá vừa phải được điều trị bằng 20 mg hoặc 100 mg doxycycline hai lần mỗi ngày cho thấy mức giảm tương tự về số lượng các tổn thương viêm [ 162 ]. Các nghiên cứu bổ sung là cần thiết trước khi đưa ra khuyến cáo rằng liều lượng dưới mức kháng sinh có thể thay thế liều truyền thống để điều trị mụn trứng cá.

 

Macrolide  –  Erythromycin có thể được dùng để điều trị mụn trứng cá với liều 500 mg hai lần mỗi ngày. Tuy nhiên, nó có tác dụng chống viêm ít hơn tetracycline. Ngoài ra, C. Acnes thường phát triển khả năng kháng thuốc này, dẫn đến thất bại trong điều trị [ 163 ]. Nhiều bệnh nhân gặp phải tác dụng phụ đường tiêu hóa không thể chịu đựng được. Việc sử dụng erythromycin hiện chỉ được khuyến cáo cho những bệnh nhân bị chống chỉ định với các dẫn xuất tetracycline [ 81,118 ]. (Xem 'Tetracycline' ở trên.)

Azithromycin , một loại kháng sinh macrolide đường uống khác, đã cho thấy hiệu quả trong điều trị mụn trứng cá [ 164-166 ]. Liều lượng tối ưu vẫn được xác định. Mối lo ngại về việc sử dụng azithromycin để điều trị mụn trứng cá thường quy có liên quan đến tỷ lệ kháng kháng sinh ngày càng tăng đối với loại thuốc này. Azithromycin thường được sử dụng như thuốc hàng đầu trong điều trị nhiễm trùng đường hô hấp và cũng được kê đơn như một loại thuốc thay thế để điều trị các bệnh nhiễm trùng cầu khuẩn gram dương khác ở bệnh nhân dị ứng với kháng sinh beta-lactam. Nguy cơ gia tăng tỷ lệ kháng kháng sinh khiến azithromycin trở thành lựa chọn ít thuận lợi hơn trong điều trị mụn trứng cá thông thường. (Xem "Azithromycin, clarithromycin và telithromycin", phần 'Kháng thuốc' và "Kháng thuốc của Streptococcus pneumoniae với macrolide, azalide, lincosamid và ketolide" .)

Các loại kháng sinh khác  –  Không khuyến khích sử dụng thường xuyên các loại kháng sinh khác ngoài tetracycline và macrolide [ 7 ].

●Trimethoprim-sulfamethoxazole – Trimethoprim-sulfamethoxazole có tác dụng điều trị mụn trứng cá nặng. Tuy nhiên, việc sử dụng nó bị hạn chế do khả năng ức chế tủy xương và phát triển các phản ứng phun trào thuốc qua trung gian miễn dịch nghiêm trọng như hoại tử biểu bì độc hại. Nên hạn chế sử dụng trimethoprim-sulfamethoxazole ở những bệnh nhân không thể dung nạp tetracycline hoặc những người bị mụn trứng cá kháng trị [ 7 ]. (Xem “Hội chứng Stevens-Johnson và hoại tử biểu bì nhiễm độc: Sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” .)

 

●Clindamycin – Việc sử dụng clindamycin đường uống bị hạn chế do có khả năng gây viêm đại tràng màng giả. Các loại kháng sinh khác thường được ưa thích hơn. (Xem "Nhiễm Clostridium difficile ở người lớn: Dịch tễ học, vi sinh học và sinh lý bệnh", phần 'Sinh lý bệnh' .)

 

●Cephalexin – Trong khi một số bác sĩ lâm sàng sử dụng ephalexin để điều trị mụn trứng cá thì dữ liệu hỗ trợ việc sử dụng nó còn rất ít. Một nghiên cứu hồi cứu trên 93 bệnh nhân được điều trị bằng cehalexin (chủ yếu là 500 mg hai lần mỗi ngày) trong thời gian trung bình 9 tháng cho thấy tình trạng hết mụn hoặc cải thiện nhiều về mụn trứng cá xảy ra ở 4 và 45% bệnh nhân, tương ứng [ 167 ]. Đáng chú ý, hầu hết bệnh nhân được điều trị đồng thời với các thuốc chống mụn trứng cá khác.

 

Những nhược điểm tiềm ẩn của kháng sinh cephalosporin bao gồm tính chất ưa nước, ngăn cản sự xâm nhập vào đơn vị tuyến bã, vị trí xâm nhập của C. Acnes và khả năng thúc đẩy Staphylococcus Aureus kháng methicillin . Nhìn chung, chúng tôi ưu tiên sử dụng tetracycline hơn cehalexin trong điều trị mụn trứng cá. (Xem "Tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA) ở người lớn: Dịch tễ học", phần 'Sử dụng kháng sinh' .)

 

ĐIỀU TRỊ HORMONAL  –  Đánh giá thêm và điều trị bằng hormone nên được xem xét đối với những bệnh nhân có bằng chứng về chứng tăng tiết androgen. Phụ nữ không mắc chứng tăng androgen cũng có thể được hưởng lợi từ các liệu pháp làm giảm sản xuất androgen hoặc ngăn chặn thụ thể androgen. (Xem "Liệu pháp nội tiết tố cho phụ nữ bị mụn trứng cá" và "Sinh bệnh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mụn trứng cá", phần 'Hyperandrogenism' .)

ISOTRETINOIN UỐNG  —  Isotretinoin đường uống , một loại retinoid, có hiệu quả trong điều trị mụn trứng cá dạng nốt nặng, dai dẳng [ 168 ]. Trong thực hành lâm sàng, nó cũng được sử dụng cho mụn trứng cá nhẹ hơn, kháng lại các phương pháp điều trị khác hoặc liên quan đến sẹo đáng kể. Isotretinoin đường uống được sử dụng như đơn trị liệu; một đợt điều trị thông thường là 120 đến 150 mg/kg, thường có nghĩa là một đợt điều trị kéo dài 20 tuần đối với hầu hết bệnh nhân. Nguy cơ tác dụng phụ, bao gồm gây quái thai, ngăn cản việc sử dụng thuốc này như một liệu pháp điều trị mụn trứng cá thông thường. (Xem phần “Liệu pháp dùng isotretinoin đường uống điều trị mụn trứng cá” .)

ĐIỀU TRỊ KHÔNG Kê toa  –  Ngoài benzoyl peroxide , các chất không kê đơn khác bao gồm axit salicylic, lưu huỳnh, axit alpha hydroxy và dầu cây trà đã được sử dụng trong điều trị mụn trứng cá. (Xem "Các liệu pháp dựa trên ánh sáng, bổ trợ và các liệu pháp khác điều trị mụn trứng cá", phần 'Các loại thuốc bôi khác' .)

Vào tháng 7 năm 2016, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ đã phê duyệt gel adapalene 0,1% để sử dụng không cần kê đơn. (Xem phần 'Retinoid bôi tại chỗ' ở trên.)

THỦ TỤC TRỊ LIỆU  —  Điều trị mụn trứng cá thông thường bằng laser, ánh sáng nhìn thấy, lột da bằng hóa chất và các thủ thuật khác sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Các liệu pháp dựa trên ánh sáng, bổ trợ và các liệu pháp khác điều trị mụn trứng cá thông thường", phần 'Liệu pháp ánh sáng/laser' và "Các liệu pháp dựa trên ánh sáng, bổ trợ và các liệu pháp khác điều trị mụn trứng cá thông thường", phần 'Liệu pháp bổ trợ' .)

ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ  –  Ở nhiều bệnh nhân, mụn trứng cá là một chứng rối loạn trong đó các triệu chứng thường tái phát trong nhiều năm. Do đó, xác định chế độ điều trị bền vững là một phần quan trọng trong việc quản lý mụn trứng cá. Mối lo ngại về tình trạng kháng kháng sinh tạo động lực để hạn chế sử dụng kháng sinh, mặc dù có hiệu quả nhưng là liệu pháp lâu dài.

Retinoids bôi tại chỗ là một lựa chọn hấp dẫn để điều trị duy trì cho bệnh nhân bị mụn trứng cá. Ngoài khả năng chống lại mụn trứng cá tích cực thông qua đặc tính chống viêm và tiêu mụn, những loại thuốc này còn đóng vai trò phòng ngừa quan trọng thông qua việc ức chế sự hình thành microcomedone, tổn thương tiền thân trong mụn trứng cá.

Một số thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng ủng hộ việc sử dụng retinoid làm liệu pháp duy trì sau khi ngừng dùng thuốc chống vi trùng [ 41-44,169 ]. Các thử nghiệm đại diện bao gồm:

●Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng kéo dài 12 tuần với 241 bệnh nhân bị mụn trứng cá từ trung bình đến nặng đã đánh giá hiệu quả của liệu pháp duy trì đối với những bệnh nhân đã cải thiện ít nhất ở mức độ vừa phải sau khi điều trị bằng gel adapalene 0,1% và dung dịch clindamycin 1% hoặc dung dịch clindamycin đơn thuần [ 41 ]. Những bệnh nhân tiếp tục điều trị bằng gel adapalene 0,1% đã giảm 41,6% tổng số tổn thương. Những bệnh nhân ngừng điều trị có tổng số tổn thương tăng 92%.

 

●Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng kéo dài 16 tuần đã đánh giá 253 đối tượng bị mụn trứng cá nặng đã đạt được sự cải thiện ít nhất là vừa phải sau khi điều trị bằng gel adapalene 0,1% và doxycycline 100 mg hoặc doxycycline 100 mg và gel xe [ 43 ]. Tỷ lệ bệnh nhân duy trì sự cải thiện 50% về số lượng tổn thương là 75% ở nhóm adapalene so với 54% ở nhóm tá dược.

 

Đối với một số bệnh nhân, đơn trị liệu bằng retinoid tại chỗ có thể không đủ để duy trì sự cải thiện lâm sàng. Trong những trường hợp này, có thể thêm chất kháng khuẩn có chứa benzoyl peroxide vào phác đồ điều trị [ 115,170 ].

Các nghiên cứu bổ sung sẽ hữu ích để xác định chế độ duy trì tốt nhất.

ĐIỀU TRỊ CHO TĂNG SẮC SẮC SAU VIÊM  —  Tăng sắc tố sau viêm có thể là một vấn đề đáng kể đối với những bệnh nhân có nước da sẫm màu và mụn trứng cá. Trong nhiều trường hợp, bệnh nhân đau khổ hơn vì những “đốm đen” phải mất vài tháng hoặc hơn mới giải quyết được hơn là do các tổn thương mụn trứng cá đang hoạt động và giải quyết nhanh hơn ( hình 6 ) [ 171 ].

Cả retinoids tại chỗ và axit azelaic đều đẩy nhanh quá trình giải quyết tình trạng tăng sắc tố sau viêm [ 172,173 ]. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, những bệnh nhân da đen bôi kem tretinoin 0,1% cho thấy tình trạng tăng sắc tố sau viêm ở mặt cải thiện đáng kể so với những người được điều trị bằng phương tiện [ 172 ]. Phác đồ có chứa một trong hai chất này sẽ điều trị mụn trứng cá đang hoạt động và cải thiện tình trạng tăng sắc tố sau viêm.

Hydroquinone bôi tại chỗ là một chất khử sắc tố có tác dụng ức chế sản xuất melanin và được coi là “tiêu chuẩn vàng” để điều trị chứng tăng sắc tố [ 171,173,174 ]. Hydroquinone có sẵn dưới dạng công thức không kê đơn 2% và trong các sản phẩm kê đơn với nồng độ 3 hoặc 4%. Ochronosis ngoại sinh, một tình trạng trong đó sự đổi màu xám của da xảy ra ở các vị trí bôi thuốc, là hậu quả không phổ biến của việc sử dụng hydroquinone tại chỗ [ 175 ]. Những lo ngại về an toàn khác đã được nêu lên khi hydroquinone đường uống được báo cáo là có khả năng gây khối u ở loài gặm nhấm [ 176 ]. Tác dụng gây ung thư chưa được báo cáo ở người [ 175 ].

Chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng retinoid tại chỗ như một thành phần của phác đồ điều trị mụn trứng cá cho những bệnh nhân bị tăng sắc tố sau viêm do mụn trứng cá [ 177 ]. Axit Azelaic là một chất thay thế cho retinoid tại chỗ ở những bệnh nhân không thể dung nạp được retinoid. Hydroquinone tại chỗ có thể được bôi hai lần mỗi ngày cho từng tổn thương tăng sắc tố để cải thiện tốt hơn.

Ngoài ra, bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ việc lột da bằng hóa chất bề mặt bằng axit glycolic hoặc axit salicylic, mặc dù vậy phải cẩn thận để tránh tình trạng tăng sắc tố sau viêm do lột da bằng hóa chất.

ĐIỀU TRỊ SẸO  –  Một khi mụn trứng cá đang hoạt động được kiểm soát tốt, sẹo thứ phát do mụn trứng cá có thể được điều trị. Các lựa chọn dành cho những bệnh nhân mong muốn điều trị sẹo bao gồm các thủ thuật tiểu phẫu, liệu pháp laser, lột da bằng hóa chất, tiêm chất làm đầy mô mềm và các biện pháp can thiệp khác. Việc điều trị sẹo mụn được thảo luận chi tiết riêng biệt. (Xem phần “Quản lý sẹo mụn” .)

KHUYẾN NGHỊ CHĂM SÓC DA TẠI NHÀ  —  Bệnh nhân thường xuyên đặt câu hỏi về cách chăm sóc da nói chung. Sau đây là một số gợi ý mà bệnh nhân sẽ thấy hữu ích, dựa trên kinh nghiệm lâm sàng và thử nghiệm lâm sàng:

●Bệnh nhân nên thoa chất tẩy rửa tổng hợp nhẹ nhàng (tức là syndet) bằng ngón tay và rửa sạch bằng nước ấm (không nóng) hai lần mỗi ngày [ 9 ]. Chất tẩy rửa tổng hợp có độ pH từ 5,5 đến 7, gần với độ pH bình thường của da, trong khi xà phòng có độ pH từ 9 đến 10. Độ pH thấp hơn của chất tẩy rửa tổng hợp, chẳng hạn như Cetaphil, giúp giảm thiểu kích ứng và khô da [ 178,179 ]. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ, những bệnh nhân bị mụn trứng cá ở mức độ vừa phải (được điều trị bằng gel kết hợp benzoyl peroxide / erythromycin hoặc kết hợp với adapalene ) được hướng dẫn rửa mặt bằng thanh tẩy rửa tổng hợp (Dove Sensitive Skin Bar) hoặc xà phòng [ 180 ]. Sau bốn tuần, những bệnh nhân rửa bằng thanh tẩy rửa tổng hợp cho thấy ít bong tróc da, khô và kích ứng hơn so với những người sử dụng xà phòng.

 

●Bệnh nhân không nên chà xát mạnh lên da; massage nhẹ nhàng bằng đầu ngón tay là đủ để làm sạch. Chấn thương cơ học lặp đi lặp lại có thể làm trầm trọng thêm tình trạng mụn viêm và thúc đẩy sự phát triển của các tổn thương do mụn mới [ 9 ].

 

●Một số báo cáo cho rằng xà phòng kháng khuẩn như triclosan, povidone-iodine và chlorhexidine có thể cải thiện tình trạng mụn trứng cá [ 181-183 ]. Tuy nhiên, dữ liệu hỗ trợ việc sử dụng chúng còn hạn chế và các thuốc này chưa được chứng minh là vượt trội so với liệu pháp thông thường. Chúng tôi không khuyên dùng những loại xà phòng này để kiểm soát mụn trứng cá.

 

●Các loại kem dưỡng, mỹ phẩm và sản phẩm dành cho tóc gốc nước ít gây mụn hơn các sản phẩm gốc dầu. Bệnh nhân nên được khuyến khích tìm kiếm các sản phẩm chăm sóc da và mỹ phẩm không gây mụn.

 

●Bệnh nhân nên được khuyên không nên nặn mụn vì điều này có thể làm trầm trọng thêm sẹo.

 

TRƯỚC KHI CÓ THAI VÀ MỤN  –  Một số phương pháp điều trị mụn trứng cá bị chống chỉ định trong thai kỳ. Đặc biệt, isotretinoin đường uống và tazarotene tại chỗ được phân loại là thuốc mang thai loại X và không bao giờ được dùng cho phụ nữ mang thai hoặc phụ nữ đang cố gắng mang thai.

Khi quyết định có nên điều trị mụn trứng cá khi mang thai hay không, cũng như lựa chọn một liệu pháp cụ thể, cần cân nhắc cẩn thận về mức độ mụn trứng cá, khả năng chấp nhận rủi ro của bệnh nhân và sở thích của bác sĩ sản khoa của bệnh nhân. Nếu muốn điều trị mụn trứng cá, các lựa chọn hợp lý bao gồm erythromycin uống hoặc bôi tại chỗ , clindamycin bôi tại chỗ và axit azelaic bôi tại chỗ , là những loại thuốc dành cho bà bầu thuộc nhóm B [ 184,185 ]. Benzoyl peroxide được phân loại là loại C khi mang thai.

Mô tả về nhãn phân loại dành cho phụ nữ mang thai ( bảng 5 ) và danh sách các loại thuốc trị mụn dành cho phụ nữ mang thai được cung cấp ( bảng 6 ).

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI  —  Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Mụn trứng cá” .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Mụn trứng cá (Những điều cơ bản)" )

 

●Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Mụn trứng cá (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Việc xác định liệu trình điều trị mụn trứng cá hiệu quả nhất đòi hỏi phải đánh giá toàn diện bệnh nhân. Điều trị mụn trứng cá nhằm mục đích chống lại sự tăng sinh nang trứng, tăng sản xuất bã nhờn, tăng sinh mụn trứng cá và viêm. (Xem 'Đánh giá trước điều trị' ở trên và 'Nguyên tắc điều trị' ở trên.)

 

●Việc lựa chọn liệu pháp trị mụn nên được cá nhân hóa, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của mụn và loại tổn thương, cũng như khả năng dung nạp và các yếu tố khác ( bảng 2 ). (Xem 'Đánh giá trước điều trị' ở trên và 'Nguyên tắc điều trị' ở trên và 'Phương pháp điều trị' ở trên.)

 

●Các loại thuốc có hiệu quả điều trị mụn trứng cá bao gồm retinoids tại chỗ, benzoyl peroxide , axit azelaic và axit salicylic. Đối với những bệnh nhân bị mụn trứng cá muốn điều trị, chúng tôi khuyên dùng retinoid bôi tại chỗ như liệu pháp đầu tiên ( Cấp 2A ). (Xem phần 'Retinoid bôi tại chỗ' ở trên.)

 

●Đối với những bệnh nhân bị mụn trứng cá viêm nhẹ đến trung bình có hoặc không có tổn thương mụn trứng cá nổi bật, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng retinoid tại chỗ, kháng sinh tại chỗ và benzoyl peroxide ( Lớp 2A ). Khi sử dụng benzoyl peroxide cùng với thuốc kháng sinh tại chỗ, việc điều trị sẽ hiệu quả hơn so với việc chỉ sử dụng một loại thuốc. Để giảm sự phát triển của tình trạng kháng kháng sinh, chúng tôi kê đơn thuốc kháng sinh tại chỗ có chứa benzoyl peroxide. (Xem phần 'Thuốc kháng sinh tại chỗ' ở trên và 'Liệu pháp phối hợp' ở trên.)

 

●Đối với những bệnh nhân bị mụn trứng cá viêm từ trung bình đến nặng có hoặc không có tổn thương mụn trứng cá nổi bật, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng retinoid tại chỗ, benzoyl peroxide tại chỗ và kháng sinh đường uống thay vì chỉ dùng thuốc bôi ( Lớp 2A ). Thuốc kháng sinh đường uống nên được sử dụng trong một thời gian giới hạn, lý tưởng nhất là từ ba đến bốn tháng. Nên kê đơn thuốc benzoyl peroxide tại chỗ đồng thời để giảm nguy cơ kháng kháng sinh. (Xem 'Kháng sinh đường uống' ở trên.)

 

●Những bệnh nhân bị mụn trứng cá dạng nốt, nặng, dai dẳng thường được điều trị bằng isotretinoin đường uống . Liệu pháp isotretinoin đường uống được thảo luận riêng. (Xem phần “Liệu pháp dùng isotretinoin đường uống điều trị mụn trứng cá” .)

 

●Phụ nữ có dấu hiệu tăng tiết androgen nên được đánh giá các rối loạn nội tiết tiềm ẩn. Liệu pháp nội tiết tố có thể là sự bổ sung hữu ích cho phác đồ điều trị mụn trứng cá thông thường ở mức độ trung bình đến nặng ở phụ nữ có hoặc không có chứng tăng tiết androgen. (Xem phần ‘Liệu pháp nội tiết tố’ ở trên và “Liệu pháp nội tiết tố cho phụ nữ bị mụn trứng cá thông thường” .)

 

●Mụn có thể tồn tại trong nhiều năm. Ngoài công dụng điều trị, retinoid bôi tại chỗ còn có tác dụng ngăn ngừa tổn thương do mụn và có thể làm giảm việc sử dụng liệu pháp kháng sinh lâu dài. Ở những bệnh nhân bị mụn trứng cá đã được cải thiện sau khi điều trị, chúng tôi khuyên bạn nên điều trị lâu dài bằng retinoid tại chỗ để duy trì, thay vì ngừng điều trị ( Cấp độ 2A ). Đối với những bệnh nhân không thể duy trì sự cải thiện chỉ bằng retinoids tại chỗ, có thể thêm chất chống vi trùng với benzoyl peroxide . (Xem 'Liệu pháp duy trì' ở trên.)

 

●Tăng sắc tố sau viêm do mụn trứng cá là mối quan tâm đặc biệt đối với những bệnh nhân có sắc tố da sẫm màu. Đối với những bệnh nhân bị tăng sắc tố sau viêm do mụn trứng cá, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng retinoid tại chỗ như một thành phần của liệu pháp trị mụn ( Cấp độ 2B ). Việc sử dụng hydroquinone , axit azelaic hoặc lột da bằng hóa chất cũng có thể có lợi. (Xem 'Liệu pháp điều trị tăng sắc tố sau viêm' ở trên.)

 

●Người bị mụn nên sử dụng sữa rửa mặt dịu nhẹ và tránh các sản phẩm chăm sóc da gây kích ứng. Bệnh nhân nên chọn các sản phẩm và mỹ phẩm chăm sóc da "không gây mụn". (Xem 'Khuyến nghị chăm sóc da tại nhà' ở trên.)

 

●Phụ nữ mang thai không nên điều trị bằng retinoid tại chỗ. Nếu việc điều trị trong thời kỳ mang thai là cần thiết, có thể cân nhắc sử dụng erythromycin đường uống hoặc bôi tại chỗ , clindamycin tại chỗ hoặc axit azelaic tại chỗ sau khi xem xét các rủi ro và lợi ích của việc điều trị. (Xem 'Điều trị mang thai và mụn trứng cá' ở trên.)