GIỚI THIỆU  —  Nấc cụt là một tình trạng phổ biến và thường thoáng qua, ảnh hưởng đến hầu hết mọi người trong đời. Hiếm khi, nấc cụt trở nên khó chữa và có thể dẫn đến hậu quả bất lợi.

Chủ đề này sẽ thảo luận về sinh lý bệnh, nguyên nhân, đánh giá và điều trị nấc cụt.

ĐỊNH NGHĨA  -  Nấc cụt là sự co thắt không tự chủ, ngắt quãng, co thắt của cơ hoành và cơ liên sườn. Sự co cơ dẫn đến hít vào đột ngột và kết thúc bằng việc đóng thanh môn đột ngột, do đó tạo ra âm thanh 'hic' đặc trưng. Nấc cụt thường xảy ra với tần suất từ ​​4 đến 60 lần mỗi phút, tương đối ổn định ở một cá nhân nhất định.

Thuật ngữ y học cho tiếng nấc (còn được gọi là "nấc cụt") là singultus, bắt nguồn từ tiếng Latin singult, có nghĩa là "thở hổn hển" hoặc "nức nở". Nấc cụt có thể được chia thành ba loại dựa trên thời gian xảy ra [ 1 ]:

●Một cơn nấc cụt là một đợt nấc cụt kéo dài tới 48 giờ

 

●“Nấc cụt dai dẳng” là những cơn nấc kéo dài hơn 48 giờ và có thể lên đến một tháng

 

●“Nấc cụt khó chữa” là những cơn nấc kéo dài hơn một tháng

 

DỊCH TỄ HỌC  –  Người ta biết rất ít về tỷ lệ mắc và mức độ phổ biến của những cơn nấc dai dẳng hoặc khó chữa, vì hầu hết các nghiên cứu về nấc đều là những báo cáo trường hợp nhỏ. Không có sự khác biệt về chủng tộc, địa lý hoặc kinh tế xã hội về nấc cụt được ghi nhận. Một loạt trường hợp gồm 220 bệnh nhân bị nấc khó chữa cho thấy phần lớn bệnh nhân là nam giới lớn tuổi (khoảng 80%) [ 2 ]. Nhiều bệnh nhân trong nghiên cứu này có các bệnh lý đi kèm: bệnh mạch máu (20%), tình trạng hậu phẫu (18%), bệnh hệ thần kinh trung ương (17%), loét tá tràng (5%). Trong một loạt trường hợp khác, viêm thực quản trào ngược là bệnh đi kèm thường gặp nhất [ 3 ].

Ở những bệnh nhân mắc bệnh ung thư giai đoạn muộn, 1 đến 9% bị nấc dai dẳng hoặc khó chữa [ 4 ].

Nấc cụt có thể dẫn đến những hậu quả bất lợi đáng kể bao gồm suy dinh dưỡng, sụt cân, mệt mỏi, mất nước, mất ngủ, căng thẳng tinh thần và giảm chất lượng cuộc sống [ 1,5 ].

SINH LÝ BỆNH  –  Cơ chế chính xác gây ra nấc cụt vẫn chưa được biết rõ. Nấc cụt liên quan đến sự co thắt một bên của cơ hoành trái trong khoảng 80% trường hợp [ 6 ].

Một số đường dẫn thần kinh tạo nên cung phản xạ nấc [ 6 ]:

●Một chi hướng tâm bao gồm các dây thần kinh hoành và phế vị, cũng như chuỗi giao cảm

●Người trung gian trung gian

●Một chi đi bao gồm dây thần kinh cơ hoành với các kết nối thần kinh ly tâm phụ với thanh môn và cơ liên sườn hít vào

 

Các kết nối trung tâm không được xác định rõ ràng. Trước đây chúng được cho là do vị trí giải phẫu ở tủy sống giữa C3 và C5. Hiện nay người ta cho rằng mối liên hệ trung tâm của nấc cụt liên quan đến sự tương tác giữa hành não và sự hình thành lưới của thân não, nhân thần kinh cơ hoành và vùng dưới đồi [ 7 ].

Không rõ liệu nấc cụt có vai trò sinh lý hay không. Trong tử cung, nấc cụt có thể là một bài tập được lập trình của các cơ hô hấp [ 8 ].

Căn nguyên  –  Các cơn nấc thường do dạ dày căng chướng do ăn quá nhiều, đồ uống có ga, nuốt khí (ví dụ nuốt kẹo cao su hoặc hút thuốc) và bơm hơi dạ dày khi nội soi [ 9 ]. Các nguyên nhân khác bao gồm sự thay đổi đột ngột về nhiệt độ môi trường xung quanh hoặc nhiệt độ đường tiêu hóa hoặc uống quá nhiều rượu. Sự phấn khích đột ngột hoặc căng thẳng cảm xúc khác cũng có thể gây ra nấc cụt. Cơn nấc có thể xảy ra ở 40% số người khỏe mạnh do phồng bong bóng gần thực quản [ 10 ].

Nấc khó chữa có thể phản ánh bệnh lý tiềm ẩn nghiêm trọng, chẳng hạn như nhiễm trùng (ví dụ, viêm màng não, viêm não) hoặc tổn thương cấu trúc (ví dụ, u nội sọ, não úng thủy).

Các nguyên nhân tiềm ẩn gây ra những cơn nấc dai dẳng và khó chữa được trình bày theo từng loại trong bảng ( bảng 1 ).

Rối loạn hệ thần kinh trung ương  –  Nguyên nhân gây ra nấc dai dẳng hoặc khó chữa ở hệ thần kinh trung ương bao gồm các quá trình về mạch máu, nhiễm trùng và cấu trúc [ 11-13 ]. Những tình trạng này được cho là có thể giải phóng sự ức chế bình thường của phản xạ nấc. Tổn thương mạch máu (thường là dị dạng động tĩnh mạch) và nguyên nhân nhiễm trùng (viêm não và viêm màng não) là phổ biến nhất, tiếp theo là tổn thương cấu trúc, bao gồm tổn thương khối nội sọ và thân não, bệnh đa xơ cứng, não úng thủy và bệnh rỗng tủy.

Kích thích dây thần kinh phế vị và cơ hoành  –  Kích thích dây thần kinh phế vị và cơ hoành là nguyên nhân phổ biến gây ra những cơn nấc dai dẳng hoặc khó chữa [ 14,15 ]. Nguyên nhân gây kích ứng thần kinh bao gồm:

●Viêm họng, viêm thanh quản hoặc khối u ở cổ kích thích dây thần kinh thanh quản quặt ngược (một nhánh của dây thần kinh phế vị).

 

●Bướu cổ, khối u hoặc u nang ở cổ, khối trung thất và các bất thường của cơ hoành gây kích thích dây thần kinh cơ hoành.

 

●Các vật thể lạ tiếp xúc với màng nhĩ gây kích ứng nhánh tai của phế vị.

 

Một số rối loạn dưới đây có khả năng kích thích dây thần kinh phế vị và cơ hoành, có thể dẫn đến nấc cụt.

Rối loạn tiêu hóa  –  Rối loạn tiêu hóa bao gồm chướng dạ dày, viêm dạ dày, trào ngược dạ dày thực quản, biến chứng cơ hoành (lộ ra), bệnh loét dạ dày, viêm tụy, ung thư tuyến tụy, ung thư biểu mô dạ dày, áp xe bụng, bệnh túi mật, bệnh viêm ruột, viêm gan, khí dung, chướng thực quản, và viêm thực quản [ 16 ].

Nấc cụt khó chữa cũng là một biến chứng hiếm gặp của AIDS, đặc biệt khi liên quan đến các bệnh về thực quản như bệnh nấm candida thực quản [ 17 ].

Rối loạn lồng ngực  –  Rối loạn lồng ngực liên quan đến nấc cụt bao gồm các hạch bạch huyết phì đại thứ phát do nhiễm trùng hoặc khối u, viêm phổi, viêm mủ màng phổi, viêm phế quản, hen suyễn, viêm màng phổi, phình động mạch chủ, viêm trung thất, khối u trung thất, chấn thương ngực và hiếm khi bị tắc mạch phổi [ 18,19 ].

Rối loạn tim  –  Các rối loạn tim chính liên quan đến nấc cụt là nhồi máu cơ tim và viêm màng ngoài tim [ 20-22 ].

Rối loạn chuyển hóa độc hại hoặc liên quan đến thuốc  –  Các trạng thái liên quan đến chuyển hóa độc hại và liên quan đến thuốc có thể gây ra nấc cụt do ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương hoặc dây thần kinh phế vị/cơ hoành . Những cơn nấc khó chữa có thể xảy ra khi tăng ure huyết và hạ natri máu [ 23,24 ].

Hậu phẫu  –  Những lý do phổ biến gây nấc sau phẫu thuật bao gồm gây mê toàn thân, đặt nội khí quản (với kích thích thanh môn) và kích thích nội tạng [ 25,26 ].

Liên quan đến thuốc  –  Các loại thuốc dẫn đến nấc cụt bao gồm diazepam , barbiturat, dexamethasone , một số tác nhân hóa trị liệu và alpha methyldopa [ 4 ].

Yếu tố tâm lý  –  Các yếu tố tâm lý có liên quan đến nấc cụt bao gồm lo lắng, căng thẳng, phấn khích và nói xấu [ 27 ]. Nguyên nhân tâm lý chỉ nên được xem xét sau khi đã thực hiện đánh giá y tế kỹ lưỡng.

ĐÁNH GIÁ  –  Những cơn nấc là tình trạng phổ biến và không cần đánh giá y tế chi tiết. Tuy nhiên, những cơn nấc dai dẳng và khó chữa cần phải được đánh giá kỹ lưỡng để xác định nguyên nhân cơ bản và hướng dẫn điều trị thành công ( thuật toán 1 ). Một số tình trạng liên quan đến nấc dai dẳng và khó chữa có thể được chẩn đoán bằng cách hỏi bệnh sử và khám thực thể kỹ lưỡng. Tuy nhiên, ở nhiều bệnh nhân, không tìm thấy nguyên nhân cụ thể [ 28 ].

Bệnh sử nên bao gồm mức độ nghiêm trọng và thời gian bị nấc, các tình trạng bệnh lý liên quan và phẫu thuật trước đó, sử dụng rượu và ma túy cũng như xem xét đầy đủ về các loại thuốc. Tình trạng nấc kéo dài trong khi ngủ gợi ý nguyên nhân hữu cơ hơn là tâm lý.

Khi khám thực thể, cần kiểm tra các kênh thính giác bên ngoài để loại trừ các chất kích thích tiềm ẩn của màng nhĩ như nhiễm trùng hoặc dị vật. Khám đầu và cổ chi tiết là rất quan trọng để loại trừ phì đại tuyến giáp và bệnh hạch bạch huyết. Các thành phần bổ sung của khám thực thể quan trọng bao gồm khám thần kinh kỹ lưỡng (bao gồm đánh giá dây thần kinh sọ), nghe phổi và khám bụng để phát hiện bất kỳ tổn thương khối nào.

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cần thực hiện ở những bệnh nhân bị nấc dai dẳng hoặc khó chữa bao gồm: công thức máu toàn phần, điện giải đồ, nitơ urê máu (BUN), creatinine, canxi, xét nghiệm chức năng gan và amylase/lipase .

Xét nghiệm bổ sung có thể được xem xét ở những bệnh nhân có triệu chứng cụ thể hoặc có yếu tố nguy cơ. Điện tâm đồ nên được xem xét để đánh giá tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim ở những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh tim mạch. Chụp X quang ngực hoặc chụp cắt lớp vi tính ngực (CT) rất hữu ích để phát hiện các bất thường ở phổi và trung thất kích thích dây thần kinh phế vị hoặc cơ hoành hoặc cơ hoành ở bệnh nhân khó thở. Nội soi trên, đặc biệt ở những bệnh nhân khó nuốt hoặc có các triệu chứng thực quản khác, nên được xem xét để phát hiện viêm thực quản, hẹp thực quản và ác tính.

Các nghiên cứu khác cần xem xét trong bối cảnh lâm sàng thích hợp bao gồm [ 29-31 ]:

●Chụp cộng hưởng từ vùng đầu ở bệnh nhân có triệu chứng thần kinh hoặc đau đầu trầm trọng hơn

 

●Chọc dò thắt lưng ở bệnh nhân có thể bị nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương (ví dụ viêm màng não) hoặc có thể có bệnh lý ác tính

 

●Nội soi phế quản ở bệnh nhân có triệu chứng phổi hoặc tổn thương nhìn thấy trên hình ảnh

 

●Đo áp lực thực quản ở bệnh nhân nuốt khó không giải thích được bằng nội soi

 

●Xét nghiệm chức năng phổi kèm theo khó thở hoặc thở khò khè không giải thích được

 

Ở những bệnh nhân mắc bệnh ung thư giai đoạn muộn, nguyên nhân gây ra những cơn nấc khó chữa thường là do nhiều yếu tố, và việc điều trị lâu dài để tìm ra nguyên nhân khó có thể thay đổi cách điều trị [ 4 ]. Vì vậy, trọng tâm ở những bệnh nhân này nên là điều trị triệu chứng hơn là đánh giá toàn diện.

ĐIỀU TRỊ  –  Phần lớn cách tiếp cận trị liệu nấc dựa trên các nghiên cứu quan sát, báo cáo trường hợp và một loạt nhỏ không so sánh trực tiếp các lựa chọn điều trị [ 1,31-33 ]. Một đánh giá có hệ thống năm 2013 cho thấy không có thử nghiệm ngẫu nhiên nào đánh giá các phương pháp điều trị bằng thuốc và không đủ bằng chứng để hướng dẫn cách điều trị bằng thuốc hoặc không dùng thuốc đối với những cơn nấc dai dẳng hoặc khó chữa [ 34 ].

Tuy nhiên, nếu một căn bệnh cụ thể được phát hiện có khả năng gây ra nấc cụt thì việc lựa chọn phương pháp điều trị nên hướng tới việc điều trị căn bệnh đó. Ví dụ, nên điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton hoặc thuốc chẹn H2 nếu nguyên nhân có thể là do bệnh trào ngược dạ dày thực quản. (Xem phần “Điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người lớn” .)

Nếu không xác định được nguyên nhân, điều trị theo kinh nghiệm bằng các biện pháp vật lý là điều trị đầu tay. Những thao tác này rất dễ thực hiện và có nguy cơ biến chứng thấp. Điều trị bằng thuốc nên được dành riêng để điều trị nấc khi các hoạt động thể chất không thành công. Trong trường hợp không có dữ liệu so sánh các phương pháp điều trị bằng thuốc, chúng tôi khuyên bạn nên bắt đầu điều trị bằng thuốc bằng chlorpromazine , loại thuốc có hiệu quả tốt và thường được dung nạp tốt ở liều thấp.

Các thao tác vật lý  -  Các thao tác vật lý bao gồm ( bảng 2 ):

●Làm gián đoạn chức năng hô hấp bình thường (ví dụ, nín thở, nghiệm pháp Valsalva)

 

●Kích thích vòm họng hoặc lưỡi gà (ví dụ như uống nước lạnh, súc miệng bằng nước, nuốt một thìa đường khô)

 

●Tăng kích thích dây thần kinh phế vị (ví dụ, ấn vào nhãn cầu) [ 35 ]

 

●Chống lại sự kích thích của cơ hoành (ví dụ, kéo đầu gối lên ngực, nghiêng về phía trước để ép ngực)

 

Hiệu quả của các thao tác này chỉ được đề xuất bởi các báo cáo trường hợp và chưa được xác nhận.

Điều trị bằng thuốc  –  Điều trị bằng thuốc nên được dành riêng để điều trị nấc khi các hoạt động thể chất không thành công. Nhiều loại thuốc đã được sử dụng để điều trị ( bảng 2 ).

Trong trường hợp không có dữ liệu so sánh các phương pháp điều trị bằng thuốc, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng chlorpromazine làm liệu pháp điều trị bằng thuốc đầu tay. Chlorpromazine là một trong những loại thuốc trị nấc được sử dụng phổ biến nhất, có hiệu quả tốt và thường được dung nạp tốt ở liều thấp.

Nếu nấc cụt giảm bớt sau khi điều trị, thông thường có thể ngừng điều trị bằng thuốc vào ngày sau khi hết nấc. Hầu hết các phương pháp điều trị bằng thuốc có thể được sử dụng trong bảy đến mười ngày. Nếu nấc cụt vẫn tiếp diễn, việc cân nhắc lựa chọn điều trị bằng thuốc hoặc không dùng thuốc khác là hợp lý.

Chlorpromazine  -  Chlorpromazine , một loại thuốc chống loạn thần phenothiazine, là một trong những loại thuốc được sử dụng rộng rãi nhất để điều trị nấc cụt [ 31,36,37 ]. Mặc dù chlorpromazine là loại thuốc duy nhất được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt để điều trị nấc, nhưng bằng chứng về hiệu quả của nó chỉ có ở một loạt trường hợp nhỏ [ 31 ]. Liều uống ban đầu là 25 mg ba lần mỗi ngày trong tối đa bảy đến mười ngày. Liều có thể được điều chỉnh lên tới 50 mg bốn lần mỗi ngày để kiểm soát được cải thiện. Tiêm tĩnh mạch có thể hiệu quả hơn, mặc dù thuốc phải được truyền trong 500 đến 1000 mL nước muối khi bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa để ngăn ngừa hạ huyết áp. Mặc dù có một số tác dụng phụ liên quan đến việc sử dụng liều cao hơn cho các rối loạn tâm thần, nhưng liều thấp hơn để điều trị nấc nói chung được dung nạp tốt. Các tác dụng phụ tiềm ẩn khi sử dụng trong thời gian ngắn bao gồm phản ứng loạn trương lực và buồn ngủ. Điều trị lâu dài làm tăng nguy cơ rối loạn vận động muộn. Chống chỉ định dùng clorpromazine ở bệnh nhân cao tuổi mắc chứng mất trí nhớ. (Xem "Rối loạn vận động muộn: Nguyên nhân và dịch tễ học" .)

Metoclopramide  -  Metoclopramide , một chất đối kháng dopamine và tác nhân vận động dạ dày, là một lựa chọn điều trị khác, hiệu quả được chứng minh phần lớn qua loạt ca bệnh [ 38,39 ]. Một thử nghiệm trên 36 bệnh nhân bị nấc khó chữa cho thấy những bệnh nhân dùng metoclopramide đã cải thiện hoặc hết nấc thường xuyên hơn so với những bệnh nhân dùng giả dược [ 40 ]. Liều uống thông thường là 10 mg ba hoặc bốn lần mỗi ngày trong tối đa 7 đến 10 ngày. Metoclopramide cũng liên quan đến rối loạn vận động muộn, đặc biệt là ở liều cao và sử dụng lâu dài [ 41 ].

Baclofen  –  Baclofen , một chất làm giãn cơ xương, là một tác nhân khác được sử dụng để điều trị những cơn nấc khó chữa [ 42,43 ]. Một nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu đã đánh giá 37 bệnh nhân bị nấc từng cơn hoặc tái phát trong ít nhất bảy ngày; baclofen được dùng làm phương pháp điều trị ban đầu ở những người không có bằng chứng về bệnh dạ dày thực quản (n = 17) và ở những người bị nấc mặc dù đã điều trị rối loạn dạ dày thực quản (n = 20) [ 43 ]. Baclofen có tác dụng giải quyết hoàn toàn trong thời gian dài (18 trường hợp) hoặc giảm đáng kể (10 trường hợp) nấc cụt. Tác dụng phụ thường gặp nhất là buồn ngủ và chóng mặt.

Nấc cụt liên quan đến hóa trị liệu  –  Nấc cụt liên quan đến hóa trị liệu có thể là do dexamethasone , chất thường được dùng dưới dạng thuốc chống nôn trong phác đồ hóa trị liệu [ 44 ]. Sử dụng glucocorticoid thay thế như methylprednisolone sẽ cải thiện tình trạng nấc cụt [ 45 ]. (Xem 'Liên quan đến thuốc' ở trên và "Phòng ngừa và điều trị buồn nôn và nôn do hóa trị liệu ở người lớn", phần 'Glucocorticoids' .)

Khác  -  Một loạt các phương pháp điều trị bằng thuốc khác cũng có sẵn, hiệu quả được chứng minh bằng các báo cáo trường hợp nhỏ [ 31-33,46-54 ]:

●Thuốc chống co giật (ví dụ phenytoin , axit valproic, gabapentin , pregabalin , carbamazepine )

●Thuốc chống trầm cảm (ví dụ amitriptyline )

●Chất kích thích hệ thần kinh trung ương (ví dụ methylphenidate )

●Thuốc chống loạn nhịp tim (ví dụ, quinidin )

●Nefopam (thuốc giảm đau không opioid tác dụng lên trung ương)

●Olanzapin ± baclofen

●cần sa

●Amantadin

●Dung dịch uống lidocain nhớt (2%)

 

Thuốc bổ sung và thay thế  –  Khi nấc cụt không đáp ứng với các thao tác vật lý và điều trị bằng thuốc, các phương pháp điều trị bằng thuốc bổ sung và thay thế (CAM) như châm cứu và thôi miên có thể được thử.

Châm cứu đã được báo cáo trong một số nghiên cứu quan sát để cải thiện tình trạng nấc khó chữa [ 55-58 ]. Một loạt trường hợp báo cáo rằng 13 trong số 16 bệnh nhân ung thư đã thuyên giảm hoàn toàn trong khi ba bệnh nhân còn lại báo cáo giảm mức độ nghiêm trọng của nấc khi châm cứu [ 56 ].

Mặc dù lợi ích của châm cứu đối với chứng nấc cụt vẫn chưa chắc chắn nhưng nó thường được coi là một thủ thuật an toàn và đã được sử dụng trong nhiều cơ sở điều trị khác. (Xem "Châm cứu" .)

Thôi miên cũng đã được sử dụng trong một số trường hợp thành công trong việc điều trị những cơn nấc khó chữa [ 59,60 ].

Phẫu thuật  –  Các phương pháp phẫu thuật, bao gồm nghiền nát hoặc chặn dây thần kinh cơ hoành bằng thuốc gây tê cục bộ, có thể thành công trong các trường hợp kháng trị [ 9 ]. Một báo cáo trường hợp đã mô tả 5 bệnh nhân bị nấc khó chữa trong vòng 13 năm đã được điều trị thành công bằng máy điều hòa nhịp thở cấy ghép, một thiết bị kiểm soát sự di chuyển của cơ hoành bằng kích thích điện của dây thần kinh cơ hoành [ 61 ]. Một số trường hợp đã báo cáo việc giải quyết các cơn nấc khó chữa bằng cách cấy thiết bị kích thích dây thần kinh phế vị [ 14,62,63 ]. Một báo cáo trường hợp từ Hàn Quốc đã mô tả cách giải quyết các cơn nấc khó chữa bằng thông khí áp lực dương ngắn hạn [ 64 ].

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Nấc cụt (Những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Nấc cụt, còn được gọi là singultus, là sự co thắt không tự chủ, co thắt của cơ hoành và cơ liên sườn dẫn đến hít vào đột ngột và kết thúc bằng việc thanh môn đóng đột ngột. (Xem 'Định nghĩa' ở trên.)

 

●Có rất nhiều nguyên nhân gây nấc ( bảng 1 ). Nấc cục thường do chướng bụng (ví dụ như ăn quá nhiều, đồ uống có ga). Trong một số ít trường hợp, nấc cụt có thể là biểu hiện của bệnh lý nghiêm trọng tiềm ẩn (ví dụ như bệnh ác tính, bệnh đa xơ cứng). (Xem phần 'Căn nguyên' ở trên.)

 

●Các cơn nấc (dưới 48 giờ) là phổ biến và thường không cần đánh giá y tế. Những cơn nấc dai dẳng (>48 giờ và dưới một tháng) và khó chữa (> một tháng) có thể cần phải được đánh giá y tế kỹ lưỡng. Nhiều tình trạng liên quan có thể được chẩn đoán bằng bệnh sử và khám thực thể. Xét nghiệm chẩn đoán khác được chỉ định ở những bệnh nhân chọn lọc. (Xem 'Đánh giá' ở trên.)

 

●Việc điều trị nên hướng tới căn bệnh cụ thể gây ra nấc cụt nếu biết. Nếu không xác định được nguyên nhân, chúng tôi đề nghị điều trị theo kinh nghiệm bằng các hoạt động vật lý, chẳng hạn như làm gián đoạn chức năng hô hấp bình thường (ví dụ như nín thở, nghiệm pháp Valsalva) hoặc kích thích mũi họng/lòng gà (ví dụ như nhấm nháp nước lạnh, súc miệng bằng nước) ( Cấp độ 2C ) . (Xem phần 'Các thao tác thể chất' ở trên.)

 

●Nếu các thao tác vật lý không thành công, chúng tôi khuyên bạn nên bắt đầu điều trị bằng thuốc bằng chlorpromazine ( Cấp độ 2C ). Các tác nhân dược lý khác bao gồm metoclopramide , baclofen , thuốc chống co giật và thuốc chống trầm cảm, cùng những loại khác. (Xem 'Liệu pháp dược lý' ở trên.)

 

●Châm cứu và phẫu thuật là những lựa chọn điều trị bổ sung nếu nấc cụt không đáp ứng với các biện pháp vật lý và điều trị bằng thuốc. (Xem 'Thuốc bổ sung và thay thế' ở trên và 'Phẫu thuật' ở trên.)