GIỚI THIỆU  —  Mất cảm giác có thể do rối loạn hệ thần kinh trung ương hoặc ngoại biên. Giống như hầu hết các bệnh lý thần kinh, mục tiêu ban đầu khi tiếp xúc với một bệnh nhân bị mất cảm giác là xác định vị trí tổn thương bằng cách sử dụng thông tin từ bệnh sử và khám thực thể. Điều này thu hẹp chẩn đoán phân biệt và hướng dẫn điều tra thêm. Việc định vị đòi hỏi sự hiểu biết về giải phẫu của hệ thống cảm giác.

GIẢI PHẪU CỦA HỆ THỐNG CẢM GIÁC  –  Nhận thức về cảm giác cơ thể phụ thuộc vào việc phát hiện kích thích bởi các thụ thể chuyên biệt ở da, cơ hoặc khớp. Thông tin từ các thụ thể này sau đó được truyền qua dây thần kinh ngoại biên đến hệ thần kinh trung ương. Ngoại trừ nhân trung mô, có các phần lồi ra mang thông tin cảm thụ bản thể từ các cơ nhai [ 1 ], các thân tế bào của các tế bào thần kinh cảm giác chính tạo thành các dây thần kinh ngoại biên nằm trong các hạch bên ngoài hệ thần kinh trung ương. Các phóng xạ từ các hạch này sau đó đi vào hệ thống thần kinh trung ương để khớp thần kinh với các tế bào thần kinh bậc hai.

Các dây thần kinh ngoại biên được tạo thành từ các sợi có bao myelin lớn truyền các kích thích cảm thụ bản thân, rung, áp lực và xúc giác, và các sợi nhỏ có myelin kém truyền các kích thích đau, nhiệt độ và xúc giác. (Lưu ý rằng xúc giác được truyền bởi cả sợi lớn và sợi nhỏ.) Các phóng xạ từ các tế bào nhận kích thích đau, nhiệt độ và xúc giác đi vào tủy sống thông qua rễ thần kinh lưng. Những sợi này tận cùng ở sừng sau, tỏa ra thành nhiều đốt [ 2 ]. Chúng khớp thần kinh với các tế bào thần kinh bậc hai ở sừng sau. Sau đó, các tế bào thần kinh này đi qua đường giữa của tủy sống ở ranh giới trước phía trước ống tủy trung tâm, và các tế bào thần kinh bậc hai này đi lên (bây giờ ở phía đối diện của tủy sống với dây thần kinh ngoại biên) trong bó đồi thị trước (cảm ứng) hoặc đường spinothalamic bên (đau và nhiệt độ) đến nhân bụng sau bên của đồi thị. Ở đây, chúng khớp thần kinh với các tế bào thần kinh dẫn đến vỏ não cảm giác sơ cấp ở thùy đỉnh ( hình 1 ).

Các phần nhô ra từ hạch rễ lưng mang các kích thích cảm giác bản thể, rung, áp lực và xúc giác trực tiếp đi vào các cột sống lưng từ rễ lưng [ 1 ]. Cột xương nằm ở giữa và mang các kích thích từ vùng thắt lưng và vùng ngực; cột hình nêm bắt đầu ở bên trong vùng cổ, nơi nó phụ trách. Do đó, các cột lưng bao gồm các tế bào thần kinh thứ nhất di chuyển cùng bên đến dây thần kinh ngoại biên mà chúng bắt nguồn. Những tế bào thần kinh này khớp thần kinh với các tế bào thần kinh bậc hai trong nhân hình nêm và nhân mảnh của hành tủy. Các tế bào thần kinh bậc hai này đi qua đường giữa phía sau của hành tủy và đi lên thân não dưới dạng thùy não trong đến nhân bụng sau bên của đồi thị, nơi chúng khớp thần kinh với các tế bào thần kinh bậc ba đi qua bao bên trong và trung tâm bán bầu dục đến cảm giác sơ cấp. vỏ não ở thùy đỉnh ( hình 2 ).

Giống như vỏ não vận động, vỏ não cảm giác sơ cấp được sắp xếp theo kiểu cơ thể, với khuôn mặt được thể hiện ở một bên, gần với khe nứt Sylvian. Bàn tay và cánh tay được thể hiện ngay phía trên vùng khuôn mặt và chân được thể hiện ở phần trung gian, tương tự như cách bố trí của homunculus vận động.

ĐỊNH NGHĨA  -  Mất cảm giác được phân loại như sau:

●Giảm cảm giác là khả năng cảm nhận đau, nhiệt độ, xúc giác hoặc rung động bị suy giảm.

 

●Gây mê là tình trạng hoàn toàn mất khả năng nhận biết đau, nhiệt độ, xúc giác hoặc rung động.

 

●Chứng giảm đau là tình trạng giảm độ nhạy cảm với các kích thích đau đớn.

 

●Giảm đau là sự vô cảm hoàn toàn đối với các kích thích gây đau.

 

Hyperpathia, hyperesthesia và allodynia đề cập đến sự nhạy cảm tăng lên đối với các kích thích giác quan.

KIỂM TRA CẢM GIÁC  –  Mục tiêu của kiểm tra cảm giác là “định vị tổn thương”. Phần kiểm tra này có xu hướng chủ quan vì nó dựa vào phản ứng của bệnh nhân với các kích thích khác nhau; do đó, nó thường được thực hiện sau khi kiểm tra vận động. Với dữ liệu khách quan hơn thu được từ việc kiểm tra vận động, người khám thường có thể thu hẹp sự khác biệt và tiến hành kiểm tra cảm giác tập trung hơn, dẫn đến ít thất vọng hơn cho cả bệnh nhân và người khám. (Xem “Khám thần kinh chi tiết ở người lớn”, phần ‘Khám giác quan’ .)

Các phương thức cảm giác chính thường được kiểm tra đầu tiên. Chúng bao gồm xúc giác, quyền sở hữu, rung động, nhiệt độ và đau đớn. Những bất thường về những cảm giác này có thể xảy ra với bất kỳ hội chứng cảm giác nào (ví dụ như tổn thương dây thần kinh ngoại biên, bệnh rễ thần kinh, hội chứng tủy sống, hội chứng đồi thị và bán cầu não). Sự mất cân đối về cảm giác rung và cảm giác bản thể, so với cảm giác đau và nhiệt độ, có xu hướng xảy ra với các bệnh về cột sống sau của tủy sống (ví dụ, bệnh Tabes dorsalis, thiếu vitamin B12, bệnh đa xơ cứng) và cả với bệnh lý thần kinh mất myelin và bệnh lý thần kinh cảm giác. . (Xem “Bệnh giang mai: Điều trị và theo dõi” và “Điều trị thiếu hụt vitamin B12 và folate” .)

Cảm giác vỏ não cao hơn có thể được kiểm tra nếu cảm giác chạm vẫn được bảo tồn tương đối và bệnh nhân bị nghi ngờ có tổn thương vỏ não. Kiểm tra cảm giác vỏ não bao gồm phân biệt hai điểm, cảm giác đồ thị, lập thể và tắt:

●Phân biệt hai điểm là khả năng nhận biết hai điểm được áp dụng đồng thời trên da khác biệt với một điểm duy nhất. (Xem "Khám thần kinh chi tiết ở người lớn", phần 'Phân biệt hai điểm' .)

 

●Graphesthesia là khả năng của bệnh nhân xác định các con số hoặc chữ cái được vẽ trong lòng bàn tay.

 

●Nhận dạng lập thể là khả năng nhận biết các đồ vật thông thường như chìa khóa, đồng xu hoặc kẹp giấy bằng cách nhắm mắt chạm hoặc xử lý chúng.

 

●Sự tuyệt chủng được đánh giá bằng cách chạm đồng thời vào hai điểm riêng biệt ở hai bên cơ thể. Xét nghiệm là bất thường nếu bệnh nhân liên tục xác định được kích thích chỉ ở một bên cơ thể. Sự tuyệt chủng được nhìn thấy ở những tổn thương ở đỉnh tương đối lớn.

 

Romberg là một bài kiểm tra khả năng nhận thức. Điều tích cực là bệnh nhân có thể đứng bằng hai chân sát nhau và mở mắt mà không mất thăng bằng nhưng không thể giữ vững khi nhắm mắt. Điều này xảy ra do bệnh nhân đang sử dụng mắt để bù đắp cho sự thiếu phản hồi cảm giác mà họ nhận được từ chi dưới. Một mối tương quan chức năng của điều này thường xuất hiện trong bệnh sử khi bệnh nhân lưu ý rằng anh ta mất thăng bằng khi thức dậy vào ban đêm trong phòng tối.

CÁC HÌNH THỨC MẤT CẢM GIÁC  —  Hỏi bệnh sử và khám thực thể là chìa khóa để xác định nguyên nhân gây mất cảm giác. Các nghiên cứu phụ trợ có thể hữu ích trong một số trường hợp nhất định.

Mất cảm giác chỉ giới hạn ở một phần của chi gợi ý tổn thương dây thần kinh ngoại biên, đám rối thần kinh hoặc rễ cột sống (ví dụ bệnh đơn dây thần kinh hoặc bệnh rễ thần kinh). Ngược lại, mất cảm giác ở hầu hết các chi hoặc thân gợi ý sự hiện diện của các rối loạn khác, có thể được phân biệt như sau ( hình 3 ):

●Sự tổn thương của cả hai bên cơ thể phù hợp với bệnh đa dây thần kinh hoặc bệnh tủy sống, trong khi sự tổn thương của một bên phù hợp với bệnh lý đối bên của thân não, đồi thị hoặc vỏ não.

 

●Mức độ cảm giác phù hợp với bệnh tủy sống hoặc hiếm gặp hơn là nhồi máu tủy bên.

 

●Mất cảm giác ở mặt có thể do tổn thương ở cột sống cổ trên, thân não, đồi thị hoặc bán cầu não. Với bệnh thân não dưới (ví dụ, hội chứng tủy bên), tình trạng mất cảm giác ở mặt thường trái ngược với tình trạng mất cảm giác trên cơ thể, mặc dù mất cảm giác cùng bên cũng đã được báo cáo [ 3 ]; mất cảm giác ở cùng một bên của khuôn mặt và cơ thể với bệnh thân trên, đồi thị hoặc bán cầu.

 

●Mất cảm giác "găng tay" thường thấy nhất với các bệnh lý thần kinh sợi trục phụ thuộc vào chiều dài, mặc dù các rối loạn khác cũng có thể xuất hiện cùng với kiểu này.

 

●Mất cảm giác rung và cảm giác bản thể không cân xứng, so với cảm giác đau và nhiệt độ, có xu hướng xảy ra với các bệnh cột sống sau của tủy sống (ví dụ, bệnh Tabes dorsalis, thiếu vitamin B12, bệnh đa xơ cứng) và bệnh đa dây thần kinh mất myelin.

 

Một số rối loạn này sẽ được thảo luận chi tiết hơn dưới đây.

Bệnh thần kinh

Bệnh đơn dây thần kinh và bệnh rễ thần kinh

●Bệnh đơn dây thần kinh đề cập đến bệnh lý ảnh hưởng đến một dây thần kinh ngoại biên riêng lẻ. Bệnh đơn dây thần kinh được chẩn đoán lâm sàng dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng tương quan với sự phân bố dây thần kinh của từng cá nhân ( hình 4 ).

Một ví dụ phổ biến là hội chứng ống cổ tay; bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay thường phàn nàn về tình trạng tê và ngứa ran ở vùng phân bố dây thần kinh giữa, điều này có thể đặc biệt khó chịu vào ban đêm, thường khiến họ thức giấc. Điều này có thể kèm theo hoặc không kèm theo đau cổ tay, có thể lan lên cánh tay hoặc vào bàn tay. (Xem “Hội chứng ống cổ tay: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” .)

 

●Bệnh lý rễ thần kinh đề cập đến bệnh lý ảnh hưởng đến rễ thần kinh, dẫn đến các dấu hiệu và triệu chứng ở vùng da tương ứng ( hình 5 và hình 6 ) và cơ cơ. Do sự chồng chéo trong phân bổ rễ thần kinh của cả các cơ và tế bào da riêng lẻ, tình trạng yếu và mất cảm giác có thể ở mức độ nhẹ và/hoặc không liên quan đến toàn bộ vùng được mô tả trên sơ đồ cơ/da . Thay vào đó, "vùng đặc trưng" nhỏ hơn của tình trạng mất cảm giác có thể xác định mức độ liên quan đến rễ thần kinh ( bảng 1 ). Mặc dù bệnh rễ thần kinh có thể không gây mất cảm giác đáng kể nhưng chúng có đặc điểm gây ra cơn đau nhói dữ dội kịch phát và có thể trầm trọng hơn khi ho, hắt hơi hoặc gắng sức.

 

Đôi khi rất khó để phân biệt bệnh đơn dây thần kinh với bệnh rễ thần kinh trên lâm sàng. Ví dụ, cả liệt dây thần kinh mác và tổn thương rễ L5 đều có thể dẫn đến chứng cụp bàn chân và tê ở mặt bên của chân và mu bàn chân. Xét nghiệm điện cơ (nghiên cứu dẫn truyền thần kinh và điện cơ) rất hữu ích trong việc phân biệt giữa các tình trạng này. Trong bệnh bại liệt phúc mạc, các nghiên cứu dẫn truyền thần kinh có thể cho thấy sự chậm lại khu trú ở dây thần kinh mác ở đầu xương mác, trong khi ở bệnh lý rễ thần kinh L5 có thể có bằng chứng về sự mất thần kinh ở các cơ L5 bên ngoài vùng phúc mạc (ví dụ, cơ chày sau hoặc cơ gấp các ngón tay dài, cả hai đều được chi phối bởi phần xương chày của dây thần kinh tọa). (Xem phần “Tổng quan về hội chứng thần kinh ngoại biên chi dưới” .)

Bệnh đa dây thần kinh cảm giác xa  –  Mất cảm giác đeo găng tay là một thuật ngữ dùng để mô tả tình trạng mất cảm giác ảnh hưởng đến chi dưới và chi trên thường thấy nhất trong các bệnh lý thần kinh sợi trục phụ thuộc vào chiều dài. (Xem “Tổng quan về bệnh đa dây thần kinh” .)

Bệnh lý thần kinh sợi trục thường gặp nhất do:

●Đái tháo đường

●Rượu bia

●Thiếu vitamin B12

●Bịnh giang mai

●Virus gây suy giảm miễn dịch ở người

●bệnh Lyme

●Urê huyết

●Hóa trị

●Viêm mạch

●Bệnh lý thần kinh cận ung thư

●bệnh amyloidosis

 

Với bệnh lý thần kinh sợi trục, các sợi trục dài nhất sẽ bị ảnh hưởng đầu tiên. Do đó, các triệu chứng bắt đầu ở xa và tiến triển ở gần. Bệnh nhân thường không bị tê tay rõ rệt cho đến khi các triệu chứng hoặc dấu hiệu cảm giác tiến triển đến đầu gối.

Việc kiểm tra thường cho thấy sự giảm ngưỡng rung, vết kim châm và nhiệt độ ở phần xa. Khả năng cảm nhận bản thể giảm ở ngón chân cái cũng thường được biểu hiện rõ ràng khi kiểm tra cẩn thận, nhưng có thể khó phát hiện. Trong các bệnh lý thần kinh sợi lớn và sợi nhỏ kết hợp, hiện tượng giật mắt cá chân thường giảm đi hoặc không có. Bệnh nhân mắc bệnh thần kinh sợi nhỏ đơn thuần sẽ chủ yếu biểu hiện mất cảm giác châm kim và nhiệt độ ở đầu xa, mặc dù khả năng cảm nhận rung động cũng có thể bị ảnh hưởng. Khả năng cảm nhận bản thân và phản xạ gân sâu vẫn còn nguyên.

Bệnh lý thần kinh sợi trục phụ thuộc vào chiều dài thường tiến triển rất chậm. Các nguyên nhân khác cần được xem xét nếu bệnh nhân có biểu hiện mất cảm giác kiểu đeo găng tay, trong đó các triệu chứng xuất hiện đồng thời ở tay và chân hoặc nếu các triệu chứng tiến triển nhanh chóng trong vài ngày đến vài tuần.

Đôi khi bệnh nhân bị viêm một dây thần kinh đa dây thần kinh do viêm mạch không tìm kiếm sự chăm sóc y tế trừ khi các triệu chứng và dấu hiệu của họ tiến triển trở nên hợp nhất và giống với hình dạng chiếc găng tay đi tất. (Xem "Biểu hiện lâm sàng của bệnh lý thần kinh mạch máu" .) Bệnh sử và thăm khám giúp phân biệt bệnh viêm dây thần kinh đa dây thần kinh với bệnh lý sợi trục phụ thuộc vào chiều dài: bệnh nhân sẽ có tiền sử mất cảm giác từng bước theo các phân bố thần kinh riêng biệt (ví dụ, mặt trụ của bàn tay, sau đó là phân bố phúc mạc ở bàn chân, v.v.). Hơn nữa, yếu cơ, thường không phải là triệu chứng đáng kể đối với các bệnh lý thần kinh sợi trục phụ thuộc vào chiều dài, thường đi kèm với mất cảm giác trong bệnh viêm đa dây thần kinh đơn nhân.

Bệnh nhân mắc hội chứng Guillain-Barré có thể bị tê hoặc dị cảm ở bàn chân và bàn tay [ 4,5 ]. Trong tình huống này, các triệu chứng sẽ chỉ xuất hiện một thời gian ngắn trước khi bệnh nhân đến gặp bác sĩ. Có thể có hoặc không có tiền sử nhiễm trùng trước đó. Bệnh nhân bị yếu dần dần ngay sau khi bắt đầu mất cảm giác hoặc dị cảm. Việc kiểm tra sẽ phát hiện tình trạng mất phản xạ hoặc phản xạ trầm cảm. Mất cảm giác phải ở mức tối thiểu so với điểm yếu và chủ yếu ảnh hưởng đến các sợi có myelin lớn hơn mang lại khả năng cảm nhận và rung động. (Xem “Hội chứng Guillain-Barré ở người lớn: Điều trị và tiên lượng” .)

Đôi khi, những bệnh nhân có một biến thể của CIDP (bệnh đa dây thần kinh mất myelin do viêm mãn tính) có tiền sử và thăm khám gợi ý nhiều nhất đến bệnh lý thần kinh sợi trục phụ thuộc vào chiều dài [ 6,7 ]. Trong tình huống này, các triệu chứng và dấu hiệu chủ yếu là ngọn chi và cảm giác, trái ngược với dạng CIDP phổ biến hơn trong đó điểm yếu vận động ngọn chi và ngọn chi đối xứng là triệu chứng nổi bật. Nghiên cứu EMG và dẫn truyền thần kinh rất hữu ích trong việc phân biệt biến thể CIDP này với bệnh lý thần kinh sợi trục.

Các tổn thương trung tâm ảnh hưởng đến tủy sống cổ cũng có thể xuất hiện với biểu hiện mất cảm giác kiểu đeo găng tay. Ở người trẻ, đây có thể là triệu chứng biểu hiện của tổn thương mất myelin ở tủy cổ. Ở người lớn tuổi, điều này thường xảy ra do thoái hóa đốt sống cổ do chèn ép dây rốn. Nghiên cứu hình ảnh (ví dụ, chụp cộng hưởng từ) là cần thiết để xác định chính xác nguyên nhân. Tăng phản xạ, co cứng (co giật, tăng trương lực) và phản ứng duỗi bàn chân rất hữu ích trong việc chỉ ra nguyên nhân trung tâm.

Bệnh lý thần kinh cảm giác  –  Bệnh lý thần kinh cảm giác là nguyên nhân rất hiếm gặp gây mất cảm giác. Chúng là kết quả của sự thoái hóa ở mức độ hạch rễ lưng và biểu hiện bằng chứng mất điều hòa cảm giác, mất phản xạ và rối loạn cảm giác cũng như mất cảm giác [ 8 ]. Chúng được phân biệt với các bệnh lý thần kinh cảm giác phụ thuộc vào chiều dài theo nhiều cách:

●Bệnh thần kinh cảm giác không nhất thiết phải tuân theo mô hình phụ thuộc vào độ dài. Ngoài ra, chúng thường không đối xứng. Ví dụ, bệnh nhân có thể bị tê ban đầu ở vùng da phân bố ở một tay hoặc thậm chí ở mặt.

 

●Bệnh thần kinh cảm giác thiếu sự tham gia của động cơ. Ngược lại, những bệnh nhân mắc bệnh thần kinh phụ thuộc vào chiều dài có thể không phàn nàn về tình trạng yếu sức, nhưng những bất thường về vận động nhẹ thường có thể được tìm thấy khi khám lâm sàng chi tiết và/hoặc nghiên cứu dẫn truyền thần kinh.

 

●Bệnh lý thần kinh cảm giác có xu hướng gây tàn tật nhiều hơn so với bệnh lý thần kinh sợi trục phụ thuộc vào chiều dài. Khi bệnh tiến triển, bệnh nhân phát triển chứng mất điều hòa cảm giác sâu sắc và hầu như luôn suy giảm đến mức cần phải sử dụng các thiết bị hỗ trợ di chuyển (ví dụ: gậy, xe tập đi và/hoặc xe lăn).

 

Bệnh lý thần kinh cảm giác thường có nguyên nhân vô căn. Tuy nhiên, chúng có thể liên quan đến hiện tượng cận ung thư [ 8 ]. Loại thứ hai thường liên quan nhất đến ung thư phổi tế bào nhỏ và sự hiện diện của kháng thể kháng Hu. (Xem "Hội chứng cận ung thư ảnh hưởng đến tủy sống và hạch rễ lưng", phần 'Bệnh thần kinh cảm giác bán cấp' .)

Các nguyên nhân khác gây ra bệnh thần kinh cảm giác bao gồm:

●Hội chứng Sjogren (xem “Biểu hiện lâm sàng của hội chứng Sjögren: Bệnh ngoài tuyến” )

 

●Biến thể của hội chứng Guillain-Barre (xem "Hội chứng Guillain-Barré ở người lớn: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Các biến thể khác' )

 

●Do hóa trị liệu, đặc biệt là các thuốc bạch kim (xem "Tổng quan về các biến chứng thần kinh của hóa trị liệu dựa trên bạch kim" )

 

●Ngộ độc vitamin B6 (xem "Tổng quan về bệnh thần kinh ngoại biên mắc phải ở trẻ em", phần 'Độc tính của Vitamin B6 (pyridoxine)' )

 

●Mất điều hòa Friedreich (xem "Friedreich mất điều hòa" )

 

 

Điều tra  -  Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh và đo điện cơ có thể hữu ích trong việc xác định đặc điểm của các bệnh lý thần kinh (ví dụ, sợi trục so với mất myelin, mắc phải hay di truyền, v.v.). Những nghiên cứu này cũng hữu ích trong việc phân biệt xem bệnh lý cảm giác là ở gần hay xa hạch rễ lưng (DRG). Ví dụ, bệnh lý rễ thần kinh gây ra bởi bệnh lý gần DRG dẫn đến mất cảm giác ở vùng da tương ứng, nhưng các nghiên cứu dẫn truyền thần kinh cho thấy phản ứng cảm giác bình thường. Ngược lại, các tổn thương sợi trục ở hoặc xa DRG dẫn đến biên độ thấp hoặc không có phản ứng cảm giác. (Xem phần “Tổng quan về điện cơ” và “Tổng quan về nghiên cứu dẫn truyền thần kinh” .)

Hình ảnh với siêu âm thần kinh ngoại biên cũng ngày càng được sử dụng nhiều hơn trong chẩn đoán bệnh đơn dây thần kinh. (Xem “Siêu âm chẩn đoán bệnh thần kinh cơ”, phần “Siêu âm bệnh thần kinh” .)

Các xét nghiệm có giá trị để loại trừ các nguyên nhân có thể điều trị được (ví dụ như đái tháo đường, rối loạn tăng sinh lympho, urê huyết, thiếu vitamin B12, giang mai, virus gây suy giảm miễn dịch ở người và bệnh Lyme) nếu bệnh sử, khám thực thể và xét nghiệm điện sinh lý cho thấy bệnh lý thần kinh sợi trục cảm giác vận động tổng quát. ( bảng 2 ) và (xem “Tổng quan về bệnh đa dây thần kinh” ) [ 9,10 ].

Nguyên nhân không phải lúc nào cũng được xác định. Trong hai nghiên cứu riêng biệt về bệnh nhân được giới thiệu đến các phòng khám thần kinh cơ chăm sóc cấp ba để đánh giá bệnh lý thần kinh ngoại biên, khoảng một phần tư vẫn không được chẩn đoán sau khi làm việc rộng rãi [ 11,12 ].

Tổn thương tủy sống

Mất cảm giác phân bố theo mũi  –  Mất cảm giác phân bố theo mũi là một dạng mất cảm giác không phổ biến nhưng được mô tả rõ ràng do tổn thương tủy cổ trung tâm ( hình 3 ). Biểu hiện cổ điển bao gồm giảm hoặc mất cảm giác châm chích và nhiệt độ ở lưng trên, vai và cánh tay do các tổn thương liên quan đến tế bào thần kinh đồi thị khi chúng đi qua mép trước của tủy cổ. Chẩn đoán phân biệt bao gồm khối u, syrinx và sự mất myelin.

Hội chứng Brown-Sequard  –  Hội chứng Brown-Sequard là kết quả của một tổn thương chỉ liên quan đến một bên của tủy sống. Trong tình huống này, bệnh nhân có biểu hiện giảm khả năng tự cảm, rung và yếu ở bên cùng bên với tổn thương, đồng thời giảm cảm giác châm chích và nhiệt độ ở bên đối diện ( hình 3 ). Cảm giác quá mẫn hoặc đau cũng có thể xảy ra cùng bên với tổn thương. Các tổn thương nhỏ, chẳng hạn như các tổn thương do mất myelin, có thể dẫn đến sự liên quan đơn độc của cột sống lưng hoặc các bó gai đồi thị dẫn đến các bất thường cùng bên về cảm giác bản thể và rung động hoặc các bất thường đối bên về cảm giác châm kim và nhiệt độ, tương ứng.

Nghiên cứu hình ảnh  -  Chụp cộng hưởng từ (MRI) là phương pháp hình ảnh được lựa chọn trong các trường hợp nghi ngờ tổn thương tủy sống vì nó nhạy hơn nhiều so với CT trong tình huống này. Khi nghi ngờ có tổn thương tủy sống, điều quan trọng cần nhớ là mức độ cảm giác được phát hiện khi khám cho thấy bản thân tổn thương ở mức đó hoặc cao hơn mức đó. Các tầng tủy sống hoặc vùng da được trình bày ở chi trên và chi dưới ( hình 5 và hình 6 ). Không hiếm trường hợp bệnh nhân có biểu hiện mất cảm giác theo kiểu tăng dần do tổn thương tủy cổ. Tùy thuộc vào thời điểm bệnh nhân được khám, mức độ cảm giác khác nhau sẽ được tìm thấy đối với cùng một tổn thương. Vì vậy, khi nghi ngờ có tổn thương tủy sống, bác sĩ phải chụp ảnh tủy sống từ cổ (vùng cổ) đến mức cảm giác được tìm thấy khi khám.

Tổn thương thân não  –  Có một số dạng mất cảm giác cổ điển được tìm thấy với các tổn thương ở các cấp độ khác nhau của thân não. Hầu hết các tổn thương thân não đều liên quan đến các dây thần kinh sọ và/hoặc nhân của chúng. Các dấu hiệu và triệu chứng tổng hợp có xu hướng hữu ích hơn trong việc xác định vị trí tổn thương hơn là những phát hiện cảm giác đơn lẻ.

Hội chứng Wallenberg có lẽ là bất thường ở thân não được biết đến nhiều nhất dẫn đến mất cảm giác. Nó là kết quả của một tổn thương ở hành tủy bên và ban đầu được mô tả là có biểu hiện đau và mất nhiệt độ ở mặt cùng bên cũng như các chi và thân đối diện. Tuy nhiên, một số kiểu đau và giảm nhiệt độ khác đã được mô tả có liên quan đến hội chứng này, bao gồm cả sự liên quan đến mặt đối bên và mặt hai bên [ 3 ]. Các dấu hiệu và triệu chứng kèm theo bao gồm mất rung động và cảm giác bản thể cũng như mất điều hòa ở các chi cùng bên. Hội chứng Horner cùng bên, chóng mặt, rung giật nhãn cầu, khàn giọng và khó nuốt thường xuất hiện. (Xem “Hội chứng mạch máu não tuần hoàn sau”, phần ‘Nhồi máu tủy bên’ .)

Phương pháp điều tra ban đầu tối ưu khi bệnh sử và khám nghiệm cho thấy tổn thương thân não là chụp MRI não. Chụp CT đầu hiếm khi hữu ích vì ảnh giả từ nền sọ che khuất hình ảnh thân não.

Tổn thương đồi thị  —  Tổn thương đồi thị có thể gây suy giảm cảm giác đối bên liên quan đến tất cả các phương thức cảm giác ở các mức độ khác nhau. Mặc dù các khối u và áp xe có thể liên quan đến đồi thị, nhưng điển hình khởi phát mất cảm giác ở các tổn thương ở đồi thị là cấp tính hoặc bán cấp và là kết quả của nhồi máu ổ khuyết [ 13 ]. (Xem "Nhồi máu khuyết" .)

Hội chứng đau đồi thị, một loại đau trung ương sau đột quỵ, đã được mô tả rõ ràng và không hiếm gặp trong giai đoạn hồi phục của những cơn nhồi máu này [ 14 ]. Thông thường, khám cảm giác là bình thường nhưng bệnh nhân cảm thấy đau dữ dội, có thể kịch phát và trầm trọng hơn khi chạm vào nửa thân đối diện.

Vỏ não cảm giác  –  Các tổn thương riêng biệt của vỏ não cảm giác là bất thường. Khi chúng xảy ra, chỉ một phần nhỏ của cơ thể bị ảnh hưởng (tương ứng với vùng của homunculus nơi tìm thấy tổn thương). Bất kỳ tổn thương nào đủ lớn để ảnh hưởng đến một vùng đáng kể của cơ thể sẽ dẫn đến các triệu chứng liên quan khác.

Các dấu hiệu và triệu chứng vỏ não, bao gồm chứng mất ngôn ngữ, lơ là và/hoặc mất cảm giác vỏ não (ví dụ, cảm giác đồ thị), rất hữu ích trong việc xác định tổn thương ở vỏ não. Tuy nhiên, các dấu hiệu và triệu chứng vỏ não chỉ có thể được đánh giá ở những bệnh nhân có đủ cảm giác về các phương thức ban đầu; sự thay đổi sâu sắc của các phương thức cảm giác chính, đặc biệt là xúc giác, ngăn thông tin cảm giác đến bán cầu não, do đó khiến các xét nghiệm cảm giác vỏ não không chính xác.

Chụp CT đầu hoặc MRI là phương pháp thăm dò ban đầu hữu ích trong việc đánh giá tình trạng mất cảm giác vỏ não hoặc đồi thị, mặc dù MRI nhạy hơn trong chẩn đoán các tổn thương mất myelin (ví dụ, bệnh đa xơ cứng).

TÓM TẮT  -  Sau đây là cách tiếp cận đơn giản hóa để xác định vị trí tổn thương gây mất cảm giác:

Bệnh chỉ giới hạn ở một phần của chi hay hầu hết chi hoặc thân?  —  Bệnh chỉ giới hạn ở một phần của chi phù hợp với bệnh đơn dây thần kinh hoặc bệnh rễ thần kinh.

●Bệnh lý một dây thần kinh có thể liên quan đến các rối loạn ở chi trên (ví dụ, giữa [hội chứng ống cổ tay], dây thần kinh trụ, dây thần kinh quay hoặc bệnh đám rối cánh tay) hoặc chi dưới (ví dụ, dây thần kinh mác, xương chày sau [đường hầm cổ chân], dây thần kinh da đùi hoặc xương đùi bên [đau cơ dị cảm], ( bảng 3 )). (Xem phần “Tổng quan về hội chứng thần kinh ngoại biên chi trên” và “Tổng quan về hội chứng dây thần kinh ngoại biên chi dưới” .)

 

●Bệnh lý rễ thần kinh biểu hiện bằng sự mất cảm giác trong sự phân bố của da và có thể do bệnh cấu trúc cột sống (ví dụ như cổ hoặc lưng dưới), nhiễm trùng (ví dụ, virus varicella zoster, bệnh Lyme, cytomegalovirus), ung thư biểu mô leptomeningeal hoặc khu trú ngoài tủy khối u. Mất cảm giác có thể tương đối nhẹ với bệnh rễ thần kinh hoặc có thể chỉ liên quan đến các “vùng đặc trưng” nhỏ chứ không phải toàn bộ vùng da ( bảng 1 ); cơn đau kịch phát dữ dội là phổ biến.

 

Sự thay đổi cảm giác liên quan đến hầu hết các chi hoặc thân mình phù hợp với bệnh đa dây thần kinh, bệnh tủy sống hoặc các vấn đề về hệ thần kinh trung ương.

Đối với tình trạng mất cảm giác liên quan đến hầu hết chi hoặc thân, có liên quan đến một hoặc cả hai bên cơ thể không?  -  Bệnh đa dây thần kinh và bệnh tủy sống gây mất cảm giác ở cả hai bên cơ thể:

●Bệnh đa dây thần kinh có thể do nhiều bệnh hệ thống, thuốc hoặc chất độc gây ra. Mất cảm giác khi đeo găng tay là đặc điểm của bệnh đa dây thần kinh sợi trục phụ thuộc vào chiều dài. Quá trình điều trị bệnh đa dây thần kinh sẽ được thảo luận chi tiết hơn và riêng biệt hơn (xem "Tổng quan về bệnh đa dây thần kinh" ).

 

●Bệnh tủy sống thường biểu hiện ở mức độ cảm giác. Sự mất cảm giác phân bố theo hình mũi là đặc trưng của bệnh tủy sống cổ trung tâm. Hội chứng Brown-Sequard được đặc trưng bởi sự giảm khả năng tự chủ, rung động và yếu ở bên cùng bên với tổn thương, đồng thời giảm cảm giác châm chích và nhiệt độ ở bên đối diện.

 

●Mất cảm giác giới hạn ở một bên cơ thể là đặc điểm của rối loạn thân não, đồi thị hoặc vỏ não.

 

•Tổn thương thân não là tổn thương duy nhất ở chỗ các dây thần kinh sọ cũng thường bị ảnh hưởng và có thể mất cảm giác ở mặt đối diện với cơ thể.

 

•Ngược lại, bệnh ở đồi thị hoặc vỏ não có thể gây mất cảm giác ở mặt cùng bên với mất cảm giác ở cơ thể.

 

●Các dấu hiệu và triệu chứng vỏ não (ví dụ như mất ngôn ngữ, lơ là, bất thường về cảm giác đồ thị, nhận biết hình ảnh lập thể, phân biệt hai điểm, tắt) rất hữu ích để xác định tổn thương ở vỏ não.