GIỚI THIỆU  —  “Chóng mặt” là một thuật ngữ không đặc hiệu thường được bệnh nhân sử dụng để mô tả các triệu chứng. Các rối loạn phổ biến nhất được gộp lại theo thuật ngữ này bao gồm chóng mặt, "chóng mặt" không đặc hiệu, mất cân bằng và tiền ngất. Bước đầu tiên trong việc đánh giá là xếp bệnh nhân có các triệu chứng điển hình vào một trong các loại này.

Cách tiếp cận chung về chóng mặt được xem xét ở đây. Việc đánh giá chóng mặt và tiền ngất (đánh giá tương tự như đánh giá ngất) được thảo luận chi tiết riêng biệt. (Xem “Đánh giá bệnh nhân chóng mặt” và “Ngất ở người lớn: Biểu hiện lâm sàng và đánh giá chẩn đoán” .)

TIẾP CẬN CHUNG  —  Tỷ lệ bệnh nhân có nhiều nguyên nhân gây chóng mặt khác nhau được báo cáo trong các cuộc khảo sát cộng đồng [ 1 ], cơ sở chăm sóc ban đầu [ 2,3 ], khoa cấp cứu [ 4-9 ] và phòng khám chuyên khoa chóng mặt [ 10-14 ] là tương tự nhau : khoảng 40% bệnh nhân chóng mặt có rối loạn chức năng tiền đình ngoại biên; 10% có tổn thương tiền đình thân não; 15 phần trăm bị rối loạn tâm thần; và 25 phần trăm gặp các vấn đề khác, chẳng hạn như tiền ngất và mất cân bằng ( bảng 1 ). Chẩn đoán vẫn chưa chắc chắn trong khoảng 10 phần trăm. Sự phân bố nguyên nhân thay đổi theo độ tuổi. Người cao tuổi có tỷ lệ mắc các nguyên nhân chóng mặt trung ương cao hơn (khoảng 20%), thường gặp nhất là do đột quỵ.

Mô tả của bệnh nhân là rất quan trọng để phân loại nguyên nhân gây chóng mặt. Trong một loạt nghiên cứu, bệnh sử là nhạy cảm nhất để xác định chóng mặt (87%), tiền ngất (74%), rối loạn tâm thần (55%) và mất cân bằng (33%) [ 2 ]. Khám thực thể nói chung đã xác nhận nhưng không đưa ra chẩn đoán. Những thay đổi về vị trí trong các triệu chứng, huyết áp tư thế và thay đổi mạch, quan sát dáng đi và phát hiện rung giật nhãn cầu là hữu ích nhất khi khám thực thể [ 2 ]. Hầu hết các rối loạn tâm thần không được phát hiện trước khi kiểm tra tâm lý tiêu chuẩn bằng lịch phỏng vấn chẩn đoán (DIS). Không có gì đáng ngạc nhiên khi không có bệnh nhân nào tình nguyện cho rằng nguyên nhân chóng mặt có thể là do nguyên nhân tâm thần.

Đặt các câu hỏi mở, lắng nghe mô tả của bệnh nhân về các triệu chứng của họ, đồng thời kiểm tra và thu thập thông tin bổ sung từ các câu hỏi cụ thể sẽ cho phép bác sĩ lâm sàng hình thành giả thuyết về loại chóng mặt. Ví dụ: một bệnh nhân nói "Tôi gần như bất tỉnh" có thể được hỏi "Ý bạn là bạn gần như ngất xỉu?" Một câu trả lời khẳng định gợi ra một câu hỏi kiểm tra khác, "Vậy bạn có cảm thấy mình sắp bất tỉnh không?" Bác sĩ lâm sàng cũng nên xác định diễn biến bệnh theo thời gian, các yếu tố kích thích và làm nặng thêm, các triệu chứng đi kèm, tuổi tác, các tình trạng bệnh lý đã có từ trước và các phát hiện khi khám thực thể. Những yếu tố này đặc biệt hữu ích để thu hẹp chẩn đoán phân biệt khi mô tả chủ quan của bệnh nhân khó diễn giải, chẳng hạn như các triệu chứng đặc trưng là “chóng mặt”, cảm giác cử động ngắn hoặc mất thăng bằng. Sau đó, bác sĩ lâm sàng có thể quyết định nhu cầu và mức độ xét nghiệm và/hoặc đánh giá thêm.

VERTIGO  –  Chóng mặt là triệu chứng nổi bật phát sinh từ sự bất đối xứng cấp tính của hệ thống tiền đình. Hệ thống tiền đình bao gồm bộ máy tiền đình ở tai trong, dây thần kinh tiền đình và nhân trong hành tủy, cũng như các kết nối đến và đi từ các phần tiền đình của tiểu não. Chóng mặt sẽ được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem “Đánh giá bệnh nhân chóng mặt” .)

Bệnh nhân thường cảm thấy chóng mặt do ảo tưởng về chuyển động; một số giải thích điều này là sự tự chuyển động, số khác là chuyển động của môi trường. Nhận thức phổ biến nhất là cảm giác quay tròn; bệnh nhân cũng có thể sử dụng các thuật ngữ như "xoay tròn", "nghiêng" hoặc "di chuyển". Tuy nhiên, không phải tất cả bệnh nhân đều mô tả tình trạng chóng mặt của họ một cách sống động như vậy. Chóng mặt mơ hồ, mất thăng bằng hoặc mất phương hướng cuối cùng có thể được chứng minh là do vấn đề tiền đình.

Phân biệt chóng mặt với các loại chóng mặt khác  —  Chất lượng quay cuồng của cảm giác chóng mặt nổi tiếng là không đáng tin cậy [ 15 ]. Việc thiếu quay vòng không thể được sử dụng để loại trừ bệnh tiền đình, do nhiều bệnh nhân gặp khó khăn trong việc diễn đạt trải nghiệm chóng mặt của họ thành lời. Mặt khác, một số bệnh nhân bị tiền ngất do bệnh thần kinh phế vị hoặc bệnh tim có thể hiểu cảm giác chóng mặt của họ là cảm giác quay cuồng [ 16 ].

Diễn biến thời gian, các yếu tố kích thích và các yếu tố làm nặng thêm tình trạng chóng mặt là những đặc điểm hữu ích hơn trong việc xác định nguyên nhân gây chóng mặt. Một nghiên cứu cho thấy nhiều bác sĩ đánh giá bệnh nhân bị chóng mặt có thể dựa quá nhiều vào chất lượng triệu chứng để chẩn đoán và không đánh giá cao ý nghĩa lâm sàng của các đặc điểm khác này [ 17 ].

Diễn biến theo thời gian  —  Chứng chóng mặt không bao giờ liên tục kéo dài hơn một vài tuần. Ngay cả khi tổn thương tiền đình là vĩnh viễn, hệ thần kinh trung ương vẫn thích nghi với khiếm khuyết đó để chứng chóng mặt giảm dần sau vài tuần. Chóng mặt liên tục kéo dài nhiều tháng thường là do tâm lý chứ không phải do tiền đình. Tuy nhiên, bác sĩ phải hiểu rõ ý nghĩa của từ "không đổi" đối với bệnh nhân. Một số bệnh nhân cho biết họ bị chóng mặt liên tục trong nhiều tháng thực ra có nghĩa là họ thường xuyên dễ bị chóng mặt từng đợt; đây có thể là một vấn đề về tiền đình.

Một cách phân loại hữu ích chia bệnh nhân chóng mặt thành những người bị chóng mặt nặng cấp tính kéo dài (ví dụ, viêm dây thần kinh tiền đình, đột quỵ), các cơn tự phát tái phát (ví dụ, bệnh Meniere, chứng đau nửa đầu tiền đình), các cơn tái phát do tư thế gây ra (chóng mặt tư thế kịch phát lành tính) và mãn tính dai dẳng. chóng mặt (ví dụ, do tâm lý, mất điều hòa tiểu não) [ 18 ].

Các yếu tố kích thích  –  Một số loại chóng mặt xảy ra một cách tự nhiên, trong khi những loại khác bị thúc đẩy bởi các thao tác thay đổi vị trí đầu hoặc áp lực tai giữa (ví dụ: ho, hắt hơi hoặc các thao tác Valsalva). Chóng mặt do tư thế và ngất do tư thế là hai tình trạng phổ biến thường bị nhầm lẫn. Cả hai đều kèm theo hiện tượng chóng mặt khi đứng, cũng như khi đứng dậy khỏi giường. Chìa khóa để chẩn đoán là xác định xem liệu chóng mặt có thể bị kích thích bởi các thao tác thay đổi vị trí đầu mà không làm giảm huyết áp hoặc giảm lưu lượng máu não hay không. Những thao tác như vậy bao gồm nằm xuống, lăn lộn trên giường và ngửa cổ ra sau để nhìn lên. Chóng mặt trong những trường hợp này gợi ý chóng mặt theo tư thế, không phải tình trạng tiền ngất do tư thế.

Các yếu tố làm nặng thêm  –  Tất cả tình trạng chóng mặt đều trở nên trầm trọng hơn khi di chuyển đầu. Đây là đặc điểm hữu ích để phân biệt chóng mặt với các dạng chóng mặt khác. Nhiều bệnh nhân đang trong cơn choáng váng đã hóa đá để di chuyển. Nếu chuyển động của đầu không làm cảm giác tồi tệ hơn thì đó có thể là một loại chóng mặt khác.

Các dấu hiệu và triệu chứng liên quan  –  Chóng mặt dù có nguồn gốc trung ương hay ngoại vi thường đi kèm với rung giật nhãn cầu và mất ổn định tư thế. Các dấu hiệu và triệu chứng khác có thể hữu ích trong việc phân biệt nguyên nhân chóng mặt trung ương và ngoại biên.

Rung giật nhãn cầu  —  Sự hiện diện của rung giật nhãn cầu cho thấy chóng mặt là chóng mặt. Rung giật nhãn cầu không phải lúc nào cũng dễ dàng nhìn thấy được, mặc dù các dạng tinh tế hơn có thể được nhìn thấy khi soi đáy mắt hoặc trên điện động đồ. Một số loại rung giật nhãn cầu chỉ được nhìn thấy sau một thủ thuật khiêu khích (ví dụ, thủ thuật Dix-Hallpike). Sự xuất hiện đối xứng hai bên của một vài nhịp rung giật nhãn cầu ngang khi nhìn nghiêng là bình thường (chứng giật nhãn cầu 'điểm cuối' sinh lý). Rung giật nhãn cầu bệnh lý không đối xứng hoặc rõ rệt hơn hoặc kéo dài.

Một số đặc điểm của rung giật nhãn cầu có thể gợi ý nguyên nhân chóng mặt trung ương hay ngoại biên ( bảng 2 ).

Những thay đổi về vị trí như uốn cong, kéo dài, xoay hoặc uốn cong sang bên cột sống cổ có thể gây chóng mặt và rung giật nhãn cầu ở những bệnh nhân nhạy cảm:

●Thao tác Barany hoặc Dix-Hallpike liên quan đến việc di chuyển bệnh nhân nhanh chóng từ tư thế ngồi sang tư thế nằm với đầu nghiêng xuống khỏi bàn một góc 45 độ và xoay 45 độ sang một bên. Đây là xét nghiệm chẩn đoán quan trọng đối với chứng chóng mặt tư thế kịch phát lành tính và có độ nhạy 80% đối với tình trạng cụ thể này. Cần nhấn mạnh rằng thủ thuật này KHÔNG hữu ích trong chẩn đoán các bệnh lý tiền đình khác.

 

●Test lăn nằm ngửa để phát hiện chứng chóng mặt liên quan đến ống bán khuyên có thể được thực hiện ở những bệnh nhân có tiền sử tương thích nhưng nghiệm pháp Dix-Hallpike âm tính [ 19 ].

 

Sự khởi phát chóng mặt và rung giật nhãn cầu với những thao tác này sẽ xác định chóng mặt là triệu chứng của bệnh nhân, nếu cảm giác chóng mặt giống như cảm giác mà bệnh nhân đã trải qua trước đó. Người khám ghi chú các đặc điểm của các triệu chứng và dấu hiệu để giúp phân biệt giữa nguyên nhân trung ương và ngoại vi của chứng chóng mặt ( bảng 3 ) [ 20 ].

Các xét nghiệm tại giường khác về chức năng tiền đình-mắt sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Đánh giá bệnh nhân chóng mặt”, phần “Các dấu hiệu tiền đình khác” .)

Mất ổn định tư thế  —  Ảnh hưởng của tổn thương hệ thống tiền đình đến sự ổn định tư thế là khác nhau, nhưng thông thường bệnh nhân chóng mặt gặp khó khăn trong việc duy trì tư thế thẳng đứng ổn định khi đi, đứng và thậm chí ngồi không được hỗ trợ, đặc biệt khi các triệu chứng cấp tính.

Mất thính giác  –  Các triệu chứng liên quan đến tai rất gợi ý đến nguyên nhân ngoại vi gây chóng mặt, mặc dù sự vắng mặt của chúng không loại trừ chẩn đoán. Bác sĩ nên hỏi xem có bị mất thính lực hay không, thời gian và tiến triển của nó, dù là một bên hay hai bên, và các triệu chứng kèm theo như chảy mủ hoặc chảy nước từ tai, ù tai hoặc có tiền sử viêm tai giữa.

Có thể phát hiện tình trạng mất thính lực cận lâm sàng với độ nhạy hợp lý tại phòng khám bằng cách giữ ngón tay cách tai bệnh nhân vài inch và xoa nhẹ vào nhau hoặc yêu cầu bệnh nhân lặp lại một vài con số hoặc từ thì thầm vào tai họ. Âm thoa 512 Hz cũng rất hữu ích. Đo thính lực nhạy hơn. (Xem phần “Đánh giá bệnh nhân chóng mặt” và “Đánh giá tình trạng suy giảm thính lực ở người lớn” .)

Dấu hiệu thân não  —  Sự hiện diện của các dấu hiệu thần kinh bổ sung gợi ý rõ ràng sự hiện diện của tổn thương tiền đình trung tâm. Các triệu chứng như dáng đi loạng choạng hoặc mất điều hòa, nôn mửa, nhức đầu, nhìn đôi, giảm thị lực, nói ngọng, tê mặt hoặc cơ thể, yếu đuối, vụng về hoặc mất khả năng phối hợp nên được bệnh nhân xem xét lại.

Cần khám thần kinh cẩn thận để phát hiện các bất thường về dây thần kinh sọ, hội chứng Horner, các thay đổi về vận động hoặc cảm giác, rối loạn tử cung hoặc phản xạ bất thường. (Xem phần “Khám thần kinh chi tiết ở người lớn” .) Tuy nhiên, việc không có các dấu hiệu thần kinh khác không hoàn toàn loại trừ một quá trình trung tâm. (Xem “Đánh giá bệnh nhân chóng mặt” .)

PRESYNCOPE  —  Tiền ngất là triệu chứng báo trước của ngất xỉu hoặc gần ngất xỉu. Tiền ngất xảy ra phổ biến hơn ngất. Nó thường kéo dài từ vài giây đến vài phút và thường được bệnh nhân nhận biết là "gần như ngất xỉu" hoặc "gần ngất xỉu". Khi các triệu chứng ít dữ dội hơn, mô tả của chúng có thể ít rõ ràng hơn. Bệnh nhân cũng có thể có cảm giác lâng lâng, cảm giác ấm áp, toát mồ hôi, buồn nôn và mờ mắt đôi khi dẫn đến mù lòa. Việc người xem quan sát thấy sắc mặt xanh xao thường cho thấy tình trạng tiền ngất. Ngất thường xảy ra khi bệnh nhân đứng hoặc ngồi thẳng chứ không phải khi nằm ngửa (nếu nằm ngửa, người ta nên nghi ngờ rối loạn nhịp tim hơn là hạ huyết áp).

Tiền sử bệnh tim, bao gồm rối loạn nhịp tim (nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm), bệnh tim mạch vành, suy tim sung huyết, có liên quan [ 21 ]. Bệnh nhân nên được hỏi cụ thể về đánh trống ngực, khó chịu ở ngực hoặc khó thở (mặc dù điều này cũng có thể gợi ý lo lắng như một nguyên nhân khác).

Nguyên nhân và đánh giá tiền ngất cũng giống như ngất. Hạ huyết áp thế đứng, rối loạn nhịp tim và các cơn vasovagal là một số nguyên nhân phổ biến hơn ( bảng 4A-B ). (Xem phần “Ngất ở người lớn: Biểu hiện lâm sàng và đánh giá chẩn đoán” .)

MẤT CÂN BẰNG  —  Mất cân bằng là cảm giác mất cân bằng xảy ra chủ yếu khi đi bộ. Chóng mặt hoặc mất thăng bằng mãn tính có thể gây suy giảm đáng kể chức năng thể chất và xã hội, đặc biệt ở người cao tuổi [ 22,23 ].

Mất cân bằng có thể do bệnh lý thần kinh ngoại biên, rối loạn cơ xương cản trở dáng đi, rối loạn tiền đình, rối loạn tiểu não và/hoặc thoái hóa đốt sống cổ [ 10,11 ]. Bệnh nhân mắc bệnh Parkinson thường xuyên bị mất cân bằng và bị hạ huyết áp tư thế cũng như mất cân bằng [ 24 ]. Thoái hóa cột sống cổ có thể liên quan đến chóng mặt rõ ràng liên quan đến rối loạn kiểm soát tư thế [ 25 ], mặc dù đây không phải là nguyên nhân gây chóng mặt được chấp nhận phổ biến [ 2 ]. Suy giảm thị lực, dù là do bệnh về mắt tiềm ẩn hay do ánh sáng kém, thường làm trầm trọng thêm cảm giác mất cân bằng. Điều này cũng đúng với chứng rối loạn tiểu não. Rối loạn tiểu não có thể ảnh hưởng chủ yếu đến dáng đi, nhưng thường có liên quan đến chứng khó phát âm và các dấu hiệu về mắt, chẳng hạn như rung giật nhãn cầu do nhìn chằm chằm, theo đuổi trơn tru kém và rung giật nhãn cầu. Nếu bán cầu tiểu não cũng bị ảnh hưởng thì các chi sẽ mất phối hợp.

Bác sĩ nên hỏi về các triệu chứng rối loạn thần kinh và dáng đi, đặc biệt là những triệu chứng gợi ý bệnh Parkinson, mất phối hợp tiểu não hoặc bệnh lý thần kinh ngoại biên. Trong loạt bài được trích dẫn ở trên, rất ít bệnh nhân tình nguyện nói rằng cơn chóng mặt của họ có liên quan đến việc đi, đứng, xoay người hoặc ngã; hầu hết bị mất thăng bằng cần phải quan sát dáng đi và khám thần kinh để xác định chẩn đoán [ 2 ]. (Xem “Khám thần kinh chi tiết ở người lớn” .)

CHÓNG ĐÓNG KHÔNG ĐẶC BIỆT  –  Bệnh nhân thường khó mô tả chóng mặt không đặc hiệu. Anh ấy hoặc cô ấy có thể chỉ đơn giản nhấn mạnh, "Tôi chóng mặt." Bệnh nhân có thể chọn từ các mô tả được gợi ý để nói rằng họ "choáng váng" hoặc "choáng váng", tuy nhiên, họ cũng có thể chứng thực cảm giác ngất xỉu hoặc quay cuồng.

Rối loạn tâm thần có thể là nguyên nhân chính gây chóng mặt không đặc hiệu trong một số trường hợp. Một phần tư những người như vậy bị trầm cảm nặng, một phần tư mắc chứng lo âu hoặc rối loạn hoảng sợ tổng quát, và phần còn lại mắc chứng rối loạn cơ thể, nghiện rượu và/hoặc rối loạn nhân cách trong một loạt [ 2 ]. Một loạt báo cáo khác báo cáo tỷ lệ rối loạn hoảng sợ cao hơn [ 26 ]. (Xem phần đánh giá chủ đề thích hợp để thảo luận về chẩn đoán những căn bệnh này.) Các rối loạn không rõ ràng như đau cơ xơ hóa cũng có liên quan đến chóng mặt và chóng mặt [ 27 ]. (Xem "Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh đau cơ xơ hóa ở người lớn" .) Những bệnh nhân có nguyên nhân chính gây chóng mặt không phải do tâm thần cũng có thể là một yếu tố góp phần gây ra rối loạn tâm thần. Tâm lý trị liệu có thể giúp kiểm soát loại chóng mặt này. Một phân tích tổng hợp của ba thử nghiệm ngẫu nhiên sử dụng liệu pháp hành vi nhận thức kết hợp với các kỹ thuật thư giãn hoặc phục hồi chức năng tiền đình cho thấy liệu pháp này rất hữu ích trong việc kiểm soát chóng mặt trong thời gian ngắn, mặc dù không liên quan đến lo âu và trầm cảm [ 28 ].

Chóng mặt không đặc hiệu đôi khi liên quan đến tình trạng tăng thông khí. Điều này thường xảy ra ở những nơi ít nhất có mức độ căng thẳng nhẹ. Chóng mặt đi kèm với tình trạng giảm thông khí, lo lắng hoặc trầm cảm thường tích tụ dần dần, tăng giảm trong khoảng thời gian 20 phút hoặc lâu hơn và dần dần thuyên giảm. Có thể không có cảm giác "đói không khí" vì những bệnh nhân này chỉ thở gấp ở mức độ nhẹ.

Bệnh nhân có thể gặp các dạng tiền ngất hoặc chóng mặt ít dữ dội hơn dưới dạng chóng mặt không đặc hiệu. (Xem phần 'Chóng mặt' ở trên và 'Tiền ngất' ở trên.) Chóng mặt không đặc hiệu (cũng như chóng mặt) có thể xảy ra sau chấn thương đầu hoặc chấn thương do chấn thương cổ [ 29 ]. Các đợt hạ đường huyết cũng có thể gây ra cảm giác chóng mặt không đặc hiệu như là triệu chứng chính [ 30 ]. Ngoài ra, nên hỏi bệnh nhân về các loại thuốc, đặc biệt là thuốc chống trầm cảm và thuốc kháng cholinergic; nhiều loại thuốc gây chóng mặt như một tác dụng phụ hoặc là triệu chứng của việc cai thuốc đột ngột [ 31,32 ].

Không có dấu hiệu thực thể nào có thể chẩn đoán chóng mặt không đặc hiệu. Hầu hết bệnh nhân là những người trẻ, khỏe mạnh và không có bệnh lý liên quan đến hệ thần kinh, tim mạch hoặc tai mũi họng. Tăng thông khí có mục đích là một phương tiện để xác nhận chẩn đoán đó. Bệnh nhân được hướng dẫn cách tăng thông khí cho đến khi bị chóng mặt, sau đó xác định liệu cơn chóng mặt có giống với các triệu chứng xảy ra tự phát hay không. Nếu vậy, bệnh nhân cũng như bác sĩ sẽ bị thuyết phục rằng tăng thông khí là nguyên nhân. Tuy nhiên, người khám phải quan sát mắt bệnh nhân xem có bị rung giật nhãn cầu hay không; một số tổn thương tiền đình bệnh lý trở nên trầm trọng hơn hoặc bộc lộ do tăng thông khí. Nếu nhìn thấy rung giật nhãn cầu, chẩn đoán là tổn thương tiền đình, không phải do tăng thông khí.

Tái tạo các triệu chứng bằng cách tăng thông khí thường giúp bệnh nhân yên tâm và bản thân nó có tác dụng chữa bệnh. Các cá nhân có thể học cách thở ít sâu hơn và bằng mũi, do đó hạn chế tình trạng tăng thông khí. Nếu bệnh nhân hiểu rằng phải mất một vài phút thì các triệu chứng mới được giải quyết, họ có thể tự động dừng cơn tấn công của mình. Điều trị lo âu hoặc trầm cảm bằng liệu pháp dùng thuốc nên dựa trên các triệu chứng của những rối loạn này, không nhất thiết dựa trên sự xuất hiện chóng mặt không đặc hiệu.

CHÓNG MÓNG Ở BỆNH NHÂN LỚN TUỔI  —  Chóng mặt ở người lớn tuổi đáng được đề cập cụ thể vì tỷ lệ mắc bệnh cao, lên tới 38% trong một số nghiên cứu và kèm theo nguy cơ té ngã, khuyết tật chức năng, nhập viện và thậm chí tử vong [ 33,34 ]. Đánh giá chóng mặt ở bệnh nhân lớn tuổi là một thách thức vì nó thường do nhiều vấn đề, bao gồm chóng mặt, bệnh mạch máu não, rối loạn cổ, suy nhược cơ thể và thuốc [ 35 ]. Suy giảm thị lực do đục thủy tinh thể và các tình trạng khác thường gặp ở người lớn tuổi và có thể làm trầm trọng thêm tình trạng khuyết tật liên quan đến chóng mặt [ 11 ]. Một nghiên cứu cho thấy 44% bệnh nhân từ 65 đến 95 tuổi mắc nhiều hơn một tình trạng gây chóng mặt [ 36 ]. Một số người gọi hiện tượng này là chóng mặt do khiếm khuyết đa giác quan.

Trong một nghiên cứu dựa trên dân số gồm 1087 cá nhân sống trong cộng đồng từ 72 tuổi trở lên, 261 (24%) cho biết họ từng bị chóng mặt trong hai tháng trước khi bắt đầu nghiên cứu và tình trạng chóng mặt đó (dù dai dẳng hay không liên tục) đã xuất hiện. trong ít nhất một tháng [ 33 ]. Các nhà điều tra đã tìm thấy bảy đặc điểm có liên quan độc lập với chóng mặt khi phân tích đa biến:

●Đặc điểm lo âu

●Triệu chứng trầm cảm

●Mất thăng bằng (độ lệch đường đi và thời gian quay vòng lớn hơn 4 giây)

●Nhồi máu cơ tim trong quá khứ

●Hạ huyết áp tư thế (giảm huyết áp trung bình ≥20%)

●Năm loại thuốc trở lên

●Làm hại thính giác

 

Chỉ 10% người tham gia nghiên cứu không có đặc điểm nào trong số 7 đặc điểm này báo cáo bị chóng mặt. Tỷ lệ chóng mặt ở những người có một, hai, ba, bốn và năm hoặc nhiều đặc điểm này lần lượt là 18, 27, 33, 50 và 68%. Các tác giả kết luận rằng trong khi chóng mặt ở một số người lớn tuổi có thể chủ yếu là do một vấn đề, một số bệnh nhân lớn tuổi có thể có nguyên nhân từ nhiều yếu tố.

Một nghiên cứu trên 417 bệnh nhân từ 65 đến 95 tuổi cho thấy hầu hết, 69% bệnh nhân bị chóng mặt kiểu tiền ngất [ 36 ]. Bệnh tim mạch tiềm ẩn là yếu tố góp phần phổ biến nhất với 57%, tiếp theo là bệnh tiền đình ngoại biên (14%) và bệnh tâm thần (10%).

Tác dụng phụ của thuốc là nguyên nhân gây chóng mặt ở 20 đến 25% bệnh nhân lớn tuổi [ 34,36 ].

Việc điều trị ở những người này nên hướng vào những vấn đề có thể khắc phục được nhất [ 35 ]. Các bác sĩ cũng nên hỏi về trường hợp bị ngã hoặc chóng mặt khi lái xe, điều này cần được can thiệp để ngăn ngừa thương tích. (Xem “Té ngã ở người lớn tuổi: Yếu tố nguy cơ và đánh giá bệnh nhân” .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Cơ bản” và “Ngoài cơ bản”. Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem phần "Giáo dục bệnh nhân: Chóng mặt (một loại chóng mặt) (Những điều cơ bản)" )

 

●Các chủ đề ngoài những điều cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Chóng mặt và chóng mặt (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

 

TÓM TẮT  -  Khiếu nại về chóng mặt là không đặc hiệu và cần được làm rõ thêm.

●Nguyên nhân gây chóng mặt (chóng mặt, tiền ngất, mất thăng bằng hoặc chóng mặt không đặc hiệu) được làm sáng tỏ tốt nhất qua bệnh sử và được xác nhận bằng khám thực thể. (Xem 'Phương pháp chung' ở trên.)

 

●Hầu hết bệnh nhân bị chóng mặt đều có cảm giác chóng mặt. Hầu hết bệnh nhân cảm thấy chóng mặt như một ảo giác về chuyển động, không nhất thiết là chuyển động quay của bản thân hoặc môi trường. Một khía cạnh lịch sử quan trọng của chứng chóng mặt là tình trạng trầm trọng hơn khi cử động đầu (Xem 'Chóng mặt' ở trên.)

 

●Sự hiện diện của rung giật nhãn cầu gợi ý rằng chóng mặt là chóng mặt. Mất thính lực hoặc ù tai liên quan gợi ý chóng mặt ngoại biên; các dấu hiệu liên quan ở thân não gợi ý chóng mặt trung ương. (Xem 'Chóng mặt' ở trên.)

 

●Tiền ngất thường được cảm nhận như một cảm giác sắp ngất xỉu. Chẩn đoán này được gợi ý bởi sự xuất hiện chóng mặt chỉ ở tư thế thẳng đứng, ở những bệnh nhân mắc bệnh tim và khi người xem mô tả tình trạng xanh xao kèm theo. (Xem phần 'Tiền ngất' ở trên.)

 

●Chóng mặt biểu hiện sự mất cân bằng hoặc cảm giác mất cân bằng có thể là triệu chứng hiện tại của bệnh lý thần kinh ngoại biên, bệnh Parkinson, bệnh tiểu não và/hoặc bệnh lý tủy cổ. (Xem 'Mất cân bằng' ở trên.)

 

●Chóng mặt không đặc hiệu được mô tả kém và có chẩn đoán phân biệt rộng, có thể bao gồm các dạng chóng mặt, tiền ngất và mất cân bằng nhẹ hơn, cũng như tác dụng phụ của thuốc, bệnh tâm thần và rối loạn chuyển hóa. (Xem 'Chóng mặt không đặc hiệu' ở trên.)

 

●Bệnh nhân lớn tuổi thường có nhiều nguyên nhân góp phần gây chóng mặt. (Xem 'Chóng mặt ở bệnh nhân lớn tuổi' ở trên.)