GIỚI THIỆU  —  Nỗi ám ảnh cụ thể là một chứng rối loạn lo âu được đặc trưng bởi nỗi sợ hãi đáng kể về mặt lâm sàng đối với một đối tượng hoặc tình huống cụ thể thường dẫn đến hành vi né tránh. Những nỗi sợ hãi ám ảnh bao gồm động vật, côn trùng, độ cao, nước, những nơi kín, lái xe, bay và nghẹt thở hoặc nôn mửa. Một số nỗi ám ảnh cụ thể liên quan đến phản ứng với các thủ tục y tế, chẳng hạn như tiêm thuốc, làm răng hoặc máu.

Những nỗi ám ảnh cụ thể là một trong những rối loạn tâm thần phổ biến nhất và có thể gây tàn tật nặng [ 1,2 ]. Tuy nhiên, chúng cũng nằm trong số những rối loạn tâm thần có thể điều trị được nhất [ 3-6 ]. Mặc dù có sẵn các phương pháp điều trị hiệu quả, phần lớn những người mắc chứng ám ảnh sợ cụ thể đều ngần ngại tìm cách điều trị [ 7 ]. Điều này có thể là do thiếu kiến ​​thức rằng nỗi ám ảnh có thể điều trị được, bối rối khi tiết lộ nỗi ám ảnh với chuyên gia y tế, điều chỉnh nỗi ám ảnh bằng cách trốn tránh hoặc sợ gia tăng lo lắng hoặc khó chịu trong quá trình điều trị [ 5 ].

Cách tiếp cận của chúng tôi trong việc lựa chọn phương pháp điều trị chứng ám ảnh cụ thể ở người lớn được xem xét ở đây. Dịch tễ học, sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng, diễn biến và chẩn đoán chứng ám ảnh cụ thể ở người lớn được xem xét riêng. Các biện pháp can thiệp bằng thuốc và tâm lý xã hội đối với nỗi ám ảnh cụ thể ở người lớn cũng được xem xét riêng. Những nỗi ám ảnh cụ thể và các biểu hiện lo âu cấp tính khác mà bệnh nhân trải qua khi trải qua các thủ tục lâm sàng cũng được thảo luận riêng. Nỗi ám ảnh cụ thể và những nỗi sợ hãi khác ở trẻ em cũng được thảo luận riêng. (Xem "Nỗi ám ảnh cụ thể ở người lớn: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng, diễn biến và chẩn đoán" và "Dược lý trị liệu cho nỗi ám ảnh cụ thể ở người lớn" và "Liệu pháp nhận thức hành vi cho nỗi ám ảnh cụ thể ở người lớn" và "Tổng quan về nỗi sợ hãi và ám ảnh ở trẻ em và thanh thiếu niên" .)

MỚI ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN  —  Một bệnh nhân mới được chẩn đoán mắc chứng ám ảnh sợ cụ thể thường rất có động lực tìm cách điều trị khi họ biết rằng có sẵn các phương pháp điều trị hiệu quả. Trừ khi bác sĩ lâm sàng sàng lọc sự hiện diện của một nỗi ám ảnh cụ thể, nó có thể không được phát hiện trong chuyến thăm khám lâm sàng, vì đây thường không phải là vấn đề chính mà bệnh nhân gặp phải. Vấn đề hiện tại thường là một chứng rối loạn lo âu khác đang gây ra nhiều đau khổ và suy giảm cuộc sống của người đó và do đó thúc đẩy họ tìm cách điều trị.

Quyết định điều trị  —  Quyết định điều trị nỗi ám ảnh cụ thể của một người đòi hỏi phải thảo luận về tác động của nỗi ám ảnh về mặt đau khổ hàng ngày, sự can thiệp vào hoạt động và chất lượng cuộc sống nói chung. Trong trường hợp ám ảnh cụ thể rất nhẹ, bệnh nhân có thể quyết định không muốn điều trị. Điều trị có thể được mong muốn đối với chứng rối loạn từ trung bình đến nặng.

Nếu một người đang gặp phải tình trạng đau khổ hoặc suy yếu đáng kể do sự kết hợp giữa nỗi ám ảnh cụ thể và chứng rối loạn tâm thần đồng thời, thường có khả năng quyết định sẽ được đưa ra là điều trị các chứng rối loạn đi kèm trước tiên vì chúng có thể gây ra tác động đáng kể hơn đến cuộc sống. Một số nỗi ám ảnh cụ thể có thể nghiêm trọng, thậm chí đe dọa tính mạng (ví dụ như nghẹt thở, sợ thủ tục y tế) và do đó cần ưu tiên điều trị lâm sàng.

Trong các trường hợp khác, công việc của một người có thể gặp nguy hiểm nếu nỗi ám ảnh ám ảnh hạn chế khả năng đi máy bay hoặc lái ô tô của bệnh nhân.

Một số bệnh nhân không muốn tham gia liệu pháp nhận thức hành vi (CBT) và gặp phải kích thích ám ảnh trong quá trình tiếp xúc. Điều này có thể được khắc phục bằng một số chiến lược lâm sàng bao gồm:

●Đảm bảo bệnh nhân hiểu rõ lý do căn bản của CBT và các chiến lược tiếp xúc cụ thể để họ đồng tình với biện pháp can thiệp đã chọn.

 

●Nhấn mạnh rằng việc kiểm soát tiến trình phơi nhiễm hoàn toàn nằm trong tay bệnh nhân và tiến trình điều trị diễn ra chậm hoặc nhanh tùy theo lựa chọn của bệnh nhân.  

 

●Tham gia vào một cuộc thảo luận kỹ lưỡng về chi phí và lợi ích của việc sống chung với nỗi ám ảnh cụ thể so với việc tham gia điều trị với ý tưởng rằng cơn đau ngắn hạn (khó chịu nhẹ khi tiếp xúc) đáng để nỗ lực đạt được lợi ích lâu dài (tăng tự do do việc loại bỏ nỗi ám ảnh cụ thể).

 

Lựa chọn giữa CBT và thuốc  —  Đối với hầu hết bệnh nhân mới được chẩn đoán mắc chứng ám ảnh cụ thể, chúng tôi đề xuất phương pháp điều trị đầu tiên bằng CBT bao gồm phơi nhiễm thay vì các phương pháp điều trị khác [ 8 ].

Không có thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên nào so sánh trực tiếp CBT và thuốc điều trị chứng ám ảnh cụ thể. Một số thử nghiệm lâm sàng cho thấy hiệu quả của CBT so với điều kiện đối chứng, trong khi các thử nghiệm so sánh thuốc với giả dược còn hạn chế và cho kết quả khác nhau:

●Trong số các biện pháp can thiệp tâm lý xã hội được thử nghiệm đối với chứng ám ảnh cụ thể, CBT có phơi nhiễm đã được thử nghiệm rộng rãi nhất trong các thử nghiệm lâm sàng và cho thấy các triệu chứng giảm nhiều nhất. Một phân tích tổng hợp gồm 10 thử nghiệm lâm sàng so sánh một hoặc nhiều phương pháp điều trị phơi nhiễm với phương pháp điều trị không phơi nhiễm cho thấy việc tiếp xúc dẫn đến cải thiện nhiều hơn ở cả sau điều trị và theo dõi với mức độ tác động vừa phải [ 5 ]. (Xem "Liệu pháp nhận thức-hành vi đối với nỗi ám ảnh cụ thể ở người lớn", phần 'Hiệu quả' .)

 

●Các thử nghiệm về thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc [ 9,10 ] và các thuốc benzodiazepin [ 11 ] trong chứng ám ảnh cụ thể không đủ số lượng và chất lượng để chứng minh rõ ràng lợi ích so với giả dược. Không có thử nghiệm lâm sàng nào so sánh điều trị bằng CBT với thuốc điều trị chứng ám ảnh cụ thể. (Xem "Liệu pháp nhận thức-hành vi đối với chứng ám ảnh cụ thể ở người lớn", phần 'Hiệu quả' và "Dược phẩm điều trị chứng ám ảnh cụ thể ở người lớn", phần 'Thuốc' .)

 

Theo kinh nghiệm lâm sàng của chúng tôi, các thuốc benzodiazepin có thể hữu ích đối với nỗi ám ảnh cụ thể trong thời gian ngắn (ví dụ: độ dài của chuyến bay) đối với những bệnh nhân không thể chịu đựng được sự phơi nhiễm, thích dùng thuốc hơn CBT mặc dù đã được thông báo về những rủi ro tương đối, lợi ích và bằng chứng hỗ trợ; và khi không có khả năng hiển thị. Ví dụ, các thuốc benzodiazepin dường như làm giảm sự lo lắng liên quan đến chuyến bay và tạo điều kiện đi lại cho những bệnh nhân mắc chứng sợ bay, những người không thể tiếp cận CBT trước chuyến bay.

Đối với một số bệnh nhân, việc biết rằng họ có thuốc giúp họ vượt qua cảm giác ngại đi máy bay. Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc có thể làm giảm hiệu quả của CBT vì bệnh nhân cảm thấy rằng họ “cần” thuốc để tham gia vào kích thích ám ảnh và do đó có thể tăng nguy cơ tái phát nếu ngừng dùng thuốc.

ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU

CBT có tiếp xúc  -  Liệu pháp nhận thức-hành vi (CBT) đối với nỗi ám ảnh cụ thể bao gồm các chiến lược nhận thức và hành vi được thiết kế để thay đổi những suy nghĩ và hành vi không thích hợp nhằm duy trì cảm xúc đau khổ. Tiếp xúc, thành phần hành vi chính của CBT đối với nỗi ám ảnh cụ thể, liên quan đến việc đối đầu có hệ thống, lặp đi lặp lại với kích thích gây sợ hãi để tạo điều kiện giảm bớt nỗi sợ hãi thông qua việc tuyệt chủng và học tập ức chế [ 12,13 ].

Mức độ phơi nhiễm thường được phân loại để bệnh nhân bắt đầu luyện tập với những tình huống ít gây lo lắng hơn. Bệnh nhân sắp xếp thứ bậc cho những cuộc gặp gỡ khó khăn hơn khi sự lo lắng giảm dần ở mỗi bước. (Xem "Liệu pháp nhận thức-hành vi đối với nỗi ám ảnh cụ thể ở người lớn", phần 'Liệu pháp nhận thức-hành vi' .)

Phơi nhiễm in vivo, đối mặt với kích thích đáng sợ trong các tình huống thế giới thực một cách an toàn và có kiểm soát, là loại phơi nhiễm được sử dụng phổ biến nhất. Tiếp xúc tưởng tượng, đối mặt với kích thích trong trí tưởng tượng của bệnh nhân, có thể là một phần của hệ thống phân cấp dẫn đến phơi nhiễm in vivo, nhưng không được sử dụng thường xuyên đối với hầu hết các kích thích ám ảnh như một phương pháp điều trị độc lập. Tiếp xúc bằng hình ảnh có thể hữu ích khi kích thích quá tốn kém hoặc không thường xuyên được tái tạo (ví dụ: sợ bay hoặc ám ảnh bão). Việc tiếp xúc thông qua thực tế ảo (tức là mô phỏng máy tính) đầy hứa hẹn; tuy nhiên, tính khả dụng của nó bị hạn chế chủ yếu do chi phí của công nghệ [ 14 ]. (Xem "Các liệu pháp nhận thức-hành vi đối với nỗi ám ảnh cụ thể ở người lớn", phần 'Các loại phơi nhiễm' .)

Phơi nhiễm in vivo là hiệu quả nhất trong ba loại phơi nhiễm. Một phân tích tổng hợp gồm bảy thử nghiệm lâm sàng về nỗi ám ảnh cụ thể cho thấy rằng, khi kết thúc điều trị, phơi nhiễm trong cơ thể có hiệu quả hơn so với các loại phơi nhiễm khác [ 5 ]. Không có sự khác biệt nào được nhận thấy theo loại phơi nhiễm khi theo dõi. Sự không đồng nhất đáng kể đã được nhìn thấy trong những phát hiện này, cho thấy cần phải nghiên cứu thêm về câu hỏi này. Các thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh việc tiếp xúc với thực tế ảo với tiếp xúc trong cơ thể đối với nỗi ám ảnh cụ thể đã có những kết quả khác nhau, với một số nghiên cứu cho thấy sự tương đương và các nghiên cứu khác cho thấy lợi thế của việc tiếp xúc trong cơ thể [ 5,15-17 ].

Ví dụ: một thử nghiệm trên 82 bệnh nhân mắc chứng ám ảnh chó đã so sánh giữa tiếp xúc với tưởng tượng, tiếp xúc với tưởng tượng chủ động (trong đó các cá nhân tiếp xúc với tưởng tượng trong khi thực hiện các hành vi đối phó) và tiếp xúc trong cơ thể sống cho thấy tỷ lệ phản hồi là 51,9, 62,1 và 73,1%. tương ứng; tuy nhiên, sự khác biệt giữa các nhóm không có ý nghĩa thống kê, có thể do cỡ mẫu tương đối nhỏ [ 18 ]. (Xem "Liệu pháp nhận thức-hành vi đối với nỗi ám ảnh cụ thể ở người lớn", phần 'Liệu pháp tiếp xúc' .)

Các thành phần CBT khác, chẳng hạn như giáo dục tâm lý, trị liệu nhận thức, quản lý lo âu và giảm các hành vi an toàn, có thể được sử dụng theo nhiều cách kết hợp khác nhau với việc tiếp xúc, để điều trị các biểu hiện khác nhau của bệnh nhân [ 11 ]. Một phân tích tổng hợp về năm thử nghiệm lâm sàng so sánh phơi nhiễm với phương pháp tiếp cận nhận thức bổ sung chỉ riêng phơi nhiễm không tìm thấy sự khác biệt giữa chúng. Tuy nhiên, theo kinh nghiệm lâm sàng của chúng tôi, việc tìm ra sự kết hợp và trình tự các phương pháp tiếp cận phù hợp cho từng bệnh nhân có thể là yếu tố then chốt đối với khả năng dung nạp và hiệu quả điều trị của bệnh nhân. (Xem "Các liệu pháp nhận thức-hành vi đối với chứng ám ảnh cụ thể ở người lớn", phần 'Các thành phần CBT khác' .)

Các cách trình bày và phương pháp tiếp cận phổ biến  —  Ví dụ về các cách trình bày và phương pháp tiếp cận phổ biến bao gồm:

●Những bệnh nhân có thể chịu đựng được cảm giác lo âu ở mức độ nhẹ đến trung bình do phơi nhiễm theo mức độ được điều trị chủ yếu bằng phương pháp hành vi; tuy nhiên, tất cả sự tiếp xúc đều bao gồm một số công việc liên quan đến nhận thức, vì sự thay đổi hành vi trực tiếp dẫn đến thay đổi nhận thức. Trong phiên tiếp xúc và sau khi hoàn thành phiên tiếp xúc, bác sĩ lâm sàng thảo luận về những quan sát của bệnh nhân và bằng chứng thu thập được liên quan đến những dự đoán đáng sợ của bệnh nhân về kích thích đáng sợ. Quá trình này được gọi là quá trình xử lý cảm xúc của kích thích ám ảnh và dẫn đến sự phát triển những niềm tin mới, thích ứng hơn về kích thích đáng sợ. (Xem "Liệu pháp nhận thức-hành vi đối với nỗi ám ảnh cụ thể ở người lớn", phần 'Liệu pháp tiếp xúc' .)

 

●Trong một số trường hợp, bệnh nhân có thể sẵn sàng tham gia vào việc tiếp xúc, nhưng gặp khó khăn trong việc phân loại mức độ phơi nhiễm do mức độ lo lắng cao trong các tình huống. Trong trường hợp này, việc đưa ra các chiến lược nhận thức có thể giúp bệnh nhân xác định những suy nghĩ và đánh giá không thích hợp gây ra nỗi sợ hãi ám ảnh và thúc đẩy những suy nghĩ và đánh giá thực tế hơn. Điều này có thể giúp giảm bớt sự lo lắng của bệnh nhân để việc tiếp xúc được phân loại được tạo điều kiện thuận lợi. (Xem "Liệu pháp hành vi nhận thức cho nỗi ám ảnh cụ thể ở người lớn", phần 'Giáo dục tâm lý' và "Liệu pháp hành vi nhận thức cho nỗi ám ảnh cụ thể ở người lớn", phần 'Liệu pháp nhận thức' .)

 

●Những bệnh nhân quá lo lắng và khó chịu khi tiếp xúc có thể được giúp đỡ thông qua việc sử dụng các kỹ thuật quản lý lo âu nhằm thúc đẩy giảm kích thích, chẳng hạn như tập thở, thư giãn cơ tiến bộ hoặc thư giãn tưởng tượng. (Xem "Liệu pháp nhận thức-hành vi đối với nỗi ám ảnh cụ thể ở người lớn", phần 'Quản lý lo âu' .)

 

●Những bệnh nhân có biểu hiện sợ hãi và lo lắng đặc biệt nghiêm trọng có thể gặp khó khăn khi tiếp xúc mà không sử dụng các hành vi an toàn mà họ thực hiện để kiểm soát sự lo lắng của mình, chẳng hạn như mất tập trung nhận thức. Việc kết hợp các hành vi an toàn vào thực hành phơi nhiễm có thể hỗ trợ bệnh nhân tham gia vào kích thích ám ảnh. Khi bệnh nhân trở nên thoải mái hơn, hành vi an toàn có thể giảm dần [ 19 ]. (Xem "Liệu pháp nhận thức-hành vi đối với nỗi ám ảnh cụ thể ở người lớn", phần 'Hành vi an toàn' .)

 

Thời gian điều trị phơi nhiễm đối với nỗi ám ảnh cụ thể, thường dao động từ 5 đến 8 buổi, mỗi buổi 90 phút, dựa trên mức độ nghiêm trọng của nỗi ám ảnh và tiến trình giảm thiểu nỗi sợ hãi. Việc tiếp xúc cũng có thể được cung cấp ở định dạng cô đọng hơn dưới dạng một phiên kéo dài hai đến ba giờ. Việc bổ sung các chiến lược nhận thức, chiến lược quản lý lo lắng hoặc áp dụng căng thẳng (như được mô tả ở trên) có thể bổ sung thêm hai đến bốn buổi học ở giai đoạn đầu.

Thuốc  -  Thuốc không phải là phương pháp điều trị đầu tay cho chứng ám ảnh cụ thể; tuy nhiên, nếu bệnh nhân không có sẵn hoặc không thể tiếp cận CBT khi tiếp xúc hoặc họ thích dùng thuốc hơn CBT mặc dù đã giáo dục về các rủi ro và lợi ích tương đối thì có thể sử dụng thuốc benzodiazepine.

Ví dụ, benzodiazepine sẽ được ưu tiên cho những bệnh nhân hiếm khi đi máy bay có biểu hiện sợ đi máy bay một tuần trước chuyến bay dự kiến ​​của họ . Chúng tôi ưu tiên sử dụng một loại thuốc benzodiazepine có thời gian khởi phát tương đối ngắn (ví dụ lorazepam 0,5 đến 2 mg) kèm theo hướng dẫn dùng thuốc sau 30 phút lên máy bay. Các thuốc benzodiazepin có tác dụng khởi phát từ vài phút đến vài giờ.

Tác dụng phụ của thuốc benzodiazepin bao gồm an thần, suy giảm hoạt động tâm thần vận động, mất trí nhớ và lạm dụng cũng như các triệu chứng lệ thuộc và cai thuốc sau khi điều trị lâu dài [ 20 ]. Nên khuyến khích bệnh nhân dùng liều thử để đánh giá thời gian và mức độ mà thuốc có thể ảnh hưởng đến hiệu suất (ví dụ: lên và xuống máy bay) và tránh uống rượu và lái xe trong những giờ sau khi dùng thuốc.

Hiệu quả và cách sử dụng thuốc benzodiazepin trong chứng ám ảnh cụ thể, bao gồm cả việc sử dụng chúng ở những bệnh nhân có tiền sử rối loạn sử dụng chất gây nghiện, sẽ được xem xét chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem "Dược lý trị liệu chứng ám ảnh cụ thể ở người lớn", phần 'Thuốc' .)

ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ

Mạnh mẽ  —  Hiệu quả điều trị từ liệu pháp tiếp xúc dường như được duy trì trong ít nhất một năm [ 21-23 ]. Việc tiếp tục tự phơi nhiễm một cách thường xuyên là điều quan trọng để duy trì kết quả điều trị [ 24 ]. (Xem "Các liệu pháp nhận thức-hành vi đối với nỗi ám ảnh cụ thể ở người lớn", phần 'Theo dõi' .)

Hiệu quả điều trị từ thuốc benzodiazepin chỉ kéo dài khi bệnh nhân tiếp tục dùng thuốc.

Chưa đầy đủ  -  Không có thử nghiệm lâm sàng nào về các chiến lược điều trị nỗi ám ảnh cụ thể không đáp ứng với điều trị ban đầu bằng phơi nhiễm và các thành phần trị liệu nhận thức-hành vi khác, nhưng theo kinh nghiệm của chúng tôi, một số cách tiếp cận có thể hữu ích:

●Những bệnh nhân bỏ điều trị ban đầu do lo lắng và không có khả năng chịu đựng phơi nhiễm có thể được hưởng lợi từ việc bổ sung đào tạo về cách sử dụng các chiến lược quản lý lo âu hoặc làm mờ dần các hành vi an toàn, như được mô tả riêng biệt trước đó. (Xem 'Các bài thuyết trình và cách tiếp cận phổ biến' ở trên và "Các liệu pháp hành vi nhận thức cho nỗi ám ảnh cụ thể ở người lớn", phần 'Quản lý lo âu' và "Các liệu pháp hành vi nhận thức cho chứng ám ảnh cụ thể ở người lớn", phần 'Hành vi an toàn' .)

 

●Những bệnh nhân không tiến triển đầy đủ khi tiếp xúc có thể được hưởng lợi từ việc bổ sung thêm các chiến lược nhận thức, hoặc nếu điều đó không hiệu quả, từ việc bổ sung benzodiazepine. (Xem 'Các bài thuyết trình và phương pháp tiếp cận phổ biến' ở trên và 'Thuốc' ở trên và "Liệu pháp nhận thức hành vi cho chứng ám ảnh sợ cụ thể ở người lớn", phần 'Liệu pháp nhận thức' và "Dược lý trị liệu cho chứng ám ảnh cụ thể ở người lớn" .)

 

●Những bệnh nhân đáp ứng không đầy đủ với thuốc benzodiazepine có thể được điều trị bằng liệu pháp tiếp xúc/nhận thức hành vi . (Xem phần 'CBT có phơi nhiễm' ở trên.)

 

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI  —  Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Rối loạn lo âu ở người lớn” .)

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Đối với hầu hết các bệnh nhân mới được chẩn đoán mắc chứng ám ảnh sợ cụ thể, chúng tôi đề xuất điều trị đầu tay bằng liệu pháp nhận thức-hành vi (CBT) bao gồm phơi nhiễm thay vì các phương pháp điều trị khác ( Cấp độ 2C ). Phơi nhiễm in vivo là loại phơi nhiễm được sử dụng phổ biến và hiệu quả nhất; tiếp xúc với trí tưởng tượng có thể hữu ích khi kích thích ám ảnh quá tốn kém hoặc không thường xuyên được tái tạo. (Xem 'Lựa chọn giữa CBT và thuốc' ở trên và "Liệu pháp nhận thức hành vi cho chứng ám ảnh sợ cụ thể ở người lớn", phần 'Hiệu quả' .)

 

●Các thành phần CBT khác, chẳng hạn như giáo dục tâm lý, trị liệu nhận thức, kiểm soát lo âu và huấn luyện cách giảm dần các hành vi an toàn, có thể được sử dụng theo nhiều cách kết hợp khác nhau với việc tiếp xúc, để điều trị các biểu hiện khác nhau của bệnh nhân. Theo kinh nghiệm lâm sàng của chúng tôi, việc tìm ra sự kết hợp và trình tự các phương pháp tiếp cận phù hợp cho từng bệnh nhân có thể là yếu tố then chốt đối với khả năng dung nạp và hiệu quả điều trị của bệnh nhân. (Xem 'Các bài thuyết trình và phương pháp tiếp cận phổ biến' ở trên và "Các liệu pháp hành vi nhận thức đối với nỗi ám ảnh cụ thể ở người lớn", phần 'Các thành phần CBT khác' .)

 

●Việc điều trị phơi nhiễm có thể được thực hiện trong một đợt điều trị kéo dài từ hai đến ba giờ hoặc trong vài đợt điều trị kéo dài 90 phút. (Xem "Liệu pháp nhận thức-hành vi đối với nỗi ám ảnh cụ thể ở người lớn", phần 'Quản trị' .)

 

●Các chiến lược nhận thức có thể giúp bệnh nhân chịu đựng sự lo lắng do phơi nhiễm, bao gồm giáo dục để điều chỉnh các khía cạnh bị hiểu sai về kích thích và giúp bệnh nhân xác định những suy nghĩ và đánh giá không thích hợp gây ra nỗi sợ hãi ám ảnh, để thúc đẩy những suy nghĩ và đánh giá thực tế hơn. (Xem 'Các bài thuyết trình và phương pháp tiếp cận phổ biến' ở trên và "Các liệu pháp hành vi nhận thức đối với nỗi ám ảnh cụ thể ở người lớn", phần 'Các thành phần CBT khác' .)

 

●Chúng tôi đề nghị điều trị nỗi ám ảnh cụ thể bằng benzodiazepine thay vì CBT khi không có CBT khi tiếp xúc và khi bệnh nhân không thể chịu đựng được việc tiếp xúc hoặc thích dùng thuốc hơn CBT mặc dù đã giáo dục về rủi ro và lợi ích tương đối của chúng ( Cấp độ 2C ). (Xem 'Lựa chọn giữa CBT và thuốc' ở trên và "Dược lý trị liệu cho chứng ám ảnh cụ thể ở người lớn" .)