GIỚI THIỆU  —  Mề đay, hoặc phát ban (đôi khi được gọi là vết sưng tấy hoặc vết ban), là một rối loạn phổ biến, với tỷ lệ mắc khoảng 20% ​​trong dân số nói chung [ 1 ]. Tổn thương mày đay điển hình là mảng ban đỏ ngứa dữ dội ( hình 1 ). Mề đay đôi khi đi kèm với phù mạch, sưng sâu hơn trong da. Một tác nhân được cho là khởi phát, chẳng hạn như thuốc, ăn uống, côn trùng đốt hoặc nhiễm trùng, có thể được xác định ở những bệnh nhân nổi mày đay mới khởi phát, mặc dù không tìm thấy nguyên nhân cụ thể trong nhiều trường hợp, đặc biệt khi tình trạng này kéo dài hàng tuần hoặc hàng tháng. (Xem phần 'Căn nguyên' bên dưới.)

Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng, nguyên nhân, chẩn đoán và quản lý bệnh mày đay mới khởi phát sẽ được xem xét ở đây. Mề đay mãn tính và phù mạch đơn độc được thảo luận riêng. (Xem "Mề đay mãn tính: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán, sinh bệnh học và diễn biến tự nhiên" và "Mề đay mãn tính: Quản lý tiêu chuẩn và giáo dục bệnh nhân" và "Tổng quan về phù mạch: Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và quản lý" .)

PHÂN LOẠI Mề đay  –  Mề đay (có hoặc không có phù mạch) thường được phân loại theo tính chất mãn tính của nó:

Mề đay cấp tính  –  Mề đay được coi là cấp tính khi nó xuất hiện dưới sáu tuần.

Mề đay mãn tính  –  Mề đay được coi là mãn tính khi nó tái phát, với các dấu hiệu và triệu chứng tái phát hầu hết các ngày trong tuần, trong sáu tuần hoặc lâu hơn.

Khoảng thời gian sáu tuần có phần tùy tiện và chỉ đơn giản là khoảng thời gian mà các trường hợp mày đay mới thường khỏi. Hơn 2/3 số trường hợp mày đay mới khởi phát có biểu hiện tự giới hạn (cấp tính) [ 2 ]. Các tổn thương của mày đay cấp tính và mãn tính có bề ngoài giống hệt nhau nên khi bệnh mới phát triển, không thể phân biệt được hai bệnh này [ 3 ].

DỊCH TỄ HỌC  —  Mề đay ảnh hưởng đến 20% dân số tại một thời điểm nào đó trong cuộc đời và xảy ra ở mọi lứa tuổi [ 1 ].

BIỂU HIỆN LÂM SÀNG  -  Các tổn thương mày đay là các mảng hồng ban có giới hạn, nổi lên, thường có vùng trung tâm nhợt nhạt ( hình 2 ). Các tổn thương có thể có hình tròn, hình bầu dục hoặc hình ngoằn ngoèo và có kích thước khác nhau từ đường kính dưới 1 cm đến vài cm. Chúng ngứa dữ dội. Ngứa có thể làm gián đoạn công việc, trường học hoặc giấc ngủ. Các triệu chứng thường có vẻ nghiêm trọng nhất vào ban đêm.

Các tổn thương riêng lẻ chỉ thoáng qua, thường xuất hiện và lan rộng trong vài phút đến vài giờ rồi biến mất trong vòng 24 giờ. Các tổn thương có thể liên kết lại khi chúng lớn lên. Các tổn thương nổi mề đay thường không gây đau đớn và tự khỏi mà không để lại vết bầm tím trên da, trừ khi có chấn thương do gãi. Nếu tổn thương kéo dài, đau đớn hoặc để lại vết bầm tím thì nên xem xét chẩn đoán viêm mạch mày đay. (Xem 'Chẩn đoán phân biệt' bên dưới.)

Bất kỳ vùng nào trên cơ thể đều có thể bị ảnh hưởng, mặc dù những vùng mà quần áo ép vào da (ví dụ như dưới cạp quần) hoặc vùng da cọ sát vào nhau (nách) đôi khi bị ảnh hưởng nặng nề hơn. Thông thường, các vùng bị nén sẽ bị ảnh hưởng nghiêm trọng hơn sau khi cởi bỏ quần áo hạn chế.

Phù mạch, khi đi kèm với mày đay, thường ảnh hưởng đến mặt và môi, tứ chi và/hoặc bộ phận sinh dục. Phù mạch mà không nổi mề đay nên nhanh chóng xem xét các rối loạn phù mạch khác, chẳng hạn như phù mạch do thuốc (ví dụ thuốc ức chế men chuyển angiotensin [ACE]), phù mạch vô căn, và thiếu hụt chất ức chế C1 do di truyền và mắc phải. (Xem "Phù mạch do thuốc ức chế ACE" và "Tổng quan về phù mạch: Cơ chế bệnh sinh và nguyên nhân" .)

SINH LÝ BỆNH  –  Mề đay được gây ra bởi các dưỡng bào ở lớp hạ bì bề mặt. Basophils cũng đã được xác định trong sinh thiết tổn thương [ 4 ]. Tế bào mast và bạch cầu ái kiềm giải phóng nhiều chất trung gian khi kích hoạt bao gồm histamine (gây ngứa) và chất trung gian giãn mạch (gây sưng tấy cục bộ ở các lớp trên cùng của da). Quá trình tương tự có thể dẫn đến phù mạch khi các tế bào mast nằm sâu hơn trong lớp hạ bì và mô dưới da được kích hoạt. (Xem phần “Tế bào mast: Phát triển, nhận dạng và vai trò sinh lý” .)

NGUYÊN NHÂN  —  Nguyên nhân tiềm tàng của chứng mày đay mới khởi phát là rất nhiều, mặc dù không thể xác định được nguyên nhân cụ thể ở nhiều bệnh nhân. Mề đay cấp tính có nhiều khả năng có nguyên nhân xác định hơn so với nổi mề đay mãn tính. Các nguyên nhân khác nhau kích hoạt tế bào mast thông qua các cơ chế khác nhau.

Nguyên nhân thường gặp  —  Nguyên nhân phổ biến của bệnh nổi mề đay mới khởi phát bao gồm nhiễm trùng; phản ứng dị ứng với thuốc, thực phẩm hoặc vết côn trùng đốt và cắn; phản ứng với các thuốc gây kích hoạt tế bào mast không gây dị ứng (ví dụ, chất ma tuý); và uống thuốc chống viêm không steroid (NSAID) ( bảng 1 ).

Nhiễm trùng  –  Nhiễm virus, vi khuẩn và ký sinh trùng có liên quan đến bệnh nổi mề đay mới khởi phát.

●Nhiễm virus và vi khuẩn – Mề đay cấp tính có thể phát triển trong hoặc sau khi bị nhiễm virus hoặc vi khuẩn, đặc biệt ở trẻ em. Nhiễm trùng có liên quan đến hơn 80% trường hợp mày đay cấp tính ở một số bệnh nhi [ 2,5-8 ]. Kích hoạt miễn dịch, liên quan đến sự hình thành phức hợp miễn dịch và/hoặc kích hoạt bổ thể, là một cơ chế được đề xuất, mặc dù cơ chế bệnh sinh chính xác vẫn chưa rõ ràng.

 

•Trong một nghiên cứu, các bệnh thông thường do virus và nhiễm trùng do vi khuẩn (ví dụ, nhiễm trùng đường tiết niệu) là nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh mày đay cấp tính ở 57 trẻ em từ một đến ba tuổi đến khoa cấp cứu [ 5 ]. Nhiều trẻ trong số này cũng đã được dùng thuốc kháng sinh, vì vậy không rõ ở những bệnh nhân này liệu nhiễm trùng, thuốc hoặc sự kết hợp có gây ra mày đay hay không.

 

•Trong một nghiên cứu khác, 88 trẻ đến khoa cấp cứu với phản ứng da chậm khi dùng kháng sinh beta-lactam đã được đánh giá. Trong số này, 47 trong số 88 trường hợp bị nổi mày đay. Tất cả đều được kiểm tra các bệnh nhiễm virus thông thường ở trẻ em và sau đó được đánh giá về dị ứng thuốc bằng xét nghiệm, sau đó là thử thách dùng thuốc (bất kể kết quả xét nghiệm) [ 9 ]. Hai phần ba có một hoặc nhiều nghiên cứu dương tính về virus, cho thấy nhiễm picornavirus (phổ biến nhất), coronavirus, virus hợp bào hô hấp và một số loại khác. Sau đó, khi những đứa trẻ được thử dùng loại kháng sinh thủ phạm, chỉ có 4 đứa trẻ bị nổi mày đay tái phát. Vì vậy, nổi mề đay có liên quan đến nhiễm virus hoặc sự kết hợp giữa nhiễm virus và kháng sinh, và chỉ có 4 trong số 88 người bị dị ứng thuốc. (Xem phần “Dị ứng penicillin: Phản ứng quá mẫn muộn”, phần ‘Mề đay phát ban muộn’ .)

 

•Mề đay cấp tính, kháng thuốc kháng histamine nhưng đáp ứng với azithromycin , có liên quan đến nhiễm trùng Mycoplasma pneumoniae được ghi nhận ở trẻ em [ 10,11 ].

 

•Mề đay cấp tính có thể xảy ra ở giai đoạn tiền phát, tiền phát của nhiễm viêm gan A hoặc B và ít gặp hơn ở viêm gan C [ 12 ]. Mề đay có thể là biểu hiện ban đầu của nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) [ 13 ]. (Xem phần “Nhiễm HIV cấp tính và giai đoạn sớm: Sinh bệnh học và dịch tễ học” .)

 

●Nhiễm ký sinh trùng – Nhiễm ký sinh trùng thường gây nổi mề đay cấp tính, tự khỏi kết hợp với tăng bạch cầu ái toan nổi bật [ 14 ].

 

•Nhiễm trùng Ancylostoma , Strongyloides , Filaria , Echinococcus , Trichinella , Toxocara , Fasciola , Schistosoma mansoni và Blastocystis hominis đều có liên quan đến nổi mề đay. Xét nghiệm phân có lẽ chỉ được chỉ định ở những người đi du lịch đến các vùng lưu hành bệnh và ở những bệnh nhân có tăng bạch cầu ái toan ở máu ngoại vi. (Xem phần “Tiếp cận bệnh nhân tăng bạch cầu ái toan không rõ nguyên nhân” .)

 

•Ăn cá bị nhiễm ký sinh trùng Anisakis simplex cũng có thể gây nổi mề đay. Anisakis có thể lây truyền qua việc ăn sushi [ 15 ]. (Xem "Dị ứng hải sản: Cá và động vật có vỏ", phần 'Anisakis' .)

 

Phản ứng dị ứng qua trung gian IgE  –  Phản ứng dị ứng tức thời loại I qua trung gian immunoglobulin E (IgE) thường liên quan đến nổi mề đay. Mề đay do phản ứng dị ứng thường xảy ra trong vòng vài phút đến hai giờ sau khi tiếp xúc với chất gây dị ứng thủ phạm. Nguyên nhân bao gồm thuốc, thực phẩm và phụ gia thực phẩm, vết côn trùng đốt và cắn, mủ cao su và các sản phẩm từ máu.

Phản ứng dị ứng có thể chỉ giới hạn ở da hoặc một phần của phản ứng dị ứng toàn thân (ví dụ như sốc phản vệ) ( bảng 2 và bảng 3 ). Nổi mề đay toàn thân hoặc phù mạch sau khi tiếp xúc với chất gây dị ứng tiềm ẩn nên được hiểu là phản ứng toàn thân kèm theo nguy cơ sốc phản vệ khi tiếp xúc sau đó và bệnh nhân nên được khuyên tránh nguyên nhân tiềm ẩn cho đến khi được đánh giá thêm. (Xem 'Giới thiệu' bên dưới.)

●Thuốc – Các loại kháng sinh thường gây ra mày đay qua trung gian IgE bao gồm beta-lactam (penicillin và cephalosporin), mặc dù hầu hết các loại kháng sinh đều đã được báo cáo ( hình 3 ). (Xem phần “Dị ứng penicillin: Phản ứng ngay lập tức” .)

 

●Côn trùng đốt và cắn – Côn trùng đốt có thể gây tổn thương mày đay thực sự như một phần của phản ứng dị ứng bao gồm Hymenoptera (ví dụ: ong, ong bắp cày, ong bắp cày và kiến ​​lửa nhập khẩu) và Triatoma (ví dụ: bọ xít hút máu).

 

Rệp, bọ chét và ve có thể gây nổi mề đay dạng sẩn, thường ở chi dưới. Các tổn thương của mày đay sẩn sẽ hết sau vài tuần. (Xem "Ong, ong vàng, ong bắp cày và các vết đốt khác của màng trinh: Các loại phản ứng và cách xử lý cấp tính" và "Phản ứng với vết cắn của bọ hôn (chủ yếu là chi Triatoma)" và "Rệp" .)

 

●Mủ cao su – Việc tiếp xúc với mủ cao su trong công việc, giải trí, nha khoa hoặc phẫu thuật có thể gây nổi mề đay, phù mạch, hen suyễn hoặc sốc phản vệ ở những người nhạy cảm [ 16 ]. Các tình huống hàng ngày mà bệnh nhân có thể tiếp xúc với một lượng đáng kể mủ cao su bao gồm việc bơm bóng bay và sử dụng găng tay cao su. Nổi mề đay ở dương vật và âm hộ/âm đạo và phù mạch khi tiếp xúc với bao cao su latex, với các triệu chứng ở âm hộ/âm đạo giống như viêm âm đạo cấp tính. (Xem phần “Dị ứng mủ cao su: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” .)

 

●Thực phẩm và một số chất phụ gia thực phẩm – Phản ứng dị ứng với thực phẩm có thể gây nổi mề đay, thường trong vòng 30 phút sau khi ăn. Sữa, trứng, đậu phộng, các loại hạt, đậu nành và lúa mì là những thực phẩm phổ biến nhất gây nổi mày đay ở trẻ em. Ở người lớn, cá, động vật có vỏ, hạt cây và đậu phộng thường liên quan nhất [ 17 ]. Ở các khu vực Địa Trung Hải, nguyên nhân thường gặp nhất gây nổi mề đay do thực phẩm là đào, do nhạy cảm với protein vận chuyển lipid [ 18 ]. (Xem “Biểu hiện lâm sàng của dị ứng thực phẩm: Tổng quan” .)

 

Các chất phụ gia tổng hợp trong thực phẩm được chế biến sẵn trên thị trường được cho là nguyên nhân tương đối hiếm gặp gây ra phản ứng mày đay. Ngược lại, một số hợp chất tự nhiên, chẳng hạn như thuốc nhuộm thực phẩm màu vàng annatto và thuốc nhuộm đỏ carmine đỏ, đã được chứng minh là nguyên nhân gây nổi mày đay và sốc phản vệ. Phản ứng bất lợi với phụ gia thực phẩm sẽ được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem phần “Phản ứng dị ứng và hen suyễn với phụ gia thực phẩm” .)

 

●Tiếp xúc với chất gây dị ứng – Tiếp xúc vật lý với một số tác nhân có thể dẫn đến nổi mề đay, bao gồm các sản phẩm thực vật và nhựa, trái cây và rau sống hoặc hải sản sống. Những người làm việc trong lĩnh vực chế biến thực phẩm có thể bị nổi mề đay do tiếp xúc với nhiều mức độ phơi nhiễm khác nhau [ 19 ]. Trẻ em đôi khi bị nổi mề đay khi tiếp xúc với nước bọt của động vật nếu dị ứng với những chất gây dị ứng đó. Ngược lại, chất tẩy rửa, xà phòng và kem dưỡng da có nhiều khả năng gây viêm da tiếp xúc hơn nổi mề đay. (Xem “Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán viêm da tiếp xúc dị ứng” và “Viêm da tiếp xúc ở trẻ em” .)

 

●Phản ứng nổi mề đay khi truyền máu – Nổi mề đay cấp tính trong bối cảnh truyền máu có thể phát sinh từ một số cơ chế, bao gồm phản ứng dị ứng qua trung gian IgE, phản ứng qua trung gian bổ thể và các hiện tượng miễn dịch khác. Những phản ứng này sẽ được thảo luận ở nơi khác. (Xem “Phản ứng truyền máu miễn dịch” .)

 

Kích hoạt tế bào mast trực tiếp  –  Một số loại thuốc, thực phẩm và thực vật có thể gây nổi mề đay do thoái hóa tế bào mast thông qua cơ chế không qua trung gian IgE. Các chất thường liên quan nhất là ma túy, thuốc giãn cơ, vancomycin và chất cản quang. Một số loại quả mọng và cây tầm ma là ví dụ về thực vật và thức ăn thực vật có khả năng kích hoạt tế bào mast trực tiếp.

●Thuốc gây nghiện – Thuốc giảm đau dạng thuốc phiện, chẳng hạn như morphine và codeine , gây kích hoạt tế bào mast trực tiếp. Dextromethorphan , một thành phần dẫn xuất thuốc phiện trong xi-rô giảm ho, cũng có thể gây nổi mề đay [ 20 ].

 

●Thuốc giãn cơ – Thuốc giãn cơ gây mê, bao gồm atracurium , vecuronium , succinylcholine và curare, có thể gây nổi mề đay. Thuốc giãn cơ cũng có thể gây sốc phản vệ qua trung gian IgE. Phản ứng dị ứng với các loại thuốc này được xem xét chi tiết hơn ở phần khác. (Xem phần “Sốc phản vệ chu phẫu: Biểu hiện lâm sàng, nguyên nhân và cách xử trí” .)

 

●Vancomycin – Hội chứng “người da đỏ” xuất hiện sau khi truyền nhanh vancomycin và biểu hiện dưới dạng ban đỏ lan tỏa hoặc đỏ bừng, đôi khi kèm theo nổi mày đay. Việc sử dụng đồng thời thuốc phiện và vancomycin có thể làm tăng khả năng xảy ra phản ứng. (Xem phần “Quá mẫn với Vancomycin” .)

 

●Môi trường tương phản phóng xạ – Các chất tương phản phóng xạ có liên quan đến nổi mề đay và phù mạch. (Xem phần “Phản ứng quá mẫn tức thì với chất cản quang: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị” .)

 

●Một số loại thực phẩm – Cà chua, dâu tây và một số ít thực phẩm khác có thể gây nổi mày đay toàn thân hoặc mày đay tiếp xúc thông qua các cơ chế không miễn dịch, đặc biệt ở trẻ nhỏ [ 6 ]. Những thực phẩm này đôi khi được gọi là "chất gây dị ứng giả". Dị ứng qua trung gian IgE đối với những thực phẩm này cũng có thể xảy ra.

 

●Cây tầm ma - Cây tầm ma ( Urtica dioica ), theo tên của chứng rối loạn "nổi mề đay", là một loại cỏ dại phổ biến được tìm thấy ở Châu Âu, Bắc và Nam Mỹ, và một số vùng của Châu Phi, gây phát ban và cảm giác châm chích ngay sau khi tiếp xúc với da [ 21-23 ]. Những triệu chứng này có thể là do histamine có trong chính cây tầm ma, ngoài ra còn có các chất trung gian gây đau [ 24 ].

 

Thuốc chống viêm không steroid  –  Thuốc chống viêm không steroid (NSAID), chẳng hạn như aspirin , ibuprofen , naproxen natri và các loại khác, có thể gây nổi mề đay và/hoặc phù mạch theo hai cơ chế riêng biệt:

●Giả dị ứng/dược lý – NSAID gây nổi mề đay ở một số cá nhân, có lẽ là do những bất thường tiềm ẩn trong quá trình chuyển hóa axit arachidonic. Dạng phản ứng NSAID này được gọi là phản ứng giả dị ứng vì cơ chế này không phải do miễn dịch. Có thể thấy giả dị ứng NSAID với bất kỳ tác nhân nào (ví dụ aspirin , ibuprofen ) ức chế enzyme cyclooxygenase-1 (COX-1) và hiếm khi xảy ra với các tác nhân ức chế COX-1 rất yếu. Bệnh nhân bị giả dị ứng thường dung nạp được acetaminophen và các chất ức chế chọn lọc cyclooxygenase-2 (COX-2). Phản ứng giả dị ứng do NSAID được thảo luận chi tiết hơn. (Xem "NSAID (bao gồm cả aspirin): Phản ứng dị ứng và giả dị ứng", phần 'Phản ứng giả dị ứng' .)

 

●Dị ứng – Một NSAID cụ thể cũng có thể gây nổi mề đay cấp tính ở những bệnh nhân bị dị ứng với một loại thuốc đó. Những phản ứng này được cho là đại diện cho tình trạng dị ứng miễn dịch thực sự. (Xem "NSAID (bao gồm cả aspirin): Phản ứng dị ứng và giả dị ứng", phần 'Phản ứng dị ứng (được cho là qua trung gian IgE)' .)

 

Cả phản ứng dược lý và dị ứng với NSAID đều có thể nghiêm trọng. Tuy nhiên, việc quản lý có khác nhau. (Xem "NSAID (bao gồm cả aspirin): Phản ứng dị ứng và giả dị ứng", phần 'Quản lý' .)

Nguyên nhân không phổ biến  –  Nguyên nhân không phổ biến của bệnh nổi mề đay mới khởi phát bao gồm các yếu tố thể chất khác nhau, bệnh huyết thanh và rối loạn liên quan đến hormone.

●Kích thích vật lý – Hội chứng mày đay vật lý là dạng mày đay mãn tính được kích hoạt bởi các yếu tố vật lý cụ thể, chẳng hạn như tiếp xúc với nhiệt độ lạnh, thay đổi đột ngột nhiệt độ cơ thể, áp lực hoặc rung động trên da, tập thể dục, tiếp xúc với ánh sáng mặt trời hoặc các kích thích khác. Những rối loạn này được xem xét riêng biệt. (Xem phần “Mề đay thể chất” và “Mề đay lạnh” .)

 

●Bệnh huyết thanh – Bệnh huyết thanh và phản ứng giống bệnh huyết thanh với protein hoặc thuốc ngoại sinh có thể biểu hiện bằng phát ban nổi mề đay kèm theo sốt, đau đa khớp, viêm đa khớp và/hoặc bệnh hạch bạch huyết. Điều này thường phát triển trong vòng một đến ba tuần sau khi sử dụng tác nhân gây bệnh. Protein niệu, phù nề và đau bụng cũng có thể xuất hiện. Những phản ứng này sẽ được thảo luận ở nơi khác. (Xem phần “Bệnh huyết thanh và phản ứng giống bệnh huyết thanh” .)

 

●Mề đay liên quan đến progesterone – Có một số báo cáo hiếm gặp về thuốc tránh thai đường uống có chứa progesterone, liệu pháp thay thế hormone hoặc progesterone nội sinh liên quan đến nổi mề đay theo chu kỳ [ 25,26 ]. Rối loạn này đôi khi được gọi là viêm da do progesterone tự miễn [ 27-30 ]. Các tổn thương thường xuất hiện vào nửa sau của chu kỳ kinh nguyệt và tự khỏi khi có kinh nguyệt.

 

CÁC RỐI LOẠN HỆ THỐNG CÓ THỂ BAO GỒM Mề Đay  —  Ít gặp, nổi mày đay hoặc các tổn thương giống mày đay có thể là đặc điểm ban đầu của rối loạn hệ thống, bao gồm:

●Viêm mạch mày đay – Nên nghi ngờ viêm mạch mày đay khi từng tổn thương gây đau, kéo dài (dài hơn 24 đến 36 giờ), xuất hiện ban xuất huyết hoặc bầm tím, hoặc để lại vết bầm tím hoặc tăng sắc tố sau khi khỏi (trong trường hợp không có chấn thương do gãi) ( hình 4 và hình 5 và hình 6 ). Viêm mạch cũng nên được nghi ngờ ở những bệnh nhân bị mày đay kèm theo sốt, đau khớp, viêm khớp, thay đổi cân nặng, đau xương hoặc nổi hạch. Viêm mạch mày đay có thể là một bệnh lý ở da hoặc toàn thân, và nó có thể xảy ra trong bối cảnh của một rối loạn thấp khớp khác hoặc hiếm gặp hơn là một bệnh ác tính. (Xem phần “Mề đay viêm mạch” và “Biểu hiện ngoài da của bệnh ác tính bên trong” .)

 

●Bệnh tế bào mast – Bệnh tế bào mast và rối loạn tế bào mast là những tình trạng hiếm gặp trong đó bệnh nhân có phản ứng dị ứng rõ ràng và sốc phản vệ với nhiều tác nhân khác nhau. Những phát hiện đặc trưng về da rất hữu ích trong chẩn đoán. Những rối loạn này được xem xét riêng biệt. (Xem "Bệnh tế bào mast (da và hệ thống): Dịch tễ học, sinh bệnh học và biểu hiện lâm sàng" .)

 

●Lupus ban đỏ hệ thống, viêm khớp dạng thấp, hội chứng Sjögren, bệnh celiac, bệnh tuyến giáp tự miễn và các bệnh tự miễn khác – Mề đay có thể là biểu hiện hiện tại hoặc xảy ra lẻ tẻ theo thời gian ở những bệnh nhân mắc bệnh tự miễn [ 31 ]. Nguyên nhân của hiện tượng này vẫn chưa rõ ràng nhưng có thể là do sự kích hoạt trực tiếp tế bào mast thông qua các thụ thể bổ thể hoặc do việc tạo ra các kháng thể tự động có thể dẫn đến thoái hóa dạng phản vệ. Việc sàng lọc các rối loạn này trong bối cảnh cơn mày đay cấp tính không được chỉ định, trừ khi có các triệu chứng khác trước đó gợi ý rằng có thể có một trong những rối loạn này.

 

●Viêm mạch máu nhỏ ở da – Một số dạng viêm mạch máu nhỏ ở da có thể xuất hiện mày đay trong giai đoạn đầu. Các tổn thương mày đay tồn tại ở một vị trí trong > 24 giờ, có vết bầm tím, đau hoặc kèm theo các triệu chứng toàn thân (ví dụ: sốt) nên nghi ngờ viêm mạch.

 

•Viêm mạch mày đay là một rối loạn đặc trưng bởi các tổn thương mày đay với biểu hiện viêm mạch trên sinh thiết da ( hình 5 ). Rối loạn có thể mang tính hệ thống hoặc giới hạn ở da. (Xem phần “Viêm mạch máu nổi mề đay” .)

 

•Viêm mạch máu Globulin miễn dịch A (IgA) (ban xuất huyết Henoch-Schönlein) là một bệnh viêm mạch hệ thống với thành phần da nổi bật được đặc trưng bởi các tổn thương ban xuất huyết, đặc biệt liên quan đến chi dưới. Các tổn thương da ban đầu có thể nổi mề đay, mặc dù sự phát triển của bệnh toàn thân với đau khớp, đau bụng và liên quan đến thận cần được điều tra kịp thời về tình trạng này. (Xem "Viêm mạch máu IgA (ban xuất huyết Henoch-Schönlein): Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng", phần 'Biểu hiện trên da' .)

 

•Bệnh nhân bị lupus cũng có thể phát triển các tổn thương mày đay dai dẳng và trở thành viêm mạch máu. Sinh thiết da có thể cho thấy bằng chứng viêm mạch. (Xem “Tổng quan về bệnh lupus ban đỏ ở da” .)

 

●Khối u ác tính – Mề đay cũng có thể được nhìn thấy cùng với các khối u ác tính, đặc biệt là globulin miễn dịch M (IgM) và đôi khi có paraprotein trong máu globulin miễn dịch G (IgG). Nguyên nhân cũng chưa rõ ràng nhưng có thể là do con đường qua trung gian bổ thể. Trong những trường hợp này, nổi mề đay dai dẳng và trở thành mãn tính. (Xem "Mề đay mãn tính: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán, sinh bệnh học và lịch sử tự nhiên", phần 'Mối liên hệ không rõ ràng với bệnh ác tính' .)

 

Mề đay liên quan đến các rối loạn toàn thân thường tái phát, dai dẳng và tương đối khó điều trị, vì vậy bệnh nhân mắc các rối loạn này thường biểu hiện nổi mày đay mạn tính. Các đặc điểm lâm sàng có thể giúp phân biệt các rối loạn này với bệnh mày đay mạn tính không biến chứng sẽ được xem xét riêng. (Xem "Mề đay mãn tính: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán, sinh bệnh học và diễn biến tự nhiên", phần 'Chẩn đoán phân biệt' .)

ĐÁNH GIÁ VÀ CHẨN ĐOÁN  —  Mề đay được chẩn đoán lâm sàng, dựa trên bệnh sử chi tiết và khám thực thể xác nhận sự hiện diện của các tổn thương da đặc trưng [ 32-35 ].

Lịch sử lâm sàng  –  Lịch sử lâm sàng cần xác định những điều sau:

●Có dấu hiệu và triệu chứng nào khác của phản ứng dị ứng toàn thân hoặc sốc phản vệ không? Bệnh nhân có thể không báo cáo các triệu chứng tinh tế hơn trừ khi được hỏi cụ thể. Bác sĩ lâm sàng nên hỏi về tức ngực hoặc khó thở, khàn giọng hoặc nghẹn họng, buồn nôn, nôn, đau quặn bụng, choáng váng và các triệu chứng khác của sốc phản vệ ( bảng 2 ). (Xem phần “Sốc phản vệ: Điều trị cấp cứu” .)

 

●Bệnh nhân có bị nổi mề đay trước đây không? Một số trẻ bị nổi mề đay cấp tính nhiều lần do nhiễm trùng. Người lớn có thể bị nổi mề đay sau khi uống thuốc chống viêm không steroid (NSAID) nhưng có thể không nhận ra mối liên quan này cho đến khi nó xảy ra nhiều lần. Bệnh nhân có rối loạn dị ứng khác không?

 

●Có bất kỳ triệu chứng hoặc dấu hiệu nào gợi ý rối loạn hệ thống tiềm ẩn không? Cụ thể, gần đây bệnh nhân có bị sốt không rõ nguyên nhân, sụt cân, đau khớp, viêm khớp hoặc đau xương [ 36,37 ] không? Các bệnh có thể bao gồm phát ban như một phần của biểu hiện lâm sàng sẽ được xem xét riêng. (Xem 'Các rối loạn hệ thống có thể bao gồm nổi mề đay' ở trên.)

 

●Nguyên nhân có thể có rõ ràng từ bệnh sử của bệnh nhân ( bảng 1 )? (Xem phần 'Căn nguyên' ở trên.)

 

•Bệnh nhân có tình trạng sức khỏe bình thường khi nổi mề đay hay gần đây bệnh nhân bị bệnh do nhiễm virus hoặc vi khuẩn? Bệnh nhân có gặp phải bất kỳ vấn đề sức khỏe nào gần đây không, chẳng hạn như chấn thương cơ xương khớp mà họ đang dùng NSAID hoặc các chẩn đoán mới cần dùng thuốc hoặc phương pháp điều trị không quen thuộc?

 

•Bệnh nhân nên được yêu cầu xem lại các sự kiện diễn ra trong vài giờ trước khi nổi mày đay xuất hiện. Bệnh nhân đã ăn gì (thức ăn, đồ uống, kẹo)? Bệnh nhân có tham gia tập thể dục hoặc gắng sức không? Bệnh nhân có tiếp xúc với nhiệt độ quá cao hoặc bị côn trùng đốt không? Các câu trả lời có thể tiết lộ manh mối về nguyên nhân dị ứng hoặc thể chất của bệnh nổi mề đay.

 

•Bệnh nhân nên được hỏi về bất kỳ loại thuốc hoặc chất bổ sung mới nào trong những ngày hoặc tuần trước đó [ 38,39 ]. Có uống thuốc gì trong vài giờ trước khi nổi mày đay không?

 

•Nên hỏi về chuyến đi gần đây (và các triệu chứng nhiễm ký sinh trùng) và lịch sử tình dục. (Xem phần 'Nhiễm trùng' ở trên.)

 

•Việc đánh giá toàn diện các hệ thống có giá trị ở bệnh nhân bị mày đay mới khởi phát.

 

Khám thực thể  –  Các tổn thương cần được quan sát trực tiếp để chẩn đoán một cách chắc chắn, vì thuật ngữ “phát ban” được bệnh nhân sử dụng một cách không đặc hiệu. Nếu bệnh nhân không có tổn thương tại thời điểm đánh giá, cho bệnh nhân xem ảnh mày đay và hỏi xem tổn thương của họ có giống nhau hay không có thể hữu ích, mặc dù chẩn đoán sẽ cần được xác nhận vào một thời điểm nào đó trong tương lai ( hình 2 ).

Các tổn thương mày đay riêng lẻ thường xuất hiện và khỏi hoàn toàn trong vòng 24 giờ. Nếu bệnh nhân không chắc chắn về thời gian tồn tại của tổn thương, tổn thương có thể được khoanh tròn bằng bút và ghi lại thời gian giải quyết.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm  –  Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm thường bình thường ở những bệnh nhân không có bất kỳ tiền sử hoặc phát hiện thực thể nào gợi ý quá trình bệnh lý tiềm ẩn [ 3 ].

●Đối với những bệnh nhân bị mày đay mới khởi phát (có hoặc không có phù mạch) mà tiền sử lâm sàng và khám thực thể không gợi ý bệnh lý tiềm ẩn hoặc viêm mạch mày đay, các thông số thực hành quốc tế, Châu Âu và Anh nêu rõ rằng xét nghiệm trong phòng thí nghiệm không được chỉ định [ 40- 42 ]. Các thông số thực hành của Mỹ nêu rõ rằng việc đánh giá hạn chế "có thể được xem xét" ở những bệnh nhân như vậy, chủ yếu nhằm mục đích phát hiện các rối loạn tiềm ẩn sớm hơn ở 1/3 số bệnh nhân mà mày đay dai dẳng (tức là biểu hiện ban đầu của mày đay mạn tính) [ 43 ]. Trong trường hợp này, nên đề xuất công thức máu toàn phần cùng với phân tích nước tiểu, tốc độ máu lắng và xét nghiệm chức năng gan. Tuy nhiên, cách tiếp cận của tác giả là thực hiện các xét nghiệm này ở những bệnh nhân có triệu chứng dai dẳng.

 

●Ở những bệnh nhân nghi ngờ có nguyên nhân cụ thể, các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và đánh giá sâu hơn nên hướng tới việc xác định hoặc loại trừ nguyên nhân đó. (Xem phần 'Căn nguyên' ở trên.)

 

Xét nghiệm tìm nguyên nhân dị ứng  -  Nguyên nhân dị ứng có thể xảy ra nếu tiền sử lâm sàng cho thấy một tác nhân cụ thể mà bệnh nhân đã tiếp xúc ngay trước khi xuất hiện triệu chứng (thường trong vòng một đến hai giờ). Nếu tiền sử cho thấy có thể bị dị ứng, xét nghiệm huyết thanh tìm kháng thể globulin miễn dịch E (IgE) đặc hiệu với chất gây dị ứng là phù hợp, nếu có sẵn trên thị trường. Ví dụ, nếu một bệnh nhân thường không ăn hải sản nhưng lại ăn hải sản trong một dịp đặc biệt và phát ban trong vòng 10 phút sau khi ăn bánh cua, thì việc thực hiện xét nghiệm IgE dành riêng cho cua là hợp lý, đặc biệt nếu không có bệnh mới nào khác. thức ăn đã ăn và bệnh nhân tránh ăn hải sản vì sợ phản ứng lặp lại. Tuy nhiên, việc giải thích các xét nghiệm dị ứng có thể đòi hỏi một số kiến ​​thức chuyên môn. Kết quả dương tính gợi ý, mặc dù không chẩn đoán được dị ứng, và kết quả âm tính không loại trừ dị ứng. Vì điều này, chúng tôi khuyên những bệnh nhân nghi ngờ bị dị ứng nên chuyển đến bác sĩ chuyên khoa dị ứng/miễn dịch học để đánh giá thêm khi có thể. Xét nghiệm da với thực phẩm tươi sống, cần được thực hiện bởi chuyên gia dị ứng, có lẽ là cách thuận tiện, rẻ tiền và nhạy cảm nhất để phát hiện tình trạng quá mẫn cảm với thực phẩm. (Xem phần 'Giới thiệu' bên dưới và "Tổng quan về các xét nghiệm dị ứng trong ống nghiệm" .)

CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT  —  Các tình trạng được thảo luận trong phần này là những tình trạng có thể giống các đặc điểm khác nhau của bệnh mày đay [ 44 ]. Sự hiện diện hay vắng mặt của ngứa là một đặc điểm lâm sàng hữu ích có thể được sử dụng để thu hẹp sự khác biệt.

Các tình trạng không ngứa  –  Các tình trạng không ngứa có thể giống với bệnh mày đay cấp tính bao gồm các biểu hiện ngoại ban do virus, các thay đổi trên da của hội chứng tai thái dương và hội chứng Sweet.

●Ngoại ban do vi-rút – Ngoại ban do vi-rút thường gặp ở trẻ em và có thể xảy ra với nhiều bệnh nhiễm trùng khác nhau, bao gồm ban đỏ nhiễm trùng (bệnh thứ năm), vi-rút Epstein-Barr, vi-rút đường ruột và bệnh sởi. Tuy nhiên, các đợt phát ban do virus thường không gây ngứa và thường bao gồm các ban đỏ dạng dát sẩn kéo dài nhiều ngày. Sốt thường xuất hiện. Các nốt ban tương đối cố định so với các tổn thương mày đay, chúng liên tục thay đổi, với các tổn thương mới xuất hiện khi các tổn thương cũ lành lại. (Xem đánh giá chủ đề về các bệnh nhiễm trùng cụ thể.)

 

●Hội chứng tai thái dương – Hội chứng tai thái dương là tình trạng da đỏ bừng và/hoặc đổ mồ hôi không ngứa ở vùng da trên má hoặc quai hàm (các vùng được cung cấp bởi dây thần kinh tai thái dương) xảy ra thoáng qua sau khi ăn và có thể bị nhầm lẫn với nổi mày đay liên quan đến dị ứng thực phẩm [ 45 ]. Nó có thể gặp ở trẻ em hoặc người lớn và có thể phát triển sau tổn thương dây thần kinh thứ phát do kẹp, nhiễm virus, phẫu thuật hoặc chấn thương cục bộ khác. Phân phối đơn phương là điển hình, mặc dù các trường hợp song phương đã được báo cáo [ 46 ].

 

●Hội chứng ngọt ngào – Hội chứng ngọt ngào là một căn bệnh không phổ biến được đặc trưng bởi các đợt tái phát của các sẩn và mảng viêm đau đớn, kéo dài liên quan đến sốt, đau khớp và tăng bạch cầu ngoại biên. Trong một số trường hợp, có thể có tiền sử sốt từ một đến ba tuần trước khi xuất hiện tổn thương da. (Xem “Hội chứng Sweet (bệnh da tăng bạch cầu trung tính có sốt cấp tính): Cơ chế bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” .)

 

Tình trạng ngứa  –  Tình trạng ngứa dễ bị nhầm lẫn với nổi mề đay sẽ được thảo luận ở đây. Tổng quan về nguyên nhân gây ra bệnh da liễu ngứa được tìm thấy riêng biệt. (Xem phần “Ngứa: Nguyên nhân và đánh giá bệnh nhân” .)

●Viêm da dị ứng – Viêm da dị ứng là một rối loạn phổ biến biểu hiện ban đầu dưới dạng các mảng ban đỏ ngứa dữ dội với các sẩn và một số vảy. Ở trẻ em, vùng mặt, da đầu, tứ chi hoặc thân mình thường bị ảnh hưởng, trong khi vùng mặc tã không bị ảnh hưởng. Ở trẻ lớn hơn và người lớn, các vùng gấp (cổ, hố trước khuỷu tay và hố khoeo) thường bị tổn thương nhất. Các vị trí khác bao gồm mặt, cổ tay và cẳng tay ( hình 7 ). Các vùng ban đỏ kéo dài nhiều ngày hoặc nhiều tuần và có ranh giới không xác định. Tỉ lệ và xerosis phát triển theo thời gian. (Xem “Viêm da dị ứng (chàm): Cơ chế bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” .)

 

●Viêm da tiếp xúc – Viêm da tiếp xúc đề cập đến bất kỳ bệnh viêm da nào phát sinh do da tiếp xúc trực tiếp với một chất. Viêm da có thể bị dị ứng hoặc do kích ứng. Cái sau là phổ biến hơn. Viêm da tiếp xúc là bệnh viêm da dạng ban đỏ, dạng sẩn, thường có các vùng mụn nước ( hình 8 ). Nó được phân phối trong các khu vực tiếp xúc trực tiếp. (Xem phần “Viêm da tiếp xúc ở trẻ em” và “Viêm da tiếp xúc kích ứng ở người lớn” và “Các chất gây dị ứng thường gặp trong viêm da tiếp xúc dị ứng” .)

 

●Phát ban do thuốc – Phát ban do thuốc, còn được gọi là phát ban do thuốc dạng sởi hoặc ngoại ban, là những phản ứng thuốc ở da gần giống với các phản ứng phát ban do virus nhưng xảy ra cùng với thuốc. Những bệnh da liễu này có thể bị ngứa hoặc không và bắt đầu dưới dạng các nốt nhỏ và/hoặc các nốt sẩn, chúng trở nên lớn hơn và hợp lại theo thời gian ( hình 9 ). Các tổn thương riêng lẻ dai dẳng, không giống như nổi mề đay. (Xem phần "Bùng nổ ma túy" .)

 

●Côn trùng cắn – Trong hầu hết các trường hợp, vết côn trùng cắn tạo ra các tổn thương riêng lẻ tồn tại nhiều ngày (xem phần “Côn trùng cắn” ). Tuy nhiên, vết đốt của một số côn trùng có thể gây nổi mề đay thực sự như một phần của phản ứng dị ứng toàn thân. (Xem 'Phản ứng dị ứng qua trung gian IgE' ở trên.)

 

●Pemphigoid bọng nước – Ở người lớn tuổi, bọng nước pemphigoid có thể bắt đầu bằng ngứa, có hoặc không có tổn thương mày đay. Sự phồng rộp cuối cùng thường trở nên rõ ràng. (Xem "Các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán pemphigoid bọng nước và pemphigoid màng nhầy", phần 'Pemphigoid bọng nước' .)

 

●Hồng ban đa dạng nhỏ – Hồng ban đa dạng nhỏ là một hội chứng đặc trưng bởi các ban đỏ hình mống mắt và các tổn thương mụn nước có hình dạng mục tiêu ( hình 10 ). Các tổn thương có thể gây đau hoặc ngứa và phân bố đối xứng trên các bề mặt duỗi của các chi (đặc biệt là lòng bàn tay, lòng bàn chân). Các tổn thương riêng lẻ kéo dài vài ngày, không giống như nổi mề đay. Có thể kèm theo sốt và khó chịu. (Xem phần “Sinh bệnh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hồng ban đa dạng” .)

 

●Phản ứng do thực vật gây ra – Cây thường xuân độc và cây sồi độc có thể biểu hiện các tổn thương giống như mày đay, ban đầu tiến triển thành các tổn thương mụn nước. (Xem "Viêm da cây thường xuân độc (Toxicodendron)" .)

 

ĐIỀU TRỊ  —  Điều trị ban đầu cho bệnh mày đay mới khởi phát (có hoặc không có phù mạch) nên tập trung vào việc giảm ngứa và phù mạch trong thời gian ngắn, nếu có. Khoảng 2/3 số trường hợp mày đay mới khởi phát sẽ tự khỏi và tự khỏi. Các tài liệu về quản lý mày đay cấp tính còn rất ít, có lẽ vì tình trạng này thường tự khỏi [ 47 ]. Các thuốc được thảo luận dưới đây hầu hết đã được đánh giá trong điều trị mày đay mạn tính và trong một số trường hợp, việc sử dụng chúng trong mày đay cấp tính được ngoại suy từ những nghiên cứu được trình bày riêng biệt. (Xem "Mề đay mãn tính: Quản lý tiêu chuẩn và giáo dục bệnh nhân" .)

Thuốc kháng histamine H1  –  Thuốc kháng histamine H1 có thể được chia thành các thuốc cũ, thế hệ thứ nhất (ví dụ: diphenhydramine , chlorpheniramine , hydroxyzine ) và các thuốc mới hơn, thế hệ thứ hai (ví dụ: cetirizine , loratadine , fexofenadine , các loại khác). Thuốc thế hệ thứ hai được ưa chuộng cho cả người lớn và trẻ em.

Thuốc kháng histamine thế hệ thứ hai  -  Thuốc kháng histamine H1 thế hệ thứ hai mới hơn được khuyến nghị là liệu pháp đầu tiên theo hướng dẫn đã được công bố từ cả hội đồng chuyên gia về dị ứng và da liễu [ 48,49 ]. Những loại thuốc này có tác dụng an thần tối thiểu, về cơ bản không có tác dụng kháng cholinergic có thể làm phức tạp việc sử dụng các thuốc thế hệ thứ nhất, có ít tương tác thuốc-thuốc đáng kể và yêu cầu dùng thuốc ít thường xuyên hơn so với các thuốc thế hệ thứ nhất [ 50-54 ]. Chúng tôi không có dữ liệu chứng minh rằng bất kỳ thuốc cụ thể nào có hiệu quả hơn thuốc khác trong điều trị mày đay cấp tính, mặc dù một số nghiên cứu ở bệnh nhân mày đay mạn tính cho thấy rằng cetirizine và levocetirizine có thể hiệu quả hơn một chút so với các thuốc khác. (Xem "Mề đay mãn tính: Quản lý tiêu chuẩn và giáo dục bệnh nhân", phần 'Các tác nhân và nghiên cứu hiệu quả' .)

Một số bệnh nhân cần liều cao hơn liều tiêu chuẩn (được nêu trong ngoặc đơn bên dưới) để kiểm soát các triệu chứng mày đay và có thể buồn ngủ ở những liều cao hơn này. Do đó, cần thận trọng cho đến khi hiểu được tác dụng đối với cá nhân. Liều cao hơn có thể có hiệu quả tốt hơn ở một số người lớn, mặc dù điều này chưa được chứng minh một cách thuyết phục. Các nghiên cứu về thuốc kháng histamine liều cao điều trị bệnh mày đay mãn tính đã được xem xét ở những nơi khác. (Xem "Mề đay mãn tính: Quản lý tiêu chuẩn và giáo dục bệnh nhân", phần 'Thuốc kháng histamine H1' .)

Điều trị bằng thuốc kháng histamine H1 giúp loại bỏ các tổn thương ở một số bệnh nhân, nhưng ở những bệnh nhân khác, việc điều trị chỉ có thể làm phẳng các tổn thương và giảm ngứa, đồng thời các nốt ban đỏ vẫn tồn tại. Bệnh nhân ở nhóm sau có thể bắt đầu giảm thuốc sau khi các tổn thương ban đỏ đã khỏi.

Thuốc kháng histamine H1 thế hệ thứ hai chỉ có ở dạng uống và bao gồm:

●Cetirizine – Cetirizine thể hiện tác dụng khởi phát nhanh chóng và một số hoạt động ổn định tế bào mast. Nó có thể có tác dụng an thần nhẹ, phụ thuộc vào liều lượng, mặc dù ít hơn so với các thuốc thế hệ đầu tiên. Liều tiêu chuẩn 10 mg mỗi ngày một lần là thích hợp cho người lớn và trẻ em từ sáu tuổi trở lên (và có thể tăng lên 10 mg hai lần mỗi ngày ở người lớn nếu cần).

 

Liều thông thường cho trẻ từ 2 đến 5 tuổi là 5 mg mỗi ngày một lần. Trẻ nhỏ hơn từ sáu tháng đến hai tuổi có thể được dùng 2,5 mg mỗi ngày một lần (có thể tăng lên 2,5 mg hai lần mỗi ngày ở trẻ từ một tuổi trở lên nếu cần). Liều duy trì cho bệnh nhân suy thận và/hoặc suy gan nặng nên giảm một nửa.

 

●Levocetirizine – Levocetirizine là một chất đồng phân hoạt động của cetirizine tạo ra tác dụng tương đương với cetirizine với khoảng một nửa liều. Đối với người lớn và trẻ em từ 12 tuổi trở lên, liều tiêu chuẩn là 5 mg mỗi ngày một lần vào buổi tối (hoặc tối đa 5 mg hai lần mỗi ngày ở người lớn nếu cần) hoặc 2,5 mg mỗi ngày một lần vào buổi tối đối với trẻ từ 6 đến 11 tuổi. Levocetirizine dường như không có hiệu quả như một lựa chọn thay thế cho những bệnh nhân không có đáp ứng đầy đủ với cetirizine và tác dụng an thần của nó tương tự như các thuốc kháng histamine thế hệ thứ hai khác [ 55 ]. Giảm liều là cần thiết trong suy thận.

 

●Loratadine – Loratadine là thuốc kháng histamine H1 chọn lọc, tác dụng kéo dài. Liều tiêu chuẩn là 10 mg mỗi ngày một lần cho trẻ từ sáu tuổi trở lên, liều này có tác dụng an thần tối thiểu. Có thể tăng lên tới 10 mg hai lần mỗi ngày ở người lớn nếu cần. Đối với trẻ từ 2 đến 5 tuổi, liều thông thường là 5 mg mỗi ngày một lần. Đối với những bệnh nhân bị suy thận và/hoặc suy gan nặng , liều thông thường được dùng cách ngày.

 

●Desloratadine – Desloratadine là chất chuyển hóa có hoạt tính chính của loratadine và tạo ra tác dụng tương đương với loratadine với liều lượng bằng khoảng một nửa. Đối với người lớn và trẻ em từ 12 tuổi trở lên, liều tiêu chuẩn là 5 mg mỗi ngày một lần (hoặc tối đa 5 mg hai lần mỗi ngày ở người lớn nếu cần).

 

Đối với trẻ em từ 6 đến 11 tuổi, liều là 2,5 mg mỗi ngày một lần và đối với trẻ từ 1 đến 5 tuổi, liều là 1,25 mg mỗi ngày một lần. Liều thấp hơn 1 mg mỗi ngày một lần được chấp thuận ở Hoa Kỳ cho trẻ nhỏ từ 6 tháng đến 1 tuổi. Đối với những bệnh nhân bị suy thận và/hoặc suy gan nặng , liều thông thường được dùng cách ngày.

 

●Fexofenadine – Fexofenadine có tác dụng an thần tối thiểu. Liều đề xuất là 180 mg mỗi ngày cho trẻ từ 12 tuổi trở lên (hoặc tối đa hai lần mỗi ngày ở người lớn nếu cần) hoặc 30 mg hai lần mỗi ngày cho trẻ từ 2 đến 11 tuổi. Liều thấp hơn 15 mg hai lần mỗi ngày được chấp thuận ở Hoa Kỳ cho trẻ nhỏ từ sáu tháng đến hai tuổi. Đối với bệnh nhân suy thận nặng, nên giảm liều ở người lớn xuống 60 mg, 1 lần/ngày. Tốt nhất nên uống khi không có thức ăn và đặc biệt không dùng với nước trái cây.

 

Có thêm các loại thuốc kháng histamine không gây buồn ngủ được bán ở nhiều quốc gia, mặc dù không có ở Hoa Kỳ:

●Ebastine – Ebastine là thuốc kháng histamine không gây buồn ngủ được cấp phép sử dụng cho trẻ em trên 12 tuổi và người lớn. Liều thông thường là 10 mg mỗi ngày, nhưng có thể tăng gấp đôi lên 20 mg mỗi ngày nếu cần, mặc dù không áp dụng ở bệnh nhân suy gan. Một nghiên cứu trên bệnh nhân nổi mề đay cấp tính cho thấy 20 mg ebastine có hiệu quả tương tự như 5 mg levocetirizine và gây ra ít tác dụng phụ hơn [ 56 ].

 

●Bilastine – Bilastine là thuốc kháng histamine không gây buồn ngủ có hiệu quả tương tự cetirizine và cao hơn fexofenadine [ 57 ]. Liều ban đầu là 20 mg mỗi ngày cho trẻ em trên 12 tuổi và người lớn. Sinh khả dụng giảm khoảng 30% do nước ép bưởi, ketoconazol hoặc erythromycin và không nên dùng cùng với thức ăn. Thuốc đi qua hàng rào máu não ở mức tối thiểu (vì là zwitterion), không gây buồn ngủ và không bị ảnh hưởng bởi đồ uống có cồn [ 58 ].

 

●Rupatadine – Rupatadine đối kháng cả thụ thể histamine và yếu tố kích hoạt tiểu cầu (PAF) [ 59 ]. Nó được cấp phép ở liều 10 mg mỗi ngày cho bệnh nhân trên 12 tuổi, mặc dù nó an toàn ở bệnh nhân trên 2 tuổi [ 60 ]. Như trường hợp của bilastine , không nên dùng thuốc cùng với nước bưởi, ketoconazol hoặc erythromycin , nhưng (không giống như bilastine) thuốc không bị ảnh hưởng bởi thức ăn.

 

Thuốc kháng histamine thế hệ thứ nhất  –  Thuốc kháng histamine thế hệ thứ nhất bao gồm diphenhydramine , chlorpheniramine , hydroxyzine và các loại khác [ 61 ]. Các thuốc này ưa mỡ và dễ dàng vượt qua hàng rào máu não, gây ra tác dụng phụ an thần và kháng cholinergic có thể phải giới hạn liều ở một số bệnh nhân. Tình trạng an thần và suy giảm hoạt động đáng kể (ví dụ: kỹ năng vận động tinh, kỹ năng lái xe và thời gian phản ứng) xảy ra ở hơn 20% bệnh nhân [ 62 ]. Tác dụng phụ kháng cholinergic bao gồm khô miệng, nhìn đôi, mờ mắt, bí tiểu hoặc khô âm đạo. Bệnh nhân cần được cảnh báo cụ thể về những tác dụng phụ này. Bất chấp những tác dụng phụ này, những bệnh nhân có nguy cơ biến chứng thấp (ví dụ, bệnh nhân trẻ, khỏe mạnh) có thể thấy thuốc kháng histamine H1 có tác dụng an thần trước khi đi ngủ hữu ích, đặc biệt khi kết hợp với thuốc kháng histamine H1 không có tác dụng an thần vào ban ngày.

Một số thuốc kháng histamine H1 thế hệ đầu tiên có sẵn ở dạng thuốc tiêm để sử dụng cho những bệnh nhân cần tác dụng nhanh hơn, chẳng hạn như những bệnh nhân đã đến khoa cấp cứu. Liều tiêm của thuốc thế hệ thứ nhất là:

●Diphenhydramine – Liều ở người lớn là 25 đến 50 mg bằng cách tiêm tĩnh mạch chậm (IV) hoặc tiêm bắp (IM) cứ sau 4 đến 6 giờ nếu cần. Trẻ em có thể nhận được 0,5 đến 1,25 mg/kg (tối đa 50 mg mỗi liều) IV/IM mỗi sáu giờ nếu cần.

 

HOẶC

 

●Hydroxyzine – Liều ở người lớn là tiêm bắp sâu 25 đến 50 mg ở người lớn cứ sau 4 đến 6 giờ nếu cần. Không tiêm tĩnh mạch. Trẻ em có thể được tiêm bắp 0,5 đến 1 mg/kg (tối đa 50 mg mỗi liều) mỗi sáu giờ nếu cần.

 

Phụ nữ mang thai và cho con bú  –  Phụ nữ mang thai có thể được điều trị ban đầu bằng loratadine (10 mg mỗi ngày một lần) hoặc cetirizine (10 mg mỗi ngày một lần). Có dữ liệu đảm bảo trên người về từng loại thuốc này ở một số lượng lớn bệnh nhân mang thai [ 63 ]. Thuốc thế hệ thứ nhất chlorpheniramine , 4 mg uống mỗi 4 đến 6 giờ, cũng có thể được sử dụng an toàn trong thai kỳ [ 64,65 ]. Các vấn đề an toàn xung quanh việc sử dụng thuốc kháng histamine trong thai kỳ sẽ được xem xét riêng. (Xem "Nhận biết và quản lý bệnh dị ứng khi mang thai", phần 'Thuốc kháng histamine đường uống' .)

Phụ nữ đang cho con bú có thể được điều trị bằng cetirizine hoặc loratadine (cả hai đều được dùng ở liều 10 mg mỗi ngày một lần), được bài tiết tối thiểu qua sữa mẹ và không gây an thần hoặc bú kém ở trẻ sơ sinh. (Xem phần “Dược lý trị viêm mũi dị ứng”, phần “Phụ nữ cho con bú” .)

Thuốc kháng histamine H2  –  Có rất ít dữ liệu kiểm tra việc sử dụng thuốc kháng histamine H2 cho bệnh nổi mề đay cấp tính, nhưng thực tế này được hỗ trợ bởi một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 91 người lớn đến khoa cấp cứu với các phản ứng dị ứng cấp tính [ 66 ]. Đối tượng nhận được 50 mg diphenhydramine tiêm tĩnh mạch với giả dược hoặc 50 mg ranitidine tiêm tĩnh mạch . Sau hai giờ, số bệnh nhân khỏi nổi mày đay ở nhóm ranitidine lớn hơn về mặt thống kê so với nhóm dùng giả dược (lần lượt là 4 trên 29 và 11 trên 24). Các lựa chọn cho thuốc kháng histamine H2 bao gồm ranitidine, nizatidine , famotidine và cimetidine , mặc dù nên thận trọng khi sử dụng cimetidine vì nó có thể làm tăng nồng độ của các loại thuốc khác. (Xem “Thuốc chống loét: Cơ chế tác dụng, dược lý và tác dụng phụ” .)

Các nghiên cứu về việc sử dụng thuốc kháng histamine H2 trong bệnh mày đay mãn tính còn mâu thuẫn và được xem xét ở nơi khác [ 67-69 ]. (Xem "Mề đay mãn tính: Quản lý tiêu chuẩn và giáo dục bệnh nhân", phần 'Thuốc kháng histamine H2' .)

Glucocorticoid  –  Glucocorticoid dường như không cần thiết đối với bệnh mày đay đơn thuần. Tuy nhiên, một liệu trình ngắn (thường là một tuần hoặc ít hơn) glucocorticoid toàn thân có thể được thêm vào liệu pháp kháng histamine cho bệnh nhân bị phù mạch nặng hoặc nếu các triệu chứng kéo dài hơn một vài ngày. Glucocorticoid không ức chế sự thoái hóa tế bào mast nhưng có thể hoạt động bằng cách ngăn chặn nhiều cơ chế gây viêm khác nhau.

Một số ít thử nghiệm đã kiểm tra công dụng của glucocorticoids trong việc kiểm soát nổi mề đay cấp tính [ 70-72 ]. Trong nghiên cứu lớn nhất, việc bổ sung prednisone vào levocetirizine không làm giảm nhanh tình trạng mày đay cấp tính. Trong thử nghiệm ngẫu nhiên này, 100 người lớn đến khoa cấp cứu với tình trạng nổi mày đay kéo dài 24 giờ mà không bị phù mạch, sốc phản vệ hoặc sốt, được điều trị bằng thuốc kháng histamine H1 levocetirizine (5 mg một lần mỗi ngày trong 5 ngày) cùng với giả dược hoặc prednisone (40). mg một lần mỗi ngày trong bốn ngày) và sau đó là gọi điện thoại trong vài ngày [ 72 ]. Tiêu chí chính là giảm ngứa hoàn toàn hai ngày sau khi bắt đầu điều trị và tiêu chí phụ bao gồm giải quyết các tổn thương da, tái phát và tác dụng phụ. Hầu hết các đối tượng đều hết ngứa vào ngày thứ 2, với tỷ lệ hết ngứa thấp hơn một chút ở nhóm dùng prednisone (79 so với 67%). Tương tự, đến ngày thứ 2, các tổn thương da đã biến mất hoàn toàn ở 78% và 70% những người thuộc nhóm dùng giả dược và nhóm dùng prednisone. Vì vậy, việc bổ sung prednisone vào levocetirizine không làm giảm nhanh tình trạng mày đay cấp tính. Khoảng 1/4 đến 1/3 số bệnh nhân bị tái phát ở cả hai nhóm, thường là trong vài ngày đầu điều trị. Một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ hơn cho thấy glucocorticoids rất hữu ích khi thêm vào thuốc kháng histamine, mặc dù phác đồ kháng histamine được sử dụng trong nghiên cứu đó ( hydroxyzine 25 mg uống mỗi 4 đến 8 giờ) có thể khó tuân thủ hơn [ 70 ].

Cách tiếp cận của chúng tôi là điều trị cho tất cả bệnh nhân bằng thuốc kháng histamine H1, bổ sung thuốc kháng histamine H2 cho các triệu chứng nghiêm trọng hơn và dành glucocorticoid đường uống cho những bệnh nhân bị phù mạch nổi bật hoặc các triệu chứng dai dẳng mặc dù đã dùng thuốc kháng histamine.

Thuốc và liều tối ưu chưa được xác định cho bệnh mày đay cấp tính, nhưng chúng tôi thường dùng:

●Ở người lớn – Prednisone 30 đến 60 mg mỗi ngày, giảm liều trong vòng 5 đến 7 ngày

●Ở trẻ em – Prednisolone 0,5 đến 1 mg/kg/ngày (tối đa 60 mg mỗi ngày), giảm dần liều trong vòng 5 đến 7 ngày

 

Nên tiếp tục điều trị bằng thuốc kháng histamine trong và sau quá trình điều trị bằng glucocorticoid vì một số bệnh nhân gặp phải tình trạng trầm trọng hơn khi giảm liều hoặc ngừng sử dụng glucocorticoid. Nếu các triệu chứng không tái phát trong vài ngày sau khi ngừng dùng glucocorticoid thì cũng có thể ngừng dùng thuốc kháng histamine. Đối với những bệnh nhân có triệu chứng tái phát khi ngừng thuốc, nên sử dụng lại thuốc kháng histamine và sử dụng ở liều thấp nhất có hiệu quả. Nên tránh sử dụng glucocorticoid lặp đi lặp lại vì nguy cơ tác dụng phụ lớn hơn lợi ích đối với hầu hết bệnh nhân. (Xem 'Giới thiệu' bên dưới.)

GIỚI THIỆU  -  Những bệnh nhân nghi ngờ có nguyên nhân dị ứng gây nổi mề đay mới khởi phát, chẳng hạn như dị ứng thực phẩm hoặc thuốc, nên được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa dị ứng, người sẽ trang bị cho họ epinephrine để tự tiêm khi được chỉ định. Những vấn đề này được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem "Sốc phản vệ: Điều trị cấp cứu", phần 'Chăm sóc xuất viện' .)

Cần giải thích cho bệnh nhân rằng khoảng 1/3 số trường hợp mày đay mới khởi phát sẽ dai dẳng và nếu họ tiếp tục có các triệu chứng liên tục sau vài tuần, họ nên tìm cách đánh giá lại ở cơ sở chăm sóc ban đầu. Những bệnh nhân có triệu chứng khó kiểm soát cũng có thể được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa da liễu hoặc dị ứng.

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI  —  Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem "Liên kết hướng dẫn của xã hội: Nổi mề đay và phù mạch (không bao gồm phù mạch di truyền)" .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Phát ban (Những điều cơ bản)" )

 

●Chủ đề Ngoài những điều cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Phát ban (mề đay) (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Mề đay là bệnh phổ biến, ảnh hưởng đến 20% dân số. Các tổn thương mày đay là các mảng ban đỏ ngứa nhiều, có giới hạn, nổi lên, thường có vùng trung tâm nhợt nhạt. Hình thái và kích thước có thể khác nhau ( hình 2 ). Tổn thương mày đay không biến chứng là các mảng da ngứa phát triển trong vài phút đến vài giờ và biến mất trong vài giờ mà không để lại dấu vết. (Xem 'Biểu hiện lâm sàng' ở trên và 'Dịch tễ học' ở trên.)

 

●Mề đay được phân loại là cấp tính hoặc mãn tính. Mề đay cấp tính được định nghĩa là những đợt bùng phát định kỳ của các tổn thương mày đay và tự khỏi trong vòng sáu tuần, và 2/3 số trường hợp mày đay thuộc loại này. (Xem 'Phân loại mày đay' ở trên.)

 

●Đôi khi có thể xác định được một nguyên nhân khởi phát giả định, chẳng hạn như các bệnh nhiễm trùng do virus và vi khuẩn thông thường, thuốc, ăn uống hoặc côn trùng đốt, gây ra bệnh mày đay mới khởi phát. (Xem phần 'Căn nguyên' ở trên.)

 

●Đôi khi, nổi mề đay có thể là đặc điểm biểu hiện của một rối loạn hệ thống khác, chẳng hạn như viêm mạch máu nổi mề đay, bệnh tế bào mast hoặc bệnh lupus ban đỏ hệ thống. Có những đặc điểm lâm sàng cụ thể giúp đánh giá những tình trạng này. (Xem 'Các rối loạn hệ thống có thể bao gồm nổi mề đay' ở trên.)

 

●Chẩn đoán mày đay được thực hiện trên lâm sàng. Cần khai thác bệnh sử cẩn thận để loại trừ khả năng sốc phản vệ, xác định nguyên nhân có thể gây ra và xác định xem có dấu hiệu hoặc triệu chứng nào gợi ý viêm mạch mày đay hoặc rối loạn hệ thống tiềm ẩn hay không. Nếu tiền sử không gợi ý nguyên nhân cụ thể hoặc bệnh hệ thống tiềm ẩn thì các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm thường là bình thường và không hữu ích. Một số hướng dẫn ủng hộ việc lấy công thức máu toàn phần với các xét nghiệm phân biệt, phân tích nước tiểu, tốc độ lắng hồng cầu và chức năng gan khi trình bày ban đầu, trong khi những hướng dẫn khác đề nghị chỉ xét nghiệm nếu các triệu chứng vẫn tồn tại. (Xem 'Đánh giá và chẩn đoán' ở trên.)

 

●Ở những bệnh nhân có triệu chứng nhẹ của bệnh mày đay mới khởi phát, chúng tôi đề nghị điều trị bằng thuốc kháng histamine H1 không gây buồn ngủ ( Cấp độ 2B ). Ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp bị biến chứng do tác dụng phụ kháng cholinergic (tức là bệnh nhân trẻ, khỏe mạnh), sử dụng thuốc kháng histamine H1 có tác dụng an thần khi đi ngủ và thuốc kháng histamine H1 không gây buồn ngủ vào ban ngày là một lựa chọn thay thế hợp lý. (Xem 'Thuốc kháng histamine H1' ở trên.)

 

●Ở những bệnh nhân bị mày đay mới khởi phát từ trung bình đến nặng, chúng tôi khuyên bạn nên bổ sung thêm thuốc kháng histamine H2 ( Cấp độ 2C ). (Xem 'Thuốc kháng histamine H2' ở trên.)

 

●Ở những bệnh nhân bị phù mạch nổi bật hoặc các triệu chứng dai dẳng mặc dù đã dùng thuốc kháng histamine H1 và H2, chúng tôi khuyên bạn nên bổ sung một đợt ngắn glucocorticoid đường uống ( Cấp độ 2C ). Chúng tôi thường dùng prednisone (30 đến 60 mg mỗi ngày) ở người lớn hoặc prednisolone (0,5 đến 1 mg/kg/ngày) ở trẻ em, giảm dần trong vòng 5 đến 7 ngày. (Xem 'Glucocorticoids' ở trên.)

 

●Mề đay kéo dài hơn vài tuần có thể là dấu hiệu khởi đầu của bệnh mày đay mãn tính, một rối loạn được xem xét riêng. (Xem phần “Mề đay mãn tính: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán, cơ chế bệnh sinh và diễn biến tự nhiên” .)