GIỚI THIỆU  —  Mệt mỏi là một triệu chứng phổ biến, không đặc hiệu với nhiều nguyên nhân bao gồm các rối loạn cấp tính và mãn tính, tình trạng tâm lý, ngộ độc thuốc và sử dụng chất gây nghiện.

Chủ đề này đề cập đến cách tiếp cận bệnh nhân có biểu hiện mệt mỏi. Buồn ngủ ban ngày quá mức và yếu cơ được giải quyết ở nơi khác. (Xem “Tiếp cận bệnh nhân buồn ngủ ban ngày quá mức” và “Tiếp cận bệnh nhân yếu cơ” .)

Chủ đề này cũng thảo luận về sự khác biệt giữa hội chứng mệt mỏi mãn tính (CFS), còn được gọi là bệnh không dung nạp gắng sức toàn thân (SEID); đau cơ xơ hóa; và các nguyên nhân khác của chứng mệt mỏi mãn tính. CFS/SEID và chứng đau cơ xơ hóa được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem “Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hội chứng mệt mỏi mãn tính (bệnh không dung nạp gắng sức toàn thân)” và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán đau cơ xơ hóa ở người lớn” .)

ĐỊNH NGHĨA  —  Thuật ngữ “mệt mỏi” có thể được sử dụng để mô tả sự khó khăn hoặc không có khả năng bắt đầu hoạt động (cảm giác yếu đuối chủ quan); giảm khả năng duy trì hoạt động (dễ mệt mỏi); hoặc khó tập trung, trí nhớ và ổn định cảm xúc (mệt mỏi tinh thần) [ 1 ]. Bệnh nhân có thể báo cáo một hoặc sự kết hợp của các triệu chứng này và chúng có thể xảy ra riêng lẻ hoặc kết hợp với các triệu chứng cục bộ.

Mệt mỏi cấp tính được định nghĩa là kéo dài từ một tháng trở xuống, mệt mỏi bán cấp là kéo dài từ một đến sáu tháng và mệt mỏi mãn tính là kéo dài trên sáu tháng.

DỊCH TỄ HỌC  -  Hai mươi mốt đến 33 phần trăm bệnh nhân tìm kiếm sự chú ý tại cơ sở chăm sóc ban đầu mô tả tình trạng mệt mỏi [ 2-6 ], dẫn đến khoảng bảy triệu lượt khám tại phòng khám mỗi năm ở Hoa Kỳ [ 7 ]. Mệt mỏi được báo cáo phổ biến hơn ở phụ nữ so với nam giới [ 4,5,8-11 ].

Tỷ lệ mệt mỏi trong các cuộc khảo sát dựa trên dân số ở Anh và Hoa Kỳ là từ 6,0 đến 7,5% [ 12,13 ]. Một cuộc khảo sát cắt ngang đối với người lao động Hoa Kỳ cho thấy tỷ lệ mệt mỏi trong thời gian hai tuần là 38%, với chi phí ước tính hàng năm đối với người sử dụng lao động vượt quá 136 tỷ USD do mất thời gian làm việc hiệu quả [ 14 ].

NGUYÊN NHÂN

Mệt mỏi cấp tính  –  Mệt mỏi cấp tính thường là do tình trạng bệnh lý cấp tính, thường có thể được chẩn đoán dựa trên các biểu hiện lâm sàng khác. Ví dụ, một bệnh nhân bị cúm sẽ mô tả tình trạng mệt mỏi đi kèm với sốt và các triệu chứng hô hấp. Mệt mỏi cấp tính cũng có thể là kết quả của một yếu tố gây căng thẳng trong cuộc sống gần đây. Ví dụ, một bệnh nhân bắt đầu uống rượu để giải quyết tình huống căng thẳng ở nhà hoặc nơi làm việc cũng có thể biểu hiện mệt mỏi. Bệnh nhân bị mệt mỏi cấp tính liên quan đến tình trạng bệnh lý hoặc tâm lý xã hội có thể nhận biết được cần ít hoặc không cần đánh giá.

Mệt mỏi bán cấp và mãn tính  –  Mệt mỏi bán cấp và mãn tính có thể liên quan đến tình trạng bệnh lý hoặc tâm lý mãn tính tiềm ẩn, ngộ độc thuốc hoặc sử dụng chất gây nghiện ( bảng 1 ). Nguyên nhân bao gồm:

●Tình trạng tim phổi – Suy tim sung huyết, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, ngưng thở khi ngủ

●Tình trạng nội tiết/chuyển hóa – Suy giáp, cường giáp, bệnh thận mãn tính, bệnh gan mãn tính, suy tuyến thượng thận, rối loạn điện giải

●Tình trạng huyết học/tân sinh – Thiếu máu, bệnh ác tính tiềm ẩn

●Bệnh truyền nhiễm – Hội chứng tăng bạch cầu đơn nhân, viêm gan virut, nhiễm virut gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV), viêm nội tâm mạc do vi khuẩn bán cấp, bệnh lao

●Điều kiện thấp khớp – Đau xơ cơ, đau đa cơ do thấp khớp

●Điều kiện tâm lý – Trầm cảm, rối loạn lo âu, rối loạn cơ thể hóa

●Độc tính của thuốc – Benzodiazepin, thuốc chống trầm cảm, thuốc giãn cơ, thuốc kháng histamine thế hệ thứ nhất, thuốc chẹn beta, thuốc phiện

●Sử dụng chất gây nghiện – Rượu, cần sa, thuốc phiện, cocaine/ các chất kích thích khác

 

Nguyên nhân gây mệt mỏi mãn tính có thể được xác định ở khoảng 2/3 số bệnh nhân, nhưng tần suất chẩn đoán cụ thể khác nhau giữa các nghiên cứu [ 2,5,15-19 ]. Trong các trường hợp còn lại, mệt mỏi mãn tính được coi là mệt mỏi mãn tính vô căn hoặc do hội chứng mệt mỏi mãn tính (CFS), còn được gọi là bệnh không dung nạp gắng sức toàn thân (SEID), ở những bệnh nhân đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán ( bảng 2 ). Cả hai tình trạng này đều là chẩn đoán loại trừ.

ĐÁNH GIÁ SỰ MỆT MỎI MẠN TÍNH

Đánh giá ban đầu đối với tất cả bệnh nhân  -  Đánh giá ban đầu đối với bệnh nhân có biểu hiện mệt mỏi bán cấp hoặc mãn tính bao gồm hỏi bệnh sử và khám thực thể toàn diện, các nghiên cứu cơ bản trong phòng thí nghiệm và cập nhật các biện pháp can thiệp sàng lọc ung thư để xác định các phát hiện có thể gợi ý nguyên nhân cơ bản cụ thể ( bảng 1 ). Đánh giá sâu hơn được xác định bởi sự hiện diện hay vắng mặt của các phát hiện cục bộ. (Xem phần 'Bệnh nhân có dấu hiệu khu trú' bên dưới và 'Bệnh nhân không có dấu hiệu khu trú' bên dưới.)

Bệnh nhân bị mệt mỏi cấp tính liên quan đến tình trạng bệnh lý hoặc tâm lý xã hội có thể nhận biết được cần ít hoặc không cần đánh giá.

Tiền sử  —  Mệt mỏi do tình trạng bệnh lý hoặc tâm lý tiềm ẩn thường biểu hiện dưới dạng một trong một số triệu chứng được báo cáo. Nguyên nhân cụ thể của sự mệt mỏi ít được tìm thấy hơn khi đó là lời phàn nàn chính hoặc duy nhất.

Khi hỏi bệnh sử, bác sĩ lâm sàng nên dựa vào các câu hỏi mở, khuyến khích bệnh nhân mô tả tình trạng mệt mỏi bằng lời nói của mình. Những câu hỏi như "Bạn có ý gì khi nói mệt mỏi?" hoặc "Vui lòng mô tả ý của bạn" có thể gợi ra những phản ứng giúp phân biệt tình trạng mệt mỏi với yếu cơ hoặc buồn ngủ. Nên hỏi bệnh nhân xem họ có ý tưởng gì về nguyên nhân hoặc góp phần gây ra tình trạng mệt mỏi của họ không.

Bệnh sử cũng cần xác định các đặc điểm, mức độ nghiêm trọng và kiểu mệt mỏi theo thời gian:

●Khởi phát – Đột ngột hoặc từ từ, liên quan đến bệnh tật hoặc sự kiện trong đời

●Khóa học – Ổn định, cải thiện hoặc xấu đi

●Thời lượng và mô hình hàng ngày

●Các yếu tố làm giảm bớt hoặc làm trầm trọng thêm nó

●Tác động đến cuộc sống hàng ngày – Khả năng làm việc, hòa nhập xã hội, tham gia các hoạt động gia đình

●Những điều chỉnh mà bệnh nhân/gia đình phải thực hiện để giải quyết triệu chứng

 

Ví dụ về các công cụ khảo sát bệnh nhân được sử dụng trong thực hành lâm sàng để đánh giá tình trạng mệt mỏi bao gồm Bản kiểm kê tóm tắt về tình trạng mệt mỏi ( bảng 3 ) và Bản kiểm kê triệu chứng mệt mỏi [ 20 ].

Bệnh nhân có bệnh lý tiềm ẩn thường liên quan đến sự mệt mỏi với các hoạt động mà họ không thể hoàn thành. Ngược lại, những bệnh nhân mệt mỏi liên quan đến tình trạng tâm lý, ngộ độc thuốc hoặc sử dụng chất gây nghiện có thể luôn mệt mỏi; sự mệt mỏi của họ không nhất thiết liên quan đến gắng sức và nó không cải thiện khi nghỉ ngơi.

Các triệu chứng liên quan có thể gợi ý nguyên nhân cụ thể ( bảng 1 ). Ví dụ, có thể nghi ngờ ngưng thở khi ngủ ở bệnh nhân mô tả là ngáy và gián đoạn giấc ngủ, thiếu máu ở bệnh nhân có chóng mặt và yếu sức, và đau cơ xơ hóa ở bệnh nhân mô tả đau cơ lan tỏa mãn tính. Sự hiện diện của sốt có thể gợi ý nhiễm trùng tiềm ẩn và giảm cân ngoài ý muốn có thể chỉ ra một khối u tiềm ẩn hoặc bệnh tái phát ở bệnh nhân có tiền sử bệnh ác tính. Nếu bệnh sử cho thấy có một dạng mãn tính của các triệu chứng thực thể không giải thích được thì cũng cần xem xét đến hiện tượng cơ thể hóa. (Xem "Rối loạn triệu chứng cơ thể: Dịch tễ học và biểu hiện lâm sàng" và "Rối loạn triệu chứng cơ thể: Đánh giá và chẩn đoán" .)

Tất cả bệnh nhân nên được hỏi về các triệu chứng gợi ý trầm cảm (ví dụ, tâm trạng buồn, mất hứng thú, thay đổi giấc ngủ và/hoặc thói quen ăn uống) và rối loạn lo âu (ví dụ, đánh trống ngực hoặc đổ mồ hôi liên tục, xuất hiện các cơn hoảng loạn và/hoặc ám ảnh) và sàng lọc các triệu chứng những tình trạng này bằng cách sử dụng các công cụ đã được xác nhận như Bảng câu hỏi sức khỏe bệnh nhân (PHQ)-2 hoặc PHQ-9 ( bảng 4 và bảng 5 ) và Rối loạn lo âu tổng quát-7 (GAD-7) ( bảng 6 ). (Xem "Sàng lọc trầm cảm ở người lớn", phần 'Các lựa chọn sàng lọc' và "Rối loạn lo âu tổng quát ở người lớn: Dịch tễ học, sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng, diễn biến, đánh giá và chẩn đoán", phần về 'Công cụ sàng lọc' .)

Bệnh sử cũng nên sàng lọc việc sử dụng chất gây nghiện (ví dụ: rượu, cần sa, opioid, cocaine/các chất kích thích khác ) và bạo lực gia đình. (Xem "Sàng lọc việc sử dụng rượu và các loại ma túy khác không lành mạnh trong chăm sóc ban đầu", phần 'Xét nghiệm sàng lọc' và "Bạo lực bạn tình: Chẩn đoán và sàng lọc" .)

Cần đánh giá số lượng và chất lượng giấc ngủ của bệnh nhân và liệu giấc ngủ có làm giảm mức độ mệt mỏi hay không. Sự cải thiện như vậy có thể gợi ý nguyên nhân gây ra chứng rối loạn giấc ngủ nguyên phát. (Xem “Phân loại rối loạn giấc ngủ” .)

Cần có danh sách đầy đủ các loại thuốc, bao gồm thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn và thuốc bổ sung/thay thế . Việc sử dụng các thuốc benzodiazepin, thuốc chống trầm cảm, thuốc giãn cơ, thuốc kháng histamine thế hệ thứ nhất, thuốc chẹn beta và thuốc phiện có thể liên quan đến mệt mỏi.

Bệnh sử gia đình cũng cần được thực hiện để xác định xem liệu có khuynh hướng di truyền đối với bất kỳ bệnh ung thư cụ thể nào hoặc các tình trạng bệnh lý mãn tính khác hay không. Cần thu thập bệnh sử xã hội với sự nhấn mạnh vào bất kỳ thay đổi hoặc yếu tố gây căng thẳng nào trong môi trường gia đình hoặc nơi làm việc.

Khám thực thể  —  Khám thực thể là quan trọng để tìm kiếm bằng chứng về các nguyên nhân cụ thể gây mệt mỏi ( bảng 1 ) và để thiết lập mối quan hệ, đảm bảo với bệnh nhân rằng khiếu nại của họ là mối quan tâm đáng được điều tra. Việc kiểm tra thể chất nên tập trung vào:

●Ngoại hình chung – Mức độ tỉnh táo, kích động hoặc chậm phát triển tâm thần vận động, chải chuốt

 

●Bằng chứng của bệnh tuyến giáp – nhịp tim chậm, nhịp tim nhanh, bướu cổ, thay đổi da, bệnh mắt (xem “Biểu hiện lâm sàng của bệnh suy giáp” và “Chẩn đoán bệnh cường giáp”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ )

 

●Sự hiện diện của bệnh hạch bạch huyết hoặc gan lách to (xem "Đánh giá bệnh hạch ngoại biên ở người lớn" và "Gan to: Chẩn đoán và đánh giá phân biệt" và "Tiếp cận với người lớn bị bệnh lách to và các rối loạn lách khác" )

 

●Khám tim phổi – Dấu hiệu suy tim sung huyết hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán suy tim tiến triển” và “Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: Định nghĩa, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và phân giai đoạn” )

 

●Khám thần kinh cơ – Khối lượng cơ, trương lực và sức mạnh; phản xạ gân sâu; đánh giá dây thần kinh cảm giác và sọ não; chức năng nhận thức (xem phần “Khám thần kinh chi tiết ở người lớn” và “Tiếp cận bệnh nhân yếu cơ” )

 

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và X quang  –  Chúng tôi thu được các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm ban đầu sau đây ở những bệnh nhân bị mệt mỏi bán cấp hoặc mãn tính là triệu chứng chính:

●Công thức máu toàn bộ với số lượng khác biệt

●Hóa chất (bao gồm glucose, chất điện giải, canxi, xét nghiệm chức năng thận và gan)

●Hormon kích thích tuyến giáp

●Creatine kinase (nếu bị đau cơ hoặc yếu cơ)

 

Khuyến cáo xét nghiệm huyết thanh tìm virus viêm gan C (HCV) nếu bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh này (ví dụ, sinh từ năm 1945 đến năm 1965, nam quan hệ tình dục đồng giới, tiêm chích ma túy). Nên xét nghiệm huyết thanh học để phát hiện nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) nếu bệnh nhân chưa được sàng lọc trước đây hoặc có nguy cơ do hành vi tình dục hoặc sử dụng ma túy. (Xem "Chẩn đoán và đánh giá nhiễm virus viêm gan C mãn tính", phần 'Xét nghiệm chẩn đoán' và "Xét nghiệm sàng lọc và chẩn đoán nhiễm HIV", phần 'Xét nghiệm' .)

Các nghiên cứu chẩn đoán khác nên được xem xét dựa trên những phát hiện về bệnh sử và khám thực thể. Ví dụ, xét nghiệm bệnh lao (ví dụ, dẫn xuất protein tinh khiết [PPD] hoặc xét nghiệm giải phóng gamma-interferon, chụp X quang ngực, lấy đờm) nên được thực hiện nếu thích hợp dựa trên tiền sử của bệnh nhân và các yếu tố nguy cơ phơi nhiễm (xem phần "Chẩn đoán bệnh lao phổi". ở người trưởng thành" ). Tốc độ máu lắng (ESR) nên được thực hiện ở những bệnh nhân lớn tuổi cũng có các triệu chứng giống như đau đa cơ do thấp khớp hoặc viêm động mạch tế bào khổng lồ (thái dương). (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh đau đa cơ dạng thấp” và “Chẩn đoán bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ” .)

Đánh giá rộng rãi trong phòng thí nghiệm hoặc X quang trong trường hợp không có tiền sử dương tính hoặc khám thực thể sẽ ít có giá trị chẩn đoán trong đánh giá ban đầu về tình trạng mệt mỏi mãn tính [ 10,21 ]. Ví dụ, trong một nghiên cứu tiến cứu trên 100 người trưởng thành có than phiền chủ yếu là mệt mỏi trong ít nhất một tháng, các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm chỉ làm rõ nguyên nhân trong 5% trường hợp [ 21 ]. Những bất thường nhỏ trong xét nghiệm không đặc hiệu là phổ biến và không ảnh hưởng đến kết quả lâm sàng. Xác suất xét nghiệm trước thấp đối với một bệnh cụ thể dẫn đến tăng nguy cơ có kết quả dương tính giả và các xét nghiệm chẩn đoán tiếp theo không cần thiết.

Cập nhật các biện pháp can thiệp sàng lọc ung thư  –  Các biện pháp can thiệp sàng lọc ung thư phù hợp dựa trên độ tuổi và giới tính của bệnh nhân nên được cập nhật khi cần thiết để loại trừ các khối u ác tính tiềm ẩn phổ biến là nguyên nhân tiềm ẩn gây mệt mỏi. Ví dụ, bệnh nhân ≥50 tuổi nên được sàng lọc ung thư ruột kết bằng nội soi hoặc phương pháp khác được chấp nhận nếu không được thực hiện trong vòng 10 năm qua; bệnh nhân từ 55 đến 74 tuổi có tiền sử hút thuốc lá ≥30 bao/năm nên chụp cắt lớp vi tính (CT) phổi liều thấp hàng năm; và phụ nữ > 40 tuổi nên được sàng lọc ung thư vú bằng chụp nhũ ảnh nếu không được thực hiện trong vòng một đến hai năm qua. (Xem "Chăm sóc phòng ngừa ở người lớn: Khuyến nghị", phần 'Ung thư' .)

Thiết lập chẩn đoán

Bệnh nhân có dấu hiệu khu trú  —  Cần thực hiện các nghiên cứu chẩn đoán bổ sung khi cần thiết ở những bệnh nhân có dấu hiệu khu trú trên bệnh sử hoặc khám thực thể hoặc xét nghiệm ban đầu bất thường trong phòng thí nghiệm ( bảng 1 ). Ví dụ, một bệnh nhân có biểu hiện mệt mỏi kèm theo sốt/ớn lạnh, đổ mồ hôi ban đêm và đau cơ kèm theo tiếng thổi mới ở tim nên được cấy máu và siêu âm tim để đánh giá viêm nội tâm mạc bán cấp do vi khuẩn (xem phần "Biểu hiện lâm sàng và đánh giá ở người lớn bị nghi ngờ mắc bệnh viêm nội tâm mạc do vi khuẩn"). viêm nội tâm mạc van tự nhiên", phần 'Chẩn đoán' ). Một bệnh nhân có xét nghiệm chức năng gan bất thường nên được xét nghiệm huyết thanh viêm gan virus và siêu âm gan. (Xem “Tiếp cận bệnh nhân có kết quả xét nghiệm sinh hóa và chức năng gan bất thường” .)

Ở những bệnh nhân mắc một tình trạng bệnh lý mới được xác định có thể gây mệt mỏi, điều quan trọng là phải theo dõi phản ứng của họ với điều trị. Nếu không cải thiện được mức độ mệt mỏi khi kiểm soát tình trạng bệnh lý, bệnh nhân cần được theo dõi và đánh giá như lưu ý dưới đây.

Bệnh nhân không có dấu hiệu khu trú  —  Những bệnh nhân không xác định được nguyên nhân sau lần đánh giá ban đầu nên được đánh giá lại sau một đến ba tháng và thực hiện các xét nghiệm cơ bản lặp lại vào thời điểm đó nếu tiếp tục không có triệu chứng hoặc dấu hiệu khu trú.

Các nghiên cứu chẩn đoán bổ sung ở những bệnh nhân không có dấu hiệu khu trú về bệnh sử hoặc khám thực thể hoặc xét nghiệm ban đầu bất thường trong phòng thí nghiệm khó có thể mang lại kết quả hữu ích. Trong trường hợp không có các triệu chứng gợi ý hoặc các phát hiện thực thể ( bảng 1 ), chúng tôi không khuyến nghị xét nghiệm nhiễm trùng thường quy (ví dụ, virus Epstein-Barr [EBV], cytomegalovirus [CMV], huyết thanh học Lyme), suy giảm miễn dịch (ví dụ, globulin miễn dịch), bệnh viêm nhiễm (ví dụ: kháng thể kháng nhân [ANA], yếu tố dạng thấp), thiếu hụt vitamin hoặc bệnh celiac (ví dụ: kháng thể kháng thể transglutaminase mô [TTGA] immunoglobulin A [IgA]). Chúng tôi cũng không khuyến nghị chụp X quang (ví dụ chụp X quang ngực, chụp CT bụng) trong trường hợp không có nghi ngờ lâm sàng về một bệnh cụ thể. Cách tiếp cận của chúng tôi tương tự như khuyến nghị của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) và Nhóm Nghiên cứu Hội chứng Mệt mỏi Mãn tính Quốc tế để đánh giá hội chứng mệt mỏi mãn tính bị nghi ngờ (CFS), còn được gọi là bệnh không dung nạp gắng sức toàn thân (SEID) [ 22 ].

Những bệnh nhân không được chẩn đoán mắc một bệnh lý nào đó sau sáu tháng được xác định là mắc chứng mệt mỏi mãn tính vô căn hoặc CFS/SEID nếu họ đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán ( bảng 2 ). Cả hai tình trạng này đều là chẩn đoán loại trừ.

CFS/SEID đại diện cho một số ít bệnh nhân bị mệt mỏi mãn tính [ 22-24 ]. Trong một nghiên cứu thuần tập tiến cứu trên hơn 4000 bệnh nhân trong một tổ chức bảo trì sức khỏe, tỷ lệ điểm thô ước tính của CFS/SEID dao động từ 75 đến 267 trường hợp trên 100.000 người, trong khi tỷ lệ điểm phổ biến của tình trạng mệt mỏi mãn tính vô căn dao động từ 1775 đến 6321 trường hợp trên 100.000. người [ 15 ]. Các triệu chứng CFS/SEID phải xuất hiện ít nhất sáu tháng và có cường độ vừa phải, đáng kể hoặc nghiêm trọng trong ít nhất một nửa thời gian. Các tiêu chí khác bao gồm: khó chịu sau khi gắng sức, khó ngủ, suy giảm nhận thức và các triệu chứng liên quan đến tư thế đứng. (Xem “Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hội chứng mệt mỏi mãn tính (bệnh không dung nạp gắng sức toàn thân)” .)

Định nghĩa về CFS/SEID được cố ý hạn chế và được thiết kế chủ yếu để xác định một quần thể đồng nhất hơn nhằm mục đích nghiên cứu. Do đó, một số bệnh nhân không đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán cho CFS/SEID thực sự có thể có tình trạng và tiên lượng giống như những bệnh nhân đáp ứng các tiêu chuẩn đó. Tỷ lệ khuyết tật và việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ở những bệnh nhân mắc chứng mệt mỏi mãn tính vô căn tương tự như những bệnh nhân mắc CFS/SEID [ 23 ].

SỰ QUẢN LÝ

Thiết lập mối quan hệ hỗ trợ  -  Bác sĩ lâm sàng nên chấp nhận triệu chứng mệt mỏi mãn tính là có thật và có khả năng gây suy nhược và hành động để thiết lập các mục tiêu điều trị, có thể bao gồm:

●Hoàn thành các hoạt động sinh hoạt hàng ngày

●Duy trì mối quan hệ giữa các cá nhân

●Trở lại làm việc (nếu có)

 

Chúng tôi sắp xếp các cuộc hẹn ngắn gọn thường xuyên để theo dõi tiến triển lâm sàng. Những chuyến thăm này được ưu tiên hơn là để bệnh nhân được khám khi cần thiết. Chúng tôi cung cấp tài liệu hướng dẫn bệnh nhân và các tài liệu khác về chứng mệt mỏi mãn tính và giới thiệu đến các nhóm hỗ trợ chứng mệt mỏi mãn tính.

Giải quyết các tình trạng bệnh lý tiềm ẩn  —  Bệnh nhân có nguyên nhân gây mệt mỏi mãn tính được xác định dựa trên đánh giá ban đầu nên được điều trị cụ thể cho tình trạng này. Sự mệt mỏi của họ cần được theo dõi bằng cách kiểm soát tình trạng cơ bản để xem liệu nó có cải thiện hay giải quyết hay không. Nếu không, có thể cần phải đánh giá thêm để xác định xem có cách giải thích nào khác hay không. Việc lặp lại đánh giá ban đầu là cần thiết trong bối cảnh này để đảm bảo rằng các chẩn đoán tiềm năng khác không bị bỏ sót.

Giải quyết tình trạng mệt mỏi tồn dư hoặc vô căn  –  Ở những bệnh nhân bị mệt mỏi tồn dư hoặc vô căn, chúng tôi đề xuất thử nghiệm theo kinh nghiệm về liệu pháp chống trầm cảm cho những bệnh nhân có triệu chứng trầm cảm ngay cả khi họ không đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm nặng ( bảng 7 ). Chúng tôi không đề xuất việc sử dụng theo kinh nghiệm các chất kích thích hoặc các liệu pháp dùng thuốc khác. Nếu không cải thiện, chúng tôi đề nghị thử nghiệm liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) và/hoặc liệu pháp tập thể dục nếu dung nạp được, tùy thuộc vào sở thích của bệnh nhân.

●Liệu pháp chống trầm cảm – Nên thử nghiệm các thuốc chống trầm cảm (ví dụ, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc hoặc thuốc ức chế tái hấp thu serotonin norepinephrine) cho bệnh nhân có triệu chứng trầm cảm (xem "Trầm cảm đơn cực ở người lớn: Lựa chọn điều trị ban đầu" ). Những loại thuốc này đã được sử dụng hiệu quả ở những bệnh nhân có triệu chứng mãn tính không rõ nguyên nhân [ 25,26 ].

 

Bệnh nhân nên được thông báo rằng thuốc chống trầm cảm không có tác dụng ngay lập tức và việc điều trị có thể cần được điều chỉnh liều trong vài tuần trước khi có thể đánh giá chính xác phản ứng của họ. Nên ngừng điều trị bằng thuốc chống trầm cảm ở những bệnh nhân không thấy cải thiện sau khi dùng liều điều trị trong hơn hai tháng.

 

●Liệu pháp hành vi nhận thức – CBT có thể hữu ích ở một số bệnh nhân bị mệt mỏi mãn tính vô căn. Nó thường bao gồm một loạt các buổi học kéo dài một giờ được thiết kế để thay đổi niềm tin và hành vi có thể làm chậm quá trình hồi phục. Các thành phần của CBT bao gồm giải thích mô hình về tình trạng mệt mỏi mãn tính, thách thức niềm tin và nhận thức về sự mệt mỏi cũng như định hướng lại những niềm tin này, đạt được các mục tiêu hoạt động thể chất và các mục tiêu cá nhân khác, đồng thời giúp bệnh nhân kiểm soát được các triệu chứng. CBT trong việc kiểm soát hội chứng mệt mỏi mãn tính, còn được gọi là bệnh không dung nạp gắng sức toàn thân (CFS/SEID) sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Điều trị hội chứng mệt mỏi mãn tính (bệnh không dung nạp gắng sức toàn thân)", phần 'Liệu pháp hành vi nhận thức' .)

 

●Liệu pháp tập thể dục – Liệu pháp tập thể dục có thể hữu ích ở một số bệnh nhân bị mệt mỏi mãn tính vô căn. Nó dựa trên mô hình sinh lý của quá trình giải điều hòa. Không giống như CBT, liệu pháp tập thể dục không giải quyết được vấn đề nhận thức. Một thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh liệu pháp tập thể dục và CBT ở những bệnh nhân được chăm sóc ban đầu bị mệt mỏi không rõ nguyên nhân trong hơn ba tháng cho thấy hiệu quả tương đương [ 26 ]. 25% bệnh nhân đáp ứng tiêu chí về CFS/SEID và 60% bệnh nhân không đáp ứng các tiêu chí này đã đáp ứng với điều trị bằng CBT hoặc liệu pháp tập thể dục. Liệu pháp tập thể dục trong quản lý CFS/SEID được thảo luận riêng. (Xem "Điều trị hội chứng mệt mỏi mãn tính (bệnh không dung nạp gắng sức toàn thân)", phần 'Liệu pháp tập thể dục' .)

 

Việc quản lý CFS/SEID được mô tả ở phần khác. (Xem "Điều trị hội chứng mệt mỏi mãn tính (bệnh không dung nạp gắng sức toàn thân)", phần 'Tổng quan về quản lý' .)

TIÊN LƯỢNG  —  Tiên lượng trong tình trạng mệt mỏi mãn tính vô căn và hội chứng mệt mỏi mãn tính (CFS), còn được gọi là bệnh không dung nạp gắng sức toàn thân (SEID), là không thuận lợi cho việc hồi phục hoàn toàn. Tuy nhiên, tỷ lệ giảm triệu chứng và cải thiện chức năng cao hơn ở những bệnh nhân mệt mỏi mãn tính không đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán CFS/SEID [ 27,28 ]. (Xem "Điều trị hội chứng mệt mỏi mãn tính (bệnh không dung nạp gắng sức toàn thân)", phần 'Tiên lượng' .)

Mệt mỏi có liên quan đến tỷ lệ tử vong vượt mức sau khi điều chỉnh nhiều yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn. Trong một nghiên cứu đoàn hệ dựa trên dân số gồm 18.101 người tham gia trong thời gian theo dõi trung bình là 16,6 năm, nhóm tứ phân có điểm mệt mỏi cao nhất dựa trên bảng câu hỏi SF36-VT có nguy cơ tử vong cao hơn so với nhóm có điểm thấp nhất ( tỷ lệ nguy hiểm [HR] 1,40, KTC 95% 1,25-1,56) [ 29 ]. Mối liên quan này được quan sát thấy ở các trường hợp tử vong do tim mạch, nhưng không liên quan đến ung thư. Một nghiên cứu quan sát khác cho thấy nguy cơ tự tử cao hơn ở những bệnh nhân mắc chứng mệt mỏi mãn tính vô căn, nhưng không phải CFS/SEID, so với dân số nói chung [ 30 ].

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Chủ đề Ngoài những điều cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Hội chứng mệt mỏi mãn tính (bệnh không dung nạp gắng sức toàn thân) (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Mệt mỏi là một triệu chứng không đặc hiệu phổ biến với nhiều nguyên nhân bao gồm các rối loạn y tế cấp tính và mãn tính, tình trạng tâm lý, ngộ độc thuốc và sử dụng chất gây nghiện. Thuật ngữ “mệt mỏi” có thể được sử dụng để mô tả sự khó khăn hoặc không có khả năng bắt đầu hoạt động (cảm giác yếu đuối chủ quan); giảm khả năng duy trì hoạt động (dễ mệt mỏi); hoặc khó tập trung, trí nhớ và ổn định cảm xúc (mệt mỏi tinh thần). Bệnh nhân có thể báo cáo một hoặc sự kết hợp của các triệu chứng này và chúng có thể xảy ra riêng lẻ hoặc kết hợp với các triệu chứng cục bộ. (Xem phần 'Giới thiệu' ở trên và 'Định nghĩa' ở trên.)

 

●Mệt mỏi bán cấp và mãn tính có thể liên quan đến tình trạng bệnh lý hoặc tâm lý mãn tính tiềm ẩn, ngộ độc thuốc hoặc sử dụng chất gây nghiện. Nguyên nhân gây mệt mỏi mãn tính có thể được xác định ở khoảng 2/3 số bệnh nhân. Trong các trường hợp còn lại, mệt mỏi mãn tính được coi là mệt mỏi mãn tính vô căn hoặc do hội chứng mệt mỏi mãn tính (CFS), còn được gọi là bệnh không dung nạp gắng sức toàn thân (SEID), ở những bệnh nhân đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán ( bảng 2 ). Cả hai tình trạng này đều là chẩn đoán loại trừ. (Xem 'Nguyên nhân' ở trên.)

 

●Đánh giá ban đầu của bệnh nhân có biểu hiện mệt mỏi bán cấp hoặc mãn tính bao gồm hỏi bệnh sử và khám thực thể toàn diện, các nghiên cứu cơ bản trong phòng thí nghiệm và cập nhật các biện pháp can thiệp sàng lọc ung thư để xác định các phát hiện có thể gợi ý nguyên nhân cơ bản cụ thể ( bảng 1 ). Đánh giá chẩn đoán sâu hơn được xác định bởi sự hiện diện hay vắng mặt của các phát hiện khu trú. (Xem 'Đánh giá ban đầu của tất cả bệnh nhân' ở trên.)

 

●Bệnh nhân bị mệt mỏi cấp tính liên quan đến tình trạng bệnh lý hoặc tâm lý xã hội có thể nhận biết được cần ít hoặc không cần đánh giá. Đối với những bệnh nhân có triệu chứng chính là mệt mỏi bán cấp hoặc mãn tính, chúng tôi thu được các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm ban đầu sau đây:

 

•Công thức máu toàn bộ với số lượng khác biệt

•Hóa chất (bao gồm glucose, chất điện giải, canxi, xét nghiệm chức năng thận và gan)

•Hormon kích thích tuyến giáp

•Creatine kinase (nếu có đau cơ hoặc yếu cơ)

 

Các biện pháp can thiệp sàng lọc ung thư phù hợp dựa trên độ tuổi và giới tính của bệnh nhân cần được cập nhật khi cần thiết để loại trừ các khối u ác tính tiềm ẩn phổ biến là nguyên nhân tiềm ẩn gây mệt mỏi. (Xem 'Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và X quang' ở trên và 'Cập nhật các biện pháp can thiệp sàng lọc ung thư' ở trên.)

 

●Những bệnh nhân có nguyên nhân gây mệt mỏi mãn tính được xác định dựa trên đánh giá ban đầu nên được điều trị cụ thể cho tình trạng này. Ở những bệnh nhân bị mệt mỏi dai dẳng hoặc vô căn, chúng tôi đề xuất thử nghiệm theo kinh nghiệm về liệu pháp chống trầm cảm cho những bệnh nhân có triệu chứng trầm cảm ngay cả khi họ không đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm nặng ( Cấp độ 2C ). Chúng tôi không đề xuất việc sử dụng theo kinh nghiệm các chất kích thích hoặc các liệu pháp điều trị bằng thuốc khác ( Cấp độ 2C ). Nếu không có cải thiện, chúng tôi đề nghị thử nghiệm liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) và/hoặc liệu pháp tập thể dục theo mức độ ( Cấp độ 2C ). Việc quản lý CFS/SEID được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem 'Thiết lập chẩn đoán' ở trên và "Điều trị hội chứng mệt mỏi mãn tính (bệnh không dung nạp gắng sức toàn thân)", phần 'Tổng quan về quản lý' .)