GIỚI THIỆU  —  Khó tiêu là một triệu chứng phổ biến với nhiều chẩn đoán phân biệt và sinh lý bệnh không đồng nhất. Nó xảy ra ở ít nhất 20% dân số, nhưng hầu hết những người bị ảnh hưởng đều không tìm kiếm sự chăm sóc y tế [ 1 ]. Mặc dù chứng khó tiêu không ảnh hưởng đến khả năng sống sót nhưng nó lại gây ra chi phí chăm sóc sức khỏe đáng kể và ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống [ 2-5 ].

Chủ đề này sẽ xem xét định nghĩa, nguyên nhân và cách tiếp cận chung để đánh giá và quản lý bệnh nhân mắc chứng khó tiêu. Việc đánh giá và khuyến nghị phần lớn nhất quán với hướng dẫn của Trường Tiêu hóa Hoa Kỳ và Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ về đánh giá chứng khó tiêu [ 6,7 ].

Căn nguyên  -  Khoảng 25% bệnh nhân mắc chứng khó tiêu có nguyên nhân thực thể cơ bản ( bảng 1 ). Tuy nhiên, có tới 75% bệnh nhân mắc chứng khó tiêu chức năng (vô căn hoặc không loét) mà không có nguyên nhân cơ bản khi đánh giá chẩn đoán [ 8 ]. (Xem 'Chiến lược chẩn đoán và quản lý ban đầu' bên dưới.)

Chứng khó tiêu thứ phát do bệnh thực thể  -  Mặc dù có một số nguyên nhân thực thể gây ra chứng khó tiêu, nhưng nguyên nhân chính là bệnh loét dạ dày, trào ngược dạ dày thực quản, chứng khó tiêu do thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và bệnh ác tính dạ dày ( bảng 1 ).

●Bệnh loét dạ dày – Đau bụng trên hoặc khó chịu là triệu chứng nổi bật nhất ở bệnh nhân loét dạ dày. Mặc dù cảm giác khó chịu do loét thường tập trung ở vùng thượng vị, đôi khi nó có thể khu trú ở hạ sườn phải hoặc trái [ 9 ]. Trong khi các triệu chứng kinh điển của loét tá tràng xảy ra khi axit được tiết ra khi không có chất đệm thực phẩm (tức là hai đến năm giờ sau bữa ăn hoặc khi bụng đói), loét dạ dày tá tràng có thể liên quan đến các triệu chứng do thức ăn gây ra. Loét dạ dày cũng có thể liên quan đến ợ hơi sau bữa ăn, đầy bụng, no sớm, không dung nạp thức ăn béo, buồn nôn và thỉnh thoảng nôn mửa. (Xem “Bệnh loét dạ dày tá tràng: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” .)

 

●Bệnh ác tính dạ dày thực quản – Bệnh ác tính dạ dày thực quản là một nguyên nhân hiếm gặp gây chứng khó tiêu mãn tính ở Tây bán cầu nhưng tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở những bệnh nhân gốc Á, gốc Tây Ban Nha hoặc người Afro-Caribbean. Tỷ lệ mắc bệnh ác tính dạ dày thực quản tăng theo tuổi. Khi xuất hiện, đau bụng có xu hướng đau vùng thượng vị, mơ hồ và nhẹ ở giai đoạn đầu của bệnh nhưng nặng hơn và liên tục khi bệnh tiến triển. Ngoài ra, các triệu chứng và dấu hiệu khác thường tiến triển theo tiến triển của bệnh (ví dụ như thiếu máu, mệt mỏi, sụt cân). (Xem "Dịch tễ học và sinh bệnh học của ung thư thực quản", phần 'Dịch tễ học' và "Dịch tễ học của ung thư dạ dày" và "Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và giai đoạn của ung thư dạ dày", phần 'Đặc điểm lâm sàng' .)

 

●Đau đường mật – Đau đường mật cổ điển được đặc trưng bởi cơn đau âm ỉ dữ dội từng cơn nằm ở hạ sườn phải, vùng thượng vị hoặc (ít gặp hơn) vùng dưới xương ức có thể lan ra sau (đặc biệt là bả vai phải). Cơn đau thường đi kèm với toát mồ hôi, buồn nôn và nôn. Cơn đau liên tục và không đau bụng. Nó không trầm trọng hơn khi cử động và không thuyên giảm khi ngồi xổm, đi tiêu hoặc đi đại tiện. Cơn đau thường kéo dài ít nhất 30 phút và giảm dần trong vòng một giờ. Cơn đau sau đó bắt đầu giảm dần và toàn bộ cơn đau thường kéo dài dưới sáu giờ. (Xem phần “Tiếp cận bệnh nhân sỏi mật ngẫu nhiên” và “Bệnh sỏi mật không biến chứng ở người lớn” .)

 

●Chứng khó tiêu do thuốc – NSAID và thuốc ức chế chọn lọc COX-2 có thể gây khó tiêu ngay cả khi không có bệnh loét dạ dày tá tràng. Các loại thuốc khác có liên quan đến chứng khó tiêu do thuốc bao gồm thuốc chẹn kênh canxi, methylxanthines, alendronate , orlistat , chất bổ sung kali, acarbose và một số loại kháng sinh, bao gồm erythromycin [ 10,11 ]. (Xem "Các NSAID không chọn lọc: Tổng quan về tác dụng phụ", phần 'Tác dụng trên đường tiêu hóa' .)

 

●Các nguyên nhân khác – Bệnh celiac và viêm tụy mãn tính hiếm khi chỉ xuất hiện kèm theo chứng khó tiêu. Các nguyên nhân hiếm gặp khác gây khó tiêu bao gồm các bệnh thâm nhiễm ở dạ dày (ví dụ, viêm dạ dày ruột tăng bạch cầu ái toan, bệnh Crohn, sarcoidosis, ung thư hạch và bệnh amyloidosis), bệnh rễ thần kinh do tiểu đường, rối loạn chuyển hóa (ví dụ, tăng canxi máu, ngộ độc kim loại nặng), u gan, viêm gan nhiễm mỡ, chèn ép động mạch thân tạng. hội chứng động mạch mạc treo tràng trên, đau thành bụng và đau thắt ruột ( bảng 1 ). (Xem “Sinh bệnh học, dịch tễ học và các biểu hiện lâm sàng của bệnh celiac ở người lớn”, phần “Biểu hiện đường tiêu hóa” và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán viêm tụy mãn tính ở người lớn”, phần “Biểu hiện lâm sàng” và “Viêm dạ dày u hạt”, phần “Biểu hiện lâm sàng” và “Viêm dạ dày u hạt”. 'Bệnh Crohn' và "Biểu hiện ngoài phổi của bệnh sarcoidosis", phần 'Tiêu hóa' và "Hội chứng chèn ép động mạch Celiac" và "Hội chứng động mạch mạc treo tràng trên" và "Thiếu máu cục bộ mạc treo mãn tính", phần 'Đặc điểm lâm sàng' .)

 

Chứng khó tiêu chức năng  –  Chứng khó tiêu chức năng (vô căn hoặc không loét) đòi hỏi phải loại trừ các nguyên nhân hữu cơ khác gây khó tiêu [ 12 ]. Nó được xác định bởi sự hiện diện của một hoặc nhiều dấu hiệu sau: no sau bữa ăn, no sớm, đau vùng thượng vị hoặc nóng rát và không có bằng chứng về bệnh cấu trúc để giải thích các triệu chứng [ 13 ]. Sinh lý bệnh, chẩn đoán và quản lý chứng khó tiêu chức năng sẽ được thảo luận chi tiết và riêng biệt. (Xem 'Chiến lược chẩn đoán và xử trí ban đầu' bên dưới và "Chứng khó tiêu chức năng ở người lớn" .)

ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU  —  Hỏi bệnh sử, khám thực thể và đánh giá xét nghiệm là những bước đầu tiên trong việc đánh giá một bệnh nhân mới mắc chứng khó tiêu. (Xem 'Lịch sử' bên dưới và 'Khám sức khỏe' bên dưới và 'Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm' bên dưới.)

Mục tiêu của việc đánh giá ban đầu là xác định các đặc điểm báo động của bệnh ác tính dạ dày thực quản ( bảng 2 ), điều này sẽ định hướng phương pháp chẩn đoán. (Xem 'Chiến lược chẩn đoán và quản lý ban đầu' bên dưới.)

Bệnh sử  —  Bệnh sử chi tiết là cần thiết để xác định nguyên nhân cơ bản và xác định bệnh nhân có các đặc điểm báo động ( bảng 2 ).

Như ví dụ:

●Tiền sử ợ nóng hoặc trào ngược chủ yếu là gợi ý của bệnh trào ngược dạ dày thực quản [ 14 ]. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán trào ngược dạ dày thực quản ở người lớn”, phần “Biểu hiện lâm sàng” .)

 

●Việc sử dụng Aspirin và các NSAID khác làm tăng khả năng mắc chứng khó tiêu và loét dạ dày tá tràng do NSAID. Đau lan ra sau lưng hoặc tiền sử cá nhân hoặc gia đình bị viêm tụy có thể là dấu hiệu của viêm tụy mãn tính tiềm ẩn. (Xem "Các NSAID không chọn lọc: Tổng quan về tác dụng phụ", phần 'Tác dụng trên đường tiêu hóa' .)

 

●Sụt cân đáng kể, chán ăn, nôn mửa, khó nuốt, nuốt đau và tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư đường tiêu hóa gợi ý sự hiện diện của một khối u ác tính ở dạ dày thực quản. (Xem “Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và giai đoạn ung thư dạ dày”, phần “Đặc điểm lâm sàng” .)

 

●Sự hiện diện của cơn đau dữ dội ở vùng thượng vị hoặc hạ sườn phải kéo dài ít nhất 30 phút là gợi ý của bệnh sỏi mật có triệu chứng [ 15 ]. (Xem "Viêm túi mật cấp tính: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Biểu hiện lâm sàng' .)

 

Khám thực thể  –  Khám thực thể ở bệnh nhân khó tiêu thường bình thường, ngoại trừ đau vùng thượng vị. Sự hiện diện của đau vùng thượng vị không thể phân biệt chính xác chứng khó tiêu hữu cơ với chứng khó tiêu chức năng. Đau bụng khi sờ nắn nên được đánh giá bằng dấu hiệu Carnett để xác định xem đó có phải là do đau phát sinh từ thành bụng chứ không phải do viêm nội tạng bên dưới. Sự hiện diện của cảm giác đau cục bộ tăng lên khi căng cơ (dấu hiệu Carnett dương tính) gợi ý sự hiện diện của đau thành bụng. Tuy nhiên, nếu cơn đau giảm (dấu hiệu Carnett âm tính), nguồn gốc của cơn đau không phải từ thành bụng mà có thể là từ một cơ quan trong ổ bụng, vì cơ thành bụng căng để bảo vệ nội tạng. (Xem "Hội chứng chèn ép dây thần kinh da trước", phần 'Phương pháp chẩn đoán' .)

Các thông tin hữu ích khác khi khám thực thể bao gồm sờ thấy khối u ở bụng (ví dụ u gan) hoặc bệnh hạch bạch huyết (ví dụ, thượng đòn trái hoặc quanh rốn trong ung thư dạ dày), vàng da (ví dụ, thứ phát do di căn gan), hoặc xanh xao thứ phát do thiếu máu. Cổ trướng có thể chỉ ra sự hiện diện của ung thư biểu mô phúc mạc. Bệnh nhân có bệnh ác tính tiềm ẩn có thể có bằng chứng teo cơ, mất mỡ dưới da và phù ngoại biên do giảm cân.

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm  –  Công thức máu định kỳ và sinh hóa máu bao gồm xét nghiệm chức năng gan, lipase huyết thanh và amylase nên được thực hiện để xác định bệnh nhân có các đặc điểm cảnh báo (ví dụ như thiếu máu do thiếu sắt) và các bệnh chuyển hóa tiềm ẩn có thể gây khó tiêu (ví dụ như tiểu đường, tăng canxi máu). ) ( ban 2 ). (Xem “Biểu hiện lâm sàng của tăng canxi máu”, phần “Bất thường về đường tiêu hóa” và “Bệnh thần kinh tự chủ do tiểu đường ở đường tiêu hóa” .)

CHIẾN LƯỢC CHẨN ĐOÁN VÀ QUẢN LÝ BAN ĐẦU  —  Cách tiếp cận và mức độ đánh giá chẩn đoán bệnh nhân khó tiêu dựa trên biểu hiện lâm sàng, tuổi của bệnh nhân và sự hiện diện của các đặc điểm cảnh báo ( bảng 2 ). Một cách tiếp cận để đánh giá bệnh nhân mắc chứng khó tiêu được nêu trong thuật toán ( thuật toán 1 ) [ 16 ]. Cách tiếp cận của chúng tôi phần lớn phù hợp với hướng dẫn của Trường Cao đẳng Tiêu hóa Hoa Kỳ và Hiệp hội Tiêu hóa Canada [ 7 ].

Giới hạn độ tuổi tối ưu để đánh giá nội soi ở bệnh nhân mắc chứng khó tiêu đang gây tranh cãi và được hỗ trợ bởi bằng chứng hạn chế cho thấy nguy cơ mắc bệnh ác tính ở hầu hết dân số Hoa Kỳ trước 60 tuổi là thấp. Các hướng dẫn cũng gợi ý rằng giới hạn độ tuổi có thể khác nhau giữa các quốc gia, tùy thuộc vào tỷ lệ mắc bệnh ung thư dạ dày. Hướng dẫn của Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ gợi ý rằng có thể hợp lý ở một số quốc gia giàu nguồn lực để coi độ tuổi 60 hoặc 65 là độ tuổi ngưỡng mà nội soi nên được thực hiện cho tất cả bệnh nhân mới mắc chứng khó tiêu, trong khi giới hạn độ tuổi là 45 hoặc 50. năm có thể thích hợp hơn đối với các bệnh nhân Hoa Kỳ gốc Á, Tây Ban Nha hoặc gốc Phi-Caribbean hoặc ở những nhóm dân cư có tỷ lệ mắc ung thư dạ dày cao ở những người trẻ tuổi [ 17 ]. Một tuyên bố đồng thuận của Châu Âu khuyến nghị nội soi ở người lớn trên 45 tuổi có biểu hiện khó tiêu dai dẳng [ 18 ]. Những khuyến nghị này nhấn mạnh thực tế rằng việc đánh giá chẩn đoán bệnh nhân mắc chứng khó tiêu cần phải được cá nhân hóa dựa trên các triệu chứng, tuổi tác, dân tộc, tiền sử gia đình, quốc tịch và tỷ lệ mắc ung thư dạ dày ở khu vực. (Xem “Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và giai đoạn ung thư dạ dày” .)

Tuổi bệnh nhân ≥60 tuổi

Nội soi phần trên  —  Chúng tôi thực hiện nội soi phần trên để đánh giá chứng khó tiêu ở bệnh nhân ≥60 tuổi [ 7 ]. Nên lấy sinh thiết dạ dày để loại trừ H. pylori . Bệnh nhân nhiễm H. pylori nên được điều trị diệt trừ ngoài việc điều trị dựa trên chẩn đoán cơ bản (ví dụ bệnh loét dạ dày tá tràng). (Xem “Điều trị y tế bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người lớn” và “Bệnh loét dạ dày tá tràng: Cách xử lý”, phần ‘Xử lý ban đầu’ .)

Nhiều nghiên cứu đã đánh giá hiệu quả của nội soi trên ở bệnh nhân khó tiêu [ 19-22 ]. Một phân tích tổng hợp gồm 9 nghiên cứu với 5389 bệnh nhân cho thấy những phát hiện phổ biến nhất ở bệnh nhân mắc chứng khó tiêu là viêm thực quản ăn mòn và bệnh loét dạ dày tá tràng (tỷ lệ lưu hành gộp lần lượt là 6 và 8%) [ 23 ]. Hiệu quả chẩn đoán của nội soi trên tăng theo tuổi [ 19,21 ].

Đánh giá và quản lý bổ sung  –  Hầu hết bệnh nhân có kết quả nội soi trên bình thường và xét nghiệm thường quy đều mắc chứng khó tiêu chức năng. Tuy nhiên, đánh giá bổ sung có thể được yêu cầu dựa trên các triệu chứng (ví dụ, hình ảnh bụng bằng siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính ở bệnh nhân bị vàng da đồng thời hoặc đau gợi ý nguyên nhân từ đường mật/tụy ). (Xem 'Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm' ở trên và 'Đánh giá các triệu chứng dai dẳng' bên dưới và "Chứng khó tiêu chức năng ở người lớn" .)

Tuổi bệnh nhân <60 tuổi  –  Bệnh nhân <60 tuổi nên được xét nghiệm và điều trị H. pylori , và nội soi trên nên được thực hiện một cách chọn lọc. Những bệnh nhân âm tính với H.pylori hoặc tiếp tục có các triệu chứng sau khi tiêu diệt H.pylori thành công nên được điều trị bằng liệu pháp kháng tiết bằng thuốc ức chế bơm proton (PPI) ( bảng 3 và thuật toán 1 ) [ 17,24 ]. Ở những bệnh nhân có triệu chứng không cải thiện sau 8 tuần điều trị bằng PPI, chúng tôi bắt đầu thử nghiệm điều trị bằng thuốc chống trầm cảm ba vòng. Do các tác dụng phụ liên quan đến thuốc tăng nhu động và bằng chứng hạn chế về hiệu quả, chúng tôi bảo lưu việc sử dụng thuốc tăng nhu động cho những bệnh nhân thất bại với thuốc chống trầm cảm ba vòng. (Xem 'Đánh giá các triệu chứng dai dẳng' bên dưới.)

Nội soi trên ở những bệnh nhân được chọn  –  Đánh giá nội soi ở bệnh nhân <60 tuổi được dành riêng cho những bệnh nhân có bất kỳ một trong những điều sau đây:

●Giảm cân đáng kể về mặt lâm sàng (> 5% trọng lượng cơ thể bình thường trong 6 đến 12 tháng)

●Xuất huyết tiêu hóa rõ rệt

●>1 tính năng báo động khác ( bảng 2 )

●Tính năng báo động tiến bộ nhanh chóng

 

Các tính năng báo động bao gồm:

●Giảm cân không chủ ý

●Chứng khó nuốt tiến triển

●Đau nhức

●Thiếu máu thiếu sắt không rõ nguyên nhân

●Nôn dai dẳng

●Khối sờ thấy được hoặc bệnh hạch bạch huyết

●Tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư đường tiêu hóa trên

 

Ở những bệnh nhân như vậy, nội soi đường tiêu hóa trên nên được thực hiện sớm, tốt nhất là trong vòng hai đến bốn tuần. Nên lấy sinh thiết dạ dày để loại trừ H. pylori và bệnh nhân có bằng chứng nhiễm trùng nên được điều trị bằng liệu pháp diệt trừ. (Xem 'Xét nghiệm và điều trị Helicobacter pylori' bên dưới và "Phác đồ điều trị Helicobacter pylori", phần 'Liệu pháp kháng sinh ban đầu' .)

Mặc dù các hướng dẫn trước đây đã khuyến nghị nội soi đường tiêu hóa trên cho tất cả các bệnh nhân có các đặc điểm cảnh báo bất kể tuổi tác, nhưng khuyến nghị thực hiện có chọn lọc nội soi đường tiêu hóa trên ở bệnh nhân <60 tuổi dựa trên bằng chứng cho thấy các đặc điểm cảnh báo riêng lẻ có giá trị tiên đoán dương tính thấp đối với bệnh ác tính đường tiêu hóa trên [ 7 ,25 ].

Xét nghiệm và điều trị Helicobacter pylori  –  Cơ sở lý luận của xét nghiệm H. pylori ở bệnh nhân mắc chứng khó tiêu dựa trên việc thừa nhận H. pylori là yếu tố căn nguyên của bệnh loét dạ dày tá tràng. Ở những bệnh nhân không cần nội soi trên hoặc không thực hiện sinh thiết tại thời điểm nội soi trên, xét nghiệm tìm H. pylori nên được thực hiện cùng với xét nghiệm nhiễm trùng đang hoạt động (ví dụ xét nghiệm urê trong hơi thở hoặc xét nghiệm kháng nguyên trong phân). Không nên sử dụng xét nghiệm huyết thanh học do giá trị tiên đoán dương tính thấp [ 26 ].

Những bệnh nhân có kết quả xét nghiệm dương tính với nhiễm H. pylori nên được điều trị bằng liệu pháp diệt trừ. Hầu hết bệnh nhân khó tiêu có H. pylori dương tính và được điều trị bằng liệu pháp kháng sinh thích hợp đều tồn tại với các triệu chứng khó tiêu; con số cần thiết để làm giảm thành công các triệu chứng khó tiêu được ước tính là một phần bảy. Trong một phân tích tổng hợp của hai thử nghiệm ngẫu nhiên trong đó 563 bệnh nhân mắc chứng khó tiêu do nhiễm H. pylori được chỉ định điều trị tiệt trừ H. pylori hoặc dùng giả dược, liệu pháp diệt trừ H. pylori đã làm giảm đáng kể tình trạng khó tiêu (RR còn lại chứng khó tiêu 0,81; KTC 95% 0,70– 0,94) với số lượng cần xử lý là bảy [ 7,27 ]. (Xem "Phác đồ điều trị Helicobacter pylori", phần 'Liệu pháp kháng sinh ban đầu' .)

Liệu pháp chống tiết  –  Liệu pháp chống tiết bằng PPI có thể làm giảm các triệu chứng khó tiêu ( bảng 3 ) [ 17 ]. Điều này đã được minh họa trong một phân tích tổng hợp của sáu thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng bao gồm 2709 bệnh nhân mắc chứng khó tiêu được chỉ định điều trị hoặc kiểm soát PPI (liệu pháp giả dược hoặc thuốc kháng axit) [ 7 ]. Các triệu chứng khó tiêu xuất hiện ở nhóm PPI thấp hơn đáng kể so với nhóm chứng (50 so với 73%). PPI cũng có khả năng hiệu quả hơn trong việc làm giảm các triệu chứng khó tiêu so với thuốc đối kháng thụ thể H2 (H2RA) [ 28,29 ]. Mặc dù phân tích tổng hợp bảy thử nghiệm ngẫu nhiên bao gồm 2456 bệnh nhân mắc chứng khó tiêu không chứng minh được sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa PPI và H2RA trong việc giảm triệu chứng, phân tích tổng hợp bị hạn chế bởi sự không đồng nhất đáng kể giữa các nghiên cứu [ 7 ]. (Xem "Thuốc chống loét: Cơ chế tác dụng, dược lý và tác dụng phụ", phần 'Thuốc chống tiết' .)

Liệu pháp tăng nhu động hoặc thuốc chống trầm cảm ba vòng  –  Việc sử dụng thuốc chống trầm cảm ba vòng (ví dụ amitriptyline hoặc desipramine ) hoặc thuốc tăng nhu động (ví dụ, metoclopramide ) ở những bệnh nhân mắc chứng khó tiêu chưa được điều trị và thất bại với liệu pháp PPI dựa trên bằng chứng gián tiếp từ các thử nghiệm ngẫu nhiên ở bệnh nhân mắc chứng khó tiêu chức năng. Điều này được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem "Chứng khó tiêu chức năng ở người lớn", phần 'Thuốc chống trầm cảm' và "Chứng khó tiêu chức năng ở người lớn", phần 'Thuốc kích thích nhu động' .)

Đánh giá các triệu chứng dai dẳng  –  Bất chấp các phương pháp được mô tả ở trên, một số bệnh nhân vẫn tiếp tục có các triệu chứng khó tiêu. Bệnh nhân có triệu chứng khó tiêu liên tục thuộc các loại sau: bệnh nhân nhiễm H. pylori dai dẳng , bệnh nhân có chẩn đoán thay thế và bệnh nhân mắc chứng khó tiêu chức năng. (Xem phần “Chứng khó tiêu chức năng ở người lớn” .)

Bệnh nhân tiếp tục có triệu chứng khó tiêu nên được đánh giá lại cẩn thận, đặc biệt chú ý đến loại triệu chứng đang diễn ra, mức độ cải thiện hoặc xấu đi của các triệu chứng và việc tuân thủ dùng thuốc.

Nội soi đường tiêu hóa trên nên được thực hiện ở những bệnh nhân mắc chứng khó tiêu dai dẳng ( thuật toán 1 ). Trong quá trình nội soi trên, nên thực hiện sinh thiết tìm H. pylori ở những bệnh nhân chưa được xét nghiệm trước đó, trong khi xét nghiệm nuôi cấy và độ nhạy nên được thực hiện ở những bệnh nhân đã điều trị H. pylori trước đó . Sinh thiết tá tràng cũng nên được thực hiện để loại trừ bệnh celiac hoặc tình trạng viêm.

Ở những bệnh nhân có nội soi đường tiêu hóa trên bình thường, cần đánh giá thêm (ví dụ siêu âm bụng) một cách chọn lọc dựa trên loại triệu chứng đang diễn ra. Khoảng 75% bệnh nhân mắc chứng khó tiêu có chứng khó tiêu chức năng (vô căn hoặc không loét) mà không có nguyên nhân cơ bản trong đánh giá chẩn đoán. (Xem phần “Chứng khó tiêu chức năng ở người lớn” .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Đau dạ dày và khó chịu ở dạ dày (Những điều cơ bản)" )

 

●Chủ đề Ngoài những điều cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Khó chịu ở dạ dày (chứng khó tiêu chức năng) ở người lớn (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Chứng khó tiêu được định nghĩa là một hoặc nhiều triệu chứng sau: no sau bữa ăn, no sớm, đau vùng thượng vị hoặc nóng rát. Khoảng 25% bệnh nhân mắc chứng khó tiêu được phát hiện có bệnh thực thể tiềm ẩn khi đánh giá chẩn đoán ( bảng 1 ). Tuy nhiên, khoảng 75% bệnh nhân mắc chứng khó tiêu chức năng (vô căn hoặc không loét).

 

●Cần có bệnh sử chi tiết, khám thực thể và nghiên cứu trong phòng thí nghiệm để xác định nguyên nhân cơ bản và xác định các đặc điểm cảnh báo có thể cần đánh giá bổ sung ( bảng 2 ).

 

●Cách tiếp cận và mức độ đánh giá chẩn đoán bệnh nhân mắc chứng khó tiêu dựa trên sự hiện diện hay vắng mặt của các đặc điểm cảnh báo, tuổi bệnh nhân và tỷ lệ nhiễm H. pylori ( bảng 2 và thuật toán 1 ).

 

•Bệnh nhân ≥60 tuổi mắc chứng khó tiêu nên được nội soi đường tiêu hóa trên. Hầu hết bệnh nhân có kết quả nội soi trên bình thường và xét nghiệm thường quy đều mắc chứng khó tiêu chức năng. Tuy nhiên, đánh giá bổ sung có thể được yêu cầu dựa trên các triệu chứng (ví dụ, hình ảnh bụng bằng siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính ở bệnh nhân bị vàng da đồng thời hoặc đau gợi ý nguyên nhân từ đường mật/tụy ).

 

•Ở bệnh nhân <60 tuổi, chỉ định nội soi trên bao gồm:

 

-Giảm cân đáng kể về mặt lâm sàng (> 5% trọng lượng cơ thể bình thường trong 6 đến 12 tháng)

-Xuất huyết tiêu hóa rõ rệt

->1 tính năng báo động ( bảng 2 )

-Tính năng báo động tiến bộ nhanh chóng

 

•Bệnh nhân <60 tuổi nên được xét nghiệm và điều trị H. pylori . Những bệnh nhân có kết quả xét nghiệm dương tính với nhiễm H. pylori nên được điều trị bằng liệu pháp diệt trừ.

 

●Ở những bệnh nhân có kết quả xét nghiệm H.pylori âm tính và những người có triệu chứng dai dẳng sau khi loại trừ H. pylori , chúng tôi đề nghị điều trị bằng liệu pháp kháng tiết bằng thuốc ức chế bơm proton trong 4 đến 8 tuần ( bảng 3 ) ( Cấp độ 2A ).

 

●Bệnh nhân tiếp tục có triệu chứng khó tiêu mặc dù đã dùng thử thuốc chống trầm cảm ba vòng và thuốc tăng nhu động, nên được đánh giá nội soi bằng nội soi đường tiêu hóa trên và sinh thiết, nếu chưa được thực hiện trước đó ( thuật toán 1 ). Đánh giá sâu hơn để đưa ra chẩn đoán thay thế nên được thực hiện có chọn lọc dựa trên các triệu chứng của bệnh nhân. Bệnh nhân có triệu chứng khó tiêu liên tục trong ba tháng với triệu chứng khởi phát ít nhất sáu tháng trước khi chẩn đoán và không có bằng chứng về bệnh cấu trúc để giải thích các triệu chứng nên được chẩn đoán và điều trị như chứng khó tiêu chức năng. (Xem phần 'Đánh giá các triệu chứng dai dẳng' ở trên và "Chứng khó tiêu chức năng ở người lớn" .)