GIỚI THIỆU  —  Bệnh tiêu chảy là một trong năm nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới và là mối quan tâm đặc biệt đối với trẻ em dưới 5 tuổi ở những nơi có nguồn lực hạn chế [ 1-4 ]. Đối với những người trưởng thành ở những nơi giàu tài nguyên, tiêu chảy thường là một "căn bệnh phiền toái" ở người khỏe mạnh [ 5,6 ].

Hầu hết các trường hợp tiêu chảy cấp ở người lớn đều do nguyên nhân nhiễm trùng và hầu hết các trường hợp đều khỏi chỉ bằng điều trị triệu chứng. Khi các bác sĩ lâm sàng chăm sóc người lớn bị tiêu chảy, hai điểm quyết định quan trọng là khi nào thực hiện xét nghiệm phân và liệu có nên bắt đầu điều trị bằng kháng sinh theo kinh nghiệm hay không. Cách tiếp cận của chúng tôi đối với người lớn bị tiêu chảy cấp sẽ được xem xét ở đây và thường tập trung vào việc phân biệt các nguyên nhân nhiễm trùng mà việc điều trị có lợi với các nguyên nhân khác ( thuật toán 1 ).

Tại Hoa Kỳ, hướng dẫn của chuyên gia về chẩn đoán và quản lý tiêu chảy cấp bao gồm hướng dẫn của Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ [ 7 ] và Trường Cao đẳng Tiêu hóa Hoa Kỳ [ 8 ]. Liên kết đến những hướng dẫn này và các hướng dẫn khác có thể được tìm thấy ở nơi khác. (Xem 'Liên kết hướng dẫn xã hội' bên dưới.)

Việc đánh giá tiêu chảy kéo dài và mãn tính, thường là nguyên nhân không nhiễm trùng, và các nguyên nhân cụ thể của tiêu chảy cấp và tiêu chảy mãn tính sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Nguyên nhân gây tiêu chảy truyền nhiễm cấp tính và các bệnh do thực phẩm khác ở những nơi giàu tài nguyên" và "Phương pháp tiếp cận người lớn bị tiêu chảy mãn tính ở những nơi giàu tài nguyên" .)

Tiêu chảy ở những người du lịch đến hoặc trở về từ những nơi có nguồn lực hạn chế và cách tiếp cận bệnh tiêu chảy ở những người dân ở những nơi có nguồn lực hạn chế sẽ được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem "Tiêu chảy của khách du lịch: Vi sinh, dịch tễ học và cách phòng ngừa" và "Tiêu chảy của khách du lịch: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị" và "Phương pháp tiếp cận người lớn bị tiêu chảy cấp ở các quốc gia có nguồn lực hạn chế" .)

ĐỊNH NGHĨA  —  Tiêu chảy được định nghĩa là tình trạng đi tiêu phân lỏng hoặc nước, thường ít nhất ba lần trong khoảng thời gian 24 giờ [ 7 ]. Nó phản ánh hàm lượng nước trong phân tăng lên, do khả năng hấp thụ nước bị suy giảm và/hoặc sự bài tiết nước tích cực của ruột.

Các định nghĩa sau đây đã được đề xuất tùy theo thời gian của các triệu chứng:

●Cấp tính – kéo dài 14 ngày hoặc ít hơn

●Tiêu chảy dai dẳng – kéo dài hơn 14 ngày nhưng ít hơn 30 ngày

●Mãn tính – kéo dài hơn 30 ngày

 

Tiêu chảy xâm lấn, hay kiết lỵ, được định nghĩa là tiêu chảy có máu hoặc chất nhầy nhìn thấy được, trái ngược với tiêu chảy phân nước. Bệnh kiết lỵ thường kèm theo sốt và đau bụng.

Căn nguyên  –  Hầu hết các trường hợp tiêu chảy cấp là do nhiễm trùng và tự khỏi. Các nguyên nhân chính gây tiêu chảy nhiễm trùng cấp tính bao gồm vi rút (norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus và các loại khác), vi khuẩn ( Salmonella , Campylobacter , Shigella , enterotoxigenic Escherichia coli , Clostridium difficile và các loại khác) và động vật nguyên sinh ( Cryptosporidium , Giardia , Cyclospora , Entamoeba và những người khác) ( bảng 1 ) [ 9 ]. Tổng hợp lại, hầu hết các trường hợp tiêu chảy nhiễm trùng cấp tính đều có khả năng là do virus, như được chỉ ra qua quan sát rằng cấy phân chỉ dương tính với 1,5 đến 5,6% trường hợp trong hầu hết các nghiên cứu [ 7 ]. Tuy nhiên, trong số những người bị tiêu chảy nặng, nguyên nhân do vi khuẩn là nguyên nhân gây ra hầu hết các trường hợp. Ví dụ, trong một nghiên cứu trên 173 người trưởng thành khỏe mạnh mắc bệnh tiêu chảy cấp tính nghiêm trọng mắc phải tại cộng đồng (được xác định trong nghiên cứu này là ≥4 lần đi tiêu phân lỏng mỗi ngày trong hơn ba ngày), mầm bệnh vi khuẩn đã được xác định trong 87% trường hợp [ 10 ] . Động vật nguyên sinh ít được xác định là tác nhân căn nguyên của bệnh đường tiêu hóa cấp tính.

Các nguyên nhân không nhiễm trùng trở nên phổ biến hơn khi quá trình tiêu chảy kéo dài và trở thành mãn tính. (Xem "Phương pháp tiếp cận người lớn bị tiêu chảy mãn tính ở những nơi giàu tài nguyên" .)

Dữ liệu chính xác về tần suất của các nguyên nhân gây tiêu chảy cấp khác nhau tùy theo định nghĩa được sử dụng, công nghệ chẩn đoán hiện có và dân số được nghiên cứu. Ngoài ra, tỷ lệ lưu hành của một tác nhân lây nhiễm có thể xác định được có thể bị đánh giá thấp một cách quá mức vì nhiều bệnh nhân không tìm kiếm sự chăm sóc y tế và xét nghiệm thường không được thực hiện khi bệnh nhân liên hệ với bác sĩ lâm sàng của họ [ 11 ]. (Xem "Nguyên nhân gây tiêu chảy truyền nhiễm cấp tính và các bệnh do thực phẩm khác ở những nơi giàu tài nguyên", phần 'Các nguyên nhân phổ biến nhất' .)

SỰ ĐÁNH GIÁ

Vị trí đánh giá  –  Hầu hết người lớn bị tiêu chảy cấp không đến cơ sở chăm sóc y tế vì tính chất nhẹ hoặc thoáng qua của các triệu chứng.

Đánh giá tại phòng khám về tiêu chảy cấp được thực hiện đối với những người bị sốt dai dẳng, tiêu chảy ra máu, đau bụng dữ dội, có triệu chứng giảm thể tích (ví dụ nước tiểu sẫm màu hoặc ít, triệu chứng ứ máu tư thế) hoặc có tiền sử bệnh viêm ruột. Việc nhập viện có thể được đảm bảo khi có những lo ngại như vậy, đặc biệt nếu có tiền sử bệnh lý phức tạp về ức chế miễn dịch (ví dụ do điều trị bệnh ác tính, tiền sử cấy ghép hoặc nhiễm HIV tiến triển) hoặc bệnh mạch máu hoặc tim mạch nghiêm trọng.

Bệnh sử  —  Việc đánh giá ban đầu đối với những bệnh nhân đến chăm sóc y tế vì tiêu chảy cấp phải bao gồm bệnh sử cẩn thận để xác định thời gian xuất hiện các triệu chứng, tần suất và đặc điểm của phân cũng như các triệu chứng liên quan. Ngoài ra, cần cố gắng tìm ra bằng chứng về sự suy giảm thể tích ngoại bào (ví dụ, nước tiểu màu vàng sẫm hoặc ít, giảm độ săn chắc của da, hạ huyết áp thế đứng). Đặt câu hỏi về khả năng phơi nhiễm, chẳng hạn như lịch sử thực phẩm, nơi cư trú, phơi nhiễm nghề nghiệp, chuyến du lịch gần đây và xa, vật nuôi và sở thích, cũng có thể cung cấp thêm manh mối chẩn đoán. Những yếu tố lịch sử này có thể hữu ích để gợi ý các mầm bệnh gây bệnh tiềm ẩn ( bảng 1 ), từ đó có thể cung cấp thông tin bổ sung về công việc và quyết định sử dụng liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm. (Xem 'Xét nghiệm phân để tìm mầm bệnh vi khuẩn' bên dưới và 'Xét nghiệm bổ sung trong các trường hợp cụ thể' bên dưới và 'Liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm' bên dưới.)

●Đặc điểm của các triệu chứng – Ngoài việc cho biết mức độ nghiêm trọng của bệnh, các chi tiết về tần suất và tính chất của phân có thể gợi ý liệu tiêu chảy bắt nguồn từ ruột non hay ruột già, và do đó có thể gợi ý một số mầm bệnh nhất định ( bảng 2 ). Tiêu chảy có nguồn gốc từ ruột non thường tiêu chảy ra nước, lượng lớn và kèm theo đau quặn bụng, chướng bụng và đầy hơi [ 12 ]. Giảm cân có thể xảy ra nếu tiêu chảy trở nên dai dẳng. Sốt hiếm khi là một triệu chứng đáng kể và hiếm khi xác định được máu hoặc tế bào viêm trong phân. Ngược lại, tiêu chảy có nguồn gốc từ ruột già thường biểu hiện với những lần đi tiêu thường xuyên, đều đặn, lượng ít và thường đau. Sốt và phân có máu hoặc nhầy là phổ biến, hồng cầu và tế bào viêm có thể được nhìn thấy thường xuyên trên kính hiển vi phân.

 

Những dấu hiệu viêm liên quan đến nhiễm trùng ruột già (sốt, phân có máu hoặc chất nhầy) gợi ý vi khuẩn xâm lấn (ví dụ Salmonella , Shigella , hoặc Campylobacter ), vi rút đường ruột (ví dụ cytomegalovirus [CMV] hoặc adenovirus), Entamoeba histolytica hoặc sinh vật gây độc tế bào chẳng hạn như C. difficile [ 8 ]. Tiêu chảy cấp tính có máu tương đối hiếm gặp và làm tăng khả năng nhiễm khuẩn E. coli (EHEC) (ví dụ: E. coli O157:H7 ). Các nguyên nhân vi khuẩn khác gây tiêu chảy có máu rõ ràng là các loài Shigella , Campylobacter và Salmonella . Tiêu chảy ra máu cũng có thể phản ánh các nguyên nhân không nhiễm trùng như bệnh viêm ruột hoặc viêm đại tràng thiếu máu cục bộ. (Xem "Nguyên nhân gây tiêu chảy truyền nhiễm cấp tính và các bệnh do thực phẩm khác ở những nơi giàu tài nguyên", phần 'Tiêu chảy' .)

 

Các hội chứng bắt đầu bằng tiêu chảy nhưng tiến triển thành sốt và các triệu chứng toàn thân, chẳng hạn như đau đầu và đau cơ, sẽ làm tăng khả năng có các nguyên nhân khác, bao gồm bệnh thương hàn (đặc biệt ở những người du lịch đến từ những nơi có nguồn lực hạn chế) hoặc nhiễm trùng Listeria monocytogenes (đặc biệt nếu hiện tượng cứng cổ hoặc bệnh nhân là phụ nữ có thai).

 

Các chi tiết khác có thể cung cấp manh mối cho chẩn đoán vi sinh bao gồm:

●Tiền sử ăn uống – Việc tiêu thụ các sản phẩm sữa chưa tiệt trùng, thịt hoặc cá sống hoặc nấu chưa chín, hoặc các chế phẩm vitamin hữu cơ có thể gợi ý một số mầm bệnh nhất định. (Xem "Nguyên nhân gây tiêu chảy truyền nhiễm cấp tính và các bệnh do thực phẩm khác ở những nơi giàu tài nguyên" .)

 

Mặc dù thường khó để biết phơi nhiễm thực phẩm nào là nguồn tiềm ẩn, thời điểm khởi phát triệu chứng sau khi tiếp xúc với thực phẩm bị nghi ngờ vi phạm có thể là đầu mối quan trọng để chẩn đoán ( bảng 3 ) [ 8 ]:

 

•Trong vòng sáu giờ - gợi ý uống phải chất độc Staphylococcus aureus hoặc Bacillus cereus được tạo thành trước , đặc biệt nếu buồn nôn và nôn là triệu chứng ban đầu

 

•Lúc 8 đến 16 giờ – gợi ý nhiễm Clostridium perfringens

 

•Sau hơn 16 giờ – gợi ý nhiễm virus hoặc vi khuẩn khác (ví dụ: thực phẩm bị nhiễm độc ruột hoặc EHEC hoặc các mầm bệnh khác)

 

●Các phơi nhiễm khác

 

•Tiếp xúc với động vật (gia cầm, rùa, vườn thú cưng) có liên quan đến nhiễm khuẩn Salmonella .

 

•Du lịch đến một môi trường có nguồn lực hạn chế sẽ làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiêu chảy do vi khuẩn và cũng cho biết nguy cơ mắc một số bệnh nhiễm ký sinh trùng. (Xem "Tiêu chảy của khách du lịch: Vi sinh, dịch tễ học và cách phòng ngừa", phần 'Nguyên nhân' .)

 

•Nghề nghiệp ở các trung tâm chăm sóc ban ngày có liên quan đến nhiễm trùng Shigella , Cryptosporidium và Giardia . Rotavirus là một lựa chọn tiềm năng, nhưng ở những quốc gia thường xuyên chủng ngừa rotavirus cho trẻ sơ sinh, tỷ lệ nhiễm rotavirus đã giảm đáng kể.

 

●Tiền sử bệnh – Điều quan trọng là hỏi về việc sử dụng kháng sinh gần đây (như một đầu mối cho thấy sự hiện diện của nhiễm C. difficile ), các loại thuốc khác (chẳng hạn như thuốc ức chế bơm proton, có thể làm tăng nguy cơ tiêu chảy do nhiễm trùng) và để có được một báo cáo hoàn thành bệnh sử trước đây (ví dụ, để xác định vật chủ bị suy giảm miễn dịch hoặc khả năng nhiễm trùng bệnh viện). Là ví dụ về lịch sử y tế cho biết khả năng xuất hiện các mầm bệnh khác nhau, việc mang thai làm tăng nguy cơ mắc bệnh listeriosis sau khi tiêu thụ các sản phẩm thịt bị ô nhiễm hoặc các sản phẩm từ sữa chưa tiệt trùng khoảng 20 lần, bệnh xơ gan có liên quan đến nhiễm trùng Vibrio và bệnh nhiễm sắc tố sắt mô có liên quan đến nhiễm trùng Yersinia .

 

Khám thực thể  –  Việc kiểm tra tập trung vào việc đánh giá tình trạng thể tích và xác định các biến chứng.

Sự suy giảm thể tích có thể được gợi ý bởi màng nhầy khô, độ đàn hồi của da giảm, huyết áp giảm theo tư thế hoặc trực tiếp và thay đổi cảm giác. Những dấu hiệu này có thể nhẹ hoặc không có khi giảm thể tích máu sớm. (Xem "Nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán suy giảm thể tích ở người lớn", phần 'Khám thực thể' .)

Khám bụng nên đánh giá các dấu hiệu có thể gợi ý tắc ruột hoặc viêm phúc mạc, bao gồm chướng bụng, đau khi gõ nhẹ, cứng bụng hoặc đau dội ngược. (Xem "Đánh giá người lớn bị đau bụng tại khoa cấp cứu", phần 'Khám thực thể' .)

Các xét nghiệm tổng quát trong phòng thí nghiệm  –  Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm không được thực hiện thường xuyên đối với hầu hết bệnh nhân bị tiêu chảy cấp. Nếu có sự suy giảm thể tích đáng kể (được gợi ý bởi các dấu hiệu hoặc triệu chứng như nước tiểu sẫm màu và cô đặc), nên thực hiện bảng chuyển hóa cơ bản để sàng lọc tình trạng hạ kali máu hoặc rối loạn chức năng thận. Công thức máu toàn phần không phân biệt được nguyên nhân tiêu chảy do vi khuẩn với các nguyên nhân khác một cách đáng tin cậy nhưng có thể hữu ích trong việc gợi ý bệnh nặng hoặc các biến chứng tiềm ẩn. Số lượng tiểu cầu thấp có thể gây lo ngại về sự phát triển của hội chứng tan máu-ure huyết và phản ứng bạch cầu phù hợp với chẩn đoán nhiễm C. difficile . Nên cấy máu ở những bệnh nhân bị sốt cao hoặc có biểu hiện bệnh toàn thân.

Xét nghiệm phân tìm vi khuẩn gây bệnh

Chỉ định  -  Đối với hầu hết bệnh nhân không mắc bệnh nặng hoặc có nguy cơ mắc bệnh cao, việc tiếp tục điều trị theo dõi trong vài ngày mà không cần xét nghiệm phân vi sinh (cấy phân hoặc xét nghiệm bảng phân tử đa lớp) là hợp lý. Tuy nhiên, chúng tôi có được xét nghiệm phân vi sinh cho bệnh nhân bị tiêu chảy cấp tính mắc phải tại cộng đồng và các đặc điểm sau ( thuật toán 1 ) [ 7,8,13 ]:

●Bệnh nặng

 

•Tiêu chảy nhiều nước kèm theo dấu hiệu giảm thể tích máu

•Đi đại tiện > 6 lần phân không thành khuôn trong 24 giờ

•Đau bụng nặng

•Cần nhập viện

 

●Các dấu hiệu hoặc triệu chứng khác liên quan đến tiêu chảy viêm

 

•Tiêu chảy ra máu

•Đi đại tiện nhiều phân nhỏ chứa máu và chất nhầy

•Nhiệt độ ≥38,5°C (101,3°F)

 

●Tính năng máy chủ có rủi ro cao

 

•Tuổi ≥70

•Các bệnh đi kèm, chẳng hạn như bệnh tim, có thể trầm trọng hơn do giảm thể tích máu hoặc truyền dịch nhanh

•Tình trạng suy giảm miễn dịch (bao gồm cả nhiễm HIV tiến triển)

•Bệnh viêm ruột

•Thai kỳ

 

●Các triệu chứng kéo dài hơn một tuần

 

●Các mối lo ngại về sức khỏe cộng đồng (ví dụ, bệnh tiêu chảy ở người xử lý thực phẩm, nhân viên chăm sóc sức khỏe và cá nhân tại các trung tâm chăm sóc ban ngày)

 

Lý do chính để xét nghiệm phân vi sinh ở bệnh nhân tiêu chảy cấp là để xác định mầm bệnh vi khuẩn tiềm ẩn có thể cung cấp thông tin về khả năng xảy ra biến chứng và quyết định điều trị. Tuy nhiên, hầu hết các trường hợp nhiễm trùng tiêu chảy cấp đều tự giới hạn và có nguyên nhân do virus, và tỷ lệ cấy phân dương tính ở tất cả những người bị tiêu chảy cấp nói chung là thấp [ 7,14,15 ]. Do đó, xét nghiệm phân vi sinh thường được dành riêng cho những bệnh nhân có nhiều khả năng bị nhiễm vi khuẩn hoặc những người cần điều trị nếu xác định được nhiễm trùng do vi khuẩn, như được gợi ý bởi các đặc điểm trên.

Chúng tôi thường thực hiện nuôi cấy phân để xét nghiệm vi sinh trong phân, có thể xác định các nguyên nhân vi khuẩn phổ biến nhất gây tiêu chảy. Nếu bệnh nhân có phơi nhiễm liên quan đến một số mầm bệnh vi khuẩn khác, việc nuôi cấy đặc biệt có thể được đảm bảo, như dưới đây. Nhiều phòng thí nghiệm đang áp dụng các tấm phân tử ghép kênh để thực hiện xét nghiệm phân vi sinh. Những vấn đề này sẽ được thảo luận thêm dưới đây. (Xem 'Cấy phân' bên dưới và 'Bảng phân tử đa mầm bệnh' bên dưới.)

Cấy phân định kỳ ít có giá trị ở những bệnh nhân bị tiêu chảy sau khi nhập viện từ 72 giờ trở lên [ 16 ]. Việc xét nghiệm C. difficile có nhiều khả năng hữu ích hơn [ 17 ]. (Xem phần “Nhiễm Clostridium difficile ở người lớn: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” .)

Hiệu suất

Nuôi cấy phân  –  Mẫu nuôi cấy tối ưu là mẫu phân tiêu chảy, mẫu này cần được cấy vào đĩa nuôi cấy càng nhanh càng tốt. Cấy phân định kỳ sẽ xác định được Salmonella , Campylobacter và Shigella , ba nguyên nhân phổ biến nhất gây tiêu chảy do vi khuẩn ở Hoa Kỳ. E. coli O157:H7 có thể được phân lập trên đĩa sorbitol-MacConkey hoặc được xác định bằng xét nghiệm kháng nguyên hoặc phản ứng chuỗi polymerase trong phân (xem 'Tiêu chảy ra máu' bên dưới). Cấy phân dương tính với một trong những mầm bệnh này ở bệnh nhân có triệu chứng tiêu chảy cấp có thể được hiểu là dương tính thực sự.

Bác sĩ lâm sàng có thể cần chỉ định vi khuẩn cần quan tâm khi gửi phân để tạo điều kiện thuận lợi cho việc xử lý phân thích hợp trong phòng thí nghiệm vi sinh; phương tiện, phương pháp hoặc vết bẩn cụ thể có thể được yêu cầu để phân lập hoặc xác định các sinh vật quan tâm [ 18-20 ]:

●Nuôi cấy Campylobacter , một sinh vật khó tính, bao gồm thu thập trong môi trường vận chuyển và nuôi cấy trên môi trường chọn lọc thích hợp ở nhiệt độ và môi trường ủ cụ thể; điều này được thực hiện thường xuyên bởi các phòng thí nghiệm lâm sàng.

 

●Khi Aeromonas và hầu hết các chủng Yersinia có thể là mầm bệnh (ví dụ như bệnh tiêu chảy ở người du lịch hoặc bùng phát do thực phẩm, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh), phòng thí nghiệm cần được thông báo; những sinh vật này phát triển trong môi trường nuôi cấy thông thường nhưng thường bị bỏ qua trừ khi việc phân lập chúng được chỉ định.

 

●Việc phân lập các loài Vibrio từ phân (nghi ngờ mắc bệnh liên quan đến hải sản hoặc động vật có vỏ, bệnh nhân xơ gan, bệnh nhân tiêu chảy nhiều nước hoặc bệnh nhân đã đi du lịch đến một quốc gia đang có bệnh tả lây truyền) thường yêu cầu môi trường chọn lọc, chẳng hạn như thiosulfate, citrate, muối mật và sucrose để ngăn chặn sự phát triển của các sinh vật khác.

 

●Viêm dạ dày ruột do Listeria nên được xem xét trong các đợt bùng phát viêm dạ dày ruột có sốt kèm theo tiêu chảy không có máu nếu kết quả cấy máu thường quy âm tính.

 

Hiệu quả của nuôi cấy phân đối với các mầm bệnh vi khuẩn đường tiêu hóa khác nhau sẽ được thảo luận trong các chủ đề tương ứng.

Các mầm bệnh vi khuẩn thường được bài tiết liên tục, trái ngược với trứng và ký sinh trùng thường bài tiết không liên tục. Vì vậy, kết quả cấy âm tính thường không phải là âm tính giả và hiếm khi cần lặp lại mẫu xét nghiệm.

Bảng phân tử đa mầm bệnh  –  Một số phòng thí nghiệm có quyền truy cập vào các xét nghiệm phân đa bội, trong đó các xét nghiệm phân tử tìm một nhóm gồm nhiều mầm bệnh khác nhau (vi khuẩn, vi rút và ký sinh trùng) có thể được thực hiện đồng thời trên các mẫu phân tiêu chảy và, trong một số trường hợp, gạc trực tràng. Điều quan trọng là các bác sĩ lâm sàng phải biết công nghệ nào đang được sử dụng để chẩn đoán mầm bệnh tiêu chảy trong phòng thí nghiệm lâm sàng của họ vì hiệu suất và giải thích kết quả phụ thuộc một phần vào xét nghiệm cụ thể được sử dụng.

Hơn nữa, cần có mức độ tương quan lâm sàng cao khi diễn giải kết quả xét nghiệm phân tử vì các xét nghiệm này phát hiện vật liệu di truyền, không phải lúc nào cũng chỉ ra sự nhiễm trùng với một sinh vật sống và việc xác định nhiều hơn một mầm bệnh không phải là hiếm [ 21 ].

Bất kỳ mẫu nào có kết quả dương tính với mầm bệnh vi khuẩn trên bảng phân tử ghép kênh (hoặc xét nghiệm không phụ thuộc vào nuôi cấy khác) phải được gửi để nuôi cấy xác nhận [ 7,8 ]. Nếu mẫu ban đầu là tăm bông trực tràng, có thể cần thêm một mẫu phân để thực hiện nuôi cấy xác nhận. Việc phân lập từ nuôi cấy là rất quan trọng vì mục đích y tế công cộng và để kiểm tra độ nhạy cảm.

Kiểm tra bổ sung trong trường hợp cụ thể

Tiêu chảy ra máu  –  Đối với những bệnh nhân bị tiêu chảy ra máu, ít nhất hai mầm bệnh tiềm ẩn là EHEC và Entamoeba cần được xét nghiệm bổ sung. Ngoài nuôi cấy, chúng tôi kiểm tra phân có máu để tìm độc tố Shiga và, nếu có, bạch cầu trong phân hoặc lactoferrin; nếu xét nghiệm bạch cầu/lactoferrin trong phân âm tính, chúng tôi sẽ xét nghiệm bệnh amip. Khả năng về các nguyên nhân không nhiễm trùng cũng có thể cần được đánh giá thêm.

●Do EHEC có khả năng là nguyên nhân gây tiêu chảy ra máu, những mẫu như vậy phải được xét nghiệm trực tiếp (bằng xét nghiệm miễn dịch hoặc xét nghiệm phân tử) để tìm độc tố Shiga. Nhiều phòng thí nghiệm sẽ thực hiện việc này một cách tự động với các mẫu máu. Mặc dù E. coli O157:H7 có thể được phân lập trên môi trường thạch sorbitol-MacConkey và được xác định bằng xét nghiệm kháng nguyên, nhưng các chủng E. coli sản sinh độc tố Shiga khác không thể được xác định theo cách này. Nhiều xét nghiệm phân tử ghép kênh cũng sẽ kiểm tra độc tố Shiga như một phần của bảng điều khiển. Các bác sĩ lâm sàng nên xác nhận với phòng thí nghiệm lâm sàng của họ về cách thực hiện xét nghiệm độc tố Shiga (để họ có thể gửi mẫu một cách tối ưu) và liệu xét nghiệm này được thực hiện tự động hay yêu cầu một yêu cầu cụ thể. (Xem "Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị nhiễm Escherichia coli (EHEC) xuất huyết đường ruột", phần 'Chẩn đoán' .)

 

●Tiêu chảy ra máu cũng có thể do bệnh amip đường ruột gây ra, đặc biệt ở những người du lịch kéo dài (> 1 tháng) đến hoặc những người di cư từ các khu vực trên thế giới nơi bệnh nhiễm trùng này lưu hành (Ấn Độ, Châu Phi, Mexico và một số vùng ở Trung và Nam Mỹ), những người đàn ông quan hệ tình dục đồng giới (MSM), hoặc các cá nhân được thể chế hóa. Mặc dù công dụng của bạch cầu trong phân trong việc đánh giá bệnh tiêu chảy cấp nói chung còn hạn chế do tính biến thiên của xét nghiệm này [ 22-24 ], sự hiện diện của tiêu chảy ra máu khi không có bạch cầu trong phân là gợi ý của bệnh amip, vì những sinh vật này phá hủy bạch cầu . Xét nghiệm lactoferrin trong phân là một xét nghiệm ngưng kết cũng là một dấu hiệu đánh dấu bạch cầu trong phân nhưng có thể có độ chính xác cao hơn do ít vấn đề hơn với sự biến đổi của người dùng [ 25 ]. Một dấu ấn sinh học khác của viêm ruột là calprotectin, chất này chủ yếu dùng để xác định hoạt động của bệnh viêm ruột nhưng có vai trò không chắc chắn trong tiêu chảy truyền nhiễm. Khi bị tiêu chảy ra máu với ít hoặc không có bạch cầu trong phân, nên gửi phân để đánh giá bệnh amip, bệnh này có thể được chẩn đoán trên phân bằng kính hiển vi, xét nghiệm kháng nguyên hoặc phương pháp phân tử. (Xem "Bệnh amip Entamoeba histolytica trong đường ruột", phần 'Chẩn đoán' .)

 

Các nguyên nhân không nhiễm trùng, đặc biệt là viêm đại tràng thiếu máu cục bộ và bệnh viêm ruột, cũng có thể biểu hiện cấp tính với đau bụng và tiêu chảy ra máu. Ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ thiếu máu cục bộ đại tràng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính và nội soi có thể được chỉ định. Nội soi có thể hữu ích để đánh giá bệnh nhân bị tiêu chảy ra máu do bệnh viêm ruột nếu các triệu chứng của họ không thuyên giảm. (Xem “Thiếu máu cục bộ đại tràng”, phần ‘Chẩn đoán’ và “Chẩn đoán nội soi bệnh viêm ruột” .)

Tiêu chảy dai dẳng  —  Xử lý và quản lý bệnh nhân tiêu chảy dai dẳng hoặc tiêu chảy không đáp ứng với điều trị theo kinh nghiệm bao gồm xét nghiệm tìm sinh vật ký sinh và đánh giá khác về các quá trình không lây nhiễm. (Xem "Phương pháp tiếp cận người lớn bị tiêu chảy mãn tính ở những nơi có nguồn lực dồi dào", phần 'Đánh giá' .)

Gửi mẫu phân để xét nghiệm trứng và ký sinh trùng không hiệu quả về mặt chi phí đối với phần lớn bệnh nhân bị tiêu chảy cấp [ 26 ]. Tuy nhiên, xét nghiệm tìm ký sinh trùng là hợp lý ở những bệnh nhân bị tiêu chảy kéo dài, trong đó ký sinh trùng có nhiều khả năng trở thành mầm bệnh hơn [ 8 ]. Phổ ký sinh trùng liên quan đến tiêu chảy kéo dài có thể khác nhau tùy theo mức độ phơi nhiễm hoặc quần thể. Nhìn chung, Giardia , Cryptosporidium và E. histolytica là những mầm bệnh ký sinh phổ biến nhất ở bệnh nhân tiêu chảy kéo dài. Tiêu chảy dai dẳng sau khi đi du lịch đến một số địa điểm nhất định, chẳng hạn như Nga, Nepal hoặc các vùng miền núi, có liên quan đến Giardia , Cryptosporidium hoặc Cyclospora . Tiêu chảy dai dẳng khi tiếp xúc với trẻ sơ sinh tại các trung tâm chăm sóc ban ngày có liên quan đến Giardia và Cryptosporidium . Microsporidium nên được cân nhắc ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch bị tiêu chảy kéo dài.

Hầu hết các mầm bệnh này có thể được chẩn đoán bằng kính hiển vi để tìm trứng và ký sinh trùng. Ba mẫu nên được gửi vào những ngày liên tiếp (hoặc mỗi mẫu cách nhau ít nhất 24 giờ) để kiểm tra trứng và ký sinh trùng vì sự bài tiết ký sinh trùng có thể không liên tục. Kính hiển vi thông thường không phát hiện được bào tử cryptosporidia; nếu nghi ngờ, phòng thí nghiệm phải được thông báo về chẩn đoán có thể xảy ra và phải yêu cầu các vết bẩn cụ thể (ví dụ, vết axit nhanh hoặc vết ba màu) cho sinh vật. Giardia , Cryptosporidium và Entamoeba cũng có thể được phát hiện bằng xét nghiệm kháng nguyên hoặc phân tử. (Xem "Phương pháp soi kính hiển vi phân" và "Bệnh giardia: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Chẩn đoán' và "Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh cryptosporidiosis", phần 'Chẩn đoán' và "Bệnh amip Entamoeba histolytica trong đường ruột " ", phần 'Chẩn đoán' và "Nhiễm Cyclospora", phần 'Chẩn đoán' .)

Các nguyên nhân không nhiễm trùng cũng có nhiều khả năng xảy ra hơn khi tiêu chảy cấp kéo dài hoặc không đáp ứng với điều trị theo kinh nghiệm. Việc đánh giá bệnh nhân về nguyên nhân không nhiễm trùng nên được thực hiện ở những bệnh nhân mà việc đánh giá không xác định được mầm bệnh (ví dụ: vi khuẩn, virus hoặc động vật nguyên sinh) và tiêu chảy nặng hơn hoặc trở thành mãn tính. Trong một số trường hợp, điều này sẽ bao gồm nội soi, ví dụ, để phân biệt bệnh viêm ruột với tiêu chảy truyền nhiễm. (Xem "Phương pháp tiếp cận người lớn bị tiêu chảy mãn tính ở những nơi có nguồn lực dồi dào" và "Chẩn đoán nội soi bệnh viêm ruột" .)

Tiếp xúc với kháng sinh hoặc chăm sóc sức khỏe  –  Đối với những bệnh nhân hiện đang dùng kháng sinh, đã dùng kháng sinh trong vòng ba tháng qua hoặc đã nhập viện trong vòng ba tháng qua trước khi bị tiêu chảy, viêm đại tràng do C. difficile là mối quan tâm hàng đầu. Phương pháp chẩn đoán C. difficile ở bệnh nhân bị tiêu chảy nặng về mặt lâm sàng sẽ được thảo luận ở phần khác. (Xem "Nhiễm Clostridium difficile ở người lớn: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Tổng quan về phương pháp chẩn đoán' .)

Bệnh nhân suy giảm miễn dịch  –  Mặc dù các mầm bệnh đường tiêu hóa điển hình là sinh vật gây bệnh phổ biến ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch bị tiêu chảy cấp, nhưng những bệnh nhân này có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn với các mầm bệnh đường tiêu hóa ít phổ biến hơn, đặc biệt là ký sinh trùng và CMV. Khả năng xảy ra các mầm bệnh cụ thể phụ thuộc một phần vào loại tổn thương miễn dịch. Các nguyên nhân không nhiễm trùng (ví dụ thuốc, bệnh ghép chống lại vật chủ ở người nhận ghép tế bào gốc) cũng được cân nhắc. (Xem “Tổng quan về nhiễm trùng sau ghép tế bào tạo máu” và “Nhiễm trùng ở người nhận ghép tạng đặc” .)

Đối với những bệnh nhân bị tiêu chảy cấp bị nhiễm HIV tiến triển (số lượng tế bào CD4 <200 tế bào/microL hoặc tình trạng xác định bệnh AIDS khác) hoặc các tình trạng suy giảm miễn dịch khác, nên gửi phân đi nuôi cấy cũng như xét nghiệm ký sinh trùng (kính hiển vi tìm trứng và ký sinh trùng có dấu hiệu đặc biệt). nhuộm màu). Điều này được thảo luận chi tiết ở nơi khác. (Xem “Đánh giá bệnh nhân nhiễm HIV bị tiêu chảy” .)

Đối với những bệnh nhân lo ngại về khả năng nhiễm CMV (ví dụ: bệnh nhân HIV có số lượng tế bào CD4 <50 tế bào/microL, người nhận cấy ghép), nội soi và sinh thiết là phương pháp chẩn đoán tốt nhất. (Xem "Bệnh đường tiêu hóa do cytomegalovirus liên quan đến AIDS", phần 'Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt' và "Phương pháp chẩn đoán nhiễm cytomegalovirus", phần 'Bệnh đường tiêu hóa' .)

Viêm ruột giảm bạch cầu trung tính ở bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính nghiêm trọng (số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối <500 tế bào/microL) có thể biểu hiện tiêu chảy ngoài sốt và đau bụng. Chụp ảnh bằng chụp cắt lớp vi tính được đảm bảo trong các cài đặt như vậy. (Xem phần "Viêm ruột giảm bạch cầu trung tính (viêm thương hàn)" .)

Bối cảnh bùng phát  —  Trong bối cảnh bùng phát dịch bệnh đã biết trong cộng đồng, có thể tiến hành xét nghiệm bổ sung nếu bệnh nhân có khả năng phơi nhiễm bị tiêu chảy. Ví dụ, các đợt bùng phát qua đường nước trong cộng đồng hoặc các đợt bùng phát qua đường phân-miệng có liên quan đến Giardia , Cryptosporidium và norovirus, vì vậy việc xét nghiệm các bệnh nhiễm ký sinh trùng và vi rút này là phù hợp ở những nơi như vậy. Việc đánh giá một đợt bùng phát dịch bệnh qua đường nước đòi hỏi một cách tiếp cận đa ngành để kiểm soát. Bất kỳ đợt bùng phát nào đều có thể yêu cầu báo cáo các trường hợp mắc bệnh cho sở y tế. (Xem "Phương pháp tiếp cận kính hiển vi phân", phần 'Phương pháp tiếp cận lâm sàng' và "Bệnh giardia: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Chẩn đoán' và "Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh cryptosporidiosis", phần 'Chẩn đoán' ' và "Norovirus", phần 'Chẩn đoán' .)

Nam giới có quan hệ tình dục đồng giới  —  Giao hợp qua đường hậu môn hoặc miệng-hậu môn làm tăng nguy cơ lây truyền trực tiếp hoặc lây truyền qua đường phân-miệng các mầm bệnh vi khuẩn và ký sinh trùng (đặc biệt là Shigella , Giardia hoặc E. histolytica ). Ngoài nuôi cấy, phân của những bệnh nhân này cũng phải được gửi đi xét nghiệm ký sinh trùng. Những sinh vật này có thể được phát hiện bằng kính hiển vi để tìm trứng và ký sinh trùng (ba mẫu trong những ngày liên tiếp), bằng xét nghiệm kháng nguyên và bằng phương pháp phân tử. Có một số loài Entamoeba không gây bệnh ( Entamoeba dispar , Entamoeba hartmanni , Entamoeba coli ) có thể khó phân biệt với E. histolytica và cũng có thể lây truyền qua đường tình dục ở MSM. (Xem "Bệnh giardia: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Chẩn đoán' và "Bệnh amip Entamoeba histolytica trong đường ruột", phần 'Chẩn đoán' .)

Tiêu chảy cấp ở MSM cũng có thể là biểu hiện của viêm trực tràng, có thể do các bệnh lây truyền qua đường tình dục (chlamydia, lậu, giang mai, virus herpes simplex). Nội soi có thể xác định dịch tiết hậu môn trực tràng hoặc niêm mạc trực tràng dễ vỡ, gợi ý viêm trực tràng. Việc xét nghiệm các bệnh lây truyền qua đường tình dục này và điều trị theo kinh nghiệm đối với bệnh chlamydia và bệnh lậu có thể được thực hiện cùng với việc cấy phân. (Xem "Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm trùng Chlamydia trachomatis", phần 'Viêm trực tràng' và "Điều trị nhiễm trùng Chlamydia trachomatis", phần 'Viêm trực tràng' .)

Chỉ định chẩn đoán hình ảnh  –  Chụp bụng thường không được khuyến khích ở những bệnh nhân bị tiêu chảy cấp. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân có dấu hiệu phúc mạc hoặc tắc ruột đáng kể, hình ảnh ổ bụng (điển hình nhất là chụp cắt lớp vi tính) có thể quan trọng để xác định các biến chứng tiềm ẩn, chẳng hạn như thủng ruột, áp xe, viêm đại tràng tối cấp, phình đại tràng nhiễm độc hoặc tắc ruột. (Xem “Đánh giá người lớn bị đau bụng tại khoa cấp cứu”, phần 'Chụp cắt lớp vi tính' .)

QUẢN LÝ  —  Việc quản lý bệnh nhân tiêu chảy cấp bắt đầu bằng các biện pháp chung như bổ sung đủ chất lỏng và duy trì dinh dưỡng, cùng với việc điều chỉnh chế độ ăn uống nếu cần thiết. Những bệnh nhân có triệu chứng khó chịu có thể được hưởng lợi từ liệu pháp dược lý triệu chứng. Điều trị bằng kháng sinh không được chỉ định trong hầu hết các trường hợp vì bệnh thường tự khỏi. Tuy nhiên, liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm và đặc hiệu có thể phù hợp trong một số trường hợp nhất định, chủ yếu ở những bệnh nhân mắc bệnh nặng, có các triệu chứng và dấu hiệu gợi ý nhiễm vi khuẩn xâm lấn hoặc có nguy cơ biến chứng cao ( thuật toán 1 ).

Bổ sung đủ chất lỏng  –  Liệu pháp quan trọng nhất trong bệnh tiêu chảy là bù nước, tốt nhất là bằng đường uống, với các dung dịch chứa nước, muối và đường [ 27-31 ]. Nước ép trái cây pha loãng và nước ngọt có hương vị cùng với bánh quy mặn, nước dùng hoặc súp có thể đáp ứng nhu cầu chất lỏng và muối ở những bệnh nhân mắc bệnh nhẹ [ 8 ]. Nồng độ chất điện giải của chất lỏng được sử dụng để thay thế mồ hôi (ví dụ Gatorade) không tương đương với dung dịch bù nước đường uống , mặc dù chúng có thể đủ cho bệnh nhân khỏe mạnh bị tiêu chảy không bị giảm thể tích.

Dung dịch bù nước đường uống (ORS), bao gồm ORS tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới hoặc ORS thương mại, như Rehydralyte và Ceralyte, có thể phù hợp hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh tiêu chảy nặng hơn. Chúng nên được sử dụng vừa để bổ sung thể tích cho bệnh nhân bị suy giảm thể tích vừa để duy trì trạng thái thể tích đầy đủ sau khi đã được cung cấp đầy đủ. Thành phần của ORS sẵn có sẽ được thảo luận ở phần khác. (Xem "Liệu pháp bù nước đường uống", phần 'ORS thương mại và tiêu chuẩn' và "Liệu pháp bù nước đường uống", phần 'Đặc tính ORS' .)

ORS được phát triển sau khi nhận thấy rằng, trong nhiều bệnh tiêu chảy ở ruột non, sự hấp thụ glucose ở ruột thông qua cơ chế đồng vận chuyển natri-glucose vẫn còn nguyên vẹn. Vì vậy, trong bệnh tiêu chảy do bất kỳ sinh vật nào phụ thuộc vào quá trình bài tiết của ruột non, ruột vẫn có thể hấp thụ nước nếu glucose và muối cũng có mặt để hỗ trợ vận chuyển nước từ lòng ruột. Liệu pháp bù nước bằng đường uống hoàn toàn không được sử dụng đúng mức ở Hoa Kỳ, nơi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có xu hướng lạm dụng quá mức lượng nước truyền qua đường tĩnh mạch.

Người lớn bị giảm thể tích máu nặng ban đầu nên được bù dịch qua đường tĩnh mạch. Khi đã no, chúng có thể được chuyển sang dùng dung dịch bù nước bằng đường uống . (Xem phần “Liệu pháp duy trì và thay thế dịch ở người lớn” .)

Khuyến nghị về chế độ ăn uống  –  Lợi ích của các khuyến nghị về chế độ ăn uống cụ thể ngoài việc bổ sung nước bằng đường uống chưa được xác định rõ ràng trong các thử nghiệm có kiểm soát. Tuy nhiên, dinh dưỡng đầy đủ trong giai đoạn tiêu chảy cấp là rất quan trọng để tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình tái tạo tế bào ruột [ 30 ]; nếu bệnh nhân bị biếng ăn hoặc buồn nôn và nôn, chỉ uống chất lỏng trong thời gian ngắn sẽ không có hại. Tinh bột luộc và ngũ cốc (ví dụ khoai tây, mì, gạo, lúa mì và yến mạch) với muối được chỉ định ở những bệnh nhân bị tiêu chảy; bánh quy giòn, chuối, súp và rau luộc cũng có thể được tiêu thụ [ 8 ]. Nên tránh thực phẩm có hàm lượng chất béo cao cho đến khi chức năng đường ruột trở lại bình thường sau cơn tiêu chảy nặng.

Các sản phẩm từ sữa (trừ sữa chua) có thể khó tiêu hóa khi mắc bệnh tiêu chảy. Điều này là do kém hấp thu lactose thứ phát, thường gặp sau viêm ruột truyền nhiễm và có thể kéo dài vài tuần đến vài tháng. Vì vậy, việc tránh tạm thời các thực phẩm có chứa lactose là hợp lý. (Xem “Không dung nạp Lactose: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và quản lý” .)

Liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm  –  Do thiếu các phương pháp xét nghiệm chẩn đoán nhanh các mầm bệnh đường ruột, hầu hết các quyết định về liệu pháp kháng sinh thường được đưa ra theo kinh nghiệm tại thời điểm trình bày. Chỉ định và lựa chọn thuốc điều trị bằng kháng sinh theo kinh nghiệm sẽ được thảo luận dưới đây.

Chỉ định  -  Chúng tôi không thường xuyên sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm ở người lớn bị tiêu chảy cấp. Mặc dù hiệu quả của chúng trong việc giảm thời gian của các triệu chứng tiêu chảy ở một số cơ sở [ 7,10,32-34 ], ở hầu hết những người bị tiêu chảy cấp tính, thường diễn ra trong thời gian ngắn và do vi-rút gây ra, lợi ích này không lớn hơn những nhược điểm tiềm năng tác dụng phụ, tăng cường sức đề kháng của vi khuẩn, tiêu diệt hệ vi khuẩn bình thường (và tăng nguy cơ nhiễm C. difficile ) và chi phí. (Xem 'Hiệu quả' bên dưới.)

Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân chọn lọc mắc bệnh có nhiều triệu chứng hơn hoặc có nguy cơ mắc bệnh nặng hơn, điều trị bằng kháng sinh theo kinh nghiệm là phù hợp, vì việc giảm triệu chứng có thể mang lại lợi ích tương đối lớn hơn ở những bệnh nhân đó ( thuật toán 1 ) [ 10 ]. Cụ thể, chúng ta thường sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm trong các trường hợp sau:

●Bệnh nặng (sốt, đi tiêu hơn 6 lần mỗi ngày, suy giảm thể tích phải nhập viện)

 

●Các đặc điểm gợi ý nhiễm trùng do vi khuẩn xâm lấn, chẳng hạn như phân có máu hoặc nhầy (trừ trường hợp bệnh không nặng khi sốt nhẹ hoặc không sốt)

 

●Các yếu tố chủ thể làm tăng nguy cơ biến chứng, bao gồm tuổi >70 và các bệnh đi kèm như bệnh tim và tình trạng suy giảm miễn dịch

 

Cách tiếp cận điều trị bằng kháng sinh theo kinh nghiệm đối với những người bị tiêu chảy khi đi du lịch sẽ được thảo luận ở phần khác. (Xem "Tiêu chảy của du khách: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị", phần 'Kháng sinh' .)

Nhiều bác sĩ lâm sàng lo ngại về việc điều trị cho bệnh nhân bị tiêu chảy ra máu nặng do có khả năng vi khuẩn E. coli xuất huyết đường ruột (EHEC) là mầm bệnh gây bệnh. Mặc dù chúng tôi không sử dụng kháng sinh cho các trường hợp nhiễm EHEC đã được xác nhận vì không có bằng chứng về lợi ích và có nguy cơ gây ra hội chứng tan máu-tăng urê huyết (HUS) khi điều trị bằng kháng sinh [ 35 ], hầu hết các trường hợp tiêu chảy ra máu không phải do EHEC và nguyên nhân gây ra. mối liên quan giữa HUS và kháng sinh chủ yếu được báo cáo ở trẻ em. Do đó, đối với hầu hết người lớn bị tiêu chảy ra máu có triệu chứng cao hoặc nghiêm trọng, lợi ích của liệu pháp kháng sinh có thể lớn hơn nguy cơ biến chứng tiềm ẩn khi điều trị EHEC. Điều hợp lý là nên từ chối điều trị bằng kháng sinh theo kinh nghiệm trong khi chờ xét nghiệm phân để loại trừ việc sản sinh độc tố EHEC hoặc Shiga ở những bệnh nhân ổn định khi khả năng mắc EHEC cao hơn (ví dụ, tiêu chảy ra máu trong bối cảnh bùng phát hoặc ở bệnh nhân không sốt). Sự liên kết giữa EHEC và HUS được thảo luận ở nơi khác. (Xem "Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị nhiễm Escherichia coli (EHEC) xuất huyết đường ruột" và "Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị nhiễm Escherichia coli xuất huyết đường ruột (EHEC), phần 'Vai trò của kháng sinh' .)

Lựa chọn thuốc  -  Khi quyết định điều trị tiêu chảy cấp đã được đưa ra, chúng tôi thường sử dụng fluoroquinolone đường uống ( ciprofloxacin 500 mg hai lần mỗi ngày, levofloxacin 500 mg một lần mỗi ngày hoặc norfloxacin 400 mg hai lần mỗi ngày [không có sẵn ở Hoa Kỳ]) trong ba đến năm ngày [ 7,10,13,32,34 ]. Azithromycin (500 mg PO một lần mỗi ngày trong ba ngày) hoặc erythromycin (500 mg PO hai lần mỗi ngày trong năm ngày) là những thuốc thay thế [ 34 ] cho những bệnh nhân không thể dùng fluoroquinolones hoặc những người bị nghi ngờ có nguy cơ nhiễm mầm bệnh kháng fluoroquinolone ( ví dụ, ở những bệnh nhân bị tiêu chảy sau khi đi du lịch đến Đông Nam Á, hoặc trong khi bùng phát các mầm bệnh kháng thuốc) [ 36 ]. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị nhiễm Campylobacter” ).

Hầu hết các nghiên cứu về điều trị theo kinh nghiệm đối với bệnh tiêu chảy cấp đã đánh giá fluoroquinolone [ 10,32 ], và những thuốc này có hiệu quả rõ ràng trong các nghiên cứu về bệnh tiêu chảy ở khách du lịch [ 37-39 ]. (Xem 'Hiệu quả' bên dưới và "Tiêu chảy của khách du lịch: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị", phần 'Lựa chọn' .)

Các trường hợp cụ thể có thể cần điều trị theo kinh nghiệm đối với các mầm bệnh khác. Chúng bao gồm những điều sau đây:

●Đối với những bệnh nhân bị tiêu chảy nặng đã được điều trị bằng kháng sinh trước đó, điều trị theo kinh nghiệm đối với C. difficile là hợp lý nếu nghi ngờ lâm sàng cao. (Xem “Nhiễm Clostridium difficile ở người lớn: Điều trị và phòng ngừa” .)

 

●Đối với phụ nữ mang thai bị tiêu chảy kèm theo sốt hoặc bệnh toàn thân có khả năng tiếp xúc với Listeria monocytogenes, liệu pháp theo kinh nghiệm thường bao gồm kháng sinh có hoạt tính chống lại vi khuẩn này. (Xem "Điều trị, tiên lượng và phòng ngừa nhiễm Listeria monocytogenes", phần 'Phụ nữ mang thai' .)

 

●Đối với những bệnh nhân bị tiêu chảy nhiều nước và có khả năng tiếp xúc với bệnh tả (ví dụ như đi du lịch đến nơi có dịch bệnh hoặc dịch bệnh), việc sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm đối với Vibrio cholerae là hợp lý do khả năng mắc bệnh rất nghiêm trọng. (Xem "Dịch tả: Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa", phần 'Liệu pháp kháng sinh' .)

 

Hiệu quả  —  Nói chung, liệu pháp theo kinh nghiệm đối với bệnh tiêu chảy cấp mắc phải tại cộng đồng có thể có lợi bằng cách giảm thời gian xuất hiện triệu chứng từ một đến hai ngày [ 10,32,40 ], nhưng dường như không làm thay đổi đáng kể diễn biến bệnh ở những quần thể không được chọn lọc.

Ví dụ, trong một thử nghiệm lớn ở Thụy Điển, 598 người trưởng thành bị tiêu chảy cấp kéo dài dưới 5 ngày được phân ngẫu nhiên dùng norfloxacin 400 mg PO hoặc giả dược, mỗi lần hai lần mỗi ngày trong 5 ngày [ 32 ]. Các mầm bệnh đường ruột được phân lập trong 51% các trường hợp có thể đánh giá được; Campylobacter (29%) và Salmonella (16%) là những mầm bệnh thường gặp nhất. Trong số tất cả các bệnh nhân có kết quả cấy máu dương tính, norfloxacin giảm nhẹ thời gian khỏi bệnh (1,7 so với 2,8 ngày với giả dược), và lợi ích này rõ rệt hơn một chút ở những người được phân loại là bệnh nặng (1,5 so với 3,4 ngày với giả dược). Tuy nhiên, trong số những bệnh nhân nhiễm Salmonella , norfloxacin không làm giảm thời gian khỏi bệnh trên lâm sàng và làm tăng thời gian Salmonella thải ra ngoài phân, tương tự như các nghiên cứu khác [ 41 ]. (Xem "Salmonella không thương hàn: Nhiễm trùng đường tiêu hóa và vận chuyển", phần 'Chỉ định' .)

Nghiên cứu này khác thường ở chỗ mầm bệnh đường ruột được xác định trong 51% trường hợp có thể đánh giá được so với tỷ lệ phân lập mầm bệnh thấp thông thường [ 32 ]. Điều này có thể liên quan đến phần lớn những người tham gia bị tiêu chảy khi đi du lịch, vì 70% đã đi du lịch nước ngoài trong vòng sáu tuần trước đó.

Các nghiên cứu khác về điều trị trực tiếp bệnh nhiễm trùng tiêu chảy do Shigella hoặc Campylobacter cũng cho thấy thời gian cải thiện lâm sàng nhanh hơn khi sử dụng kháng sinh [ 42,43 ]. (Xem "Nhiễm Shigella: Điều trị và phòng ngừa ở người lớn", phần 'Điều trị bằng kháng sinh' và "Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng Campylobacter", phần 'Điều trị' .)

Liệu pháp kháng sinh cụ thể  –  Ngay cả khi xác định được mầm bệnh vi khuẩn, không phải tất cả bệnh nhân đều cần điều trị bằng kháng sinh và đặc biệt không nên điều trị xuất huyết đường ruột (sản sinh độc tố Shiga) E. coli bằng kháng sinh. Chỉ định và lựa chọn liệu pháp kháng khuẩn đối với các mầm bệnh đường ruột cụ thể sẽ được thảo luận chi tiết trong các chủ đề đánh giá thích hợp.

Điều trị triệu chứng  –  Đối với những bệnh nhân muốn điều trị triệu chứng, thuốc chống nhu động ruột loperamid (Imodium) có thể được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân không sốt hoặc sốt nhẹ và phân không có máu. Liều loperamid ban đầu là hai viên (4 mg), sau đó là 2 mg sau mỗi lần đi ngoài phân lỏng trong 2 ngày, tối đa là 16 mg/ngày . Chúng tôi tránh các thuốc chống nhu động ở những bệnh nhân có đặc điểm lâm sàng gợi ý bệnh lỵ (sốt, phân có máu hoặc chất nhầy) trừ khi dùng kháng sinh vì lo ngại rằng các thuốc chống nhu động có thể kéo dài bệnh ở những bệnh nhiễm trùng như vậy hoặc dẫn đến bệnh nặng hơn. Ở những bệnh nhân như vậy, bismuth salicylate (Pepto-Bismol, 30 mL hoặc hai viên mỗi 30 phút với 8 liều) là một lựa chọn thay thế có thể chấp nhận được, mặc dù nó kém hiệu quả hơn và có khả năng gây độc salicylate (đặc biệt ở những người dùng aspirin để điều trị bệnh). bất kỳ lý do gì và phụ nữ có thai). Một thuốc chống tiết khác, racecadotril, là một lựa chọn hiệu quả để điều trị triệu chứng, nếu có (không có ở Mỹ).

Thuốc chống co giật có hiệu quả nhưng cần thận trọng. Trong một số nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng, loperamid làm giảm số lần đi tiêu lỏng hoặc thời gian ngừng tiêu chảy so với giả dược (thường khoảng một ngày) [ 44,45 ]. Việc bổ sung loperamid vào kháng sinh cũng làm giảm thời gian giải quyết triệu chứng so với chỉ dùng kháng sinh [ 46 ]. Diphenoxylate (Lomotil) là một chất chống nhu động thay thế, nhưng nó chưa được nghiên cứu kỹ và có thể gây ra tác dụng phụ dạng thuốc phiện hoặc cholinergic trung ương. Liều diphenoxylate là hai viên (4 mg) bốn lần mỗi ngày trong 2 ngày. Bệnh nhân nên được cảnh báo rằng việc điều trị bằng thuốc chống nhu động ruột có thể che giấu lượng chất lỏng bị mất vì chất lỏng có thể đọng lại trong ruột. Vì vậy, chất lỏng nên được sử dụng tích cực khi sử dụng các chất chống nhu động. Hơn nữa, tiếp tục có một số lo ngại rằng các chất chống nhu động ruột có thể kéo dài thời gian sốt, tiêu chảy và sự bài tiết của sinh vật trong một số loại bệnh lỵ (ví dụ như Shigella ) [ 47 ], và do đó nên tránh dùng trong những trường hợp như vậy.

Khi so sánh với giả dược, bismuth subsalicylate làm giảm đáng kể số lượng phân không dạng và tăng tỷ lệ bệnh nhân không có triệu chứng khi kết thúc thử nghiệm điều trị [ 48-50 ]. Tuy nhiên, trong các nghiên cứu so sánh bismuth subsalicylate với loperamid , loperamid mang lại hiệu quả giảm đau nhanh hơn đáng kể [ 48,51,52 ]. Vai trò của bismuth subsalicylate có thể là ở những bệnh nhân bị sốt nặng và kiết lỵ, những tình trạng cần tránh sử dụng loperamid. Nếu sử dụng, cần theo dõi tổng liều bismuth salicylate, đặc biệt ở phụ nữ mang thai, để ngăn ngừa ngộ độc salicylate.

Nếu có sẵn, racecadotril, một chất ức chế enkephalinase, đã được chứng minh trong một số nghiên cứu là làm giảm lượng tiêu chảy và thời gian tiêu chảy, và trong một số nghiên cứu, dẫn đến sự cải thiện nhanh hơn với ít tác dụng phụ hơn so với loperamid [ 53-55 ].

Probiotic  –  Probiotic với vi khuẩn có lợi hỗ trợ duy trì hoặc tái tạo ruột với hệ thực vật không gây bệnh cũng có thể được sử dụng như liệu pháp thay thế. Hiện có nhiều loại men vi sinh khác nhau và mỗi loại men vi sinh có hoạt tính khác nhau, vì vậy chỉ những loại men vi sinh cụ thể mới có thể hữu ích. Lactobacillus GG đã được chứng minh là làm giảm thời gian mắc bệnh tiêu chảy truyền nhiễm ở trẻ em và Saccharomyces boulardii có thể có hiệu quả trong việc giảm thời gian nhiễm C. difficile . Việc dùng men vi sinh cùng lúc với thuốc kháng sinh có rất ít giá trị. (Xem "Chế phẩm sinh học cho các bệnh về đường tiêu hóa", phần 'Tiêu chảy truyền nhiễm' và "Clostridium difficile và men vi sinh", phần 'Lựa chọn tác nhân sinh học' .)

THEO DÕI  —  Nói chung, xét nghiệm phân theo dõi là không cần thiết, ngay cả khi ban đầu kết quả dương tính. Ở một số địa điểm, xét nghiệm phân âm tính sau khi nhiễm một số bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn (ví dụ: Salmonella , Shigella , E. coli xuất huyết đường ruột ) là bắt buộc đối với những nghề có nguy cơ lây truyền cao (ví dụ: xử lý thực phẩm hoặc chăm sóc bệnh nhân trực tiếp) trước khi trở lại làm việc sau một đợt bệnh tiêu chảy. Các bác sĩ lâm sàng nên tham khảo ý kiến ​​của các quan chức y tế công cộng địa phương về bất kỳ yêu cầu nào như vậy.

Nếu bệnh tiêu chảy thuyên giảm hoặc đáp ứng nhanh với điều trị thì không cần tiến hành thêm biện pháp điều trị nào nữa. Nếu tiêu chảy trở nên dai dẳng, việc tìm kiếm nguyên nhân nên được mở rộng để cố gắng phân lập một quá trình hoặc mầm bệnh có thể điều trị được hoặc xác định nguyên nhân không nhiễm trùng. (Xem 'Tiêu chảy dai dẳng' ở trên và "Tiếp cận người lớn bị tiêu chảy mãn tính ở những nơi giàu tài nguyên" .)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI  —  Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Tiêu chảy cấp tính ở người lớn” .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Tiêu chảy ở thanh thiếu niên và người lớn (Những điều cơ bản)" và "Giáo dục bệnh nhân: Tiêu chảy do E. coli (Những điều cơ bản)" )

 

●Chủ đề Ngoài những điều cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Tiêu chảy cấp tính ở người lớn (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Hầu hết các trường hợp tiêu chảy cấp đều có tính lây nhiễm. Nhìn chung, hầu hết các trường hợp tiêu chảy nhiễm trùng đều có khả năng do virus; tuy nhiên, nguyên nhân do vi khuẩn là nguyên nhân gây ra hầu hết các trường hợp tiêu chảy nặng. (Xem phần 'Căn nguyên' ở trên.)

 

●Hầu hết người lớn bị tiêu chảy cấp tính không đến cơ sở chăm sóc y tế vì tính chất nhẹ hoặc thoáng qua của các triệu chứng. Đối với những người đến chăm sóc y tế, đánh giá ban đầu nên đánh giá sự suy giảm thể tích ngoại bào (ví dụ, nước tiểu màu vàng sẫm hoặc lượng nước tiểu ít, giảm độ săn chắc của da, hạ huyết áp thế đứng) và xác định thời gian của các triệu chứng, tần suất và đặc điểm của phân và các triệu chứng liên quan (ví dụ: sốt và các dấu hiệu phúc mạc). (Xem phần 'Lịch sử' ở trên và 'Khám sức khỏe' ở trên.)

 

●Các đặc điểm viêm (ví dụ: sốt, phân có máu hoặc chất nhầy) gợi ý nhiễm trùng ruột già, có liên quan đến các mầm bệnh khác với nhiễm trùng ruột non ( bảng 2 ). Các phơi nhiễm tiềm ẩn, chẳng hạn như lịch sử thực phẩm, nơi cư trú, phơi nhiễm nghề nghiệp, du lịch gần đây và xa, vật nuôi và sở thích, cũng có thể cung cấp thêm manh mối chẩn đoán về nguyên nhân vi sinh tiềm ẩn ( bảng 1 ). (Xem 'Lịch sử' ở trên.)

 

●Đối với hầu hết bệnh nhân, điều hợp lý là tiếp tục điều trị theo dõi trong vài ngày mà không thực hiện xét nghiệm vi sinh trong phân ( thuật toán 1 ). Tuy nhiên, chúng tôi thu được mẫu cấy phân tiêu chuẩn (hoặc xét nghiệm đa phân tử, nếu không có mẫu nuôi cấy) cho bệnh nhân bị tiêu chảy cấp tính mắc phải tại cộng đồng và các đặc điểm sau khi trình bày (xem 'Xét nghiệm phân tìm mầm bệnh vi khuẩn' ở trên):

 

•Bệnh nặng (tiêu chảy nhiều nước, có dấu hiệu giảm thể tích máu, đi đại tiện ≥6 lần phân không thành khuôn trong 24 giờ, đau bụng dữ dội, cần nhập viện)

 

•Đặc điểm của tiêu chảy viêm (tiêu chảy ra máu, phân nhầy lượng ít, sốt)

 

•Đặc điểm của vật chủ có nguy cơ cao (ví dụ: tuổi ≥70, bệnh tim, tình trạng suy giảm miễn dịch, bệnh viêm ruột, mang thai)

 

•Các triệu chứng kéo dài hơn một tuần

 

•Các mối lo ngại về sức khỏe cộng đồng (ví dụ, bệnh tiêu chảy ở người xử lý thực phẩm, nhân viên chăm sóc sức khỏe và cá nhân tại các trung tâm chăm sóc ban ngày)

 

●Kiểm tra chẩn đoán sâu hơn phụ thuộc vào các tính năng trình bày. Tiêu chảy ra máu đòi hỏi phải xét nghiệm độc tố Shiga (để xác định Escherichia coli xuất huyết đường ruột [EHEC]) và bạch cầu trong phân hoặc lactoferrin, nếu có. Việc xét nghiệm Clostridium difficile nên được thực hiện trong trường hợp sử dụng kháng sinh gần đây hoặc tiếp xúc với dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Xét nghiệm tìm ký sinh trùng không được khuyến khích ở phần lớn bệnh nhân bị tiêu chảy cấp. Tuy nhiên, nó rất hữu ích ở những bệnh nhân bị tiêu chảy kéo dài, ở nam quan hệ tình dục đồng giới, ở vật chủ bị suy giảm miễn dịch, trong đợt bùng phát dịch bệnh qua đường nước trong cộng đồng (liên quan đến Giardia và Cryptosporidium ), hoặc tiêu chảy ra máu với ít hoặc không có bạch cầu trong phân (liên quan đến bệnh amip đường ruột). Xét nghiệm ký sinh trùng bao gồm kính hiển vi để tìm trứng và ký sinh trùng cũng như xét nghiệm kháng nguyên hoặc phân tử đối với các sinh vật cụ thể. (Xem 'Thử nghiệm bổ sung trong các trường hợp cụ thể' ở trên.)

 

●Điều trị quan trọng nhất trong bệnh tiêu chảy là bù dịch, tốt nhất là bằng đường uống, với các dung dịch chứa nước, muối và đường. Người lớn bị giảm thể tích máu nặng ban đầu nên được bù dịch qua đường tĩnh mạch. Khi đã no, chúng có thể được chuyển sang dùng dung dịch bù nước bằng đường uống . Dinh dưỡng đầy đủ trong giai đoạn tiêu chảy cấp cũng rất quan trọng, nhưng chỉ tiêu thụ chất lỏng không phải sữa trong thời gian ngắn sẽ không có hại. (Xem 'Bổ sung chất lỏng' ở trên và 'Khuyến nghị về chế độ ăn uống' ở trên.)

 

●Đối với hầu hết bệnh nhân mắc bệnh tiêu chảy mắc phải tại cộng đồng, không liên quan đến du lịch, chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm thường xuyên ( thuật toán 1 ) ( Cấp độ 1B ). Liệu pháp kháng sinh có thể làm giảm thời gian tiêu chảy và các triệu chứng khác trong vài ngày, nhưng những nhược điểm tiềm ẩn bao gồm tác dụng phụ, tăng cường sức đề kháng của vi khuẩn, tiêu diệt hệ vi khuẩn bình thường (và tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng C. difficile ) và chi phí. Lợi ích của việc giảm triệu chứng không lớn hơn những nhược điểm này ở hầu hết những người bị tiêu chảy cấp, thường kéo dài trong thời gian ngắn và do virus gây ra.

 

•Tuy nhiên, đối với một số bệnh nhân chọn lọc, điều trị bằng kháng sinh theo kinh nghiệm có thể mang lại lợi ích tương đối lớn hơn. Chúng tôi đề nghị điều trị bằng kháng sinh theo kinh nghiệm cho những bệnh nhân mắc bệnh nặng, có các đặc điểm gợi ý nhiễm vi khuẩn xâm lấn (phân có máu hoặc chất nhầy) hoặc các yếu tố vật chủ làm tăng nguy cơ biến chứng ( Cấp độ 2B ). (Xem 'Chỉ định' ở trên.)

 

Đối với hầu hết người lớn bị tiêu chảy ra máu có triệu chứng cao hoặc nghiêm trọng, lợi ích của liệu pháp kháng sinh có thể lớn hơn nguy cơ biến chứng tiềm ẩn khi điều trị EHEC. Điều hợp lý là nên từ chối điều trị bằng kháng sinh theo kinh nghiệm trong khi chờ xét nghiệm phân để loại trừ việc sản sinh độc tố EHEC hoặc Shiga ở những bệnh nhân ổn định khi khả năng mắc EHEC cao hơn (ví dụ, tiêu chảy ra máu trong bối cảnh bùng phát hoặc ở bệnh nhân không sốt). (Xem 'Chỉ định' ở trên.)

 

•Đối với những bệnh nhân cần điều trị bằng kháng sinh theo kinh nghiệm, chúng tôi đề nghị điều trị bằng fluoroquinolone ( Cấp độ 2B ). Fluoroquinolones được dùng trong ba đến năm ngày. Nếu fluoroquinolone bị chống chỉ định hoặc nếu nghi ngờ kháng fluoroquinolone (ví dụ, tiêu chảy sau khi du lịch đến Đông Nam Á hoặc trong khi bùng phát mầm bệnh kháng thuốc), azithromycin là một lựa chọn thay thế hiệu quả. (Xem 'Lựa chọn tác nhân' ở trên và 'Hiệu quả' ở trên.)

 

•Ngay cả khi xác định được mầm bệnh vi khuẩn, không phải tất cả bệnh nhân đều cần điều trị bằng kháng sinh và đặc biệt là EHEC không nên điều trị bằng kháng sinh. Chỉ định và lựa chọn liệu pháp kháng khuẩn đối với các mầm bệnh đường ruột cụ thể sẽ được thảo luận chi tiết trong các chủ đề đánh giá thích hợp. (Xem "Salmonella không thương hàn: Nhiễm trùng đường tiêu hóa và vận chuyển", phần 'Liệu pháp kháng sinh' và "Nhiễm Shigella: Điều trị và phòng ngừa ở người lớn", phần 'Quản lý' và "Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị nhiễm Campylobacter", phần về 'Điều trị' và "Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị nhiễm Escherichia coli (EHEC) xuất huyết đường ruột", phần 'Điều trị' .)

 

●Đối với những bệnh nhân muốn điều trị triệu chứng, thuốc chống nhu động ruột loperamid có thể được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân không sốt hoặc sốt nhẹ và phân không có máu. Đối với những bệnh nhân có đặc điểm lâm sàng gợi ý bệnh kiết lỵ (sốt, phân có máu hoặc nhầy), chúng tôi khuyên bạn nên tránh các thuốc chống nhu động ruột trừ khi dùng kháng sinh vì lo ngại bệnh sẽ kéo dài trong những trường hợp nhiễm trùng như vậy ( Cấp độ 2C ). Ở những bệnh nhân như vậy, bismuth salicylate là một lựa chọn thay thế. Racecadotril là một chất kháng tiết hiệu quả khác nhưng không được phổ biến rộng rãi. (Xem phần 'Điều trị triệu chứng' ở trên.)

 

●Cách tiếp cận vấn đề tiêu chảy của du khách được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem “Tiêu chảy du lịch: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị” .)