GIỚI THIỆU  —  Chủ đề này sẽ tập trung vào các khía cạnh của các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs) đặc biệt có liên quan ở thanh thiếu niên. Thông tin chi tiết về các biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị từng bệnh nhiễm trùng sẽ được thảo luận riêng.

●Chlamydia trachomatis (xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm Chlamydia trachomatis” và “Điều trị nhiễm Chlamydia trachomatis” )

 

●Neisseria gonorrhoeae (xem "Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm trùng Neisseria gonorrhoeae ở người lớn và thanh thiếu niên" và "Điều trị nhiễm trùng Neisseria gonorrhoeae không biến chứng" và "Nhiễm trùng lậu cầu lan tỏa" )

 

●Bệnh giang mai (xem "Bệnh giang mai: Dịch tễ học, sinh lý bệnh và biểu hiện lâm sàng ở bệnh nhân không nhiễm HIV" và "Bệnh giang mai: Xét nghiệm sàng lọc và chẩn đoán" và "Bệnh giang mai trong thai kỳ" và "Bệnh giang mai: Điều trị và theo dõi" )

 

●HIV (xem "Nhiễm HIV cấp tính và giai đoạn đầu: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng" và "Nhiễm HIV cấp tính và giai đoạn đầu: Điều trị" )

 

●Virus herpes simplex (xem "Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm virus herpes simplex sinh dục" và "Điều trị nhiễm virus herpes simplex sinh dục" và "Nhiễm virus herpes simplex sinh dục và mang thai" )

 

●Chancroid (xem "Chancroid" )

 

●Chấy rận mu (xem "Chấy rận mu và móng chân ciliaris" )

 

●Trichomonas vagis (xem phần “Trichomonas” )

 

●Condylomata acuminata (xem "Condylomata acuminata (mụn cóc sinh dục) ở người lớn: Dịch tễ học, sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán" và "Điều trị mụn cóc âm hộ và âm đạo" và "Condylomata acuminata (mụn cóc sinh dục): Quản lý mụn cóc bên ngoài ở nam giới" )

 

●Mycoplasma bộ phận sinh dục (xem "Nhiễm trùng bộ phận sinh dục Mycoplasma ở nam và nữ" )

 

●Ung thư hạch bạch huyết hoa liễu (xem phần "Bệnh bạch huyết hoa liễu" )

 

PHÁT TRIỂN TÌNH DỤC TRÊN TÌNH DỤC VÔ TƯỞNG  -  Sự phát triển tâm lý xã hội bình thường của thanh thiếu niên bao gồm mong muốn tự chủ và gia tăng các hành vi chấp nhận rủi ro, khiến thanh thiếu niên đặc biệt dễ bị mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục. (Xem phần “Tình dục vị thành niên”, phần “Sự phát triển của tuổi vị thành niên” .)

Giai đoạn đầu tuổi vị thành niên bắt đầu trong những năm đầu tiên của thập kỷ thứ hai và được đánh dấu bằng sự tăng trưởng nhanh chóng về thể chất và đạt được các đặc điểm giới tính thứ cấp.

Tuổi vị thành niên trung niên bắt đầu vào khoảng 14 tuổi, kết thúc vào khoảng 17 đến 18 tuổi và được đánh dấu bằng sự trưởng thành của hệ thống sinh sản và đạt được tầm vóc thể chất trưởng thành. Sự quan tâm tình dục ngày càng tăng và các hành vi tình dục không quan hệ tình dục là đặc điểm của tuổi thanh thiếu niên. Độ tuổi trung bình của lần giao hợp đầu tiên ở thanh thiếu niên Mỹ là khoảng 16 tuổi, nhưng độ tuổi này thấp hơn ở một số nhóm dân cư nhất định, chẳng hạn như thanh niên nội thành.

Tuổi vị thành niên muộn kết thúc bằng việc chuyển sang tuổi trưởng thành trẻ và gắn liền với mức độ hoạt động tình dục cao và mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục.

DỊCH TỄ HỌC  –  STI thường gặp ở thanh thiếu niên. Giám sát ở Hoa Kỳ cho thấy rằng khoảng 50% tất cả các bệnh lây truyền qua đường tình dục mới xảy ra ở thanh thiếu niên và thanh niên (từ 15 đến 24 tuổi) và khoảng 25% phụ nữ vị thành niên có hoạt động tình dục đã mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục [ 1,2 ].

Tỷ lệ bệnh lậu sinh dục gia tăng ở nữ vị thành niên (15 đến 19 tuổi) từ năm 2015 đến năm 2016 (từ 442 lên 482 trường hợp trên 100.000 dân) [ 3 ]. Trong cùng khoảng thời gian đó, tỷ lệ nhiễm chlamydia sinh dục tăng ở thanh thiếu niên nữ (từ 2987 lên 3071 trường hợp trên 100.000), và tỷ lệ mắc bệnh giang mai nguyên phát và thứ phát tăng ở thanh thiếu niên nam và nữ (từ 8,0 lên 8,9 và 2,7 đến 3,3 trường hợp trên 100.000 dân). , tương ứng).

Việc mắc lại STI nhiều lần là phổ biến: Có tới 40% tỷ lệ mắc bệnh chlamydia hoặc lậu cầu hàng năm xảy ra ở thanh thiếu niên trước đây bị nhiễm vi sinh vật gây bệnh và tỷ lệ này có thể đang tăng lên [ 4 ]. Nhiều thanh thiếu niên bị tái nhiễm trong vòng vài tháng kể từ lần nhiễm đầu tiên [ 5,6 ]. (Xem 'Tái nhiễm' bên dưới.)

Việc mắc lại các bệnh lây truyền qua đường tình dục nhiều lần là một yếu tố nguy cơ dẫn đến sự phát triển nhiễm HIV sau này. Trong một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu gồm 75.273 học sinh trung học tham gia chương trình sàng lọc STI từ năm 2003 đến năm 2010, 248 học sinh (0,3%) có kết quả xét nghiệm dương tính với HIV [ 7 ]. Nguy cơ nhiễm HIV ở những học sinh mắc nhiều bệnh lậu cầu cao hơn ít nhất ba lần so với những học sinh không có tiền sử bệnh lậu (tỷ lệ tỷ lệ mắc [IRR] 3,5, KTC 95% 1,9-6,4 đối với nữ và IRR 5,1, KTC 95% 3,6- 7.1 đối với nam). Trong số những học sinh dương tính với HIV, có ít nhất một năm kể từ lần xét nghiệm HIV dương tính đến lần nhiễm STI đầu tiên đối với 86% nữ sinh và 96% nam sinh, cho thấy cơ hội cho các biện pháp can thiệp phòng ngừa.

Ở thanh thiếu niên, nhiễm HIV chủ yếu lây truyền qua đường tình dục, mặc dù nó có thể lây truyền qua các con đường khác (ví dụ như tiêm chích ma túy, các sản phẩm máu). HIV vị thành niên được thảo luận riêng. (Xem “Thanh thiếu niên nhiễm HIV” .)

CÁC YẾU TỐ RỦI RO

Hành vi  –  Các yếu tố hành vi có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc STI ở thanh thiếu niên, nhưng các yếu tố sinh học cũng có thể đóng một vai trò.

Các yếu tố hành vi có liên quan đến việc mắc STI ở thanh thiếu niên bao gồm [ 6,8-13 ]:

●Thời gian đã trôi qua kể từ lần giao hợp đầu tiên, đặc biệt đối với vi rút u nhú ở người (HPV). Trong một nghiên cứu quan sát về phụ nữ thành thị (14 đến 17 tuổi khi đăng ký), 25% được chẩn đoán mắc STI trong vòng một năm kể từ lần giao hợp đầu tiên [ 6 ]. Nhiễm trùng lặp đi lặp lại là phổ biến. Những phát hiện này nhấn mạnh sự cần thiết phải bắt đầu sàng lọc STI trong vòng một năm kể từ lần quan hệ đầu tiên và xét nghiệm lại những người đã bị nhiễm bệnh sau mỗi ba đến bốn tháng. (Xem "Sàng lọc các bệnh lây truyền qua đường tình dục" và "Điều trị nhiễm trùng Chlamydia trachomatis", phần 'Xét nghiệm lại' và "Điều trị nhiễm trùng Neisseria gonorrhoeae không biến chứng", phần 'Xét nghiệm lại' .)

 

●Hoạt động tình dục ở tuổi vị thành niên sớm và trung niên, đặc biệt đối với nhiễm C. trachomatis ; Trong một nghiên cứu, 29% phụ nữ vị thành niên có quan hệ tình dục ở nội thành có kết quả dương tính với chlamydia, trong đó thanh thiếu niên 14 tuổi có tỷ lệ mắc bệnh theo độ tuổi cao nhất.

 

●Nhiều đối tác, đối tác mới hoặc đối tác với nhiều đối tác khác.

 

●Đối với thanh thiếu niên nam hoặc chuyển giới nữ: quan hệ tình dục đồng giới nam.

 

●Sử dụng bao cao su không nhất quán, đặc biệt là với bạn tình đã quen.

 

●Tiêu thụ rượu và ma túy khác (mặc dù yếu tố này có thể theo dõi việc sử dụng biện pháp tránh thai kém hoặc sử dụng nhiều bạn tình thay vì đóng vai trò là dấu hiệu độc lập của hành vi nguy cơ).

 

Các cuộc khảo sát đối với học sinh trung học ở Hoa Kỳ chỉ ra rằng tỷ lệ trải nghiệm tình dục và hành vi nguy cơ vẫn tương đối ổn định từ năm 2001 đến năm 2015 [ 14,15 ]. Trong Khảo sát hành vi rủi ro ở thanh thiếu niên năm 2015, 41% học sinh cho biết họ đã từng quan hệ tình dục; 30 phần trăm cho biết họ hiện đang hoạt động tình dục; 12 phần trăm cho biết có quan hệ tình dục với ≥4 người trong suốt cuộc đời của họ; và 57% những người hiện đang hoạt động tình dục cho biết họ đã sử dụng bao cao su trong lần giao hợp gần đây nhất [ 15 ].

Sinh học  -  Một số yếu tố sinh học đã được đưa ra giả thuyết là có ảnh hưởng đến khả năng mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục ở thanh thiếu niên. Một trong những yếu tố như vậy là lạc chỗ cổ tử cung hoặc cổ tử cung chưa trưởng thành, đề cập đến khu vực ngoại cổ tử cung được bao phủ bởi biểu mô trụ sau tuổi dậy thì. Biểu mô cột được cho là dễ bị tổn thương hơn biểu mô vảy (thay thế biểu mô cột khi trưởng thành) đối với các sinh vật lây truyền qua đường tình dục như N. gonorrhoeae , C. trachomatis và HPV [ 16 ]. Tuy nhiên, một nghiên cứu không thể chứng minh mối liên hệ độc lập giữa lạc chỗ cổ tử cung với STI ở phụ nữ vị thành niên [ 17 ].

Globulin miễn dịch bài tiết A (sIgA), một kháng thể bảo vệ tại chỗ, là một yếu tố sinh học được cho là khác. Thanh thiếu niên có nồng độ sIgA trong chất nhầy cổ tử cung thấp hơn một chút so với phụ nữ trưởng thành trong một nghiên cứu nhỏ [ 18 ]. Một nghiên cứu khác đề cập đến việc liệu nồng độ sIgA có cao hơn trong giai đoạn bài tiết của chu kỳ kinh nguyệt hay không (giai đoạn thường không có ở tuổi vị thành niên, khi sự rụng trứng có thể không xảy ra hoặc có thể xảy ra không đều) không tìm thấy sự khác biệt về mức độ trong các giai đoạn khác nhau của chu kỳ kinh nguyệt ở tuổi vị thành niên. [ 19 ]. Tuy nhiên, sau khi tiêm vắc-xin HPV, thanh thiếu niên có thể có phản ứng kháng HPV cổ tử cung IgG và IgA đáng kể [ 20 ].

Tính nhạy cảm với STI của thanh thiếu niên cũng có thể bị ảnh hưởng bởi thành phần của hệ vi sinh vật âm đạo. Hệ vi sinh vật âm đạo đóng một vai trò quan trọng trong phản ứng miễn dịch và viêm âm đạo [ 21 ]. Hệ vi sinh vật này - đặc biệt là về quần thể của các loài Lactobacillus khác nhau - có thể đặc biệt thay đổi sau tuổi dậy thì [ 22 ].

Các yếu tố nguy cơ khác  —  Các yếu tố nguy cơ khác dẫn đến mắc STI ở thanh thiếu niên bao gồm [ 23 ]:

●Đang ở trong cơ sở giam giữ

●Rối loạn tâm trạng (có thể làm tăng nguy cơ sử dụng chất gây nghiện)

 

CÁC MỐI QUAN TÂM CỤ THỂ Ở THANH NIÊN  —  Mặc dù việc đánh giá và điều trị STI ở thanh thiếu niên tương tự như chẩn đoán và điều trị STI ở người lớn, một số mối quan tâm cụ thể đặc biệt đối với thanh thiếu niên, bao gồm:

●Sự đồng ý và bảo mật

 

•Việc tự đồng ý chẩn đoán và điều trị STI được công nhận ở tất cả 50 tiểu bang và Quận Columbia. Tuy nhiên, luật pháp của các tiểu bang có sự khác nhau về các bệnh nhiễm trùng cụ thể được định nghĩa là lây truyền qua đường tình dục. (Xem "Đồng ý trong chăm sóc sức khỏe vị thành niên", phần 'Các bệnh lây truyền qua đường tình dục' .)

 

•Những lo ngại về quyền riêng tư và bảo mật là những rào cản quan trọng trong việc tìm kiếm sự chăm sóc y tế ở thanh thiếu niên có khả năng mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục [ 24 ]. Thảo luận cụ thể về ý nghĩa và giới hạn bảo mật sẽ làm tăng việc tiết lộ thông tin nhạy cảm về các triệu chứng, hoạt động tình dục, bạn tình và hành vi phòng ngừa [ 25 ]. (Xem phần “Bảo mật trong chăm sóc sức khỏe vị thành niên” .)

 

•Cổng thông tin bệnh nhân trong hồ sơ sức khỏe điện tử và giải thích về lợi ích là những rủi ro đặc biệt đối với tính bảo mật của thanh thiếu niên đối với dịch vụ chăm sóc liên quan đến STI. Cha mẹ có thể xem các xét nghiệm và kết quả STI trừ khi có hệ thống hạn chế chỉ thanh thiếu niên tiếp cận [ 26 ].

 

•Dược sĩ hoặc nhân viên y tế khác có thể vô tình xâm phạm tính bảo mật. Một nghiên cứu từ Đại học Indiana cho thấy 30% dược sĩ sẽ gọi cho phụ huynh về đơn thuốc kháng sinh dùng để điều trị STI [ 27 ]. (Xem "Tính bảo mật trong chăm sóc sức khỏe vị thành niên", phần 'Các mối đe dọa tiềm tàng đối với tính bảo mật' .)

 

●Mang thai – Mang thai hoặc sợ mang thai đôi khi thúc đẩy việc tìm kiếm sự chăm sóc với lời phàn nàn chính về các triệu chứng sinh dục. (Xem "Mang thai ở thanh thiếu niên", phần 'Chẩn đoán thai kỳ' .)

 

●Thanh thiếu niên thuộc nhóm thiểu số về mặt tình dục – STI ở thanh thiếu niên thuộc nhóm thiểu số về mặt tình dục (ví dụ: đồng tính nữ, đồng tính nam, song tính, biến thể giới tính) được thảo luận riêng. (Xem "Thanh niên thiểu số tình dục: Dịch tễ học và các mối quan tâm về sức khỏe", phần 'Các bệnh lây truyền qua đường tình dục' .)

 

●Báo cáo bắt buộc ở Hoa Kỳ

 

•Hầu hết các bang đều có luật "độ tuổi đồng ý" yêu cầu thông báo cho cơ quan bảo vệ trẻ em nếu hoạt động tình dục được xác định, đặc biệt nếu có sự khác biệt lớn về độ tuổi của các bạn tình. Độ tuổi khác nhau giữa các tiểu bang. Sự khác biệt lớn về tuổi tác (>5 tuổi) giữa các bạn tình được thấy ở khoảng 1/3 số thanh thiếu niên có quan hệ tình dục lần đầu từ rất sớm ở tuổi vị thành niên (tức là 11 hoặc 12 tuổi) và ở khoảng 1/10 thanh thiếu niên có quan hệ tình dục lần đầu ở độ tuổi thanh thiếu niên. giữa hoặc cuối tuổi thiếu niên [ 28 ]. (Xem "Bảo mật trong chăm sóc sức khỏe vị thành niên", phần 'Hoạt động tình dục đồng thuận' .)

 

•Việc báo cáo một số bệnh lây truyền qua đường tình dục là bắt buộc ở tất cả các tiểu bang, mặc dù các sinh vật cụ thể có thể khác nhau. Bệnh giang mai, lậu và HIV/AIDS là những bệnh phải báo cáo ở mọi tiểu bang [ 29 ].

 

•Iowa yêu cầu phụ huynh phải thông báo về việc nhiễm HIV [ 30 ]; các tiểu bang còn lại không yêu cầu thông báo của phụ huynh, mặc dù việc thông báo không bị cấm rõ ràng. (Xem phần “Bảo mật trong chăm sóc sức khỏe vị thành niên”, phần ‘Các bệnh lây truyền qua đường tình dục’ .)

 

●Bạo lực khi hẹn hò – Trong các cuộc khảo sát, có tới 20% trẻ em gái vị thành niên báo cáo bạo lực thể chất và tình dục từ bạn tình [ 31,32 ]. Tuy nhiên, những hành động như vậy hiếm khi được báo cáo cho các bác sĩ lâm sàng; các câu hỏi liên quan đến bạo lực thể chất và tình dục trong hẹn hò nên được đưa vào đánh giá lâm sàng về hành vi tình dục và nguy cơ STI [ 33 ].

 

●Những thách thức đối với việc điều trị và phòng ngừa tối ưu

 

•Có tới 25% thanh thiếu niên mắc STI báo cáo việc tự điều trị bằng thuốc bôi, kháng sinh hoặc thụt rửa [ 34 ]. Trung bình, những phụ nữ vị thành niên có triệu chứng mất khoảng 10 ngày để tìm kiếm sự chăm sóc so với chỉ khoảng 6 ngày đối với nam giới có triệu chứng [ 34 ].

 

•Có tới 30% thanh thiếu niên có thể không mua thuốc theo đơn để điều trị STI, đặc biệt là sau khi đến khoa cấp cứu [ 35 ]. Vì vậy, liệu pháp điều trị theo dõi liều đơn có thể thích hợp hơn khi có sẵn.

 

•Nhiều thanh thiếu niên thích tự mình thông báo cho bạn tình [ 36 ]. Tuy nhiên, chiến lược này có nghĩa là một số lượng đáng kể các đối tác không bao giờ được thông báo. Vì nhiều thanh thiếu niên có quan hệ tình dục nhiều hơn với những bạn tình này nên việc tư vấn của bác sĩ lâm sàng để củng cố tầm quan trọng của việc thông báo có thể hữu ích [ 37-39 ]. Liệu pháp phối hợp cấp tốc sẽ được thảo luận dưới đây. (Xem phần 'Trị liệu cấp tốc cho bạn tình' bên dưới.)

 

LỊCH SỬ TÌNH DỤC  —  Đánh giá thường xuyên hoạt động tình dục là một yếu tố thiết yếu trong chăm sóc liên quan đến STI. Lịch sử tình dục ( bảng 1 ) phải thẳng thắn và không phán xét, với sự tư vấn thích hợp về các hành vi chấp nhận rủi ro theo khuyến nghị của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ [ 23,40 ]. Đảm bảo tính bảo mật là một khía cạnh quan trọng để có được lịch sử tình dục chính xác ở thanh thiếu niên; các khía cạnh bổ sung được thảo luận riêng. (Xem "Tính bảo mật trong chăm sóc sức khỏe vị thành niên" và "Tình dục vị thành niên", phần 'Các vấn đề về nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe' .)

Sàng lọc các bệnh lây truyền qua đường tình dục  —  Việc sàng lọc các bệnh lây truyền qua đường tình dục ở thanh thiếu niên và thanh niên không có triệu chứng sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Sàng lọc các bệnh lây truyền qua đường tình dục", phần 'Khuyến cáo sàng lọc' và "Liên kết hướng dẫn của xã hội: Các bệnh lây truyền qua đường tình dục" .)

ĐÁNH GIÁ STI  —  Thanh thiếu niên có các triệu chứng của STI nên được đánh giá STI bằng cách khám và/hoặc xét nghiệm chẩn đoán. Các thành phần của việc kiểm tra phụ thuộc vào tình trạng nhiễm trùng nghi ngờ.

Khám  -  Khám bên ngoài bộ phận sinh dục được chỉ định để đánh giá các tổn thương ở bộ phận sinh dục có thể do mụn rộp sinh dục, giang mai nguyên phát hoặc vi rút u nhú ở người (HPV) gây ra. Khám miệng và trực tràng để tìm dấu hiệu STI cũng được chỉ định dựa trên nguy cơ phơi nhiễm.

Khám vùng chậu bằng mỏ vịt và bằng hai tay có thể gây lo lắng và/hoặc khó chịu cho thanh thiếu niên nữ và không phải lúc nào cũng cần thiết trong việc đánh giá nghi ngờ STI. Các chỉ định khám vùng chậu bằng mỏ vịt và bằng hai tay trong đánh giá nghi ngờ STI bao gồm [ 41 ]:

●Đau bụng và vùng chậu và đau

 

●Lấy mẫu bệnh phẩm để xét nghiệm STI, mặc dù mẫu nước tiểu hoặc mẫu bệnh phẩm khác do bệnh nhân thu thập (ví dụ: gạc âm đạo) có hiệu quả và thường được thanh thiếu niên ưa thích hơn [ 42-49 ]

 

●Kinh nguyệt không đều liên quan (ví dụ, vô kinh không liên quan đến mang thai, chảy máu âm đạo kéo dài hoặc nhiều)

 

●Đánh giá dịch tiết âm đạo nếu nghi ngờ có dị vật âm đạo (ví dụ: băng vệ sinh bị quên, mảnh bao cao su, các vật thể khác)

 

●Sàng lọc ung thư cổ tử cung (không được khuyến nghị thường xuyên cho thanh thiếu niên <21 tuổi trừ khi họ bị suy giảm miễn dịch) (xem "Sàng lọc ung thư cổ tử cung", phần 'Sàng lọc ban đầu' )

 

Việc kiểm tra vùng chậu được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem "Lịch sử phụ khoa và khám vùng chậu", phần 'Khám vùng chậu' .)

Mô hình lâm sàng STI  –  Mô hình biểu hiện các triệu chứng và dấu hiệu hướng dẫn cách tiếp cận lâm sàng đối với bệnh nhân nghi ngờ mắc STI. Tuy nhiên, các biểu hiện không có triệu chứng hoặc có ít triệu chứng là phổ biến.

Hội chứng tiết dịch  –  Tiết dịch niệu đạo hoặc âm đạo và khó tiểu là dấu hiệu đặc trưng của các bệnh lây truyền qua đường tình dục sau:

●Bệnh lậu – (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm trùng Neisseria gonorrhoeae ở người lớn và thanh thiếu niên” và “Điều trị nhiễm trùng Neisseria gonorrhoeae không biến chứng” và “Nhiễm trùng lậu cầu lan tỏa” .)

 

●Chlamydia – (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm Chlamydia trachomatis” và “Điều trị nhiễm Chlamydia trachomatis” .)

 

●Trichomonas – (Xem “Trichomonas” .)

 

●Viêm âm đạo do vi khuẩn – (Xem "Viêm âm đạo do vi khuẩn: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng" và "Viêm âm đạo do vi khuẩn: Điều trị" .)

 

●Bệnh nấm candida – (Xem "Viêm âm đạo do nấm Candida: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng" và "Viêm âm đạo do nấm Candida: Điều trị" .)

 

Nhiễm trùng M. cơ quan sinh dục ngày càng được công nhận là nguyên nhân gây ra hội chứng tiết dịch lây truyền qua đường tình dục ở thanh thiếu niên và thanh niên [ 50 ]. (Xem phần “Nhiễm Mycoplasma bộ phận sinh dục ở nam và nữ” .)

Mụn rộp sinh dục đôi khi đi kèm với chứng khó tiểu và tiết dịch niệu đạo ít, nhầy, nhưng hầu như luôn đi kèm với các tổn thương sinh dục khác. (Xem “Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm virus herpes simplex sinh dục” và “Điều trị nhiễm virus herpes simplex sinh dục” và “Nhiễm virus herpes simplex sinh dục và mang thai” .)

Các đặc điểm của dịch tiết, chẳng hạn như màu sắc (ví dụ: trong, nhầy, vàng, xanh lá cây), là những chỉ số không đáng tin cậy về nguyên nhân. (Xem phần “Cách tiếp cận với phụ nữ có triệu chứng viêm âm đạo” .)

Hội chứng loét sinh dục  –  Các đặc điểm lâm sàng không phân biệt được một cách đáng tin cậy các nguyên nhân khác nhau của hội chứng loét sinh dục (GUS). Đặc điểm của các bệnh nhiễm trùng liên quan đến sự chồng chéo của GUS và nhiễm trùng hỗn hợp xảy ra ở khoảng 10% trường hợp [ 51 ].

●Nguyên nhân – Tại Hoa Kỳ, mụn rộp sinh dục ( hình 1 ) là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra GUS ở thanh thiếu niên. Mụn rộp sinh dục có triệu chứng có thể do virus herpes simplex (HSV) loại 1 gây ra bên cạnh loại HSV loại 2 phổ biến hơn, và tỷ lệ các trường hợp do HSV loại 1 gây ra dường như đang gia tăng [ 52 ]. (Xem “Tiếp cận bệnh nhân loét sinh dục” và “Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm virus herpes simplex sinh dục” .)

 

Bệnh giang mai nguyên phát là một chẩn đoán khác cần cân nhắc ở những bệnh nhân bị loét sinh dục ( hình 2A-C ), đặc biệt ở nam thanh niên quan hệ tình dục đồng giới và trong môi trường mại dâm hoặc sử dụng methamphetamine hoặc cocaine. (Xem "Bệnh giang mai: Dịch tễ học, sinh lý bệnh và các biểu hiện lâm sàng ở bệnh nhân không nhiễm HIV", phần 'Biểu hiện lâm sàng' .)

 

Các nguyên nhân ít phổ biến hơn của GUS ở Hoa Kỳ và cực kỳ hiếm gặp ở thanh thiếu niên bao gồm hạ cam, u lympho hoa liễu (LGV, xảy ra chủ yếu ở nam thanh niên quan hệ tình dục đồng giới) và u hạt inguinale ( Klebsiella grainomatis ). (Xem phần “Chancroid” và “Lympho hạt hoa liễu” và “Phương pháp tiếp cận bệnh nhân bị loét sinh dục” .)

 

Loét sinh dục không phải lúc nào cũng do các sinh vật lây truyền qua đường tình dục. Loét âm hộ không do tình dục (đôi khi được gọi là loét Lipschütz, loét trinh nữ hoặc loét áp tơ) có thể xảy ra liên quan đến bệnh do virus, bệnh Crohn, viêm mạch và hội chứng Behçet ( hình 3 ). (Xem "Loét bộ phận sinh dục cấp tính (loét Lipschütz)" và "Tổng quan về các triệu chứng âm hộ âm đạo ở trẻ trước tuổi dậy thì", phần 'Loét âm hộ' .)

 

●Đánh giá – Hầu hết thanh thiếu niên mắc GUS nên được đánh giá bệnh giang mai và HSV; họ cũng nên được xét nghiệm HIV, lậu và chlamydia vì bệnh nhân mắc STI loét có nguy cơ đồng nhiễm với các STI khác cao hơn. Xét nghiệm hạ cam, LGV hoặc u hạt bẹn có thể được chỉ định ở những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ. (Xem phần “Tiếp cận bệnh nhân loét sinh dục”, phần ‘Xét nghiệm chẩn đoán’ .)

 

Bệnh viêm vùng chậu  –  Bệnh viêm vùng chậu (PID) đề cập đến nhiễm trùng cấp tính ở các cấu trúc đường sinh dục trên (ví dụ như tử cung, ống dẫn trứng, buồng trứng). PID bao gồm nhiều biểu hiện lâm sàng khác nhau và có thể khó chẩn đoán. Nên nghi ngờ bệnh này ở thanh thiếu niên có quan hệ tình dục có biểu hiện khó chịu ở vùng chậu, mặc dù nhiễm trùng cận lâm sàng cũng có thể xảy ra. (Xem phần “Bệnh viêm vùng chậu: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng” và “Bệnh viêm vùng chậu: Sinh bệnh học, vi sinh học và các yếu tố nguy cơ” .)

PID là di chứng thường gặp của bệnh lậu sinh dục và nhiễm chlamydia. Thụt rửa có thể làm tăng nguy cơ, đặc biệt khi thực hiện thường xuyên [ 53 ]. Việc thụt rửa thường xuyên được báo cáo bởi 15% phụ nữ vị thành niên, với tỷ lệ cao hơn đáng kể ở một số nhóm dân tộc [ 54 ].

Hội chứng da liễu  –  STI phổ biến nhất có biểu hiện ở da liễu là mụn cóc sinh dục (condylomata acuminata) do HPV gây ra. HPV loại 6 và 11 là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra mụn cóc sinh dục. Mụn cóc sinh dục và dịch tễ học của HPV được thảo luận riêng. (Xem "Nhiễm papillomavirus ở người: Dịch tễ học và mối liên hệ giữa bệnh tật" và "Condylomata acuminata (mụn cóc sinh dục) ở người lớn: Dịch tễ học, sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán" .)

Các STI và nhiễm trùng khác có thể lây truyền qua hoạt động tình dục có thể biểu hiện bằng phát ban trên da bao gồm:

●Bệnh giang mai thứ phát ( hình 4 ) (xem "Bệnh giang mai: Dịch tễ học, sinh lý bệnh và biểu hiện lâm sàng ở bệnh nhân không nhiễm HIV", phần 'Bệnh giang mai thứ phát' )

 

●Nhiễm lậu cầu lan tỏa ( hình 5 ) (xem phần “Nhiễm lậu cầu lan tỏa” )

 

●Bệnh ghẻ mu ( hình 6 ), do rận cua gây ra (xem phần “Pediculosis pubis and pediculosis ciliaris” và “Ghẻ: Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” )

 

●Bệnh ghẻ ( hình 7A-B ) (xem "Bệnh ghẻ và móng chân ciliaris" và "Bệnh ghẻ: Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán" )

 

Tổn thương ở miệng  –  Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục với các biểu hiện ở miệng bao gồm:

●Bệnh giang mai – Chancres là biểu hiện ban đầu của bệnh giang mai nguyên phát. Chúng thường xuất hiện ở cơ quan sinh dục ( hình 2A-C ) nhưng cũng có thể xuất hiện ở môi, lưỡi và amidan. (Xem 'Hội chứng loét sinh dục' ở trên và "Bệnh giang mai: Dịch tễ học, sinh lý bệnh và các biểu hiện lâm sàng ở bệnh nhân không nhiễm HIV", phần 'Giang mai nguyên phát (săng)' .)

 

Các mảng nhầy (condyloma lata), biểu hiện của bệnh giang mai thứ phát, được đặc trưng bởi các tổn thương lớn, nổi lên từ màu xám đến trắng, liên quan đến các vùng ấm, ẩm như màng nhầy của miệng ( hình 8A-B ) hoặc đáy chậu ( hình 9 ). Bệnh giang mai thứ phát không phổ biến ở thanh thiếu niên trừ khi họ thuộc mạng lưới tình dục có nguy cơ cao (ví dụ: mại dâm, người sử dụng cocaine hoặc methamphetamine). Bệnh giang mai thứ phát ở thanh thiếu niên thường phản ánh việc trì hoãn việc chăm sóc săng giang mai. (Xem "Bệnh giang mai: Dịch tễ học, sinh lý bệnh và các biểu hiện lâm sàng ở bệnh nhân không nhiễm HIV", phần 'Các phát hiện về da liễu' .)

 

●N. gonorrhoeae – Viêm họng do lậu cầu thường mắc phải do quan hệ tình dục bằng miệng. Mặc dù hầu hết bệnh nhân viêm họng do lậu cầu đều không có triệu chứng, nhưng các biểu hiện lâm sàng bao gồm đau họng, dịch tiết ở họng và/hoặc viêm hạch cổ. (Xem "Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm trùng Neisseria gonorrhoeae ở người lớn và thanh thiếu niên", phần 'Viêm họng' .)

 

●Vi rút u nhú ở người – (Xem "Nhiễm vi rút u nhú ở người: Dịch tễ học và các mối liên quan về bệnh tật", phần 'Dịch tễ học về nhiễm trùng vòm họng' .)

 

●Virus herpes simplex – (Xem "Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm virus herpes simplex loại 1", phần 'Nhiễm trùng miệng' .)

 

Xét nghiệm chẩn đoán STI  —  Xét nghiệm chẩn đoán các STI cụ thể sẽ được thảo luận riêng.

●C. trachomatis (xem "Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm Chlamydia trachomatis", phần 'Chẩn đoán nhiễm chlamydia' )

 

●N. gonorrhoeae (xem "Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm trùng Neisseria gonorrhoeae ở người lớn và thanh thiếu niên", phần 'Phương pháp chẩn đoán' )

 

●Bệnh giang mai (xem "Bệnh giang mai: Xét nghiệm sàng lọc và chẩn đoán" )

 

●HIV (xem "Nhiễm HIV cấp tính và giai đoạn đầu: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng", phần 'Chẩn đoán' )

 

●HSV (xem "Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm virus herpes simplex sinh dục", phần 'Chẩn đoán' )

 

●Hạch (xem "Chancroid", phần 'Chẩn đoán' )

 

●Chấy rận mu (xem "Chấy rận mu và móng chân ciliaris" )

 

●T. vagis (xem "Trichomonas", phần 'Chẩn đoán' )

 

●Condylomata acuminata (xem "Condylomata acuminata (mụn cóc sinh dục) ở người lớn: Dịch tễ học, sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Chẩn đoán' )

 

●Viêm âm đạo do vi khuẩn (xem "Viêm âm đạo do vi khuẩn: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng", phần 'Chẩn đoán' )

 

●Bệnh nấm candida âm đạo (xem "Viêm âm đạo do Candida: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng", phần 'Đánh giá tại phòng khám' )

 

Tư vấn  -  Thanh thiếu niên trải qua xét nghiệm chẩn đoán STI nên được tư vấn về tình dục an toàn hơn [ 55 ]. Họ cũng nên được hướng dẫn thực hành kiêng khem trong khi chờ kết quả xét nghiệm chính xác (dù họ có được điều trị theo kinh nghiệm hay không). Những người đang điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục (không phải HIV) nên được hướng dẫn tránh quan hệ tình dục cho đến khi họ và (các) bạn tình của họ đã hoàn thành liệu pháp kháng sinh [ 23 ]. (Xem “Phòng ngừa các bệnh lây truyền qua đường tình dục”, phần ‘Tư vấn giảm thiểu rủi ro’ .)

ĐIỀU TRỊ  —  Hầu như không có thử nghiệm lâm sàng nào về các loại thuốc liên quan đến STI bao gồm những người tham gia dưới 16 tuổi và tương đối ít thử nghiệm bao gồm những người từ 16 đến 17 tuổi. Hầu hết các dữ liệu liên quan đến tính an toàn và hiệu quả đều được ngoại suy từ thanh thiếu niên và thanh niên. Hướng dẫn điều trị các bệnh lây truyền qua đường tình dục cụ thể được Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) cập nhật thường xuyên [ 23 ].

Có tới 30% thanh thiếu niên có thể không mua thuốc theo đơn để điều trị STI. Vì vậy, liệu pháp điều trị theo dõi liều đơn có thể thích hợp hơn khi có sẵn. Các vấn đề bổ sung liên quan đến điều trị STI đặc biệt có liên quan ở bệnh nhân vị thành niên (ví dụ: bảo mật, thông báo cho phụ huynh) đã được thảo luận ở trên. (Xem 'Mối quan tâm cụ thể ở thanh thiếu niên' ở trên.)

Trị liệu cho bạn tình cấp tốc  -  Trị liệu cho bạn tình cấp tốc (EPT) đề cập đến việc cung cấp kháng sinh thích hợp cho bệnh nhân mắc STI để chuyển cho bạn tình. EPT được Hiệp hội Y học và Sức khỏe Vị thành niên và Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ xác nhận như một chiến lược để đảm bảo việc điều trị cho bạn tình [ 56 ]. Thông tin bổ sung có sẵn thông qua CDC . EPT được cho phép hoặc có khả năng được cho phép ở phần lớn các tiểu bang và Quận Columbia, bị cấm ở một số tiểu bang và thay đổi tùy theo (các) loại STI được áp dụng. Viện Guttmacher duy trì danh sách các chính sách và luật pháp hiện hành của tiểu bang .

Tái nhiễm  –  Tỷ lệ nhiễm C. trachomatis và N. gonorrhoeae cao (tái nhiễm chứ không phải thất bại điều trị) được quan sát thấy ở những bệnh nhân được điều trị STI trong những tháng trước đó [ 57-60 ]. Phụ nữ và nam giới mới được điều trị bệnh chlamydia hoặc lậu nên được xét nghiệm lại khoảng ba tháng sau khi kết thúc điều trị và bất cứ khi nào họ tìm kiếm sự chăm sóc y tế tiếp theo trong vòng 3 đến 12 tháng sau đó (dù bệnh nhân có nghĩ rằng bạn tình đã được điều trị hay không) [ 23 ]. (Xem "Điều trị nhiễm trùng Chlamydia trachomatis", phần 'Xét nghiệm lại' và "Điều trị nhiễm trùng Neisseria gonorrhoeae không biến chứng", phần 'Xét nghiệm lại' .)

PHÒNG NGỪA  —  Phòng ngừa STI được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem phần “Phòng ngừa các bệnh lây truyền qua đường tình dục” .)

Tiêm chủng định kỳ và tiêm chủng bổ sung chống lại papillomavirus ở người ( hình 1 ) và chủng ngừa bổ sung (nếu cần thiết) chống lại viêm gan B và viêm gan A ( bảng 2 ) là những thành phần quan trọng trong phòng ngừa STI ở thanh thiếu niên. (Xem “Tiêu chuẩn tiêm chủng cho trẻ em và thanh thiếu niên: Tổng quan” .)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI  —  Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Các bệnh lây truyền qua đường tình dục” và “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Nhiễm HIV ở thanh thiếu niên” .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi email những chủ đề này cho bệnh nhân của mình. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và [các] từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Tình dục tuổi teen (Những điều cơ bản)" )

 

●Các chủ đề Ngoài những điều cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Tình dục vị thành niên (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

BẢN TÓM TẮT

●Các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs) thường gặp ở thanh thiếu niên. Khoảng 50% tất cả các bệnh lây truyền qua đường tình dục mới xảy ra ở thanh thiếu niên và thanh niên (từ 15 đến 24 tuổi) và khoảng 25% phụ nữ vị thành niên có quan hệ tình dục đã mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục. (Xem 'Dịch tễ học' ở trên.)

 

●Mặc dù việc đánh giá và điều trị STI ở thanh thiếu niên tương tự như chẩn đoán và điều trị STI ở người lớn, một số mối quan tâm cụ thể đặc biệt đối với thanh thiếu niên (ví dụ: sự đồng ý và bảo mật, báo cáo bắt buộc về hoạt động tình dục và/hoặc STI, bạo lực khi hẹn hò, và những thách thức đối với việc điều trị và phòng ngừa tối ưu). (Xem 'Mối quan tâm cụ thể ở thanh thiếu niên' ở trên.)

 

●Đánh giá thường xuyên hoạt động tình dục là một yếu tố thiết yếu trong chăm sóc liên quan đến STI cho thanh thiếu niên. Lịch sử tình dục ( bảng 1 ) phải rõ ràng và không mang tính phán xét. (Xem 'Lịch sử tình dục' ở trên.)

 

●Mô hình trình bày các triệu chứng và dấu hiệu của STI có thể hướng dẫn nhu cầu về thông tin bổ sung từ bệnh sử, khám và/hoặc xét nghiệm. (Xem 'Các mô hình lâm sàng STI' ở trên.)

 

•Các bệnh lây truyền qua đường tình dục liên quan đến dịch tiết niệu đạo hoặc âm đạo bao gồm lậu, chlamydia, trichomonas, viêm âm đạo do vi khuẩn, nhiễm nấm candida âm hộ, Mycoplasma bộ phận sinh dục và đôi khi là virus herpes simplex (HSV). (Xem 'Hội chứng xuất viện' ở trên.)

 

•Các bệnh lây truyền qua đường tình dục liên quan đến loét sinh dục ở thanh thiếu niên thường bao gồm HSV và bệnh giang mai nguyên phát ( hình 2A ). Tuy nhiên, bệnh nhân mắc STI có vết loét có nguy cơ bị đồng nhiễm, vì vậy hầu hết thanh thiếu niên bị loét sinh dục nên được xét nghiệm bệnh giang mai, HSV, HIV, lậu và chlamydia. (Xem 'Hội chứng loét sinh dục' ở trên.)

 

•Bệnh viêm vùng chậu đề cập đến nhiễm trùng cấp tính ở các cấu trúc đường sinh dục trên (ví dụ như tử cung, ống dẫn trứng, buồng trứng). Nên nghi ngờ bệnh này ở thanh thiếu niên có quan hệ tình dục có biểu hiện khó chịu ở vùng chậu, mặc dù nhiễm trùng có thể không biểu hiện lâm sàng. (Xem 'Bệnh viêm vùng chậu' ở trên.)

 

•Các bệnh lây truyền qua đường tình dục liên quan đến tổn thương da bao gồm mụn cóc sinh dục do papillomavirus ở người (HPV) gây ra, giang mai nguyên phát ( hình 2A-C ), giang mai thứ phát ( hình 4 ), nhiễm trùng lậu cầu lan tỏa ( hình 5 ), viêm móng chân và ghẻ ( hình 7A-B ).

 

•Các bệnh lây truyền qua đường tình dục liên quan đến tổn thương ở miệng bao gồm giang mai ( hình 8A-B ), lậu, HPV và HSV. (Xem 'Tổn thương miệng' ở trên.)

 

●Hướng dẫn điều trị các bệnh lây truyền qua đường tình dục cụ thể được Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh cập nhật thường xuyên . (Xem 'Điều trị' ở trên.)