GIỚI THIỆU  –  Đau bụng kinh nguyên phát đề cập đến sự hiện diện của các cơn đau bụng dưới, co thắt, tái phát xảy ra trong kỳ kinh nguyệt và không có bệnh lý rõ ràng. Việc quản lý phụ nữ bị đau bụng kinh nguyên phát sẽ được xem xét ở đây. Cơ chế bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán đau bụng kinh nguyên phát sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Đau bụng kinh nguyên phát ở phụ nữ trưởng thành: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” .)

TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ

Mục tiêu  –  Mục tiêu của điều trị là giúp giảm đau thỏa đáng. Ở mức tối thiểu, việc giảm đau phải đủ để cho phép người phụ nữ thực hiện hầu hết, nếu không phải tất cả, các hoạt động thông thường của mình.

Cách tiếp cận chung  –  Điều trị đau bụng kinh nguyên phát có thể được bắt đầu theo kinh nghiệm. Các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và/hoặc nội soi ổ bụng không cần thiết để loại trừ dứt khoát các nguyên nhân gây đau bụng kinh thứ phát khi bệnh sử chi tiết và khám thực thể hỗ trợ mạnh mẽ cho chẩn đoán. Giảm các triệu chứng bằng các phương pháp điều trị tiêu chuẩn, như được xem xét dưới đây, hỗ trợ thêm cho việc chẩn đoán đau bụng kinh nguyên phát. Nếu các triệu chứng không đáp ứng đầy đủ với các phương pháp điều trị tiêu chuẩn, chúng tôi sẽ bắt đầu đánh giá nguyên nhân gây đau bụng kinh thứ phát. (Xem "Đau bụng kinh nguyên phát ở phụ nữ trưởng thành: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Chẩn đoán' và "Đau bụng kinh nguyên phát ở phụ nữ trưởng thành: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Đánh giá chẩn đoán' .)

Các biện pháp quản lý chung bao gồm giáo dục và trấn an bệnh nhân. Điều trị mang tính hỗ trợ và nên được hướng dẫn theo nhu cầu của từng cá nhân, vì mức độ nghiêm trọng của cơn đau và mức độ hạn chế hoạt động rất khác nhau ở những phụ nữ bị đau bụng kinh ( bảng 1 ). Cách tiếp cận ban đầu bao gồm thảo luận về các biện pháp can thiệp không dùng thuốc có thể hữu ích, chẳng hạn như chườm túi chườm nóng lên vùng bụng dưới, tập thể dục và các kỹ thuật thư giãn. Điều trị bằng thuốc hàng đầu bao gồm thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và/hoặc thuốc tránh thai estrogen-progestin (theo chu kỳ, chu kỳ dài hoặc liên tục), tùy thuộc vào nhu cầu lâm sàng của bệnh nhân. Đối với những phụ nữ bị đau bụng kinh nguyên phát muốn tránh thai, thuốc tránh thai chứa estrogen-progestin là sự lựa chọn hợp lý. Đối với những phụ nữ không muốn sử dụng phương pháp điều trị nội tiết tố, NSAID là một lựa chọn hợp lý. Tuy nhiên, một số phụ nữ có thể cần cả hai loại điều trị. Các yếu tố cụ thể của bệnh nhân, chẳng hạn như mục tiêu điều trị cá nhân, chi phí và sự thuận tiện của các phương pháp điều trị khác nhau, giúp hướng dẫn lựa chọn phương pháp điều trị. (Xem 'Điều trị bằng thuốc' bên dưới.)

Những phụ nữ không đạt được hiệu quả giảm đau đầy đủ sau ba tháng điều trị bằng NSAID và thuốc tránh thai nội tiết tố có thể bị đau bụng kinh thứ phát do lạc nội mạc tử cung hoặc các tình trạng khác. Các yếu tố lâm sàng gợi ý rằng chẩn đoán đau bụng kinh nguyên phát là không chính xác bao gồm các triệu chứng dai dẳng không đáp ứng với điều trị thông thường, nghỉ làm hoặc nghỉ học và phải đến khoa cấp cứu nhiều lần vì đau bụng kinh. Các lựa chọn điều trị cho những phụ nữ này có thể bao gồm từ liệu pháp chủ vận GnRH hoặc progestin theo kinh nghiệm cho đến nội soi chẩn đoán. Dụng cụ tử cung giải phóng Levonorgestrel có thể giúp ích cho một số phụ nữ. Thảo luận sâu hơn về các lựa chọn điều trị được trình bày dưới đây và các thảo luận về đánh giá và điều trị lạc nội mạc tử cung được trình bày riêng.

●(Xem 'Quản lý thất bại điều trị' bên dưới.)

●(Xem “Lạc nội mạc tử cung: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” .)

●(Xem “Lạc nội mạc tử cung: Điều trị đau vùng chậu” .)

●(Xem “Lạc nội mạc tử cung: Phẫu thuật điều trị đau vùng chậu” .)

 

TỰ CHĂM SÓC  —  Thảo luận về các phương pháp tự chăm sóc để giảm đau là điều hợp lý, đặc biệt đối với những phụ nữ muốn tránh điều trị bằng thuốc. Liệu pháp nhiệt là hiệu quả nhất trong số các phương pháp này.

Nhiệt  –  Trong các thử nghiệm ngẫu nhiên, chườm nhiệt ở vùng bụng dưới có hiệu quả để giảm đau bụng kinh [ 1,2 ]. Nhiệt có hiệu quả tương đương với ibuprofen [ 1 ] và hiệu quả hơn acetaminophen [ 2 ]. Hầu hết phụ nữ thấy chườm nóng khó khăn hơn so với dùng thuốc uống, nhưng nó không có tác dụng phụ. Liệu pháp nhiệt có thể cải thiện hiệu quả của các phương pháp điều trị khác [ 3 ].

●Một thử nghiệm đã phân ngẫu nhiên 84 phụ nữ vào một nhóm nhận miếng dán nóng cộng với viên giả dược, miếng dán không nóng cộng với ibuprofen (400 mg), miếng dán nóng cộng với ibuprofen (400 mg), miếng dán nóng cộng với viên giả dược [ 1 ]. Những phụ nữ được chỉ định miếng dán nóng hoặc ibuprofen đạt được mức giảm đau tương đương và giảm đau nhiều hơn đáng kể so với những người được chỉ định miếng dán không nóng và viên giả dược. Sự kết hợp giữa miếng dán nóng vùng bụng với ibuprofen không giúp giảm đau hoàn toàn tốt hơn miếng dán bụng không nóng cộng với ibuprofen. Tuy nhiên, sự kết hợp giữa miếng dán nóng vùng bụng cộng với ibuprofen giúp giảm thời gian giảm đau rõ rệt so với miếng dán bụng không nóng cộng với ibuprofen.

 

●Thử nghiệm thứ hai do cùng một nhóm thực hiện đã phân ngẫu nhiên 367 phụ nữ bị đau bụng kinh vào phương pháp quấn nhiệt vùng bụng (40 độ C) trong 8 giờ, quấn giả dược, acetaminophen (1000 mg mỗi 5 giờ, 4 lần mỗi ngày trong một ngày) hoặc thuốc giả dược [ 2 ]. Chườm nóng giúp giảm đau tốt hơn acetaminophen và được dung nạp tốt.

 

●Một thử nghiệm khác trên 115 phụ nữ bị đau bụng kinh từ trung bình đến nặng đã báo cáo rằng những phụ nữ được điều trị bằng thiết bị kết hợp kích thích dây thần kinh bằng nhiệt và điện qua da cho thấy điểm số đau bụng kinh thấp hơn đáng kể so với nhóm đối chứng sử dụng thiết bị giả [ 3 ]. Những thiết bị này có sẵn ở Hoa Kỳ, mặc dù chúng thường không được dán nhãn để điều trị đau bụng kinh. (Xem 'Kích thích dây thần kinh điện qua da' bên dưới.)

 

Tập thể dục và hoạt động tình dục  –  Một đánh giá có hệ thống về việc sử dụng tập thể dục để giảm đau bụng kinh bao gồm một thử nghiệm ngẫu nhiên duy nhất [ 4 ] cung cấp bằng chứng cho thấy tập thể dục làm giảm các triệu chứng kinh nguyệt [ 5 ]. Hầu hết các nghiên cứu quan sát đã báo cáo tỷ lệ đau bụng kinh giảm và/hoặc cải thiện triệu chứng khi tập thể dục [ 6 ]. Tuy nhiên, chất lượng của thử nghiệm này và các nghiên cứu này còn thấp. Vì tập thể dục mang lại nhiều lợi ích cho sức khỏe nên tăng cường hoạt động thể chất là một cách tiếp cận hợp lý, đặc biệt đối với những phụ nữ ít vận động. (Xem phần “Lợi ích và rủi ro của việc tập thể dục” .)

Yoga [ 7,8 ] và hoạt động tình dục có thể hữu ích. Kinh nghiệm giai thoại cho thấy sự khó chịu liên quan đến kinh nguyệt được giảm bớt nhờ cực khoái ở một số phụ nữ [ 9 ].

Can thiệp hành vi  —  Can thiệp hành vi bao gồm nỗ lực điều chỉnh cách bệnh nhân nghĩ về cơn đau của mình (ví dụ, các thủ thuật dựa trên giải mẫn cảm, liệu pháp thôi miên, tưởng tượng, chiến lược đối phó) và nỗ lực điều chỉnh phản ứng của bệnh nhân với cơn đau (ví dụ, phản hồi sinh học, đào tạo điện cơ, Lamaze bài tập, rèn luyện thư giãn). Không có bằng chứng chất lượng cao nào ủng hộ hoặc bác bỏ việc sử dụng các phương thức này; một đánh giá có hệ thống về các thử nghiệm ngẫu nhiên đã kết luận rằng một số phụ nữ có thể được giúp đỡ nhờ những thử nghiệm này [ 10 ].

Chế độ ăn uống và vitamin  –  Một loạt các thay đổi trong chế độ ăn uống và liệu pháp vitamin đã được báo cáo là làm giảm mức độ nghiêm trọng của cơn đau bụng kinh, nhưng dữ liệu chỉ giới hạn ở một số nghiên cứu nhỏ. Mặc dù dữ liệu sẵn có hạn chế có vẻ đầy hứa hẹn, chúng tôi muốn xem dữ liệu xác nhận từ các thử nghiệm bổ sung trước khi đề xuất những biện pháp can thiệp này cho bệnh nhân của chúng tôi [ 11 ].

●Trong một thử nghiệm lâm sàng, 33 phụ nữ mắc chứng đau bụng kinh nguyên phát và các triệu chứng tiền kinh nguyệt được phân ngẫu nhiên, theo thiết kế chéo, để nhận chế độ ăn chay ít chất béo trong hai tháng hoặc dùng thuốc bổ sung giả dược [ 12 ]. Trong khi áp dụng chế độ ăn chay, những phụ nữ này nhận thấy cường độ và thời gian đau bụng kinh giảm đáng kể về mặt thống kê, đồng thời họ giảm cân trung bình 1,8 kg.

 

●Một nghiên cứu tự báo cáo về lượng sữa trong chế độ ăn uống của 127 nữ sinh viên đại học chỉ ra rằng những phụ nữ tiêu thụ ba hoặc bốn khẩu phần sản phẩm từ sữa mỗi ngày có tỷ lệ đau bụng kinh thấp hơn những phụ nữ không tiêu thụ sản phẩm từ sữa [ 13 ].

 

●Hai thử nghiệm ngẫu nhiên báo cáo rằng chỉ dùng vitamin E (500 đơn vị mỗi ngày hoặc 200 đơn vị hai lần mỗi ngày, bắt đầu hai ngày trước khi hành kinh và tiếp tục trong ba ngày đầu tiên có kinh) có hiệu quả hơn giả dược trong việc giảm đau bụng kinh ở thanh thiếu niên được chỉ định ngẫu nhiên vào một trong hai liệu pháp. , mặc dù cả thuốc hoạt tính và giả dược đều làm giảm cơn đau [ 14,15 ].

 

●Trong một tổng quan hệ thống bao gồm hầu hết các thử nghiệm nhỏ, vitamin B1 (100 mg mỗi ngày), vitamin B6 (200 mg mỗi ngày) và bổ sung dầu cá (1080 mg axit eicosapentaenoic, 720 mg axit docosahexaenoic và 1,5 mg vitamin E ) đều nhiều hơn hiệu quả giảm đau hơn giả dược [ 16 ].

 

●Một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 40 phụ nữ bị đau bụng kinh và nồng độ 25-hydroxyvitamin D (25OHD) trong huyết thanh < 45 ng/mL cho thấy một liều lớn vitamin D3 (uống, 300.000 IU/1 mL) được dùng 5 ngày trước ngày dự kiến ​​đầu tiên. ngày của chu kỳ kinh nguyệt dẫn đến giảm điểm đau đáng kể về mặt thống kê so với giả dược [ 17 ]. Tuy nhiên, thử nghiệm này có một số hạn chế lớn. Mức vitamin D huyết thanh được sử dụng cao hơn ngưỡng bổ sung vitamin D thông thường (<20 ng/mL) . Ngoài ra, sự an toàn của việc sử dụng một lượng lớn vitamin D là không chắc chắn; một thử nghiệm ngẫu nhiên lớn cho thấy sử dụng 500.000 IU dẫn đến gãy xương nhiều hơn giả dược [ 18 ]. Với những hạn chế này, cần có những nghiên cứu bổ sung trước khi liệu pháp này được sử dụng trên lâm sàng.

 

●Trong một phân tích tổng hợp của ba thử nghiệm với tổng số 170 phụ nữ so sánh hiệu quả của gừng với giả dược trong việc giảm đau bụng kinh, tiêu thụ 750 đến 2000 mg bột gừng vào ngày 1 đến ngày 3 của chu kỳ kinh nguyệt có liên quan đến việc giảm trung bình 2 điểm. về điểm tương tự hình ảnh về cơn đau 10 điểm đối với phụ nữ dùng gừng so với điều trị bằng giả dược (chênh lệch trung bình -2,3, KTC 95% -3,5 đến -1,1) [ 19 ]. Hạn chế của phân tích này bao gồm tổng cỡ mẫu nhỏ và thiếu thông tin về cách chế biến bột gừng để tiêu thụ.  

 

ĐIỀU TRỊ THUỐC  –  Bằng chứng tốt nhất để đạt được hiệu quả giảm đau trong đau bụng kinh nguyên phát dựa trên các thử nghiệm ngẫu nhiên về liệu pháp dùng thuốc. Tác dụng giả dược đặc biệt mạnh mẽ trong các thử nghiệm đau bụng kinh nguyên phát, đặc biệt là trong tháng đầu điều trị. Tuy nhiên, tác dụng của điều trị bằng giả dược dường như mờ dần nhanh chóng. Điều này đã được minh họa trong một nghiên cứu trong đó liệu pháp giả dược có liên quan đến việc tự báo cáo sự cải thiện các triệu chứng trong tháng điều trị đầu tiên, thứ hai, thứ ba và thứ tư ở 84, 29, 16 và 10% phụ nữ, tương ứng [ 20 ]. Để so sánh, điều trị tích cực bằng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) tạo ra tỷ lệ đáp ứng từ 80 đến 86% và được duy trì trong suốt 4 tháng điều trị. Những kết quả này nhấn mạnh rằng, một cách tối ưu, việc điều trị đau bụng kinh nguyên phát được thực hiện bằng các thử nghiệm mù đôi, tiềm năng trong đó việc điều trị được thực hiện qua nhiều chu kỳ.

NSAID và thuốc tránh thai nội tiết tố là những phương pháp điều trị chủ yếu bằng thuốc. Không có thử nghiệm ngẫu nhiên nào so sánh hiệu quả của NSAID với biện pháp tránh thai nội tiết tố trong điều trị đau bụng kinh nguyên phát. Nếu việc điều trị bằng một trong những thuốc này không thành công sau hai hoặc ba tháng, chúng tôi đề xuất một liệu trình điều trị bằng thuốc kia. Điều trị bằng cả biện pháp tránh thai nội tiết tố và NSAID có thể có hiệu quả ở những phụ nữ vẫn còn triệu chứng chỉ dùng một trong hai loại thuốc. Ngoài ra, việc đánh giá lại chẩn đoán ban đầu luôn được chỉ định khi các liệu pháp điều trị không mang lại mức độ đáp ứng như mong đợi (xem phần 'Quản lý thất bại điều trị' bên dưới).

Thuốc chống viêm không steroid  –  Bằng chứng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên đã chứng minh một cách nhất quán rằng NSAID điều trị hiệu quả chứng đau bụng kinh nguyên phát. Trong tổng quan hệ thống 73 thử nghiệm ngẫu nhiên, NSAID có hiệu quả hơn đáng kể so với giả dược (OR 4,50, 95% CI 3,85-5,27) hoặc paracetamol (OR 1,90, 95% CI 1,05-3,44) [ 21 ]

Không rõ liệu các NSAIDS cụ thể có hiệu quả hơn hay an toàn hơn những loại khác hay không [ 21 ]. Mặc dù một số nghiên cứu không quan sát thấy sự khác biệt về hiệu quả [ 22-24 ], những nghiên cứu khác cho thấy có sự khác biệt và rằng fenamate ( axit mefenamic , axit tolfenamic, axit flufenamic, meclofenamate , bromfenac ) có thể có hiệu quả tốt hơn một chút so với các dẫn xuất axit phenylproponic ( ibuprofen , naproxen ) [ 25,26 ]. Cả hai dẫn xuất fenamate và axit phenylproponic đều ức chế tổng hợp prostaglandin, nhưng fenamate cũng ngăn chặn hoạt động của prostaglandin, điều này có thể làm tăng hiệu quả của chúng trong một số nghiên cứu (xem "NSAID: Dược lý và cơ chế tác dụng" ).

Không có đủ dữ liệu để đưa ra khuyến nghị cho loại tác nhân này hay loại tác nhân khác. Một cách tiếp cận điều trị là bắt đầu với dẫn xuất axit phenylproponic được kê đơn ở mức cao nhất của khoảng liều. Liều lượng của một số NSAID được liệt kê trong bảng ( bảng 2 ). Chúng tôi kê toa ibuprofen 400 đến 600 mg mỗi bốn đến sáu giờ hoặc 800 mg mỗi tám giờ đến liều tối đa 2400 mg mỗi ngày, bắt đầu khi bắt đầu có triệu chứng hoặc kinh nguyệt và tiếp tục liều này trong hai hoặc ba ngày tùy theo tình trạng của bệnh nhân. mẫu triệu chứng thông thường. Ưu điểm của phương pháp này là các dẫn xuất của axit phenylproponic tương đối rẻ tiền, có sẵn mà không cần kê đơn và có hiệu quả đã được chứng minh.

Nếu dẫn xuất axit phenylpropionic không tạo ra sự cải thiện đầy đủ về các triệu chứng đau thì có thể sử dụng fenamate (ví dụ, axit mefenamic 500 mg ban đầu, sau đó là 250 mg mỗi sáu giờ, với việc điều trị thường giới hạn trong ba ngày). Vì NSAID chỉ được dùng trong vài ngày đối với phụ nữ trẻ, nói chung khỏe mạnh nên tác dụng phụ có xu hướng ít gặp hơn so với các nhóm bệnh nhân khác. Những cân nhắc chung về việc sử dụng thuốc, tương tác thuốc và độc tính của NSAIDS sẽ được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem "NSAID: Sử dụng điều trị và sự thay đổi đáp ứng ở người lớn" và "NSAID không chọn lọc: Tổng quan về tác dụng phụ" .)

Một số thuốc ức chế COX-2 đã được phê duyệt để điều trị đau bụng kinh nguyên phát từ trung bình đến nặng. Những loại thuốc này đắt hơn NSAIDS không đặc hiệu, nhưng có thể hữu ích ở những phụ nữ có nguy cơ cao bị nhiễm độc dạ dày tá tràng liên quan đến NSAID. Tuy nhiên, hầu hết các thuốc này đều đã bị rút khỏi thị trường hoặc được đưa ra cảnh báo hộp đen về nguy cơ xảy ra các tác dụng phụ nghiêm trọng. Do những rủi ro này và sự sẵn có của các lựa chọn thay thế an toàn và hiệu quả (NSAID không đặc hiệu, như đã thảo luận ở trên), chúng tôi không sử dụng thuốc ức chế COX-2 để điều trị đau bụng kinh nguyên phát. (Xem “Tổng quan về các chất ức chế chọn lọc COX-2” và “Các chất ức chế chọn lọc COX-2: Tác dụng phụ trên tim mạch” .)

Tác động tiêu cực đến sự rụng trứng  –  Bởi vì prostaglandin đóng vai trò quan trọng trong quá trình rụng trứng, NSAID, đặc biệt là thuốc ức chế COX-2, có thể ngăn ngừa hoặc trì hoãn quá trình này [ 27-29 ]. Trên thực tế, tác dụng tiêu cực của thuốc ức chế COX-2 đối với sự rụng trứng là cơ sở cho các nghiên cứu về những tác nhân này như một biện pháp tránh thai khẩn cấp tiềm năng [ 30 ]. Các nghiên cứu lâm sàng kiểm tra tác dụng của các NSAID khác nhau ở những đối tượng đạp xe bình thường đã chứng minh tác dụng khác nhau đối với sự rụng trứng [ 31-35 ].

Phụ nữ dùng NSAID và đang cố gắng thụ thai nhìn chung có thể yên tâm vì những thuốc này chỉ được sử dụng vào thời điểm hành kinh. Tuy nhiên, nếu phụ nữ gặp khó khăn trong việc thụ thai, chúng tôi khuyên bạn nên tránh những loại thuốc này hoặc giảm liều nếu có thể, mặc dù tác dụng của việc giảm đó chưa được chứng minh [ 36,37 ].

Ngừa thai nội tiết tố  —  Trừ khi có chống chỉ định, chúng tôi đề xuất biện pháp tránh thai nội tiết tố estrogen-progestin là phương pháp điều trị đầu tiên cho những phụ nữ bị đau bụng kinh cũng cần tránh thai.

Phương pháp estrogen-progestin  –  Thuốc tránh thai estrogen-progestin có chứa progestin tổng hợp mạnh, ngăn chặn sự rụng trứng và khiến nội mạc tử cung trở nên mỏng theo thời gian. Nội mạc tử cung mỏng chứa một lượng tương đối nhỏ axit arachidonic, chất nền cho hầu hết quá trình tổng hợp tuyến tiền liệt. Do những thay đổi này ở nội mạc tử cung, thuốc tránh thai estrogen-progestin làm giảm cả dòng chảy máu tử cung và các cơn co tử cung xảy ra trong quá trình chảy máu, do đó làm giảm đau bụng kinh. (Xem “Tổng quan về việc sử dụng thuốc tránh thai estrogen-progestin” .)

Thuốc viên  -  Một tổng quan hệ thống các thử nghiệm ngẫu nhiên về thuốc tránh thai estrogen-progestin để điều trị đau bụng kinh nguyên phát đã báo cáo lợi ích đáng kể của việc điều trị (OR gộp là 2,99, KTC 95% 1,76-5,07) [ 38 ]. Một số thử nghiệm so sánh các liều estrogen và progestin khác nhau trong điều trị đau bụng kinh nguyên phát; tổng quan kết luận rằng tác dụng giảm đau là tương tự ở liều estrogen thấp (<35 mcg) và trung bình (>35 mcg) và không có sự khác biệt rõ ràng về hiệu quả giữa các chế phẩm thuốc viên khác nhau. Ngay cả thuốc tránh thai liều cực thấp cũng có thể có hiệu quả [ 39 ], làm giảm lượng hormone ở những người mà điều này có thể mang lại lợi ích.

Hạn chế của những dữ liệu này là số lượng nhỏ các thử nghiệm so sánh, số lượng nhỏ bệnh nhân trong các thử nghiệm này và thiếu các thử nghiệm đánh giá liều estrogen rất thấp (20 mcg) được tìm thấy trong các loại thuốc viên hiện đại hoặc nhiều loại progestin khác nhau. Tuy nhiên, dữ liệu bổ sung từ các nghiên cứu quan sát và các thử nghiệm ngẫu nhiên khác đã chứng minh hiệu quả của thuốc tránh thai đường uống có công thức 20 mcg ethinyl estradiol để điều trị đau bụng kinh [ 40-44 ]. Kết hợp lại với nhau, những phát hiện này cho thấy rằng bất kỳ loại thuốc tránh thai kết hợp đường uống nào cũng có thể có hiệu quả.

Thuốc tránh thai đường uống có thể được dùng theo chu kỳ hàng tháng hoặc kéo dài hoặc liên tục. Trong các thử nghiệm ngẫu nhiên, sử dụng kéo dài hoặc liên tục giúp giảm các triệu chứng kinh nguyệt tốt hơn so với dùng theo chu kỳ, nhưng tất cả các chế độ điều trị đều có hiệu quả trong việc giảm triệu chứng [ 45,46 ]. Lựa chọn chu kỳ được xác định theo sở thích của bệnh nhân. (Xem “Tránh thai bằng nội tiết tố để ức chế kinh nguyệt”, phần ‘Sử dụng thuốc tránh thai kéo dài và liên tục’ .)

Ở những phụ nữ sử dụng công thức thuốc tránh thai thông thường trong 21 ngày/7 ngày của công thức thuốc tránh thai giả dược không giúp giảm đau bụng kinh đầy đủ, việc thay đổi sang công thức có khoảng thời gian không có hormone giảm (ví dụ: 24/ 4 ) hoặc công thức chu trình kéo dài.

Miếng dán xuyên da, vòng âm đạo  –  Biện pháp tránh thai estrogen-progestin qua da và vòng âm đạo là tương đối mới; do đó, một số thử nghiệm đã đánh giá hiệu quả của chúng trong điều trị đau bụng kinh nguyên phát hoặc so sánh chúng với các liệu pháp khác. Tác dụng lên nội mạc tử cung của thuốc tránh thai estrogen-progestin là tương tự nhau bất kể phương pháp sinh nở; do đó, đường dùng thuốc sẽ không ảnh hưởng đáng kể đến hiệu quả. (Xem phần “Vòng tránh thai âm đạo” và “Miếng dán tránh thai qua da” .)

●Vòng tránh thai và thuốc tránh thai – Đánh giá 12 thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh vòng tránh thai âm đạo với thuốc tránh thai đường uống đã kết luận rằng cả hai phương pháp đều có tác động thuận lợi tương tự đối với chứng đau bụng kinh [ 47 ]. Trong số những người sử dụng vòng tránh thai, tỷ lệ người tham gia báo cáo đau bụng kinh ở mức độ vừa hoặc nặng giảm từ 17,4% (tỷ lệ lưu hành cơ bản) xuống 5,9%; trong số những người sử dụng thuốc tránh thai đường uống, đau bụng kinh giảm từ 19% (tỷ lệ lưu hành cơ bản) xuống còn 6,4%.

 

●Miếng dán và thuốc tránh thai - Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên được thiết kế để đánh giá hiệu quả tránh thai và kiểm soát chu kỳ ở những người sử dụng miếng dán tránh thai và thuốc tránh thai, đau bụng kinh phổ biến hơn một chút ở những phụ nữ được chỉ định dùng miếng dán (13,3 so với 9,6%) [ 48 ]. Mặc dù có ý nghĩa thống kê (P 0,04), điều này có thể là do tình cờ.

 

Các phương pháp tránh thai chỉ chứa progestin  –  Vì thành phần progestin của thuốc tránh thai estrogen-progestin gây ra teo nội mạc tử cung dẫn đến giảm đau bụng kinh, nên các biện pháp tránh thai chỉ chứa progestin có thể là một phương pháp điều trị hiệu quả, nhưng chưa được nghiên cứu rộng rãi như các biện pháp tránh thai chứa estrogen-progestin. Một số tác dụng phụ, đặc biệt là chảy máu bất thường, thường gặp hơn khi sử dụng các biện pháp tránh thai chỉ chứa progestin so với các biện pháp tránh thai chứa estrogen-progestin. Ưu điểm của thuốc tránh thai chỉ chứa progestin là chúng có thể được sử dụng an toàn cho những phụ nữ bị chống chỉ định dùng liều estrogen tránh thai (xem phần "Thuốc tránh thai chỉ chứa progestin (POP)" ). Một nhược điểm là chúng không ức chế sự rụng trứng cũng như biện pháp tránh thai bằng estrogen-progestin, điều này có thể quan trọng khi sử dụng để điều trị đau bụng kinh.

Thuốc tránh thai tiêm  –  Khoảng 50% medroxyprogesterone dự trữ (DMPA), một loại thuốc tránh thai tiêm chỉ chứa progestin tác dụng kéo dài, người dùng bị vô kinh sau một năm sử dụng do teo nội mạc tử cung [ 49 ]. Điều này làm cho DMPA trở thành một lựa chọn điều trị hữu ích cho phụ nữ bị đau bụng kinh. Tuy nhiên, khả năng sinh sản trở lại có thể bị trì hoãn sau khi ngừng sử dụng, vì vậy những phụ nữ muốn mang thai trong vòng một hoặc hai năm tới nên chọn một phương pháp khác. (Xem phần "Dùng medroxyprogesterone axetat để tránh thai" .)

Không có thử nghiệm ngẫu nhiên nào ở người dùng DMPA đánh giá việc giảm đau bụng kinh là kết quả chính. Một nghiên cứu quan sát nhỏ bao gồm 36 người dùng DMPA ở tuổi vị thành niên đã báo cáo rằng 2/3 đã giảm đau bụng kinh [ 50 ]. Quan sát này phù hợp với kinh nghiệm lâm sàng của chúng tôi.

Tránh thai trong tử cung  -  Đánh giá có hệ thống về các thử nghiệm ngẫu nhiên và nghiên cứu có kiểm soát với dữ liệu về kết quả không tránh thai ở những người sử dụng dụng cụ tử cung giải phóng levonorgestrel giải phóng 20 mcg levonorgestrel mỗi ngày (LNg20; Mirena, Liletta) báo cáo giảm đau bụng kinh [ 51-53 ]. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, vòng tránh thai LNg20 có hiệu quả tương tự như chất tương tự depot-GnRH trong việc kiểm soát cơn đau vùng chậu ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung [ 54 ]. Một nghiên cứu không so sánh trên 29 phụ nữ có triệu chứng mắc bệnh adenomyosis được chẩn đoán bằng hình ảnh cộng hưởng từ cho thấy rằng việc đặt LNg20 làm giảm đáng kể mức độ đau sau ba và sáu tháng [ 55 ]. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, LNg20 cũng có hiệu quả trong điều trị đau bụng kinh nguyên phát. Nulliparity không phải là chống chỉ định đặt vòng tránh thai. Hai vòng tránh thai khung nhỏ hơn có sẵn ở Hoa Kỳ. LNg14 (Skyla) và LNg17.5 (Kyleena) lần lượt phát hành 14 mcg và 17,5 mcg levonorgestrel mỗi ngày [ 56 ]. (Xem "Tránh thai trong tử cung: Bối cảnh và loại thiết bị", phần 'Vòng tránh thai Levonorgestrel' .)

Ngược lại, những người sử dụng vòng tránh thai bằng đồng T380A lại bị đau bụng kinh nhiều hơn, đây là nguyên nhân hàng đầu khiến họ phải ngừng sử dụng trong năm đầu tiên sử dụng. (Xem “Tránh thai trong tử cung: Đối tượng và lựa chọn thiết bị” .)

Biện pháp tránh thai cấy ghép  —  Trong một thử nghiệm lâm sàng lớn kéo dài ba năm ở Chile đánh giá tính an toàn và hiệu quả của biện pháp tránh thai giải phóng etonogestrel một que, hơn 3/4 số người tham gia báo cáo đau bụng kinh nguyên phát lúc ban đầu ghi nhận sự cải thiện khi kết thúc điều trị, trong khi chỉ có 4 phần trăm báo cáo đau bụng kinh mới hoặc trầm trọng hơn [ 57 ]. Trong một thử nghiệm khác, biện pháp tránh thai giải phóng etonogestrel một que có liên quan đến việc giảm 68% chứng đau bụng kinh, đau vùng chậu không có kinh nguyệt và giao hợp đau ở những phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung đã được chứng minh về mặt mô học [ 58 ]. Trong một phân tích từ 11 thử nghiệm lâm sàng ở phụ nữ (n = 923) sử dụng que cấy tránh thai, hơn 3/4 số người nhận que cấy đã báo cáo đau bụng kinh trước khi đặt que cấy [ 59 ].

Thuốc giảm co  –  Đau bụng kinh nguyên phát là do co cơ tử cung quá mức. Vì vậy, các thuốc ức chế co bóp tử cung (tức là thuốc giảm co tử cung) có thể có hiệu quả trong điều trị rối loạn này. Oxit nitric , nitroglycerin và thuốc chẹn kênh canxi đều có tác dụng giảm co và đang được nghiên cứu như là liệu pháp điều trị tiềm năng cho chứng đau bụng kinh. Chúng tôi không sử dụng bất kỳ loại thuốc nào trong số này để điều trị đau bụng kinh nguyên phát.

●Glyceryl trinitrate – Một thử nghiệm chéo ngẫu nhiên, mù đôi, kiểm soát giả dược, đa quốc gia đã chứng minh rằng miếng dán glyceryl trinitrate (0,1 mg mỗi giờ) có hiệu quả trong việc giảm đau bụng kinh [ 60 ]. Tuy nhiên, trong một thử nghiệm khác so sánh glyceryl trinitrate với NSAID ( diclofenac 50 mg mỗi ngày) trong điều trị đau bụng kinh nguyên phát, glyceryl trinitrate kém hiệu quả hơn NSAID và có nhiều tác dụng phụ hơn, đặc biệt là đau đầu [ 61 ]. Mặc dù glyceryl trinitrate có hiệu quả trong việc giảm đau nhưng khả năng dung nạp thấp sẽ hạn chế việc sử dụng nó [ 62 ].

 

●Nifedipine – Nifedipine (liều uống duy nhất từ ​​20 đến 40 mg) đã được ghi nhận là làm giảm cường độ co bóp tử cung [ 63 ] và giảm đau ở phụ nữ bị đau bụng kinh nguyên phát [ 63-65 ]. Trong một nghiên cứu bao gồm 12 phụ nữ bị đau bụng kinh nặng, nifedipine (liều uống duy nhất 30 mg) làm giảm đau bụng kinh trong vòng 60 phút ở phần lớn phụ nữ được điều trị [ 64 ]. Trong một nghiên cứu khác, nifedipine được dùng cho 40 phụ nữ bị đau bụng kinh cho kết quả giảm đau từ trung bình đến tốt ở 36 bệnh nhân, nhưng có liên quan đến tỷ lệ tác dụng phụ vừa phải (đỏ bừng mặt, nhịp tim nhanh, nhức đầu) [ 65 ]. Các biến cố tim mạch nghiêm trọng đã xảy ra khi dùng thuốc chẹn kênh canxi tác dụng ngắn cho phụ nữ bị tăng huyết áp. (Xem “Tác dụng phụ chính và độ an toàn của thuốc chẹn kênh canxi” .)

 

●Magiê - Ba thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ cho thấy magiê có hiệu quả hơn giả dược trong việc giảm đau bụng kinh và được dung nạp tốt [ 16 ]. Tuy nhiên, quy mô nhỏ của các thử nghiệm, tỷ lệ bỏ cuộc cao và các thiết kế khác nhau đã loại trừ khuyến nghị rõ ràng về việc sử dụng magie hoặc liều lượng hoặc phác đồ tối ưu.

 

THUỐC ỨC CHẾ PHOSPHODIESTERASE  –  Bằng cách ức chế phosphodiesterase, sildenafil tăng cường tác dụng giãn mạch của oxit nitric , tạo điều kiện thuận lợi cho lưu lượng máu nội mạc tử cung, do đó làm giảm đau bụng kinh nguyên phát. Thuốc uống giúp tăng cường sự thư giãn của oxit nitric đối với tế bào nội mạc tử cung có thể làm giảm cơn đau bụng kinh liên quan đến prostaglandin, nhưng tác dụng phụ liên quan đến đường dùng này đã ngăn cản việc sử dụng lâm sàng cho chứng đau bụng kinh nguyên phát. Quản lý âm đạo đã được điều tra. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi nhỏ, hiệu quả của việc chuẩn bị âm đạo sildenafil citrate (liều duy nhất 100 mg) đã được đánh giá ở 62 phụ nữ bị đau bụng kinh nguyên phát. Sildenafil âm đạo làm giảm đau bụng kinh nguyên phát nhiều hơn giả dược. Tuy nhiên, nghiên cứu không thể đáp ứng được mục tiêu tuyển dụng và do đó, kết quả không có tính thuyết phục [ 66 ].

THUỐC BỔ SUNG HOẶC THAY THẾ  —  Có rất ít bằng chứng từ các thử nghiệm có đối chứng ủng hộ việc sử dụng thuốc bổ sung hoặc thay thế để điều trị đau bụng kinh.

Châm cứu hoặc bấm huyệt  –  Mặc dù nhiều nghiên cứu về châm cứu để điều trị đau bụng kinh đã được công bố, nhưng những nghiên cứu này nhìn chung có chất lượng thấp và rất khác nhau về thiết kế. Do tính không đồng nhất trong nghiên cứu, một phân tích tổng hợp năm 2016 gồm 42 thử nghiệm về châm cứu hoặc bấm huyệt đã không thể xác định liệu châm cứu hoặc bấm huyệt có hiệu quả trong điều trị đau bụng kinh nguyên phát hay không [ 67 ]. Một thử nghiệm tiếp theo bao gồm 221 phụ nữ so sánh việc tự bấm huyệt bằng ứng dụng điện thoại thông minh với cách chăm sóc thông thường cho thấy cơn đau bụng kinh giảm khi tự bấm huyệt và ghi nhận phản ứng được cải thiện theo thời gian (ba đến sáu tháng) [ 68 ]. Những cải thiện nhỏ nhưng đáng kể được ghi nhận ở cường độ đau tồi tệ nhất, số ngày bị đau và tỷ lệ phụ nữ sử dụng thuốc giảm đau. Các hạn chế của nghiên cứu bao gồm thiết kế nhãn mở và thiếu nhóm so sánh tích cực. Tuy nhiên, thử nghiệm này nêu bật những lợi ích của việc nghiên cứu đáp ứng triệu chứng qua nhiều chu kỳ để đánh giá hiệu quả điều trị một cách tối ưu.

Khác  -  Một đánh giá có hệ thống về bốn thử nghiệm thao tác cột sống tốc độ cao, biên độ thấp cho thấy kỹ thuật này không hiệu quả hơn thao tác giả trong điều trị đau bụng kinh nguyên phát, mặc dù nó có thể hiệu quả hơn là không điều trị [ 69 ].

Một thử nghiệm nhỏ cho thấy sự kết hợp thảo dược của Nhật Bản có hiệu quả giảm đau hơn giả dược [ 16 ]. Trong một tổng quan hệ thống gồm 39 thử nghiệm ngẫu nhiên về thuốc thảo dược Trung Quốc để điều trị đau bụng kinh nguyên phát, phương pháp này có vẻ hứa hẹn so với các liệu pháp khác, nhưng không thể đưa ra kết luận chắc chắn do chất lượng phương pháp kém của các thử nghiệm hiện có [ 70 ].

KÍCH THÍCH ĐIỆN THẦN KINH QUA DA  –  Những phụ nữ bị đau bụng kinh mà không thể điều trị trong sáu tháng được coi là bị đau vùng chậu mãn tính. Kích thích dây thần kinh bằng điện qua da (TENS) là một lựa chọn hợp lý cho những phụ nữ này. (Xem “Điều trị đau vùng chậu mãn tính ở phụ nữ” .)

Trong một phân tích tổng hợp bao gồm ba thử nghiệm (n = 124 phụ nữ) đánh giá TENS tần số cao để điều trị đau bụng kinh, TENS có hiệu quả hơn TENS giả dược [ 71 ]. Phương thức này dường như là một giải pháp thay thế hữu ích ở những phụ nữ không thể hoặc không muốn sử dụng ma túy. Mức độ giảm đau đạt được chỉ bằng TENS thấp hơn so với dùng thuốc; tuy nhiên, một số phụ nữ có thể giảm liều giảm đau bằng liệu pháp kết hợp. TENS cũng có thể được kết hợp với liệu pháp nhiệt tại chỗ để có hiệu quả tốt [ 72 ].

TENS được đưa ra giả thuyết có hai tác dụng: (1) nó làm tăng ngưỡng tín hiệu đau do tình trạng thiếu oxy và tăng co bóp tử cung bằng cách gửi một loạt xung động hướng tâm qua các sợi cảm giác có đường kính lớn của cùng một rễ thần kinh, dẫn đến nhận thức về tín hiệu đau ở tử cung thấp hơn và (2) nó kích thích giải phóng endorphin từ dây thần kinh ngoại biên và tủy sống [ 73 ]. Các nghiên cứu về áp lực trong tử cung chỉ ra rằng liệu pháp TENS không có tác dụng lên hoạt động co bóp tử cung [ 74 ].

Phẫu thuật gián đoạn các đường dây thần kinh vùng chậu  —  Việc sử dụng các thủ thuật cắt ngang dây thần kinh, bao gồm cả phẫu thuật cắt bỏ dây thần kinh trước xương cùng, để giảm đau vùng chậu mãn tính nghiêm trọng sẽ được thảo luận chi tiết ở phần khác. Không có đủ bằng chứng để khuyến cáo những thủ thuật này để điều trị đau bụng kinh [ 75 ]. (Xem “Điều trị đau vùng chậu mãn tính ở phụ nữ” .)

XỬ LÝ THẤT BẠI ĐIỀU TRỊ  —  Một số phụ nữ sẽ không thấy giảm đau đầy đủ sau vài tháng dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và ngừa thai bằng nội tiết tố. Tỷ lệ mắc bệnh lý vùng chậu tiềm ẩn ở những phụ nữ này rất cao. Ví dụ, lạc nội mạc tử cung được chẩn đoán ở 12 đến 32% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản được nội soi ổ bụng để xác định nguyên nhân gây đau vùng chậu [ 76 ]. Trong một nghiên cứu khác trên 100 phụ nữ bị đau vùng chậu và nghi ngờ lạc nội mạc tử cung trên lâm sàng nhưng không giảm đau đầy đủ bằng NSAID (một số cũng được điều trị bằng thuốc tránh thai) sau sáu tháng, khoảng 80% được ghi nhận là bị lạc nội mạc tử cung khi nội soi ổ bụng [ 77 ].

Do có khả năng cao mắc bệnh vùng chậu, chúng tôi đề nghị nội soi chẩn đoán cho những phụ nữ bị đau bụng kinh mà không thấy giảm đau thỏa đáng sau ba tháng dùng NSAID và ngừa thai bằng nội tiết tố [ 78 ]. Tuy nhiên, vai trò và thời gian nội soi nên phụ thuộc vào sự lựa chọn của bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng. Nếu người phụ nữ đã sử dụng các biện pháp tránh thai chứa estrogen-progestin trong ba chu kỳ tiêu chuẩn mà không thấy giảm đau thỏa đáng, thì nên thử các phương pháp nội tiết tố thay thế, bao gồm các biện pháp tránh thai liên tục chứa estrogen-progestin hoặc phương pháp chỉ chứa progestin tác dụng kéo dài (xem 'Các phương pháp chỉ chứa Progestin' ở trên ). Mặc dù mỗi chiến lược này có thể có hiệu quả trong điều trị đau sau phẫu thuật lạc nội mạc tử cung, nhưng có rất ít dữ liệu về việc sử dụng chúng trong điều trị đau bụng kinh nguyên phát. Một lựa chọn khác là đưa ra chẩn đoán sơ bộ về lạc nội mạc tử cung và điều trị cho những phụ nữ này bằng chất tương tự chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin (GnRH), chẳng hạn như nafarelin (200 mcg xịt mũi hai lần mỗi ngày) hoặc leuprolide acetate dự trữ (3,75 mg tiêm bắp mỗi bốn tuần). ) [ 77 ]. (Xem "Lạc nội mạc tử cung: Điều trị đau vùng chậu", phần 'Thuốc chủ vận hormone giải phóng Gonadotropin (GnRH)' .)

Chúng tôi thường đưa ra quyết định điều trị dựa trên kết quả nội soi. Nếu nội soi ổ bụng âm tính và bệnh nhân trước đó đã thất bại cả biện pháp tránh thai nội tiết tố và NSAID, chúng tôi sẽ thử một đợt điều trị ba tháng với chất tương tự GnRH, chẳng hạn như nafarelin hoặc leuprolide , vì lạc nội mạc tử cung có thể đã bị bỏ sót. Ngay cả với những bác sĩ nội soi có kinh nghiệm, việc chẩn đoán chính xác bệnh lạc nội mạc tử cung có thể khó khăn vì bệnh thường ở mức độ vi mô và biểu hiện trực quan với nhiều tổn thương không điển hình. Ngoài ra, và nếu chưa thử, có thể sử dụng biện pháp tránh thai liên tục bằng estrogen-progestin, LNG-IUD hoặc DMPA trong trường hợp này. Những biện pháp tránh thai này có giá cả phải chăng hơn và an toàn hơn khi sử dụng lâu dài so với các chất tương tự GnRH.

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Cơ bản” và “Ngoài cơ bản”. Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem phần "Giáo dục bệnh nhân: Giai đoạn đau đớn (Cơ bản)" )

 

●Các chủ đề ngoài những điều cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Đau bụng kinh (đau bụng kinh) (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Mục tiêu của điều trị là cung cấp sự giảm đau thích hợp. Phụ nữ có tiền sử lâm sàng điển hình về đau bụng kinh nguyên phát có thể được điều trị theo kinh nghiệm. Thuốc chống viêm không steroid và thuốc tránh thai nội tiết tố là phương pháp điều trị chính. Không có bằng chứng nào ủng hộ loại thuốc này hơn loại kia. (Xem 'Tổng quan về điều trị' ở trên.)

 

●Đối với những phụ nữ chọn sử dụng thuốc giảm đau tiêu chuẩn để điều trị đau bụng kinh, chúng tôi khuyên dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) thay vì acetaminophen trong liệu pháp đầu tay ( Cấp độ 2B ). Chúng tôi bắt đầu với dẫn xuất axit phenylproponic, chẳng hạn như ibuprofen , ở mức cao nhất trong khoảng liều (400 đến 800 mg uống mỗi sáu giờ). Nếu điều này không giúp giảm đau thỏa đáng, chúng tôi chuyển sang dùng fenamate, chẳng hạn như axit mefenamic (liều nạp 500 mg, 250 mg mỗi sáu giờ trong ba ngày). (Xem 'Thuốc chống viêm không steroid' ở trên.)

 

●Đối với những phụ nữ chọn biện pháp tránh thai nội tiết tố để điều trị đau bụng kinh, cả hai phương pháp chỉ dùng estrogen-progestin và chỉ chứa progestin đều có hiệu quả. Việc lựa chọn phương pháp nào còn tùy thuộc vào sở thích của bệnh nhân. (Xem phần 'Tránh thai bằng nội tiết tố' ở trên.)

 

●Nếu điều trị bằng một trong các phương pháp trên không thành công (tức là NSAIDS hoặc ngừa thai bằng nội tiết tố) sau ba tháng, chúng tôi sẽ thử điều trị bằng phương thức còn lại. Điều trị bằng cả thuốc tránh thai nội tiết tố và NSAID có thể có hiệu quả ở những phụ nữ vẫn còn triệu chứng chỉ dùng một trong hai loại thuốc. (Xem 'Điều trị bằng thuốc' ở trên.)

 

●Chườm nóng vùng bụng dưới có tác dụng giảm đau bụng kinh. Hầu hết phụ nữ thấy phương pháp này phức tạp hơn điều trị bằng thuốc nhưng lại không có tác dụng phụ. (Xem 'Nhiệt' ở trên.)

 

●Phụ nữ bị đau bụng kinh không đáp ứng với ba chu kỳ dùng NSAID và biện pháp tránh thai nội tiết tố có thể mắc bệnh phụ khoa, chẳng hạn như lạc nội mạc tử cung, gây đau đớn. Chúng tôi thực hiện nội soi chẩn đoán trên những bệnh nhân này và đưa ra quyết định điều trị tiếp theo dựa trên kết quả nội soi. Ngoài ra, người ta có thể chẩn đoán lâm sàng bệnh lạc nội mạc tử cung và đưa ra phương pháp điều trị y tế cho những phụ nữ này bằng chất tương tự chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin (GnRH), biện pháp tránh thai liên tục bằng estrogen-progestin, LNG-IUS hoặc DMPA. (Xem 'Quản lý thất bại điều trị' ở trên.)