GIỚI THIỆU  —  Rối loạn đau bụng chức năng (FAPD), còn được gọi là rối loạn tiêu hóa chức năng chủ yếu gây đau (FGID), là nguyên nhân phổ biến nhất gây đau bụng mãn tính ở trẻ em và thanh thiếu niên. FAPD liên quan đến sự tương tác giữa các yếu tố điều hòa trong hệ thống thần kinh ruột và trung ương [ 1 ]. FAPD có thể liên quan đến tăng cảm giác đau nội tạng, giảm ngưỡng đau, gây đau bất thường sau khi căng thẳng trực tràng hoặc suy giảm đáp ứng thư giãn dạ dày với bữa ăn [ 2-6 ]. Ngoài ra, cảm giác đau dai dẳng có thể có tác động xấu đến các triệu chứng tâm lý. (Xem "Đau bụng mãn tính ở trẻ em và thanh thiếu niên: Cách tiếp cận đánh giá", phần 'Sinh bệnh' .)

Việc quản lý trẻ em và thanh thiếu niên mắc FAPD được xem xét ở đây. Việc đánh giá trẻ em và thanh thiếu niên bị đau bụng mãn tính và đau bụng chức năng ở người lớn sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Đau bụng mãn tính ở trẻ em và thanh thiếu niên: Cách tiếp cận đánh giá” và “Chứng khó tiêu chức năng ở người lớn” và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán hội chứng ruột kích thích ở người lớn” và “Điều trị hội chứng ruột kích thích ở người lớn” .)

Thuật ngữ  -  Đau bụng chức năng (FAP) có thể được chẩn đoán ở trẻ em bị đau bụng mãn tính ( ≥2 tháng), không có dấu hiệu cảnh báo ( bảng 1 ), khám thực thể bình thường và mẫu phân âm tính với máu ẩn [ 7 ]. Một số rối loạn tiêu hóa chức năng gây đau chiếm ưu thế (FGID) ở thời thơ ấu có các dạng triệu chứng dễ nhận biết và bao gồm chứng khó tiêu chức năng, hội chứng ruột kích thích (IBS), chứng đau nửa đầu ở bụng và FAP-không được chỉ định khác (FAP-NOS) ( bảng 2 ) [ 8 ] . (Xem "Đau bụng mãn tính ở trẻ em và thanh thiếu niên: Cách tiếp cận đánh giá", phần 'Chẩn đoán đau bụng chức năng' .)

Các thuật ngữ đã được sử dụng thay thế cho FAP-NOS (thường được gọi là FAP) bao gồm "đau bụng vô cơ", "đau bụng do tâm lý" và "đau bụng tái phát". Báo cáo lâm sàng của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ và Hiệp hội Nhi khoa Tiêu hóa, Gan và Dinh dưỡng Bắc Mỹ năm 2005 về đau bụng mãn tính khuyến cáo rằng thuật ngữ "đau bụng tái phát" không được sử dụng như một từ đồng nghĩa với đau bụng chức năng, tâm lý hoặc liên quan đến căng thẳng. , nhưng việc sử dụng này vẫn tồn tại [ 7,9 ].

PHƯƠNG PHÁP QUẢN LÝ

Tổng quan  —  Mục tiêu của việc quản lý các chứng rối loạn đau bụng chức năng (FAPD) ở trẻ em và thanh thiếu niên là đưa chức năng bình thường trở lại (tức là phục hồi chức năng) thay vì loại bỏ hoàn toàn cơn đau [ 1,7,10-12 ].

Việc quản lý FAPD là một thách thức do các phân nhóm lâm sàng không đồng nhất và sinh lý bệnh chưa được hiểu đầy đủ. Những người bị rối loạn chức năng đường tiêu hóa (FGID) có thể có các triệu chứng rắc rối tương tự (ví dụ: đau bụng, buồn nôn, thay đổi nhu động ruột), nhưng các nguyên nhân cơ bản khác nhau. Do đó, việc quản lý được cá nhân hóa tùy theo hành vi, tác nhân và triệu chứng của trẻ và gia đình. Bất kể loại FAPD nào được xác định, phương pháp quản lý thường bao gồm sự kết hợp của các biện pháp can thiệp sau [ 13,14 ]:

●Mối quan hệ trị liệu (xem 'Mối quan hệ trị liệu' bên dưới)

●Giáo dục bệnh nhân (xem 'Giáo dục bệnh nhân' bên dưới)

●Sửa đổi hành vi (xem 'Sửa đổi hành vi' bên dưới)

●Các chiến lược để cải thiện khả năng chịu đau và khả năng đối phó (xem phần 'Cải thiện khả năng đối phó' bên dưới)

●Tránh các yếu tố kích hoạt (xem 'Quản lý các yếu tố kích hoạt' bên dưới)

●Quản lý triệu chứng (xem phần 'Quản lý triệu chứng' bên dưới)

 

Can thiệp ban đầu chuyên sâu hơn (ví dụ, giới thiệu đến nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần để được tư vấn hoặc trị liệu và phục hồi chức năng) thường được áp dụng cho trẻ em và thanh thiếu niên bị khuyết tật liên quan đến đau bụng (ví dụ: nghỉ học hoặc nghỉ hoạt động ngoại khóa, lo lắng, trầm cảm). (Xem 'Chỉ định giới thiệu' bên dưới.)

Hầu hết các trường hợp có thể được quản lý tại cơ sở chăm sóc ban đầu [ 15 ]. Việc giới thiệu có thể cần thiết đối với trẻ em và thanh thiếu niên không cải thiện bằng các biện pháp can thiệp chăm sóc ban đầu. (Xem 'Chỉ định giới thiệu' bên dưới.)

Trong số những bệnh nhân bị mẫn cảm nội tạng và FAPD, hành động ăn uống có thể liên quan đến khởi phát cơn đau. Kết quả là, bệnh nhân, đặc biệt là thanh thiếu niên, thường xuyên bỏ bữa để tránh các triệu chứng [ 16 ]. Thực hành này sẽ gây ra nghi ngờ về chứng rối loạn ăn uống khi thanh thiếu niên cũng bị sụt cân và táo bón. (Xem "Chán ăn tâm thần ở người lớn và thanh thiếu niên: Các biến chứng y khoa và cách quản lý", phần 'Tiêu hóa' .)

Các nghiên cứu ngẫu nhiên và quan sát cung cấp bằng chứng tương đối thuyết phục nhưng hạn chế cho thấy các can thiệp tâm lý (ví dụ, liệu pháp nhận thức-hành vi như thư giãn và tưởng tượng có hướng dẫn) có liên quan đến việc cải thiện khả năng chịu đau, giảm lo lắng, tăng hành vi không đau và cải thiện khả năng tự quản lý [ 17-31 ]. Mặc dù có rất ít nghiên cứu so sánh trực tiếp các biện pháp can thiệp tâm lý với "chăm sóc trẻ em tiêu chuẩn" (khác nhau giữa các nghiên cứu, nhưng thường liên quan đến giáo dục và trấn an có hoặc không có can thiệp bằng chế độ ăn uống hoặc liệu pháp dùng thuốc), các biện pháp can thiệp tâm lý dường như hiệu quả hơn [ 17,20, 22,25-27 ]. (Xem 'Sửa đổi hành vi' bên dưới và 'Cải thiện khả năng đối phó' bên dưới.)

Bằng chứng cho thấy các biện pháp can thiệp vào chế độ ăn uống (ví dụ như hạn chế carbohydrate, bổ sung chất xơ, men vi sinh) hoặc dùng thuốc (ví dụ như thuốc chủ vận thụ thể H ₂ , thuốc ức chế bơm proton) thậm chí còn hữu ích hơn [ 32-35 ]. Tuy nhiên, trên cơ sở từng trường hợp cụ thể, một thử nghiệm giới hạn thời gian về các biện pháp can thiệp bằng chế độ ăn uống hoặc dùng thuốc có thể được đảm bảo để giải quyết các tác nhân hoặc triệu chứng cụ thể, như một phần của kế hoạch điều trị tổng thể [ 1 ]. (Xem 'Quản lý các yếu tố kích hoạt' bên dưới và 'Quản lý các triệu chứng' bên dưới.)

"Phản ứng" đối với bất kỳ biện pháp can thiệp nào có thể phản ánh lịch sử cải thiện tự nhiên theo thời gian hoặc phản ứng với giả dược khi FAPD giải quyết theo thời gian ở phần lớn trẻ em [ 34,36,37 ]. Trong một phân tích tổng hợp 17 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng giả dược ở trẻ em từ 4 đến 18 tuổi mắc FGID liên quan đến đau bụng, tỷ lệ đáp ứng gộp với giả dược để cải thiện (theo định nghĩa của tác giả nghiên cứu) là 41% (95% CI 34- 49 phần trăm) và tỷ lệ đáp ứng giả dược tổng hợp không đau là 17 phần trăm (KTC 95% 8-32 phần trăm) [ 38 ]. (Xem 'Tiên lượng' bên dưới.)

Các khuyến nghị trong các phần dưới đây nhìn chung nhất quán với những khuyến nghị được nêu trong báo cáo lâm sàng của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ và Hiệp hội Tiêu hóa, Gan và Dinh dưỡng Nhi khoa Bắc Mỹ năm 2005 về chứng đau bụng mãn tính ở trẻ em [ 7 ].

Chứng đau nửa đầu ở bụng  –  Việc điều trị chứng đau nửa đầu ở trẻ em (bao gồm cả điều trị chứng đau nửa đầu ở bụng) sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Phân loại chứng đau nửa đầu ở trẻ em", phần 'Chứng đau nửa đầu ở bụng' và "Điều trị cấp tính chứng đau nửa đầu ở trẻ em" .)

CHIẾN LƯỢC QUẢN LÝ CHUNG

Mối quan hệ trị liệu  -  Mối quan hệ trị liệu giữa bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân/gia đình là một thành phần quan trọng trong việc kiểm soát các chứng rối loạn đau bụng chức năng (FAPD). Bệnh nhân và gia đình phải tin rằng những khiếu nại và mối quan tâm của họ được xem xét nghiêm túc [ 14,39 ]. Mối quan tâm của họ về các bệnh hữu cơ cụ thể phải được giải quyết (nói chung bằng cách xem xét các triệu chứng và dấu hiệu của căn bệnh đó không có trong biểu hiện của con họ) trước khi việc quản lý FAPD có thể được tiến hành [ 12 ]. Việc giải thích mô hình sinh thiết tâm lý xã hội của bệnh chức năng có thể hữu ích, vì nó coi bệnh là một chẩn đoán dương tính hơn là một chẩn đoán loại trừ (với mong đợi vốn có là đánh giá rộng rãi). Khả năng gia đình chấp nhận mô hình đau đớn sinh thiết tâm lý xã hội như vậy có thể là một yếu tố quan trọng trong quá trình phục hồi của trẻ [ 40 ]. (Xem 'Tiên lượng' bên dưới.)

Bệnh nhân và gia đình có thể yên tâm khi bác sĩ lâm sàng thừa nhận rằng cơn đau là có thật và đã ảnh hưởng đến các hoạt động quan trọng trong cuộc sống của trẻ hoặc thanh thiếu niên. Bệnh nhân và gia đình cần được đảm bảo rằng bác sĩ lâm sàng sẽ bắt đầu kế hoạch điều trị và tiếp tục theo dõi bệnh nhân một cách thường xuyên [ 41 ]. Việc theo dõi định kỳ xác nhận sự hỗ trợ và quan tâm liên tục của bác sĩ lâm sàng đối với bệnh nhân và gia đình. (Xem 'Theo dõi' bên dưới.)

Liên minh trị liệu có thể được củng cố bằng cách tập trung vào mục tiêu chung là trở lại chức năng bình thường – cho cả trẻ và gia đình. Nỗi đau của trẻ em hoặc thanh thiếu niên có thể trở thành tâm điểm trong cuộc sống gia đình, tạo ra căng thẳng cho các thành viên khác. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc nhi khoa có thể giải quyết những ảnh hưởng này bằng cách yêu cầu quay trở lại các hoạt động có tổ chức của cuộc sống hàng ngày, bao gồm cả việc đi học (một phương pháp phục hồi chức năng). (Xem 'Trở lại trường học' bên dưới.)

Giáo dục bệnh nhân  -  FAPD được điều trị tốt nhất trong bối cảnh mô hình chăm sóc sinh thiết tâm lý xã hội ( hình 1 ) [ 7,42-46 ]. Trong nghiên cứu quan sát nhỏ, sự chấp nhận của cha mẹ đối với mô hình sinh thiết tâm lý xã hội của bệnh tật có liên quan đến việc giải quyết cơn đau [ 40 ].

Trước khi bắt đầu trị liệu, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ nhi khoa nên xác định những mong đợi của cha mẹ và trẻ. Một số cha mẹ có thể chỉ muốn đảm bảo rằng cơn đau không phải do bệnh thực thể gây ra. Kỳ vọng phải thực tế (ví dụ, cải thiện khả năng chịu đựng hơn là giải quyết hoàn toàn cơn đau) [ 7 ].

Giáo dục nên bao gồm các điểm sau:

●FAPD rất phổ biến, xảy ra ở khoảng 10 đến 20 phần trăm trẻ em. (Xem "Đau bụng mãn tính ở trẻ em và thanh thiếu niên: Cách tiếp cận đánh giá", phần 'Dịch tễ học' .)

 

●Nỗi đau của FAPD là có thật; nó được cho là do sự nhạy cảm tăng cao đối với chức năng bình thường của dạ dày và ruột. (Xem "Đau bụng mãn tính ở trẻ em và thanh thiếu niên: Cách tiếp cận đánh giá", phần 'Sinh bệnh' .)

 

●Giống như các loại đau khác, cơn đau ở FAPD có thể được kích hoạt, trầm trọng hơn hoặc được duy trì bởi các yếu tố môi trường và tâm lý xã hội, bao gồm căng thẳng, lo lắng và củng cố xã hội (ví dụ: sự chú ý, nghỉ học ở nhà) [ 11,14,47 ]. Các ví dụ khác về phản ứng sinh lý đối với căng thẳng hoặc lo lắng bao gồm đau đầu, đau bụng trước khi kiểm tra và buồn nôn khi nhận được tin xấu.

 

●Cơn đau của FAPD không nguy hiểm đến tính mạng và không cần hạn chế hoạt động.

 

●Điều trị tập trung vào việc trở lại hoạt động bình thường bất chấp cảm giác khó chịu – phục hồi chức năng [ 10,12 ].

 

●Kiểm soát cơn đau bao gồm việc tránh các tác nhân gây đau và cải thiện kỹ năng đối phó; cơn đau có thể kéo dài nhưng chất lượng cuộc sống của trẻ và gia đình có thể được cải thiện [ 12 ].

 

●Mục tiêu quản lý phải thực tế (ví dụ, duy trì các hoạt động bình thường, tăng khả năng chịu đựng các triệu chứng) [ 14 ].

 

●Đau mãn tính, bất kể nguyên nhân, có thể liên quan đến trầm cảm hoặc lo lắng (cả nguyên nhân và kết quả) [ 48,49 ]. (Xem 'Tiên lượng' bên dưới.)

 

Trở lại trường học  —  Kế hoạch trở lại trường học là rất quan trọng. Việc vắng mặt ở trường làm tăng thêm căng thẳng cho gia đình và có thể cản trở hoạt động học tập cũng như hoạt động xã hội của trẻ hoặc thanh thiếu niên. Việc học tại nhà không được khuyến khích trừ khi bác sĩ lâm sàng và cố vấn trường học đồng ý rằng điều đó là cần thiết (ví dụ: dựa trên kết quả học tập hoặc nhu cầu).

Trong hầu hết các trường hợp, việc quay lại trường học phải ngay sau khi được chẩn đoán mắc FAPD [ 12 ]. Những phụ huynh lo ngại về phản ứng cảm xúc của con mình khi trở lại trường học có thể cần trợ giúp trong việc xây dựng và thực hiện kế hoạch quay trở lại trường học. Họ có thể được khuyến khích làm việc với nhà trường để xây dựng lịch trình bán thời gian nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình chuyển đổi. Ngày đầu tiên trở lại trường phải đủ ngắn để đảm bảo thành công và tăng cường niềm tin của trẻ và gia đình vào khả năng đi học của trẻ [ 12 ].

Việc quay trở lại trường học có thể được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách [ 12 ]:

●Lập kế hoạch trước cho các đợt đau ở trường (ví dụ, được phép đến phòng y tế cho đến khi cơn đau giảm bớt với lưu ý rằng việc thường xuyên đến phòng y tế ở trường có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng).

 

●Cung cấp hướng dẫn để giúp phụ huynh quyết định khi nào trẻ quá ốm để đến trường hoặc ốm đến mức được phép về nhà (ví dụ: sốt, nôn mửa, tiêu chảy). Thường xuyên cho trẻ đi học về có thể làm tăng thêm các triệu chứng.

 

●Cung cấp hướng dẫn hạn chế hoạt động khi trẻ đi học về (ví dụ: nằm trên giường mà không có tivi hoặc các hình thức giải trí khác).

 

●Xác định và giải quyết các nguồn gây căng thẳng liên quan đến trường học (ví dụ: bắt nạt, cô lập với xã hội, sắp xếp lớp học không phù hợp, v.v.).

 

●Đối với trẻ mắc bệnh FAPD và kiểu đi tiêu bị thay đổi, hãy gửi thư yêu cầu trẻ được phép sử dụng nhà vệ sinh bất cứ khi nào cần thiết.

 

●Đối với những gia đình có mối quan hệ bất hòa với nhà trường liên quan đến việc vắng mặt thường xuyên, hãy gửi thư để chứng minh rằng trẻ đã được đánh giá về các triệu chứng tiêu hóa ảnh hưởng đến việc đi học.

 

Sửa đổi hành vi  -  Việc trở lại chức năng bình thường được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách củng cố các hành vi không gây đau (lành mạnh hoặc thích nghi) và tránh/ngăn chặn việc củng cố các hành vi gây đau (ốm, bệnh tật hoặc kém thích nghi) [ 12,50 ]. Các đề xuất về kỹ thuật sửa đổi hành vi có thể được cung cấp bởi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu và/hoặc, nếu cần, trong một chương trình trị liệu tâm lý chính thức hơn (ví dụ: liệu pháp hành vi nhận thức).

Ví dụ về việc củng cố các hành vi tốt bao gồm [ 12,23 ]:

●Khen ngợi/khen thưởng trẻ vì đã đến trường hoặc tham gia các hoạt động ngoại khóa (ví dụ: sử dụng biểu đồ nhãn dán để nhận phần thưởng đã thỏa thuận trước cho thời gian đi học liên tục dài hơn dần dần)

 

●Xác định và hỗ trợ các sở thích và kỹ năng của trẻ ngoài vai trò bị bệnh (ví dụ: khả năng thể thao hoặc nghệ thuật)

 

●Làm mẫu cho cha mẹ về những phản ứng lành mạnh đối với cơn đau bụng (ví dụ: thở sâu) (xem phần 'Cải thiện khả năng đối phó' bên dưới)

 

Trong nỗ lực hỗ trợ và nuôi dưỡng, cha mẹ của trẻ mắc FAPD có thể vô tình củng cố các hành vi đau đớn hoặc bệnh tật [ 14 ]. Ví dụ về việc củng cố hành vi gây đau nên tránh bao gồm [ 51 ]:

●Chú ý đến cơn đau (ví dụ: hỏi về các triệu chứng); trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, những lời phàn nàn tự phát về cơn đau khi xuất hiện triệu chứng (tích nước) gần gấp đôi ở những đứa trẻ được cha mẹ chăm sóc (ví dụ: "Tôi có thể tưởng tượng rằng nó phải cảm thấy thực sự khó chịu") so với những đứa trẻ mà cha mẹ không được chăm sóc. bất kỳ hướng dẫn cụ thể nào [ 52 ].

 

Lên lịch "báo cáo triệu chứng" một lần mỗi ngày có thể hữu ích cho các bậc cha mẹ và trẻ em gặp khó khăn trong việc ngừng ngay lập tức và hoàn toàn việc hỏi về hoặc báo cáo các triệu chứng [ 12 ].

 

●Cho phép cơn đau làm gián đoạn chức năng và hoạt động bình thường (ví dụ, bằng cách cho phép trẻ nghỉ học ở nhà hoặc nghỉ học, xin phép trẻ hoàn thành bài tập về nhà) [ 23 ].

 

●Cho phép trẻ nghỉ học ở nhà xem tivi hoặc tiếp cận các hình thức giải trí khác.

 

Cải thiện khả năng đối phó  -  Đối phó được định nghĩa là những nỗ lực tự nguyện nhằm điều chỉnh cảm xúc, suy nghĩ, hành vi, sinh lý và môi trường nhằm ứng phó với các sự kiện hoặc hoàn cảnh căng thẳng [ 53 ]. Chúng tôi đề nghị kết hợp các phương pháp điều trị tâm lý để cải thiện khả năng đối phó trong việc quản lý trẻ em và thanh thiếu niên mắc FAPD. Học cách đối phó với cơn đau giúp bạn trở lại hoạt động bình thường. Có một số bằng chứng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ cho thấy các liệu pháp tâm lý xã hội cải thiện khả năng chịu đau, giảm lo lắng và khuyến khích các hành vi không đau [ 17-30,54 ].

Các liệu pháp tâm lý xã hội có thể cải thiện khả năng đối phó bao gồm thư giãn, phân tâm (bao gồm hình ảnh/liệu pháp thôi miên có hướng dẫn), liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) và phản hồi sinh học [ 10,55-57 ]. Bằng chứng hạn chế từ các thử nghiệm ngẫu nhiên hỗ trợ CBT và hình ảnh có hướng dẫn, nhưng phải tính đến sự thay đổi trong phác đồ điều trị [ 14,54 ].

Các kỹ thuật thư giãn và đánh lạc hướng có thể được giảng dạy bởi các bác sĩ lâm sàng chăm sóc ban đầu đã được đào tạo; CBT và phản hồi sinh học thường yêu cầu giới thiệu đến các chuyên gia sức khỏe tâm thần được đào tạo chuyên ngành [ 55 ].

●Kỹ thuật thư giãn – Trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên có thể được dạy các kỹ thuật thư giãn cơ ngắn gọn như bài tập thở sâu được thực hiện ít nhất hai lần một ngày ( bảng 3 ) [ 10 ]. Một thành viên trong gia đình có thể đóng vai trò là “huấn luyện viên” nếu cần thiết. Mục đích là giúp trẻ em hoặc thanh thiếu niên thư giãn khi bị đau.

 

Thư giãn cơ tiến bộ là một kỹ thuật thư giãn khác bao gồm việc căng và thư giãn có hệ thống từng nhóm cơ, tập trung sự chú ý vào cảm giác sau khi cơ được thư giãn ( bảng 3 ) [ 14 ].

 

Trong các nghiên cứu quan sát và phân tích tổng hợp, liệu pháp thư giãn đã giúp giảm đau và cải thiện chức năng ở trẻ mắc FAPD [ 23,28,30,58,59 ].

 

●Phân tâm – Phân tâm làm chuyển sự chú ý khỏi cơn đau [ 60 ]. Các kỹ thuật gây xao lãng bao gồm trò chuyện, trò chơi, truyền hình và hình ảnh được hướng dẫn. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, những lời phàn nàn tự phát về cơn đau khi kích thích triệu chứng (tải nước) đã giảm một nửa ở những đứa trẻ có cha mẹ được giao nhiệm vụ gây sự chú ý (ví dụ: "Con muốn làm gì tối nay?") so với trẻ em. cha mẹ của họ không được cung cấp bất kỳ hướng dẫn cụ thể nào [ 52 ].

 

●Hình ảnh có hướng dẫn /liệu pháp thôi miên – Hình ảnh có hướng dẫn (còn gọi là liệu pháp thôi miên hoặc tự thôi miên) là một kỹ thuật đánh lạc hướng qua đó trẻ bước vào trạng thái tham gia vào hình ảnh và thư giãn, làm phân tán sự chú ý khỏi các kích thích đau đớn [ 20,61 ]. Hình ảnh được hướng dẫn có thể kết hợp các hình ảnh, âm thanh hoặc cảm giác tưởng tượng để tạo ra trạng thái dễ tiếp thu hơn đối với những gợi ý và ý tưởng cụ thể về đường ruột, còn được gọi là liệu pháp thôi miên "hướng vào đường ruột" ( bảng 3 ). Hình ảnh/liệu pháp thôi miên có hướng dẫn có thể được tự định hướng hoặc thực hiện bởi một nhà trị liệu có trình độ [ 62 ].

 

Trong một phân tích tổng hợp năm 2017 của bốn thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ bao gồm 146 trẻ bị đau bụng tái phát [ 17,19,20,63 ], liệu pháp thôi miên/hình ảnh có hướng dẫn đã thành công hơn (được định nghĩa là không đau hoặc cải thiện cơn đau, theo nghiên cứu cá nhân) hơn là điều trị nội khoa đối chứng (tỷ lệ cải thiện tuyệt đối 53 so với 14 phần trăm, tỷ lệ chênh lệch 6,8, KTC 95% 2,4-19) [ 54 ]. Hình ảnh/liệu pháp thôi miên có hướng dẫn cũng có hiệu quả trong việc giảm cường độ và tần suất cơn đau; hai trong số các thử nghiệm cũng báo cáo việc giảm các hoạt động bị bỏ lỡ [ 19,20 ]. Trong quá trình theo dõi lâu dài từ một thử nghiệm khác [ 17 ], tác dụng có lợi của liệu pháp thôi miên/hình ảnh có hướng dẫn đã được duy trì trong 5 năm [ 21 ].

 

Một thử nghiệm tiếp theo, trong đó 260 trẻ em mắc FAPD (từ 8 đến 18 tuổi) được phân ngẫu nhiên vào ba tháng tự thực hiện liệu pháp thôi miên theo hướng đường ruột tại nhà bằng cách sử dụng đĩa compact hoặc liệu pháp thôi miên theo hướng đường ruột cá nhân với một nhà trị liệu có trình độ, đã xác nhận tính hiệu quả của cả hai phương pháp thôi miên trị liệu [ 62 ]. Mặc dù liệu pháp thôi miên tự định hướng kém hiệu quả hơn liệu pháp thôi miên do nhà trị liệu hướng dẫn sau ba tháng, nhưng kết quả sau một năm là tương tự nhau. Liệu pháp thôi miên tự định hướng có thể là một lựa chọn hấp dẫn đối với trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên chấp nhận phương pháp tự thực hiện, đặc biệt nếu không có nhà trị liệu được đào tạo.

 

●Trị liệu hành vi nhận thức – CBT là một phương pháp trị liệu tâm lý nhằm xác định mối liên hệ giữa hành vi, suy nghĩ và cảm xúc để thực hiện thay đổi trị liệu [ 44,64 ]. Một chương trình CBT riêng lẻ có thể bao gồm nhiều sự kết hợp khác nhau giữa giáo dục, thư giãn, quản lý căng thẳng và kỹ thuật sửa đổi hành vi [ 44,64 ]. Việc cung cấp CBT đòi hỏi phải được đào tạo chuyên môn và thường được cung cấp bởi nhà tâm lý học. (Xem "Tổng quan về liệu pháp tâm lý", phần 'Liệu pháp nhận thức và hành vi' và 'Điều chỉnh hành vi' ở trên.)

 

Suy nghĩ tích cực và tránh các chiến lược đối phó phản tác dụng dường như là mục tiêu quan trọng của CBT. Trong một nghiên cứu quan sát trên 117 trẻ bị đau bụng chức năng, sự tin tưởng của trẻ và cha mẹ vào khả năng trẻ đối phó với cơn đau bụng (tức là suy nghĩ tích cực) có liên quan đến việc cải thiện chức năng và giảm đau bụng, trong khi các chiến lược đối phó thụ động (ví dụ: tự -cô lập, thảm họa hóa và tách rời) có liên quan đến nhiều triệu chứng lo âu và trầm cảm hơn [ 65 ].

 

Một phân tích tổng hợp năm 2017 của bốn thử nghiệm bao gồm 175 trẻ em [ 25,26,66,67 ] cho thấy CBT thành công (được xác định là không gây đau hoặc cải thiện cơn đau, theo nghiên cứu riêng lẻ) sau can thiệp nhưng không thành công trong dài hạn hơn (tức là sau 3 đến 12 tháng) [ 54 ].

 

●Các liệu pháp khác – Phản hồi sinh học là một kỹ thuật cung cấp sự hiển thị bằng hình ảnh hoặc thính giác về các phản ứng sinh lý đối với cơn đau/lo lắng (ví dụ: nhịp tim, nhiệt độ da) để tác dụng của các kỹ thuật thư giãn có thể được xác nhận bên ngoài [ 45,55,60 ].

 

Liệu pháp yoga và tự bộc lộ bản thân (bao gồm việc viết ra cảm xúc và suy nghĩ về những điều khiến bạn đau khổ) cũng đã được nghiên cứu như những chiến lược giúp đối phó với triệu chứng, nhưng dữ liệu còn hạn chế [ 68-71 ]. Một đánh giá có hệ thống năm 2017 không tìm thấy bằng chứng nào về lợi ích của yoga hoặc văn bản tự tiết lộ về cơn đau, chất lượng cuộc sống hoặc hoạt động hàng ngày [ 54 ].

 

QUẢN LÝ CÁC NGUYÊN NHÂN  —  Trong phạm vi có thể xác định được các yếu tố kích hoạt, việc tránh các yếu tố kích hoạt có thể có lợi trong việc kiểm soát rối loạn đau bụng chức năng (FAPD) ở trẻ em và thanh thiếu niên. Các tác nhân kích thích có thể được xác định bằng cách hỏi về các yếu tố làm nặng thêm và giảm đau hoặc bằng cách yêu cầu bệnh nhân ghi nhật ký cơn đau. (Xem "Đau bụng mãn tính ở trẻ em và thanh thiếu niên: Cách tiếp cận đánh giá", phần 'Lịch sử' .)

Kích hoạt chế độ ăn kiêng  -  Chúng tôi không thường xuyên đề xuất hạn chế chế độ ăn uống cho trẻ mắc FAPD. Theo định nghĩa, trẻ mắc FAPD không bị dị ứng thực phẩm, thường bị loại trừ do không có các dấu hiệu đặc trưng khác (ví dụ như nổi mày đay, các triệu chứng hầu họng). (Xem “Đau bụng mãn tính ở trẻ em và thanh thiếu niên: Phương pháp đánh giá” và “Biểu hiện lâm sàng của dị ứng thực phẩm: Tổng quan” và “Đánh giá chẩn đoán dị ứng thực phẩm” .)

Tuy nhiên, trên cơ sở từng trường hợp cụ thể, nếu dường như có mối tương quan giữa các triệu chứng với các tác nhân kích hoạt thực phẩm cụ thể, thì có thể cần tiến hành thử nghiệm trong thời gian giới hạn để loại bỏ (các) tác nhân kích hoạt [ 9 ]. Các yếu tố kích hoạt chế độ ăn uống cụ thể có thể bao gồm đường sữa; thực phẩm có múi, cay hoặc nhiều chất béo; đồ uống có chứa caffein hoặc có ga; sorbitol (có trong kẹo và kẹo cao su không đường); và thực phẩm tạo ra khí (ví dụ: đậu, hành tây, cần tây, cà rốt, nho khô, chuối, mơ, mận khô, mầm Brussels, mầm lúa mì) [ 72 ].

Một đánh giá có hệ thống năm 2017 đã kết luận rằng không có bằng chứng chất lượng cao nào cho thấy các biện pháp can thiệp trong chế độ ăn uống (ví dụ: hạn chế hoặc loại bỏ các loại đường cụ thể hoặc oligosacarit có thể lên men, disacarit, monosacarit và polyol [FODMAP]) có hiệu quả trong việc quản lý FAPD ở trẻ em [ 35 ] . Hạn chế chế độ ăn uống có thể dẫn đến thiếu hụt chất dinh dưỡng (ví dụ canxi, vitamin D), và phải cẩn thận để đảm bảo rằng chế độ ăn hạn chế tiếp tục cung cấp đủ dinh dưỡng. Có thể cần phải tham khảo ý kiến ​​của chuyên gia dinh dưỡng.

●Lactose – Có thể cần thử nghiệm chế độ ăn không có lactose nếu các triệu chứng phù hợp với tình trạng không dung nạp lactose (ví dụ như đau bụng, đầy hơi hoặc đầy hơi liên quan đến việc ăn lactose). Chế độ ăn không có lactose có thể đạt được bằng cách loại bỏ sữa và các sản phẩm từ sữa hoặc sử dụng enzyme thay thế lactase. Bệnh nhân loại bỏ sữa và các sản phẩm từ sữa nên được giáo dục về lượng canxi và vitamin D đầy đủ. Lactose nên được đưa lại vào chế độ ăn nếu các triệu chứng không cải thiện khi loại bỏ lactose sau hai tuần. Việc tránh dùng lactose có thể được tiếp tục ở những trẻ có triệu chứng được cải thiện khi áp dụng chế độ ăn không có lactose. Đối với những bệnh nhân chưa rõ lợi ích của việc tránh dùng lactose, có thể hữu ích khi thực hiện xét nghiệm hơi thở có chứa lactose. (Xem "Không dung nạp Lactose: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và quản lý", phần 'Xét nghiệm hydro trong hơi thở Lactose' và "Không dung nạp Lactose: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và quản lý", phần 'Quản lý' .)

 

Bằng chứng liên quan đến việc liệu chế độ ăn không có lactose có làm giảm tần suất các cơn đau ở trẻ em và thanh thiếu niên bị đau bụng tái phát hay không là không thuyết phục [ 32 ]. Một đánh giá có hệ thống năm 2015 không tìm thấy bằng chứng nào cho thấy chế độ ăn không có lactose có hiệu quả trong việc quản lý trẻ mắc FAPD [ 56 ], nhưng bằng chứng chỉ giới hạn ở hai nghiên cứu nhỏ [ 73,74 ]. Trong một trường hợp, các triệu chứng được cải thiện ở khoảng 40% trẻ mắc FAPD sau 12 tháng mà không phụ thuộc vào chế độ ăn hoặc thiếu lactase (tức là chế độ ăn không có sữa ở trẻ thiếu lactase; chế độ ăn không có sữa ở trẻ thiếu men nonlactase; hoặc chế độ ăn thường xuyên ở trẻ thiếu men nonlactase ) [ 73 ].

 

●Gluten/lúa mì – Bệnh nhân mắc FAPD có thể cho rằng các triệu chứng của họ là do carbohydrate khác ngoài lactose [ 75 ]. Chế độ ăn không chứa gluten đã trở nên phổ biến hơn với mối lo ngại ngày càng tăng về vai trò của độ nhạy cảm với gluten hoặc bệnh celiac trong chứng đau bụng mãn tính [ 16,76 ]. Tuy nhiên, bệnh celiac là nguyên nhân hiếm gặp gây đau bụng mãn tính ở trẻ em. Trong một nghiên cứu tiền cứu, chỉ có 1 trong số 227 trẻ em ≥5 tuổi bị đau bụng tái phát được phát hiện mắc bệnh celiac [ 77 ]. (Xem "Chẩn đoán bệnh celiac ở trẻ em", phần 'Chẩn đoán' .)

 

Nhạy cảm với lúa mì nonceliac đã được đề xuất như một nguyên nhân có thể xảy ra ở người lớn có các triệu chứng tiêu hóa dai dẳng [ 78,79 ]. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên mù, bệnh nhân trưởng thành bị nghi ngờ nhạy cảm với lúa mì mà không có bằng chứng về bệnh celiac khi sinh thiết nội soi đã tăng các triệu chứng khi tiếp xúc với gluten so với giả dược [ 79 ]. Cần hiểu rõ hơn về mức độ phổ biến và cơ chế nhạy cảm với lúa mì không phải bệnh celiac trước khi có thể khuyến nghị tránh gluten cho trẻ em và thanh thiếu niên mắc FAPD. Còn thiếu các thử nghiệm ngẫu nhiên về việc tránh gluten ở trẻ mắc FAPD [ 56 ].

 

●FODMAP – FODMAP là một nhóm carbohydrate khác đã được đánh giá là nguyên nhân có thể gây ra FGID. FODMAP là carbohydrate chuỗi ngắn được hệ tiêu hóa hấp thụ kém và có thể dẫn đến sản sinh khí, chướng ruột già, đầy hơi và đau bụng. Có một số bằng chứng cho thấy chế độ ăn ít FODMAP có thể hữu ích ở người lớn mắc hội chứng ruột kích thích (IBS). (Xem “Điều trị hội chứng ruột kích thích ở người lớn”, phần ‘Chế độ ăn kiêng FODMAP thấp’ .)

 

Tuy nhiên, thông tin về vai trò của FODMAP trong FAPD ở trẻ em còn hạn chế. Một số nghiên cứu tập trung vào việc không dung nạp fructose ở trẻ mắc FAPD đã báo cáo sự cải thiện cơn đau khi hạn chế fructose, nhưng những nghiên cứu này không bao gồm nhóm đối chứng [ 80-82 ]. Trong một thử nghiệm chéo ngẫu nhiên trong 48 giờ với chế độ ăn FODMAP thấp và cao ở 33 trẻ em (7 đến 17 tuổi) mắc IBS, chế độ ăn ít FODMAP có liên quan đến một số cải thiện về các triệu chứng tiêu hóa (ví dụ: đầy hơi, buồn nôn) và giảm sản xuất hydro trong hơi thở [ 83,84 ]. Điểm mức độ nghiêm trọng của cơn đau trung bình giảm ở cả hai chế độ ăn so với mức cơ bản. Mặc dù việc hạn chế FODMAP dường như có triển vọng đối với bệnh nhân trưởng thành mắc IBS, nhưng các nghiên cứu bổ sung về trẻ em là cần thiết trước khi có thể khuyến nghị chế độ ăn ít FODMAP cho trẻ em. FODMAP có mặt khắp nơi trong các loại thực phẩm cần thiết cho chế độ ăn uống cân bằng (ví dụ: lúa mì, sữa, các loại đậu, các loại trái cây và rau quả khác nhau) [ 16 ]. Ngoài ra, việc tuân thủ chế độ ăn ít FODMAP sẽ khó khăn nếu không có sự trợ giúp của chuyên gia dinh dưỡng.

 

Lo lắng  -  Việc xác định tình trạng lo âu cùng tồn tại ở bệnh nhân mắc FAPD là rất quan trọng. Rối loạn lo âu được ước tính ảnh hưởng đến 42 đến 85% bệnh nhân nhi mắc FAPD [ 85-87 ]. Điều quan trọng là phải giải thích cho bệnh nhân và cha mẹ rằng việc sàng lọc lo âu không ngụ ý rằng FAPD là biểu hiện của rối loạn tâm lý mà là lo lắng và FAPD có thể cùng tồn tại do các yếu tố nguyên nhân chung hoặc do hậu quả của việc đối phó với cơn đau mãn tính. [ 50 ]. Ngoài ra, có bằng chứng cho thấy lo lắng có thể liên quan đến mức độ suy giảm chức năng cao hơn ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc FAPD [ 36 ].

Một số liệu pháp không dùng thuốc có thể được sử dụng để cố gắng giảm thiểu tác động sinh lý của chứng lo âu, bao gồm cả đau bụng [ 14 ]. (Xem 'Khả năng đối phó được cải thiện' ở trên.)

Các liệu pháp không dùng thuốc là cách tuyệt vời để cha mẹ đánh giá mức độ lo lắng và/hoặc trầm cảm của con. Những lần thăm khám tiếp theo cho phép cha mẹ và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính, và đôi khi là thanh thiếu niên, khám phá sự lo lắng và/hoặc trầm cảm là nguyên nhân gây đau bụng và buồn nôn. Việc xác nhận lo âu và/hoặc trầm cảm trong bối cảnh này tạo tiền đề cho bước tiếp theo trong quản lý (tức là giới thiệu đến nhà trị liệu để đánh giá tình trạng lo âu/trầm cảm) . Nếu nhà trị liệu đã tham gia, cuộc thảo luận giữa nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu và nhà trị liệu có thể tạo điều kiện thuận lợi cho các quyết định liên quan đến nhu cầu dùng thuốc (ví dụ, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc [SSRI]) và/hoặc điều chỉnh việc tư vấn và các biện pháp can thiệp tâm lý xã hội khác.

Việc giới thiệu đến bác sĩ tâm thần được chỉ định nếu nhà trị liệu đề nghị dùng thuốc. Ngoài ra, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính có thể kê toa SSRI (ví dụ: fluoxetine ) nếu họ có kinh nghiệm đồng thời kiểm soát lo âu và/hoặc trầm cảm ở trẻ em và thanh thiếu niên với nhà trị liệu. Nên theo dõi chặt chẽ các tác dụng phụ và phản hồi. (Xem “Trầm cảm đơn cực ở trẻ em và liệu pháp dùng thuốc: Chọn thuốc” .)

QUẢN LÝ TRIỆU CHỨNG

Đau bụng  —  Các biện pháp can thiệp y tế có thể kết hợp với các chiến lược quản lý hành vi chung để kiểm soát cơn đau bụng ở trẻ bị rối loạn đau bụng chức năng (FAPD) bao gồm men vi sinh, bổ sung chất xơ hòa tan trong nước (ví dụ, psyllium /ispaghula trấu) hoặc bạc hà dầu. Mặc dù những biện pháp can thiệp này chưa được thiết lập rõ ràng trong các phác đồ điều trị nhưng chúng có nguy cơ gây hại thấp và các thử nghiệm ngắn hạn là hợp lý. Những can thiệp này có thể được thử theo bất kỳ thứ tự hoặc sự kết hợp nào. Chúng tôi thường bắt đầu với men vi sinh ở những bệnh nhân có nhu động ruột bình thường và men vi sinh cộng với chất xơ ở những bệnh nhân bị táo bón.

●Probiotic – Probiotic kết hợp với các chiến lược quản lý chung có thể hữu ích trong việc kiểm soát cơn đau bụng, nhưng cơ chế tác dụng vẫn chưa rõ ràng. Những thay đổi đối với quần thể vi khuẩn hội sinh có liên quan đến rối loạn vận động, mẫn cảm nội tạng, lên men đại tràng bất thường và kích hoạt miễn dịch. Probiotic có thể cải thiện các triệu chứng tiêu hóa bằng cách khôi phục sự cân bằng vi khuẩn trong ruột thông qua cạnh tranh trao đổi chất với mầm bệnh, bằng cách tăng cường hàng rào niêm mạc ruột hoặc bằng cách thay đổi phản ứng viêm ruột [ 88 ].

 

Hiện chưa rõ chủng probiotic, liều lượng hoặc thời gian điều trị hiệu quả nhất [ 89 ]. Vì men vi sinh nói chung là an toàn nên quyết định sử dụng men vi sinh thường dựa trên lợi ích, chi phí tiềm ẩn và sở thích của bệnh nhân/gia đình . Khi quyết định thử dùng men vi sinh, chúng tôi đề xuất các chế phẩm thương mại chứa các chủng có một số bằng chứng về lợi ích đối với bệnh đường tiêu hóa (ví dụ, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus reuteri ). Chúng tôi khuyên bạn nên dùng thử chế phẩm sinh học này trong bốn đến sáu tuần trước khi đánh giá lại các triệu chứng đau bụng và/hoặc nhu động ruột bất thường.

 

Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp năm 2017 của bảy thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh men vi sinh với giả dược ở 722 trẻ bị đau bụng tái phát/ rối loạn chức năng đường tiêu hóa (FGID) đã tìm thấy bằng chứng chất lượng vừa phải cho thấy men vi sinh cải thiện cơn đau sau 0 đến 3 tháng (tỷ lệ cải thiện tuyệt đối 54 so với 42 phần trăm, tỷ lệ chênh lệch [OR] 1,6, KTC 95% 1,1-2,5) [ 35 ]; tám đứa trẻ sẽ cần được điều trị để một đứa trẻ có thể cải thiện cơn đau sau 0 đến 3 tháng. Phân tích tổng hợp cũng tìm thấy bằng chứng chất lượng thấp cho thấy men vi sinh làm giảm tần suất và cường độ đau. Phân tích tổng hợp bốn thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh men vi sinh với giả dược ở 344 trẻ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) đã tìm thấy bằng chứng chất lượng vừa phải cho thấy men vi sinh cải thiện cơn đau sau 0 đến 3 tháng (tỷ lệ cải thiện tuyệt đối 63 so với 36%, OR 3,0, 95% CI 1,8-5,1); bốn đứa trẻ sẽ cần được điều trị để một đứa trẻ có thể cải thiện cơn đau sau 0 đến 3 tháng.

 

Sự khác biệt về chủng probiotic, công thức và liều lượng gây khó khăn cho việc khái quát hóa về hiệu quả của việc bổ sung các công thức probiotic hiện có. Năm trong số các thử nghiệm trong tổng quan hệ thống đã sử dụng L. rhamnosus GG , ba thử nghiệm sử dụng L. reuteri và một thử nghiệm sử dụng L. plantarum , VSL#3 (hỗn hợp men vi sinh gồm tám loài), hỗn hợp các loài Bifidobacteria và Bacillus coagulans cộng với fructooligosacarit (FOS) [ 35 ]. Thời gian điều trị dao động từ bốn đến tám tuần.

 

●Chất xơ – Đối với trẻ mắc bệnh FAPD và nhu động ruột bị thay đổi, việc bổ sung chất xơ hòa tan trong nước có thể được đảm bảo bên cạnh các chiến lược quản lý chung. Cơ chế chính xác mà chất xơ có thể cải thiện cơn đau bụng chưa được hiểu rõ nhưng có thể bao gồm việc thay đổi hệ vi sinh vật đường ruột, thay đổi thành phần phân và khí, và/hoặc tăng tốc quá trình vận chuyển qua đường tiêu hóa [ 90 ]. Nên cân nhắc lợi ích của việc bổ sung chất xơ với nguy cơ thấp nhưng tiềm ẩn nguy cơ tăng đầy hơi và đau.

 

Liều tối ưu, loại chất xơ và thời gian điều trị để sử dụng cho trẻ bị đau bụng chưa được thiết lập. Chúng tôi thường khuyên bạn nên sử dụng chất xơ hòa tan trong nước (ví dụ, chất nhầy ưa nước psyllium [ispaghula trấu]) với liều 1,5 đến 12,5 gram mỗi ngày, tùy thuộc vào kích cỡ của bệnh nhân và lượng chất xơ cơ bản trong chế độ ăn uống. Mục tiêu hợp lý cho tổng lượng chất xơ ăn vào là độ tuổi của trẻ cộng thêm 5 đến 10 gram mỗi ngày. Chúng tôi tiếp tục thử nghiệm bổ sung chất xơ trong ít nhất bốn tuần trước khi xác định liệu có sự cải thiện về tần suất và mức độ nghiêm trọng của cơn đau bụng hay không.

 

Một đánh giá có hệ thống năm 2017 đã kết luận rằng không có bằng chứng nào ủng hộ việc sử dụng chất bổ sung để điều trị chứng đau bụng tái phát/FGID ở trẻ em [ 35 ]. Tuy nhiên, tổng quan này chỉ xác định được bốn thử nghiệm ngẫu nhiên (299 bệnh nhân), với chất lượng phương pháp khác nhau, nhóm bệnh nhân khác nhau và các loại chất xơ khác nhau. Không có tác dụng có hại đã được báo cáo.

 

Các khuyến nghị liên quan đến lượng chất xơ ăn vào ở trẻ bị táo bón chức năng mãn tính và đại tiện không tự chủ sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Khuyến nghị về chế độ ăn uống cho trẻ mới biết đi, trẻ mẫu giáo và trẻ em trong độ tuổi đi học", phần 'Chất xơ' và "Táo bón chức năng mãn tính và đại tiện không tự chủ ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Điều trị", phần 'Chất xơ' .)

 

●Dầu bạc hà /thuốc chống co thắt – Dầu bạc hà là một biện pháp can thiệp khác có thể hữu ích khi kết hợp với các chiến lược quản lý chung trong việc kiểm soát đau bụng ở trẻ mắc FAPD [ 91,92 ]. (Xem 'Chiến lược quản lý chung' ở trên.)

 

Mặc dù bằng chứng còn hạn chế nhưng dầu bạc hà được cho là làm giảm co thắt cơ trơn ở đường tiêu hóa [ 14 ]. Một phân tích tổng hợp năm 2011 về các thử nghiệm ngẫu nhiên ở bệnh nhân >12 tuổi đã kết luận rằng dầu bạc hà có hiệu quả trong điều trị IBS [ 91 ]. Một thử nghiệm tiếp theo đã chỉ định ngẫu nhiên 88 trẻ em từ 4 đến 13 tuổi mắc FGID vào một tháng điều trị bằng dầu bạc hà, một loại thuốc tổng hợp ( B. coagulans cộng với FOS) hoặc giả dược ( axit folic ) [ 93 ]. Dầu bạc hà làm giảm thời gian, tần suất và mức độ nghiêm trọng của cơn đau so với giả dược và vượt trội hơn B. coagulans -FOS trong việc giảm thời gian và mức độ nghiêm trọng của cơn đau. Không có bệnh nhân nào bị tác dụng phụ hoặc không dung nạp. Dầu bạc hà được dùng dưới dạng viên nang bọc ruột phụ thuộc độ pH (187 mg ba lần mỗi ngày đối với trẻ nặng <45 kg; 374 mg ba lần mỗi ngày đối với trẻ nặng >45 kg). Viên nang dầu bạc hà có sẵn trên thị trường. Uống quá nhiều dầu bạc hà có thể làm trầm trọng thêm tình trạng trào ngược dạ dày thực quản và có liên quan đến viêm thận kẽ và suy thận cấp [ 94,95 ].

 

Trong khi thuốc chống co thắt vượt trội hơn giả dược trong điều trị cho người lớn mắc IBS [ 96 ], một số nghiên cứu đã đánh giá hiệu quả của thuốc chống co thắt trong điều trị FAPD ở trẻ em. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng giả dược đối với mebeverine, một thuốc giãn cơ trơn có hoạt tính kháng cholinergic, không có sự khác biệt trong việc giảm điểm đau ở trẻ mắc FAPD sau bốn tuần điều trị [ 97 ]. Việc sử dụng lâu dài các loại thuốc chống co thắt khác ở trẻ em (ví dụ hyoscyamine và dicyclomine ) có thể bị hạn chế do tác dụng phụ kháng cholinergic (ví dụ như khô miệng, mờ mắt, v.v.) [ 14 ]. Các nghiên cứu bổ sung về độ an toàn và hiệu quả là cần thiết trước khi thuốc chống co thắt có thể được khuyến cáo thường xuyên cho trẻ mắc FAPD.

 

●Các biện pháp can thiệp khác - Chúng tôi không thường xuyên đề xuất thuốc chống trầm cảm cho trẻ em và thanh thiếu niên mắc FAPD trừ khi chúng có liên quan đến trầm cảm theo tiêu chí Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần, Phiên bản thứ Năm. Mức độ đau bụng đáng kể trong các rối loạn chức năng được cho là có liên quan đến nhận thức bất thường về cảm giác nội tạng. Các loại thuốc ban đầu được chỉ định để điều trị trầm cảm và lo âu đã được khám phá để kiểm soát FAPD do tác dụng của chúng đối với các chất dẫn truyền thần kinh ở hệ thần kinh trung ương và ruột, như acetylcholine và serotonin. Tuy nhiên, nghiên cứu về các thuốc này ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc FAPD còn hạn chế. Một đánh giá có hệ thống năm 2017 về hai thử nghiệm ngẫu nhiên (123 bệnh nhân) về amitriptyline , thuốc chống trầm cảm ba vòng, để điều trị FAPD ở trẻ em đã kết luận rằng nó dường như không mang lại lợi ích nhiều hơn giả dược [ 34 ]. Trong thử nghiệm lớn nhất, tỷ lệ đáp ứng với giả dược là >50% [ 98 ]. Amitriptyline liều thấp được sử dụng rộng rãi bởi cả bác sĩ tiêu hóa trẻ em và người lớn để quản lý IBS khó chữa. Trong thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng giả dược duy nhất về thuốc ức chế serotonin chọn lọc ( citalopram ) ở trẻ mắc FAPD, không có sự khác biệt trong việc giảm điểm đau sau bốn tuần điều trị [ 99 ]. (Xem “Điều trị hội chứng ruột kích thích ở người lớn”, phần “Thuốc chống trầm cảm” .)

 

Cyproheptadine là một loại thuốc có nhiều cơ chế, bao gồm các đặc tính kháng histamine, kháng cholinergic và kháng serotonin cũng như tác dụng phong tỏa kênh canxi có thể xảy ra. Nó đã được sử dụng để kích thích sự thèm ăn và ngăn ngừa đau và nôn trong chứng đau nửa đầu ở bụng và hội chứng nôn theo chu kỳ. Trong các nghiên cứu hồi cứu, cyproheptadine đã được báo cáo là an toàn và hiệu quả trong điều trị FAPD và các triệu chứng khó tiêu ở trẻ em [ 100,101 ]. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 29 trẻ em và thanh thiếu niên mắc FAPD, 86% nhóm được điều trị bằng cyproheptadine trong hai tuần đã cải thiện hoặc giải quyết cơn đau bụng so với 35,7% ở nhóm dùng giả dược [ 102 ]. Những kết quả này cần được xác nhận bằng các thử nghiệm bổ sung, lớn hơn trước khi cyproheptadine có thể được khuyến nghị thường xuyên để điều trị FAPD [ 34 ].

 

Chứng khó tiêu  –  Chứng khó tiêu là tình trạng đau hoặc khó chịu tập trung ở vùng thượng vị hoặc vùng bụng trên. Sự khó chịu có thể được đặc trưng bởi cảm giác no, cảm giác no sớm, đầy hơi, buồn nôn, nôn hoặc nôn [ 8 ]. Cơn đau hoặc khó chịu có thể trầm trọng hơn khi ăn uống. Khó tiêu là triệu chứng nổi bật ở trẻ mắc chứng khó tiêu chức năng ( bảng 2 ).

Chúng tôi đề xuất các biện pháp can thiệp sau đây để kiểm soát triệu chứng của chứng khó tiêu chức năng [ 9 ]:

●Những bữa ăn nhỏ thường xuyên

 

●Tránh thực phẩm, đồ uống và thuốc làm nặng thêm các triệu chứng (ví dụ: thực phẩm giàu chất béo, đồ uống có chứa caffein, thuốc chống viêm không steroid) [ 13 ] (xem phần 'Chế độ ăn kiêng' ở trên)

 

Chúng tôi không thường xuyên đề xuất điều trị bằng thuốc cho trẻ em và thanh thiếu niên mắc chứng khó tiêu chức năng. Một đánh giá có hệ thống năm 2017 chỉ tìm thấy một thử nghiệm ngẫu nhiên có kết quả không thuyết phục [ 34,103 ]. Tuy nhiên, đối với trẻ em và thanh thiếu niên có các triệu chứng nghiêm trọng không đáp ứng với các liệu pháp không dùng thuốc, có thể dùng thử thuốc chẹn H2 ₍ cimetidine , ranitidine , nizatidine hoặc famotidine ) hoặc thuốc ức chế bơm proton ( lansoprazole , esomeprazole ) trong bốn đến sáu tuần [ 9,104,105 ]. Nên ngừng thuốc nếu không cải thiện.

Chúng tôi không đề xuất sử dụng thường xuyên các thuốc tăng nhu động (ví dụ metoclopramide , domperidone , erythromycin ) trong điều trị trẻ em và thanh thiếu niên mắc FAPD. Có rất ít bằng chứng về hiệu quả và khả năng gây tác dụng phụ, đặc biệt là với metoclopramide và domperidone [ 9,14 ].

Tiêu chảy  –  Tiêu chảy có thể là triệu chứng nổi bật ở trẻ mắc IBS ( bảng 2 ). Trẻ em và thanh thiếu niên bị tiêu chảy ≥3 lần phân lỏng hoặc phân nước mỗi ngày trong hơn hai tuần (là triệu chứng báo động) cần được đánh giá bệnh thực thể. (Xem "Đau bụng mãn tính ở trẻ em và thanh thiếu niên: Cách tiếp cận đánh giá", phần 'Bệnh nhân có phát hiện đáng báo động' .)

Từ quan điểm thực tế, có thể hữu ích nếu bác sĩ lâm sàng cung cấp một bản ghi chú cho nhà trường yêu cầu trẻ em hoặc thanh thiếu niên mắc FAPD và tiêu chảy được phép sử dụng phòng tắm bất cứ khi nào cần thiết [ 9,12 ]. Ngoài ra, điều quan trọng là bệnh nhân phải duy trì đủ lượng chất lỏng.

Chúng tôi không thường xuyên đề xuất hạn chế chế độ ăn uống cho trẻ mắc bệnh FAPD và tiêu chảy. Tuy nhiên, trên cơ sở từng trường hợp cụ thể, nếu dường như có mối tương quan giữa tiêu chảy với một tác nhân kích hoạt thực phẩm cụ thể (ví dụ, lactose, sorbitol ), thì có thể cần tiến hành thử nghiệm trong thời gian giới hạn để loại bỏ tác nhân kích hoạt [ 9 ]. (Xem 'Chế độ ăn kiêng' ở trên.)

Chúng tôi không thường xuyên đề xuất các thuốc chống nhu động ruột cho trẻ em hoặc thanh thiếu niên mắc FAPD và tiêu chảy. Tiêu chảy liên quan đến FAPD thường diễn ra trong thời gian ngắn và các thuốc chống nhu động ruột thường không được khuyến cáo để kiểm soát các loại tiêu chảy khác (ví dụ như tiêu chảy nhiễm trùng, liên quan đến kháng sinh) ở trẻ em.

Táo bón  –  Việc xác định nguyên nhân táo bón tiềm ẩn là rất quan trọng đối với bệnh nhân mắc FAPD. Việc điều trị táo bón ở trẻ em được thảo luận riêng. (Xem "Táo bón chức năng mãn tính và đại tiện không tự chủ ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Điều trị", phần 'Điều trị trẻ em' .)

Các biện pháp can thiệp chưa được chứng minh  -  Một số biện pháp can thiệp khác được sử dụng ở người lớn có FGID đau chủ yếu hoặc đã được thử ở trẻ em bị đau bụng chức năng nhưng thiếu bằng chứng rõ ràng về lợi ích trong các thử nghiệm ngẫu nhiên. Chúng bao gồm rifaximin [ 106,107 ], linaclotide , lubiprostone , yoga [ 56 ], otilonium bromide (có sẵn bên ngoài Hoa Kỳ) và iberogast (một liệu pháp thảo dược có sẵn ở Đức) [ 108 ]. (Xem phần “Điều trị hội chứng ruột kích thích ở người lớn” .)

Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng giả ở 115 thanh thiếu niên, kích thích thần kinh thông qua kích thích điện trường dây thần kinh qua da (PENFS) của tai ngoài làm giảm mức độ nghiêm trọng, tần suất và thời gian đau bụng mà không có tác dụng phụ nghiêm trọng ở thanh thiếu niên mắc FAPD [ 109 ]. Mặc dù những phát hiện này đầy hứa hẹn, nhưng cần có các nghiên cứu bổ sung để xác nhận kết quả, xác định thời gian điều trị tối ưu và xác định nhóm đối tượng mục tiêu tối ưu trước khi PENFS có thể được khuyến nghị cho trẻ mắc FAPD [ 109,110 ].

THEO DÕI  -  Trẻ em và thanh thiếu niên bị rối loạn đau bụng chức năng (FAPD) cần được theo dõi thường xuyên để duy trì mối quan hệ trị liệu, cung cấp giáo dục và trấn an liên tục, theo dõi phản ứng với can thiệp và theo dõi sự phát triển của các phát hiện đáng báo động [ 11,12, 51 ].

Trẻ em bị đau bụng dai dẳng ảnh hưởng đến chức năng của bệnh nhân và gia đình có thể được hưởng lợi từ việc giới thiệu đến nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần hoặc chuyên gia khác. (Xem 'Chỉ định giới thiệu' bên dưới.)

Trẻ em có các dấu hiệu đáng báo động ( bảng 1 ) cần được đánh giá về bệnh thực thể. (Xem "Đau bụng mãn tính ở trẻ em và thanh thiếu niên: Cách tiếp cận đánh giá", phần 'Bệnh nhân có phát hiện đáng báo động' .)

CHỈ ĐỊNH GIỚI THIỆU  —  Việc giới thiệu đến bác sĩ nhi khoa phát triển hành vi (đối với trẻ nhỏ), chuyên gia y tế vị thành niên (đối với thanh thiếu niên) hoặc nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần có thể hữu ích trong việc đưa ra các chiến lược để đồng cảm, khuyến khích, quay trở lại các hoạt động sinh hoạt hàng ngày và tránh tiếp tục khuyết tật do đau đớn [ 1,10,12,32,39 ]. Một số bệnh nhân và gia đình, đặc biệt là những người tiếp tục tập trung vào việc tìm kiếm nguyên nhân thực thể, có thể phản đối việc giới thiệu đến nhà trị liệu hoặc nhân viên tư vấn. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc nhi khoa có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc giới thiệu bằng cách giải thích cho gia đình những hạn chế của họ trong việc quản lý mà không cần sự trợ giúp thêm từ nhà trị liệu. Nhà cung cấp nên thảo luận về lợi ích tiềm năng đối với gia đình từ các buổi tư vấn với nhà trị liệu, người có thể giúp trẻ đối phó với cơn đau và có thể hỗ trợ những thay đổi cần thiết trong cuộc sống của trẻ (ví dụ: trở lại trường học).

Trẻ bị táo bón không đáp ứng với các biện pháp can thiệp chăm sóc ban đầu có thể được hưởng lợi từ việc giới thiệu đến bác sĩ tiêu hóa. (Xem “Táo bón chức năng mãn tính và đại tiện không tự chủ ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Điều trị” .)

Trẻ em có các dấu hiệu đáng báo động có thể cần được chuyển đến bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa hoặc chuyên gia khác để đánh giá và/hoặc quản lý. (Xem "Đau bụng mãn tính ở trẻ em và thanh thiếu niên: Cách tiếp cận đánh giá", phần 'Bệnh nhân có phát hiện đáng báo động' .)

TIÊN LƯỢNG  —  Rối loạn đau bụng chức năng (FAPD) được giải quyết ở phần lớn trẻ em [ 36,37,111 ]. Trong một tổng quan hệ thống năm 2008 của 18 nghiên cứu tiền cứu bao gồm 1331 trẻ em bị đau bụng mãn tính, đau bụng kéo dài ở 29,1% (KTC 95% 28,1-30,2) khi theo dõi trung bình 5 năm (từ 1 đến 29) [ 37 ]. Trong một nghiên cứu tiến cứu trên 132 trẻ mắc FAPD được theo dõi tại một phòng khám khoa tiêu hóa, các triệu chứng được cải thiện ở khoảng 85% bệnh nhân sau hai tháng và sự cải thiện được duy trì sau một và năm năm [ 36 ].

Các yếu tố liên quan đến việc cải thiện tình trạng đau bụng trong các nghiên cứu quan sát bao gồm sự chấp nhận của cha mẹ đối với mô hình sinh thiết tâm lý xã hội của bệnh tật, mức độ triệu chứng và tình trạng suy giảm ở mức độ thấp tại thời điểm biểu hiện bệnh, và sự cải thiện nhanh chóng các triệu chứng ở những bệnh nhân có mức độ triệu chứng và tình trạng suy giảm ở mức độ cao tại thời điểm xuất hiện triệu chứng. trình bày [ 36,40 ].

Các yếu tố liên quan đến cơn đau chức năng dai dẳng bao gồm hình mẫu của cha mẹ và củng cố vai trò của người bệnh, "gia đình đau khổ" (tức là các thành viên trong gia đình bị rối loạn đau mãn tính), trẻ dưới 6 tuổi tại thời điểm chẩn đoán, thời gian đau kéo dài hơn 6 tháng. trước khi tìm cách điều trị, những biến cố tiêu cực trong cuộc sống và các triệu chứng lo âu và trầm cảm gia tăng [ 13,14,36,112 ].

Một số nghiên cứu theo chiều dọc cho thấy rằng trẻ mắc FAP-không được chỉ định khác (FAP-NOS) sẽ tiếp tục mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) khi trưởng thành [ 113-115 ]. Trong một nghiên cứu dài hạn trên 392 bệnh nhân được chẩn đoán mắc FAP-NOS sau khi đánh giá tại phòng khám chuyên khoa ở độ tuổi từ 8 đến 16, 41% đáp ứng các tiêu chí về triệu chứng của rối loạn tiêu hóa chức năng (FGID) khi theo dõi 5 đến 15 năm sau (trung bình 9,2 năm). ) [ 115 ]. IBS và chứng khó tiêu chức năng là những FGID thường gặp nhất. Sau khi kiểm soát độ tuổi, giới tính và mức độ nghiêm trọng của cơn đau bụng tại thời điểm chẩn đoán, FGID khi theo dõi có liên quan đến các triệu chứng trầm cảm và trầm cảm ngoài ruột.

Các nghiên cứu tiến cứu khác chỉ ra rằng trẻ em có tiền sử FAP-NOS có nguy cơ lo lắng hoặc trầm cảm ở tuổi thiếu niên và trưởng thành [ 49,116-118 ]. Trong một nghiên cứu tiền cứu trong đó 322 trẻ mắc FAPD được theo dõi cho đến tuổi trưởng thành (tuổi trung bình là 20), nguy cơ lo lắng và trầm cảm suốt đời là 51 và 40% (so với 20 và 16% ở nhóm đối chứng) [ 49 ].

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi email những chủ đề này cho bệnh nhân của mình. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và [các] từ khóa quan tâm.)

●Chủ đề Ngoài những điều cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Đau bụng mãn tính ở trẻ em và thanh thiếu niên (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Rối loạn đau bụng chức năng (FAPD) có thể được chẩn đoán ở trẻ em bị đau bụng mãn tính ( ≥2 tháng), không có dấu hiệu cảnh báo ( bảng 1 ), khám thực thể bình thường và mẫu phân âm tính với máu ẩn. Một số rối loạn tiêu hóa chức năng (FGID) ở thời thơ ấu có các dạng triệu chứng dễ nhận biết, bao gồm hội chứng ruột kích thích, chứng khó tiêu chức năng và chứng đau nửa đầu ở bụng ( bảng 2 ). (Xem 'Thuật ngữ' ở trên.)

 

●Mục tiêu của việc quản lý FAPD ở trẻ em và thanh thiếu niên là đưa chức năng trở lại bình thường hơn là loại bỏ hoàn toàn cơn đau – một phương pháp phục hồi chức năng. Việc quản lý được cá nhân hóa tùy theo hành vi, tác nhân và triệu chứng của trẻ và gia đình. Hầu hết các trường hợp có thể được quản lý trong môi trường chăm sóc ban đầu. (Xem 'Tổng quan' ở trên.)

 

●FAPD được điều trị tốt nhất trong bối cảnh mô hình chăm sóc sinh thiết tâm lý xã hội. Bệnh nhân và gia đình phải tin rằng những khiếu nại và quan ngại của họ được xem xét một cách nghiêm túc. Thiết lập mối quan hệ trị liệu, giáo dục bệnh nhân và gia đình cũng như kế hoạch quay trở lại trường học là những thành phần quan trọng của quản lý. (Xem 'Mối quan hệ trị liệu' ở trên và 'Giáo dục bệnh nhân' ở trên và 'Trở lại trường học' ở trên.)

 

●Việc trở lại chức năng bình thường được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách củng cố các hành vi không đau (lành mạnh hoặc thích ứng) và tránh củng cố các hành vi đau đớn hoặc đau đớn (ốm, bệnh tật, kém thích nghi). (Xem 'Sửa đổi hành vi' ở trên.)

 

●Chúng tôi đề xuất các biện pháp can thiệp tâm lý (ví dụ: thư giãn, đánh lạc hướng, tưởng tượng có hướng dẫn ( bảng 3 ), liệu pháp nhận thức hành vi) để cải thiện khả năng đối phó và giảm căng thẳng/lo lắng ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc FAPD ( Cấp 2B ). (Xem 'Khả năng đối phó được cải thiện' ở trên.)

 

●Chúng tôi không thường xuyên đề xuất hạn chế chế độ ăn uống cho trẻ em và thanh thiếu niên mắc FAPD ( Lớp 2C ). Tuy nhiên, trên cơ sở từng trường hợp cụ thể, có thể cần tiến hành một thử nghiệm có giới hạn thời gian về việc tránh các tác nhân kích thích chế độ ăn uống cụ thể (ví dụ, lactose, sorbitol ). (Xem 'Chế độ ăn kiêng' ở trên.)

 

●Các can thiệp y tế có thể kết hợp với can thiệp hành vi bao gồm thử nghiệm men vi sinh, bổ sung chất xơ hòa tan trong nước (ví dụ: vỏ mã đề /ispaghula ) hoặc dầu bạc hà. Những can thiệp này có thể được thử theo bất kỳ thứ tự hoặc sự kết hợp nào. Chúng tôi thường bắt đầu với men vi sinh ở những bệnh nhân có nhu động ruột bình thường và men vi sinh cộng với chất xơ ở những bệnh nhân bị táo bón. (Xem 'Đau bụng' ở trên.)

 

●Chúng tôi đề nghị các bữa ăn nhỏ thường xuyên và tránh các thực phẩm, đồ uống và thuốc làm trầm trọng thêm các triệu chứng thay vì điều trị bằng thuốc để kiểm soát ban đầu chứng khó tiêu chức năng ( Cấp độ 2C ). (Xem 'Chứng khó tiêu' ở trên.)

 

●Chúng tôi không thường xuyên đề xuất các thuốc chống nhu động ruột cho trẻ em hoặc thanh thiếu niên mắc FAP và tiêu chảy ( Cấp độ 2C ). (Xem 'Tiêu chảy' ở trên.)

 

●Việc theo dõi thường xuyên là cần thiết để duy trì mối quan hệ trị liệu, cung cấp giáo dục và trấn an liên tục, theo dõi phản ứng với can thiệp và theo dõi sự phát triển của các phát hiện đáng báo động. Trẻ em bị đau bụng dai dẳng ảnh hưởng đến chức năng của bệnh nhân và gia đình có thể được hưởng lợi từ việc giới thiệu đến nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần hoặc chuyên gia khác. Trẻ em có những phát hiện đáng báo động cần được đánh giá về bệnh hữu cơ. (Xem 'Theo dõi' ở trên và 'Chỉ định chuyển tuyến' ở trên và "Đau bụng mãn tính ở trẻ em và thanh thiếu niên: Cách tiếp cận đánh giá", phần 'Bệnh nhân có phát hiện đáng báo động' .)

 

●FAPD giải quyết trong vài tháng ở phần lớn trẻ em. (Xem 'Tiên lượng' ở trên.)