GIỚI THIỆU — Rối loạn kinh nguyệt và chảy máu tử cung bất thường (AUB) là một trong những bệnh phụ khoa thường gặp nhất ở thanh thiếu niên. AUB đề cập đến tình trạng chảy máu quá nhiều hoặc xảy ra ngoài chu kỳ kinh nguyệt bình thường [ 1 ]. AUB được mô tả bằng nhiều thuật ngữ khác nhau và có thể được gây ra bởi một số bệnh về đường sinh dục và ngoài cơ quan sinh dục, các rối loạn hệ thống và do thuốc ( bảng 1 ). (Xem “Chảy máu tử cung bất thường ở thanh thiếu niên: Đánh giá và tiếp cận chẩn đoán” .)

Chảy máu tử cung không rụng trứng là nguyên nhân chính gây ra AUB ở thanh thiếu niên và thường giải quyết khi trục vùng dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng trưởng thành.

Việc quản lý AUB ở thanh thiếu niên khỏe mạnh là trọng tâm của bài đánh giá chủ đề này. Việc quản lý AUB ở thanh thiếu niên mắc bệnh mãn tính, có rối loạn đông máu tiềm ẩn hoặc đang trải qua hóa trị liệu hoặc ghép tạng hoặc tế bào gốc tạo máu nằm ngoài phạm vi của chủ đề này. Những bệnh nhân như vậy nên được quản lý kết hợp với bác sĩ chuyên khoa phụ thích hợp. Ví dụ: (xem phần “Chảy máu tử cung nhiều hoặc không đều trong quá trình hóa trị” ).

Chu kỳ kinh nguyệt bình thường, đánh giá AUB ở thanh thiếu niên, đánh giá và quản lý các nguyên nhân gây AUB ngoài chảy máu tử cung do không rụng trứng ở phụ nữ tiền mãn kinh sẽ được thảo luận riêng:

●(Xem “Chảy máu tử cung bất thường ở thanh thiếu niên: Đánh giá và tiếp cận chẩn đoán” .)

●(Xem “Phương pháp tiếp cận chảy máu tử cung bất thường ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản không mang thai” .)

●(Xem “Xử trí chảy máu tử cung bất thường” .)

Thuật ngữ và căn nguyên

●AUB đề cập đến tình trạng chảy máu quá nhiều hoặc xảy ra ngoài chu kỳ kinh nguyệt bình thường khi không điều trị bằng nội tiết tố [ 1,2 ]. AUB có nhiều nguyên nhân ( bảng 1 ).

●Chảy máu tử cung không rụng trứng đề cập đến lưu lượng máu kinh nguyệt không theo chu kỳ do sản xuất steroid sinh dục không rụng trứng [ 1 ]. Sự non nớt của trục vùng dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng là nguyên nhân phổ biến nhất gây chảy máu tử cung không rụng trứng ở thanh thiếu niên và được dự đoán là trong một đến hai năm đầu sau khi có kinh [ 2,3 ]. Các nguyên nhân khác bao gồm bệnh toàn thân và khối u, thuốc men, giảm cân đột ngột và tập thể dục cường độ cao (đặc biệt nếu liên quan đến việc hạn chế ăn uống và giảm cân) ( bảng 1 ). (Xem "Chứng vô kinh vùng dưới đồi: Sinh lý bệnh và biểu hiện lâm sàng" và "Chảy máu tử cung bất thường ở thanh thiếu niên: Đánh giá và tiếp cận chẩn đoán", phần 'Chảy máu tử cung không rụng trứng' .)

PHÂN LOẠI NGHIÊM TRỌNG — Việc điều trị chảy máu tử cung không rụng trứng khác nhau tùy theo mức độ nghiêm trọng, được phân loại như sau:

●Nhẹ – Chu kỳ kinh nguyệt kéo dài hơn bình thường (>7 ngày) hoặc chu kỳ ngắn (<24 ngày) trong ≥2 tháng, với lượng kinh nguyệt tăng nhẹ hoặc vừa phải; huyết sắc tố thường bình thường ( ≥12 g/dL) nhưng có thể giảm nhẹ (10 đến 12 g/dL) [ 4 ] (xem "Chảy máu tử cung bất thường ở thanh thiếu niên: Đánh giá và tiếp cận chẩn đoán", phần 'Thuật ngữ' )

●Trung bình – Kéo dài vừa phải (ví dụ: >7 ngày) hoặc kinh nguyệt thường xuyên từ một đến ba tuần, với lượng kinh nguyệt từ trung bình đến nhiều và huyết sắc tố ≥10 g/dL [ 3,4 ]

●Nghiêm trọng – Chu kỳ kinh nguyệt bị gián đoạn kèm theo chảy máu nhiều làm giảm lượng huyết sắc tố (đến <10 g/dL) và có thể gây hoặc không gây mất ổn định huyết động [ 3,4 ]

MỤC TIÊU QUẢN LÝ — Mục tiêu của việc quản lý chảy máu tử cung do không phóng noãn bao gồm [ 3,5 ]:

●Thiết lập và/hoặc duy trì sự ổn định huyết động

●Điều chỉnh tình trạng thiếu máu cấp tính hoặc mãn tính

●Trở lại mô hình chu kỳ kinh nguyệt bình thường

●Phòng ngừa tái phát

●Phòng ngừa hậu quả lâu dài của việc không rụng trứng (ví dụ như thiếu máu, vô sinh, ung thư nội mạc tử cung)

NGUYÊN TẮC CHUNG

Đánh giá trước điều trị – Điều quan trọng là phải loại trừ tình trạng mang thai và nhiễm trùng vùng chậu trước khi bắt đầu điều trị chảy máu tử cung do không rụng trứng [ 3 ]. Ngoài ra, các nguyên nhân gây AUB và chảy máu tử cung không rụng trứng ngoài trục hạ đồi-tuyến yên-buồng trứng chưa trưởng thành ( bảng 1 ) nên được đánh giá theo chỉ định dựa trên các phát hiện lâm sàng. Cần thực hiện các nghiên cứu cần thiết trong phòng thí nghiệm trước khi bắt đầu điều trị bằng hormone hoặc truyền máu.

Việc quản lý thích hợp các nguyên nhân cơ bản của AUB có thể ngăn ngừa các di chứng tiềm ẩn ngắn hạn và dài hạn tương ứng như thiếu máu và ung thư nội mạc tử cung [ 2,6 ]. Vì vậy, điều quan trọng là phải thiết lập chẩn đoán chính xác trước khi áp dụng bất kỳ liệu pháp nào. (Xem “Chảy máu tử cung bất thường ở thanh thiếu niên: Đánh giá và tiếp cận chẩn đoán” .)

Việc điều trị thích hợp các vấn đề tiềm ẩn thường giúp chu kỳ kinh nguyệt trở lại bình thường. Việc điều trị các tình trạng khác nhau liên quan đến AUB hoặc chảy máu tử cung không rụng trứng sẽ được thảo luận trong các chủ đề cụ thể. Ví dụ: (xem "Điều trị hội chứng buồng trứng đa nang ở thanh thiếu niên" và "Suy giáp mắc phải ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên", phần 'Điều trị và tiên lượng' ).

Quản lý tình trạng thiếu sắt – Bệnh nhân bị chảy máu tử cung do không rụng trứng có nguy cơ bị thiếu máu do thiếu sắt và cần được theo dõi và điều trị theo chỉ định. (Xem "Yêu cầu về sắt và tình trạng thiếu sắt ở thanh thiếu niên", phần 'Sàng lọc' .)

●Đối với những bé gái bị chảy máu tử cung không rụng trứng ở mức độ nhẹ hoặc trung bình và thiếu máu nhẹ, không có triệu chứng (ví dụ, huyết sắc tố 10 đến 12 g/dL), chúng tôi bắt đầu bổ sung sắt với 60 mg sắt nguyên tố mỗi ngày. (Xem "Nhu cầu sắt và tình trạng thiếu sắt ở thanh thiếu niên", phần 'Điều trị' .)

●Đối với những bé gái bị chảy máu tử cung do không rụng trứng nghiêm trọng, chúng tôi bắt đầu bổ sung sắt ngay khi bệnh nhân ổn định và có thể uống thuốc bằng đường uống. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiếu sắt, chúng ta sử dụng 60 mg sắt nguyên tố một hoặc hai lần mỗi ngày.

Tác dụng của hormone – Ở thanh thiếu niên bị chảy máu tử cung do không rụng trứng và tiết estrogen không theo chu kỳ kéo dài, chảy máu xảy ra khi nội mạc tử cung tăng sinh vượt quá khả năng duy trì tính toàn vẹn của nội mạc tử cung của estrogen nội sinh. Sử dụng estrogen hoặc progestin ngoại sinh cho phép tăng sinh nội mạc tử cung, giúp chữa lành các vị trí chảy máu nội mạc tử cung và cầm máu [ 3,7,8 ]. Sử dụng progestin giúp ổn định niêm mạc nội mạc tử cung [ 3 ].

Các bác sĩ lâm sàng có thể lo ngại rằng liều cao estrogen đôi khi cần thiết để kiểm soát AUB nặng có thể gây ra sự đóng sớm của các sụn tăng trưởng, làm giảm chiều cao cuối cùng của người trưởng thành. Tuy nhiên, đến thời điểm có kinh nguyệt, hầu hết thanh thiếu niên nữ đã trải qua giai đoạn tăng trưởng vượt bậc ( hình 1 ) và đạt được khoảng ≥95% chiều cao của người trưởng thành. Liệu pháp tránh thai đường uống không liên quan đến việc giảm chiều cao dự kiến. (Xem phần “Dậy thì bình thường”, phần ‘Sự tăng trưởng đột ngột’ .)

Những rủi ro và tác dụng phụ của biện pháp tránh thai nội tiết tố sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Rủi ro và tác dụng phụ liên quan đến thuốc tránh thai estrogen-progestin" và "Tránh thai: Các vấn đề cụ thể đối với thanh thiếu niên", phần 'Viên thuốc, miếng dán hoặc vòng' .)

Theo dõi phản ứng – Thanh thiếu niên đang được điều trị chảy máu tử cung không rụng trứng nên duy trì lịch kinh nguyệt ( hình 2 ) để theo dõi đáp ứng với điều trị và các đợt chảy máu tử cung không rụng trứng tiếp theo [ 9 ]. Một số "ứng dụng" trên điện thoại thông minh được cung cấp miễn phí, có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc ghi chép và có thể được thanh thiếu niên ưa thích hơn so với biểu đồ giấy [ 10 ].

XỬ LÝ CẤP TÍNH CHẢY MÁU TỬ CỬU KHÁC NHẸ — Chảy máu tử cung không rụng trứng nhẹ được đặc trưng bởi chu kỳ kinh nguyệt dài hơn bình thường hoặc chu kỳ ngắn hơn ≥2 tháng, với lưu lượng tăng nhẹ đến vừa phải [ 4 ]. Hemoglobin thường bình thường ( ≥12 g/dL) nhưng có thể giảm nhẹ (ví dụ 10 đến 12 g/dL) . Các quyết định liên quan đến quản lý chảy máu nhẹ do không rụng trứng được cá nhân hóa tùy theo sở thích của bệnh nhân và người giám hộ cũng như nhu cầu tránh thai [ 11,12 ].

●Đối với những cô gái bị chảy máu tử cung do rụng trứng nhẹ, huyết sắc tố bình thường và không muốn tránh thai và cho biết chất lượng cuộc sống của họ không bị ảnh hưởng bởi chảy máu, chúng tôi khuyên bạn nên quan sát và trấn an.

●Đối với những bé gái bị chảy máu tử cung do không rụng trứng ở mức độ nhẹ và nồng độ hemoglobin từ 10 đến 12 g/dL, việc theo dõi và trấn an hoặc điều trị bằng nội tiết tố để ổn định sự tăng sinh nội mạc tử cung và thúc đẩy quá trình rụng theo chu kỳ đều là những lựa chọn có thể chấp nhận được. Phác đồ điều trị nội tiết tố đối với chảy máu tử cung không rụng trứng nhẹ cũng giống như đối với chảy máu tử cung không rụng trứng vừa phải. (Xem 'Xử trí cấp tính chảy máu tử cung không rụng trứng mức độ vừa' bên dưới.)

Chúng tôi cũng khuyến nghị bổ sung sắt cho những bé gái bị chảy máu tử cung nhẹ do không rụng trứng và nồng độ hemoglobin trong khoảng 10 đến 12 g/dL . (Xem 'Quản lý tình trạng thiếu sắt' ở trên.)

Những bé gái bị chảy máu tử cung do không rụng trứng ở mức độ nhẹ nên ghi lịch kinh nguyệt (bản giấy ( hình 2 ) hoặc phiên bản "ứng dụng" trên điện thoại di động [ 10 ]). (Xem 'Giám sát phản hồi' ở trên.)

Họ nên theo dõi sau ba đến sáu tháng [ 13 ] trừ khi tình trạng chảy máu trở nên trầm trọng hơn hoặc kéo dài, trong trường hợp đó họ cần được khám kỹ càng. Chúng tôi lấy công thức máu toàn phần ở những bé gái có huyết sắc tố ban đầu <12 g/dL . (Xem 'Xử lý lâu dài' bên dưới và 'Xử trí cấp tính chảy máu tử cung không rụng trứng mức độ vừa phải' bên dưới và 'Xử lý cấp tính chảy máu tử cung không rụng trứng nghiêm trọng' bên dưới.)

XỬ LÝ CẤP TÍNH CHẢY MÁU TỬ CỬU VỪA VỪA — Chảy máu tử cung không rụng trứng vừa phải được đặc trưng bởi tình trạng kinh nguyệt kéo dài vừa phải (ví dụ >7 ngày) hoặc kinh nguyệt thường xuyên cứ sau 1 đến 3 tuần, với lượng kinh nguyệt từ trung bình đến nhiều và huyết sắc tố ≥10 g/dL [ 3,12 ].

Chảy máu tử cung không rụng trứng ở mức độ vừa phải thường có thể được kiểm soát ở bệnh nhân ngoại trú. Điều trị thường bao gồm liệu pháp hormone để ổn định sự tăng sinh và bong tróc nội mạc tử cung. Phác đồ điều trị nội tiết tố phụ thuộc vào việc bệnh nhân có đang bị chảy máu hay không [ 7 ]. Một tổng quan hệ thống năm 2012 cho thấy không có thử nghiệm ngẫu nhiên có liên quan nào đánh giá liệu pháp estrogen-progestin chỉ có progestin hoặc kết hợp trong điều trị chảy máu tử cung do không phóng noãn và không có sự đồng thuận về phương pháp tối ưu [ 14 ]. Liều lượng estrogen, liều lượng và loại progestin cũng như lịch dùng thuốc rất khác nhau.

Hầu hết thanh thiếu niên bị chảy máu tử cung do không rụng trứng đều đáp ứng với liệu pháp hormone [ 15,16 ]. Trong số những người không mắc bệnh, nên xem xét chẩn đoán thay thế (ví dụ rối loạn chảy máu, hội chứng buồng trứng đa nang, nhiễm trùng, bệnh lý tử cung). Đánh giá và tư vấn bổ sung có thể được đảm bảo nếu chảy máu không thể kiểm soát được mặc dù đã điều trị bằng nội tiết tố [ 7 ]. (Xem “Chảy máu tử cung bất thường ở thanh thiếu niên: Đánh giá và tiếp cận chẩn đoán”, phần ‘Phương pháp tiếp cận chẩn đoán’ .)

Những bé gái bị chảy máu tử cung do không rụng trứng ở mức độ vừa phải thường bị thiếu máu nhẹ (hemoglobin 10 đến 12 g/dL), cần được điều trị bằng cách bổ sung sắt [ 4 ]. (Xem 'Quản lý tình trạng thiếu sắt' ở trên và "Nhu cầu về sắt và tình trạng thiếu sắt ở thanh thiếu niên", phần 'Điều trị' .)

Hiện không chảy máu — Các quyết định liên quan đến việc xử trí tình trạng chảy máu vừa phải do không rụng trứng ở những bé gái hiện không chảy máu được cá nhân hóa tùy theo sở thích của bệnh nhân và người giám hộ cũng như nhu cầu tránh thai. Đối với những bé gái bị chảy máu tử cung do rụng trứng ở mức độ vừa phải và không ra máu nhiều, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng liệu pháp hormone chỉ có progestin hoặc thuốc tránh thai kết hợp estrogen-progestin.

●Phác đồ chỉ có progestin – Trong số các phác đồ chỉ có progestin đường uống dành cho các bé gái bị chảy máu do rụng trứng từ trung bình đến nặng và không chảy máu nhiều ( bảng 2 ), chúng tôi đề xuất phác đồ duy trì gồm một trong hai :

•Norethindrone acetate 5 mg uống hàng đêm trong 5 đến 10 ngày đầu mỗi tháng dương lịch, hoặc

•Uống progesterone micronized 200 mg mỗi đêm trong 12 ngày đầu mỗi tháng dương lịch

Norethindrone giúp ổn định nội mạc tử cung và theo kinh nghiệm của chúng tôi, nó thường có hiệu quả nhanh chóng. Progesterone dạng micronized đường uống giống hệt về mặt hóa học với progesterone nội sinh. Việc lên lịch bắt đầu uống thuốc vào ngày đầu tiên của mỗi tháng dương lịch là điều dễ dàng để thanh thiếu niên làm theo.

Chúng tôi cảnh báo bệnh nhân rằng ban đầu ra máu bất thường là phổ biến, nhưng nếu chảy máu âm đạo nhiều xảy ra khi bệnh nhân đang dùng progesterone , cô ấy nên gặp nhà cung cấp dịch vụ của mình để thảo luận xem liệu progestin đường uống có phải là chế độ điều trị tối ưu hay không.

●Phác đồ kết hợp estrogen-progestin – Đối với những cô gái không ra máu nhiều và chọn liệu pháp kết hợp estrogen-progestin, chúng tôi khuyên bạn nên dùng thuốc tránh thai đường uống một pha (tức là những viên thuốc có chứa cùng một liều estrogen và progestin trong mỗi viên thuốc có hoạt tính nội tiết tố) với mức tối thiểu 30 mcg ethinyl estradiol ( bảng 3 ) để đảm bảo đủ lượng estrogen nhằm ngăn ngừa chảy máu đột ngột [ 1 ].

Chúng tôi thường bắt đầu sử dụng thuốc tránh thai kết hợp estrogen-progestin theo lịch trình thông thường (tức là một viên mỗi ngày, bao gồm cả những viên thuốc không chứa hormone). (Xem "Tổng quan về việc sử dụng các biện pháp tránh thai estrogen-progestin", phần 'Khởi đầu' .)

Đang chảy máu - Đối với những bé gái bị chảy máu tử cung không rụng trứng vừa phải và đang chảy máu nhiều, chúng tôi khuyên bạn nên dùng thuốc tránh thai kết hợp estrogen-progestin thay vì liệu pháp hormone chỉ chứa progestin vì estrogen giúp cầm máu. (Xem phần 'Hiệu ứng hormone' ở trên.)

Liệu pháp chỉ chứa progestin là một lựa chọn thay thế cho những cô gái không thể dung nạp, không thích hoặc có chống chỉ định với liệu pháp estrogen (ví dụ, chứng đau nửa đầu có hào quang, bệnh lupus ban đỏ hệ thống, bệnh huyết khối động mạch hoặc tĩnh mạch, khối u phụ thuộc estrogen và rối loạn chức năng hoặc bệnh gan [ 17 ]) hoặc những người phản đối việc sử dụng thuốc tránh thai kết hợp.

Điều trị bằng axit tranexamic có thể là một lựa chọn cho những phụ nữ bị chảy máu không rụng trứng vừa phải, hiện đang chảy máu và từ chối các lựa chọn nội tiết tố.

●Phác đồ kết hợp estrogen-progestin – Đối với liệu pháp kết hợp estrogen-progestin ở những bệnh nhân chảy máu không rụng trứng từ trung bình đến nặng, chúng tôi đề xuất dùng thuốc tránh thai đường uống một pha (tức là những viên thuốc có chứa cùng một liều estrogen và progestin trong mỗi viên thuốc có hoạt tính nội tiết tố) với mức tối thiểu 30 mcg ethinyl estradiol ( bảng 3 ) để đảm bảo đủ lượng estrogen nhằm ngăn ngừa chảy máu đột ngột [ 1 ]. Lợi ích và rủi ro của thuốc tránh thai estrogen-progestin sẽ được thảo luận riêng. (Xem 'Tác dụng của hormone' ở trên và "Tổng quan về việc sử dụng thuốc tránh thai estrogen-progestin" và "Rủi ro và tác dụng phụ liên quan đến thuốc tránh thai estrogen-progestin" .)

Còn thiếu các thử nghiệm ngẫu nhiên về điều trị chảy máu tử cung không rụng trứng ở thanh thiếu niên [ 14 ]. Tuy nhiên, trong một tổng quan hệ thống các thử nghiệm ngẫu nhiên ở phụ nữ trưởng thành mắc AUB được cho là thứ phát sau rối loạn chức năng nội mạc tử cung, nhiều chế độ tránh thai kết hợp estrogen-progestin dường như có hiệu quả như nhau (với mức giảm mất máu kinh nguyệt từ 35 đến 65%) [ 8 ,18 ].

Đối với những bé gái đang ra máu nhiều , chúng ta áp dụng chế độ sau (những viên thuốc không chứa nội tiết tố nên bỏ đi):

•Một viên thuốc cứ sau 8 giờ cho đến khi hết chảy máu (thường trong vòng 48 giờ [ 7 ]), sau đó

•Một viên thuốc mỗi 12 giờ trong 2 ngày, sau đó

•Một viên thuốc một lần mỗi ngày trong tổng số ít nhất 21 ngày

Các phác đồ giảm dần thay thế được mô tả trong tài liệu [ 3,19-23 ].

Việc theo dõi chặt chẽ (trực tiếp hoặc qua điện thoại) là điều cần thiết trong khi uống thuốc hai hoặc ba lần mỗi ngày. Liệu pháp estrogen liều cao có thể gây buồn nôn, dẫn đến giảm tuân thủ điều trị. Nếu buồn nôn xảy ra, chúng tôi đề nghị điều trị chống nôn (ví dụ, promethazine 12,5 đến 25 mg uống hoặc qua trực tràng hoặc ondansetron 4 đến 8 mg uống) trước mỗi viên thuốc kết hợp estrogen-progestin [ 3 ].

Bệnh nhân và cha mẹ hoặc người giám hộ nên được hướng dẫn gọi cho nhà cung cấp nếu bệnh nhân bị chảy máu âm đạo nhiều sau khi giảm liều hoàn tất và bệnh nhân đang uống một viên mỗi ngày. Việc xử trí chảy máu đột ngột sau khi giảm liều được cá nhân hóa. Nếu bệnh nhân ổn định về mặt huyết động, một số bác sĩ lâm sàng sẽ ngừng sử dụng hormone trong ít nhất ba ngày để loại bỏ lớp nội mạc tử cung có khả năng tăng sinh quá mức/không đồng bộ . Tuy nhiên, khả năng chảy máu do cai thuốc có thể rất nặng phải được cân nhắc với nguy cơ chảy máu âm đạo bất thường nếu không ngừng sử dụng hormone. Một lựa chọn khác, đặc biệt đối với những bé gái bị thiếu máu, là quay lại dùng thuốc hai lần mỗi ngày, điều này có thể cần thiết trong suốt 21 ngày. Khi tình trạng thiếu máu đã được giải quyết, việc cho phép có kinh nguyệt một cách có kiểm soát (tức là bằng cách ngừng sử dụng hormone trong ít nhất ba ngày) là cách tối ưu để ngăn ngừa chảy máu âm đạo bất thường.

Việc quản lý liệu pháp hormone sau đợt điều trị 21 ngày đầu tiên sẽ được thảo luận dưới đây. (Xem 'Quản lý dài hạn' bên dưới.)

●Phác đồ chỉ chứa progestin – Ở những bệnh nhân chảy máu tử cung không rụng trứng ở mức độ nhẹ đến trung bình, liệu pháp chỉ chứa progestin có thể được sử dụng để làm trưởng thành và bong tróc nội mạc tử cung [ 21,24-26 ]. (Xem phần 'Hiệu ứng hormone' ở trên.)

Trong số các phác đồ uống chỉ có progestin để xử trí cấp tính ( bảng 2 ), chúng tôi đề xuất dùng norethindrone acetate. Norethindrone cung cấp đủ hoạt động estrogen để giảm thiểu tác dụng phụ nhưng không đủ để kích thích chảy máu nội mạc tử cung.

Chúng tôi hướng dẫn bệnh nhân dùng norethindrone 5 đến 10 mg mỗi đêm cho đến khi hết chảy máu và tình trạng thiếu máu được giải quyết. Chúng tôi cảnh báo bệnh nhân rằng ban đầu ra máu bất thường là phổ biến, nhưng nếu chảy máu âm đạo nhiều xảy ra khi bệnh nhân đang dùng progesterone , cô ấy nên gặp nhà cung cấp dịch vụ của mình để thảo luận xem liệu progestin đường uống có phải là chế độ điều trị tối ưu hay không.

Khi tình trạng thiếu máu đã được giải quyết, đợt điều trị ban đầu bằng progestin đường uống phải được thực hiện sau ít nhất 5 đến 7 ngày không điều trị bằng nội tiết tố để nội mạc tử cung bong ra.

Quản lý liệu pháp hormone sau giai đoạn không dùng hormone và lịch trình theo dõi được thảo luận dưới đây. (Xem 'Quản lý dài hạn' bên dưới.)

●Axit Tranexamic – Điều trị bằng axit tranexamic tuần hoàn có thể là một lựa chọn cho những phụ nữ bị chảy máu không rụng trứng vừa phải, hiện đang chảy máu và suy giảm các lựa chọn nội tiết tố [ 19 ]. Phác đồ là 1300 mg uống tối đa ba lần mỗi ngày trong một đến năm ngày đầu tiên của mỗi chu kỳ kinh nguyệt. Axit tranexamic tuần hoàn không điều hòa chu kỳ kinh nguyệt. Tuy nhiên, trong một nghiên cứu thí điểm nhỏ, nó dường như có hiệu quả trong việc giảm mất máu kinh nguyệt và cải thiện chất lượng cuộc sống như estrogen-progestin kết hợp ở thanh thiếu niên bị chảy máu kinh nguyệt nhiều. [ 27 ]. Không rõ thanh thiếu niên bị chảy máu kinh nguyệt nặng nên được điều trị bằng axit tranexamic tuần hoàn trong bao lâu. Chúng tôi yêu cầu bệnh nhân theo dõi sau ba tháng để theo dõi huyết sắc tố. Việc chuyển sang liệu pháp hormone có thể được thực hiện nếu huyết sắc tố tiếp tục giảm hoặc không ổn định.

XỬ LÝ CẤP TÍNH CHẢY MÁI TỬ CUNG NGHIÊM TRỌNG – Chảy máu tử cung không rụng trứng nghiêm trọng được xác định bằng chu kỳ kinh nguyệt bị gián đoạn với chảy máu nặng gây giảm hemoglobin (đến <10 g/dL) có hoặc không có huyết động không ổn định [ 3,4 ]. Kiểm soát chảy máu tử cung nghiêm trọng do không rụng trứng có thể liên quan đến liệu pháp hormone, thuốc cầm máu và (hiếm khi) can thiệp phẫu thuật.

Chúng tôi bắt đầu bổ sung sắt ngay khi bệnh nhân ổn định và có thể uống thuốc bằng đường uống. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiếu sắt, chúng ta sử dụng 60 mg sắt nguyên tố một hoặc hai lần mỗi ngày. (Xem "Nhu cầu sắt và tình trạng thiếu sắt ở thanh thiếu niên", phần 'Điều trị' .)

Chỉ định nhập viện — Chỉ định nhập viện bao gồm [ 3,11,24 ]:

●Huyết động không ổn định (ví dụ, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, dấu hiệu sinh tồn tư thế)

Nhu cầu truyền máu được đánh giá theo từng trường hợp cụ thể, tùy thuộc vào huyết sắc tố, mất máu, các dấu hiệu sinh tồn thế đứng và khả năng nhanh chóng kiểm soát sự ổn định huyết động và chảy máu thông qua truyền dịch tĩnh mạch (IV) kịp thời, thuốc giãn huyết tương và liệu pháp hormone [ 3,4 ]. (Xem “Tiếp cận người lớn bị chảy máu âm đạo tại khoa cấp cứu”, phần ‘Xác định tình trạng huyết động’ .)

●Nồng độ huyết sắc tố <7 g/dL hoặc <10 g/dL khi đang chảy máu nặng

Có thể quản lý tại nhà bằng theo dõi hàng ngày đối với những bệnh nhân có huyết sắc tố từ 8 đến 10 g/dL nếu bệnh nhân ổn định huyết động, có thể sử dụng chế độ điều trị bằng hormone có thể cầm máu, đồng thời bệnh nhân và gia đình đáng tin cậy và có thể duy trì chặt chẽ. liên hệ qua điện thoại. Quản lý tại nhà bằng liệu pháp hormone được mô tả dưới đây. (Xem 'Liệu pháp nội tiết tố' bên dưới.)

●Thiếu máu có triệu chứng (ví dụ, mệt mỏi, thờ ơ)

●Cần dùng estrogen liên hợp tiêm tĩnh mạch (ví dụ, không thể dùng thuốc uống, tiếp tục chảy máu nặng sau 24 giờ điều trị phối hợp estrogen-progestin) (xem 'Estrogen tiêm tĩnh mạch' bên dưới và 'Liệu pháp phối hợp' bên dưới)

●Cần can thiệp phẫu thuật; những bệnh nhân có thể cần phẫu thuật nên được điều trị bằng liệu pháp tiêm tĩnh mạch và duy trì "nil per os" (xem 'Chảy máu tử cung kháng trị' bên dưới)

Bệnh nhân có thể được xuất viện về nhà khi máu đã ngừng chảy và huyết động ổn định. Việc theo dõi chặt chẽ phải được duy trì sau khi xuất viện. (Xem 'Quản lý dài hạn' bên dưới.)

Đánh giá bổ sung - Những bé gái cần nhập viện vì chảy máu tử cung không rụng trứng nên được đánh giá về rối loạn chảy máu và có thể yêu cầu siêu âm vùng chậu để đánh giá bệnh lý vùng chậu (ví dụ: polyp, khối u buồng trứng). Bất kỳ rối loạn tiềm ẩn nào được phát hiện đều phải được điều trị kịp thời. (Xem "Chảy máu tử cung bất thường ở thanh thiếu niên: Đánh giá và tiếp cận chẩn đoán", phần 'Rối loạn chảy máu' .)

Ngoài ra, chảy máu kinh nhiều cần phải nhập viện hoặc truyền máu có thể là biểu hiện ban đầu của rối loạn đông máu, đặc biệt là bệnh von Willebrand. Người ta ước tính rằng có tới 20% thanh thiếu niên bị chảy máu kinh nguyệt nhiều mắc bệnh von Willebrand hoặc rối loạn chức năng tiểu cầu [ 28,29 ].

Đánh giá trong phòng thí nghiệm đối với những cô gái cần nhập viện vì chảy máu kinh nguyệt nặng thường bao gồm sàng lọc thai kỳ, suy giáp (với hormone kích thích tuyến giáp), công thức máu toàn phần (bao gồm số lượng tiểu cầu), thời gian protrombin, thời gian Thromboplastin từng phần được kích hoạt, yếu tố von Willebrand trong huyết tương. (VWF), hoạt động của VWF trong huyết tương (hoạt động của đồng yếu tố ristocetin), hoạt động của yếu tố VIII và nhóm máu [ 30 ]. Đáng chú ý, nhóm máu O có liên quan đến mức độ VWF thấp hơn. Nên đánh giá cùng với bác sĩ huyết học, đặc biệt nếu có lo ngại cần xét nghiệm thêm các rối loạn chảy máu. (Xem “Tiếp cận trẻ có triệu chứng chảy máu” và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh von Willebrand” .)

Nên lấy mẫu máu để đánh giá rối loạn chảy máu trong phòng thí nghiệm trước khi sử dụng các sản phẩm máu hoặc estrogen (estrogen ngoại sinh có thể nâng VWF lên mức bình thường) [ 15,31 ]. Có thể cần phải lặp lại xét nghiệm và/hoặc tư vấn với bác sĩ huyết học để xác định chẩn đoán [ 31 ]. (Xem "Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh von Willebrand" và "Chảy máu tử cung bất thường ở thanh thiếu niên: Đánh giá và tiếp cận chẩn đoán", phần 'Chảy máu kinh nguyệt quá nhiều' .)

Liệu pháp nội tiết tố - Chúng tôi đề xuất liệu pháp nội tiết tố là biện pháp can thiệp ban đầu cho những bé gái bị chảy máu tử cung nghiêm trọng do không rụng trứng, cho dù họ nhập viện hay điều trị ngoại trú. Việc bổ sung các thuốc cầm máu có thể được thực hiện nếu chảy máu không được kiểm soát trong vòng 24 đến 48 giờ chỉ dùng liệu pháp nội tiết tố. Nếu chảy máu không được kiểm soát sau khi bổ sung các thuốc cầm máu, có thể chỉ định can thiệp phẫu thuật (ví dụ, nong và nạo hoặc hút chân không tử cung). (Xem 'Bổ sung liệu pháp cầm máu' bên dưới và 'Chảy máu tử cung chịu nhiệt' bên dưới.)

Liệu pháp kết hợp – Thuốc tránh thai kết hợp đường uống là liệu pháp nội tiết hàng đầu để kiểm soát cấp tính tình trạng chảy máu tử cung nghiêm trọng do không rụng trứng. Liệu pháp chỉ chứa progestin và estrogen liên hợp tiêm tĩnh mạch là những lựa chọn thay thế tiềm năng cho những bệnh nhân không thể dùng thuốc tránh thai kết hợp. (Xem 'Thuốc chỉ chứa Progestin' bên dưới và 'Estrogen tiêm tĩnh mạch' bên dưới.)

Ở thanh thiếu niên bị chảy máu trầm trọng do rụng trứng và thiếu máu hoặc có nguy cơ thiếu máu, tác giả của bài tổng quan chủ đề này đề nghị bắt đầu bằng thuốc tránh thai đường uống kết hợp một pha với liều estrogen cao hơn (tức là 50 mcg ethinyl estradiol, tương đương với liều estrogen tiêm tĩnh mạch) và 0,5 mg norgestrel hoặc 1 mg norethindrone ( bảng 3 ) để thúc đẩy kiểm soát chảy máu càng sớm càng tốt; cô ấy đề nghị giảm dần theo chế độ dưới đây.

●Một viên thuốc cứ sau 4 đến 6 giờ cho đến khi hết chảy máu (thường trong vòng 24 giờ), sau đó

●Một viên thuốc mỗi tám giờ trong ba ngày, sau đó

●Một viên thuốc mỗi 12 giờ trong tối đa hai tuần, sau đó một viên một lần mỗi ngày. Sau khi bệnh nhân được cai thuốc một viên mỗi ngày và tình trạng thiếu máu của cô ấy đã được giải quyết, cô ấy sẽ được phép xuất huyết do ngừng thuốc (tức là bằng cách ngừng sử dụng hormone trong ít nhất ba ngày).

Thanh thiếu niên phải được hướng dẫn loại bỏ những viên thuốc không chứa hormone. Liệu pháp chống nôn (ví dụ, promethazine 12,5 đến 25 mg uống hoặc qua trực tràng hoặc ondansetron 4 đến 8 mg uống) có thể được yêu cầu đối với những bé gái đang uống nhiều hơn một viên thuốc mỗi ngày.

Các chuyên gia khác có thể sử dụng chế độ được mô tả ở trên với thuốc tránh thai kết hợp có chứa 30 hoặc 35 mcg ethinyl estradiol và/hoặc một lịch trình giảm dần khác [ 3,19-23 ]. Bất kể lịch trình như thế nào, nếu chảy máu tái phát trong quá trình giảm liều, chúng tôi tạm thời tăng tổng liều hàng ngày lên liều thấp nhất để kiểm soát chảy máu [ 7 ].

Việc theo dõi chặt chẽ (trực tiếp hoặc qua điện thoại) là điều cần thiết. Liệu pháp estrogen liều cao có thể gây buồn nôn, dẫn đến giảm tuân thủ điều trị [ 3 ]. Các tác dụng phụ và rủi ro bổ sung của thuốc tránh thai estrogen-progestin sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Rủi ro và tác dụng phụ liên quan đến thuốc tránh thai estrogen-progestin” .)

Quản lý liệu pháp hormone sau đợt giảm liều ban đầu và lịch trình theo dõi sẽ được thảo luận dưới đây. (Xem 'Quản lý dài hạn' bên dưới.)

Thuốc chỉ có progestin — Liệu pháp uống chỉ chứa progestin là một phương pháp thay thế cho thuốc tránh thai kết hợp trong việc xử lý cấp tính các bé gái bị chảy máu nghiêm trọng do điều hòa không rụng trứng mà estrogen bị chống chỉ định (ví dụ, chứng đau nửa đầu có hào quang, bệnh lupus ban đỏ hệ thống, bệnh huyết khối động mạch hoặc tĩnh mạch, các khối u phụ thuộc estrogen, rối loạn chức năng hoặc bệnh gan) hoặc những người từ chối dùng thuốc tránh thai kết hợp [ 17,21,24,25 ].

Trong số các thuốc thay thế chỉ chứa progestin đường uống ( bảng 2 ), chúng tôi đề xuất norethindrone cho trường hợp chảy máu cấp tính. Norethindrone cung cấp đủ hoạt động estrogen để giảm thiểu tác dụng phụ nhưng không đủ để kích thích chảy máu nội mạc tử cung. Norethindrone 5 đến 10 mg có thể được dùng tối đa bốn lần một ngày dựa trên mức độ nghiêm trọng của tình trạng chảy máu của bệnh nhân. Một khi máu đã ngừng chảy, nó có thể giảm dần trong vài ngày. Hai phác đồ giảm dần thường được sử dụng được cung cấp dưới đây [ 25 ]:

●Norethindrone 5 đến 10 mg hai lần mỗi ngày trong bảy ngày, sau đó là 5 đến 10 mg một lần mỗi ngày cho đến khi bắt đầu điều trị duy trì (xem 'Liệu pháp duy trì' bên dưới)

●Norethindrone 5 đến 10 mg ba lần mỗi ngày trong ba ngày, tiếp theo là 5 đến 10 mg hai lần mỗi ngày trong bảy ngày, tiếp theo là 5 đến 10 mg một lần mỗi ngày cho đến khi bắt đầu điều trị duy trì (xem 'Liệu pháp duy trì' bên dưới)

Quản lý liệu pháp hormone sau khi kiểm soát được tình trạng chảy máu và lịch trình theo dõi sẽ được thảo luận dưới đây. (Xem 'Quản lý dài hạn' bên dưới.)

Estrogen tiêm tĩnh mạch - Liệu pháp estrogen liên hợp qua đường tĩnh mạch được dành riêng cho những bệnh nhân bị chảy máu tử cung không rụng trứng nghiêm trọng, không ổn định và không thể dùng thuốc uống [ 3 ]. Ngoài ra, liệu pháp estrogen liên hợp qua đường tĩnh mạch có thể được chỉ định nếu chảy máu không được kiểm soát sau 24 giờ điều trị bằng hormone kết hợp.

Liều estrogen liên hợp tiêm tĩnh mạch là 25 mg cứ sau 4 đến 6 giờ cho đến khi hết chảy máu. Không nên dùng quá sáu liều. Thuyên tắc huyết khối là một biến chứng tiềm ẩn [ 32 ]. Để biết thêm thông tin về tác dụng phụ của estrogen liên hợp, hãy tham khảo chuyên khảo thông tin thuốc Lexicomp về estrogen ngựa liên hợp có trong UpToDate.

Sử dụng thuốc chống nôn (ví dụ promethazine 12,5 đến 25 mg đường uống, qua da [không có sẵn ở Hoa Kỳ], IV hoặc qua trực tràng) một giờ trước mỗi liều estrogen IV có thể làm giảm tác dụng phụ của buồn nôn và nôn.

Chảy máu thường giảm trong vòng 4 đến 24 giờ sau khi bắt đầu truyền estrogen qua đường tĩnh mạch [ 24 ]. Liệu pháp cầm máu có thể được chỉ định nếu tình trạng chảy máu kéo dài quá 24 giờ [ 7 ]. Nếu chảy máu kéo dài hơn 24 đến 48 giờ sau khi bắt đầu dùng estrogen đường tĩnh mạch, nên bổ sung progesterone đường uống để ổn định nội mạc tử cung ( bảng 2 ); nên ngừng sử dụng progesterone đường uống khi bắt đầu dùng thuốc tránh thai đường uống [ 3,13 ]. (Xem 'Bổ sung liệu pháp cầm máu' bên dưới.)

Sau khi tình trạng chảy máu giảm bớt, bệnh nhân nên chuyển sang dùng thuốc tránh thai đường uống kết hợp đơn pha giảm dần. Chúng tôi sử dụng thuốc tránh thai đường uống đơn pha có chứa ít nhất 50 mcg estradiol ( bảng 3 ) và đề xuất lịch trình sau:

●Một viên thuốc cứ sau 4 đến 6 giờ cho đến khi hết chảy máu

●Một viên thuốc mỗi tám giờ trong ba ngày, sau đó

●Một viên thuốc mỗi 12 giờ trong hai tuần

Nhiều chế độ giảm dần thay thế được mô tả trong tài liệu [ 3,20-22 ].

Liệu pháp chống nôn (ví dụ, promethazine 12,5 đến 25 mg uống hoặc qua trực tràng hoặc ondansetron 4 đến 8 mg uống) có thể được yêu cầu đối với những bé gái đang uống nhiều hơn một viên thuốc mỗi ngày. Miễn là tình trạng cầm máu được duy trì, phác đồ điều trị có thể được thay đổi khi cần thiết để ngăn ngừa tác dụng phụ và đáp ứng nhu cầu cũng như mong muốn của bệnh nhân.

Quản lý liệu pháp hormone sau đợt giảm liều ban đầu và lịch trình theo dõi sẽ được thảo luận dưới đây. (Xem 'Quản lý dài hạn' bên dưới.)

Hiệu quả của estrogen IV đã được chứng minh trong một thử nghiệm ngẫu nhiên trong đó 34 bệnh nhân bị chảy máu tử cung do không rụng trứng được chỉ định điều trị bằng estrogen ngựa liên hợp 25 mg IV mỗi bốn giờ trong tối đa 24 giờ hoặc giả dược [ 33 ]. Điều trị bằng estrogen liên hợp qua đường tĩnh mạch đã kiểm soát chảy máu thành công ở 72% bệnh nhân so với 38% ở những người dùng giả dược. Trong hầu hết các trường hợp, tình trạng chảy máu giảm dần trong vòng ba giờ sau khi bắt đầu điều trị bằng hormone.

Bổ sung liệu pháp cầm máu – Việc bổ sung liệu pháp cầm máu vào liệu pháp nội tiết tố có thể được áp dụng đối với trường hợp chảy máu tử cung nghiêm trọng do không phóng noãn tiếp tục sau 24 giờ điều trị bằng nội tiết tố và ở những bé gái bị rối loạn chức năng tiểu cầu [ 34 ].

Các liệu pháp cầm máu bao gồm axit tranexamic , axit aminocaproic và desmopressin , được sử dụng phổ biến để điều trị bệnh von Willebrand [ 18,35-38 ]. Trong số các thuốc này, chúng tôi thích dùng axit tranexamic hơn trừ khi bệnh nhân có nguy cơ cao bị huyết khối tắc mạch [ 39 ]. Nên tránh dùng axit aminocaproic ở bệnh nhân suy thận.

●Axit Tranexamic được dùng bằng đường uống: 1300 mg ba lần mỗi ngày trong tối đa năm ngày

●Axit Aminocaproic có thể được dùng bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch như sau:

•Axit Aminocaproic 5 g uống trong giờ đầu tiên, sau đó dùng liều liên tục từ 1 đến 1,25 g mỗi giờ; việc điều trị được tiếp tục trong khoảng tám giờ hoặc cho đến khi tình trạng chảy máu đã được kiểm soát, hoặc

•Axit aminocaproic 4 đến 5 g IV trong giờ điều trị đầu tiên, sau đó truyền liên tục với tốc độ 1 g mỗi giờ; điều trị được tiếp tục trong khoảng tám giờ hoặc cho đến khi chảy máu đã được kiểm soát

●Desmopressin được tiêm tĩnh mạch như sau:

•Desmopressin 0,3 mcg/kg IV trong 15 đến 30 phút; liều có thể được lặp lại sau 48 giờ nếu không có phản ứng

Chảy máu tử cung kháng trị – Trong những trường hợp hiếm gặp khi điều trị bằng hormone và thuốc chống tiêu sợi huyết thất bại, có thể cần đánh giá bổ sung (khám dưới gây mê, lấy mẫu nội mạc tử cung, nong và nạo [D&C]) để đánh giá nguyên nhân gây AUB ngoài chảy máu tử cung do nội tiết tố. và các phác đồ cầm máu không kiểm soát được tình trạng chảy máu trong vòng 24 đến 36 giờ [ 3 ]. (Xem phần “Đánh giá nội mạc tử cung để phát hiện bệnh ác tính hoặc tiền ác tính”, phần ‘Nổ và nạo’ .)

D&C cũng có thể được sử dụng như một biện pháp can thiệp trị liệu. Tuy nhiên, điều trị D&C hiếm khi được yêu cầu ở thanh thiếu niên mắc AUB. Nó nên được dành riêng cho những bệnh nhân hiếm hoi vẫn tiếp tục bị chảy máu đe dọa tính mạng mặc dù đã có các phương pháp điều trị khác [ 40 ]. Nếu D&C được thực hiện ở thanh thiếu niên, phải cẩn thận để ngăn ngừa sẹo ở niêm mạc tử cung (hội chứng Asherman). (Xem "Nổ và nạo", phần 'Chỉ định điều trị' và "Dính trong tử cung: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng", phần 'Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ' .)

QUẢN LÝ DÀI HẠN

Điều trị duy trì – Việc quản lý sau khi đợt chảy máu cấp tính được kiểm soát và quá trình điều trị nội tiết tố ban đầu hoàn tất tùy thuộc vào chế độ điều trị nội tiết tố ban đầu, mong muốn tránh thai của bệnh nhân và liệu bệnh nhân có còn thiếu máu hay không.

Phác đồ uống để điều trị duy trì được mô tả dưới đây. Dụng cụ tử cung giải phóng levonorgestrel (DCTC) và depomedroxyprogesterone acetate (DMPA) là những lựa chọn bổ sung cho những cô gái muốn tránh thai hoặc không thể uống thuốc hiệu quả. Cũng như các biện pháp tránh thai nội tiết tố khác, những phương pháp này có thể dẫn đến tình trạng chảy máu bất thường và khó lường trong tối đa sáu tháng và đôi khi lâu hơn. Chúng được thảo luận riêng. (Xem "Dùng medroxyprogesterone axetat để tránh thai" và "Tránh thai trong tử cung: Bối cảnh và các loại thiết bị", phần về 'Vòng tránh thai Levonorgestrel' .)

Kiểm soát ban đầu bằng phác đồ có chứa estrogen — Đối với những phụ nữ bị chảy máu tử cung do không rụng trứng được kiểm soát ban đầu bằng phác đồ có chứa estrogen, chúng tôi đề xuất các phác đồ tránh thai đường uống dưới đây làm hướng dẫn chung. Có thể cần phải điều chỉnh để tăng hiệu quả và/hoặc khả năng chịu đựng của thanh thiếu niên.

●Hemoglobin <10 g/dL – Đối với những bé gái bị chảy máu cấp tính được kiểm soát bằng chế độ có chứa estrogen (tiêm tĩnh mạch hoặc uống) và có lượng hemoglobin duy trì <10 g/dL, tác giả của bài đánh giá chủ đề này đề xuất dùng thuốc tránh thai kết hợp đơn pha với ít nhất một 50 mcg ethinyl estradiol ( bảng 3 ) một lần mỗi ngày liên tục (để tránh mãn kinh) trong ít nhất ba tháng (cho đến khi hemoglobin ≥10 g/dL) [ 3,7 ]. Các chuyên gia khác có thể sử dụng các phác đồ khác nhau (ví dụ, thuốc tránh thai kết hợp với 30 đến 35 mcg ethyl estradiol) [ 20 ]. Trong quá trình điều trị tránh thai bằng đường uống liên tục, có thể hữu ích nếu kê các gói 21 ngày hoặc loại bỏ các viên giả dược (không chứa hormone) khỏi các gói 28 ngày để thanh thiếu niên không vô tình uống thuốc không chứa hormone [ 7 ]. Chúng tôi theo dõi huyết sắc tố hàng tháng cho đến khi nó ≥10 g/dL và sau đó ba đến sáu tháng một lần cho đến khi nó >12 g/dL .

Bệnh nhân nên được tư vấn rằng tình trạng xuất huyết đột ngột thường xảy ra trong ba tháng đầu điều trị bằng nội tiết tố liên tục và có thể lâu hơn. Duy trì lịch kinh nguyệt chính xác sẽ hướng dẫn điều trị.

Tác giả của bài tổng quan chủ đề này gợi ý rằng liệu pháp tránh thai đường uống liên tục nên được theo sau bằng liệu pháp tuần hoàn (tức là 21 ngày dùng thuốc có chứa hormone, sau đó là 7 ngày dùng thuốc giả dược [không chứa hormone] hoặc không dùng thuốc để gây chảy máu khi cai) bằng đường uống. thuốc tránh thai có chứa 30 đến 50 mcg ethinyl estradiol trong tổng cộng sáu tháng. Các chuyên gia khác có thể sử dụng các phác đồ khác nhau [ 20 ]. Khi thanh thiếu niên bắt đầu điều trị theo chu kỳ, cô ấy nên hiểu rằng chảy máu do cai thuốc thường bắt đầu từ hai đến bốn ngày sau khi uống viên thuốc chứa hormone cuối cùng và lượng kinh nguyệt trong thời gian cai thuốc ban đầu có thể nhiều hơn bình thường nhưng không kéo dài quá bảy ngày. [ 3,7 ].

Liệu pháp nội tiết tố bằng thuốc tránh thai kết hợp có thể ngừng sau sáu tháng nếu tình trạng thiếu máu đã được giải quyết để xác định liệu chu kỳ kinh nguyệt có bình thường hay không [ 41 ]. Tuy nhiên, thuốc tránh thai kết hợp có thể được tiếp tục sử dụng ở thanh thiếu niên có quan hệ tình dục và thanh thiếu niên muốn tiếp tục. (Xem 'Lịch trình theo dõi' bên dưới.)

Nên duy trì lịch kinh nguyệt (bằng giấy ( hình 2 ) hoặc phiên bản "ứng dụng" trên điện thoại di động [ 10 ]) để theo dõi các đợt chảy máu tử cung không rụng trứng tiếp theo. Một cuốn lịch như vậy, nếu được đánh dấu một cách thích hợp, có thể dùng để nhắc nhở các cô gái về những ngày uống thuốc. (Xem 'Giám sát phản hồi' ở trên.)

●Hemoglobin ≥10 g/dL – Đối với những bé gái bị xuất huyết cấp tính được kiểm soát bằng chế độ điều trị có chứa estrogen và có lượng hemoglobin còn lại ≥10 g/dL, chúng tôi khuyên bạn nên tiếp tục sử dụng thuốc tránh thai kết hợp một pha với ít nhất 30 mcg ethinyl estradiol theo chu kỳ (tức là 21 ngày dùng thuốc có chứa hormone, sau đó là 3 đến 7 ngày dùng thuốc giả dược [không chứa hormone] hoặc không dùng thuốc gây chảy máu khi cai) trong 3 đến 6 tháng. Chúng tôi theo dõi huyết sắc tố ba đến sáu tháng một lần cho đến khi nó >12 g/dL .

Liệu pháp nội tiết tố bằng thuốc tránh thai kết hợp có thể ngừng sử dụng sau ba đến sáu tháng để xác định liệu chu kỳ kinh nguyệt có bình thường hay không [ 41 ]. Tuy nhiên, thuốc tránh thai kết hợp có thể được tiếp tục sử dụng ở thanh thiếu niên có quan hệ tình dục và thanh thiếu niên muốn tiếp tục. (Xem 'Lịch trình theo dõi' bên dưới.)

Nên duy trì lịch kinh nguyệt (giấy ( hình 2 ) hoặc phiên bản "ứng dụng" di động [ 10 ]) để theo dõi các đợt chảy máu tử cung không rụng trứng tiếp theo. Một cuốn lịch như vậy, nếu được đánh dấu một cách thích hợp, có thể dùng để nhắc nhở các cô gái về những ngày uống thuốc. (Xem 'Giám sát phản hồi' ở trên.)

Kiểm soát ban đầu bằng progestin đường uống

●Những cô gái không muốn tránh thai – Đối với những cô gái bị chảy máu tử cung do không rụng trứng từ trung bình đến nặng, ban đầu được kiểm soát bằng chế độ điều trị chỉ có progestin đường uống và không muốn tránh thai, chúng tôi khuyên bạn nên tiếp tục chế độ điều trị chỉ có progestin đường uống trong ít nhất sáu tháng sau khi hết chảy máu. được kiểm soát, sau đó có thể ngừng điều trị bằng nội tiết tố để xác định liệu chu kỳ kinh nguyệt có bình thường hay không [ 41 ]. (Xem 'Giám sát dài hạn' bên dưới.)

Phác đồ chỉ có progestin để điều trị duy trì ở những cô gái không muốn tránh thai bao gồm norethindrone theo chu kỳ (tức là không liên tục), progesterone micronized đường uống hoặc medroxyprogesterone ( bảng 2 ).

Trong số các phác đồ điều trị chỉ có progestin đường uống theo chu kỳ, chúng tôi thích:

•Norethindrone 5 mg uống mỗi đêm trong 5 đến 10 ngày đầu tiên của mỗi tháng dương lịch, hoặc

•Uống progesterone micronized 200 mg mỗi đêm trong 12 ngày đầu mỗi tháng dương lịch

Norethindrone giúp ổn định nội mạc tử cung và theo kinh nghiệm của chúng tôi, nó thường có hiệu quả nhanh chóng. Progesterone dạng micronized đường uống giống hệt về mặt hóa học với progesterone nội sinh. Việc đặt lịch uống thuốc vào 5 đến 12 ngày đầu của tháng dương lịch là điều dễ dàng để thanh thiếu niên thực hiện.

Nếu chảy máu xảy ra trong khi bệnh nhân đang dùng progesterone duy trì , bệnh nhân nên ngừng sử dụng progesterone và để cho kinh nguyệt xảy ra. (Xem 'Giám sát phản hồi' ở trên.)

Với progesterone theo chu kỳ , chảy máu thường bắt đầu từ hai đến ba ngày sau liều progestin cuối cùng nhưng có thể bị trì hoãn đến một tuần. Nếu bệnh nhân không có kinh trong vòng một tuần sau liều progesterone cuối cùng, nên ngừng sử dụng hormone ngoại sinh và bệnh nhân nên quay lại để theo dõi và xét nghiệm thai bằng nước tiểu. Nếu kết quả thử thai là âm tính, việc đánh giá nội tiết sẽ được bắt đầu. Việc đánh giá thường bao gồm hormone kích thích nang trứng, hormone luteinizing, prolactin, dehydroepiandrosterone sulfate, 17-hydroxyprogesterone, testosterone tự do và toàn phần, hormone kích thích tuyến giáp, insulin và glucose lúc đói để đánh giá các rối loạn tiềm ẩn của trục vùng dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng và đa nang. hội chứng buồng trứng (PCOS). (Xem “Định nghĩa, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phân biệt hội chứng buồng trứng đa nang ở thanh thiếu niên” .)

Thanh thiếu niên đang được điều trị bằng progesterone đường uống theo chu kỳ nên hiểu rằng đó không phải là một phương pháp tránh thai. Nếu họ bắt đầu hoạt động tình dục và mong muốn tránh thai, họ sẽ cần chuyển sang liệu pháp nội tiết tố để kiểm soát tình trạng chảy máu không rụng trứng và ngăn ngừa mang thai. Nếu họ có quan hệ tình dục không được bảo vệ trong khi sử dụng liệu pháp chỉ có progestin, biện pháp tránh thai khẩn cấp có thể được áp dụng. (Xem "Tư vấn và lựa chọn các biện pháp tránh thai" và "Tránh thai khẩn cấp" và "Tránh thai: Các vấn đề cụ thể đối với thanh thiếu niên", phần 'Lựa chọn phương pháp' .)

●Những cô gái muốn tránh thai – Phác đồ chỉ chứa progestin dành cho những cô gái muốn tránh thai bao gồm medroxyprogesterone acetate dự trữ , cấy ghép progestin và vòng tránh thai giải phóng levonorgestrel. Thuốc tránh thai liên tục chỉ chứa progestin là một lựa chọn khác, nhưng chúng tôi thường tránh dùng thuốc này ở bệnh nhân vị thành niên vì phải uống thuốc vào cùng một thời điểm mỗi ngày. (Xem "Thuốc tránh thai chỉ chứa Progestin (POP)" và "Tránh thai: Các vấn đề cụ thể đối với thanh thiếu niên", phần 'Chọn phương pháp' .)

Lịch theo dõi – Tần suất theo dõi khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chảy máu, mức độ thiếu máu và loại điều trị:

●Những bệnh nhân bị chảy máu tử cung do không phóng noãn nhẹ đã bắt đầu điều trị bằng nội tiết tố hoặc liệu pháp sắt nên được theo dõi ba tháng sau đợt đầu tiên để đánh giá hiệu quả điều trị. Những bệnh nhân bị xuất huyết nhẹ do không rụng trứng được xử lý ban đầu bằng quan sát và trấn an nên theo dõi sau 3 đến 6 tháng để đánh giá sự cải thiện về mô hình kinh nguyệt và/hoặc nhu cầu điều trị bằng hormone.

●Những bệnh nhân bị chảy máu tử cung do không rụng trứng ở mức độ vừa phải nên được khám lại khoảng ba tháng sau đợt đầu tiên. Nếu tình trạng chảy máu không được cải thiện, liệu pháp hormone sẽ được điều chỉnh và theo dõi sau mỗi 3 đến 6 tháng. Điều chỉnh liệu pháp nội tiết tố có thể bao gồm sử dụng thuốc liều cao hơn và/hoặc bổ sung axit tranexamic nếu cần thiết. Nếu lý do thiếu cải thiện trong việc kiểm soát chu kỳ là do tuân thủ uống thuốc, thì có thể cần áp dụng phương pháp điều trị bằng nội tiết tố thay thế (ví dụ: DMPA hoặc các lựa chọn tránh thai có tác dụng kéo dài). Khi chu kỳ kinh nguyệt ổn định và phác đồ điều trị được thiết lập, bệnh nhân có thể được khám định kỳ hàng năm.

●Những bệnh nhân bị xuất huyết tử cung không rụng trứng nghiêm trọng mà không cần nhập viện nên được khám hàng tháng cho đến khi hình thái kinh nguyệt và điều trị nội tiết tố ổn định và huyết sắc tố > 10 g/dL .

●Bệnh nhân bị chảy máu nặng cần nhập viện nên được khám hai tuần sau khi xuất viện và sau đó ít nhất là hàng tháng cho đến khi chu kỳ kinh nguyệt và điều trị nội tiết tố ổn định và huyết sắc tố > 10 g/dL .

Nếu chảy máu nhiều hoặc không đều vẫn tiếp tục mặc dù đã điều trị bằng hormone trong ba tháng hoặc chu kỳ kinh nguyệt vẫn không bình thường sau khi ngừng điều trị bằng hormone thì cần phải đánh giá nội tiết. Việc đánh giá thường bao gồm hormone kích thích nang trứng, hormone luteinizing, prolactin, dehydroepiandrosterone sulfate, 17-hydroxyprogesterone, testosterone tự do và tổng số, hormone kích thích tuyến giáp, insulin và glucose lúc đói để đánh giá các rối loạn tiềm ẩn của trục vùng dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng và PCOS . Ngoài ra, siêu âm vùng chậu có thể được dùng để đánh giá bệnh lý vùng chậu (ví dụ như u xơ, polyp, khối u buồng trứng). (Xem “Định nghĩa, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phân biệt hội chứng buồng trứng đa nang ở thanh thiếu niên” .)

Theo dõi lâu dài – Cần theo dõi và theo dõi lâu dài để ngăn ngừa các di chứng tiềm ẩn của chảy máu tử cung không phóng noãn (ví dụ như thiếu máu mãn tính, vô sinh, ung thư nội mạc tử cung).

Theo dõi lâu dài các bé gái có tiền sử chu kỳ không rụng trứng là điều cần thiết.

Sau khi ngừng điều trị nội tiết tố, những cô gái không có kinh trong hơn ba tháng (và không mang thai) nên được đánh giá nội tiết và nhận progesterone để gây chảy máu do cai thuốc [ 13 ].

●Đánh giá nội tiết thường bao gồm hormone kích thích nang trứng, hormone luteinizing, prolactin, dehydroepiandrosterone sulfate, 17-hydroxyprogesterone, testosterone tự do và tổng số, hormone kích thích tuyến giáp, insulin và glucose lúc đói để đánh giá các rối loạn tiềm ẩn của trục vùng dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng, PCOS và hội chứng chuyển hóa. (Xem “Định nghĩa, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phân biệt hội chứng buồng trứng đa nang ở thanh thiếu niên” .)

●Để gây chảy máu do cai thuốc, chúng tôi sử dụng progesterone dạng micronized 200 mg uống hàng đêm trong 12 ngày mỗi tháng. Phác đồ thay thế bao gồm medroxyprogesterone 10 mg mỗi đêm trong 10 đến 12 ngày mỗi tháng hoặc norethindrone acetate 5 đến 10 mg mỗi đêm trong 10 đến 12 ngày mỗi tháng.

Chúng tôi hướng dẫn thanh thiếu niên kích thích kinh nguyệt ít nhất ba tháng một lần hoặc bắt đầu lại biện pháp tránh thai nội tiết tố kết hợp [ 13 ].

Không rụng trứng mãn tính (kéo dài hơn hai đến ba năm) có liên quan đến tăng sản nội mạc tử cung và tăng nguy cơ ung thư biểu mô nội mạc tử cung [ 42 ]. Béo phì đồng thời thúc đẩy quá trình chuyển đổi androgen thành estrogen ở ngoại vi, làm tăng thêm sự phát triển của nội mạc tử cung. Sinh thiết nội mạc tử cung có thể được chỉ định ở thanh thiếu niên có tiền sử chảy máu không rụng trứng từ hai đến ba năm không được điều trị , đặc biệt nếu họ béo phì hoặc có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư nội mạc tử cung, buồng trứng, vú hoặc ruột kết [ 20 ]. (Xem "Ung thư biểu mô nội mạc tử cung: Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ", phần 'Yếu tố nguy cơ' .)

TIÊN LƯỢNG – Chảy máu tử cung không rụng trứng thường giải quyết khi trục vùng dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng trưởng thành. Khoảng thời gian cần thiết để đạt được sự trưởng thành (chu kỳ rụng trứng, đều đặn) dường như có liên quan đến tuổi có kinh. Ở những bé gái bắt đầu có kinh lúc <12 tuổi, từ 12 đến 13 tuổi và >13 tuổi, 50% chu kỳ rụng trứng lần lượt là một năm, ba năm và 4,5 năm [ 43 ]. Tuy nhiên, độ dài chu kỳ bình thường không được thiết lập cho đến năm phụ khoa thứ sáu, ở độ tuổi trung bình là 19 tuổi [ 44,45 ]. Tiên lượng lâu dài cho các bé gái mắc AUB phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản [ 7 ]. Ví dụ, những cô gái có tiền sử lâu dài về chu kỳ không rụng trứng và chảy máu tử cung do không rụng trứng, đặc biệt là những người mắc hội chứng buồng trứng đa nang, có nguy cơ cao bị vô sinh sau này và ung thư biểu mô nội mạc tử cung [ 46 ]. (Xem "Nguyên nhân gây vô sinh nữ", phần 'Rối loạn rụng trứng' và "Ung thư biểu mô nội mạc tử cung: Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ", phần 'Các yếu tố nguy cơ' .)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI — Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Chảy máu tử cung bất thường” .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN - UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi email những chủ đề này cho bệnh nhân của mình. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và [các] từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem "Hướng dẫn bệnh nhân: Kinh nguyệt không đều hoặc không đều (Những điều cơ bản)" và "Giáo dục bệnh nhân: Kinh nguyệt nhiều (Những điều cơ bản)" )

●Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem phần "Giáo dục bệnh nhân: Vô kinh hoặc không đều (Ngoài những điều cơ bản)" và "Giáo dục bệnh nhân: Chảy máu tử cung bất thường (Ngoài những điều cơ bản)" và "Giáo dục bệnh nhân: Chảy máu kinh nguyệt nhiều hoặc kéo dài (rong kinh) (Ngoài các chủ đề cơ bản) Cơ bản)" )

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Chảy máu tử cung bất thường (AUB) đề cập đến chảy máu quá nhiều hoặc xảy ra ngoài chu kỳ kinh nguyệt bình thường. Chảy máu tử cung không rụng trứng đề cập đến lưu lượng máu kinh nguyệt không theo chu kỳ do sản xuất steroid sinh dục không rụng trứng. Trục hạ đồi-tuyến yên-buồng trứng chưa trưởng thành là nguyên nhân phổ biến nhất gây chảy máu tử cung không rụng trứng ở thanh thiếu niên. (Xem 'Thuật ngữ và nguyên nhân' ở trên.)

●Mục tiêu của việc quản lý AUB bao gồm quay lại mô hình chu kỳ kinh nguyệt bình thường và ngăn ngừa các di chứng ngắn hạn và dài hạn (ví dụ như thiếu máu, huyết động không ổn định, ung thư nội mạc tử cung vô sinh). (Xem 'Mục tiêu quản lý' ở trên.)

●Điều quan trọng là phải loại trừ mang thai và nhiễm trùng vùng chậu trước khi bắt đầu điều trị chảy máu tử cung không rụng trứng. Các nguyên nhân khác gây ra AUB và chảy máu tử cung không rụng trứng nên được đánh giá theo chỉ định dựa trên các phát hiện lâm sàng ( bảng 1 ). (Xem 'Đánh giá tiền xử lý' ở trên.)

●Thanh thiếu niên đang được điều trị chảy máu tử cung không rụng trứng nên duy trì lịch kinh nguyệt (giấy ( hình 2 ) hoặc phiên bản "ứng dụng" di động) để theo dõi phản ứng với điều trị và các đợt chảy máu tử cung không rụng trứng tiếp theo. Bệnh nhân bị chảy máu tử cung do không rụng trứng có nguy cơ thiếu máu do thiếu sắt và cần được theo dõi và điều trị theo chỉ định. (Xem 'Theo dõi phản ứng' ở trên và 'Quản lý tình trạng thiếu sắt' ở trên.)

●Việc xử trí cấp tính chảy máu tử cung do không rụng trứng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng, liệu bệnh nhân có đang chảy máu hay không, sở thích của bệnh nhân và người giám hộ cũng như nhu cầu tránh thai:

•Chảy máu tử cung không rụng trứng nhẹ được đặc trưng bởi chu kỳ kinh nguyệt dài hơn bình thường hoặc chu kỳ ngắn hơn hai tháng; huyết sắc tố thường bình thường (>12 g/dL) nhưng có thể giảm nhẹ (10 đến 12 g/dL) . (Xem 'Xử trí cấp tính chảy máu tử cung không phóng noãn nhẹ' ở trên.)

-Đối với những bé gái bị chảy máu tử cung do rụng trứng nhẹ, huyết sắc tố bình thường (>12 g/dL) và không muốn tránh thai và cho biết chất lượng cuộc sống của họ không bị ảnh hưởng bởi chảy máu, chúng tôi khuyên bạn nên theo dõi và trấn an hơn là điều trị bằng nội tiết tố ( Cấp độ 2C ) .

-Đối với những bé gái bị chảy máu tử cung do không rụng trứng ở mức độ nhẹ và nồng độ hemoglobin từ 10 đến 12 g/dL, chúng tôi đề nghị theo dõi và trấn an hoặc điều trị bằng nội tiết tố để ổn định sự tăng sinh nội mạc tử cung và thúc đẩy quá trình rụng theo chu kỳ ( Cấp độ 2C ).

•Chảy máu tử cung không rụng trứng ở mức độ vừa phải được đặc trưng bởi kinh nguyệt kéo dài vừa phải hoặc thường xuyên cứ sau 1 đến 3 tuần và nồng độ hemoglobin ≥10 g/dL . Chảy máu tử cung không rụng trứng ở mức độ vừa phải thường có thể được kiểm soát ở bệnh nhân ngoại trú. (Xem 'Xử trí cấp tính chảy máu tử cung không rụng trứng mức độ vừa' ở trên.)

-Đối với những bé gái bị chảy máu tử cung do không rụng trứng ở mức độ vừa phải và không chảy máu nhiều, chúng tôi đề nghị sử dụng liệu pháp hormone chỉ chứa progestin hoặc thuốc tránh thai đường uống kết hợp estrogen-progestin ( Cấp độ 2C ). (Xem 'Hiện đang chảy máu' ở trên.)

-Đối với những bé gái bị chảy máu tử cung do không rụng trứng vừa phải và đang chảy máu nhiều, chúng tôi khuyên dùng thuốc tránh thai kết hợp estrogen-progestin thay vì chỉ điều trị bằng progestin ( Cấp độ 2C ). Axit Tranexamic có thể là lựa chọn thay thế cho những người muốn tránh liệu pháp hormone. (Xem 'Hiện đang chảy máu' ở trên.)

•Chảy máu tử cung không rụng trứng nghiêm trọng được xác định bằng chu kỳ kinh nguyệt bị gián đoạn với lượng máu chảy ra nhiều làm giảm lượng huyết sắc tố (đến <10 g/dL) và có thể hoặc không gây mất ổn định huyết động. (Xem 'Xử trí cấp tính chảy máu tử cung không rụng trứng nghiêm trọng' ở trên.)

-Chỉ định nhập viện ở những bé gái bị xuất huyết tử cung không rụng trứng nghiêm trọng bao gồm huyết động không ổn định, nồng độ hemoglobin <7 g/dL hoặc <10 g/dL bị chảy máu nặng đang tiến triển, thiếu máu có triệu chứng và cần dùng estrogen liên hợp tiêm tĩnh mạch (ví dụ, không thể dùng thuốc uống hoặc tiếp tục dùng thuốc). chảy máu sau 24 giờ điều trị phối hợp estrogen-progestin). Những bé gái cần nhập viện để điều trị chảy máu tử cung không rụng trứng nên được đánh giá về rối loạn chảy máu. (Xem 'Chỉ định nhập viện' ở trên.)

-Chúng tôi đề nghị liệu pháp nội tiết tố là biện pháp can thiệp ban đầu cho những bé gái bị chảy máu tử cung nghiêm trọng do không rụng trứng, cho dù họ nhập viện hay điều trị ngoại trú ( Cấp độ 2C ). Thuốc tránh thai kết hợp đường uống là liệu pháp nội tiết hàng đầu để kiểm soát cấp tính tình trạng chảy máu tử cung nghiêm trọng do không rụng trứng. (Xem 'Liệu pháp phối hợp' ở trên.)

●Theo dõi lâu dài là cần thiết. Việc điều trị nội tiết nên được tiếp tục trong ít nhất ba đến sáu tháng nếu có thể. Liệu pháp nội tiết đã ngừng có thể được bắt đầu lại nếu chảy máu kinh nguyệt nặng tái phát. Ngoài ra, những cô gái không có kinh trong hơn ba tháng (và không mang thai) nên trải qua một cuộc kiểm tra nội tiết và nhận một liệu trình progesterone để gây chảy máu do cai thuốc. (Xem 'Quản lý dài hạn' ở trên.)

Chảy máu tử cung bất thường ở thanh thiếu niên: Xử lý

(Tham khảo chính: uptodate )

Các bài viết liên quan