GIỚI THIỆU  —  Phổ các tình trạng ảnh hưởng đến bìu và các thành phần của nó bao gồm từ các biến cố bệnh lý cấp tính cần can thiệp phẫu thuật ngay lập tức đến các phát hiện ngẫu nhiên chỉ cần sự trấn an của bệnh nhân.

Chủ đề này đề cập đến việc đánh giá lâm sàng và quản lý bìu cấp tính, được định nghĩa là cơn đau bìu từ trung bình đến nặng phát triển trong vài phút đến một đến hai ngày ở người lớn. Tình trạng bìu không cấp tính ở người lớn và rối loạn bìu ở trẻ em và thanh thiếu niên sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Đánh giá tình trạng bìu không cấp tính ở người lớn" và "Đánh giá đau hoặc sưng bìu ở trẻ em và thanh thiếu niên" .)

GIẢI PHẪU BÌNH THƯỜNG  —  Tinh hoàn, màng bao âm đạo, mào tinh hoàn, thừng tinh, tinh hoàn ruột thừa và mào tinh hoàn ruột thừa là những cấu trúc giải phẫu có thể liên quan đến tình trạng bìu không cấp tính ( hình 1 ):

●Tinh hoàn (tinh hoàn) là tuyến sinh dục nam chịu trách nhiệm sản xuất tinh trùng và nội tiết tố androgen (chủ yếu là testosterone). Tinh hoàn bình thường có hình trứng, dài khoảng 3 đến 5 cm, chắc chắn, bề mặt nhẵn. Một tinh hoàn có thể lớn hơn tinh hoàn kia một chút và một tinh hoàn (thường là bên trái) có thể treo thấp hơn một chút.

 

●Màng bao âm đạo là một lớp màng bao bọc một khoang tiềm năng bao quanh 2/3 trước tinh hoàn. Các loại dịch khác nhau có thể tích tụ trong màng bao âm đạo (ví dụ, nước với tràn dịch màng tinh mạc, máu với thoát vị máu, mủ với mủ mủ).

 

●Mào tinh hoàn là một cấu trúc hình ống cuộn chặt nằm ở mặt sau của tinh hoàn chạy từ cực trên đến cực dưới. Tinh trùng di chuyển từ các ống của lưới tinh hoàn vào mào tinh hoàn, nối với ống dẫn tinh ở phía xa. Chức năng của mào tinh hoàn là hỗ trợ lưu trữ và vận chuyển các tế bào tinh trùng được sản xuất trong tinh hoàn, cũng như tạo điều kiện cho tinh trùng trưởng thành.

 

●Dây tinh, bao gồm các mạch máu tinh hoàn và ống dẫn tinh, được nối với đáy mào tinh hoàn và đi vào khoang sau xương mu.

 

●Tinh hoàn ruột thừa là một cấu trúc vết tích nhỏ ở mặt trước trên của tinh hoàn, đại diện cho tàn dư phôi thai của hệ thống ống Müllerian ( hình 2 ). Nó có chiều dài khoảng 0,3 cm và dễ bị xoắn (xoắn), đặc biệt là trong thời thơ ấu, do hình dạng có cuống của nó. Mào tinh hoàn là một cấu trúc vết tích ống Wolffian được tìm thấy ở phía trên mào tinh hoàn.

 

ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN

Cách tiếp cận chung  -  Ưu tiên hàng đầu trong việc đánh giá bìu cấp tính là xác định bất kỳ tình trạng nào cần can thiệp y tế hoặc phẫu thuật khẩn cấp. Nguyên nhân phổ biến nhất gây đau bìu cấp tính ở người lớn là viêm mào tinh hoàn cấp tính (hoặc viêm mào tinh hoàn) và xoắn tinh hoàn. Việc chẩn đoán và điều trị viêm mào tinh hoàn cấp tính bị trì hoãn có liên quan đến việc gia tăng tỷ lệ mắc bệnh. Sự can thiệp phẫu thuật chậm trễ của xoắn tinh hoàn có thể dẫn đến mất tinh hoàn, vô sinh và các biến chứng khác. Mặc dù ít phổ biến hơn nhiều, hoại tử Fournier (viêm cân hoại tử vùng đáy chậu), có thể gây sưng bìu cấp tính, là một trường hợp cấp cứu ngoại khoa. (Xem 'Viêm mào tinh hoàn cấp tính hoặc viêm mào tinh hoàn' bên dưới và 'xoắn tinh hoàn' bên dưới và 'hoại thư Fournier' bên dưới.)

Đánh giá ban đầu về cơn đau bìu cấp tính bao gồm hỏi bệnh sử và khám thực thể. Bệnh nhân nên được hỏi về tính chất và thời gian khởi phát cơn đau, vị trí của cơn đau, sự hiện diện của sốt và các triệu chứng đường tiết niệu dưới (ví dụ như tần suất, tiểu gấp, khó tiểu). Bệnh nhân nên được hỏi về tiền sử phẫu thuật vùng bẹn hoặc bìu. Bụng, vùng bẹn, da bìu và các phần bên trong cần được kiểm tra cẩn thận ( hình 1 ). Tinh hoàn bình thường có hình trứng, dài khoảng 3 đến 5 cm, chắc chắn, bề mặt nhẵn. Một tinh hoàn có thể lớn hơn tinh hoàn kia một chút và một tinh hoàn (thường là bên trái) có thể treo thấp hơn một chút. Mào tinh hoàn là một cấu trúc xốp, hình ống, có thể sờ thấy dọc theo mặt sau của mỗi tinh hoàn.

Cần đánh giá phản xạ cơ bìu (vuốt nhẹ phần trên và giữa đùi để cơ bìu co lại và kéo tinh hoàn cùng bên lên). Việc kiểm tra thoát vị bẹn được thực hiện tốt nhất khi bệnh nhân đứng. Vùng bẹn cần được kiểm tra xem có chỗ phình ra không và có thể cần thực hiện các thủ thuật kích thích (ví dụ ho) để bộc lộ khối thoát vị. Nếu thoát vị không rõ ràng khi kiểm tra, thao tác này nên được lặp lại khi bác sĩ lâm sàng ấn vào bìu. (Xem "Phân loại, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán thoát vị bẹn và thoát vị đùi ở người lớn", phần 'Chẩn đoán' .)

Vị trí của các triệu chứng bìu và kết quả khám thực thể có thể cho biết nguyên nhân có thể xảy ra, như được nêu dưới đây ( bảng 1 ).

Đau bìu lan tỏa  –  Các cân nhắc chẩn đoán chính cho đau bìu lan tỏa bao gồm xoắn tinh hoàn, viêm mào tinh hoàn cấp tính và hoại thư Fournier. Đối với những bệnh nhân sốt, bước đầu tiên là loại trừ chứng hoại thư Fournier, được đặc trưng bởi đau lan tỏa vùng bìu, háng và bụng dưới, nhạy cảm và sưng tấy ( hình 1 ) và cần phải đánh giá phẫu thuật khẩn cấp. (Xem 'hoại thư Fournier' bên dưới.)

Nếu không nghi ngờ hoại thư Fournier, kiểm tra phản xạ bìu có thể hữu ích trong việc xác định nguyên nhân có khả năng nhất gây đau bìu lan tỏa [ 1 ].

●Nếu phản xạ cơ bìu âm tính (tinh hoàn không kéo lên khi vuốt ve đùi cùng bên), có thể đưa ra chẩn đoán sơ bộ về xoắn tinh hoàn. Các phát hiện hỗ trợ khác bao gồm tinh hoàn nhô cao, biến dạng hình chuông ( hình 3 ) và sưng tinh hoàn sâu. Nếu các đặc điểm lâm sàng là cổ điển, chẩn đoán có thể được thực hiện chỉ dựa trên những phát hiện này. Tuy nhiên, nếu kết quả chưa rõ ràng, nên thực hiện siêu âm bìu để xác định chẩn đoán. Tất cả các bệnh nhân nghi ngờ hoặc xác nhận xoắn tinh hoàn nên được chuyển ngay để đánh giá tiết niệu. (Xem 'Xoắn tinh hoàn' bên dưới.)

 

●Nếu phản xạ cơ bìu dương tính (tinh hoàn kéo lên khi vuốt ve đùi cùng bên), chẩn đoán có thể là viêm mào tinh hoàn hoặc viêm tinh hoàn cấp tính.

 

•Trong viêm tinh hoàn mào tinh hoàn cấp tính, tinh hoàn có cảm giác đau, sưng tấy và nhạy cảm với một số khu trú ở phía sau. Có thể có sốt và các triệu chứng đường tiết niệu dưới. Nên thực hiện phân tích nước tiểu, cấy nước tiểu và nghiên cứu nước tiểu để tìm Neisseria gonorrhoeae và Chlamydia trachomatis trong bối cảnh này. Đối với những bệnh nhân nghi ngờ viêm mào tinh hoàn cấp tính, nên điều trị bằng kháng sinh theo kinh nghiệm trong khi chờ kết quả xét nghiệm. (Xem 'Viêm mào tinh hoàn cấp tính hoặc viêm mào tinh hoàn' bên dưới.)

 

•Viêm tinh hoàn cấp tính do quai bị có đặc điểm là sưng và đau tinh hoàn lan tỏa và có thể khó phân biệt với viêm tinh hoàn mào tinh hoàn cấp tính. Các phát hiện hỗ trợ cho bệnh quai bị sẽ bao gồm sự bùng phát cục bộ và sự hiện diện của các triệu chứng toàn thân và viêm tuyến mang tai. Nghi ngờ quai bị nên tiến hành xét nghiệm huyết thanh học. (Xem 'Viêm tinh hoàn quai bị' bên dưới.)

 

Đau bìu cục bộ  –  Đối với những bệnh nhân bị đau bìu cục bộ và nhạy cảm, vị trí có thể gợi ý các nguyên nhân tiềm ẩn.

●Nếu các triệu chứng khu trú ở mặt sau của tinh hoàn, có thể đưa ra chẩn đoán ban đầu là viêm mào tinh hoàn cấp tính. Có thể có các triệu chứng đường tiết niệu dưới. Nên thực hiện phân tích nước tiểu, cấy nước tiểu và nghiên cứu nước tiểu để tìm N. gonorrhoeae và C. trachomatis trong bối cảnh này. Đối với những bệnh nhân nghi ngờ viêm mào tinh hoàn cấp, nên điều trị bằng kháng sinh theo kinh nghiệm trong khi chờ kết quả xét nghiệm. (Xem 'Viêm mào tinh hoàn cấp tính hoặc viêm mào tinh hoàn' bên dưới.)

 

●Nếu các triệu chứng khu trú ở cực trên của tinh hoàn thì có khả năng xoắn ruột thừa tinh hoàn. Một phát hiện hỗ trợ khác là dấu chấm màu xanh ( hình 2 ), xảy ra ở một số ít bệnh nhân. (Xem 'Xoắn tinh hoàn ruột thừa' bên dưới.)

 

Đánh giá bổ sung  -  Khi nguyên nhân gây đau bìu không rõ ràng sau lần đánh giá ban đầu hoặc các triệu chứng không cải thiện khi điều trị theo kinh nghiệm, cần xem xét các nguyên nhân khác gây đau bìu. Chúng bao gồm chấn thương, đau sau thắt ống dẫn tinh, ung thư tinh hoàn, viêm mạch globulin miễn dịch A (IgA) (ban xuất huyết Henoch-Schönlein), phù bìu vô căn cấp tính và đau quy chiếu (chẩn đoán loại trừ). Ở những cơ sở này, nên siêu âm bìu và giới thiệu tiết niệu để được tư vấn. (Xem phần 'Các nguyên nhân ít phổ biến hơn' bên dưới.)

căn nguyên phổ biến

Viêm mào tinh hoàn cấp tính hoặc viêm mào tinh hoàn  –  Viêm mào tinh hoàn cấp tính là nguyên nhân phổ biến nhất gây đau bìu ở người lớn điều trị ngoại trú, chiếm 600.000 trường hợp mỗi năm ở Hoa Kỳ [ 2 ]. Các trường hợp nặng hơn có thể biểu hiện đau tinh hoàn, sưng và đau (viêm mào tinh hoàn). Vì việc đánh giá và xử trí viêm mào tinh hoàn cấp tính tương tự như viêm mào tinh hoàn cấp tính [ 3 ] nên chúng tôi sẽ chỉ đề cập đến viêm mào tinh hoàn cấp tính trong phần này.

Viêm mào tinh hoàn cấp tính thường lây nhiễm nhất về nguyên nhân nhưng cũng có thể do các nguyên nhân không nhiễm trùng như chấn thương và các bệnh tự miễn [ 4 ]. Các nguyên nhân không nhiễm trùng thường biểu hiện dưới dạng viêm mào tinh hoàn bán cấp hoặc mãn tính và được thảo luận ở phần khác. (Xem "Đánh giá tình trạng bìu không cấp tính ở người lớn", phần 'Viêm mào tinh hoàn mãn tính' .)

N. gonorrhoeae và C. trachomatis là những sinh vật phổ biến nhất gây viêm mào tinh hoàn cấp tính ở nam giới dưới 35 tuổi [ 4-7 ]. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm trùng Neisseria gonorrhoeae ở người lớn và thanh thiếu niên” và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm trùng Chlamydia trachomatis”, phần ‘Hội chứng lâm sàng ở nam giới’ .)

Escherichia coli , các coliform khác và các loài Pseudomonas thường gặp hơn ở nam giới lớn tuổi, thường liên quan đến bệnh tắc nghẽn đường tiết niệu do tăng sản tuyến tiền liệt lành tính. Nam giới ở mọi lứa tuổi quan hệ tình dục qua đường hậu môn cũng có nguy cơ cao bị viêm mào tinh hoàn do vi khuẩn cấp tính do tiếp xúc với vi khuẩn coliform trong trực tràng. Các sinh vật ít gặp hơn gây viêm mào tinh hoàn cấp tính bao gồm các loài Ureaplasma , Mycoplasma bộ phận sinh dục (xem "Nhiễm trùng cơ quan sinh dục Mycoplasma ở nam giới và phụ nữ" ), Mycobacteria bệnh lao và loài Brucella .

Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán  –  Các đặc điểm lâm sàng của viêm mào tinh hoàn cấp tính bao gồm đau tinh hoàn cục bộ với cảm giác đau và sưng tấy khi sờ nắn mào tinh hoàn bị ảnh hưởng, nằm ở phía sau tinh hoàn ( hình 1 ). Các trường hợp nặng hơn có biểu hiện đau và sưng tinh hoàn (viêm mào tinh hoàn-tinh hoàn) kèm theo ban đỏ ở thành bìu và tràn dịch tinh mạc phản ứng.

Trong một số ít trường hợp, viêm mào tinh hoàn cấp tính có thể gây bệnh nghiêm trọng. Nó được đặc trưng bởi đau dữ dội và sưng tấy các cấu trúc xung quanh, thường kèm theo sốt, rét run và các triệu chứng đường tiết niệu dưới (tiểu nhiều lần, tiểu gấp và khó tiểu). Nó có thể được thấy cùng với viêm tuyến tiền liệt cấp tính (viêm mào tinh hoàn-tuyến tiền liệt), đặc biệt ở những người đàn ông lớn tuổi có thể bị tắc nghẽn tuyến tiền liệt tiềm ẩn hoặc đã trải qua phẫu thuật tiết niệu gần đây.

Chẩn đoán viêm mào tinh hoàn cấp tính được thực hiện dựa trên bệnh sử và khám thực thể sau khi loại trừ các nguyên nhân khác cần can thiệp khẩn cấp. (Xem 'Phương pháp chung' ở trên.) Trong tất cả các trường hợp nghi ngờ, nên thực hiện xét nghiệm nước tiểu, cấy nước tiểu và xét nghiệm khuếch đại axit nucleic trong nước tiểu (NAAT) để tìm N. gonorrhoeae và C. trachomatis , mặc dù xét nghiệm nước tiểu và cấy nước tiểu thường âm tính ở những bệnh nhân không có triệu chứng đường tiết niệu dưới [ 8 ]. Việc xác định mầm bệnh qua xét nghiệm nước tiểu hoặc tăm bông niệu đạo hỗ trợ chẩn đoán giả định.

Ngoại trừ bệnh quai bị, viêm tinh hoàn đơn thuần không có viêm mào tinh hoàn rất hiếm gặp ở người lớn và vì vậy viêm mào tinh hoàn nên là chẩn đoán chính cần xem xét khi một người trưởng thành có dấu hiệu bị viêm tinh hoàn. Tuy nhiên, ở người lớn không có miễn dịch, bệnh quai bị và các loại virus “thời thơ ấu” khác hiếm khi gây ra bệnh viêm tinh hoàn. (Xem 'Viêm tinh hoàn quai bị' bên dưới và "Nguyên nhân gây đau bìu ở trẻ em và thanh thiếu niên", phần 'Viêm tinh hoàn' .)

Quản lý  –  Việc quản lý viêm mào tinh hoàn cấp tính khác nhau tùy theo mức độ nghiêm trọng của nó [ 2 ]. Hầu hết các trường hợp có thể được điều trị ngoại trú bằng kháng sinh đường uống, thuốc chống viêm không steroid (NSAID), chườm đá tại chỗ và nâng cao bìu. Bệnh nhân bị bệnh nặng có thể phải nhập viện để dùng kháng sinh đường tiêm và truyền dịch qua đường tĩnh mạch.

Nên điều trị bằng kháng sinh theo kinh nghiệm trong khi chờ kết quả NAAT và nuôi cấy dựa trên các mầm bệnh có khả năng xảy ra nhất như sau:

●Bệnh nhân dưới 35 tuổi hoặc có nguy cơ mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục (ví dụ: quan hệ tình dục ngoài mối quan hệ một vợ một chồng) – Chúng tôi đề nghị bảo hiểm cho N. gonorrhoeae và C. trachomatis bằng ceftriaxone (tiêm bắp 250 mg trong một liều) cộng với doxycycline ( 100 mg uống hai lần một ngày trong 10 ngày). Đối với những bệnh nhân không thể dung nạp doxycycline, azithromycin (uống 1 g trong một liều) là một lựa chọn thay thế. Fluoroquinolones không được khuyến cáo để điều trị viêm mào tinh hoàn cấp tính nếu nghi ngờ bệnh lậu do N. gonorrhoeae kháng thuốc rộng rãi. (Xem "Điều trị nhiễm trùng Neisseria gonorrhoeae không biến chứng", phần 'Fluoroquinolones' .)

 

●Bệnh nhân từ 35 tuổi trở lên và có nguy cơ mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục thấp – Chúng tôi đề nghị bảo hiểm các mầm bệnh đường ruột bằng levofloxacin 500 mg uống một lần mỗi ngày trong 10 ngày hoặc ofloxacin 300 mg uống hai lần một ngày trong 10 ngày.

 

●Bệnh nhân ở mọi lứa tuổi thực hành giao hợp qua đường hậu môn – Chúng tôi đề nghị bảo hiểm cho nhiễm trùng N. gonorrhoeae , C. trachomatis và mầm bệnh đường ruột bằng ceftriaxone (tiêm bắp 250 mg trong một liều) cộng với fluoroquinolone ( levofloxacin 500 mg uống một lần mỗi ngày trong 10 ngày hoặc ofloxacin 300 mg uống hai lần một ngày trong 10 ngày).

 

Các phác đồ điều trị này tuân theo hướng dẫn của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) [ 7 ]. Các nghiên cứu xác định phác đồ kháng khuẩn tối ưu cho bệnh viêm mào tinh hoàn cấp tính còn hạn chế và việc lựa chọn thuốc dựa trên bằng chứng điều trị đối với các loại nhiễm trùng khác do các mầm bệnh này gây ra. Nhìn chung, doxycycline được ưu tiên hơn azithromycin trong điều trị viêm mào tinh hoàn do chlamydia vì thiếu các nghiên cứu về loại thuốc sau điều trị nhiễm trùng này. (Xem “Điều trị nhiễm trùng Neisseria gonorrhoeae không biến chứng” và “Điều trị nhiễm trùng Chlamydia trachomatis” .)

Bệnh nhân bị viêm mào tinh hoàn cấp tính thường cải thiện trong vòng 48 đến 72 giờ sau khi bắt đầu điều trị bằng kháng sinh thích hợp. Nếu các triệu chứng không thuyên giảm, nên xem xét các nguyên nhân khác gây đau bìu. Nên siêu âm bìu và giới thiệu đến bác sĩ tiết niệu để được tư vấn.

Những bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh viêm mào tinh hoàn do N. gonorrhoeae hoặc C. trachomatis nên được xét nghiệm lại sau vài tháng vì tỷ lệ tái nhiễm cao và nên được hướng dẫn giới thiệu bạn tình để đánh giá và điều trị. (Xem "Điều trị nhiễm trùng Neisseria gonorrhoeae không biến chứng", phần 'Quản lý bạn tình' và "Điều trị nhiễm trùng Chlamydia trachomatis", phần 'Quản lý bạn tình' .)

Xoắn tinh hoàn  —  Xoắn tinh hoàn là một cấp cứu tiết niệu thường gặp hơn ở trẻ sơ sinh và bé trai sau tuổi dậy thì, mặc dù nó có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi [ 9 ]. Trong một đánh giá hồi cứu, 17 trong số 44 trường hợp (39%) xoắn tinh hoàn ở bệnh nhân nhập viện là ở nam giới từ 21 tuổi trở lên [ 10 ]. Tỷ lệ xoắn tinh hoàn ở bệnh nhân trưởng thành nhập viện vì đau bìu cấp tính là 25 đến 50% [ 9,11-14 ]. Xoắn tinh hoàn ở trẻ em được thảo luận riêng. (Xem "Nguyên nhân gây đau bìu ở trẻ em và thanh thiếu niên", phần 'xoắn tinh hoàn' .)

Xoắn tinh hoàn là kết quả của việc cố định cực dưới của tinh hoàn vào màng bao âm đạo không đúng cách ( hình 1 ). Nếu không có sự cố định hoặc không đủ rộng, tinh hoàn có thể bị xoắn (xoắn) vào thừng tinh, có khả năng gây ra thiếu máu cục bộ do giảm dòng máu vào và tắc nghẽn dòng máu ra khỏi tĩnh mạch ( hình 4 ). Xoắn tinh hoàn có thể xảy ra sau một sự kiện kích động (ví dụ chấn thương) hoặc tự phát.

Người ta thường tin rằng tinh hoàn bị tổn thương không thể phục hồi sau 12 giờ thiếu máu cục bộ do xoắn tinh hoàn [ 8,15 ]. Vô sinh có thể xảy ra, ngay cả với tinh hoàn đối diện bình thường, do sự phá vỡ hàng rào miễn dịch “máu-tinh hoàn” có thể làm lộ các kháng nguyên từ tế bào mầm và tinh trùng vào hệ tuần hoàn chung và dẫn đến sự phát triển của kháng thể chống tinh trùng [ 16 ].

Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán  -  Các đặc điểm lâm sàng của xoắn tinh hoàn bao gồm khởi phát cấp tính với cơn đau tinh hoàn từ trung bình đến nặng với cảm giác đau và sưng tấy lan tỏa sâu và phản xạ bìu âm tính khi khám thực thể.

Các triệu chứng thường xảy ra vài giờ sau khi hoạt động thể chất mạnh hoặc chấn thương nhẹ ở tinh hoàn [ 17 ]. Buồn nôn và nôn có thể đi kèm. Một biểu hiện phổ biến khác, đặc biệt là ở trẻ em, là thức dậy với cơn đau bìu vào lúc nửa đêm hoặc buổi sáng, có thể liên quan đến co thắt cơ bìu do kích thích tình dục về đêm trong chu kỳ ngủ chuyển động mắt nhanh. Bệnh nhân nên được hỏi về các giai đoạn tương tự trước đó có thể gợi ý xoắn tinh hoàn từng đợt.

Phát hiện kinh điển là tinh hoàn nằm cao không đối xứng với trục dài định hướng theo chiều ngang thay vì theo chiều dọc liên quan đến sự ngắn lại của thừng tinh do xoắn ("biến dạng hình chuông") ( hình 3 ). Tinh hoàn bị sưng nặng xảy ra sớm, trong khi hiện tượng tràn dịch tinh mạc phản ứng và ban đỏ ở thành bìu có thể xuất hiện từ 12 đến 24 giờ sau khi xuất hiện triệu chứng. Trong giai đoạn đầu, người khám có kinh nghiệm thường có thể phân biệt được tinh hoàn sưng tấy, mềm mại với tinh hoàn mềm hơn, ít đau hơn ở phía sau. Thường có thể tháo xoắn tinh hoàn khi khám bằng cách xoay nhẹ ra khỏi đường giữa. Giảm đau bằng cách tháo xoắn cho thấy khả năng xoắn tinh hoàn. (Xem 'Giải nén thủ công' bên dưới.)

Phản xạ cơ bìu nên được đánh giá bằng cách vuốt ve hoặc véo nhẹ da đùi trên trong khi quan sát tinh hoàn cùng bên. Phản ứng bình thường là co thắt cơ bìu kèm theo nâng cao tinh hoàn. Phản xạ thường mất ở bệnh nhân xoắn tinh hoàn ( bảng 1 ). Phát hiện này giúp phân biệt xoắn tinh hoàn với viêm mào tinh hoàn cấp tính hoặc viêm mào tinh hoàn và các nguyên nhân khác gây đau bìu mà phản xạ nói chung còn nguyên vẹn [ 1 ]. (Xem 'Phương pháp chung' ở trên.)

Việc chẩn đoán xoắn tinh hoàn có thể được thực hiện dựa trên bệnh sử và khám thực thể nhưng có thể được xác nhận bằng siêu âm bìu. Bệnh nhân nghi ngờ lâm sàng bị xoắn tinh hoàn nên được chuyển khẩn cấp đến bác sĩ tiết niệu hoặc khoa cấp cứu để đánh giá.

Trong một nghiên cứu trên 56 bệnh nhân được phẫu thuật thăm dò vì đau bìu cấp tính và được siêu âm trước phẫu thuật [ 11 ], không ai trong số 22 bệnh nhân bị xoắn tinh hoàn khi phẫu thuật thăm dò có tín hiệu Doppler có thể phát hiện được ở bên bị ảnh hưởng (độ nhạy 100%). Ngược lại, lưu lượng máu tinh hoàn bình thường và xét nghiệm nén dây rốn được chứng minh rõ ràng ở 33 trong số 34 bệnh nhân không bị xoắn tinh hoàn (độ đặc hiệu 97%). Trong một báo cáo khác, siêu âm có độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là 82 và 100% để chẩn đoán xoắn tinh hoàn [ 18 ]. Các nghiên cứu sau đó xác nhận độ nhạy và độ đặc hiệu cao của siêu âm trong chẩn đoán xoắn tinh hoàn, mặc dù kết quả có thể khác nhau tùy theo kỹ thuật siêu âm [ 19,20 ].

Nếu không thể tiếp cận siêu âm bìu hoặc nếu siêu âm không thể loại trừ xoắn tinh hoàn, nên phẫu thuật thăm dò [ 21 ].

Quản lý  —  Điều trị nghi ngờ xoắn tinh hoàn là phẫu thuật thăm dò khẩn cấp bằng phẫu thuật tháo xoắn và cố định tinh hoàn. Sự chậm trễ trong việc tháo xoắn trong vài giờ có thể dẫn đến tỷ lệ tinh hoàn không thể sống được ngày càng cao hơn. Việc tháo xoắn bằng tay nên được thực hiện nếu không thể can thiệp phẫu thuật ngay lập tức.

Phẫu thuật  –  Việc tháo xoắn và cố định cả tinh hoàn bị tổn thương và tinh hoàn không bị tổn thương đối bên nên được thực hiện vì việc cố định màng bao không đủ thường là một khiếm khuyết hai bên. Thiếu máu cục bộ kéo dài (> 6 giờ) có thể gây nhồi máu tinh hoàn dẫn đến hóa lỏng cần phải cắt bỏ tinh hoàn.

Kết quả của phẫu thuật ở người lớn có thể tồi tệ hơn ở trẻ em. Trong một nghiên cứu hồi cứu, tỷ lệ cứu được tinh hoàn của bệnh nhân <21 tuổi và ≥21 tuổi lần lượt là 70 và 41% [ 10 ]. Trong khi thời gian đến khám là yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến tỷ lệ cứu chữa, nam giới trưởng thành cũng có mức độ xoắn rốn cao hơn nhóm trẻ, điều này có thể giải thích phần nào sự khác biệt về kết quả.

Tháo xoắn tinh hoàn bằng tay  —  Nếu không thể phẫu thuật trong vòng hai giờ, nỗ lực tháo xoắn tinh hoàn bằng tay là cần thiết ( hình 5 ). Các nghiên cứu quan sát ở trẻ em cho thấy giảm đau và cải thiện khả năng cứu tinh hoàn bằng cách tháo xoắn bằng tay (xem "Nguyên nhân gây đau bìu ở trẻ em và thanh thiếu niên", phần 'Thắt xoắn bằng tay' ). Nói chung, thuốc giảm đau không được dùng vì lo ngại tình trạng xoắn tiếp tục bị che lấp. Phẫu thuật thăm dò là cần thiết ngay cả sau khi tháo xoắn bằng tay thành công vì phẫu thuật cắt tinh hoàn (cố định tinh hoàn vào thành bìu) nên được thực hiện để ngăn ngừa tái phát, và tình trạng xoắn còn sót lại có thể tồn tại và có thể thuyên giảm thêm [ 22 ].

Lời dạy kinh điển là tinh hoàn thường quay vào trong khi xoắn và có thể bị lệch bằng cách xoay nó ra phía ngoài về phía đùi. Tuy nhiên, trong một phân tích hồi cứu trên 200 nam giới liên tiếp từ 18 tháng đến 20 tuổi đã trải qua phẫu thuật thăm dò xoắn tinh hoàn, tình trạng xoay sang bên xuất hiện ở 1/3 số trường hợp [ 22 ]. Mức độ xoắn của tinh hoàn có thể dao động từ 180 đến 720 độ, cần phải xoắn nhiều lần.

Phá hủy thành công được đề xuất bởi [ 23 ]:

●Giảm đau

●Chuyển đổi hướng nằm ngang của tinh hoàn sang hướng dọc

●Vị trí tinh hoàn thấp ở bìu

●Nhịp đập động mạch bình thường trở lại trên siêu âm Doppler màu

 

CÁC NGUYÊN NHÂN ÍT PHỔ BIẾN hơn

Chứng hoại thư Fournier  –  Chứng hoại thư Fournier là một bệnh viêm cân hoại tử ( nhiễm trùng hiếu khí/kỵ khí hỗn hợp ) của đáy chậu thường liên quan đến bìu. (Xem phần “Nhiễm trùng mô mềm hoại tử” .)

Nó được đặc trưng bởi cơn đau dữ dội thường bắt đầu ở thành bụng trước và di chuyển đến cơ mông, bìu và dương vật ( hình 1 ). Các đặc điểm lâm sàng có thể bao gồm phù nề căng bên ngoài vùng da liên quan, mụn nước/bóng nước, tiếng crepitus và khí dưới da cũng như các biểu hiện toàn thân như sốt, nhịp tim nhanh và hạ huyết áp. Chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể cho thấy không khí dọc theo mặt phẳng cân hoặc sự tham gia của mô sâu hơn. Tuy nhiên, nghiên cứu hình ảnh không nên trì hoãn phẫu thuật thăm dò khi có bằng chứng lâm sàng về nhiễm trùng mô mềm tiến triển. (Xem “Nhiễm trùng mô mềm hoại tử”, phần “Biểu hiện lâm sàng” .)

Điều trị viêm cân hoại tử bao gồm phẫu thuật thăm dò tích cực sớm bằng cách cắt bỏ mô hoại tử, điều trị bằng kháng sinh phổ rộng và hỗ trợ huyết động khi cần thiết. Bệnh nhân bị hoại thư Fournier cuối cùng có thể phải phẫu thuật cắt bàng quang, hậu môn nhân tạo hoặc cắt bỏ tinh hoàn. (Xem "Nhiễm trùng mô mềm hoại tử", phần 'Điều trị' .)

Xoắn tinh hoàn ruột thừa  –  Xoắn tinh hoàn ruột thừa hiếm khi xảy ra ở người lớn [ 24 ]. Hầu hết các trường hợp xảy ra ở trẻ em trong độ tuổi từ 7 đến 14, với độ tuổi trung bình là 10,6 tuổi [ 25 ]. (Xem "Nguyên nhân gây đau bìu ở trẻ em và thanh thiếu niên", phần 'Xoắn tinh hoàn ruột thừa hoặc mào tinh hoàn ruột thừa' .)

Cơn đau tinh hoàn do xoắn ruột thừa tinh hoàn thường diễn ra từ từ hơn so với xoắn tinh hoàn và có thể từ nhẹ đến nặng. Khi khám thực thể, thường thấy hiện tượng tràn dịch tinh mạc phản ứng có thể tỏa sáng và cảm giác đau khu trú ở ruột thừa tinh hoàn trên tinh hoàn trước trên. Kiểm tra cẩn thận thành bìu có thể phát hiện dấu hiệu "chấm xanh" cổ điển ( hình 2 ), nguyên nhân là do nhồi máu và hoại tử ruột thừa tinh hoàn nhưng gặp ở một số ít bệnh nhân [ 26,27 ].

Nếu chẩn đoán không rõ ràng khi khám lâm sàng, siêu âm bìu có thể được thực hiện và sẽ cho thấy phần phụ bị xoắn như một tổn thương có độ vang thấp với vùng giảm âm trung tâm [ 28 ]. Hình ảnh Doppler màu cho thấy lưu lượng máu bình thường đến tinh hoàn, thỉnh thoảng tăng ở bên bị ảnh hưởng, có thể liên quan đến tình trạng viêm.

Kiểm soát tình trạng xoắn cấp tính của tinh hoàn ruột thừa bao gồm chườm đá tại chỗ và dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAID). Quá trình phục hồi diễn ra từ từ, kèm theo một số cảm giác khó chịu thường kéo dài hàng tuần đến hàng tháng. Phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn ruột thừa được dành riêng cho những bệnh nhân bị đau dai dẳng bất chấp các biện pháp này.

Chấn thương  –  Nam giới thường bị chấn thương nhẹ ở bìu khi hoạt động hàng ngày. Tuy nhiên, hiếm khi nó dẫn đến chấn thương tinh hoàn nghiêm trọng, thường là do tinh hoàn bị ép vào xương mu do một cú đánh trực tiếp hoặc chấn thương do ngồi trên chân. Các biến chứng do chấn thương có thể bao gồm từ tụ máu (máu trong màng bao âm đạo) đến mủ mủ (mủ trong màng bao âm đạo) cho đến vỡ tinh hoàn. Siêu âm Doppler màu có thể chẩn đoán chính xác mức độ tổn thương. Vỡ tinh hoàn cần phải phẫu thuật sửa chữa. Chấn thương không biến chứng được quản lý bảo tồn. Những nam thanh niên tham gia các môn thể thao có nguy cơ chấn thương bìu cao (ví dụ như khúc côn cầu, bóng vợt) nên mặc đồ bảo hộ thích hợp.

Đau sau thắt ống dẫn tinh  –  Bệnh nhân đã cắt ống dẫn tinh có thể bị cứng toàn bộ mào tinh hoàn thứ phát do tắc nghẽn ống dẫn tinh. Một số nam giới sẽ xuất hiện một nốt đau ở vị trí phân chia ống dẫn tinh ở phía tinh hoàn. Các nốt sần là một u hạt tinh trùng hình thành do sự rò rỉ tinh trùng từ lòng ống dẫn tinh, tạo ra phản ứng miễn dịch đối với protein "lạ", trước đây đã bị cô lập khỏi sự giám sát miễn dịch của hàng rào máu-tinh hoàn. Cách điều trị bao gồm dùng NSAID, chườm đá tại chỗ (10 đến 15 phút vài lần/ngày) trong 1 đến 2 ngày và tắm nước ấm (20 phút mỗi ngày) sau đó. Hiếm khi, những bệnh nhân bị đau dai dẳng có thể cần phải phẫu thuật cắt bỏ u hạt.

Thoát vị bẹn  –  Thoát vị ruột hoặc mạc nối qua thừng tinh vào bìu có thể gây đau và có khối ở bìu. Việc kiểm tra thoát vị bẹn được thực hiện tốt nhất khi bệnh nhân đứng. Vùng bẹn cần được kiểm tra xem có chỗ phình ra không và có thể cần thực hiện các thủ thuật kích thích (ví dụ ho) để bộc lộ khối thoát vị. Nếu thoát vị không rõ ràng khi kiểm tra, cơn ho nên được lặp lại khi bác sĩ lâm sàng ấn vào bìu. Thoát vị nghẹt có thể gây đau dữ dội ( hình 3 ). Đau khi thoát vị bẹn thường khu trú ở háng hoặc bụng hơn là bìu. Có thể nghe được âm ruột ở bìu. Siêu âm háng hoặc chụp CT có thể hữu ích nếu chẩn đoán lâm sàng không chắc chắn. Quản lý thoát vị bẹn được thảo luận riêng. (Xem “Phân loại, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán thoát vị bẹn và thoát vị đùi ở người lớn” và “Tổng quan về điều trị thoát vị bẹn và thoát vị đùi ở người lớn” .)

Viêm tinh hoàn quai bị  –  Quai bị là một hội chứng virus cấp tính tự giới hạn, đặc trưng bởi tình trạng khó chịu, nhức đầu, đau cơ, chán ăn và sưng tấy tuyến mang tai. Viêm mào tinh hoàn là biến chứng phổ biến nhất của bệnh quai bị ở nam giới trưởng thành, với hầu hết bệnh nhân bị sốt và viêm tuyến mang tai trước khi bắt đầu viêm tinh hoàn. Thường có cảm giác đau và căng tinh hoàn dữ dội, kèm theo sưng tấy và ban đỏ ở bìu ( hình 4 ); sự tham gia song phương hiện diện trong 30% trường hợp. Chẩn đoán bị nghi ngờ trên lâm sàng nhưng có thể được xác nhận bằng huyết thanh học. Bệnh nhân bị viêm tinh hoàn quai bị được kiểm soát triệu chứng bằng cách chườm đá tại chỗ, nâng cao bìu và dùng NSAID. (Xem "Quai bị", phần 'Viêm tinh hoàn hoặc viêm buồng trứng' .)

Ung thư tinh hoàn  –  Trong khi hầu hết các khối u tinh hoàn biểu hiện dưới dạng các nốt không đau, các khối u tế bào mầm phát triển nhanh chóng có thể gây đau bìu cấp tính thứ phát do xuất huyết và nhồi máu. Khối u thường sờ thấy được và cần thực hiện siêu âm bìu để xác nhận chẩn đoán. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và phân giai đoạn của khối u tế bào mầm tinh hoàn”, phần “Biểu hiện lâm sàng” .)

Viêm mạch máu miễn dịch A (ban xuất huyết Henoch-Schönlein)  -  Viêm mạch máu miễn dịch A (IgA) là một bệnh viêm mạch hệ thống đặc trưng bởi ban xuất huyết không giảm tiểu cầu, đau khớp, bệnh thận, đau bụng, xuất huyết tiêu hóa và đôi khi đau bìu. Đau bìu có thể là triệu chứng xuất hiện và khởi phát có thể cấp tính hoặc âm ỉ. Chẩn đoán thường bị nghi ngờ trên lâm sàng, nhưng siêu âm bìu có thể cần được thực hiện để phân biệt viêm mạch IgA với xoắn tinh hoàn. Nó thường biểu hiện phù nề rõ rệt ở da bìu và các thành phần có mạch máu còn nguyên vẹn trong tinh hoàn. Kiểm soát đau bìu có triệu chứng. (Xem "Viêm mạch máu IgA (ban xuất huyết Henoch-Schönlein): Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng" và "Viêm mạch máu IgA (ban xuất huyết Henoch-Schönlein): Quản lý" .)

Phù bìu vô căn cấp tính  –  Một số nam giới bị phù bìu hoặc dương vật đáng kể không rõ nguyên nhân, thường không đau [ 29,30 ]. Tình trạng này được báo cáo thường xuyên hơn ở trẻ em [ 30 ]. Nó cần được phân biệt với anasarca (phù toàn thân), trong đó dịch ngoại bào dư thừa có thể tích tụ trong túi bìu lỏng lẻo. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán phù nề ở người lớn” .)

Ở nam giới bị phù bìu vô căn cấp tính, nên thực hiện siêu âm để đánh giá các bất thường ở tinh hoàn. Nó thường biểu hiện sự dày lên của mô bìu dưới da mà không có các tổn thương hoặc khối khác [ 29 ]. Việc điều trị bao gồm nâng cao bìu và tình trạng này thường giải quyết trong vòng 48 giờ [ 29 ].

Đau quy chiếu  -  Những nam giới khởi phát cơn đau bìu cấp tính mà không đau, sưng tấy hoặc các dấu hiệu khác khi khám thực thể có thể quy chiếu cơn đau đến bìu. Các tình trạng gây đau quy chiếu rất đa dạng, phản ánh cấu trúc giải phẫu của các dây thần kinh thân thể (cơ quan sinh dục đùi, chậu bẹn và bìu sau) đi đến bìu [ 31 ]. Chúng bao gồm phình động mạch chủ bụng, sỏi tiết niệu, chèn ép rễ thần kinh thắt lưng hoặc xương cùng, viêm ruột thừa sau manh tràng, khối u sau phúc mạc và tình trạng sau thoát vị.

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Viêm mào tinh hoàn (Những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Bìu cấp tính được định nghĩa là đau bìu từ trung bình đến nặng, phát triển trong vài phút đến một đến hai ngày. (Xem phần 'Giới thiệu' ở trên.)

 

●Nguyên nhân phổ biến nhất gây đau bìu cấp tính ở người lớn là viêm mào tinh hoàn cấp tính và xoắn tinh hoàn. Các tình trạng khác có thể là nguyên nhân bao gồm hoại thư Fournier (viêm cân hoại tử vùng đáy chậu), xoắn tinh hoàn ruột thừa, chấn thương, đau sau thắt ống dẫn tinh, thoát vị bẹn, viêm tinh hoàn quai bị, ung thư tinh hoàn, viêm mạch máu globulin miễn dịch A (IgA) (ban xuất huyết Henoch-Schönlein). ), đau quy chiếu và phù bìu cấp tính vô căn. (Xem phần 'Các nguyên nhân phổ biến' ở trên và 'Các nguyên nhân ít phổ biến hơn' ở trên.)

 

●Ưu tiên hàng đầu trong việc đánh giá bìu cấp tính là xác định bất kỳ tình trạng nào cần can thiệp y tế hoặc phẫu thuật khẩn cấp. Việc chẩn đoán và điều trị viêm mào tinh hoàn cấp tính bị trì hoãn có liên quan đến việc gia tăng tỷ lệ mắc bệnh. Sự can thiệp phẫu thuật chậm trễ của xoắn tinh hoàn có thể dẫn đến mất tinh hoàn, vô sinh và các biến chứng khác. Mặc dù ít phổ biến hơn nhiều, hoại tử Fournier (viêm cân hoại tử vùng đáy chậu), có thể gây sưng bìu cấp tính, là một trường hợp cấp cứu ngoại khoa. (Xem 'Phương pháp chung' ở trên.)

 

●Đánh giá ban đầu về cơn đau bìu cấp tính bao gồm hỏi bệnh sử và khám thực thể. Bệnh nhân nên được hỏi về tính chất và thời gian khởi phát cơn đau, vị trí của cơn đau và sự hiện diện của các triệu chứng đường tiết niệu dưới (ví dụ: tần suất, tiểu gấp, khó tiểu) và các triệu chứng toàn thân (ví dụ: sốt, ớn lạnh). Bụng, vùng bẹn, da bìu và các phần bên trong cần được kiểm tra cẩn thận ( hình 1 ). Nên thực hiện phân tích nước tiểu và cấy nước tiểu, cũng như các nghiên cứu chẩn đoán Neisseria gonorrhoeae và Chlamydia trachomatis nếu chẩn đoán viêm mào tinh hoàn cấp tính đang được xem xét hoặc nếu có các triệu chứng đường tiết niệu dưới. Phương pháp chẩn đoán dựa trên các đặc điểm lâm sàng đặc trưng có thể được sử dụng để đánh giá bìu cấp tính ( bảng 1 ). (Xem 'Phương pháp chung' ở trên.)

 

●Các đặc điểm lâm sàng của viêm mào tinh hoàn cấp tính bao gồm đau tinh hoàn cục bộ, đau và sưng khi sờ vào mào tinh hoàn bị ảnh hưởng, nằm ở phía sau tinh hoàn ( hình 1 ). Chẩn đoán được thực hiện dựa trên bệnh sử và khám thực thể sau khi loại trừ các nguyên nhân khác cần can thiệp khẩn cấp. Việc xác định mầm bệnh qua xét nghiệm nước tiểu hoặc tăm bông niệu đạo hỗ trợ chẩn đoán giả định. (Xem 'Viêm mào tinh hoàn cấp tính hoặc viêm mào tinh hoàn' ở trên.)

 

●Nên thực hiện điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm đối với bệnh viêm mào tinh hoàn cấp tính trong khi chờ xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAAT) và kết quả nuôi cấy dựa trên các mầm bệnh có khả năng xảy ra nhất như sau (xem phần 'Quản lý' ở trên):

 

•Ở những bệnh nhân dưới 35 tuổi hoặc có nguy cơ mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục, chúng tôi đề nghị bảo hiểm cho N. gonorrhoeae và C. trachomatis ( Cấp độ 2C ). Ceftriaxone (250 mg tiêm bắp trong một liều) cộng với doxycycline (100 mg uống hai lần một ngày trong 10 ngày) là chế độ điều trị có thể chấp nhận được. Azithromycin (1 g uống một liều) là một lựa chọn thay thế ở những bệnh nhân không thể dung nạp doxycycline. Fluoroquinolones không được khuyến cáo để điều trị viêm mào tinh hoàn cấp tính nếu nghi ngờ bệnh lậu do N. gonorrhoeae kháng thuốc rộng rãi.

 

•Ở những bệnh nhân từ 35 tuổi trở lên và có nguy cơ mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục thấp, chúng tôi đề xuất bảo hiểm cho các mầm bệnh đường ruột ( Cấp độ 2C ). Levofloxacin 500 mg uống một lần mỗi ngày trong 10 ngày hoặc ofloxacin 300 mg uống hai lần một ngày trong 10 ngày là chế độ điều trị có thể chấp nhận được.

 

•Ở những bệnh nhân ở mọi lứa tuổi thực hành giao hợp qua đường hậu môn, chúng tôi đề nghị điều trị nhiễm N. gonorrhoeae , C. trachomatis và nhiễm trùng mầm bệnh đường ruột ( Cấp độ 2C ). Ceftriaxone (tiêm bắp 250 mg một liều) cộng với fluoroquinolone ( levofloxacin 500 mg uống một lần mỗi ngày trong 10 ngày hoặc ofloxacin 300 mg uống hai lần một ngày trong 10 ngày) là chế độ điều trị có thể chấp nhận được.

 

●Các đặc điểm lâm sàng của xoắn tinh hoàn bao gồm khởi phát cấp tính cơn đau tinh hoàn từ trung bình đến nặng với cảm giác đau và sưng tấy lan tỏa sâu và phản xạ bìu âm tính khi khám thực thể. Siêu âm Doppler bìu là một công cụ hỗ trợ hữu ích trong các trường hợp không rõ ràng nhưng không nên trì hoãn việc thăm dò phẫu thuật. Thăm dò phẫu thuật khẩn cấp là tiêu chuẩn chăm sóc xoắn tinh hoàn. Đối với những bệnh nhân không thể đưa đi phẫu thuật trong vòng hai giờ, cố gắng tháo xoắn bằng tay là cần thiết ( hình 5 ). Phẫu thuật thăm dò là cần thiết ngay cả sau khi tháo xoắn bằng tay thành công vì phải thực hiện phẫu thuật cắt tinh hoàn (cố định tinh hoàn vào thành bìu) để ngăn ngừa tái phát và tình trạng xoắn còn sót lại có thể xuất hiện và có thể thuyên giảm thêm. (Xem 'Xoắn tinh hoàn' ở trên.)

 

●Chứng hoại thư Fournier là tình trạng viêm cân hoại tử ( nhiễm trùng hiếu khí/kỵ khí hỗn hợp ) ở đáy chậu, thường liên quan đến bìu. Nó được đặc trưng bởi cơn đau dữ dội thường bắt đầu ở thành bụng trước và di chuyển đến cơ mông, bìu và dương vật ( hình 1 ). Các đặc điểm lâm sàng có thể bao gồm phù nề căng bên ngoài vùng da liên quan, mụn nước/bóng nước, tiếng crepitus và khí dưới da cũng như các biểu hiện toàn thân như sốt, nhịp tim nhanh và hạ huyết áp. Kiểm soát viêm cân hoại tử bao gồm phẫu thuật cắt bỏ tích cực sớm, điều trị bằng kháng sinh phổ rộng và hỗ trợ huyết động khi cần thiết. (Xem phần “hoại thư Fournier” ở trên và phần “Nhiễm trùng hoại tử mô mềm” .)