GIỚI THIỆU  —  Các tình trạng ảnh hưởng đến bìu và các thành phần của nó bao gồm từ những phát hiện ngẫu nhiên cần sự trấn an của bệnh nhân đến các biến cố bệnh lý cấp tính cần chẩn đoán và điều trị nhanh chóng. Chủ đề này xem xét các tình trạng mà bác sĩ lâm sàng có thể gặp phải khi khám sức khỏe định kỳ. Các tình trạng bìu không cấp tính phổ biến nhất bao gồm giãn tĩnh mạch tinh, tràn dịch tinh hoàn, u nang và tinh hoàn mào tinh hoàn, ung thư tinh hoàn, viêm mào tinh hoàn mãn tính và tinh hoàn ẩn.

Đau bìu cấp tính ở người lớn và rối loạn bìu ở trẻ em được thảo luận riêng. (Xem "Đánh giá đau bìu cấp tính ở người lớn" và "Đánh giá đau hoặc sưng bìu ở trẻ em và thanh thiếu niên" .)

GIẢI PHẪU BÌNH THƯỜNG  —  Tinh hoàn, màng bao âm đạo, mào tinh hoàn, thừng tinh, tinh hoàn ruột thừa và mào tinh hoàn ruột thừa là những cấu trúc giải phẫu có thể liên quan đến tình trạng bìu không cấp tính ( hình 1 ):

●Tinh hoàn (tinh hoàn) là tuyến sinh dục nam chịu trách nhiệm sản xuất tinh trùng và nội tiết tố androgen (chủ yếu là testosterone). Tinh hoàn bình thường có hình trứng, dài khoảng 3 đến 5 cm, chắc chắn, bề mặt nhẵn. Một tinh hoàn có thể lớn hơn tinh hoàn kia một chút và một tinh hoàn (thường là bên trái) có thể treo thấp hơn một chút.

 

●Màng bao âm đạo là một lớp màng bao bọc một khoang tiềm năng bao quanh 2/3 trước tinh hoàn. Các loại dịch khác nhau có thể tích tụ trong màng bao âm đạo (ví dụ, nước với tràn dịch màng tinh mạc, máu với thoát vị máu, mủ với mủ mủ).

 

●Mào tinh hoàn là một cấu trúc hình ống cuộn chặt nằm ở mặt sau của tinh hoàn chạy từ cực trên đến cực dưới. Tinh trùng di chuyển từ các ống của lưới tinh hoàn vào mào tinh hoàn, nối với ống dẫn tinh ở phía xa. Chức năng của mào tinh hoàn là hỗ trợ lưu trữ và vận chuyển các tế bào tinh trùng được sản xuất trong tinh hoàn, cũng như tạo điều kiện cho tinh trùng trưởng thành.

 

●Dây tinh, bao gồm các mạch máu tinh hoàn và ống dẫn tinh, được nối với đáy mào tinh hoàn và đi vào khoang sau xương mu.

 

●Tinh hoàn ruột thừa là một cấu trúc vết tích nhỏ ở mặt trước trên của tinh hoàn, đại diện cho tàn dư phôi thai của hệ thống ống Müllerian ( hình 2 ). Nó có chiều dài khoảng 0,3 cm và dễ bị xoắn (xoắn), đặc biệt là trong thời thơ ấu, do hình dạng có cuống của nó. Mào tinh hoàn là một cấu trúc vết tích ống Wolffian được tìm thấy ở phía trên mào tinh hoàn.

 

KHÁM PHÁ BẤT THƯỜNG

Đánh giá  –  Các dấu hiệu bất thường ở bìu thường không có triệu chứng và bệnh nhân có thể tự khám phát hiện. Chẩn đoán cụ thể thường dựa trên những phát hiện vật lý đặc trưng.

●bìu đầy đặn, có kích thước thay đổi và có cảm giác như một “túi giun”, gợi ý đến giãn tĩnh mạch thừng tinh. Nó có thể không có triệu chứng hoặc kèm theo đau nhức âm ỉ ở bìu. Varicocele thường xảy ra ở phía bên trái. (Xem 'Varicocele' bên dưới.)

 

●Sưng bìu lan tỏa một bên hoặc hai bên, có độ đặc đồng đều, gợi ý đến tràn dịch tinh mạc. Một tràn nước nhỏ thường không có triệu chứng, trong khi một tràn dịch lớn có thể gây đau nhiều. (Xem 'Hydrocele' bên dưới.)

 

●Sự đầy cục bộ ở phần đầu mào tinh hoàn gợi ý đến u nang mào tinh hoặc sa tinh hoàn (u nang mào tinh > 2 cm). Nó thường không có triệu chứng. (Xem phần 'U nang biểu bì/tế bào sinh tinh' bên dưới.)

 

●Một nốt hoặc khối cứng, không đau trên tinh hoàn là dấu hiệu của ung thư tinh hoàn. Nó thường không có triệu chứng nhưng có thể liên quan đến chứng vú to ở nam giới. (Xem 'Ung thư tinh hoàn' bên dưới.)

 

Chiếu sáng bìu có thể hữu ích trong việc xác định tràn dịch tinh mạc. Nó được thực hiện bằng cách giữ đèn phía sau bìu: Hydrocele sẽ cho phép ánh sáng chiếu xuyên qua, trong khi các tổn thương rắn sẽ chặn ánh sáng. Tuy nhiên, điều quan trọng cần nhấn mạnh là các tình trạng viêm cấp tính ở bìu (viêm mào tinh hoàn, xoắn, xoắn ruột thừa) và ung thư tinh hoàn đôi khi có thể gây ra tràn dịch tinh mạc phản ứng.

Nếu chẩn đoán cụ thể không rõ ràng khi khám thực thể, nên thực hiện siêu âm bìu. Đây là một phương tiện đáng tin cậy để phân biệt giữa các tình trạng bìu này, với độ nhạy và độ đặc hiệu >95% đối với các tổn thương trong tinh hoàn [ 1 ]. Vai trò chính của siêu âm là phân biệt các tổn thương trong tinh hoàn và ngoài tinh hoàn: Hầu hết các tổn thương ngoài tinh hoàn là lành tính, và các tổn thương trong tinh hoàn có nhiều khả năng là ác tính. Nên giới thiệu đến bác sĩ tiết niệu nếu vẫn còn điều không chắc chắn sau kết quả siêu âm, nếu có khả năng bị ung thư tinh hoàn hoặc nếu cân nhắc phẫu thuật giãn tĩnh mạch thừng tinh hoặc tràn dịch tinh mạc. (Xem 'Quản lý' bên dưới và 'Hydrocele' bên dưới.)

nguyên nhân

Varicocele  -  Giãn tĩnh mạch thừng tinh, xuất hiện ở 15 đến 20% nam giới sau tuổi dậy thì, là do sự giãn nở của đám rối dạng pampiniform của tĩnh mạch tinh trùng ( hình 3 ). Nó thường nằm ở bên trái, xuất hiện lần đầu ở tuổi dậy thì và có thể to dần theo thời gian [ 2 ].

Tĩnh mạch tinh trong (tuyến sinh dục) bên trái là một trong những tĩnh mạch dài nhất cơ thể, đi vào tĩnh mạch thận trái theo góc vuông góc. Áp lực nội mạch ở tĩnh mạch thận trái cao hơn bên phải vì nó bị nén giữa động mạch chủ và động mạch mạc treo tràng trên đi ra khỏi động mạch chủ phía trên tĩnh mạch thận, do đó tạo ra "hiệu ứng hạt dẻ". Hiện tượng này làm tăng áp lực ở tĩnh mạch sinh dục trái, có thể giãn ra và gây suy yếu các lá van, dẫn đến dòng máu chảy ngược về phía tinh hoàn, dẫn đến giãn phức hợp tĩnh mạch bìu.

Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán  —  Varicocele được chẩn đoán bằng các dấu hiệu lâm sàng đặc trưng của nó, bao gồm từ sự đầy đặn tối thiểu ở bìu bên trái khi thực hiện nghiệm pháp Valsalva đến một khối bìu lớn, mềm, ở bên trái ("túi giun") giảm áp lực và biến mất trong Vị trí nằm. Varicocele được phân loại I, II hoặc III theo kích thước ( bảng 1 ). Nếu có sự không chắc chắn, siêu âm bìu có thể được thực hiện để xác nhận.

Varicocele có thể không có triệu chứng hoặc có bất kỳ hoặc tất cả các dấu hiệu sau:

●Đau âm ỉ, thường là đau bìu bên trái, thường thấy rõ khi đứng và giảm bớt khi nằm

●Teo tinh hoàn trái, được cho là thứ phát do mất khối lượng tế bào mầm do gây ra apoptosis (chết tế bào theo chương trình) bắt đầu do nhiệt độ bìu tăng nhẹ

●Giảm khả năng sinh sản

 

Varicocele thường xảy ra ở bán phần bên trái. Giãn tĩnh mạch thừng tinh hai bên xảy ra ở 33% bệnh nhân. Giãn tĩnh mạch thừng tinh một bên không phổ biến và cần cảnh báo bác sĩ lâm sàng về bệnh lý tiềm ẩn có thể gây tắc nghẽn tĩnh mạch chủ dưới (IVC) (ví dụ, ung thư biểu mô tế bào thận với huyết khối IVC, huyết khối tĩnh mạch thận phải với cục máu đông lan truyền xuống IVC) do tĩnh mạch sinh dục phải đổ trực tiếp vào IVC. Chúng tôi đánh giá giãn tĩnh mạch thừng tinh bên phải một bên bằng chụp cắt lớp vi tính (CT) vùng bụng có cản quang. Giãn tĩnh mạch thừng tinh ở hai bên không giảm áp lực ở tư thế nằm (không giảm) cũng gây lo ngại về tắc nghẽn (ví dụ do huyết khối hoặc khối u bên ngoài) và cũng cần được đánh giá bằng chụp CT bụng.

Varicocele thường được xác định ở nam giới vô sinh. Trong một nghiên cứu của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) trên hơn 9000 nam giới là bạn tình của một cặp vợ chồng vô sinh, giãn tĩnh mạch thừng tinh phổ biến hơn nhiều ở nam giới có tinh dịch bất thường (25,4 so với 11,7% với tinh dịch bình thường) [ 3 ]. Giãn tĩnh mạch tinh thường gặp nhiều hơn ở nam giới bị vô sinh thứ phát vì nó tác động bất lợi đến các thông số tinh dịch theo thời gian. Mặt khác, nam giới bị giãn tĩnh mạch tinh có thể có các thông số tinh dịch và khả năng sinh sản bình thường. Do đó, mối quan hệ chính xác giữa giãn tĩnh mạch thừng tinh và vô sinh vẫn chưa được biết rõ vì nam thiếu niên có thể không cảm thấy thoải mái khi cung cấp mẫu tinh dịch để phân tích và nhiều vấn đề vô sinh là do nhiều yếu tố. (Xem "Nguyên nhân gây suy sinh dục nguyên phát ở nam giới", phần 'Varicocele' .)

Quản lý  -  Hầu hết các varicocele không cần can thiệp. Thanh thiếu niên và nam thanh niên bị giãn tĩnh mạch thừng tinh và có bằng chứng khách quan về việc giảm kích thước tinh hoàn cùng bên có thể được đề nghị phẫu thuật giãn tĩnh mạch tinh [ 4 ]. Các lựa chọn điều trị bao gồm phẫu thuật thắt hoặc thuyên tắc tĩnh mạch qua da. Các phương pháp vi phẫu thấp có tỷ lệ tái phát và biến chứng thấp hơn so với các phương pháp không phẫu thuật cao. Mặc dù dữ liệu còn hạn chế và chất lượng thấp, một số nghiên cứu đã cho thấy sự cải thiện các thông số tinh dịch (trong vòng 3 đến 6 tháng) và khả năng sinh sản sau khi điều trị giãn tĩnh mạch tinh [ 5-8 ].

●Nam thanh niên (21 tuổi trở xuống) – Nam thanh niên bị giãn tĩnh mạch thừng tinh nên được đánh giá tình trạng teo tinh hoàn khi khám thực thể và những người sau tuổi dậy thì nên được phân tích tinh dịch nếu bệnh nhân chấp nhận. Việc quản lý tiếp theo phụ thuộc vào những kết quả đó:

 

•Nếu có bằng chứng teo tinh hoàn hoặc các thông số tinh dịch bất thường – Chúng tôi đề nghị phẫu thuật thắt hoặc thuyên tắc tĩnh mạch qua da. Có dữ liệu cho thấy rằng có thể bắt kịp sự phát triển của tinh hoàn bị teo trong một số trường hợp sau phẫu thuật và việc khôi phục kích thước tinh hoàn có liên quan trực tiếp đến khả năng sinh sản bình thường [ 9 ]. (Xem “Phương pháp điều trị vô sinh nam” .)

 

Giãn tĩnh mạch tinh dưới lâm sàng đôi khi được phát hiện như một phần của đánh giá vô sinh bằng cách chứng minh dòng chảy ngược đến bìu bằng siêu âm Doppler màu. Phẫu thuật hoặc thuyên tắc tĩnh mạch không được khuyến khích trong trường hợp này [ 10 ].

 

•Nếu các thông số tinh dịch bình thường – Chúng tôi khuyên bạn nên theo dõi bằng phân tích tinh dịch mỗi một đến hai năm.

 

Việc quản lý trẻ em và thanh thiếu niên bị giãn tĩnh mạch thừng tinh sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Nguyên nhân gây sưng bìu không đau ở trẻ em và thanh thiếu niên", phần 'Varicocele' .)

 

●Đàn ông lớn tuổi – Chúng tôi khuyên bạn nên theo dõi những bệnh nhân mong muốn tiếp tục có khả năng sinh sản bằng cách phân tích tinh dịch hai năm một lần. Điều trị thận trọng với hỗ trợ bìu và thuốc chống viêm không steroid (NSAID) có thể đủ cho một người đàn ông lớn tuổi đã lập gia đình và biểu hiện triệu chứng duy nhất là khó chịu nhẹ ở bìu.

 

Phẫu thuật, là lựa chọn điều trị ưa thích đối với giãn tĩnh mạch thừng tinh, bao gồm việc thắt tĩnh mạch tuyến sinh dục để dòng máu chảy ngược không còn có thể đến được đám rối tĩnh mạch ở bìu. Thủ tục này có thể được thực hiện bằng cách tiếp cận bẹn, dưới bẹn hoặc sau phúc mạc. Một số bác sĩ tiết niệu ủng hộ phương pháp nội soi hoặc vi phẫu, có thể có tỷ lệ tái phát thấp hơn. Điều trị bằng thuyên tắc tĩnh mạch tuyến sinh dục qua da, có hoặc không có liệu pháp xơ cứng, là một phương pháp thay thế cho phẫu thuật, nhưng đã có báo cáo về các cuộn dây gây tắc mạch di chuyển đến phổi và các cơ quan khác và tỷ lệ tái phát tổng thể cao hơn [ 11 ]. Nó thường được thực hiện bằng cách truy cập vào thận trái và sau đó là tĩnh mạch sinh dục thông qua tĩnh mạch chậu chung bên phải [ 12 ].

Giãn tĩnh mạch thừng tinh phải một bên và giãn tĩnh mạch thừng tinh không giảm áp lực nên được đánh giá bằng chụp CT vùng bụng và xương chậu. (Xem 'Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán' ở trên.)

Hydrocele  -  Hydrocele là một tập hợp dịch phúc mạc giữa lớp thành và nội tạng của màng bao âm đạo, bao quanh trực tiếp tinh hoàn và thừng tinh ( hình 4 ). Đây cũng chính là lớp tạo thành màng phúc mạc của bụng. Hydrocele được cho là phát sinh từ sự mất cân bằng bài tiết và tái hấp thu chất lỏng từ màng bao âm đạo.

Hydrocele vô căn, loại phổ biến nhất, thường phát sinh trong một thời gian dài. Tình trạng viêm của các phần trong bìu (viêm mào tinh hoàn, xoắn, xoắn ruột thừa) có thể tạo ra tràn dịch tinh mạc phản ứng cấp tính, thường giải quyết bằng cách điều trị tình trạng cơ bản.

Hydrocele có kích thước khác nhau, từ các khối nhỏ, mềm mà vẫn cho phép sờ nắn các chất bên trong bìu đến các khối lớn, căng tới vài lít khiến không thể kiểm tra được. Đau đớn và khuyết tật thường tương quan với kích thước. Dịch thoát vị trong túi bìu phát sáng tốt, điều này giúp phân biệt quá trình này với tình trạng xuất huyết, thoát vị hoặc khối rắn có thể xảy ra. Siêu âm bìu nên được cân nhắc nếu chẩn đoán không chắc chắn vì tràn dịch tinh hoàn phản ứng có thể xảy ra khi có khối u tinh hoàn hoặc với tình trạng viêm bìu cấp tính (ví dụ, viêm tinh hoàn, viêm mào tinh hoàn).

Hầu hết các hydroceles không cần can thiệp. Điều trị chỉ được chỉ định ở những bệnh nhân có triệu chứng đau hoặc cảm giác áp lực hoặc khi tính nguyên vẹn của da bìu bị tổn hại do kích ứng mãn tính. Đối với những bệnh nhân bị tràn dịch tinh mạc không có triệu chứng, không cần theo dõi định kỳ.

Thủ tục phẫu thuật phổ biến nhất là cắt bỏ túi thủy tinh. Chọc hút đơn giản thường không thành công do chất lỏng tái tích tụ nhanh nhưng có thể hiệu quả nếu kết hợp với nhỏ thuốc gây xơ cứng (ví dụ, tetracycline , rượu) vào túi. Rủi ro tiềm ẩn của phương pháp này là tỷ lệ mắc bệnh viêm tinh hoàn/viêm mào tinh hoàn phản ứng thấp và tỷ lệ tái phát cao hơn, điều này có thể khiến phẫu thuật mở trở nên khó khăn hơn do phát triển sự kết dính giữa túi tràn dịch tinh và các chất bên trong bìu.

U nang mào tinh hoàn/tế bào tinh  –  U nang mào tinh thường không có triệu chứng và được sờ thấy như một khối tròn mềm ở đầu mào tinh hoàn ( hình 1 ). U nang mào tinh hoàn lớn hơn 2 cm được gọi là sa tinh trùng. U nang mào tinh hoàn xảy ra với tần suất ngày càng tăng ở con trai của những bà mẹ sử dụng diethylstilbestrol trong thời kỳ mang thai. Nói chung chúng không cần điều trị, nhưng sa tinh trùng hiếm khi cần phải phẫu thuật cắt bỏ vì đau mãn tính.

Chẩn đoán phân biệt chính của u nang mào tinh hoàn là u nang mào tinh hoàn, được sờ thấy là một khối cứng và có thể phân biệt với u nang bằng siêu âm bìu. Nó thường ở hai bên và gặp ở hơn một nửa số bệnh nhân mắc bệnh Von Hippel-Lindau [ 13 ] (xem "Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và quản lý bệnh von Hippel-Lindau", phần 'U nang nhú của mào tinh hoàn và dây chằng rộng' ).

Ung thư tinh hoàn  –  Ung thư tinh hoàn, mặc dù tương đối hiếm gặp nhưng là khối u rắn phổ biến nhất ở nam giới trong độ tuổi từ 18 đến 40 (xem "Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và giai đoạn của khối u tế bào mầm tinh hoàn" ). Nó thường biểu hiện dưới dạng một khối không đau được phát hiện bởi bệnh nhân hoặc bác sĩ lâm sàng, mặc dù các khối u tế bào mầm phát triển nhanh có thể gây đau bìu do xuất huyết và nhồi máu. Khi khám thực thể, ung thư tinh hoàn thường là một nốt hoặc khối cứng, không đau, không truyền ánh sáng (mặc dù đôi khi có thể thấy rõ hiện tượng tràn dịch tinh hoàn). Một số bệnh nhân có liên quan đến chứng gynecomastia.

Siêu âm bìu là xét nghiệm chẩn đoán được lựa chọn để đánh giá một nốt hoặc khối tinh hoàn. Tuy nhiên, một số tình trạng có thể giống với tân sinh trên siêu âm, bao gồm viêm, tụ máu, nhồi máu, xơ hóa và giãn ống thận. Trong trường hợp siêu âm không kết luận được, chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể giúp phân biệt tổn thương lành tính với tổn thương ác tính. Trong một nghiên cứu trên 622 bệnh nhân được siêu âm bìu để đánh giá nhiều loại bệnh bìu, trong đó 17 bệnh nhân có tổn thương nghi ngờ là ung thư nhưng siêu âm không kết luận được, không có tổn thương nào được MRI xác định là lành tính lại được chứng minh là ác tính (giá trị tiên đoán âm tính 100%) , trong khi hai tổn thương viêm lành tính bị nhầm lẫn là ác tính (giá trị tiên đoán dương tính là 71%) [ 14 ]. Những phát hiện này cho thấy siêu âm là đủ ở đại đa số bệnh nhân nghi ngờ ác tính nhưng MRI là công cụ hỗ trợ hữu ích khi siêu âm không rõ ràng hoặc cho thấy vi vôi hóa trong tinh hoàn nhưng không có khối rõ ràng. Vôi hóa nhỏ lành tính trên bề mặt tinh hoàn là tương đối phổ biến và không cần đánh giá thêm.

Bất kỳ bệnh nhân nào bị nghi ngờ mắc bệnh ung thư tinh hoàn cũng nên đo nồng độ alpha fetoprotein (AFP) trong máu và tiểu đơn vị beta của gonadotropin màng đệm ở người (beta-hCG). Tuy nhiên, giá trị huyết thanh bình thường không loại trừ ung thư tinh hoàn. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và phân giai đoạn u tế bào mầm tinh hoàn” .)

Quản lý ung thư tinh hoàn được mô tả riêng. (Xem phần “Tổng quan về điều trị u tế bào mầm tinh hoàn” .)

Viêm mào tinh hoàn mãn tính  –  Viêm mào tinh hoàn mãn tính có thể có nguồn gốc nhiễm trùng hoặc không nhiễm trùng.

●Viêm mào tinh hoàn nhiễm trùng mãn tính – Mặc dù hiếm gặp, viêm mào tinh hoàn nhiễm trùng mãn tính biểu hiện đau và sưng cục bộ ở mặt sau của tinh hoàn (thường không có triệu chứng đường tiết niệu dưới) và có thể xảy ra ở thanh thiếu niên và nam giới khỏe mạnh. Một số yếu tố, bao gồm hoạt động tình dục, gắng sức nặng và đi xe đạp hoặc xe máy có thể dẫn đến tình trạng này. Những bệnh nhân bị viêm mào tinh hoàn mãn tính hoặc tái phát nên được đánh giá về bất thường cấu trúc của đường tiết niệu bằng chụp CT có cản quang và có thể là siêu âm tuyến tiền liệt [ 15,16 ]. Khám thực thể cho thấy sự cứng và nhạy cảm của mào tinh hoàn có hoặc không có sưng tấy. Trong tất cả các trường hợp nghi ngờ, nên thực hiện phân tích nước tiểu, cấy nước tiểu và xét nghiệm khuếch đại axit nucleic trong nước tiểu để tìm Neisseria gonorrhoeae và Chlamydia trachomatis . Điều trị tương tự như viêm mào tinh hoàn nhiễm trùng cấp tính nhưng hiếm khi mở rộng sang điều trị bằng phẫu thuật. (Xem “Đánh giá cơn đau bìu cấp tính ở người lớn”, phần 'Quản lý' .)

 

●Viêm mào tinh hoàn không nhiễm trùng mãn tính – Viêm mào tinh hoàn không nhiễm trùng mãn tính có thể được thúc đẩy bởi chấn thương, bệnh tự miễn hoặc viêm mạch, nhưng không xác định được nguyên nhân trong nhiều trường hợp. Viêm mào tinh hoàn không nhiễm trùng vô căn được cho là kết quả của sự trào ngược nước tiểu qua ống phóng tinh và ống dẫn tinh vào mào tinh hoàn, tạo ra tình trạng viêm “hóa học” dẫn đến sưng tấy và tắc nghẽn ống dẫn tinh. Tuy nhiên, nó có thể xảy ra ngay cả ở những người đàn ông đã từng thắt ống dẫn tinh trước đó. Các yếu tố kích động điển hình bao gồm thời gian ngồi kéo dài (ví dụ: đi máy bay hoặc ô tô dài, làm việc trên bàn ít vận động) hoặc tập thể dục mạnh (ví dụ: nâng vật nặng). Không giống như viêm mào tinh hoàn nhiễm trùng cấp tính, bệnh nhân ít bị đau và sưng khi khám thực thể. Chẩn đoán được thực hiện do thiếu đáp ứng với liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm. Quản lý bao gồm nâng cao bìu, dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và tránh các hoạt động gây ra các triệu chứng.

 

CRYPTORCHIDISM  –  Tinh hoàn ẩn là tình trạng tinh hoàn không thể di chuyển xuống bìu trong quá trình phát triển của thai nhi. Khiếm khuyết này có thể dẫn đến tinh hoàn nằm trong bụng hoặc ống bẹn hoặc ở một vị trí ngoài tử cung khác. Cả tinh hoàn ẩn một bên và hai bên đều có liên quan đến suy giảm khả năng sinh tinh và tăng nguy cơ ung thư tinh hoàn, những lý do chưa được hiểu rõ. Nó có thể liên quan đến sự rối loạn điều hòa biểu hiện yếu tố tăng trưởng làm thay đổi sự cân bằng giữa khả năng tự đổi mới và biệt hóa của tế bào gốc sinh tinh, khiến chúng chuyển sang hướng tăng sinh tân sinh [ 17 ]. (Xem "Tinh hoàn ẩn (tinh hoàn ẩn) ở trẻ em: Cách xử trí", phần 'Ung thư tinh hoàn' .)

Mặc dù khoảng 30% trẻ sinh non và 5% trẻ nam sinh đủ tháng sẽ có tinh hoàn ẩn trong năm đầu đời; hầu hết sau đó sẽ giảm dần đến mức chỉ có 1% bé trai một tuổi mắc bệnh tinh hoàn ẩn. Tinh hoàn ẩn ở trẻ em và thanh thiếu niên sẽ được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem phần “Tinh hoàn ẩn (cryptorchidism) ở trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và đánh giá” và “Tinh hoàn ẩn (cryptorchidism) ở trẻ em: Quản lý” .)

Tinh hoàn Cryptorchid không thể được thao tác thủ công đến vị trí bìu; tinh hoàn có thể được thao tác bằng tay vào bìu được gọi là tinh hoàn rút lại. Việc khám thực thể ở người lớn bị nghi ngờ tinh hoàn ẩn nên được thực hiện ở cả tư thế đứng và nằm ngửa với sự giãn cơ ở bìu đầy đủ để phân biệt tinh hoàn ẩn hoặc tinh hoàn lạc chỗ với tinh hoàn co rút. Tinh hoàn ẩn thực sự đôi khi có thể được sờ thấy dọc theo thừng tinh ở tư thế nằm ngửa.

Phần lớn tinh hoàn ẩn được giải quyết trong thời thơ ấu và việc quản lý chúng sẽ được thảo luận ở nơi khác (xem "Tinh hoàn ẩn (tinh hoàn ẩn) ở trẻ em: Quản lý", phần 'Quản lý tinh hoàn ẩn' ). Nếu tinh hoàn ẩn được phát hiện ở nam giới <50 tuổi, chúng tôi đề nghị phẫu thuật cắt bỏ để ngăn ngừa sự phát triển của ung thư tinh hoàn [ 18 ].

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Hydrocele (Những điều cơ bản)" và "Giáo dục bệnh nhân: Varicocele (Những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Các tình trạng bìu không cấp tính phổ biến nhất bao gồm giãn tĩnh mạch tinh, tràn dịch tinh hoàn, u nang và tinh hoàn mào tinh hoàn, ung thư tinh hoàn, viêm mào tinh hoàn mãn tính và tinh hoàn ẩn. Nếu chẩn đoán cụ thể không rõ ràng khi khám thực thể, nên thực hiện siêu âm bìu. Nên giới thiệu đến bác sĩ tiết niệu nếu vẫn còn điều không chắc chắn sau kết quả siêu âm, nếu có khả năng bị ung thư tinh hoàn hoặc nếu cân nhắc phẫu thuật giãn tĩnh mạch thừng tinh hoặc tràn dịch tinh mạc. (Xem 'Đánh giá' ở trên.)

 

●Varicocele xuất hiện với tình trạng bìu đầy đặn ở bên trái, có kích thước thay đổi và có cảm giác giống như một “túi giun”. Chúng có thể không có triệu chứng hoặc kèm theo đau nhức âm ỉ ở bìu. Giãn tĩnh mạch thừng tinh bên phải một bên không phổ biến và cần cảnh báo bác sĩ lâm sàng về bệnh lý tiềm ẩn có thể xảy ra. Chúng tôi đánh giá giãn tĩnh mạch thừng tinh bên phải một bên bằng chụp cắt lớp vi tính (CT) vùng bụng. Giãn tĩnh mạch thừng tinh ở hai bên không giảm sức ép ở tư thế nằm nghiêng (không giảm) cũng gây lo ngại về tắc nghẽn và cũng cần được đánh giá bằng chụp CT. (Xem 'Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán' ở trên.)

 

●Hầu hết các varicocele không cần can thiệp. Chúng tôi đề nghị phẫu thuật thắt hoặc thuyên tắc tĩnh mạch qua da ở nam giới 21 tuổi nếu giãn tĩnh mạch thừng tinh có liên quan đến teo tinh hoàn hoặc giảm chất lượng tinh trùng ( Cấp độ 2C ). Ở những nam giới trẻ có thông số tinh dịch bình thường, chúng tôi khuyên bạn nên theo dõi bằng phân tích tinh dịch cứ sau 1 đến 2 năm. Những người đàn ông lớn tuổi bị giãn tĩnh mạch thừng tinh có các thông số tinh dịch bình thường có thể được theo dõi bằng phân tích tinh dịch hai năm một lần trong thời gian mong muốn về khả năng sinh sản. (Xem phần 'Quản lý' ở trên.)

 

●Hydrocele có biểu hiện sưng bìu lan tỏa một bên hoặc hai bên, có độ đặc đồng đều. Một tràn nước nhỏ thường không có triệu chứng, trong khi một tràn dịch lớn có thể gây đau nhiều. Hầu hết các hydroceles không cần can thiệp. Tuy nhiên, chúng tôi đề nghị điều trị ở những bệnh nhân có triệu chứng đau hoặc cảm giác áp lực hoặc khi tính toàn vẹn của da bìu bị tổn hại do kích ứng mãn tính ( Cấp độ 2C ). Thủ tục phẫu thuật phổ biến nhất là cắt bỏ túi thủy tinh. Khát vọng đơn giản thường không thành công do chất lỏng tái tích tụ nhanh chóng. (Xem 'Hydrocele' ở trên.)

 

●U nang mào tinh hoàn và nang tinh trùng (u nang mào tinh hoàn > 2 cm) xuất hiện đầy cục bộ ở đầu mào tinh hoàn và thường không có triệu chứng. U nang mào tinh hoàn thường không cần điều trị, nhưng nang tinh trùng hiếm khi cần phải phẫu thuật cắt bỏ vì đau mãn tính. (Xem phần 'U nang biểu bì/tế bào sinh tinh' ở trên.)

 

●Ung thư tinh hoàn biểu hiện dưới dạng một nốt cứng, không đau trên tinh hoàn. Nó thường không có triệu chứng nhưng đôi khi có liên quan đến chứng vú to ở nam giới. Bệnh nhân có nốt hoặc khối tinh hoàn nên được siêu âm bìu. Chụp cộng hưởng từ (MRI) là một phương pháp hỗ trợ hữu ích khi siêu âm không rõ ràng hoặc cho thấy các vi vôi hóa trong tinh hoàn nhưng không có khối rõ ràng. Bất kỳ bệnh nhân nào bị nghi ngờ mắc bệnh ung thư tinh hoàn cũng nên đo nồng độ alpha fetoprotein (AFP) trong máu và tiểu đơn vị beta của gonadotropin màng đệm ở người (beta-hCG). (Xem phần 'Đánh giá' ở trên và 'Ung thư tinh hoàn' ở trên và "Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và giai đoạn của khối u tế bào mầm tinh hoàn" .)

 

●Viêm mào tinh hoàn mãn tính có thể có nguồn gốc nhiễm trùng hoặc không nhiễm trùng. Nó biểu hiện bằng cảm giác đau và sưng cục bộ ở mặt sau của tinh hoàn (thường không có triệu chứng đường tiết niệu dưới). Việc điều trị viêm mào tinh hoàn nhiễm trùng mãn tính cũng giống như điều trị viêm mào tinh hoàn nhiễm trùng cấp tính. Để kiểm soát viêm mào tinh hoàn mãn tính không nhiễm trùng, chúng tôi đề nghị nâng cao bìu, dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và tránh các hoạt động gây ra các triệu chứng ( Cấp độ 2C ). (Xem phần “Đánh giá đau bìu cấp tính ở người lớn” và “Viêm mào tinh hoàn mãn tính” ở trên.)

 

●Tinh hoàn ẩn là tình trạng tinh hoàn không thể di chuyển xuống bìu trong quá trình phát triển của thai nhi. Cả tinh hoàn ẩn một bên và hai bên đều có liên quan đến suy giảm khả năng sinh tinh và tăng nguy cơ ung thư tinh hoàn. Phần lớn các tinh hoàn ẩn được giải quyết trong thời thơ ấu. Nếu phát hiện tinh hoàn ẩn ở nam giới <50, chúng tôi đề nghị phẫu thuật cắt bỏ để ngăn ngừa sự phát triển của ung thư tinh hoàn ( Cấp độ 2C ). (Xem 'Chủ nghĩa mã hóa' ở trên.)