GIỚI THIỆU  —  Ngứa (ngứa) là một triệu chứng phổ biến, chứ không phải là một bệnh cụ thể, xảy ra ở nhiều loại bệnh về da và có thể xuất hiện như một đặc điểm nổi bật của các rối loạn ngoài da như bệnh hệ thống, thần kinh và tâm thần ( bảng 1 ) .

Cơ chế bệnh sinh và nguyên nhân của ngứa, cũng như việc đánh giá bệnh nhân bị ngứa, sẽ được xem xét ở đây. Việc điều trị ngứa được thảo luận riêng. (Xem "Ngứa: Tổng quan về quản lý" .)

DỊCH TỄ HỌC  —  Ngứa là một triệu chứng phổ biến mà tất cả con người đều gặp phải vào một thời điểm nào đó trong cuộc đời. Sự xuất hiện thường xuyên của ngứa được hỗ trợ bởi các kết quả nghiên cứu dịch tễ học. Trong một nghiên cứu cắt ngang lớn (n = 11.730), ngứa mãn tính (ngứa kéo dài hơn sáu tuần) đã được báo cáo ở khoảng 16% công nhân Đức [ 1 ]. Một nghiên cứu riêng biệt trên gần 19.000 người trưởng thành ở Na Uy cho thấy tỷ lệ ngứa trong dân số nói chung là khoảng 8% [ 2 ].

GÂY BỆNH  -  Mặc dù các con đường thần kinh dẫn đến ngứa vẫn chưa được hiểu đầy đủ, nhưng nhìn chung người ta chấp nhận rằng việc truyền tín hiệu dọc theo các sợi thần kinh C ngoại vi không nhạy cảm với myelin, nhạy cảm với histamine và không nhạy cảm với histamine (khác với các sợi thần kinh C truyền cảm giác đau). ) có liên quan. Những sợi này đại diện cho một thiểu số (lên đến 5%) sợi thần kinh C trong cơ thể và được đặc trưng bởi tốc độ dẫn truyền chậm và sự phân nhánh tận cùng rộng [ 3-8 ]. Các sợi nhạy cảm với histamine có vai trò quan trọng trong việc truyền ngứa cấp tính và ngứa trong bệnh mày đay, trong khi các sợi thần kinh không chứa histamine có vai trò quan trọng trong việc truyền ngứa ở hầu hết các loại ngứa mãn tính, có thể là nguyên nhân gây ra phản ứng kém của nhiều loại ngứa mãn tính đối với miệng. thuốc kháng histamine.

Sự truyền tín hiệu ở dây thần kinh có thể được kích thích bởi tác động của nhiều chất trung gian thần kinh lên các đầu dây thần kinh cảm giác ở lớp biểu bì, điểm nối hạ bì và các vị trí khác. Các chất trung gian được xác định là tác nhân tiềm ẩn ở ngoại vi hoặc trung tâm gây ngứa bao gồm histamine, protease, cathepsin, peptide giải phóng gastrin, opioid, chất P, yếu tố tăng trưởng thần kinh, interleukin, và prostaglandin và các thụ thể tương ứng của chúng [ 9-11 ]. Trong số này, việc xác định các thụ thể kết hợp với protein G liên quan đến Mas (một quần thể tế bào thần kinh đặc hiệu cho chứng ngứa) thể hiện một bước tiến lớn trong việc tìm hiểu chứng ngứa mãn tính. Những thụ thể này là chìa khóa để truyền bệnh ngứa không do histaminergic [ 12 ].

Các tế bào thần kinh hướng tâm nguyên phát dẫn truyền ngứa khớp thần kinh với các tế bào thần kinh dẫn truyền thứ cấp đi qua bó đồi thị đối bên và đi lên đồi thị. Sau đó, kích thích ngứa sẽ di chuyển đến vỏ não, nơi nhiều vị trí trong não được kích hoạt, bao gồm cả những vị trí liên quan đến chức năng cảm giác, chức năng vận động và cảm xúc [ 6,13,14 ]. Điều này cho thấy rằng không có một khu vực duy nhất chịu trách nhiệm chính cho việc xử lý kích thích này, một yếu tố có thể góp phần tạo ra các khía cạnh tâm lý và thể chất đa chiều của ngứa.

Cả gãi và chà xát da đều ức chế cảm giác ngứa bằng cách kích thích các mạch ức chế cục bộ ở tủy sống và não [ 15,16 ]; gãi cũng kích thích các thụ thể đau, ức chế cảm giác ngứa. Các tế bào thần kinh nội tạng ức chế có thể được kích hoạt bởi cả kích thích ngoại vi và trung tâm, và chúng giải phóng thuốc phiện nội sinh [ 5 ]. Ngoài ra, sự nhạy cảm trung ương đối với ngứa có thể xảy ra ở những bệnh nhân bị ngứa mãn tính đến mức các kích thích độc hại được coi là ngứa hơn là đau [ 13,17 ].

PHÂN LOẠI  —  Ngứa cấp tính được định nghĩa là ngứa kéo dài dưới sáu tuần; thuật ngữ ngứa mãn tính đề cập đến các triệu chứng kéo dài hơn [ 18,19 ]. Chứng ngứa mãn tính thường khó kiểm soát và có thể khiến cơ thể suy nhược; các liệu pháp giúp giảm đau tạm thời thường không giải quyết được nguyên nhân cơ bản gây ngứa mãn tính.

Một hệ thống phân loại hai cấp độ ngứa đã được đề xuất bởi một nhóm chuyên gia từ Diễn đàn quốc tế về nghiên cứu ngứa [ 18 ]. Cấp độ đầu tiên cho phép phân loại ngứa khi chưa xác định được chẩn đoán. Biểu hiện lâm sàng của ngứa được chia thành 3 nhóm:

●Nhóm I – Ngứa trên da bị bệnh (viêm)

 

●Nhóm II – Ngứa ở vùng da không bệnh (da không viêm)

 

●Nhóm III – Ngứa biểu hiện bằng vết xước thứ phát mãn tính nghiêm trọng

 

Sinh thiết da có thể hữu ích trong việc đánh giá bệnh nhân thuộc Nhóm I, vì nó có thể hỗ trợ xác định bệnh da nguyên phát. Sinh thiết da nói chung không hữu ích ở những bệnh nhân thuộc hai nhóm cuối.

Khi biết được nguồn gốc của ngứa, ngứa có thể được chia thành các loại sau:

●Da liễu – Nhóm này chứa ngứa do rối loạn da nguyên phát. Các ví dụ bao gồm xerosis, viêm da dị ứng, bệnh vẩy nến, nhiễm trùng da và u lympho tế bào T ở da. Nhóm này chiếm hầu hết các rối loạn trong nhóm I.

 

●Nguyên nhân toàn thân - Nguyên nhân toàn thân của ngứa bao gồm các rối loạn ảnh hưởng đến các hệ cơ quan khác, chẳng hạn như suy thận mãn tính, bệnh gan, rối loạn huyết học hoặc tăng sinh lympho và bệnh ác tính. Ngứa do thuốc cũng được xếp vào loại này.

 

●Thần kinh – Nhóm này bao gồm ngứa liên quan đến rối loạn hệ thần kinh ngoại biên hoặc trung ương. Các ví dụ bao gồm chứng đau nhức dị cảm, ngứa cánh tay quay và bệnh đa xơ cứng.

 

●Tâm lý – Ví dụ về các rối loạn tâm thần mà bệnh nhân có thể phàn nàn về ngứa bao gồm trầm cảm, lo lắng, kích thích do tâm lý và nhiễm trùng ảo tưởng (còn gọi là ký sinh trùng ảo tưởng).

 

●Hỗn hợp – Ngứa do nhiều nguyên nhân được xếp vào loại này.

 

căn nguyên

Rối loạn da liễu  –  Nhiều rối loạn da liễu có biểu hiện ngứa, hầu hết trong số đó được đặc trưng bởi sự hiện diện của tình trạng viêm da có thể nhìn thấy được. Dưới đây là ví dụ về một số rối loạn có thể biểu hiện kèm theo ngứa.

Xerosis  –  Ở người lớn tuổi, nguyên nhân phổ biến nhất gây ngứa khi không có vết phát ban da rõ ràng là xerosis hoặc khô da [ 20 ]. Thường thấy nhất vào mùa đông, biểu hiện là ngứa ở những vùng da khô, có vảy ( hình 1 ). Các triệu chứng thường xảy ra ở chi dưới. Xerosis nặng cũng có thể thúc đẩy sự phát triển của bệnh viêm da chàm ngứa.

Các yếu tố liên quan đến bệnh xerosis bao gồm tuổi cao, tắm thường xuyên và nhiệt độ xung quanh cao với độ ẩm tương đối thấp, chẳng hạn như môi trường được tạo ra bởi hệ thống sưởi trong nhà vào mùa đông [ 21 ]. Nền tảng của trị liệu là duy trì độ ẩm thích hợp cho da bằng các chất làm mềm da tại chỗ. (Xem "Ngứa: Tổng quan về quản lý", phần 'Xerosis (da khô)' .)

Viêm da dị ứng  –  Ngứa là triệu chứng đặc trưng của viêm da dị ứng và có tác động đáng kể đến giấc ngủ và chất lượng cuộc sống [ 22 ]. Alloknesis, một hiện tượng trong đó một kích thích bình thường vô hại gây ra ngứa, là một đặc điểm nổi bật trong chứng rối loạn này [ 23 ]. Đổ mồ hôi, thay đổi nhiệt độ đột ngột, thay quần áo và tiếp xúc trực tiếp với len có thể dẫn đến ngứa dữ dội. Một vòng luẩn quẩn ngứa- gãi, trong đó tổn thương da do gãi sẽ kích thích ngứa, cũng có thể xảy ra ở những bệnh nhân bị viêm da dị ứng.

Chẩn đoán viêm da dị ứng chủ yếu dựa vào lâm sàng ( bảng 2 ). Ngứa, viêm da mãn tính và tái phát, tiền sử gia đình mắc bệnh dị ứng và các triệu chứng xuất hiện sớm gợi ý chẩn đoán ( hình 2 ). Các phát hiện thực thể khác có thể xảy ra liên quan đến viêm da dị ứng bao gồm khô da, nếp gấp da dưới ổ mắt (đường Dennie-Morgan), sạm đen quanh ổ mắt, lòng bàn tay siêu tuyến tính (làm nổi bật các đường da mịn ở lòng bàn tay), dày sừng pilaris (điểm nhấn nang trứng thường xuất hiện trên cơ duỗi). bề mặt của cánh tay trên), các đường và vết nứt dưới tai. (Xem “Viêm da dị ứng (chàm): Cơ chế bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” .)

Viêm da tiếp xúc  –  Viêm da tiếp xúc đề cập đến bất kỳ bệnh viêm da nào phát sinh do da tiếp xúc trực tiếp với một chất. Viêm da có thể bị dị ứng hoặc kích ứng. Trong viêm da tiếp xúc dị ứng ( hình 3 ), tác nhân gây ra phản ứng miễn dịch, trong khi ở viêm da tiếp xúc kích ứng ( hình 4 ), bản thân tác nhân gây ra tổn thương trực tiếp cho da. (Xem “Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán viêm da tiếp xúc dị ứng” và “Viêm da tiếp xúc kích ứng ở người lớn” .)

Mề đay  –  Mề đay, hay phát ban, là một chứng rối loạn phổ biến ảnh hưởng đến 25% dân số tại một số thời điểm trong cuộc đời [ 24 ]. Tổn thương mày đay thông thường là ngứa dữ dội, có giới hạn, nổi lên và ban đỏ với vùng trung tâm nhợt nhạt. Các tổn thương riêng lẻ có thể lan rộng hoặc kết hợp với các tổn thương khác và thường biến mất sau vài giờ ( hình 5A-B ).

Mề đay cấp tính có thể do dị ứng, trong khi nổi mề đay mãn tính (tức là những đợt nổi mề đay thường xuyên xảy ra trong hơn sáu tuần) hiếm khi do dị ứng với chất bên ngoài [ 25 ]. Mề đay cũng có thể xảy ra trong bối cảnh có nhiều rối loạn hệ thống. (Xem phần "Mề đay mới khởi phát", phần 'Các rối loạn hệ thống có thể bao gồm nổi mề đay' .)

Bệnh nấm da  –  Nhiễm nấm bề ​​ngoài do nấm da (nhiễm nấm da) là nguyên nhân phổ biến gây ngứa cục bộ. Nấm da thường biểu hiện với các tổn thương hai bên, hình bán nguyệt, bắt đầu từ nếp bẹn và kéo dài đến đùi trên ( hình 6 ). Thanh toán bù trừ trung tâm thường rõ ràng. Các yếu tố nguy cơ bao gồm nhiệt độ ấm áp, tiếp xúc lâu với độ ẩm, béo phì và quần áo bó sát [ 26 ]. Nấm bàn chân (bàn chân của vận động viên) biểu hiện dưới dạng vết bầm màu trắng giữa các ngón chân, hoặc da khô, có vảy hoặc mụn nước cục bộ ( hình 7A-B ). Bệnh nấm da đầu, thường xảy ra nhất ở trẻ em, có thể kèm theo ngứa da đầu ( hình 8 ). (Xem phần "Nhiễm nấm da (tinea)" .)

Lichen simplex mãn tính  –  Lichen simplex mãn tính không phải là bệnh lý da nguyên phát. Đúng hơn, các mảng lichen hóa (da dày lên với các vết da nổi bật) và các vết trầy xước của lichen simplex mãn tính là kết quả của việc gãi quá nhiều ( hình 9 ). Tổn thương chỉ xảy ra ở những vị trí da dễ gãi.

Bệnh nhân thường phàn nàn về tình trạng ngứa dữ dội ở vùng bị ảnh hưởng. Các vị trí tổn thương thường gặp bao gồm da đầu, cổ, cẳng tay duỗi, bìu và cẳng chân.

Lichen simplex mãn tính thường được ghi nhận ở dạng viêm da dị ứng ở người trưởng thành và cũng có thể được ghi nhận ở những bệnh nhân bị ngứa do bệnh lý thần kinh, chẳng hạn như ngứa vùng cánh tay quay và bệnh lý thần kinh do tiểu đường. Các yếu tố tâm lý, chẳng hạn như trầm cảm, cũng có thể góp phần gây ra bệnh lichen simplex mãn tính [ 27 ]. Phá vỡ chu kỳ gãi là mục tiêu chính của việc điều trị. (Xem "Ngứa: Tổng quan về quản lý" .)

Bệnh vẩy nến  –  Ngứa được báo cáo ở khoảng 80% bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến [ 28 ]. Các triệu chứng có xu hướng mang tính chất chu kỳ, phần lớn ngứa xảy ra vào ban đêm. Hơn nữa, ngứa không chỉ giới hạn ở khu vực mảng vẩy nến, thường lan rộng và đáp ứng kém với thuốc chống ngứa [ 29 ]. (Xem “Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh vẩy nến” .)

Bệnh ghẻ  -  Bệnh ghẻ (từ tiếng Latin có nghĩa là "cào") là do loài ve Sarcoptes scabiei gây ra , đẻ trứng ở lớp biểu bì của da người. Đặc điểm lâm sàng nổi bật của bệnh ghẻ là ngứa dữ dội. Nó thường nặng và thường nặng hơn vào buổi tối và ban đêm. (Xem phần “Bệnh ghẻ: Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” .)

Tổn thương chính là một sẩn nhỏ, ban đỏ, không đặc trưng, ​​thường bị bong tróc và có vảy xuất huyết ( hình 10A-B ). Nó không phải là một tổn thương nghiêm trọng và không phải lúc nào cũng dễ dàng nhìn thấy. Nổi bật hơn khi hiện diện chính là cái hang. Khi xác định chính xác bệnh lý, hang là một đường mỏng, màu xám, hơi đỏ hoặc nâu dài khoảng 2 đến 15 mm ( hình 11 ). Tuy nhiên, hang thường không có hoặc bị che khuất do bệnh chàm hoặc nhiễm trùng thứ cấp.

Các tổn thương thường gặp nhất ở các vùng kẽ như cổ, nách, bộ phận sinh dục và màng ngón tay. Sự liên quan đến mặt và da đầu có thể xảy ra ở trẻ nhỏ, nhưng hiếm gặp ở người lớn.

Ngứa ở bệnh ghẻ là do phản ứng quá mẫn chậm với protein của ve. Tình trạng ngứa có thể tiếp tục kéo dài vài tuần sau khi bọ ve bị tiêu diệt [ 30 ].

Pediculosis corporis và pubis  -  Còn được gọi là "chấy trên cơ thể" và "chấy mu", những sự lây nhiễm này được đánh dấu bằng ngứa do phản ứng quá mẫn chậm với nước bọt của rận ( hình 12A-B ) [ 26 ]. Chẩn đoán được thực hiện dựa vào bề ngoài, mặc dù thường cần dùng kính lúp để nhìn thấy trứng hoặc chấy. Pediculosis corporis thường xảy ra ở những bệnh nhân có thói quen vệ sinh kém, không giống như bệnh pediculosis pubis, chủ yếu là bệnh lây truyền qua đường tình dục [ 26 ]. (Xem "Pediculosis corporis" và "Pediculosis pubis and pediculosis ciliaris" .)

Pemphigoid bọng nước  –  Ngứa là một đặc điểm đặc trưng của pemphigoid bọng nước, một chứng rối loạn phồng rộp da niêm mạc tự miễn dịch xảy ra chủ yếu ở người lớn tuổi. Mặc dù hầu hết bệnh nhân bị pemphigoid bọng nước phát triển các mảng chàm hoặc mày đay có hoặc không có bọng nước, một nhóm nhỏ bệnh nhân biểu hiện ngứa nhưng không có tổn thương da nguyên phát. Trong một loạt 15 bệnh nhân bị ngứa không có mụn nước và có kết quả xét nghiệm miễn dịch học phù hợp với pemphigoid bọng nước (pemphigoid không ngứa), 3 bệnh nhân chỉ có vết trầy xước tuyến tính do gãi và không có bằng chứng rõ ràng về tổn thương da ngứa [ 31 ]. (Xem “Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán pemphigoid bọng nước và pemphigoid màng nhầy” .)

Dị ứng  –  Trong trường hợp không có nổi mề đay, viêm da dị ứng hoặc viêm da tiếp xúc, dị ứng là nguyên nhân hiếm gặp gây ngứa (ngoài ngứa cục bộ ở màng nhầy).

Rối loạn hệ thống  –  Ngứa do bệnh hệ thống thường biểu hiện mà không có phát ban ban đầu ở da. Các tổn thương da thứ phát liên quan đến gãi và cọ xát, chẳng hạn như mảng lichen hóa, vết trầy xước và nốt ngứa, thường xuất hiện. Có một số bệnh toàn thân, bao gồm cả bệnh ác tính, cần được xem xét khi bệnh nhân có biểu hiện ngứa toàn thân mà không có bất kỳ biểu hiện da liễu nào ( bảng 1 ).

Bệnh thận  –  Ngứa do tăng ure máu vẫn là một trong những triệu chứng khó chịu, phổ biến nhất và có khả năng gây tàn tật ở bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối. Rối loạn này thường gặp ở những bệnh nhân chạy thận nhân tạo. Bệnh nhân thường phàn nàn về tình trạng ngứa, thường lan rộng nhưng có thể nổi bật nhất ở lưng [ 32-34 ]. Nhiều bệnh nhân có triệu chứng nặng hơn vào buổi tối và ban đêm. Tình trạng ngứa cũng có thể trầm trọng hơn trong và khi kết thúc quá trình lọc máu [ 32,35 ]. (Xem phần "Ngứa niệu đạo" .)

Một số yếu tố có thể góp phần gây ngứa tăng ure huyết ở từng bệnh nhân, nhưng nguyên nhân chung cụ thể vẫn chưa được xác định. Ngứa trong bệnh thận thường rất khó điều trị và có thể tiên lượng xấu [ 36 ].

Ứ mật  –  Ngứa ứ mật, xảy ra do sự bài tiết mật bị suy giảm, là một triệu chứng thường thấy ở một số dạng bệnh gan. Nó thường mang tính tổng quát và thường bắt đầu bằng sự phân bố ở phần trên cùng liên quan đến lòng bàn tay và lòng bàn chân, những khu vực ít gặp ngứa trong các bệnh toàn thân khác. Các triệu chứng sau đó trở nên tổng quát hơn [ 37 ]. Các tình trạng liên quan bao gồm: xơ gan mật nguyên phát, ngứa nặng (xem phần “Ứ mật trong gan khi mang thai” ), viêm đường mật xơ cứng, viêm gan siêu vi, ứ mật do thuốc, cũng như các trường hợp vàng da tắc mật. Ngứa là triệu chứng xuất hiện của xơ gan mật nguyên phát ở 50% bệnh nhân và xảy ra ở một thời điểm nào đó ở gần 100% bệnh nhân [ 38 ]. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và tiên lượng bệnh viêm đường mật nguyên phát (xơ gan mật nguyên phát)” .)

Cơ chế gây ngứa ứ mật chưa được làm rõ rõ ràng. Bệnh nhân bị ngứa ứ mật có nồng độ opioid trong huyết tương tăng cao, có thể góp phần gây ngứa [ 37 ]. Ngoài ra, enzyme autotaxin và axit lysophosphatidic cơ chất của nó đã được đề xuất là chất trung gian tiềm năng trong chứng ngứa ứ mật [ 37,39 ]. (Xem phần “Ngứa liên quan đến ứ mật” .)

Bệnh ác tính  –  Mặc dù ngứa toàn thân có thể là dấu hiệu biểu hiện của các khối u ác tính về huyết học, mối liên quan này không mạnh bằng ở các khối u rắn. Ngứa đôi khi xuất hiện nhiều năm trước khi bệnh ác tính được phát hiện trên lâm sàng. Ngứa cũng có thể xảy ra như một đặc điểm của các bệnh da cận ung thư, chẳng hạn như bệnh dày sừng tiết bã phun trào, bệnh gai đen ác tính, viêm da cơ, ban đỏ da và bệnh da liễu bong tróc thoáng qua (bệnh Grover) [ 40,41 ]. (Xem "Biểu hiện ngoài da của bệnh ác tính bên trong", phần 'Dấu hiệu Leser-Trélat' và "Biểu hiện trên da của bệnh ác tính bên trong", phần 'Acanthosis nigricans' và "Biểu hiện lâm sàng của viêm da cơ và viêm đa cơ ở người lớn" và "Bệnh Grover ( bệnh da liễu acantholytic thoáng qua và dai dẳng)" .

Các khối u ác tính phổ biến nhất liên quan đến ngứa bao gồm ung thư hạch Hodgkin, ung thư hạch không Hodgkin, bệnh nấm nấm, bệnh đa hồng cầu nguyên phát, bệnh bạch cầu, rối loạn tế bào plasma và khối u carcinoid dạ dày. (Xem “Biểu hiện ngoài da của bệnh ác tính bên trong” .)

●Ung thư hạch Hodgkin – Ngứa là triệu chứng chính thường thấy ở những bệnh nhân mắc ung thư hạch Hodgkin, phát triển ở khoảng 30% trường hợp [ 42 ]. Ở một số bệnh nhân, ngứa xuất hiện trước biểu hiện lâm sàng của ung thư hạch tới 5 năm và do đó có thể được coi là dấu hiệu cận ung thư [ 38,40 ]. Ngứa thường nằm ở chi dưới và đôi khi đi kèm với những thay đổi về da dạng ichthyosi. Ngứa liên quan đến ung thư hạch Hodgkin thường nặng hơn ở bệnh nhân lớn tuổi và bệnh nhân mắc bệnh tiến triển hơn. Các triệu chứng có thể trầm trọng hơn vào ban đêm [ 37,40 ].

 

●Bệnh đa hồng cầu nguyên phát – Aquagenic ngứa (ngứa do nước) có thể xảy ra ở 2/3 số bệnh nhân mắc bệnh đa hồng cầu nguyên phát [ 43 ]. Bệnh nhân thường phàn nàn về tình trạng ngứa khó chịu trong vòng vài phút sau khi tiếp xúc với nước. Ngoài ra, có thể xảy ra cảm giác châm chích, ngứa ran hoặc nóng rát. Ngực, lưng, giữa cánh tay và chân trước là những vị trí thường gặp [ 43 ]. Ngứa do thủy sinh có thể xảy ra trước chẩn đoán bệnh đa hồng cầu vài năm hoặc lâu hơn. Tình trạng này cũng có liên quan đến các bệnh khác bao gồm rối loạn sinh tủy và u lympho tế bào T. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh đa hồng cầu nguyên phát”, phần “Ngứa” .)

 

●Bệnh nấm nấm – Ngứa là biểu hiện thường gặp của bệnh nấm nấm (u lympho tế bào T ở da), mặc dù nó thường không xuất hiện nếu không có dấu hiệu ở da [ 44 ]. Dạng hồng cầu của nấm mycosis và hội chứng Sézary rất ngứa. Bệnh nấm nấm nang lông đã được báo cáo là gây ngứa cực độ bất kể giai đoạn bệnh. Có những trường hợp báo cáo về tình trạng ngứa trước khi xuất hiện các triệu chứng trên da vài năm [ 45 ]. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, đặc điểm bệnh lý và chẩn đoán bệnh nấm mycosis” .)

 

●Các khối u ác tính về huyết học khác – Bệnh nhân mắc ung thư hạch không Hodgkin có thể bị ngứa, nhưng dữ liệu dịch tễ học về mức độ phổ biến của triệu chứng này còn hạn chế. Các khối u ác tính về huyết học khác có liên quan đến ngứa mãn tính bao gồm bệnh bạch cầu, phổ biến nhất là bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính, cũng như đa u tủy và bệnh tế bào mast [ 38,40 ]. (Xem "Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh ung thư hạch không Hodgkin" và "Biểu hiện lâm sàng, đặc điểm bệnh lý, chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính" và "Bệnh tế bào mast (da và hệ thống): Dịch tễ học, sinh bệnh học và biểu hiện lâm sàng" và " Đặc điểm lâm sàng, biểu hiện trong phòng thí nghiệm và chẩn đoán bệnh đa u tủy" .)

 

●Carcinoid dạ dày – Ngược lại với hiện tượng đỏ bừng da từng đợt thường không ngứa liên quan đến carcinoid đường ruột, hiện tượng đỏ bừng “histamine” không liên tục liên quan đến carcinoid dạ dày không điển hình có xu hướng ngứa. (Xem "Đặc điểm lâm sàng của hội chứng carcinoid", phần 'Hội chứng biến thể dạ dày NET' .)

 

Những bệnh nhân không có bằng chứng về bệnh ác tính tại thời điểm chẩn đoán ngứa có thể tăng nhẹ nguy cơ chẩn đoán bệnh ác tính trong tương lai [ 46,47 ]. Ví dụ, trong một nghiên cứu đoàn hệ dựa trên dân số sử dụng hồ sơ y tế điện tử của 8744 bệnh nhân bị ngứa mãn tính và 31.580 bệnh nhân không bị ngứa mãn tính ở Vương quốc Anh để so sánh nguy cơ 5 năm mắc bệnh ác tính mới ở những quần thể này, bệnh nhân bị ngứa mãn tính. đã chứng minh nguy cơ gia tăng đối với bệnh ác tính về huyết học (tỷ lệ nguy cơ được điều chỉnh 2,02, KTC 95% 1,48-2,75) và ung thư biểu mô ống mật (tỷ lệ nguy cơ được điều chỉnh 3,73, KTC 95% 1,55-8,97), nhưng không phải đối với các loại ung thư khác [ 46 ]. Một nghiên cứu thuần tập trên toàn quốc của Đan Mạch đã kiểm tra mối quan hệ giữa chẩn đoán ngứa (thời gian không xác định) và bệnh ung thư tiếp theo cho thấy nguy cơ mắc các khối u ác tính về huyết học cũng như một số loại ung thư khác [ 47 ].

Rối loạn tuyến giáp  –  Ngứa toàn thân thường thấy ở những bệnh nhân nhiễm độc giáp, đặc biệt trong trường hợp bệnh Graves [ 38,42 ]. (Xem "Tổng quan về các biểu hiện lâm sàng của bệnh cường giáp ở người lớn" .) Các cơ chế có thể bao gồm giảm ngưỡng ngứa qua trung gian giãn mạch, cũng như kích hoạt các con đường kinin thứ phát do tăng tốc độ trao đổi chất. Suy giáp ít gây ngứa hơn và có liên quan đến chứng khô da [ 38 ]. (Xem “Biểu hiện lâm sàng của bệnh suy giáp” .)

Bệnh tiểu đường  –  Ngứa toàn thân dường như không xảy ra với tần suất ngày càng tăng ở bệnh nhân tiểu đường [ 48 ]. Tuy nhiên, ngứa do các rối loạn khác ở bệnh nhân tiểu đường, bao gồm nhiễm trùng dermatophyte, xerosis, bệnh thần kinh tiểu đường hoặc nhiễm trùng Candida (chẳng hạn như có thể xảy ra ở vùng hậu môn sinh dục), có thể xảy ra [ 38 ]. Đặc biệt, bệnh thần kinh do tiểu đường có thể gây ra tình trạng ngứa không rõ nguyên nhân khu trú ở các chi dưới, da đầu hoặc thân mình [ 49,50 ]. Ngứa âm hộ có liên quan đến bệnh tiểu đường được kiểm soát kém. (Xem phần “Viêm da âm hộ” .)

HIV  –  Ngứa là một triệu chứng phổ biến ở những bệnh nhân nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) và có thể ảnh hưởng tiêu cực đáng kể đến chất lượng cuộc sống [ 51,52 ]. Một nghiên cứu trên 303 bệnh nhân nhiễm HIV ở Tây Ban Nha cho thấy tỷ lệ ngứa là 31% [ 51 ]. Ngoài ra, tình trạng ngứa mãn tính được báo cáo ở 45% trong số 201 bệnh nhân nhiễm HIV trong một nghiên cứu ở Hoa Kỳ [ 52 ]. Phần lớn bệnh nhân trong cả hai nghiên cứu đều được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút.

Ngứa trong bối cảnh nhiễm HIV có thể xảy ra do các rối loạn da nguyên phát thường gặp ở những người nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) (ví dụ như bệnh xerosis, viêm da tiết bã và nhiễm trùng da liễu). Nó cũng có thể liên quan đến bệnh hệ thống ở bệnh nhân nhiễm HIV (ví dụ ung thư hạch, bệnh thận mãn tính hoặc bệnh gan) hoặc có thể biểu hiện như một biểu hiện của nhiễm HIV sớm [ 53 ].

Viêm nang lông tăng bạch cầu ái toan là một tình trạng ngứa dữ dội liên quan đến bệnh HIV tiến triển. Nó được đặc trưng bởi sự phát ban dạng sẩn quanh nang lông ở thân trên, các chi và mặt ( hình 13 ) [ 54 ]. (Xem phần “Viêm nang lông tăng bạch cầu ái toan liên quan đến HIV” .)

Ví dụ về các nguyên nhân gây ngứa khác ở người nhiễm HIV là bệnh chàm, phản ứng quá mẫn do côn trùng cắn, phát ban sẩn ngứa do nhiễm HIV, bệnh vẩy nến, ghẻ và ngứa liên quan đến viêm da lichenoid.

Bệnh mô liên kết  –  Ngứa là triệu chứng phổ biến của viêm da cơ, xơ cứng hệ thống (xơ cứng bì) và hội chứng Sjögren nguyên phát (P-SS) [ 55-59 ]. Sinh lý bệnh của ngứa mãn tính trong các rối loạn mô liên kết chưa được hiểu rõ; tuy nhiên, P-SS có liên quan nhiều đến bệnh xerosis da. Bệnh nhân bị viêm da cơ thường xuyên bị ngứa dữ dội làm suy giảm khả năng ngủ và ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống. Hầu hết bệnh nhân bị bệnh lupus ban đỏ ở da thường ít hoặc không bị ngứa. Do đó, sự hiện diện của ngứa trầm trọng ở bệnh nhân được cho là bệnh lupus ban đỏ sẽ dẫn đến việc đánh giá lại chẩn đoán một cách cẩn thận. (Xem “Xử lý ban đầu bệnh viêm da cơ ở người lớn”, phần “Ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống” và “Tổng quan về các biểu hiện lâm sàng của bệnh xơ cứng hệ thống (scleroderma) ở người lớn” .)

Thuốc  –  Cơ chế gây ngứa của thuốc rất khác nhau. Ví dụ, ngứa có thể do khô da do thuốc, chẳng hạn như có thể xảy ra khi điều trị bằng retinoid toàn thân, hoặc là một đặc điểm liên quan đến nhiễm độc quang do thuốc, chẳng hạn như có thể xảy ra sau khi điều trị bằng doxycycline .

Ngoài ra, ngứa mà không kèm theo phát ban da là tác dụng phụ của nhiều loại thuốc ( bảng 3 ). Ngứa thường đi kèm với việc sử dụng thuốc phiện, đặc biệt khi tiêm vào trong vỏ hoặc ngoài màng cứng, với tỷ lệ được báo cáo là từ 30 đến 100% [ 60 ]. Ngứa cũng đã được báo cáo là tác dụng phụ của một số thuốc chống tân sinh nhắm mục tiêu phân tử, bao gồm thuốc ức chế yếu tố tăng trưởng biểu bì, thuốc ức chế tyrosine kinase, thuốc ức chế BRAF và thuốc ức chế MEK [ 61-64 ]. Ứ mật do thuốc cũng có thể gây ngứa [ 65,66 ]. (Xem 'Ứ mật' ở trên và "Ngứa liên quan đến ứ mật" .)

Rối loạn thần kinh (ngứa thần kinh)  –  Rối loạn chức năng thần kinh dẫn đến sự phát triển của ngứa trong nhiều rối loạn, bao gồm ngứa vùng cánh tay quay, chứng đau nhức dị cảm, đau dây thần kinh postherpetic và các rối loạn khác.

Ngứa cánh tay quay  –  Ngứa cánh tay quay biểu hiện bằng tình trạng ngứa cục bộ liên quan đến phần gần cẳng tay sau bên. Các triệu chứng có thể không liên tục, một bên hoặc hai bên, và trong một số trường hợp có thể lan đến cánh tay trên, vai, cổ hoặc thân trên [ 67 ]. Giảm triệu chứng thường xảy ra khi chườm đá lên vùng bị ảnh hưởng ("dấu hiệu túi nước đá"), một phát hiện có thể hỗ trợ chẩn đoán [ 68,69 ].

Cơ chế bệnh sinh của ngứa cánh tay quay chưa được hiểu rõ. Các lý thuyết hiện tại cho thấy sự tác động của rễ thần kinh cổ ở mức độ từ C5 đến C8 là yếu tố ảnh hưởng và bức xạ mặt trời là yếu tố làm trầm trọng thêm [ 70-72 ]. Hiếm khi ngứa vùng cánh tay quay có liên quan đến khối u cột sống; trong những trường hợp như vậy, thường có khiếm khuyết về vận động hoặc thần kinh [ 73,74 ].

Mối quan hệ giữa ngứa vùng cánh tay quay và rối loạn cột sống cổ được đánh giá trong một nghiên cứu hồi cứu trên 111 bệnh nhân bị ngứa vùng quay tay [ 69 ]. Các bất thường ở cột sống cổ (chủ yếu là bệnh thoái hóa khớp) được phát hiện ở 42 trong số 45 bệnh nhân (93%) được chụp X quang cột sống cổ. Sự liên quan của những phát hiện này vẫn chưa rõ ràng vì chỉ có 8 trong số 31 bệnh nhân (26%) được giới thiệu đến các nhà thần kinh học để đánh giá được cho là mắc bệnh rễ thần kinh hoặc bệnh lý thần kinh ngoại biên là nguyên nhân gây ra các triệu chứng của họ.

Hỗ trợ cho việc tiếp xúc với ánh nắng mặt trời như một yếu tố góp phần bắt nguồn từ quan sát cho thấy những người bị ảnh hưởng thường là những người trưởng thành trung niên, có làn da trắng, sống ở vùng có khí hậu nắng và thường xuyên tham gia các hoạt động giải trí ngoài trời. Hơn nữa, tình trạng thường xuyên trở nên trầm trọng hơn trong những tháng mùa hè [ 69 ].

Nghiên cứu bổ sung là cần thiết để xác định cơ chế gây bệnh của ngứa cánh tay quay. Không rõ liệu việc đánh giá X quang định kỳ cột sống cổ có giá trị hay không. Chúng tôi thường dành hình ảnh X quang và giới thiệu đến khoa thần kinh cho những bệnh nhân có các triệu chứng thần kinh khác. Hình ảnh X quang cũng có thể được thực hiện để đánh giá thêm trong các trường hợp kháng trị [ 69 ]. Việc điều trị ngứa cánh tay quay được xem xét riêng. (Xem "Ngứa: Tổng quan về quản lý", phần 'Ngứa cánh tay quay' .)

Notalgia paresthetica  –  Giống như ngứa vùng cánh tay quay, notalgia paresthetica được đặc trưng bởi ngứa cục bộ và dường như có nguồn gốc thần kinh. Quan điểm hiện nay về nguyên nhân cho rằng ngứa là do dây thần kinh bị chèn ép ở nhánh sau của dây thần kinh cột sống phát sinh từ T2 đến T6 [ 75 ].

Các triệu chứng xảy ra một bên và liên quan đến vùng da ở phía trong của xương bả vai ở giữa hoặc trên lưng. Những thay đổi ở da thứ phát do gãi hoặc chà xát da (chẳng hạn như tăng sắc tố) là những dấu hiệu duy nhất có thể nhìn thấy được ( hình 14 ). Sự lắng đọng amyloid thứ cấp có thể được phát hiện trong sinh thiết da. (Xem "Ngứa: Tổng quan về quản lý", phần 'Notalgia paresthetica' .)

Đau dây thần kinh sau herpes  –  Từ 30 đến 58% bệnh nhân bị đau dây thần kinh sau herpes bị ngứa ở vị trí nhiễm herpes zoster [ 76,77 ]. Các triệu chứng có thể xảy ra nhiều nhất sau khi phát ban ở đầu, mặt hoặc cổ [ 76 ]. Ngứa cũng có thể xảy ra liên quan đến bệnh herpes zoster cấp tính. (Xem "Ngứa: Tổng quan về quản lý", phần 'Ngứa sau herpes' .)

Bệnh đa xơ cứng  –  Không thường xuyên, bệnh nhân mắc bệnh đa xơ cứng gặp phải các đợt ngứa toàn thân tái phát và nghiêm trọng [ 78 ]. Các triệu chứng được cho là do kích hoạt các khớp thần kinh nhân tạo ở các khu vực bị mất myelin [ 38 ]. (Xem “Đặc điểm lâm sàng của bệnh đa xơ cứng ở người lớn”, phần “Triệu chứng cảm giác” .)

Khác  -  Ngứa có thể là triệu chứng của bệnh lý thần kinh sợi nhỏ (rối loạn sợi thần kinh nhỏ liên quan đến các triệu chứng thần kinh tự chủ và cảm giác) [ 79 ]. Bệnh lý thần kinh sợi nhỏ có thể vô căn hoặc liên quan đến các bệnh khác (ví dụ như tiểu đường, nhiễm trùng, rối loạn tự miễn dịch, bệnh Fabry, v.v.). Ngoài ra, ngứa do bệnh lý thần kinh có thể xảy ra do tai biến mạch máu não, hội chứng dinh dưỡng sinh ba [ 80 ] hoặc bệnh Creutzfeldt-Jakob [ 81,82 ].

Ngứa do tâm lý  —  Ngứa toàn thân hoặc ngứa cục bộ có thể xảy ra trong bối cảnh bệnh tâm thần hoặc rối loạn dạng cơ thể. Trong một nghiên cứu trên 100 bệnh nhân tâm thần nội trú, tỷ lệ ngứa toàn thân là 42% [ 83 ].

●Vết xước do tâm lý – Sự bong tróc do tâm lý (hay còn gọi là vết xước do thần kinh) là một chứng rối loạn trong đó các cá nhân gãi và gãi quá mức trên da bình thường. Bệnh nhân bị ảnh hưởng thường phàn nàn về tình trạng ngứa đáng kể. Khi khám thực thể, các tổn thương dạng vảy, rải rác, tuyến tính có thể xuất hiện ở bất cứ đâu trên cơ thể trong tầm tay của bệnh nhân, mặc dù chúng thường chỉ giới hạn ở các chi [ 26 ]. (Xem phần “Rối loạn lột da (trầy xước) và các rối loạn liên quan” .)

 

Căng thẳng tâm lý có thể liên quan đến sự phát triển của các triệu chứng [ 84 ]. Trong một nghiên cứu trên 68 bệnh nhân bị kích thích do tâm lý, 90% mô tả có xung đột hoặc tác nhân gây căng thẳng trước khi bắt đầu tình trạng này [ 85 ]. Tỷ lệ mắc các bệnh tâm thần gia tăng, đặc biệt là rối loạn tâm trạng và lo âu, cũng đã được xác định ở những bệnh nhân mắc chứng rối loạn này [ 86 ]. Ví dụ, một nghiên cứu bệnh chứng (n = 100) cho thấy tỷ lệ trầm cảm tự báo cáo hoặc rối loạn lưỡng cực ở những bệnh nhân bị kích thích do tâm lý cao hơn đáng kể so với nhóm đối chứng (tương ứng là 42 so với 18% và 12 so với 0%). [ 87 ].

 

Phá hoại ảo tưởng là một rối loạn tâm thần riêng biệt được đặc trưng bởi niềm tin sai lầm của bệnh nhân rằng họ đang bị nhiễm ký sinh trùng. Bệnh nhân thường phàn nàn về ngứa. Sự phá hoại ảo tưởng được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem "Nhiễm hoang tưởng: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng, đánh giá và chẩn đoán" .)

 

Do tỷ lệ mắc bệnh tâm thần ngày càng tăng ở những bệnh nhân bị ngứa không giải thích được, các bác sĩ lâm sàng nên xem xét khả năng rối loạn tâm thần tiềm ẩn ở những bệnh nhân này.

 

●Sử dụng ma túy – Những người bị rối loạn sử dụng chất gây nghiện liên quan đến opioid, cocaine hoặc amphetamine thường phàn nàn về ngứa và gãi. (Xem "Rối loạn sử dụng opioid: Dịch tễ học, dược lý học, biểu hiện lâm sàng, quá trình, sàng lọc, đánh giá và chẩn đoán" và "Rối loạn sử dụng cocaine ở người lớn: Dịch tễ học, dược lý học, biểu hiện lâm sàng, hậu quả y tế và chẩn đoán" và "Rối loạn sử dụng methamphetamine: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng, diễn biến, đánh giá và chẩn đoán" .)

 

●Các yếu tố khác – Yếu tố tâm lý có thể ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của ngứa ở những người bị ngứa không liên quan đến rối loạn tâm lý. Một nghiên cứu khám phá tác động của trạng thái cảm xúc đối với chứng ngứa cho thấy độ nhạy cảm với ngứa cao hơn khi xem phim nhằm khơi gợi cảm xúc tiêu cực so với phim nhằm khơi gợi cảm xúc tích cực [ 88 ]. Cần có những nghiên cứu sâu hơn để làm rõ tác động của trạng thái cảm xúc đối với chứng ngứa.

 

Ngứa, giống như ngáp, có thể lây lan, khiến mọi người cảm thấy muốn gãi sau khi nhìn thấy người khác gãi. Điều này có vẻ phổ biến hơn ở những bệnh nhân bị ngứa mãn tính [ 89,90 ].

 

Các hiệp hội khác

Tuổi cao  —  Ngứa vô căn ở người lớn tuổi, đôi khi được gọi một cách không thích hợp là ngứa do tuổi già, là tình trạng phổ biến và là một thách thức trong chẩn đoán và điều trị [ 91 ]. Điều quan trọng là phải đánh giá và điều trị ngứa, đặc biệt là ngứa về đêm, do ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống và giấc ngủ ở người lớn tuổi.

Da khô (xerosis) có lẽ là nguyên nhân phổ biến nhất gây ngứa ở người lớn tuổi; các nguyên nhân khác gây ngứa là bệnh viêm da, suy giảm miễn dịch (thay đổi hệ thống miễn dịch liên quan đến tuổi tác), thoái hóa tủy sống và thay đổi bệnh lý thần kinh, cũng như các rối loạn hệ thống tiềm ẩn, chẳng hạn như ứ mật, suy thận và thiếu máu do thiếu sắt. Ngoài ra, dịch bệnh ghẻ còn là nguyên nhân tiềm ẩn gây ngứa ở các viện dưỡng lão đông đúc. Những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong các sợi thần kinh và mất đầu vào từ các sợi đau dẫn đến mất ức chế ngứa ở trung tâm [ 92 ] có thể đóng một vai trò trong tình trạng ngứa không giải thích được.

Một nghiên cứu trên 302 bệnh nhân lão khoa tại các viện dưỡng lão và trung tâm ngoại trú lão khoa ở Mexico cho thấy tỷ lệ ngứa mãn tính cao ở người lớn tuổi [ 93 ]. Trong số các bệnh nhân, 25% bị ngứa mãn tính, trong đó 69% bị bệnh xerosis và 28% bị bệnh da liễu liên quan đến ngứa (ví dụ như viêm da ứ đọng, bệnh vẩy nến, viêm da tiếp xúc dị ứng, lichen simplex mãn tính). Một số bệnh đi kèm có liên quan đến tình trạng ngứa mãn tính, bao gồm đái tháo đường và suy tĩnh mạch mạn tính.

Giới tính  –  Giới tính ảnh hưởng đến tính nhạy cảm với một số dạng ngứa. Ví dụ, ngứa âm hộ là một triệu chứng phổ biến ở phụ nữ và có thể xảy ra như một đặc điểm của nhiều rối loạn về da [ 94 ]. Ngứa âm hộ ở phụ nữ trước tuổi dậy thì thường là thứ phát sau viêm da dị ứng, viêm da tiếp xúc kích ứng, bệnh vẩy nến hoặc bệnh lichen xơ cứng, mặc dù các rối loạn khác, chẳng hạn như nhiễm giun kim hoặc nhiễm trùng liên cầu, cũng có thể gây ra triệu chứng này ở trẻ em. Phụ nữ trong độ tuổi sinh sản bị ngứa âm hộ có nhiều khả năng mắc bệnh nấm candida âm hộ, viêm da tiếp xúc dị ứng hoặc kích ứng, lichen simplex mãn tính, bệnh vẩy nến hoặc lichen sclerosus. Phụ nữ sau mãn kinh đặc biệt dễ bị ngứa âm đạo do viêm teo âm hộ, xơ cứng lichen, viêm da tiếp xúc kích ứng hoặc ung thư biểu mô tế bào vảy âm hộ. Rối loạn ngứa đặc trưng cho thai kỳ cũng có thể xảy ra ở phụ nữ. Bệnh da âm hộ và bệnh da ngứa khi mang thai được xem xét riêng. (Xem "Tổng quan về các triệu chứng âm hộ âm đạo ở trẻ trước tuổi dậy thì" và "Tổn thương âm hộ: Chẩn đoán phân biệt dựa trên hình thái" và "Viêm da âm hộ" và "Lichen xơ cứng âm hộ" và "Lichen planus âm hộ" và "Các bệnh da liễu khi mang thai" .)

Khả năng có sự khác biệt về giới tính hoặc giới tính khác trong tình trạng ngứa đã được khám phá trong một nghiên cứu hồi cứu trên 568 phụ nữ và 469 nam giới bị ngứa mãn tính (ngứa kéo dài hơn sáu tuần) được đánh giá tại một phòng khám chuyên khoa về ngứa ở Đức [ 95 ]. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về đặc điểm và tỷ lệ mắc bệnh ngứa đã được phát hiện. Ví dụ, phụ nữ có nhiều khả năng báo cáo cảm giác châm chích, ấm áp hoặc đau đớn kèm theo ngứa và nam giới có nhiều khả năng bị ngứa mãn tính do các bệnh da liễu hoặc hệ thống hơn. Các nghiên cứu bổ sung là cần thiết để làm rõ tác động của tình dục đến đặc điểm và triệu chứng của ngứa.

Bỏng và sẹo  –  Sẹo bỏng phổ biến ở cả trẻ em và người lớn và có liên quan đến tình trạng ngứa đáng kể. Một nghiên cứu đoàn hệ ở 510 người trưởng thành được khám ở hai trung tâm bỏng cho thấy tỷ lệ ngứa là 87% ba tháng sau khi bị bỏng [ 96 ]. (Xem "Điều trị bỏng nhiệt nhẹ", phần 'Ngứa' .)

Sẹo lồi thường kèm theo ngứa ở vùng ngoại vi của tổn thương. Những phát hiện này có thể là do các sợi thần kinh nhỏ bị mắc kẹt [ 97 ]. (Xem phần “Sẹo lồi và sẹo phì đại” .)

ĐÁNH GIÁ  —  Một thành phần quan trọng trong đánh giá bệnh nhân là xác định sự hiện diện hay vắng mặt của các tổn thương da nguyên phát. Sự hiện diện của các tổn thương da nguyên phát gợi ý một rối loạn da liễu. Ở những bệnh nhân không có tổn thương da hoặc chỉ có tổn thương da thứ phát (ví dụ như trầy xước, tăng sắc tố hoặc lichen hóa), phải xem xét khả năng gây ngứa toàn thân, thần kinh hoặc tâm lý [ 19 ]. Các câu hỏi liên quan đến vị trí (toàn thể hoặc cục bộ), tính chất thời gian, các yếu tố làm trầm trọng thêm và giảm bớt tình trạng ngứa cũng có thể đưa ra manh mối để chẩn đoán.

Một thuật toán mô tả cách tiếp cận đánh giá bệnh nhân bị ngứa được cung cấp ( thuật toán 1 ).

Ngứa kèm tổn thương da nguyên phát  –  Phần lớn bệnh nhân đến phòng khám ngoại trú vì ngứa sẽ có rối loạn da nguyên phát rõ ràng giải thích các triệu chứng của họ. Việc đánh giá những bệnh nhân như vậy liên quan đến việc xác định nguyên nhân gây phát ban da. Sinh thiết da có thể hữu ích để chẩn đoán khi nguyên nhân không rõ ràng. (Xem “Phương pháp chẩn đoán da liễu” .)

Đôi khi, các dấu hiệu trên da ở bệnh nhân rối loạn da nguyên phát rất khó phát hiện hoặc chỉ đơn giản là các vết trầy xước do gãi quá nhiều [ 19 ]. Xerosis có thể không rõ ràng trừ khi da được kiểm tra chặt chẽ, khi có thể nhìn thấy vảy nhỏ và vết nứt biểu bì [ 98 ]. Bệnh ghẻ có thể không rõ ràng ở những bệnh nhân có ít hơn 10 tổn thương hoặc chỉ có một vài tổn thương trên cơ quan sinh dục [ 26 ]. Hỏi về các triệu chứng ở các thành viên khác trong gia đình có thể hữu ích cho việc chẩn đoán bệnh ghẻ, vì tình trạng ngứa ảnh hưởng đến các thành viên khác trong gia đình gợi ý rõ ràng về chứng rối loạn này. (Xem phần “Bệnh ghẻ: Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” .)

Cuối cùng, nổi mề đay, do tính chất thoáng qua nên thường có thể bị bỏ qua. Kiểm tra da để tìm dấu hiệu da liễu là một công cụ hỗ trợ hữu ích trong việc xác định bệnh nhân bị ngứa liên quan đến dấu vết da liễu. Hiện tượng Dermographism xuất hiện khi vuốt ve mạnh vùng da gây ra các nốt mày đay ngứa dạng tuyến trong vòng 30 phút ( hình 15 ). (Xem phần "Mề đay mới khởi phát" và "Mề đay thể chất", phần 'Chuyên khoa da liễu' .)

Ngứa toàn thân không có tổn thương da nguyên phát  –  Bệnh sử chi tiết của bệnh nhân đặc biệt quan trọng ở những bệnh nhân bị ngứa toàn thân không có tổn thương da nguyên phát, vì chẩn đoán phân biệt cho biểu hiện này rất rộng và bao gồm các rối loạn liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh đáng kể [ 19 ]. Ngoài các chi tiết liên quan đến bản chất của ngứa, các thành phần sau trong bệnh sử của bệnh nhân có thể hữu ích cho chẩn đoán:

●Tiền sử rối loạn tuyến giáp, bệnh gan, bệnh thận, nhiễm HIV hoặc bệnh ác tính

 

●Sự hiện diện của các triệu chứng toàn thân (ví dụ: sốt, sụt cân, đổ mồ hôi đêm)

 

●Lịch sử dùng thuốc

 

●Lịch sử du lịch

 

●Lịch sử tâm thần và lạm dụng dược chất

 

●Ngứa ở các thành viên khác trong gia đình (gợi ý bệnh ghẻ mà không có tổn thương da rõ ràng)

 

Trong trường hợp không có dấu hiệu ban đầu ở da, việc khám thực thể nên tập trung vào việc tìm kiếm bằng chứng về bệnh toàn thân. Cần tìm kiếm các dấu hiệu xanh xao kết mạc, phì đại tuyến giáp, lách to hoặc dấu hiệu của bệnh gan. Các hạch bạch huyết nên được sờ nắn để tìm dấu hiệu của bệnh hạch.

Ngay cả khi không có dấu hiệu bất thường về thể chất, đánh giá ban đầu nói chung không nên bao gồm một cuộc điều tra rộng rãi trong phòng thí nghiệm để tìm kiếm sự hiện diện của bệnh toàn thân. Nhiều tác giả ủng hộ rằng việc đánh giá như vậy chỉ dành cho những bệnh nhân không có bằng chứng về bệnh ngoài da khi khám và những người không đáp ứng với liệu trình điều trị chống ngứa ngắn hạn [ 26 ]. Chúng tôi đồng ý với cách tiếp cận này. (Xem "Ngứa: Tổng quan về quản lý" .) Nếu ngứa vẫn không được chẩn đoán và bệnh nhân không đáp ứng với liệu pháp ban đầu, đánh giá tiếp theo nên bao gồm:

●Công thức máu toàn phần có phân biệt để đánh giá bằng chứng ác tính, bệnh tăng sinh tủy hoặc thiếu sắt

 

●Bilirubin huyết thanh, transaminase và phosphatase kiềm để đánh giá bằng chứng về bệnh gan

 

●Hormon kích thích tuyến giáp để đánh giá bằng chứng rối loạn tuyến giáp

 

●BUN và creatinine để đánh giá bệnh thận

 

●Chụp X quang ngực để đánh giá bằng chứng bệnh lý hạch

 

●Xét nghiệm kháng thể HIV ở bệnh nhân có yếu tố nguy cơ nhiễm HIV trong lịch sử

 

Những cân nhắc xét nghiệm thứ cấp dựa trên tiền sử bệnh nhân và nghi ngờ rối loạn tiềm ẩn bao gồm nghiên cứu miễn dịch huỳnh quang và xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzyme để phát hiện pemphigoid bọng nước, xét nghiệm phân để tìm trứng và ký sinh trùng, huyết thanh viêm gan B và C, và điện di protein huyết thanh và điện di miễn dịch (nếu có huyết tương). nghi ngờ có sự loạn tạo tế bào).

Ngứa cục bộ không có tổn thương da nguyên phát  —  Ngứa cục bộ nhưng không nổi mẩn da gợi ý khả năng bị ngứa do bệnh lý thần kinh hoặc tâm lý. Đặc biệt, các triệu chứng liên quan như cảm giác nóng rát, đau hoặc mất cảm giác có thể xảy ra ở những bệnh nhân mắc bệnh lý thần kinh.

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Ngứa là một rối loạn phổ biến có thể ảnh hưởng đến da, màng nhầy và giác mạc. Cơ chế gây bệnh dẫn đến cảm giác ngứa vẫn chưa được hiểu đầy đủ nhưng được cho là liên quan đến việc truyền tín hiệu từ các sợi thần kinh C ngoại vi đến các tế bào thần kinh ở tủy sống và não. Một loạt các chất trung gian thần kinh có thể tham gia vào quá trình này. (Xem 'Dịch tễ học' ở trên và 'Sinh bệnh học' ở trên.)

 

●Rối loạn ngứa có thể được phân loại thành các nguyên nhân gây ngứa da liễu, toàn thân, thần kinh hoặc tâm lý. Các rối loạn da liễu thường xuất hiện với các dấu hiệu trên da cho thấy sự hiện diện của rối loạn da nguyên phát. Các dấu hiệu thứ phát của ngứa, chẳng hạn như bong tróc, lichen hóa da và tăng sắc tố da cũng có thể xuất hiện. (Xem 'Phân loại' ở trên và 'Rối loạn da liễu' ở trên.)

 

●Nhiều rối loạn hệ thống, một số trong đó có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh đáng kể, có thể biểu hiện các triệu chứng ngứa ( bảng 1 ). Ngứa có thể là dấu hiệu ban đầu của bệnh ở bệnh nhân có khối u ác tính về huyết học. Ngứa liên quan đến khối u rắn là không phổ biến. (Xem 'Rối loạn hệ thống' ở trên.)

 

●Một thành phần quan trọng trong việc đánh giá bệnh nhân bị ngứa là đánh giá xem có biểu hiện rối loạn da nguyên phát hay không ( thuật toán 1 ). Tổn thương da nguyên phát rất khó nhận thấy ở một số bệnh lý về da. Nếu xác định được tổn thương da nguyên phát nhưng chẩn đoán vẫn chưa chắc chắn, sinh thiết da có thể được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán. (Xem 'Đánh giá' ở trên.)

 

●Khả năng rối loạn toàn thân nên được xem xét ở những bệnh nhân bị ngứa toàn thân và không có bằng chứng về tổn thương da nguyên phát. Cùng với bệnh sử bệnh nhân và khám thực thể cẩn thận, các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm chọn lọc có thể hữu ích để đưa ra chẩn đoán. (Xem 'Đánh giá' ở trên.)