GIỚI THIỆU  –  Đau bụng kinh hay đau bụng kinh là vấn đề thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Khi nghiêm trọng, nó cản trở việc thực hiện các hoạt động hàng ngày, thường dẫn đến nghỉ học, nghỉ làm và các trách nhiệm khác.

ĐỊNH NGHĨA VỀ VIỆC KINH NGUYỆN THỨ CẤP  –  Vì mục đích lâm sàng, đau bụng kinh được chia thành hai loại chính, nguyên phát và thứ phát:

●Đau bụng kinh nguyên phát đề cập đến sự hiện diện của cơn đau bụng dưới, co thắt, tái phát xảy ra trong kỳ kinh nguyệt mà không có bệnh lý nào có thể giải thích được các triệu chứng này.

 

●Đau bụng kinh thứ phát có các đặc điểm lâm sàng tương tự, nhưng xảy ra ở những phụ nữ mắc chứng rối loạn có thể gây ra các triệu chứng của họ, chẳng hạn như lạc nội mạc tử cung, u tuyến hoặc u xơ tử cung.

 

ĐOẠN THẦN CƠ CHÍNH

Tỷ lệ mắc  —  Trong các cuộc khảo sát, 50 đến 90 phần trăm phụ nữ trong độ tuổi sinh sản trên toàn thế giới mô tả đã trải qua thời kỳ kinh nguyệt đau đớn [ 1-10 ]. Phần lớn những phụ nữ này còn trẻ và mắc chứng đau bụng kinh nguyên phát. Tỷ lệ đau bụng kinh nguyên phát giảm dần theo tuổi tác [ 11 ].

Các yếu tố nguy cơ  –  Phần lớn phụ nữ mắc chứng đau bụng kinh nguyên phát không có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào gây ra chứng rối loạn này. Trong một tổng quan hệ thống đánh giá các yếu tố nguy cơ gây đau bụng kinh, nhiều yếu tố nhân khẩu học, môi trường, phụ khoa và tâm lý dường như có liên quan đến chứng rối loạn này, bao gồm tuổi <30, chỉ số khối cơ thể <20 kg/m2 ^, hút thuốc, có kinh trước tuổi. 12, chu kỳ kinh nguyệt/thời gian chảy máu dài hơn, kinh nguyệt không đều hoặc nhiều và có tiền sử bị tấn công tình dục [ 12 ]. Độ tuổi sinh con đầu lòng càng trẻ và số lần sinh con càng cao có liên quan đến việc giảm nguy cơ. Dường như có một khuynh hướng gia đình (nhỏ) đối với đau bụng kinh nguyên phát [ 13 ].

Sinh bệnh học  –  Prostaglandin được giải phóng từ sự bong tróc nội mạc tử cung vào đầu kỳ kinh đóng vai trò chính trong việc gây ra các cơn co thắt [ 14 ]. Những cơn co thắt này không theo nhịp hoặc không phối hợp, xảy ra với tần suất cao (hơn 4 hoặc 5 cơn trong 10 phút), thường bắt đầu từ tăng trương lực cơ bản (hơn 10 mmHg) và dẫn đến áp lực trong tử cung cao (thường trên 150 đến 180 mmHg). , đôi khi vượt quá 400 mmHg) [ 15 ]. Khi áp lực tử cung vượt quá áp lực động mạch, thiếu máu cục bộ tử cung sẽ phát triển và các chất chuyển hóa kỵ khí tích tụ, kích thích các tế bào thần kinh đau loại C dẫn đến đau bụng kinh. Kích hoạt các thụ thể căng cũng có thể đóng một vai trò trong nhận thức về cơn đau.

Giả thuyết này được hỗ trợ bởi nhiều dòng bằng chứng:

●Nồng độ nội mạc tử cung của prostaglandin E2 và prostaglandin F2 alpha tăng cao trong đau bụng kinh nguyên phát và tương quan với mức độ nghiêm trọng của cơn đau [ 16 ].

 

●Sử dụng prostaglandin ngoại sinh gây ra các triệu chứng (co tử cung, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, nhức đầu, đau lưng) liên quan đến đau bụng kinh nguyên phát.

 

●Các nghiên cứu về Doppler cho thấy phụ nữ bị đau bụng kinh nguyên phát có chỉ số Doppler động mạch tử cung tăng cao (tức là sức cản đối với lưu lượng máu trong động mạch tử cung cao hơn) trong thời kỳ kinh nguyệt so với phụ nữ không bị đau bụng kinh [ 17,18 ].

 

●Phụ nữ bị đau bụng kinh nguyên phát được điều trị bằng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) ghi nhận sự cải thiện các triệu chứng theo thời gian song song với việc giảm áp lực/sự co bóp trong tử cung ( hình 1 ) và nồng độ prostaglandin trong dịch kinh nguyệt [ 16,19 ].

 

Đặc điểm lâm sàng

Trình bày  –  Đau bụng kinh nguyên phát thường bắt đầu ở tuổi thiếu niên, sau khi chu kỳ rụng trứng lần đầu tiên được thiết lập. Sự trưởng thành của trục hạ đồi-tuyến yên-tuyến sinh dục dẫn đến rụng trứng xảy ra với tốc độ khác nhau; khoảng 18 đến 45% thanh thiếu niên có chu kỳ rụng trứng sau hai năm có kinh, 45 đến 70% sau hai đến bốn năm và 80% sau bốn đến năm năm [ 20 ].

Cơn đau bắt đầu từ một đến hai ngày trước hoặc khi bắt đầu chảy máu kinh nguyệt và sau đó giảm dần sau 12 đến 72 giờ. Nó tái phát, xảy ra ở hầu hết, nếu không phải tất cả, các chu kỳ kinh nguyệt. Cơn đau thường là chuột rút và dữ dội từng đợt, nhưng có thể là cơn đau âm ỉ liên tục. Nó thường giới hạn ở vùng bụng dưới và vùng trên xương mu. Mặc dù cơn đau thường mạnh nhất ở đường giữa nhưng một số phụ nữ cũng bị đau lưng và/hoặc đùi dữ dội. Đau không ở đường giữa, đặc biệt nếu đau một bên, gợi ý dị tật tử cung hoặc chẩn đoán thay thế [ 21,22 ].

Mức độ nghiêm trọng của cơn đau dao động từ nhẹ đến nặng ( bảng 1 ) [ 6 ]. Khi các nhà nghiên cứu Canada phỏng vấn một mẫu ngẫu nhiên gồm 934 phụ nữ ≥18 tuổi mắc chứng đau bụng kinh nguyên phát, 60% mô tả cơn đau của họ ở mức vừa phải hoặc nặng, 50% cho biết họ hạn chế hoạt động và 17% cho biết phải nghỉ học hoặc nghỉ làm vì đau bụng kinh [ 5 ].

Buồn nôn, tiêu chảy, mệt mỏi, nhức đầu và cảm giác khó chịu nói chung thường đi kèm với cơn đau.

Dấu hiệu thực thể  —  Không có dấu hiệu thực thể nào liên quan đến đau bụng kinh nguyên phát.

Kết quả xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh  –  Đau bụng kinh nguyên phát không liên quan đến bất kỳ bất thường nào trong xét nghiệm hoặc kết quả bất thường trên nghiên cứu hình ảnh.

Diễn biến tự nhiên  –  Đau bụng kinh nguyên phát có xu hướng cải thiện theo tuổi tác và thường cải thiện sau khi sinh con [ 23 ], mặc dù hiệu quả của việc sinh con không phụ thuộc vào các yếu tố khác vẫn còn yếu.

Chẩn đoán  —  Chẩn đoán đau bụng kinh nguyên phát được thực hiện trên lâm sàng ở những phụ nữ bị đau bụng tái phát, chuột rút, đường giữa, vùng chậu bắt đầu ngay trước hoặc khi bắt đầu chảy máu kinh nguyệt và sau đó giảm dần trong vòng 12 đến 72 giờ và không có bằng chứng về các rối loạn khác. có thể giải thích được nỗi đau.

Đánh giá chẩn đoán  -  Mục tiêu của đánh giá chẩn đoán là:

●Loại trừ sự hiện diện của các rối loạn khác, chẳng hạn như bệnh viêm vùng chậu, có thể gây ra các triệu chứng của bệnh nhân và có thể làm thay đổi chẩn đoán thành đau bụng kinh thứ phát. Các rối loạn liên quan đến đau bụng kinh thứ phát được liệt kê trong bảng ( bảng 2 ).

 

●Đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh: đau bụng kinh ảnh hưởng như thế nào đến hoạt động hàng ngày của bệnh nhân, chẳng hạn như đi học, đi làm hoặc tập thể dục? Phân loại đau bụng kinh theo mức độ nghiêm trọng của cơn đau và giới hạn hoạt động hàng ngày có thể giúp hướng dẫn các quyết định điều trị ( bảng 1 ). (Xem phần “Điều trị đau bụng kinh nguyên phát ở phụ nữ trưởng thành” .)

 

●Thu thập thông tin về các loại thuốc trước đây (liều lượng và thời gian điều trị) và hiệu quả của chúng trong việc làm giảm các triệu chứng của bệnh nhân. Việc giải quyết hoặc cải thiện đáng kể các triệu chứng bằng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) hoặc biện pháp tránh thai nội tiết tố hỗ trợ chẩn đoán đau bụng kinh nguyên phát và cũng giúp lập kế hoạch điều trị tiếp theo.

 

Loại trừ đau bụng kinh thứ phát  -  Nói chung, việc đánh giá nên bao gồm hỏi bệnh sử chi tiết và khám thực thể để tìm kiếm các dấu hiệu và triệu chứng gợi ý bệnh lý vùng chậu, chẳng hạn như bệnh viêm vùng chậu, lạc nội mạc tử cung, u tuyến hoặc u xơ tử cung. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, nghiên cứu hình ảnh và nội soi ổ bụng không cần thiết để loại trừ những rối loạn này, nhưng nên được thực hiện, theo chỉ định, nếu nghi ngờ bệnh vùng chậu và/hoặc đáp ứng lâm sàng với điều trị ban đầu bằng NSAID/ ngăn ngừa nội tiết tố là không đủ.

Tiền sử  –  Những phát hiện sau đây gợi ý sự hiện diện của bệnh lý vùng chậu, phù hợp với đau bụng kinh thứ phát:

●Đau bụng kinh khởi phát sau tuổi 25. Tuy nhiên, lạc nội mạc tử cung có thể xảy ra ở thanh thiếu niên (xem “Lạc nội mạc tử cung ở thanh thiếu niên: Chẩn đoán và điều trị” ) và tắc nghẽn đường ra tử cung bẩm sinh có thể gây đau bụng kinh ngay sau khi có kinh.

 

●Chảy máu tử cung bất thường (ví dụ như rong kinh, thiểu kinh, chảy máu giữa kỳ kinh)

 

●Đau vùng chậu không đường giữa

 

●Không buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đau lưng, chóng mặt hoặc đau đầu trong thời kỳ kinh nguyệt

 

●Sự hiện diện của chứng khó giao hợp hoặc chứng khó tiêu

 

●Sự tiến triển ở mức độ nghiêm trọng của triệu chứng

 

Bệnh viêm vùng chậu phổ biến nhất ở phụ nữ từ 15 đến 25 tuổi [ 24,25 ]. Nó được đặc trưng bởi đau bụng dưới, thường là đau cả hai bên và dao động từ nhẹ đến nặng [ 26 ]. Cơn đau khởi phát thường trong hoặc ngay sau kỳ kinh nguyệt, và có thể trầm trọng hơn khi giao hợp hoặc khi cử động mạnh [ 27 ]. Chảy máu tử cung bất thường xảy ra ở một phần ba số bệnh nhân trở lên [ 28 ]. Tiết dịch âm đạo mới, viêm niệu đạo, viêm trực tràng, sốt và ớn lạnh có thể là các dấu hiệu liên quan nhưng không nhạy cảm cũng như không đặc hiệu để chẩn đoán. (Xem “Bệnh viêm vùng chậu: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” .)

Khoảng 5% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản bị lạc nội mạc tử cung và đây là một trong những nguyên nhân phụ khoa phổ biến nhất gây đau bụng kinh thứ phát. Phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung thường báo cáo tình trạng đau vùng chậu vừa liên quan đến kinh nguyệt vừa xảy ra vào những thời điểm khác ngoài kinh nguyệt. Họ có thể bị ra máu trước kỳ kinh nguyệt, giao hợp đau, khó tiêu, giảm nhẹ các triệu chứng khi dùng NSAID, các triệu chứng ngày càng trầm trọng hơn và không thể đi làm hoặc đi học trong kỳ kinh nguyệt. (Xem “Lạc nội mạc tử cung: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” .)

Phụ nữ mắc bệnh adenomyosis thường biểu hiện đau bụng kinh sau 35 tuổi, trong khi phụ nữ mắc chứng đau bụng kinh nguyên phát thường xuất hiện các triệu chứng trước 25 tuổi. Cơn đau liên quan đến bệnh adenomyosis thường chỉ giới hạn ở thời kỳ kinh nguyệt, nhưng cũng có thể xảy ra đau vùng chậu mãn tính không theo chu kỳ. (Xem phần "Ung thư tử cung" .)

U xơ tử cung hiếm gặp ở thanh thiếu niên nhưng trở nên phổ biến ở tuổi 35 [ 29 ]. Đau khi quan hệ và đau vùng chậu không theo chu kỳ là những biểu hiện phổ biến hơn của cơn đau liên quan đến u xơ so với đau bụng kinh, thường nhẹ [ 30 ]. Ở những phụ nữ bị u xơ tử cung có triệu chứng, tình trạng đau bụng kinh trầm trọng hơn thường đi kèm với tình trạng kinh nguyệt tăng lên (rong kinh). (Xem "U xơ tử cung (u xơ tử cung): Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và bệnh sử tự nhiên", phần 'Đặc điểm lâm sàng' .)

Một số bất thường ở tử cung, chẳng hạn như khoang tử cung phụ không thông với nội mạc tử cung đang hoạt động hoặc u nang tuyến ở trẻ vị thành niên, biểu hiện đau bụng kinh nghiêm trọng ngay sau khi có kinh và thường ở độ tuổi 30 [ 31-34 ]. Đau cũng có thể xảy ra trước và sau kỳ kinh nguyệt. Khám thực thể có thể phát hiện một khối mềm trên tử cung. Nghiên cứu hình ảnh rất hữu ích cho việc chẩn đoán. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán dị tật bẩm sinh tử cung” .)  

Khám thực thể  –  Phụ nữ bị đau bụng kinh nguyên phát được khám vùng chậu bình thường. Phụ nữ bị đau bụng kinh thứ phát cũng có thể được khám bình thường, mặc dù các dấu hiệu thực thể thường xảy ra và có thể được nhận biết khi khám vùng chậu.  

●Các phát hiện trong bệnh viêm vùng chậu bao gồm: (Xem “Bệnh viêm vùng chậu: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng” .)

 

•Dịch tiết nội tiết có mủ

 

•Chuyển động cổ tử cung cấp tính và đau phần phụ

 

●Khoảng 40% phụ nữ bị đau bụng kinh thứ phát do lạc nội mạc tử cung có các dấu hiệu thực thể khi khám vùng chậu gợi ý sự hiện diện của bệnh vùng chậu [ 35-37 ]: (Xem "Lạc nội mạc tử cung: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán" .)

 

•Bất thường dây chằng tử cung cùng, chẳng hạn như nốt sần, dày lên hoặc đau khu trú

 

•Cổ tử cung bị dịch chuyển sang một bên do sự tham gia không đối xứng của một dây chằng tử cung cùng do lạc nội mạc tử cung, khiến dây chằng bị ngắn lại ( hình 2 )

 

•Hẹp cổ tử cung

 

•Phì đại phần phụ do lạc nội mạc tử cung

 

●Adenomyosis có thể liên quan đến tử cung cồng kềnh, hình cầu, mềm nhẹ. (Xem phần "Ung thư tử cung" .)

 

●U xơ tử cung thường dẫn đến tử cung to ra, có hình dạng không đều, không mềm, cũng có thể sờ thấy được ở bụng. (Xem phần "U xơ tử cung (u xơ tử cung): Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và bệnh sử tự nhiên", phần 'Khám sức khỏe' .)

 

●Các dị tật ở cổ tử cung hoặc âm đạo làm tăng khả năng xảy ra dị tật bẩm sinh ở tử cung, chẳng hạn như sừng tử cung thô sơ. (Xem phần “Dị tật cổ tử cung bẩm sinh và tổn thương cổ tử cung lành tính” .)

 

●Giãn tĩnh mạch âm hộ có thể xảy ra trong hội chứng tắc nghẽn vùng chậu. (Xem phần “Dang dãn âm hộ và hội chứng tắc nghẽn vùng chậu” .)

 

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm  –  Khi đánh giá các nguyên nhân tiềm ẩn gây đau bụng kinh, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm chỉ hữu ích để chẩn đoán bệnh viêm vùng chậu. (Xem "Bệnh viêm vùng chậu: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Tại điểm chăm sóc và xét nghiệm' .)

Chẩn đoán hình ảnh  –  Siêu âm là thích hợp nhất cho những bệnh nhân nghi ngờ có bất thường về giải phẫu tiềm ẩn qua bệnh sử hoặc khám thực thể và không thể xác nhận bằng các phương tiện lâm sàng khác. Siêu âm vùng chậu cũng có thể hữu ích ở phụ nữ béo phì khi kết quả khám bằng tay không rõ ràng. Ở thanh thiếu niên bị đau bụng kinh nguyên phát, thực hiện siêu âm vùng chậu qua bụng thay vì khám hai tay để loại trừ bệnh lý vùng chậu là phù hợp nếu tiền sử lâm sàng không điển hình hoặc điều trị ban đầu không làm giảm triệu chứng. (Xem phần “Đau bụng kinh nguyên phát ở thanh thiếu niên” .)

Siêu âm vùng chậu có độ nhạy cao để phát hiện các khối phần phụ (ví dụ như áp xe, u buồng trứng, ứ nước), u xơ và dị thường tử cung, nhưng chỉ có độ nhạy vừa phải trong chẩn đoán bệnh adenomyosis. (Xem phần “Tiếp cận bệnh nhân có khối u phần phụ” và “U xơ tử cung (u xơ tử cung): Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và bệnh sử tự nhiên” và “Bệnh u cơ tử cung” .)

Mặc dù siêu âm vùng chậu có thể xác định các khối nhỏ ở vùng chậu (đường kính dưới 4 cm) phù hợp với lạc nội mạc tử cung hoặc ống dẫn trứng dày lên và không được phát hiện khi khám bằng tay, nhưng nó có khả năng hạn chế trong việc xác định các mô lạc nội mạc tử cung nhỏ. Ngược lại, siêu âm vùng chậu dễ ​​dàng xác định u nội mạc tử cung buồng trứng, xảy ra khi mô nội mạc tử cung lạc chỗ phát triển trong buồng trứng. (Xem "Lạc nội mạc tử cung: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán" và "Bệnh viêm vùng chậu: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng", phần 'Kỹ thuật hình ảnh' và "Lạc nội mạc tử cung: Quản lý u nội mạc tử cung buồng trứng" .)

Nội soi ổ bụng  –  Nội soi chẩn đoán hiếm khi được yêu cầu vì nguyên nhân gây đau bụng kinh hầu như luôn có thể được xác định bằng bệnh sử và khám thực thể, bổ sung bằng nghiên cứu hình ảnh khi cần thiết. Nội soi ổ bụng có vai trò trong chẩn đoán và điều trị lạc nội mạc tử cung, nhưng thời điểm nội soi phụ thuộc vào một số yếu tố bao gồm tuổi của người phụ nữ, phản ứng triệu chứng với liệu pháp theo kinh nghiệm và các vấn đề về sinh sản. (Xem "Lạc nội mạc tử cung ở thanh thiếu niên: Chẩn đoán và điều trị" và "Lạc nội mạc tử cung: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán" và "Lạc nội mạc tử cung: Xử lý phẫu thuật đau vùng chậu" .)

Chẩn đoán phân biệt  –  Sự kết hợp giữa đau vùng chậu và chảy máu tử cung cũng là đặc điểm của sẩy thai và chửa ngoài tử cung. Những rối loạn này nên được nghi ngờ ở phụ nữ mới bắt đầu đau và kinh nguyệt không đều, và dễ dàng được loại trừ bằng xét nghiệm thử thai âm tính. (Xem “Thai ngoài tử cung: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng” và “Sảy thai tự nhiên: Yếu tố nguy cơ, nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng và đánh giá chẩn đoán” .)

Có nhiều nguyên nhân gây đau vùng chậu cấp tính và mãn tính không liên quan hoặc ngẫu nhiên đến kinh nguyệt. (Xem “Đánh giá đau vùng chậu cấp tính ở phụ nữ” và “Đánh giá đau vùng chậu mãn tính ở phụ nữ” .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Cơ bản” và “Ngoài cơ bản”. Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem phần "Giáo dục bệnh nhân: Giai đoạn đau đớn (Cơ bản)" )

 

●Các chủ đề ngoài những điều cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Đau bụng kinh (đau bụng kinh) (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Đau bụng kinh nguyên phát được đặc trưng bởi cơn đau quặn, tái phát ở vùng bụng dưới, xảy ra trong kỳ kinh nguyệt mà không có bệnh lý nào có thể gây ra cơn đau. Đau bụng kinh thứ phát là sự xuất hiện của những cơn đau bụng kinh khi có một bệnh lý nào đó có thể gây ra cơn đau ( bảng 2 ). (Xem 'Định nghĩa về đau bụng kinh nguyên phát và thứ phát' ở trên.)

 

●Đau bụng kinh nguyên phát là do tử cung co bóp mạnh dẫn đến thiếu máu cục bộ tử cung. Prostaglandin giải phóng từ nội mạc tử cung vào đầu chu kỳ kinh nguyệt và là nguyên nhân chính gây ra các cơn co thắt này. (Xem phần 'Sinh bệnh' ở trên.)

 

●Cơn đau bắt đầu khi bắt đầu có kinh và giảm dần sau 12 đến 72 giờ. Các triệu chứng khác có thể xuất hiện bao gồm buồn nôn, tiêu chảy, mệt mỏi, nhức đầu và cảm giác khó chịu nói chung. (Xem 'Trình bày' ở trên.)

 

●Chẩn đoán đau bụng kinh nguyên phát dựa trên sự hiện diện của các đặc điểm lâm sàng đặc trưng trong trường hợp không có bệnh lý nào có thể gây ra cơn đau. (Xem 'Chẩn đoán' ở trên.)

 

●Đau bụng kinh thứ phát được loại trừ chủ yếu dựa vào bệnh sử và khám thực thể. Nguyên nhân phổ biến nhất của đau bụng kinh thứ phát là bệnh viêm vùng chậu và lạc nội mạc tử cung. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và nghiên cứu hình ảnh không bắt buộc để loại trừ các rối loạn liên quan đến đau bụng kinh thứ phát, nhưng nên được thực hiện, theo chỉ định, nếu nghi ngờ bệnh vùng chậu. (Xem 'Loại trừ đau bụng kinh thứ phát' ở trên.)

 

●Sự kết hợp giữa đau vùng chậu và chảy máu tử cung cũng là đặc điểm của sẩy thai và chửa ngoài tử cung. Những rối loạn này nên được nghi ngờ ở phụ nữ mới bị đau vùng chậu và kinh nguyệt không đều gần đây và dễ dàng được loại trừ bằng xét nghiệm thử thai âm tính. (Xem 'Chẩn đoán phân biệt' ở trên.)