Run tuyến giáp (Thyroid tremor)
Mô tả:
- Run (Tremor): Run có tần số cao, biên độ thấp, thường xuất hiện ở bàn tay, mặt và đầu, tăng lên khi vận động. Run có đặc điểm tinh tế và là run sinh lý quá mức.
- Phản xạ: Phản xạ chậm hoặc chậm hơn bình thường, đặc biệt là giai đoạn thư giãn của phản xạ kéo dài.
- Huyết áp: Huyết áp thấp bất thường, thường dưới 100 mmHg tâm thu.
- Macroglossia (Lưỡi to): Lưỡi to, không cân đối với kích thước xương hàm và khoang miệng. Cũng có thể mô tả là lưỡi khi nghỉ ngơi nhô ra ngoài răng hoặc mào xương ổ răng. Macroglossia thực sự được định nghĩa là lưỡi to kèm theo các đặc điểm mô học phì đại hoặc tăng sản. Pseudomacroglossia (lưỡi to giả) được cho là tình trạng lưỡi to liên quan đến xương hàm dưới nhỏ nhưng cũng có thể kèm theo các bất thường mô học.67
- Mảng bám trước xương chày: Một hoặc nhiều mảng bám màu vàng nâu, giới hạn rõ, xuất hiện ở vùng trước xương chày.
- Onycholysis (Móng tách rời): Sự tách rời của bản móng khỏi giường móng.
- Dấu hiệu Pemberton: Sự xuất hiện đỏ bừng mặt, căng giãn tĩnh mạch cổ, tĩnh mạch cổ nổi rõ, thở rít và tăng áp lực tĩnh mạch cảnh (JVP) khi bệnh nhân giơ và giữ hai cánh tay trên đầu.
- Liệt chu kỳ: Biểu hiện bằng các đợt yếu cơ không đau, thường khởi phát đột ngột và bệnh nhân vẫn tỉnh táo. Các cơ gốc chi bị ảnh hưởng nhiều hơn các cơ ngọn chi, và phản xạ giảm hoặc mất. Liệt chu kỳ thường liên quan đến hạ kali máu.
- Plethora (Mặt đỏ bừng): Tình trạng dư thừa máu ở một vùng hoặc, mở rộng hơn, một khuôn mặt đỏ bừng, hồng hào.37
- Polydipsia (Khát nhiều): Mặc dù đúng hơn là một triệu chứng hơn là một dấu hiệu, việc uống nước quá mức có thể được quan sát và thường liên quan đến tiểu nhiều. Polydipsia là cảm giác khát quá mức mạn tính và việc uống nhiều chất lỏng.37 Cần phân biệt giữa khát thực sự do mất nước gây tiểu nhiều và khát do khô miệng đơn thuần (do tác dụng của thuốc hoặc các yếu tố tại chỗ).
- Polyuria (Tiểu nhiều): Đi tiểu một lượng lớn nước tiểu trong một khoảng thời gian xác định.37 Mặc dù không thực sự là một dấu hiệu, nó có giá trị trong một số tình trạng nội tiết và thận, và trong một số trường hợp có thể được đo lường.
- Bệnh da tuyến giáp (Thyroid dermopathy): Dày da khu trú ở vùng trước xương chày. Tuy nhiên, vì tình trạng dày da có thể xảy ra ở các vùng khác, thuật ngữ ‘bệnh da tuyến giáp’ chính xác hơn.
- Prognathism (Hàm nhô): Sự nhô ra bất thường của một hoặc cả hai xương hàm, đặc biệt là xương hàm dưới, so với cấu trúc xương mặt rộng hơn.37
- Bệnh cơ gốc chi (Proximal myopathy): Yếu các cơ gốc chi (cơ vùng đai), bao gồm cơ tứ đầu đùi và cơ nhị đầu cánh tay. Có thể dễ dàng chứng minh bằng cách yêu cầu bệnh nhân đứng dậy khỏi ghế và/hoặc giả vờ chải tóc hoặc phơi quần áo.
- Mụn thịt thừa (Skin tags): Các sẩn hoặc nốt sùi có cuống, thường nằm ở mí mắt, cổ và nách.90
- Mụn trứng cá do steroid: Mụn trứng cá do steroid khác với mụn trứng cá thông thường ở chỗ chúng có kích thước đồng nhất, phân bố đối xứng và thường xuất hiện ở cổ, ngực và lưng. Chúng thường có màu da hoặc hồng đến đỏ, với các sẩn và mụn mủ hình vòm.
Nguyên nhân:
- Đối với Run (Tremor):
- Cường giáp
- Suy giáp (run có thể xuất hiện nhưng thường ít điển hình và tần số thấp hơn run do cường giáp)
- Nhiều tình trạng thần kinh (xem Chương 5, ‘Các dấu hiệu thần kinh’)
- Chán ăn tâm thần (Anorexia nervosa)
- Tuổi cao
- Thuốc (ví dụ: một số thuốc kích thích, thuốc giãn phế quản, lithium)
- Hạ thân nhiệt
- Bệnh Addison
- Đối với Phản xạ chậm:
- Suy giáp
- Đối với Macroglossia (Lưỡi to): Có rất nhiều tình trạng có thể gây ra macroglossia rõ ràng hoặc thực sự. Các nguyên nhân này bao gồm, nhưng không giới hạn ở:
- Thường gặp: Suy giáp (ở trẻ em), Hội chứng Beckwith–Wiedemann (ở trẻ em), Hội chứng Down, U bạch huyết (ở trẻ em), U máu (ở trẻ em), Tăng sản vô căn (ở trẻ em), Rối loạn chuyển hóa (ở trẻ em), Bệnh amyloidosis (cả nguyên phát và thứ phát) – nguyên nhân thường gặp nhất ở người lớn, Bệnh to đầu chi, Chấn thương.
- Ít gặp: Hội chứng Triploid, U xơ thần kinh (Neurofibromatosis), Giang mai, Lao, Đái tháo đường.
- Đối với Onycholysis (Móng tách rời):
- Thường gặp: Chấn thương, Nhiễm trùng, Vảy nến.
- Ít gặp: Cường giáp (thường gặp hơn trong bệnh Graves), Sarcoidosis, Rối loạn mô liên kết.
- Đối với Dấu hiệu Pemberton:
- Bướu giáp chìm sau xương ức (thường gặp)
- Khối u (ví dụ: u trung thất)
- Cường giáp (nếu có bướu giáp lớn)
- Bất thường bẩm sinh (hầu hết các dạng)
- Đối với Plethora (Mặt đỏ bừng):
- Thường gặp: Nghiện rượu mạn tính, Bệnh Cushing, Bệnh nhu mô phổi, Mãn kinh.
- Ít gặp: Đa hồng cầu (Polycythaemia), U thận (Hypernephroma), Tắc nghẽn tĩnh mạch chủ trên (SVC obstruction), Hẹp van hai lá (Mitral stenosis), Hội chứng Carcinoid.
- Đối với Polydipsia (Khát nhiều):
- Thường gặp: Đái tháo đường mellitus, Đái tháo đường insipidus, Thuốc kháng cholinergic.
- Ít gặp: Tăng canxi máu, Khát nhiều do tâm lý (Psychogenic polydipsia), Hội chứng Sjögren, Tăng aldosteron nguyên phát.
- Đối với Polyuria (Tiểu nhiều):
- Thường gặp: Đái tháo đường mellitus, Đái tháo đường insipidus, Truyền dịch tĩnh mạch quá mức, Truyền mannitol thẩm thấu, thuốc cản quang, nuôi ăn qua sonde giàu protein, Thuốc (ví dụ: thuốc lợi tiểu, lithium, caffeine), Lợi tiểu sau tắc nghẽn.
- Ít gặp: Hạ kali máu, Tăng canxi máu, Khát nhiều do tâm lý (ví dụ: tâm thần phân liệt), Truyền dịch tĩnh mạch quá mức, Hội chứng Cushing, Tăng aldosteron nguyên phát, Mất khả năng cô đặc nước tiểu: bệnh hoặc đặc điểm hồng cầu hình liềm, viêm đài bể thận mạn tính, bệnh amyloidosis.
- Đối với Bệnh da tuyến giáp (Thyroid dermopathy):
- Bệnh Graves (nguyên nhân chính).
- Đối với Bệnh cơ gốc chi (Proximal myopathy): Nhiều nguyên nhân tiềm ẩn, bao gồm nhưng không giới hạn ở:
- Thường gặp: Cường giáp, Suy giáp, Hội chứng Cushing, Bệnh thần kinh ngoại biên, Đau đa cơ dạng thấp (Polymyalgia rheumatica).
- Ít gặp: Cường cận giáp, Sarcoidosis, Bệnh Celiac, Viêm đa cơ, Viêm da cơ, Loạn dưỡng cơ di truyền, Biến thể bình thường, Đái tháo đường, Bệnh to đầu chi.
- Đối với Mụn thịt thừa (Skin tags):
- Thường gặp: Nguồn androgen nội sinh và ngoại sinh, Đái tháo đường, Liệu pháp thuốc.
- Ít gặp: Bệnh Hodgkin, Nhiễm HIV.
