BÁO CÁO – TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI DO CHẤN THƯƠNG

Mã số bệnh nhân: Ẩn danh

Tư thế chụp: AP (Trước - Sau), nửa ngồi, tại giường

Độ xuyên thấu (Tia): Đạt yêu cầu - vừa đủ thấy các thân đốt sống ở phía sau bóng tim

Độ hít vào: Hạn chế - nhìn thấy 5 xương sườn trước

Độ xoay: Bệnh nhân hơi xoay người sang bên phải.

ĐƯỜNG THỞ

Khí quản nằm ở vị trí trung tâm sau khi đã tính đến yếu tố xoay của bệnh nhân.

HÔ HẤP

Nhìn thấy đường viền nhu mô phổi (bờ phổi) ở nửa ngực phải, vùng phía ngoài đường viền này không thấy vân phổi, phù hợp với tình trạng tràn khí màng phổi. Có vùng mờ tăng đậm độ ở phía trong vùng dưới phổi phải, tổn thương này có thể là do dập phổi hoặc do hậu quả của nhu mô phổi bị xẹp một phần. Phổi trái sáng, không bị tăng giãn nở.

Góc sườn hoành bên phải khó quan sát và có thể biểu hiện của một lượng dịch màng phổi nhỏ (khả năng cao nhất là máu). Khoang màng phổi trái sáng.

XƯƠNG (Ghi chú: Bản gốc ghi nhầm tiêu đề là CHEST DRAIN nhưng nội dung là xương)

Có gãy xương sườn bên phải - khó đếm chính xác các xương sườn nhưng có vẻ tổn thương liên quan đến các xương sườn số 4, 6 và 7 bên phải. Gãy nát chỏm xương cánh tay trái. Gãy cổ xương cánh tay phải.

CÁC YẾU TỐ KHÁC + VÙNG CẦN RÀ SOÁT

Có các vùng thấu quang (sáng) lan rộng chiếu lên vùng ngực, nách và cổ, phù hợp với tình trạng khí thũng dưới da (tràn khí dưới da).

• Đỉnh phổi: Tràn khí màng phổi bên phải. Đỉnh phổi trái sáng.

• Rốn phổi: Khó đánh giá.

• Vùng sau tim: Tăng đậm độ vùng sau tim bên phải.

• Góc sườn hoành: Tù góc sườn hoành phải. Bên trái bình thường.

• Vùng dưới cơ hoành: Bình thường.

TÓM TẮT, CẬN LÂM SÀNG & HƯỚNG XỬ TRÍ

Phim X-quang này cho thấy tình trạng tràn khí màng phổi phải do chấn thương kèm theo tràn khí dưới da lan rộng thứ phát sau gãy các xương sườn sau bên phải. Đông đặc ở thùy dưới phổi phải phù hợp với dập phổi. Khả năng cao có một lượng nhỏ tràn máu màng phổi phải và tràn khí trung thất lượng ít. Ngoài ra, có gãy chỏm xương cánh tay trái và gãy cổ xương cánh tay phải.

Bệnh nhân cần được đánh giá và hồi sức theo phác đồ ATLS (Cấp cứu chấn thương nâng cao). Cần tiến hành đặt ống dẫn lưu màng phổi (dẫn lưu gian sườn). Cần có sự hội chẩn của chuyên khoa phẫu thuật lồng ngực mạch máu.

Chụp cắt lớp vi tính (CT Scan) ngực có tiêm thuốc cản quang sẽ giúp đánh giá chính xác hơn các tổn thương ở lồng ngực. Các cơ quan khác của cơ thể (đầu, cột sống cổ, bụng hoặc tiểu khung) cũng có thể cần chụp CT tùy thuộc vào đánh giá lâm sàng. Nên tiến hành chụp X-quang cả hai vai và bất kỳ vị trí nghi ngờ gãy xương nào khác như một phần của bước đánh giá thứ cấp (secondary survey), ngay khi tình trạng bệnh nhân đã ổn định.