Dấu hiệu Chvostek

Mô tả: Nhịp nhảy mặt khi tác động vào điểm trước tai và dưới xương hàm cung của bệnh nhân để kích thích dây thần kinh mặt và dẫn đến co cơ mặt bên cùng. Đây là dấu hiệu gợi ý về tetany tiềm tàng và sự tăng cường kích thích thần kinh-muscular.

Nguyên nhân: Nổi bật hơn trong các trường hợp hypocalcaemia của mọi nguyên nhân: • Thiếu hụt parathyroid • Nồng độ vitamin D thấp • Pseudohypoparathyroidism • Viêm tụy • Hô hấp quá mức (respiratory alkalosis)

Cơ chế: Tất cả các tình trạng liên quan đến dấu hiệu Chvostek gây ra sự tăng cường kích thích tế bào thần kinh. Sự tăng cường này có nghĩa là khi dây thần kinh mặt được kích thích (ví dụ bằng cách tác động vào nó bằng ngón tay), nó có khả năng hoạt động và kích thích co cơ nhiều hơn. Hypocalcaemia Calcium cần thiết để duy trì sự thấm của thành tế bào thần kinh; nó được cho là làm điều này bằng cách tác động và chặn kênh natri trên thành tế bào thần kinh. Khi nồng độ canxi ngoài tế bào thấp và/hoặc không sẵn sàng để chặn chúng, các kênh natri trở nên dễ thấm hơn. Nhiều natri đi vào tế bào; tế bào trở nên ít cực hóa và dễ bị kích thích để đạt được tiềm năng hành động. Hô hấp quá mức (respiratory alkalosis) Hô hấp quá mức dẫn đến giảm ion canxi ionisied – trái ngược với nồng độ tổng thể canxi. Giảm ion canxi ionisied là nguyên nhân gây tăng cường kích thích. Hô hấp quá mức thường xảy ra do hô hấp quá mức. Khi bệnh nhân hô hấp quá mức, cô thải bỏ khí carbon dioxide. Sự thay đổi trong CO2 làm nghiêng phương trình Henderson–Hasselbach về lợi ích của CO2 để bù đắp mất mát. Kết quả cuối cùng của việc này là giảm ion H+ trong huyết dịch và, vì vậy, acidosis. Nồng độ canxi tự do và ionisied (hoặc không kết hợp với protein) phụ thuộc rất lớn vào pH huyết dịch. Khi pH cao (acidosis), nhiều canxi kết hợp với protein làm giảm canxi ionisied sẵn sàng trong môi trường ngoại bào để thực hiện các hoạt động bình thường như chặn kênh natri và duy trì ổn định thành tế bào. Thiếu magiê Cách magiê gây ra tetany chưa rõ ràng hoàn toàn. Tuy nhiên, rõ ràng rằng magiê là cần thiết để duy trì ion kênh và vận chuyển trong các mô có tính chất kích thích. Dấu hiệu Chvostek 514 Magiê ảnh hưởng đến một số quá trình tế bào bao gồm: • Hoạt động Na+ATPase – magiê thấp giảm hoạt động Na+ATPase • Khóa kênh kali trên tế bào – magiê thấp cho phép mất potassium từ tế bào nhiều hơn • Thiếu magiê ngăn chặn hormon parathyroid và có thể dẫn đến hypocalcaemia – có thể góp phần vào tetany • Hoạt động kênh ion canxi.

Ý nghĩa lâm sàng: Có ít bằng chứng cho giá trị của việc kiểm tra dấu hiệu Chvostek dương tính. Tuy nhiên, dấu hiệu này được chấp nhận là một thử nghiệm thô cho hypocalcaemia và sự tăng cường kích thích thần kinh-muscular. Nó được đề xuất rằng độ đặc biệt của thử nghiệm là thấp, vì có thể tới 25% bệnh nhân có nồng độ canxi bình thường vẫn có thể hiển thị dấu hiệu này.