Mô tả: Bệnh mắt Graves bao gồm nhiều dấu hiệu và thay đổi thường thấy trong bệnh. Tiến triển của những dấu hiệu này được phân loại trong bảng 7.5 và thường liên quan đến cơ chế góp phần phát triển của nhiều dấu hiệu. Bảng 7.6 tóm tắt một số dấu hiệu có thể xuất hiện trong kiểm tra vật lý.

Nguyên nhân: • Bệnh Graves

Cơ chế: Nhiều tiến bộ đã đạt được trong việc xác định các cơ chế cụ thể trong bệnh Graves. Cơ chế chính để phát triển nhiều dấu hiệu là tự miễn dịch chống lại thụ thể thyrotropin, bao gồm kháng thể tự miễn và sự rối loạn chức năng bình thường của tế bào kết mô trong khu vực mắt bởi tự miễn dịch này. Qua một loạt các quá trình được giải thích dưới đây, điều này dẫn đến sưng và xơ của cơ kết mô mắt. Trong bệnh Graves, kháng thể chống thụ thể tuyến giáp được sản xuất như một phần của quá trình bệnh. Những kháng thể này tác động vào tuyến giáp cũng ảnh hưởng đến tế bào kết mô mắt. Khi được kích thích bởi kháng thể tự miễn và cytokine, tế bào kết mô tăng sinh và sản xuất lượng lớn hyaluronan, một loại glycoaminoglycan hút và giữ nước. Đồng thời, một nhóm nhỏ tế bào kết mô chuyển đổi thành tế bào mỡ trưởng thành. Đây là hai thay đổi (kết hợp với sự xâm nhập của tế bào lympho) dẫn đến cơ kết mô mắt và mô béo phì mở rộng được nhìn thấy ở bệnh nhân mắc bệnh mắt Graves. Ngoài ra, kích thích thụ thể insulin-like growth factor trên tế bào kết mô mắt dẫn đến việc thu hút thêm T tế bào và tế bào miễn dịch hoạt động. Điều này tiếp tục kích thích các tế bào kết mô hiện tại sản xuất prostaglandin E2 và hyaluronan, tích tụ giữa các sợi cơ, làm cho chúng lớn hơn. Tế bào miễn dịch hoạt động cũng sản xuất chất kích thích chuyển hóa tế bào mỡ, kích thích sự trưởng thành của nhiều tế bào mỡ, mở rộng thể tích mô hơn nữa. Với sự tăng kích thước của mô mềm và cơ liên quan với vùng mắt (do sự kết hợp của tế bào mỡ, hyaluronan và xâm nhập của tế bào lympho), áp lực trong khoang mắt được tăng lên – cuối cùng ảnh hưởng đến chức năng của mắt. Nên lưu ý rằng, ngược lại với bệnh mắt Graves, dấu hiệu mắt lid lag là đặc điểm của cường giáp do hoạt động tăng của cơ levator palpebrae superioris.

Ý nghĩa lâm sàng: Bệnh mắt Graves thường gặp. Khoảng 35-50% bệnh nhân mắc bệnh Graves gặp phải một hoặc nhiều dấu hiệu, 3-5% bệnh nhân gặp phải bệnh mắt nặng, và lên đến 70% bệnh nhân có bệnh mắt nhẹ được phát hiện qua hình ảnh học. Nhiều dấu hiệu rất đặc biệt cho bệnh nền Graves. Đánh giá giá trị của mỗi dấu hiệu cá nhân là khó khăn; tuy nhiên, có bằng chứng cho rằng:

• Lifting của mi có độ nhạy 34%, độ đặc hiệu 99% và LR 31.5 cho bệnh Graves.
• Lifting của mi lag có độ nhạy 19%, độ đặc hiệu 99% và LR 17.6 cho bệnh Graves.

Bảng 7.6 Tóm tắt các dấu hiệu mắt trong viêm tuyến giáp và cơ chế.

Tên