Dấu hiệu Chvostek
Mô tả: Khi tác động vào má bệnh nhân tại vị trí trước tai và dưới xương cằm hàm để kích thích dây thần kinh mặt, dẫn đến co giật của các cơ mặt cùng bên. Đây là dấu hiệu gợi ý về tetany tiềm tàng và tăng cường tính kích thích của cơ bắp.
Nguyên nhân: Thường gặp hơn: • Thiếu calci huyết: - Thiếu parathyroid chủ yếu • Thiếu vitamin D • Pseudohypoparathyroidism • Viêm tụy • Hô hấp quá nhanh, acid-base hô hấp trung hòa. Ít gặp hơn: • Thiếu magiê
Cơ chế: Tất cả các tình trạng liên quan đến dấu hiệu Chvostek gây ra tăng cường tính kích thích của các tế bào thần kinh. Điều này có nghĩa là khi dây thần kinh mặt được kích thích (ví dụ bằng cách tác động vào nó bằng ngón tay), nó dễ bị kích hoạt và gây co giật hơn. Thiếu calci Huyết calci cần thiết để duy trì sự thấm của màng tế bào thần kinh; được cho là làm điều này bằng cách tác động và chặn các kênh natri trên màng tế bào thần kinh. Khi hàm lượng calci ngoài tế bào thấp và/hoặc không sẵn lòng để chặn chúng, các kênh natri trở nên dễ thấm hơn. Nhiều natri đi vào tế bào; tế bào mất độ cực và dễ dàng bị kích thích để đạt được tiềm năng hành động. Hô hấp trung hòa acid-base Hô hấp quá nhanh dẫn đến giảm ion calci ionis hóa – trái ngược với calci tổng thể. Giảm ion calci ionis hóa là nguyên nhân gây tăng cường tính kích thích. Hô hấp trung hòa acid-base thường xảy ra do hô hấp quá nhanh. Khi bệnh nhân hô hấp quá nhanh, cô thải bỏ CO2. Sự thay đổi trong CO2 dịch chuyển phương trình Henderson-Hasselbach về phía sản xuất CO2 để bù đắp mất mát. Kết quả cuối cùng của điều này là giảm ion H+ trong máu và, do đó, acid-base trung hòa. Số lượng calci miễn dịch (hoặc không gắn kết với protein) phụ thuộc nặng nề vào pH huyết. Khi pH cao (acid-base trung hòa), nhiều calci kết hợp với protein làm giảm calci ionis hóa sẵn sàng trong môi trường ngoài tế bào cho các hoạt động bình thường, như chặn các kênh natri và duy trì ổn định màng tế bào. Thiếu magiê Cách thức nào magiê gây ra tetany chưa được hiểu rõ hoàn toàn. Tuy nhiên, rõ ràng rằng magiê là cần thiết để duy trì các kênh ion và vận chuyển trong các mô kích thích. Dấu hiệu Chvostek 514 Magiê ảnh hưởng đến một số quá trình tế bào bao gồm: • Hoạt động Na+ATPase – magiê thấp giảm hoạt động Na+ATPase • Bỏ qua các kênh kali trên tế bào – magiê thấp cho phép mất lớn hơn kali từ tế bào • Magiê thấp ngăn chặn hormon parathyroid và có thể dẫn đến thiếu calci – có thể góp phần vào tetany • Hoạt động kênh ion calci.
Ý nghĩa lâm sàng: Có ít bằng chứng về giá trị của việc kiểm tra dấu hiệu Chvostek dương tính. Tuy nhiên, dấu hiệu này được chấp nhận là một bài kiểm tra thô cho thiếu calci và tính kích thích của tế bào thần kinh. Nó được đề xuất rằng độ đặc biệt của bài kiểm tra thấp vì có thể tới 25% bệnh nhân có mức calci bình thường vẫn biểu hiện dấu hiệu này.
