Dấu hiệu Chvostek

Mô tả: Nhẹ nhàng đánh vào vùng má bệnh nhân ở điểm trước tai và dưới xương cằm để kích thích dây thần kinh mặt và dẫn đến co cơ mặt bên cùng. Dấu hiệu này gợi ý về tetany tiềm ẩn và sự tăng cường tính kích thích của cơ và mô.

Nguyên nhân: Gặp nhiều hơn trong hypocalcaemia của mọi nguyên nhân: - Tiêm parathyroid thấp - Vitamin D thấp - Pseudohypoparathyroidism - Viêm tụy - Hô hấp nhanh - acidosis hô hấp Gặp ít hơn trong: - Hypomagnesaemia

Cơ chế: Tất cả các tình trạng liên quan đến dấu hiệu Chvostek gây ra sự tăng cường tính kích thích của tế bào thần kinh. Sự tăng cường này có nghĩa là khi dây thần kinh mặt được kích thích (ví dụ bằng cách đánh vào nó bằng ngón tay), nó có khả năng phóng điện và kích thích co cơ một cách dễ dàng hơn. Hypocalcaemia: Canxi cần thiết để duy trì sự thấm hàng thường xuyên của màng tế bào thần kinh; được cho là làm điều này bằng cách tác động và chặn kênh natri trên màng tế bào thần kinh. Khi canxi ngoài tế bào thấp hoặc không sẵn lòng để chặn chúng, các kênh natri trở nên dễ thấm hơn. Nhiều natri đi vào tế bào; tế bào mất sự cực hoá và dễ bị kích thích để đạt đến tiềm năng hành động. Hô hấp nhanh - acidosis hô hấp: Acidosis hô hấp và hô hấp nhanh dẫn đến giảm ion canxi hoạt động - trái ngược với canxi tổng thể. Giảm ion canxi hoạt động là nguyên nhân gây tăng cường tính kích thích. Acidosis hô hấp thường xảy ra do hô hấp nhanh. Khi bệnh nhân hô hấp nhanh, cô thổi bay axit cacbonic. Sự thay đổi trong CO2 dịch chuyển phương trình Henderson-Hasselbach về lợi ích của sản xuất CO2 để thay thế mất mát. Kết quả cuối cùng của điều này là giảm ion H+ trong máu và, do đó, acidosis. Số lượng canxi tự do và ionis (hoặc không liên kết với protein) phụ thuộc rất lớn vào pH huyết tương. Khi pH cao (acidosis), nhiều canxi gắn kết với protein làm giảm canxi hoạt động trong môi trường ngoài tế bào có sẵn cho các hoạt động bình thường như chặn kênh natri và duy trì ổn định màng. Hypomagnesaemia: Cách hypomagnesaemia gây ra tetany chưa được hiểu rõ hoàn toàn. Tuy nhiên, rõ ràng rằng magie là cần thiết để duy trì ion kênh và vận chuyển trong các mô kích thích. Dấu hiệu Chvostek 514 Magie ảnh hưởng đến một số quá trình tế bào bao gồm: - Hoạt động Na+ATPase - magie thấp giảm hoạt động Na+ATPase - Bỏ qua kênh kali trên tế bào - magie thấp cho phép mất lớn hơn kali từ tế bào - Magie thấp ngăn chặn hormone parathyroid và có thể dẫn đến hypocalcaemia - có thể góp phần vào tetany - Hoạt động kênh ion canxi.

Ý nghĩa lâm sàng: Có ít bằng chứng về giá trị của việc kiểm tra dấu hiệu Chvostek dương tính. Tuy nhiên, dấu hiệu này được chấp nhận là một xét nghiệm thô cho hypocalcaemia và tính kích thích của tế bào thần kinh. Nó được đề xuất rằng độ đặc biệt của xét nghiệm này là thấp vì có thể lên tới 25% bệnh nhân với mức canxi bình thường vẫn có thể hiển thị dấu hiệu này.