Lực cứng răng bánh xe
Mô tả: Lực cứng răng bánh xe là sự kháng cự đối với vận động thụ động của một khớp, đặc trưng bởi cảm giác gián đoạn, giống như khi kéo một thanh qua bánh răng cóc.4,60 Đây là một dấu hiệu của rối loạn ngoại tháp. Dấu hiệu này có ba đặc điểm chính:4,60
- Kháng cự không phụ thuộc vào tốc độ (tức là mức độ kháng cự đối với vận động thụ động là ổn định dù vận động chậm hay nhanh).
- Tăng trương lực cơ gập và cơ duỗi đồng đều.
- Không kèm theo yếu tố yếu cơ.
Xem thêm 'Lực cứng' trong chương này.
Nguyên nhân: Các nguyên nhân phổ biến:
- Bệnh Parkinson
- Thuốc đối kháng dopamine (ví dụ: haloperidol, metoclopramide)
- Bệnh chất trắng lan tỏa (ví dụ: nhồi máu lỗ khuyết)
- Teo đa hệ thống (Multiple System Atrophy - MSA)
- Liệt trên nhân tiến triển (Progressive Supranuclear Palsy - PSP)
- Thoái hóa vỏ não-hạch nền (Corticobasal Degeneration - CBD)
Cơ chế: Lực cứng răng bánh xe là một dạng tăng trương lực cơ liên quan đến rối loạn ngoại tháp.6,60 Cơ chế của lực cứng răng bánh xe chưa được hiểu rõ hoàn toàn. Lực cứng răng bánh xe đã được giải thích là do tác dụng kết hợp giữa tăng trương lực cơ và run giật (tremor) (xem thêm 'Chậm vận động' và 'Run kiểu Parkinson' trong chương này).6,60 Tăng trương lực cơ có thể xuất phát từ các thay đổi trong điều hòa ngoại tháp của các neuron vận động trên tủy sống và các thay đổi trong hoạt động của các neuron vận động trong tủy sống đối với kích thích ngoại vi trong phản xạ căng cơ (xem thêm 'Lực cứng' trong chương này).44
Ý nghĩa lâm sàng: Lực cứng răng bánh xe là một dấu hiệu đặc trưng của rối loạn ngoại tháp. Nó thường gặp nhất trong bệnh Parkinson. Thalamus Putamen Putamen STN GPi GPi GPe Face Arm Leg
