Dấu hiệu Courvoisier

Mô tả: Từ năm 1890, quy luật được đưa ra là: trong một bệnh nhân bị vàng da, sự kết hợp giữa gan mật không đau, phình to và vàng da do tắc nghẽn là dấu hiệu của tắc nghẽn đường mật không do calculi. Mặc dù có nhiều cách giải thích cho phát hiện ban đầu của Courvoisier, gan mật thường được coi là một dấu hiệu của tắc nghẽn đường mật do ung thư.

Nguyên nhân:

• Cholangiosarcoma
• Ung thư đầu pancreas

Cơ chế: Phình to của gan mật là con đường cuối cùng; tuy nhiên, cơ chế chính xác gây ra gan mật không đau, có thể chạm được vẫn chưa rõ ràng. Một giải thích là do tắc nghẽn kéo dài của hệ thống mật và/hoặc gan mật dẫn đến áp lực cao trong các ống mật trong thời gian dài và không cung cấp sự phình to cấp tính thường gây viêm và đau. Ung thư là nguyên nhân tắc nghẽn hơn khả năng cung cấp phình to kéo dài. Ví dụ, ung thư tại đầu pancreas gây ra tắc nghẽn kéo dài của dòng chảy mật, dẫn đến phình to của gan mật, trong khi một viên sỏi gan thường gây ra tắc nghẽn định kỳ với một phần mật vẫn có thể đi qua viên sỏi. Một giả thuyết khác (được Courvoisier đề xuất ban đầu) là viêm gan mạn tính khiến gan mật trở nên sẹo và thu nhỏ (tức là nó không phình to và vì vậy không gây đau). Điều này đã được chứng minh là không chính xác.

Ý nghĩa lâm sàng: Dù có nhiều cách giải thích cho dấu hiệu Courvoisier, bằng chứng có thể đối lập nhau. Tuy nhiên, giả sử rằng gan mật không đau trong một bệnh nhân bị vàng da là dấu hiệu được kích hoạt, có bằng chứng tốt về giá trị của nó.

• Trong việc phát hiện tắc nghẽn đường mật, độ nhạy là 31%, độ đặc biệt là 99%, tỷ lệ dương tính là 26.0.
• Trong việc phát hiện tắc nghẽn do ung thư ở bệnh nhân có vàng da do tắc nghẽn, độ nhạy là 26-55% và độ đặc biệt là 83-90%. Nếu có mặt, đây là một dấu hiệu quý giá.