Hạ sữa (Galactorrhea)

Mô tả: Hạ sữa xảy ra khi không có bú trong thời gian nuôi con của nữ giới. Nó luôn là bệnh lý ở nam giới.

Nguyên nhân: • Thừa prolactin (xem Bảng 7.3) • Nghịch lý (bệnh lý không rõ nguyên nhân) • Bệnh gan – hiếm gặp • Hyposgonadi-sm

Cơ chế: Prolactin thường kích thích sự phát triển của vú và các腺体分泌乳汁，通常在产后促进乳汁的产生。雌激素和孕激素也是需要的，以促进乳房发育。正常情况下，催乳素（与其他垂体激素不同）受到多巴胺的持续抑制，多巴胺由弓状核持续分泌并通过下丘脑-垂体轴传递至垂体前叶（乳头状细胞），从而阻止这些细胞产生催乳素（见图7.13）。因此，催乳素过多和乳汁分泌过多可能由以下原因引起： 1 过量分泌催乳素 2 正常抑制多巴胺的过程中断 3 催乳素未能排出。 注意：即使有催乳素过多的情况，并不一定意味着会有乳汁分泌过多。选择药物机制 最常用的精神分裂症药物（如奥兰扎平、利培酮）和止吐药物（如美沙拉嗪）的主要作用是阻断多巴胺。这可能会减少多巴胺对催乳素的抑制效果，从而导致催乳素过多。美沙唑普通过耗尽多巴胺储存并竞争性抑制L-多巴转化为多巴胺，从而减少多巴胺和因此抑制催乳素。维拉帕米具有直接刺激乳头状细胞的副作用，从而产生更多催乳素。SSRIs增加可获得的血清素水平，这具有刺激催乳素分泌的作用。催乳素瘤 催乳素瘤是一种垂体腺瘤，即垂体乳头状细胞组织的恶性肿瘤。催乳素瘤大量分泌催乳素且不能被正常水平的多巴胺有效抑制。垂体柄压迫 任何原因（如颅咽管瘤、创伤、垂体腺瘤）引起的垂体柄压迫会破坏或破坏正常的下丘脑-垂体轴路径，该路径允许多巴胺从弓状核通过门脉循环到达乳头状细胞以抑制催乳素分泌。结果是催乳素过多。甲状腺功能减退 在甲状腺功能减退时，促甲状腺激素释放激素（TRH）因低甲状腺素而升高，在补偿反应中。TRH是一个强有力的催乳素释放因子。胸壁刺激 由于任何原因（如乳腺手术、机械损伤、带状疱疹）引起的胸壁刺激可以产生神经反射来刺激催乳素的产生2，通过抑制多巴胺。据认为，刺激是通过肋间神经传到脊髓后柱，然后传到脑干和下丘脑，最终减少多巴胺分泌。34 巨人症 催乳素过多和乳汁分泌过多可能是由于： 1 垂体腺瘤的体积效应导致垂体柄压迫 2 过量生长激素对催乳素有刺激作用 3 在极少数情况下，垂体腺瘤可能同时产生生长激素和催乳素。肾功能衰竭 催乳素清除减少被认为是机制。新生儿乳汁分泌 高母体雌激素水平通过胎盘传递，导致胎儿乳腺组织的发育。

Lâm sàng ý nghĩa: Đối với bất kỳ nam giới nào hoặc nữ giới không bú mà có hạ sữa, cần chú ý. Đây là một dấu hiệu không đặc hiệu và nếu có, cần phải có lịch sử và khám tổng quát để tìm các dấu hiệu xác định hơn. Một số thông tin quan trọng cần nhớ: • Hầu hết phụ nữ bị khối u prolactin sẽ xuất hiện hạ sữa, nhưng nó ít phổ biến ở nam giới.2 • 13% bệnh nhân mắc bệnh巨人症 可能会出现乳汁分泌过多，2% 的患者患有原发性甲状腺功能减退将有高水平的催乳素。35 • 少于10% 的乳汁分泌过多病例是由系统性疾病引起的；36 药物引起的、自发性的、生理性的和肿瘤性的（例如催乳素瘤）原因更为常见。