Dấu hiệu Courvoisier

Mô tả: Từ năm 1890, định luật Courvoisier đã nêu rằng: ở bệnh nhân vàng da, sự kết hợp giữa túi mật không đau và căng to (có thể sờ thấy) thường được xem là dấu hiệu của tắc nghẽn đường mật không phải do sỏi mật. Mặc dù có nhiều cách diễn giải về phát hiện ban đầu của Courvoisier, việc túi mật có thể sờ thấy ở bệnh nhân vàng da vẫn được chấp nhận là một dấu hiệu lâm sàng. Dấu hiệu này thường gợi ý tắc nghẽn hệ thống đường mật do nguyên nhân ác tính (ung thư).

Nguyên nhân:

• Ung thư đường mật (Cholangiocarcinoma)
• Ung thư đầu tụy

Cơ chế: Sự căng giãn của túi mật là kết quả cuối cùng; tuy nhiên, cơ chế chính xác gây ra túi mật không đau và có thể sờ thấy vẫn chưa được làm rõ. Một giải thích là tắc nghẽn mạn tính của hệ thống đường mật và/hoặc túi mật dẫn đến áp lực cao trong các ống mật trong thời gian dài, không gây ra sự căng giãn đột ngột thường dẫn đến viêm và đau. Ung thư thường gây tắc nghẽn mạn tính, dẫn đến căng giãn từ từ. Ví dụ, ung thư ở đầu tụy sẽ gây tắc nghẽn dòng chảy của mật liên tục, dẫn đến túi mật căng giãn, trong khi sỏi mật có xu hướng gây tắc nghẽn không liên tục, cho phép một phần mật vẫn có thể đi qua sỏi. Một giả thuyết khác (ban đầu được Courvoisier đề xuất) là viêm túi mật mạn tính làm cho thành túi mật trở nên xơ hóa và co nhỏ (tức là nó mất khả năng căng giãn, do đó không gây đau). Tuy nhiên, giả thuyết này đã được chứng minh là không hoàn toàn chính xác.

Ý nghĩa lâm sàng: Dựa trên nhiều cách diễn giải về dấu hiệu Courvoisier, các bằng chứng có thể mâu thuẫn. Tuy nhiên, giả định rằng túi mật không đau và có thể sờ thấy ở bệnh nhân vàng da là một dấu hiệu lâm sàng có giá trị, có nhiều bằng chứng tốt về tầm quan trọng của nó:

• Trong việc phát hiện tắc nghẽn đường mật, dấu hiệu này có độ nhạy 31%, độ đặc hiệu 99%, và tỷ lệ khả năng dương tính (PLR) là 26,0.
• Trong việc phát hiện tắc nghẽn do ung thư ở bệnh nhân vàng da, dấu hiệu này có độ nhạy 26-55% và độ đặc hiệu 83-90%. Nếu có mặt, đây là một dấu hiệu có giá trị cao.