Dấu hiệu Courvoisier

Mô tả: Từ năm 1890, "quy luật" là: trong một bệnh nhân vàng da, sự kết hợp giữa gan mật không đau và phình to là dấu hiệu thường được coi là sự tắc nghẽn đường dẫn mật không phải do đá mật. Mặc dù có nhiều giải thích về phát hiện gốc của Courvoisier, gan mật trong một bệnh nhân vàng da vẫn được chấp nhận là một dấu hiệu. Nó thường được nói là một dấu hiệu của tắc nghẽn hệ thống mật do ung thư.

Nguyên nhân:

• Cholangiosarcoma
• Ung thư đầu胰腺

Cơ chế: Phình to của gan mật là con đường cuối cùng; tuy nhiên, cơ chế chính xác gây ra gan mật không đau và có thể chạm được chưa rõ ràng. Một giải thích là rằng tắc nghẽn mạn tính của hệ thống mật và/hoặc gan mật dẫn đến áp lực cao trong các ống mật trong thời gian dài và không cung cấp sự căng đột ngột thường gây viêm và đau. Ung thư là nguyên nhân tắc nghẽn hơn khả năng cung cấp căng mạn tính. Ví dụ, ung thư ở đầu胰腺会导致持续不断的胆汁流动受阻，导致胆囊膨胀，而胆石则倾向于造成间歇性阻塞，一些胆汁仍然会绕过结石。另一种假设（最初由Courvoisier提出）是慢性胆囊炎使胆囊变得纤维化和缩小（即它不会膨胀，因此不能引起疼痛）。这已被部分证明是不准确的。

Ý nghĩa lâm sàng: Dựa trên nhiều giải thích về dấu hiệu Courvoisier, bằng chứng có thể mâu thuẫn. Tuy nhiên, giả sử rằng gan mật không đau trong một bệnh nhân vàng da là dấu hiệu được kích hoạt, có bằng chứng tốt về giá trị của nó.

• Trong việc phát hiện tắc nghẽn đường dẫn mật, độ nhạy của 31%, độ đặc hiệu của 99%, tỷ lệ dương tương đối (PLR) của 26.0!
• Trong việc phát hiện tắc nghẽn ung thư ở bệnh nhân vàng da, độ nhạy của 26-55% và độ đặc hiệu của 83-90%. Nếu có mặt, đây là một dấu hiệu quý giá.