Vết gãi do ngứa (Pruritus)
Mô tả: Vết gãi là một dấu hiệu liên quan đến triệu chứng cơ bản (ngứa) – hay nói một cách đơn giản là cảm giác khó chịu muốn gãi. Sự vắng mặt của các vết gãi ở những vị trí khó tiếp cận (ví dụ: giữa hai xương bả vai) trong khi chúng xuất hiện ở các vùng khác trên cơ thể có thể là một dấu hiệu cho thấy mức độ nghiêm trọng của cảm giác ngứa.
Nguyên nhân: Ngứa có liên quan đến nhiều bệnh lý da và bệnh lý toàn thân, bao gồm nhưng không giới hạn ở các tình trạng được liệt kê trong Bảng 6.6.
• 25–86% ở bệnh nhân urê huyết cao kèm suy thận mạn tính93,99
• 20–25% ở bệnh nhân vàng da; phổ biến ở 100% trường hợp xơ gan mật nguyên phát và là triệu chứng khởi phát ở 50%100
• 25–75% trong bệnh đa hồng cầu nguyên phát97
• 4–11% ở bệnh nhân nhiễm độc giáp.101
Ngứa có thể xuất hiện trước khi bệnh khởi phát đến 5 năm trong u lympho Hodgkin.102
Cơ chế: Da có nhiều sợi C không myelin hóa, chúng tạo synapse với các neuron thứ cấp chuyên biệt cho cảm giác ngứa. Cảm giác ngứa (pruritus) phát sinh do sự kích thích các sợi C không myelin hóa này bởi các chất trung gian hóa học hoặc 'chất gây ngứa' (pruritogens).93 Chất gây ngứa chính là histamine. Tuy nhiên, có rất nhiều chất khác và ngày càng có nhiều chất mới được phát hiện mỗi năm. Các chất trung gian tiềm năng gây ngứa được liệt kê trong Bảng 6.7.
Các yếu tố này kích thích ngứa thông qua:
1. Tác động trực tiếp lên đầu tận cùng thần kinh biểu bì (ví dụ: histamine).
2. Giải phóng histamine từ tế bào mast (ví dụ: neuropeptide).
3. Tăng cường tác dụng của histamine (ví dụ: PGE2, opioid nội sinh).
Suy thận mạn tính: Nhiều yếu tố được cho là góp phần gây ngứa ở bệnh nhân suy thận mạn tính. Sự tích tụ các yếu tố gây ngứa do thận không có khả năng bài tiết chúng được xem là vấn đề chính. Các đặc điểm thường thấy trong suy thận mạn tính góp phần gây ngứa bao gồm:93,94
• Khô da (xerosis)
• Tăng sinh tế bào mast ở da bất thường
• Cường cận giáp thứ phát
• Tăng cytokine gây ngứa
• Tăng nồng độ vitamin A
• Tăng opioid nội sinh
• Giảm tiết mồ hôi
• Bệnh thần kinh ngoại biên
• Tăng nồng độ magie, kích thích giải phóng histamine
• Tăng nồng độ phosphat (vôi hóa dưới da kích thích các thụ thể ngứa).
Bệnh gan mật: Tương tự như ngứa trong suy thận mạn tính, các rối loạn gan mật cũng được cho là có nhiều yếu tố gây bệnh. Quan điểm truyền thống cho rằng sự tích tụ muối mật trong máu và mô gây ra ngứa. Tuy nhiên, nghiên cứu gần đây cho thấy, mặc dù muối mật có thể đóng vai trò trực tiếp hoặc gián tiếp trong ngứa, nhưng bằng chứng về vai trò chủ chốt của muối mật trong việc gây ngứa ở bệnh ứ mật còn yếu.95 Steroid, các chất chuyển hóa steroid, histamine, serotonin, GABA và cannabinoid chỉ là một vài trong số các chất gây ngứa được cho là đóng vai trò trong sự phát triển của ngứa do ứ mật. Một nghiên cứu gần đây96 đã phát hiện ra rằng axit lysophosphatidic có thể làm tăng nồng độ canxi nội bào, từ đó kích hoạt các sợi thần kinh gây ngứa ở bệnh nhân ứ mật.
Các chất trung gian gây ngứa bao gồm histamine, chất P, dopamine, prostaglandin, serotonin, VIP, cytokine, bradykinin. Chúng kích thích ngứa bằng cách tác động trực tiếp lên các sợi C, gây giải phóng histamine hoặc tăng cường tác dụng của histamine, dẫn đến cảm giác ngứa và hình thành các vết gãi.
Ý nghĩa lâm sàng: Ít nghiên cứu được thực hiện về giá trị của ngứa như một triệu chứng hay dấu hiệu. Do có nhiều nguyên nhân khác nhau, tính đặc hiệu của ngứa thấp.
