|
Hội chứng vành cấp bao gồm 3 nhóm bệnh khác nhau
- Cơn đau thắt ngực không ổn định
- Nhồi máu cơ tim ST không chênh lên
- Nhồi máu cơ tim có ST chênh lên
Theo định nghĩa toàn cầu lần thứ 3 về bệnh nhồi máu cơ tim, bất kỳ một trong các tiêu chuẩn sau đây đáp ứng chẩn đoán NMCT: Phát hiện tăng nồng độ chất chỉ điểm sinh học (CCĐ SH) tim [nồng độ troponin có giá trị tối thiểu lớn hơn giới hạn tham chiếu trên (trên bách phân vị thứ 99)] và kèm theo ít nhất một trong các điều kiện sau:
• Triệu chứng thiếu máu cục bộ (TMCB) cơ tim.
• Xuất hiện sóng Q bệnh lý trên điện tâm đồ (ECG).
• Thay đổi ST – T có ý nghĩa mới hoặc giả định là mới hoặc block nhánh trái mới.
• Nhận dạng được huyết khối trong lòng mạch khi chụp ĐMV hoặc tử thiết.
• Bằng chứng hình ảnh mất cơ tim sống còn mới hoặc bất thường vận động vùng mới.
Như vậy, việc phân định cơn đau thắt ngực không ổn định là khi không có biến động men tim troponine. Còn việc phân định nhóm NMCT ST chênh lên và không chênh lên là dựa vào đặc điểm của điện tâm đồ. Điều này trong thực hành lâm sàng rất quan trọng vì nó liên quan đến tiên lượng và cách điều trị.
Mở rộng thêm về định nghĩa NMCT, có tác giả sử dụng cách phân loại dựa theo nguyên nhân TMCB cơ tim:
- Type 1 (NMCT tự phát): NMCT do hậu quả của quá trình bệnh lý ở thành ĐMV (ví dụ: loét/vỡ mảng xơ vữa, nứt, bóc tách), dẫn đến huyết khối trong lòng mạch.
- Type 2 (NMCT do mất cân bằng cung cầu oxy cơ tim): NMCT do hậu quả của nhu cầu oxy tăng và / cung giảm (ví dụ: rối loạn chức năng nội mạc ĐMV, co thắt ĐMV, thuyên tắc ĐMV, rối loạn nhịp nhanh/chậm, thiếu máu, suy hô hấp, tăng huyết áp, tụt huyết áp).
- Type 3 (NMCT dẫn đến tử vong khi chưa có kết quả CCĐ SH tim): đột tử tim không tiên đoán được trước khi lấy mẫu máu xét nghiệm CCĐ SH hoặc trước khi CCĐ SH trong máu tăng.
- Type 4a (NMCT liên quan PCI).
- Type 4b (NMCT liên quan PCI).
- Type 5 (NMCT liên quan CABG).
|
