Logo Xem trang đào tạo trực tuyến arrow1
space


Nhồi máu cơ tim cấp thành trước ST chênh lên

(Trở về mục nội dung gốc: 9. Điện tâm đồ trong Bệnh lí mạch vành ( Hội chứng vành cấp, Bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định) )

Nhồi máu cơ tim cấp thành trước ST chênh lên

Nhồi máu cơ tim cấp thành trước ST chênh lên ( anterior STEMI) xảy ra khi khối cơ tim ở thành trước (do động mạch liên thất trước (LAD) cấp máu nuôi) bị tổn thương do thiếu máu nuôi. Khi Nhồi máu cơ tim thành trước lan rộng đến vùng đỉnh và thành bên, thường là do tắc động mạch liên thất trước hay ở cả động mạch vành trái, NMCT được định khu là trước rộng.

NMCT cấp thành trước ST chênh lên có thể nhìn thấy các bất thường trên ECG:

  1. ST chênh lên ở điểm J tại các chuyển đạo phía trước (V3 và V4). Tùy thuộc vào phạm vi của khu bị nhồi máu, đoạn ST chênh lên đôi khi còn thấy tại các chuyển đạo vùng đỉnh và bên. ST chênh lên dạng lồi và thường đè lên sóng T. Hình ảnh này được gọi là hình 'bia mộ'
  2. ST chênh xuống soi gương ở các chuyển đạo dưới (DII, DIII và aVF)

Theo Guildlines của ACC/AHA về Nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên, phải có đoạn ST mới phát hiện chênh lên tại điểm J trong ít nhất 2 chuyển đạo liền kề ≥ 2 mm (0,2 mV) ở nam hoặc 1,5 mm (0,15 mV) ở nữ trong chuyển đạo V2-V3 và/hoặc ≥ 1 mm (0,1 mV) trong các chuyển đạo trước ngực và chuyển đạo chi. (hay nói cách khác để dễ nhớ là ST chỉ cần chênh lên trên 1mm ở bất kỳ hai chuyển đạo nào liền kề, ngoại trừ ở V2 hoặc V3 - ST cần chênh lên từ 2 mm ở nam hoặc 1,5 mm ở nữ)..

Xem ví dụ ECG dưới đây và các ví dụ ở cuối bài:

ECG cho thấy một Nhồi máu cơ tim thành trước bán cấp (sóng Q âm ở các chuyển đạo trước V1-V2), gây ra hình ảnh R cắt cụt, (PRWP).

Đây là ví dụ về một nhồi máu cơ tim cũ ở thành trước:

Lưu ý: Để kết luận rằng có nhồi máu cơ tim cũ ở thành trước trên ECG, phải không có sóng R ở V1 và V2. Nếu có sóng R ở V1 hoặc V2, đó là hình ảnh R cắt cụt chứ không phải là Nhồi máu cơ tim cũ thành trước.

Trong các trường hợp hiếm, ST có thể chênh lên và kéo dài ở V1 và/hoặc V2, cho thấy có phình vách thất trái một biến chứng của nhồi máu cơ tim. Xem thêm ở bài Phình vách thất trái (ECG Ví dụ) hay Phình vách thất trái. Ví dụ về nhồi máu cơ tim thành trước cũ với Phình vách thất trái sau đây:

LeftVentricularLVAneurysmECG

Ví dụ:

Tài liệu tham khảo:
1. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric, 6e
2. Surawicz B, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram. Circulation. 2009;doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095.

Trở về mục nội dung gốc: 9. Điện tâm đồ trong Bệnh lí mạch vành ( Hội chứng vành cấp, Bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định)

  • Nhồi máu cơ tim cấp thành trước ST chênh lên
  • Nhồi máu cơ tim cấp thành dưới ST chênh lên
  • Nhồi máu cơ tim thành sau
  • space
    Tài liệu đào tạo liên tục
    1-hình 1
    Đánh giá và quản lý vô kinh nguyên phát

    uptodate.....(xem tiếp)

    1-hình 1
    Cơn nhuợc cơ nặng

    1493/QĐ-BYT.....(xem tiếp)

    1-hình 1
    Chuyển khám chuyên khoa tiết niệu

    ICPC.....(xem tiếp)

    Kiến thức nhanh
    Gemini trích dẫn nguồn
    Mục tiêu
    Nguyên nhân
    

    Hình ảnh

    khai giảng ngày 08/06/2025

    Chăm sóc bệnh nhân ngoại trú nhiều thách thức do bệnh tật đa dạng, dấu hiệu khó nhận biết sớm, nhiều yếu tố ảnh hưởng sức khỏe, thiếu nguồn lực ngoài bệnh viện. Vì vậy, bác sĩ cần trau dồi thêm kỹ năng y học gia đình để chẩn đoán và điều trị hiệu quả .  Khóa học giúp ôn tập - cung cấp kiến thức tiếp cận từng bước chẩn đoán - hướng dẫn điều trị các bệnh thường gặp trong khám bệnh ngoại chẩn. tham khảo thêm

    

    Phụ trách chuyên môn TS Võ Thành Liêm (thanhliem.vo@gmail.com)

    space