GIỚI THIỆU  –  Nước tiểu được thu thập ở người bình thường bằng cách chọc hút trên xương mu là nước tiểu vô trùng và không chứa bạch cầu. Phương pháp này đại diện cho tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) [ 1,2 ]. Tuy nhiên, nó không được thực hiện thường xuyên trong thực hành lâm sàng. Thay vào đó, mẫu nước tiểu thường được lấy sau khi đi tiểu tự nhiên; trong bối cảnh này, phải chấp nhận một số mức độ nhiễm bẩn nhân tạo với các sinh vật niệu đạo bình thường.

Chủ đề này thảo luận về việc thu thập và phân tích nước tiểu để chẩn đoán nhiễm trùng tiểu ở người lớn. Các cuộc thảo luận chi tiết hơn về UTI cấp tính không biến chứng và phức tạp ở phụ nữ, nam giới và trẻ em có thể tìm thấy ở nơi khác:

●(Xem “Viêm bàng quang cấp tính không biến chứng ở phụ nữ” .)

●(Xem “Viêm bàng quang cấp tính không biến chứng ở nam giới” .)

●(Xem “Nhiễm trùng đường tiết niệu phức tạp cấp tính (bao gồm viêm bể thận) ở người lớn” .)

●(Xem phần “Nhiễm trùng đường tiết niệu và nhiễm trùng tiểu không triệu chứng trong thai kỳ” .)

●(Xem “Viêm bàng quang cấp tính: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ở trẻ lớn hơn hai tuổi và thanh thiếu niên” .)

 

LẤY MẪU NƯỚC ƯỚC  –  Mẫu nước tiểu lý tưởng để đánh giá UTI là mẫu đại diện chính xác số lượng vi khuẩn trong bàng quang với mức độ ô nhiễm giảm thiểu do vi khuẩn xâm chiếm niệu đạo xa và niêm mạc sinh dục. Về lý thuyết, đây sẽ là mẫu giữa dòng của lần tiểu tiện đầu tiên trong ngày. Trên thực tế, không có bằng chứng lâm sàng nào cho thấy mẫu xét nghiệm lý tưởng này mang lại kết quả chính xác hơn. Việc thu thập nước tiểu giữa dòng, có hoặc không làm sạch lỗ niệu đạo, tại thời điểm đánh giá lâm sàng có thể tạo ra mẫu bệnh phẩm hợp lý để phân tích [ 3 ].

Khả năng phát hiện vi khuẩn niệu bàng quang bằng cấy nước tiểu là cao nhất nếu nước tiểu được lấy ngay khi phát sinh. Mẫu này có thể cô đặc nhất và vi khuẩn trong bàng quang sẽ có thời gian sinh sôi qua đêm. Tuy nhiên, mẫu lý tưởng này không thực tế vì hầu hết mẫu cấy được lấy tại thời điểm bệnh nhân đến gặp bác sĩ lâm sàng. Với các mẫu được thu thập muộn hơn trong ngày, sự kết hợp giữa nước tiểu loãng hơn và rửa trôi một phần vi khuẩn do có nhiều lỗ rỗng có thể làm giảm số lượng khuẩn lạc dưới định nghĩa được chấp nhận để chẩn đoán vi khuẩn niệu của UTI. (Xem 'Định nghĩa về văn hóa tích cực' bên dưới.)

Nước tiểu giữa dòng, sạch tối ưu được thu thập thông qua các bước sau nhằm cố gắng giảm thiểu mức độ ô nhiễm vi khuẩn từ niệu đạo:

●Nên khử trùng cục bộ phần thịt và niêm mạc lân cận bằng dung dịch sát trùng không tạo bọt, chẳng hạn như dung dịch Dakin ( dung dịch natri hypoclorit pha loãng 0,5%); vùng này sau đó phải được làm khô bằng tăm bông vô trùng để tránh trộn lẫn chất khử trùng với nước tiểu.

 

●Cần giảm thiểu sự tiếp xúc của dòng nước tiểu với niêm mạc bằng cách làm lan rộng môi âm hộ ở nữ giới và kéo bao quy đầu xuống ở nam giới chưa cắt bao quy đầu.

 

●Dòng đầu tiên của mẫu đã rỗng phải được loại bỏ vì nước tiểu ban đầu sẽ rửa trôi các chất gây ô nhiễm niệu đạo. Mẫu giữa dòng tiếp theo sẽ được gửi đến phòng thí nghiệm.

 

Tuy nhiên, các nghiên cứu lâm sàng không chứng minh được rằng việc làm sạch thịt có liên quan đến tỷ lệ ô nhiễm thấp hơn [ 3-6 ]. Vì vậy, đối với những bệnh nhân mà bước làm sạch có thể không thực tế hoặc khó khăn, nước tiểu giữa dòng được lấy (với môi âm hộ lan rộng, đối với phụ nữ) có thể là mẫu thích hợp.

Đối với nam giới nghi ngờ bị viêm tuyến tiền liệt mãn tính do vi khuẩn, cần đánh giá vài giọt nước tiểu cuối cùng sau khi xoa bóp tuyến tiền liệt. Massage mạnh tuyến tiền liệt trên trực tràng, từ bên này đến đường giữa mỗi bên, làm cho các chất trong ống tuyến tiền liệt được bộc lộ; những nét dọc ở đường giữa sau đó sẽ đưa chất tiết vào niệu đạo và cho phép đếm bạch cầu. Cần lưu ý, nên tránh thao tác này khi nghi ngờ viêm tuyến tiền liệt cấp tính do vi khuẩn vì nguy cơ nhiễm khuẩn huyết. (Xem “Viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính”, phần ‘Lấy và xét nghiệm mẫu bệnh phẩm tuyến tiền liệt’ .)

Kỹ thuật lấy mẫu nước tiểu ở trẻ nhỏ sẽ được thảo luận ở nơi khác. (Xem “Kỹ thuật lấy nước tiểu ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị nghi ngờ nhiễm trùng đường tiết niệu” .)

XỬ LÝ NƯỚC TIỂU  -  Mẫu nước tiểu phải được gửi ngay đến phòng thí nghiệm vi khuẩn vì vi khuẩn sẽ tiếp tục sinh sôi trong môi trường ấm của nước tiểu mới được thải ra, dẫn đến số lượng vi khuẩn tăng lên (xem phần "Thu thập và vận chuyển mẫu vi sinh" ). Nếu không thể chuyển ngay thì thùng chứa phải được vận chuyển trong nước đá và sau đó bảo quản trong tủ lạnh ở nhiệt độ 4°C. Làm mát ngăn chặn sự phát triển của vi khuẩn, nhưng ngày hôm sau vi khuẩn vẫn có thể phát triển trên môi trường nuôi cấy. Tuy nhiên, bạch cầu trong nước tiểu có thể bị biến đổi khi làm lạnh, có thể ảnh hưởng đến việc diễn giải kết quả phân tích nước tiểu.

Que thăm dầu

Chỉ định và cách sử dụng  –  Que thăm dò để đánh giá esterase bạch cầu và nitrit trong nước tiểu có thể được sử dụng như một công cụ sàng lọc để chẩn đoán UTI. Que thử thường được thực hiện bất cứ khi nào nghi ngờ UTI. Tuy nhiên, chúng tôi không thường xuyên lấy nước tiểu để lấy que thăm ở những phụ nữ trẻ không mang thai có tiền sử gợi ý rõ ràng về nhiễm trùng tiểu (tức là các triệu chứng điển hình không tiết dịch âm đạo hoặc kích ứng), vì que thăm thường không cung cấp thêm thông tin hữu ích [ 7-9 ].

Que thăm dò dương tính có thể hỗ trợ chẩn đoán UTI ở bệnh nhân có triệu chứng gợi ý và xét nghiệm âm tính có thể bác bỏ chẩn đoán nếu lâm sàng ít nghi ngờ. Tuy nhiên, nitrit và bạch cầu esterase âm tính trên que thăm có thể cho kết quả âm tính giả ở bệnh nhân thực sự bị nhiễm bệnh và thường nên thực hiện cấy nước tiểu nếu nghi ngờ lâm sàng cao [ 10 ]. Chi tiết cụ thể về hiệu suất của que thăm được thảo luận ở nơi khác. (Xem 'Độ chính xác' bên dưới.)

Nói chung, không nên thực hiện que thử để đánh giá bạch cầu esterase và nitrit ở những bệnh nhân không có bất kỳ triệu chứng nào phù hợp với UTI, vì que thăm dương tính, biểu thị sự hiện diện của tiểu mủ và/hoặc vi khuẩn niệu, không chỉ ra UTI ở bệnh nhân không có triệu chứng. kiên nhẫn. Lý do căn bản cho việc này cũng tương tự như lý do không sàng lọc vi khuẩn niệu không triệu chứng. (Xem phần “Tiếp cận người lớn mắc bệnh tiểu đường không triệu chứng” .)

Độ chính xác  -  Que thăm dò phát hiện sự hiện diện của esterase bạch cầu và nitrit trong nước tiểu. Esterase bạch cầu tương ứng với mủ niệu và nitrit phản ánh sự hiện diện của Enterobacteriaceae, chúng chuyển nitrat trong nước tiểu thành nitrit [ 11,12 ]. Leukocyte esterase có thể được sử dụng để phát hiện >10 bạch cầu trên mỗi trường năng lượng cao (độ nhạy từ 75 đến 96%; độ đặc hiệu từ 94 đến 98%) [ 13 ]. Xét nghiệm nitrit dương tính là một chỉ số đáng tin cậy về lượng vi khuẩn niệu đáng kể, mặc dù xét nghiệm âm tính không loại trừ được vi khuẩn niệu.

Xét nghiệm nitrit bằng que thăm phụ thuộc vào sự hiện diện của nitrat (từ các chất chuyển hóa trong chế độ ăn uống) trong nước tiểu, sau đó được chuyển thành nitrit bởi vi khuẩn cũng có trong nước tiểu; thông thường không phát hiện được nitrit. Khi vi khuẩn niệu ở mức đáng kể, xét nghiệm dương tính trong khoảng 80% trường hợp nước tiểu đã ủ ít nhất bốn giờ trong bàng quang [ 14 ]. Các lý do khiến xét nghiệm nitrit âm tính mặc dù có vi khuẩn niệu trong bàng quang bao gồm thời gian ủ bàng quang không đủ để chuyển nitrat thành nitrit, bài tiết nitrat qua nước tiểu thấp, một số sinh vật không có khả năng chuyển nitrat thành nitrit (chẳng hạn như Enterococcus faecalis ) và pH nước tiểu giảm (do nước ép nam việt quất hoặc các thực phẩm bổ sung khác). Xét nghiệm nitrit dương tính giả có thể xảy ra với các chất làm nước tiểu có màu đỏ, chẳng hạn như thuốc giảm đau bàng quang phenazopyridine hoặc ăn củ cải đường. (Xem “Phân tích nước tiểu trong chẩn đoán bệnh thận”, phần ‘Nước tiểu có màu đỏ đến nâu’ .)

Hầu hết các nghiên cứu đều ủng hộ giá trị chẩn đoán của kết quả nitrit và bạch cầu esterase, đặc biệt khi chúng phù hợp [ 15,16 ]. Một phân tích tổng hợp bao gồm 70 ấn phẩm đã kết luận rằng chỉ xét nghiệm que thử nước tiểu là hữu ích khi cả xét nghiệm nitrit và bạch cầu esterase đều dương tính (độ nhạy 68 đến 88%) [ 15 ].

Giá trị chẩn đoán của xét nghiệm que thăm đã được đánh giá ở cả cơ sở chăm sóc ban đầu và cấp cứu. Khi xem xét sáu nghiên cứu bao gồm những phụ nữ từ 17 đến 70 tuổi nghi ngờ nhiễm trùng tiểu ở cơ sở chăm sóc ban đầu, kết quả que thử dương tính (nitrit hoặc bạch cầu esterase và máu) có độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là 75 và 66% [ 17 ]. Trong một tổng quan hệ thống gồm bốn nghiên cứu đánh giá tính hữu ích của kết quả que thử bên cạnh các kết quả khám lâm sàng và bệnh sử trong chẩn đoán UTI không biến chứng ở phụ nữ đến phòng cấp cứu, xét nghiệm nước tiểu bằng que thử âm tính đã loại trừ chính xác chẩn đoán UTI (được xác nhận bằng nước tiểu). nuôi cấy) khi xác suất trước thử nghiệm thấp [ 18 ]. Trong các nghiên cứu, bao gồm 948 phụ nữ, tỷ lệ mắc UTI dao động từ 40 đến 60% và chỉ có phản ứng nitrite dương tính là hữu ích để loại trừ UTI và chỉ có phản ứng esterase bạch cầu hoặc máu âm tính mới chính xác trong việc loại trừ UTI.

Tuy nhiên, các nghiên cứu khác cho rằng kết quả của que thử có giá trị lâm sàng thấp hơn. Trong một nghiên cứu, 434 phụ nữ trưởng thành bị nghi ngờ nhiễm trùng tiểu ở mức độ thấp hơn tại cơ sở chăm sóc ban đầu đã được đánh giá; 66 bệnh nhân đã được xác nhận nhiễm trùng tiểu. Sự hiện diện của nitrite, bạch cầu esterase và máu trên que thăm cũng như các tiêu chí lâm sàng (nước tiểu đục, khó tiểu và tiểu đêm) đã được đánh giá về giá trị chẩn đoán. Giá trị tiên đoán âm là 67% khi không có tất cả các đặc điểm và giá trị dương là 82% khi có ba đặc điểm. Các tác giả kết luận rằng kết quả que thăm có thể cải thiện chẩn đoán một cách khiêm tốn, nhưng không thể loại trừ đầy đủ nhiễm trùng [ 19 ]. Tương tự, trong một nghiên cứu trên 2252 phụ nữ có bàng quang hoạt động quá mức, xét nghiệm que thử không đủ để xác định bệnh nhân mắc UTI (độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là 44 và 86%) [ 20 ].

KIỂM SOÁT ĐỐI VỚI PYURIA

Giải thích bệnh tiểu mủ  –  Ở những bệnh nhân thực sự bị nhiễm bệnh, thường có một số lượng bạch cầu đáng kể (>10/microL hoặc 10.000/mL) [ 21 ]. Do mối liên quan rất cao giữa nhiễm trùng và tiểu mủ, việc không có mủ niệu khi đánh giá bằng kính hiển vi có thể gợi ý sự xâm nhập thay vì nhiễm trùng khi có vi khuẩn niệu (mặc dù vi khuẩn niệu và mủ niệu không nhất thiết biểu hiện nhiễm trùng, đặc biệt nếu không có triệu chứng). Đo huyết cầu là phương pháp đánh giá vi thể ưa thích đối với bệnh tiểu mủ, nhưng phương pháp đếm bạch cầu kém chính xác hơn trong cặn của nước tiểu ly tâm được sử dụng phổ biến hơn [ 22 ].

Trong một nghiên cứu trên những phụ nữ có triệu chứng nhiễm trùng tiểu, số lượng bạch cầu trong nước tiểu ≥8 tế bào/microL, được đo bằng phương pháp đo huyết cầu, được tìm thấy ở 61 trong số 62 phụ nữ có bằng chứng về vi khuẩn niệu bàng quang thông qua nuôi cấy mẫu chọc hút trên xương mu hoặc mẫu đặt ống thông niệu đạo [ 1 ] . Ngược lại, chỉ có 7 trong số 34 phụ nữ không có triệu chứng có ≥8 bạch cầu/microL trong nước tiểu, trong đó có 3 người được phát hiện nhiễm Chlamydia trachomatis không triệu chứng ở cổ tử cung. Trong một nghiên cứu riêng biệt ở những phụ nữ có triệu chứng tiết niệu và số lượng vi khuẩn niệu thấp (>10,2 ^đến 10,4 ^đơn vị hình thành khuẩn lạc /mL), mủ niệu được xác định là ≥20 bạch cầu/microL có liên quan đến việc phân lập mầm bệnh tiết niệu ( E. coli và Staphylococcus saprophyticus ) trái ngược với các sinh vật khác [ 23 ].

Ngưỡng 8 tế bào/microL trên phép đo huyết cầu tương ứng với 2 đến 5 bạch cầu trên mỗi trường năng lượng cao trong trầm tích của nước tiểu ly tâm. Tuy nhiên, việc đánh giá mủ niệu bằng phương pháp thứ hai có thể gặp phải một số cạm bẫy kỹ thuật [ 24 ]. Hai biến số quan trọng là sự nhiễm bẩn dịch tiết âm đạo ở phụ nữ và thể tích dịch nổi trong đó viên ly tâm được hòa tan trở lại, điều này sẽ ảnh hưởng đến số lượng bạch cầu.

Trụ bạch cầu trong nước tiểu là dấu hiệu của viêm thận, có thể phản ánh viêm bể thận hoặc các tình trạng thận khác.

Sự hiện diện của vi khuẩn khi không có mủ niệu, đặc biệt khi tìm thấy nhiều chủng khác nhau, thường là do nhiễm bẩn trong quá trình lấy mẫu. Khi bệnh nhân không có triệu chứng, việc tìm thấy các chủng vi khuẩn khác nhau không được coi là UTI.

Tuy nhiên, ở một bệnh nhân có triệu chứng phàn nàn về viêm bàng quang và vi khuẩn niệu, nhưng không có mủ niệu, nên thực hiện lấy mẫu nước tiểu lặp lại. Nếu mô hình giống nhau, có vi khuẩn niệu nhưng không có mủ niệu và có các triệu chứng viêm niệu đạo dai dẳng, thì điều này phù hợp với "hội chứng niệu đạo cấp tính" [ 1 ] và nói chung không nên thực hiện điều trị bằng kháng sinh vào thời điểm đó. Tuy nhiên, đây là một thực thể lâm sàng mơ hồ có khả năng tương đương với vi khuẩn niệu với số lượng thấp. (Xem 'Định nghĩa về văn hóa tích cực' bên dưới.)

Mủ niệu vô trùng  –  Trong khi nhiễm trùng thực sự không có mủ niệu là hiếm gặp, mủ niệu có thể xảy ra khi không có nhiễm khuẩn rõ ràng, đặc biệt ở những bệnh nhân đã dùng thuốc kháng sinh (thường do tự dùng thuốc). Các nguyên nhân khác gây tiểu mủ vô trùng bao gồm:

●Ô nhiễm mẫu nước tiểu bởi dung dịch khử trùng dùng để làm sạch thịt

●Mẫu nước tiểu bị nhiễm bạch cầu âm đạo từ dịch tiết âm đạo

●Viêm thận kẽ mãn tính

●Sỏi thận (xem “Chẩn đoán và xử lý cấp tính nghi ngờ sỏi thận ở người lớn” )

●Khối u biểu mô tiết niệu (xem "Các khối u ác tính của bể thận và niệu quản" )

●Hội chứng đau bàng quang / viêm bàng quang kẽ (xem phần “Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán viêm bàng quang kẽ/hội chứng đau bàng quang” )

●Quá trình viêm trong ổ bụng gần bàng quang

●Nhiễm các sinh vật không điển hình, chẳng hạn như Chlamydia , Ureaplasma urealyticum , hoặc bệnh lao [ 1,25 ] (xem "Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm trùng Chlamydia trachomatis" và "Nhiễm trùng Mycoplasma hominis và Ureaplasma urealyticum" và "Bệnh lao niệu sinh dục" )

 

Trong trường hợp khối u biểu mô tiết niệu, cả tế bào ác tính và bạch cầu đều bị bong ra [ 26 ]. Khối u có thể gây viêm dẫn đến xuất hiện hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng tiểu mủ vô trùng. Các tế bào ác tính rất khó phân biệt với bạch cầu khi xét nghiệm nước tiểu thông thường.

Ngoài ra, một số phụ nữ bị nhiễm trùng tiểu có thể có số lượng vi khuẩn thấp trong nước tiểu giữa dòng. Nếu phòng thí nghiệm lâm sàng không định lượng được số lượng vi khuẩn dưới một ngưỡng nhất định, thì chúng có thể không được xác định là có vi khuẩn niệu mặc dù có các triệu chứng và mủ niệu nhất quán. (Xem 'Định nghĩa về văn hóa tích cực' bên dưới.)

Cấy nước tiểu

Chỉ định nuôi cấy nước tiểu  –  Vai trò của cấy nước tiểu trước điều trị trong đánh giá nghi ngờ UTI là xác nhận sự hiện diện của vi khuẩn niệu và xác định và cung cấp thông tin về độ nhạy cảm với kháng sinh của sinh vật gây bệnh (thường là hồi cứu, nếu điều trị theo kinh nghiệm). Nuôi cấy mẫu nước tiểu sạch được đảm bảo cho các mục đích này ở hầu hết các bệnh nhân nghi ngờ nhiễm trùng tiểu, ngoại trừ những phụ nữ trẻ khỏe mạnh không mang thai có các triệu chứng điển hình của viêm bàng quang không sốt, nghĩa là nhiễm trùng tiểu không biến chứng [ 7,8,22 ].

Trong số những phụ nữ như vậy, các triệu chứng đã đủ để chẩn đoán [ 9,27 ], sinh vật gây bệnh điển hình là Escherichia coli [ 28 ], và một đợt điều trị kháng sinh ngắn hạn theo kinh nghiệm thường có hiệu quả [ 29,30 ]. Việc lựa chọn kháng sinh thường được xác định bởi kiểu nhạy cảm tại chỗ của E. coli và tiền sử dị ứng kháng sinh của bệnh nhân, đặc biệt là với sulfonamid. (Xem “Viêm bàng quang cấp tính không biến chứng ở phụ nữ” .)

Tuy nhiên, trong một số trường hợp nhất định, cấy nước tiểu trước khi xử lý được chỉ định ở phụ nữ trẻ:

●Nghi ngờ nhiễm trùng phức tạp

●Triệu chứng không điển hình

●Biểu hiện gợi ý viêm bể thận

●Không đáp ứng với liệu pháp ban đầu, làm tăng khả năng sinh vật kháng thuốc

●Các triệu chứng tái phát dưới một tháng sau khi điều trị UTI trước đó mà không thực hiện nuôi cấy

 

Việc chẩn đoán và quản lý UTI ở phụ nữ sẽ được thảo luận ở phần khác. (Xem “Viêm bàng quang cấp tính không biến chứng ở phụ nữ” và “Nhiễm trùng đường tiết niệu cấp tính phức tạp (bao gồm viêm bể thận) ở người lớn” .)

Định nghĩa kết quả nuôi cấy dương tính  —  Ở những bệnh nhân không có triệu chứng, ngưỡng tiêu chuẩn cho sự phát triển của vi khuẩn trên nước tiểu giữa dòng phản ánh vi khuẩn niệu bàng quang trái ngược với nhiễm bẩn là ≥10 ⁵ đơn vị hình thành khuẩn lạc (CFU)/mL . Tuy nhiên, ở những phụ nữ có mủ niệu có triệu chứng, số lượng nước tiểu giữa dòng thấp hơn (tức là ≥10 ² /mL) có liên quan đến sự hiện diện của vi khuẩn niệu trong bàng quang. Vì vậy, ^trong những trường hợp như vậy, số lượng khuẩn lạc <10,5 ^nhưng ≥10,2 / mL vẫn có thể là dấu hiệu của nhiễm trùng tiểu. Số lượng vi khuẩn thấp hơn vẫn đại diện cho tình trạng nhiễm trùng cũng được thấy ở nam giới, ở những bệnh nhân đã dùng thuốc kháng sinh và với các sinh vật khác ngoài loài E. coli và Proteus .

Thông thường, các giá trị bình thường trong mẫu đánh bắt sạch, giữa dòng không bị nhiễm trùng là <10 ⁵ CFU/mL, với sự phát triển của vi khuẩn chủ yếu do E. coli từ ô nhiễm phân [ 31-35 ]. Trong các nghiên cứu ban đầu, >95% bệnh nhân có số lượng vi khuẩn ≥10 ⁵ CFU/mL trong nước tiểu tiểu, nhưng chỉ một số ít những người có số lượng thấp hơn có vi khuẩn niệu đồng thời trên mẫu xét nghiệm được đặt ống thông [ 31 ].

Các nghiên cứu sau đó đã xác định được một số lượng đáng kể phụ nữ có triệu chứng và tiểu mủ phù hợp với UTI nhưng số lượng khuẩn lạc <10 ⁵ CFU/mL trong nước tiểu thải [ 1,23,24,36-39 ]. Điều này đã được chứng minh trong một nghiên cứu trên 202 phụ nữ tiền mãn kinh, không mang thai, có ít nhất hai triệu chứng của viêm bàng quang cấp tính, lấy nước tiểu giữa dòng, sạch và sau đó trải qua đặt ống thông niệu đạo để lấy mẫu nước tiểu bàng quang. Trong số 121 phụ nữ có vi khuẩn E. coli phát triển trong mẫu xét nghiệm đặt ống thông, 49 (40%) có số lượng <10 ⁵ CFU/mL trong nước tiểu đi tiểu của họ [ 40 ]. Ngưỡng ≥10 ² CFU/mL trong các mẫu bệnh phẩm đi tiểu có giá trị tiên đoán dương tính là 93% đối với vi khuẩn niệu bàng quang có E. coli . Một nghiên cứu khác ước tính rằng 88% phụ nữ có triệu chứng và số lượng CFU ≥10 ² /mL khi đi tiểu có UTI [ 36 ].

Người ta vẫn chưa hiểu rõ tại sao một số phụ nữ bị nhiễm bệnh lại có số lượng khuẩn lạc thấp. Một khả năng là số lượng thấp phản ánh độ nhạy không đủ của nuôi cấy nước tiểu thông thường. Trong một nghiên cứu bao gồm 220 phụ nữ có triệu chứng viêm bàng quang cấp tính và 86 phụ nữ không có triệu chứng, nước tiểu đã được xét nghiệm bằng cả nuôi cấy tiêu chuẩn và phản ứng chuỗi polymerase định lượng (qPCR) để tìm E. coli, S. saprophyticus và các mầm bệnh lây truyền qua đường tình dục [ 41 ]. Trong số những phụ nữ có triệu chứng, 81% mẫu cấy nước tiểu dương tính với bất kỳ mầm bệnh tiết niệu nào trong khi 95% mẫu có qPCR dương tính với E. coli (19 mẫu dương tính với S. saprophyticus qPCR, 1 mẫu dương tính với Mycoplasma bộ phận sinh dục và 1 mẫu dương tính với Trichomonas vagis ). Ngược lại, cấy nước tiểu và qPCR dương tính với E. coli lần lượt chỉ là 11 và 12%. Những phát hiện này cho thấy rằng hầu hết tất cả phụ nữ có vấn đề về tiết niệu điển hình và kết quả cấy âm tính vẫn bị nhiễm E. coli .

Việc quản lý những bệnh nhân này tương tự như những bệnh nhân có số lượng khuẩn lạc cao hơn. (Xem “Viêm bàng quang cấp tính không biến chứng ở phụ nữ” .)

Ngoài ra còn có một số cơ sở khác trong đó số lượng khuẩn lạc ≤10 ⁵ /mL thường biểu thị tình trạng nhiễm trùng thực sự hơn là nhiễm bẩn:

●Trong số những bệnh nhân đã được điều trị bằng thuốc kháng sinh.

 

●Ở nam giới, vấn đề ô nhiễm ở họ ít hơn nhiều. (Xem “Viêm bàng quang cấp tính không biến chứng ở nam giới” .)

 

●Khi có sự hiện diện của các sinh vật khác ngoài E. coli và Proteus . Bao gồm trong nhóm này là các loài Pseudomonas , Klebsiella , Enterobacter , Serratia và Moraxella , đặc biệt ở những bệnh nhân có triệu chứng với ống thông bàng quang đặt trong. (Xem phần “Nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến ống thông ở người lớn” .)

 

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI  —  Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Nhiễm trùng đường tiết niệu ở người lớn” .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề ngoài những điều cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Nhiễm trùng đường tiết niệu ở thanh thiếu niên và người lớn (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

BẢN TÓM TẮT

●Nước tiểu được thu thập bằng phương pháp chọc hút trên xương mu thường vô trùng và không có bạch cầu. Sự phát triển của vi khuẩn và bạch cầu trong nước tiểu được thu thập theo cách này từ bệnh nhân có các triệu chứng điển hình là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI). Tuy nhiên, chọc hút trên xương mu không thể được xem xét trong thực hành lâm sàng và nước tiểu được lấy sau khi đi tiểu tự nhiên là mẫu thực tế và thích hợp hơn. Việc đánh giá một mẫu vật như vậy phải tính đến một số mức độ ô nhiễm nhân tạo. (Xem phần 'Giới thiệu' ở trên.)

 

●Về lý thuyết, mẫu nước tiểu lý tưởng để đánh giá UTI là mẫu nước tiểu giữa dòng của lần tiểu tiện đầu tiên trong ngày, nhưng không có bằng chứng lâm sàng rõ ràng nào cho thấy mẫu đó mang lại kết quả chính xác hơn. Việc thu thập nước tiểu giữa dòng, có hoặc không làm sạch lỗ niệu đạo, tại thời điểm đánh giá lâm sàng có thể tạo ra mẫu bệnh phẩm hợp lý để phân tích. (Xem 'Lấy mẫu nước tiểu' ở trên.)

 

●Que thăm dò phát hiện sự hiện diện của bạch cầu esterase và nitrit trong nước tiểu, có thể được sử dụng như một công cụ sàng lọc và thường được thực hiện bất cứ khi nào nghi ngờ UTI. Tuy nhiên, ở những phụ nữ trẻ không mang thai có tiền sử gợi ý rõ ràng về UTI, họ có thể không cung cấp thêm thông tin hữu ích. Xét nghiệm nitrit dương tính là một chỉ số đáng tin cậy về lượng vi khuẩn niệu đáng kể, mặc dù xét nghiệm âm tính không loại trừ được vi khuẩn niệu. Kết quả nitrite và bạch cầu esterase âm tính trên que thăm ở bệnh nhân có triệu chứng nhiễm trùng tiểu có thể cho kết quả âm tính giả. (Xem 'que thăm' ở trên.)

 

●Ở những bệnh nhân thực sự bị nhiễm bệnh, thường sẽ có một số lượng đáng kể bạch cầu (>10/microL) . Do mối liên quan rất cao giữa nhiễm trùng và tiểu mủ, việc đánh giá vi khuẩn mủ niệu có thể hữu ích trong việc phân biệt giữa sự xâm lấn và nhiễm trùng khi có vi khuẩn niệu và các triệu chứng tương thích. (Xem 'Kính hiển vi tìm mủ niệu' ở trên.)

 

●Trong khi nhiễm trùng thực sự không có mủ niệu là hiếm gặp, mủ niệu có thể xảy ra khi không có nhiễm khuẩn rõ ràng, đặc biệt ở những bệnh nhân đã dùng thuốc kháng sinh. Các nguyên nhân khác gây ra mủ niệu vô trùng bao gồm nhiễm bẩn từ dịch tiết âm đạo và các nguyên nhân khác gây viêm biểu mô tiết niệu. Khi các nguyên nhân phổ biến hơn gây tiểu mủ vô trùng đã được loại bỏ, bệnh nhân tiểu khó và tiểu nhiều lần nên được đánh giá các sinh vật không điển hình, chẳng hạn như Chlamydia , Ureaplasma urealyticum hoặc bệnh lao. (Xem 'Mủ mủ vô trùng' ở trên.)

 

●Vai trò của cấy nước tiểu trước điều trị trong đánh giá nghi ngờ UTI là xác nhận sự hiện diện của vi khuẩn niệu và xác định cũng như cung cấp thông tin về độ nhạy cảm với kháng sinh của sinh vật gây bệnh (thường là hồi cứu, nếu điều trị được thực hiện theo kinh nghiệm). Cấy mẫu nước tiểu sạch được đảm bảo cho các mục đích này ở hầu hết các bệnh nhân nghi ngờ nhiễm trùng tiểu, ngoại trừ những phụ nữ trẻ khỏe mạnh không mang thai có các triệu chứng điển hình của nhiễm trùng tiểu không biến chứng, những người mà các triệu chứng thường mang tính chẩn đoán và điều trị theo kinh nghiệm thường thành công. (Xem 'Chỉ định cấy nước tiểu' ở trên.)

 

Chỉ định cấy nước tiểu trước điều trị ở phụ nữ trẻ, không mang thai bao gồm:

 

•Nghi ngờ nhiễm trùng phức tạp

•Triệu chứng không điển hình

•Biểu hiện gợi ý viêm bể thận

•Không đáp ứng với liệu pháp ban đầu, làm tăng khả năng sinh vật kháng thuốc

•Các triệu chứng tái phát dưới một tháng sau khi điều trị UTI trước đó mà không thực hiện nuôi cấy

 

●Ở những bệnh nhân không có triệu chứng, ngưỡng tiêu chuẩn cho sự phát triển của vi khuẩn trên nước tiểu giữa dòng phản ánh vi khuẩn niệu bàng quang trái ngược với nhiễm bẩn là ≥10 ⁵ đơn vị hình thành khuẩn lạc (CFU)/mL . Tuy nhiên, ở những phụ nữ có mủ niệu có triệu chứng, số lượng nước tiểu giữa dòng thấp hơn (tức là ≥10 ² /mL) có liên quan đến sự hiện diện của vi khuẩn niệu ở bàng quang và do đó vẫn có thể là dấu hiệu của nhiễm trùng tiểu. Số lượng vi khuẩn thấp hơn vẫn đại diện cho tình trạng nhiễm trùng cũng được thấy ở nam giới, ở những bệnh nhân đã dùng thuốc kháng sinh và với các sinh vật khác ngoài loài E. coli và Proteus . (Xem 'Định nghĩa về văn hóa tích cực' ở trên.)