GIỚI THIỆU  —  Hội chứng ruột kích thích (IBS) là một rối loạn chức năng của đường tiêu hóa, đặc trưng bởi đau bụng mãn tính và thay đổi thói quen đại tiện. Tuy nhiên, chỉ một tỷ lệ nhỏ những người bị ảnh hưởng tìm kiếm sự chăm sóc y tế [ 1-5 ]. Khoảng 40 phần trăm cá nhân đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán cho IBS không có chẩn đoán chính thức [ 6 ]. IBS có liên quan đến việc tăng chi phí chăm sóc sức khỏe và là nguyên nhân cao thứ hai dẫn đến tình trạng vắng mặt tại nơi làm việc [ 7,8 ]. Tại Hoa Kỳ, IBS chiếm 25 đến 50 phần trăm tổng số lượt giới thiệu đến bác sĩ tiêu hóa [ 9 ]. Chủ đề này sẽ xem xét các biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán IBS. Sinh lý bệnh và quản lý IBS được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem “Sinh lý bệnh hội chứng ruột kích thích” và “Điều trị hội chứng ruột kích thích ở người lớn” .)

DỊCH TỄ HỌC

Tỷ lệ mắc  -  Tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) ở Bắc Mỹ được ước tính từ các nghiên cứu dựa trên dân số là khoảng 10 đến 15 phần trăm [ 1,2,10-14 ]. Trong một phân tích tổng hợp bao gồm tám nghiên cứu quốc tế, tỷ lệ chung của IBS được ước tính là 11%, với sự khác biệt lớn theo vùng địa lý [ 15 ]. Tỷ lệ mắc IBS thấp hơn 25% ở những người trên 50 tuổi so với những người trẻ hơn (OR, 0,75; 95% CI, 0,62-0,92) [ 14 ]. Tỷ lệ mắc IBS chung ở phụ nữ cao hơn so với nam giới (tỷ lệ chênh lệch 1,67 [KTC 95% 1,53–1,82]) [ 16 ]. Sự khác biệt tương đối này phản ánh sự khác biệt tuyệt đối về tỷ lệ mắc bệnh khoảng 5% giữa hai giới, với tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ và nam giới lần lượt là 14 và 9%. Phụ nữ có thể có nhiều khả năng mắc IBS do táo bón chiếm ưu thế hơn so với nam giới [ 16 ].

Các tình trạng liên quan  -  IBS có liên quan đến các tình trạng khác bao gồm đau cơ xơ hóa, hội chứng mệt mỏi mãn tính (còn được gọi là bệnh không dung nạp gắng sức toàn thân), bệnh trào ngược dạ dày thực quản, chứng khó tiêu chức năng, đau ngực không phải do tim và rối loạn tâm thần bao gồm trầm cảm nặng, lo âu và hôn mê [ 17-21 ]. (Xem “Sinh lý bệnh của hội chứng ruột kích thích”, phần “Rối loạn chức năng tâm lý xã hội” .)

BIỂU HIỆN LÂM SÀNG  -  Hội chứng ruột kích thích (IBS) được đặc trưng bởi đau bụng mãn tính và thay đổi thói quen đại tiện [ 17 ].

Đau bụng mãn tính  –  Đau bụng trong IBS thường được mô tả là cảm giác chuột rút với cường độ thay đổi và các đợt trầm trọng theo chu kỳ. Vị trí và tính chất của cơn đau có thể rất khác nhau [ 17,22 ]. Mức độ nghiêm trọng của cơn đau có thể dao động từ nhẹ đến nặng. Cơn đau thường liên quan đến đại tiện. Trong khi ở một số bệnh nhân, cơn đau bụng giảm đi khi đại tiện, một số bệnh nhân cho biết cơn đau trở nên trầm trọng hơn khi đại tiện [ 23 ]. Căng thẳng cảm xúc và bữa ăn có thể làm trầm trọng thêm cơn đau. Bệnh nhân mắc IBS cũng thường xuyên báo cáo đầy bụng và tăng sản xuất khí dưới dạng đầy hơi hoặc ợ hơi.

Thay đổi thói quen đại tiện  –  Các triệu chứng của IBS bao gồm tiêu chảy, táo bón, tiêu chảy và táo bón xen kẽ hoặc thói quen đại tiện bình thường xen kẽ với tiêu chảy và/hoặc táo bón.

Tiêu chảy  –  Tiêu chảy thường được đặc trưng là phân lỏng thường xuyên với khối lượng nhỏ đến trung bình. Nhu động ruột thường xảy ra trong giờ thức dậy, thường là vào buổi sáng hoặc sau bữa ăn. Hầu hết các lần đi tiêu đều xảy ra trước cơn đau quặn ở vùng bụng dưới, cảm giác khẩn cấp và cảm giác đại tiện không hết hoặc mót rặn. Khoảng một nửa số bệnh nhân mắc IBS phàn nàn về việc tiết chất nhầy trong phân [ 24 ]. Tiêu chảy số lượng lớn, phân có máu, tiêu chảy về đêm và phân nhờn không liên quan đến IBS.

Táo bón  –  Phân thường cứng và có thể có dạng viên. Bệnh nhân cũng có thể bị mót rặn ngay cả khi trực tràng trống rỗng.

CHẨN ĐOÁN

Tổng quan về phương pháp chẩn đoán  –  Nên nghi ngờ hội chứng ruột kích thích (IBS) ở những bệnh nhân bị đau bụng mãn tính và thay đổi thói quen đại tiện (táo bón và/hoặc tiêu chảy). Chẩn đoán lâm sàng IBS đòi hỏi phải đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán dựa trên triệu chứng và đánh giá hạn chế để loại trừ bệnh thực thể tiềm ẩn [ 25,26 ]. (Xem 'Tiêu chí chẩn đoán' bên dưới và 'Đánh giá ban đầu' bên dưới.)

Tiêu chuẩn chẩn đoán  –  Trong trường hợp không có dấu hiệu bệnh sinh học, một số tiêu chí dựa trên triệu chứng đã được đề xuất để chuẩn hóa chẩn đoán IBS. Được sử dụng rộng rãi nhất trong số đó là tiêu chí Rome IV.

●Tiêu chí Rome IV cho IBS - Theo tiêu chí Rome IV, IBS được định nghĩa là đau bụng tái phát, trung bình, ít nhất một ngày mỗi tuần trong ba tháng qua, liên quan đến hai hoặc nhiều tiêu chí sau [ 17,26 ] :

 

•Liên quan đến đại tiện

•Liên quan đến sự thay đổi tần số phân

•Liên quan đến sự thay đổi về hình thức phân (xuất hiện)

 

●Các phân nhóm IBS — Các phân nhóm IBS được công nhận dựa trên thói quen đại tiện chủ yếu được báo cáo của bệnh nhân vào những ngày có nhu động ruột bất thường ( hình 1 ). Nên sử dụng thang đo dạng phân Bristol (BSFS) để ghi lại độ đặc của phân ( hình 2 ). Các loại phụ chỉ có thể được xác định một cách tự tin khi bệnh nhân được đánh giá về các loại thuốc dùng để điều trị các bất thường về thói quen đại tiện. Các phân nhóm IBS được xác định cho thực hành lâm sàng như sau:

 

•IBS với táo bón chiếm ưu thế : Bệnh nhân báo cáo rằng nhu động ruột bất thường thường là táo bón (loại 1 và 2 trong BSFS)

 

•IBS với tiêu chảy chiếm ưu thế : Bệnh nhân báo cáo rằng nhu động ruột bất thường thường là tiêu chảy (loại 6 và 7 trong BSFS)

 

•IBS với thói quen đại tiện hỗn hợp : Bệnh nhân báo cáo rằng nhu động ruột bất thường thường là cả táo bón và tiêu chảy (hơn 1/4 tổng số lần đi tiêu bất thường là táo bón và hơn 1/4 là tiêu chảy)

 

•IBS chưa được phân loại : Bệnh nhân đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán cho IBS nhưng không thể được phân loại chính xác vào một trong ba phân nhóm còn lại.

 

●Các tiêu chí khác - Tiêu chí Manning bao gồm giảm đau khi đi tiêu, phân lỏng hơn và thường xuyên hơn khi bắt đầu đau, chất nhầy đi qua và cảm giác đi tiêu không hết ( bảng 1 ) [ 24 ]. Đã có dữ liệu mâu thuẫn về khả năng dự đoán của tiêu chí Manning [ 27-29 ]. Tiêu chí Kruis ít được sử dụng thường xuyên hơn trong thực hành lâm sàng [ 30,31 ]. Một số nghiên cứu đã đánh giá tính chính xác của tiêu chí Rome và Manning trong nhiều môi trường thực hành khác nhau [ 32-35 ]. Kết quả là, một số nhà điều tra tiếp tục sử dụng tiêu chí Manning hoặc kết hợp cả hai. Không có tiêu chí dựa trên triệu chứng nào có độ chính xác lý tưởng để chẩn đoán IBS; tuy nhiên, tiêu chí Manning và Kruis ít nhất cũng hoạt động tốt như tiêu chí Rome I [ 10 ].

 

Đánh giá ban đầu

Lịch sử và khám thực thể  –  Lịch sử y tế dùng để xác định các biểu hiện lâm sàng của IBS cũng như xác định các nguyên nhân có thể khác của các triệu chứng tương tự. BSFS nên được sử dụng để ghi lại độ đặc của phân ( hình 2 ). Chúng tôi thực hiện một lịch sử kỹ lưỡng với sự chú ý đặc biệt đến các triệu chứng liên quan đến bệnh thực thể. Bệnh sử nên bao gồm việc tiếp xúc với nhiều loại thuốc có thể gây ra các triệu chứng tương tự ( bảng 2 và bảng 3 ). Một nhóm nhỏ bệnh nhân báo cáo bị viêm dạ dày ruột cấp tính do virus hoặc vi khuẩn trước khi xuất hiện các triệu chứng IBS. Đánh giá tiền sử gia đình nên bao gồm sự hiện diện của bệnh viêm ruột, ung thư đại trực tràng và bệnh celiac. Khám thực thể thường bình thường ở bệnh nhân mắc IBS. Tuy nhiên, bệnh nhân có thể bị đau bụng nhẹ khi sờ nắn. Ở những bệnh nhân bị táo bón, khám trực tràng có thể hữu ích trong việc xác định rối loạn đại tiện [ 36 ]. (Xem "Nguyên nhân và đánh giá táo bón mãn tính ở người lớn", phần 'Khám sức khỏe' và 'Đánh giá bổ sung dựa trên sự hiện diện của các tính năng cảnh báo' bên dưới.)

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm  –  Không có xét nghiệm chẩn đoán xác định cho IBS. Mục đích của xét nghiệm trong phòng thí nghiệm chủ yếu là để loại trừ chẩn đoán thay thế.

●Ở tất cả các bệnh nhân nghi ngờ mắc IBS, chúng tôi thực hiện công thức máu toàn bộ.

 

●Ở bệnh nhân bị tiêu chảy, chúng tôi thực hiện như sau:

 

•Protein phản ứng C và/hoặc calprotectin trong phân

•Xét nghiệm huyết thanh học cho bệnh celiac

 

Trong phân tích tổng hợp bao gồm 28 nghiên cứu đánh giá hiệu quả của calprotectin trong phân trong việc phân biệt giữa bệnh viêm ruột (IBD) và IBS ở người lớn, nồng độ calprotectin trong phân là 50 mcg/g có độ nhạy và độ đặc hiệu gộp là 93 và 94%. , tương ứng [ 37 ]. Trong một phân tích tổng hợp khác, những bệnh nhân có các triệu chứng IBS và mức CRP ≤0,5 hoặc mức calprotectin ≤40 μg/g, có xác suất mắc IBD 1% [ 38 ].

Dữ liệu hỗ trợ xét nghiệm bệnh celiac còn mâu thuẫn. Trong một phân tích tổng hợp của 14 nghiên cứu bao gồm 4204 cá nhân, trong đó 2278 (54%) đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán cho IBS, 4% bệnh nhân mắc bệnh celiac [ 39 ]. Tuy nhiên, hầu hết tất cả các nghiên cứu trong phân tích này đều được thực hiện bên ngoài Hoa Kỳ. Một nghiên cứu đa trung tâm tiến cứu được thực hiện tại Hoa Kỳ đã so sánh tỷ lệ lưu hành của kháng thể celiac bất thường và bệnh celiac đã được chứng minh bằng sinh thiết ở những bệnh nhân mắc IBS không táo bón với nhóm đối chứng khỏe mạnh. Mặc dù hơn 7% bệnh nhân IBS không táo bón có kháng thể liên quan đến bệnh celiac gợi ý độ nhạy cảm với gluten, nhưng tỷ lệ mắc bệnh celiac đã được chứng minh bằng sinh thiết cũng tương tự như nhóm chứng [ 40 ]. (Xem phần “Sinh bệnh học, dịch tễ học và biểu hiện lâm sàng của bệnh celiac ở người lớn” và “Chẩn đoán bệnh celiac ở người lớn” .)

Vai trò chẩn đoán của kháng thể đối với độc tố gây chết tế bào B (CdtB) và vinculin cần được xác nhận trước khi chúng có thể được sử dụng để đánh giá bệnh nhân nghi ngờ mắc IBS [ 41-43 ]. Một nghiên cứu đánh giá hiệu giá kháng CdtB và kháng vinculin ở 2375 bệnh nhân bị tiêu chảy IBS, phát hiện ra rằng bệnh nhân kháng CdtB có tỷ lệ tiêu chảy IBS cao hơn đáng kể so với bệnh nhân mắc IBD, đối chứng khỏe mạnh, bệnh celiac và táo bón IBS [ 42 ] . Độ đặc hiệu của thuốc kháng CdtB đối với bệnh tiêu chảy IBS là 92% nhưng độ nhạy chỉ là 44%. Anti-vinculin có độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là 33 và 84%.

Các xét nghiệm khác  —  Ngoài ra, chúng tôi thực hiện một số nghiên cứu hạn chế được hướng dẫn bởi biểu hiện lâm sàng. Chúng bao gồm những điều sau đây:

●Sàng lọc ung thư đại trực tràng phù hợp với lứa tuổi ở tất cả bệnh nhân.

 

●Ở bệnh nhân IBS bị táo bón, chụp X quang bụng để đánh giá sự tích tụ phân và xác định mức độ nghiêm trọng.

 

●Chúng tôi thực hiện xét nghiệm sinh lý (đo áp lực hậu môn trực tràng và xét nghiệm đẩy bóng ra ngoài) để loại trừ tình trạng đại tiện khó đồng vận ở những bệnh nhân bị táo bón nặng khó điều trị bằng thay đổi chế độ ăn uống và liệu pháp nhuận tràng thẩm thấu. (Xem “Nguyên nhân và đánh giá táo bón mãn tính ở người lớn”, phần “Rối loạn đại tiện” và “Nguyên nhân và đánh giá táo bón mãn tính ở người lớn”, phần “Nghiên cứu nhu động ruột” và “Điều trị hội chứng ruột kích thích ở người lớn”, phần “Điều trị hội chứng ruột kích thích ở người lớn”. 'Táo bón' .)

 

Đánh giá bổ sung dựa trên sự hiện diện của các tính năng cảnh báo  -  Mức độ thử nghiệm bổ sung phụ thuộc vào sự hiện diện của các tính năng cảnh báo. Mặc dù sự hiện diện của các đặc điểm liên quan có thể xác định bệnh nhân có nhiều khả năng mắc bệnh thực thể hơn nhưng hầu hết bệnh nhân cuối cùng sẽ có đánh giá tiêu cực.

●Tính năng cảnh báo — Tính năng cảnh báo bao gồm [ 10 ]:

 

•Tuổi khởi phát sau 50 tuổi

•Chảy máu trực tràng hoặc đi cầu phân đen

•Tiêu chảy về đêm

•Đau bụng tiến triển

•Giảm cân không rõ nguyên nhân

•Các bất thường về xét nghiệm (thiếu máu do thiếu sắt, tăng protein phản ứng C hoặc calprotectin trong phân)

•Tiền sử gia đình mắc IBD hoặc ung thư đại trực tràng

 

●Bệnh nhân không có đặc điểm cảnh báo — Ở những bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán IBS và không có đặc điểm cảnh báo, chúng tôi không thường xuyên thực hiện bất kỳ xét nghiệm bổ sung nào ngoài đánh giá ban đầu. Phương pháp chẩn đoán hạn chế này loại trừ bệnh thực thể ở hơn 95% bệnh nhân [ 44,45 ].

 

●Bệnh nhân có các đặc điểm cảnh báo — Ở những bệnh nhân có các đặc điểm cảnh báo, chúng tôi thực hiện đánh giá bổ sung để loại trừ các nguyên nhân khác gây ra các triệu chứng tương tự [ 46 ]. Đánh giá chẩn đoán dựa trên biểu hiện lâm sàng và thường bao gồm đánh giá nội soi ở tất cả bệnh nhân và chẩn đoán hình ảnh trong một số trường hợp được chọn. Ở những bệnh nhân bị tiêu chảy, chúng tôi thực hiện nội soi để đánh giá sự hiện diện của IBD và thực hiện sinh thiết để loại trừ viêm đại tràng vi thể [ 47-49 ]. Chúng tôi dành hình ảnh đại tràng (ví dụ, chụp cắt lớp vi tính bụng) nếu có nghi ngờ lâm sàng về tổn thương cấu trúc [ 46 ]. Phương thức hình ảnh được hướng dẫn bởi biểu hiện lâm sàng. Ví dụ, nếu đau, đầy hơi, cảm giác no sớm và táo bón mới khởi phát ở phụ nữ sau mãn kinh thì chúng tôi sẽ thực hiện chụp ảnh vùng chậu bằng siêu âm và/hoặc chụp CT bụng [ 50 ]. (Xem "Phương pháp tiếp cận người lớn bị tiêu chảy mãn tính ở những nơi có nguồn lực dồi dào", phần 'Nội soi đại tràng so với nội soi đại tràng sigma' và "Nguyên nhân và đánh giá táo bón mãn tính ở người lớn", phần 'Nội soi' và "Ung thư đại trực tràng: Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ" và các yếu tố bảo vệ", phần 'Tỷ lệ mắc' .)

 

CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT  —  Chẩn đoán phân biệt hội chứng ruột kích thích (IBS) rất rộng. Ở những bệnh nhân có triệu chứng tiêu chảy chiếm ưu thế, các nguyên nhân quan trọng khác gây tiêu chảy mãn tính bao gồm bệnh celiac, viêm đại tràng vi thể, sự phát triển quá mức của vi khuẩn đường ruột và bệnh viêm ruột. Táo bón có thể là thứ phát do bệnh thực thể, rối loạn đại tiện hoặc vận chuyển đại tràng chậm. Mặc dù một số chẩn đoán thay thế này bị loại trừ trong quá trình đánh giá ở những bệnh nhân nghi ngờ mắc IBS, nhưng các chẩn đoán khác yêu cầu xét nghiệm chẩn đoán bổ sung và chỉ cần được thực hiện ở những bệnh nhân được chọn có các đặc điểm báo động. Các nguyên nhân khác gây tiêu chảy và táo bón mãn tính sẽ được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem 'Đánh giá ban đầu' ở trên và "Phương pháp tiếp cận người lớn bị tiêu chảy mãn tính ở những nơi giàu nguồn lực" và "Nguyên nhân và đánh giá táo bón mãn tính ở người lớn" và 'Đánh giá bổ sung dựa trên sự hiện diện của các tính năng cảnh báo' ở trên.)

QUÁ TRÌNH BỆNH  –  Hầu hết bệnh nhân mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) đều có các triệu chứng mãn tính với mức độ nghiêm trọng khác nhau theo thời gian. Trong một tổng quan hệ thống bao gồm các bệnh nhân IBS tại phòng khám với thời gian theo dõi dài hạn khác nhau (sáu tháng đến sáu năm), 2 đến 5% bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh đường tiêu hóa thay thế. Các triệu chứng không thay đổi hoặc tiến triển ở tỷ lệ lần lượt là 30 đến 50% và 2 đến 18% [ 51 ]. Sự cải thiện các triệu chứng đã được báo cáo ở 12 đến 38% bệnh nhân. Bệnh nhân cũng có thể trải qua sự thay đổi về phân nhóm IBS theo thời gian với sự thay đổi thường xuyên nhất là từ táo bón hoặc tiêu chảy chiếm ưu thế sang thói quen đại tiện hỗn hợp ( hình 1 ).

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI  —  Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Hội chứng ruột kích thích” .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Hội chứng ruột kích thích (Những điều cơ bản)" )

 

●Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Hội chứng ruột kích thích (Ngoài những điều cơ bản)" và "Giáo dục bệnh nhân: Tiêu chảy mãn tính ở người lớn (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Hội chứng ruột kích thích (IBS) là một rối loạn chức năng của đường tiêu hóa, đặc trưng bởi đau bụng mãn tính và thay đổi thói quen đại tiện. Tỷ lệ lưu hành ước tính của IBS trên toàn cầu là khoảng 11% với tỷ lệ lưu hành cao hơn ở những người trẻ tuổi và phụ nữ. (Xem 'Dịch tễ học' ở trên.)

 

●Đau bụng trong IBS thường được mô tả là cảm giác chuột rút với cường độ thay đổi và các đợt trầm trọng theo chu kỳ. Cơn đau thường liên quan đến đại tiện. Trong khi ở một số bệnh nhân, cơn đau bụng giảm đi khi đại tiện, một phần đáng kể bệnh nhân cho biết cơn đau trở nên trầm trọng hơn khi đại tiện. (Xem 'Đau bụng mãn tính' ở trên.)

 

●Các triệu chứng của IBS bao gồm tiêu chảy, táo bón, tiêu chảy và táo bón xen kẽ hoặc thói quen đại tiện bình thường xen kẽ với tiêu chảy và/hoặc táo bón. Tiêu chảy thường có đặc điểm là đi tiêu phân lỏng thường xuyên với lượng từ nhỏ đến trung bình. Nhu động ruột thường xảy ra trong giờ thức dậy, thường là vào buổi sáng hoặc sau bữa ăn. Bệnh nhân có thể bị táo bón kèm theo tiêu chảy hoặc chức năng ruột bình thường. (Xem 'Thói quen đại tiện bị thay đổi' ở trên.)

 

●Nên nghi ngờ IBS ở những bệnh nhân bị đau bụng mãn tính và thay đổi thói quen đại tiện (táo bón và/hoặc tiêu chảy). Chẩn đoán lâm sàng IBS đòi hỏi phải đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán dựa trên triệu chứng và đánh giá hạn chế để loại trừ bệnh thực thể tiềm ẩn. (Xem 'Tổng quan về phương pháp chẩn đoán' ở trên.)

 

Theo tiêu chí Rome IV, IBS được định nghĩa là đau bụng tái phát, trung bình ít nhất một ngày mỗi tuần trong ba tháng qua, liên quan đến hai hoặc nhiều tiêu chí sau (xem 'Tiêu chí chẩn đoán' ở trên):

 

•Liên quan đến đại tiện

•Liên quan đến sự thay đổi tần số phân

•Liên quan đến sự thay đổi về hình thức phân (xuất hiện)

 

●Đánh giá ban đầu ở tất cả các bệnh nhân nghi ngờ IBS bao gồm tiền sử và khám thực thể, cũng như xét nghiệm hạn chế để đánh giá sự hiện diện của các đặc điểm cảnh báo liên quan đến bệnh thực thể. (Xem 'Đánh giá ban đầu' ở trên.)

 

•Ở tất cả các bệnh nhân nghi ngờ mắc IBS, chúng tôi thực hiện xét nghiệm công thức máu toàn bộ và sàng lọc ung thư đại trực tràng phù hợp với độ tuổi.

•Ở bệnh nhân bị tiêu chảy, chúng tôi thực hiện như sau:

 

-Protein phản ứng C hoặc calprotectin trong phân

-Xét nghiệm huyết thanh học cho bệnh celiac

 

●Các tính năng cảnh báo liên quan đến bệnh hữu cơ cơ bản bao gồm:

 

•Tuổi khởi phát sau 50 tuổi

•Chảy máu trực tràng hoặc đi cầu phân đen

•Tiêu chảy về đêm

•Đau bụng tiến triển

•Giảm cân không rõ nguyên nhân

•Các bất thường về xét nghiệm (thiếu máu do thiếu sắt, tăng protein phản ứng C hoặc calprotectin trong phân)

•Tiền sử gia đình mắc bệnh viêm ruột hoặc ung thư đại trực tràng

 

Ở những bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán IBS và không có đặc điểm cảnh báo, chúng tôi không thường xuyên thực hiện bất kỳ xét nghiệm bổ sung nào ngoài đánh giá ban đầu.

 

Ở những bệnh nhân có các đặc điểm cảnh báo, chúng tôi thực hiện đánh giá bổ sung để loại trừ các nguyên nhân khác gây ra các triệu chứng tương tự. Đánh giá chẩn đoán dựa trên biểu hiện lâm sàng và thường bao gồm đánh giá nội soi ở tất cả bệnh nhân và chẩn đoán hình ảnh trong một số trường hợp được chọn. (Xem 'Đánh giá bổ sung dựa trên sự hiện diện của các tính năng cảnh báo' ở trên.)

 

●Hầu hết bệnh nhân mắc IBS đều có các triệu chứng mãn tính với mức độ nghiêm trọng khác nhau theo thời gian. Bệnh nhân cũng có thể trải qua sự thay đổi trong phân nhóm IBS theo thời gian với sự thay đổi thường xuyên nhất là từ táo bón hoặc tiêu chảy chiếm ưu thế sang thói quen đại tiện hỗn hợp. (Xem phần 'Diễn biến bệnh' ở trên.)