GIỚI THIỆU — Lạc nội mạc tử cung, được đặc trưng bởi việc nội mạc tử cung được cấy ghép bên ngoài khoang nội mạc tử cung, là một bệnh mãn tính cần có kế hoạch điều trị suốt đời. Mặc dù đã có nghiên cứu sâu rộng nhưng việc quản lý tối ưu bệnh lạc nội mạc tử cung và các triệu chứng liên quan vẫn chưa rõ ràng. Chủ đề này sẽ xem xét các lựa chọn y tế và phẫu thuật để điều trị đau vùng chậu do lạc nội mạc tử cung.

Các chủ đề khác liên quan đến lạc nội mạc tử cung được thảo luận riêng:

NGUYÊN TẮC CHUNG — Các quyết định điều trị được cá nhân hóa và xem xét biểu hiện lâm sàng (ví dụ: đau, vô sinh, khối), mức độ nghiêm trọng của triệu chứng, mức độ và vị trí bệnh, ham muốn sinh sản, tuổi bệnh nhân, tác dụng phụ của thuốc, tỷ lệ biến chứng phẫu thuật và chi phí. Chúng tôi đồng ý với tuyên bố của Ủy ban Thực hành Y học Sinh sản Hoa Kỳ rằng "lạc nội mạc tử cung nên được xem như một bệnh mãn tính cần có kế hoạch quản lý suốt đời với mục tiêu tối đa hóa việc sử dụng điều trị nội khoa và tránh các thủ tục phẫu thuật lặp đi lặp lại" [ 1 ].

Trước khi điều trị, tất cả phụ nữ nên được hỏi bệnh sử và khám kỹ lưỡng. Các nguồn đau vùng chậu khác được loại bỏ. (Xem “Đánh giá đau vùng chậu mãn tính ở phụ nữ” .)

PHƯƠNG PHÁP CỦA CHÚNG TÔI — Kế hoạch điều trị của chúng tôi dựa trên mức độ nghiêm trọng của cơn đau liên quan đến lạc nội mạc tử cung của bệnh nhân. Như đã lưu ý ở trên, các nguyên nhân khác gây đau vùng chậu được loại trừ. Chúng tôi mong muốn kiểm soát cơn đau của bệnh nhân bằng liệu pháp y tế càng lâu càng tốt và do đó hạn chế số lần can thiệp phẫu thuật.

Đối với những phụ nữ bị đau từ nhẹ đến trung bình (ví dụ, các triệu chứng đau không khiến họ phải nghỉ học hoặc đi làm thường xuyên) và không có bằng chứng siêu âm về u nội mạc tử cung, chúng tôi kê đơn thuốc chống viêm không steroid (NSAID) ( bảng 1 ) và thuốc tránh thai nội tiết liên tục ( bảng 2 ) là phương pháp điều trị đầu tiên vì những liệu pháp này có nguy cơ thấp, ít tác dụng phụ và giúp giảm triệu chứng cho nhiều phụ nữ. Phụ nữ mong muốn mang thai có thể sử dụng NSAID, mặc dù chúng tôi tránh các chất ức chế chọn lọc COX-2 ( celecoxib , rofecoxib và valdecoxib) vì một số nghiên cứu chỉ ra rằng những loại thuốc này có thể ngăn ngừa hoặc trì hoãn sự rụng trứng [ 2-4 ]. Quản lý phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung được trình bày riêng. (Xem 'Lạc nội mạc tử cung' bên dưới và "Lạc nội mạc tử cung: Quản lý u nội mạc tử cung buồng trứng" .)

Mặc dù cách tiếp cận này được ủng hộ bởi các khuyến nghị từ các hiệp hội lớn [ 1,5,6 ], nhưng không có dữ liệu nào chứng minh tính ưu việt của một NSAID hoặc biện pháp tránh thai nội tiết tố này so với một NSAID khác. Lựa chọn dựa trên sở thích của bệnh nhân, tính sẵn có và chi phí.

●Ở những phụ nữ không có chống chỉ định y tế , chúng tôi ưu tiên dùng thuốc tránh thai kết hợp estrogen-progestin (thuốc viên, miếng dán hoặc vòng âm đạo) kết hợp với NSAID. (Xem phần 'Thuốc tránh thai estrogen-progestin' bên dưới.)

●Đối với những phụ nữ không thể hoặc chọn không sử dụng liệu pháp estrogen, chúng tôi kê toa thuốc tránh thai chỉ chứa progestin (tức là norethindrone 0,35 mg uống một lần mỗi ngày) cùng với NSAID. (Xem 'Progestin' bên dưới.)

Chúng tôi đánh giá lại các triệu chứng của người phụ nữ sau ba đến bốn tháng điều trị kết hợp. Những phụ nữ đã cải thiện triệu chứng đầy đủ sẽ được tiếp tục điều trị bằng liệu pháp hormone /NSAID cho đến khi mong muốn có thai hoặc đạt đến độ tuổi mãn kinh trung bình. Những phụ nữ có triệu chứng không cải thiện sẽ tiếp tục điều trị bằng NSAID và được đề nghị phối hợp nội tiết tố khác (ví dụ, thuốc tránh thai estrogen-progestin khác ( bảng 2 ), norethindrone acetate 5 mg uống một lần mỗi ngày, gestrinone 2,5 mg uống hai lần mỗi tuần [không có sẵn ở Hoa Kỳ Kỳ]) hoặc dự trữ medroxyprogesterone axetat 150 mg tiêm bắp ba tháng một lần. Không có dữ liệu hỗ trợ tính ưu việt của liệu pháp này so với liệu pháp khác. Một lần nữa, việc lựa chọn thuốc dựa trên sở thích của bệnh nhân, tính sẵn có và chi phí. Nếu phương pháp điều trị nội tiết tố thay thế giải quyết được các triệu chứng thì chế độ này sẽ được tiếp tục cho đến khi mong muốn mang thai hoặc bệnh nhân đến độ tuổi mãn kinh trung bình. Mặc dù chúng tôi tin rằng phương pháp ức chế nội tiết tố và điều trị bằng NSAID này là phương pháp điều trị đầu tiên được ưu tiên cho những phụ nữ có triệu chứng từ nhẹ đến trung bình, nhưng điều quan trọng cần lưu ý là điều trị ban đầu bằng chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin (GnRH) là một phương pháp thay thế hợp lý được sử dụng bởi một số chuyên gia. (Xem "Thuốc chỉ chứa Progestin (POP) để tránh thai", phần 'Norethindrone' và 'Chất chủ vận hormone giải phóng Gonadotropin (GnRH)' bên dưới.)

Phụ nữ có các triệu chứng nghiêm trọng (ví dụ thường xuyên nghỉ học hoặc nghỉ làm vì đau), các triệu chứng không đáp ứng với các liệu pháp trên hoặc các triệu chứng tái phát được đề nghị dùng thử thuốc chủ vận GnRH kết hợp với liệu pháp hormone bổ sung hoặc nội soi ổ bụng để chẩn đoán và điều trị ( nếu họ chưa làm như vậy). Liệu pháp bổ sung hormone giúp hạn chế tác dụng phụ làm giảm estrogen (ví dụ như bốc hỏa, khô âm đạo) và bảo tồn mật độ xương. Thuốc chủ vận GnRH với liệu pháp bổ sung có thể được sử dụng lâu dài. Tương tự như các khuyến nghị của xã hội, chúng tôi bắt đầu đồng thời liệu pháp GnRH và liệu pháp bổ sung [ 1,5 ]. Chiến lược này hạn chế tình trạng mất xương, cải thiện các triệu chứng vận mạch và cải thiện sự tuân thủ mà không làm giảm hiệu quả [ 1,7-10 ].

Chúng tôi dành điều trị bằng thuốc ức chế aromatase cho những phụ nữ tiếp tục có các triệu chứng dai dẳng mặc dù đã điều trị bằng chất chủ vận GnRH vì có ít dữ liệu về việc sử dụng lâu dài các thuốc này để điều trị lạc nội mạc tử cung. (Xem 'Chất chủ vận hormone giải phóng Gonadotropin (GnRH)' bên dưới và 'Lạc nội mạc tử cung: Điều trị lâu dài bằng chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin', phần 'GnRH với liệu pháp bổ sung' và 'Chất ức chế Aromatase' bên dưới.)

Những phụ nữ bị đau không đáp ứng với các phương pháp điều trị y tế trên sẽ được nội soi ổ bụng để chẩn đoán và điều trị. Việc cắt bỏ mô cấy nội mạc tử cung, u nội mạc tử cung và dính được thực hiện tại thời điểm phẫu thuật. Can thiệp phẫu thuật có thể là bảo tồn (giữ lại tử cung và mô buồng trứng) hoặc dứt điểm (cắt bỏ tử cung và có thể cả buồng trứng ở những phụ nữ đã sinh con xong), tùy thuộc vào kế hoạch sinh con và độ tuổi của người phụ nữ. Sau phẫu thuật, việc ức chế nội tiết tố (thường là bằng thuốc tránh thai liên tục) được bắt đầu để ngăn ngừa các triệu chứng tái phát. (Xem 'Các lựa chọn điều trị bằng phẫu thuật' bên dưới và "Lạc nội mạc tử cung: Xử lý đau vùng chậu bằng phẫu thuật", phần 'Chăm sóc sau phẫu thuật' .)

CÁC LỰA CHỌN ĐIỀU TRỊ Y TẾ — Các lựa chọn điều trị y tế bao gồm thuốc giảm đau không steroid, thuốc tránh thai nội tiết tố, chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin (GnRH) và thuốc ức chế aromatase. Vì không có dữ liệu hỗ trợ một phương pháp điều trị hoặc kết hợp điều trị nào với phương pháp điều trị khác nên việc lựa chọn điều trị dựa trên mức độ nghiêm trọng của triệu chứng, sở thích của bệnh nhân, tác dụng phụ của thuốc, hiệu quả điều trị, nhu cầu tránh thai, chi phí và tính sẵn có [ 5 ]. (Xem 'Phương pháp tiếp cận của chúng tôi' ở trên.)

Những ưu điểm và nhược điểm chung của điều trị nội khoa đau vùng chậu liên quan đến lạc nội mạc tử cung được liệt kê trong bảng ( bảng 3 ). Đáng lưu ý, các can thiệp y tế không cải thiện khả năng sinh sản, giảm u nội mạc tử cung hoặc điều trị các biến chứng của lạc nội mạc tử cung sâu như tắc nghẽn niệu quản [ 5,11 ]. Phụ nữ có những vấn đề này tiến hành trị liệu nhắm vào vấn đề cụ thể. (Xem 'Điều trị các quần thể đặc biệt' bên dưới.)

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) – Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) điều trị hiệu quả chứng đau bụng kinh nguyên phát ( bảng 1 ) [ 12 ]. NSAID được coi là phương pháp điều trị đầu tay cho chứng đau vùng chậu, bao gồm cả chứng đau liên quan đến lạc nội mạc tử cung. Tuy nhiên, không có dữ liệu chất lượng cao báo cáo về hiệu quả của NSAID trong điều trị đau do lạc nội mạc tử cung, cũng như không có NSAID nào được chứng minh là vượt trội so với các thuốc khác hoặc giả dược [ 13 ]. Việc sử dụng NSAID dựa trên tính sẵn có, chi phí thấp, tác dụng phụ chấp nhận được và dữ liệu thử nghiệm luôn chứng minh hiệu quả giảm đau bụng kinh nguyên phát. (Xem phần “Điều trị đau bụng kinh nguyên phát ở phụ nữ trưởng thành” .)

Mặc dù NSAID thường được kết hợp với liệu pháp nội tiết tố tránh thai, nhưng những phụ nữ mong muốn thụ thai có thể chỉ sử dụng NSAID. Đối với những phụ nữ đang cố gắng thụ thai, chúng tôi tránh dùng các chất ức chế chọn lọc COX-2 ( celecoxib , rofecoxib và valdecoxib) vì một số nghiên cứu chỉ ra rằng những loại thuốc này có thể ngăn ngừa hoặc trì hoãn sự rụng trứng [ 2-4 ]. (Xem “Điều trị đau bụng kinh nguyên phát ở phụ nữ trưởng thành”, phần “Tác dụng tiêu cực lên sự rụng trứng” .)

Các tác dụng phụ liên quan đến việc sử dụng NSAID được trình bày riêng. (Xem phần "NSAID không chọn lọc: Tổng quan về tác dụng phụ" .)

Thuốc tránh thai estrogen-progestin — Thuốc tránh thai kết hợp (estrogen và progestin) là phương pháp điều trị đầu tay cho hầu hết phụ nữ bị đau do lạc nội mạc tử cung vì chúng có thể sử dụng lâu dài, dung nạp tốt, tương đối rẻ tiền, dễ sử dụng và mang lại hiệu quả cao. tránh thai và các lợi ích bổ sung bao gồm giảm nguy cơ ung thư buồng trứng và nội mạc tử cung [ 14 ]. Các phương pháp điều trị kết hợp estrogen-progestin bao gồm thuốc tránh thai kết hợp đường uống (COC), miếng dán xuyên da và vòng âm đạo ( bảng 2 ) [ 5,15,16 ].

Vì không có công thức nào chứng tỏ được tính ưu việt nên chúng tôi thường bắt đầu với một COC chứa 20 mcg ethinyl estradiol được dùng theo kiểu liều liên tục ( bảng 2 ). Trong khi cả chế độ điều trị nội tiết tố theo chu kỳ và liều liên tục dường như đều có hiệu quả trong việc giảm đau liên quan đến lạc nội mạc tử cung [ 17,18 ], hai đánh giá có hệ thống (một với phân tích tổng hợp) đã báo cáo rằng chế độ điều trị COC liên tục có hiệu quả hơn trong việc giảm các triệu chứng đau so với COC theo chu kỳ. phác đồ [ 14,19 ]. Ngoài ra, một thử nghiệm đã báo cáo rằng hiệu quả của điều trị COC tương đương với điều trị GnRH ( goserelin ) trong việc giảm đau vùng chậu, nhưng thử nghiệm bị giới hạn bởi cỡ mẫu nhỏ (57 phụ nữ) và thời gian tương đối ngắn (12 tháng) [ 18,20 ] . (Xem “Tư vấn và lựa chọn các biện pháp tránh thai”, phần “Lựa chọn phương pháp” và “Biện pháp tránh thai bằng nội tiết tố để ức chế kinh nguyệt”, phần “Sử dụng thuốc tránh thai kéo dài và liên tục” .)

Thuốc tránh thai estrogen-progestin được cho là có tác dụng ức chế chức năng buồng trứng và do đó làm giảm hoạt động và cơn đau của bệnh lạc nội mạc tử cung [ 21 ]. Cơ chế điều trị có mục đích là sự phân hủy và teo mô nội mạc tử cung sau đó [ 22 ]. Ngoài ra, thuốc tránh thai estrogen-progestin có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh, mặc dù bằng chứng còn mâu thuẫn [ 17,23 ].

Rủi ro và tác dụng phụ của thuốc tránh thai estrogen-progestin được trình bày riêng. (Xem “Rủi ro và tác dụng phụ liên quan đến thuốc tránh thai estrogen-progestin” .)

Progestin – Đối với những phụ nữ bị đau do lạc nội mạc tử cung không thể dùng hoặc muốn tránh các biện pháp tránh thai kết hợp estrogen-progestin, liệu pháp chỉ chứa progestin là một lựa chọn điều trị khác. Các progestin được sử dụng phổ biến nhất để điều trị chứng đau liên quan đến lạc nội mạc tử cung bao gồm medroxyprogesterone acetate (MPA) hoặc dẫn xuất 19-nortestosterone norethindrone acetate và dienogest [ 1,5 ]. Trong các đánh giá có hệ thống về liệu pháp progestin để điều trị cơn đau liên quan đến lạc nội mạc tử cung, MPA và dienogest vượt trội hơn so với giả dược [ 24,25 ]. Để điều trị cơn đau liên quan đến lạc nội mạc tử cung, MPA dự trữ có thể được tiêm bắp 150 mg mỗi ba tháng hoặc tiêm dưới da 104 mg mỗi ba tháng [ 26 ]. Dienogest có thể được kê đơn dưới dạng viên uống 2 mg uống hàng ngày hoặc kết hợp với estradiol valerate như một phần của thuốc tránh thai đường uống đa giai đoạn (tên thương mại là Natazia, dạng bào chế chỉ có ở Hoa Kỳ và không thể sử dụng ở những phụ nữ có chống chỉ định điều trị bằng estrogen. ) [ 27 ]. Phác đồ thường được sử dụng của norethindrone acetate là 5 mg uống hàng ngày, nhưng liều có thể dao động từ 2,5 mg đến 15 mg mỗi ngày [ 28 ]. Trong thực tế, chúng tôi dành dienogest cho những phụ nữ không dung nạp norethindrone acetate vì kết quả điều trị có vẻ tương tự [ 29 ] nhưng norethindrone acetate ít tốn kém hơn.

Progestin (progestogen tổng hợp) ức chế sự phát triển của mô nội mạc tử cung bằng cách gây ra hiện tượng rụng màng ban đầu và sau đó là teo [ 1 ]. Các cơ chế hoạt động được đề xuất bổ sung bao gồm ức chế metallicoproteinase ma trận, một nhóm enzyme quan trọng trong sự phát triển và cấy ghép nội mạc tử cung ngoài tử cung [ 22 ] và ức chế sự hình thành mạch [ 30 ]. Việc lựa chọn progestin phụ thuộc vào nhu cầu tránh thai của bệnh nhân, tác dụng phụ của các loại thuốc khác nhau và sở thích của bệnh nhân. (Xem "Thuốc chỉ chứa Progestin (POP) để tránh thai" và "Dùng medroxyprogesterone acetate để tránh thai" .)

Phương pháp điều trị chỉ dùng progestin có một số ưu điểm so với các liệu pháp y tế khác. Điều trị chỉ bằng progestin tránh được nguy cơ huyết khối tắc mạch liên quan đến estrogen gặp ở các biện pháp tránh thai có chứa estrogen. So với thuốc chủ vận GnRH, điều trị bằng progestin liều cao đường uống không liên quan đến mất xương và ít tốn kém hơn. So với danazol , progestin được dung nạp tốt hơn, không có tác dụng phụ androgen và ít tác động bất lợi hơn lên lipid. (Xem 'Chất chủ vận hormone giải phóng Gonadotropin (GnRH)' bên dưới và 'Danazol' bên dưới.)

Tác dụng phụ của điều trị bằng progestin có thể bao gồm chảy máu/đốm tử cung không đều, vô kinh ( dienogest ), tăng cân, thay đổi tâm trạng (ví dụ trầm cảm) và mất xương (đặc biệt khi sử dụng lâu dài MPA dự trữ). Ngoài ra, sử dụng lâu dài norethindrone acetate có thể dẫn đến giảm đáng kể cholesterol lipoprotein mật độ cao và tăng đáng kể cholesterol và chất béo trung tính lipoprotein mật độ thấp; nồng độ lipid được theo dõi ở những bệnh nhân điều trị lâu dài [ 31 ]. (Xem "Các loại thuốc ảnh hưởng đến chuyển hóa xương", phần 'Medroxyprogesterone axetat' và "Dùng medroxyprogesterone axetat để tránh thai", phần 'Giảm mật độ khoáng xương' .)

Các lựa chọn điều trị bằng progestin thay thế – Các lựa chọn điều trị bằng progestin thay thế để điều trị cơn đau liên quan đến lạc nội mạc tử cung bao gồm ethylnorgestrienone (tức là gestrinone, một steroid tổng hợp có tác dụng chủ vận/đối kháng progesterone hỗn hợp có sẵn ở Châu Âu [ 20 ]), cấy etonogestrel và đặt trong tử cung levonorgestrel thiết bị . Do dữ liệu về các thuốc này để điều trị cơn đau liên quan đến lạc nội mạc tử cung còn hạn chế nên chúng tôi ưu tiên các liệu pháp progestin được xem xét ở trên.

●Ethylnorgestrienone (tức là gestrinone) - Trong một phân tích tổng hợp bao gồm hai nghiên cứu nhỏ, điều trị bằng gestrinone hoặc danazol dẫn đến giảm đau tương tự [ 24 ].

●Cấy ghép etonogestrel – Một nghiên cứu quan sát trên 5 phụ nữ và thử nghiệm trên 41 phụ nữ đã báo cáo rằng cấy ghép có hiệu quả trong việc giảm cường độ đau liên quan đến lạc nội mạc tử cung (chứng đau khi giao hợp, đau bụng kinh, đau vùng chậu không có kinh nguyệt) [ 32,33 ]. Trong thử nghiệm, mức giảm đau trung bình là tương tự ở người sử dụng MPA cấy ghép và dự trữ (tương ứng là 68% so với 53%) [ 32 ].

●Dụng cụ tử cung Levonorgestrel (LNg IUD) – Đánh giá ba thử nghiệm về vòng tránh thai LNg đã kết luận rằng có bằng chứng hạn chế nhưng nhất quán rằng việc sử dụng vòng tránh thai LNg sau phẫu thuật làm giảm sự tái phát đau bụng kinh ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung được xác nhận bằng phẫu thuật [ 34-36 ]. Đối với cả hai phương pháp, chảy máu kinh nguyệt không đều và vô kinh là những tác dụng phụ thường gặp, nhưng không có phương pháp điều trị nào ảnh hưởng đến mật độ khoáng xương hoặc mức lipid [ 37,38 ].

Chất chủ vận hormone giải phóng Gonadotropin (GnRH) – Chất chủ vận GnRH bao gồm nafarelin , leuprolide , buserelin , goserelin và triptorelin . Một phân tích tổng hợp gồm 41 thử nghiệm bao gồm gần 5000 phụ nữ đã báo cáo rằng chất chủ vận GnRH có hiệu quả hơn giả dược và hiệu quả như các liệu pháp y tế khác ( danazol , levonorgestrel , COC) để giảm đau [ 39 ]. Phân tích tổng hợp kết luận rằng bằng chứng còn hạn chế về liều lượng và thời gian điều trị tối ưu và không có đường dùng nào tỏ ra vượt trội so với các đường dùng khác. Trong một thử nghiệm so sánh điều trị bằng chất chủ vận GnRH, nội soi ổ bụng và điều trị nội khoa/phẫu thuật kết hợp , cả ba nhóm đều báo cáo tỷ lệ chữa khỏi tổng thể là ≥50% [ 40 ].

Các phác đồ dùng thuốc thường được sử dụng với hiệu quả đã được chứng minh trong việc cải thiện các triệu chứng liên quan đến lạc nội mạc tử cung bao gồm leuprolide acetate 3,75 mg tiêm bắp hàng tháng, leuprolide acetate 11,25 mg tiêm bắp mỗi ba tháng và nafarelin acetate 200 mcg tiêm bắp hai lần mỗi ngày [ 41-43 ]. Việc lựa chọn thuốc được quyết định bởi tính sẵn có và chi phí.

Để giảm thiểu tác dụng phụ hạ estrogen khi điều trị bằng chất chủ vận GnRH, chúng tôi bắt đầu liệu pháp bổ sung bằng norethindrone acetate đường uống 5 mg mỗi ngày cùng lúc với chất chủ vận GnRH [ 1,5 ]. (Xem "Lạc nội mạc tử cung: Điều trị lâu dài bằng thuốc chủ vận hormone giải phóng gonadotropin", phần 'GnRH với liệu pháp bổ sung' và 'Phương pháp tiếp cận của chúng tôi' ở trên.)

Chất chủ vận GnRH liên kết với các thụ thể ở tuyến yên. Bởi vì chất chủ vận GnRH có thời gian bán hủy dài hơn GnRH tự nhiên, trục tuyến yên-buồng trứng bị điều hòa xuống và dẫn đến tình trạng giảm estrogen [ 1 ]. Cơn đau liên quan đến lạc nội mạc tử cung có thể được điều trị bằng cách gây vô kinh và teo nội mạc tử cung tiến triển [ 22 ]. Trạng thái giảm estrogen là nguyên nhân chính gây ra các tác dụng phụ, bao gồm bốc hỏa, khô âm đạo, giảm ham muốn tình dục, thay đổi tâm trạng, đau đầu và giảm mật độ xương [ 44 ]. Tác dụng tiêu cực có thể được giảm bớt bằng liệu pháp bổ sung, điển hình là dùng norethindrone acetate đường uống hoặc kết hợp giữa estrogen và progestin (tức là thuốc viên COC) [ 1 ]. Khi sử dụng chất chủ vận GnRH cùng với liệu pháp bổ sung, các tác dụng phụ thường được dung nạp tốt hơn so với điều trị chỉ bằng progestin hoặc danazol . (Xem "Lạc nội mạc tử cung: Điều trị lâu dài bằng thuốc chủ vận hormone giải phóng gonadotropin", phần 'Dược lý học của thuốc chủ vận GnRH' và "Lạc nội mạc tử cung: Điều trị lâu dài bằng thuốc chủ vận hormone giải phóng gonadotropin", phần 'GnRH với liệu pháp bổ sung' ' .)

Tác dụng phụ của thuốc chủ vận GnRH được xem xét riêng. (Xem "Lạc nội mạc tử cung: Điều trị lâu dài bằng thuốc chủ vận hormone giải phóng gonadotropin", phần 'Tác dụng phụ' .)

Thuốc đối kháng hormone giải phóng Gonadotropin (GnRH) – Thuốc đối kháng giải phóng hormone Gonadotropin (GnRH) ngăn chặn việc sản xuất hormone gonadotropin tuyến yên và tạo ra trạng thái hạ đường huyết [ 45 ]. Không giống như chất chủ vận GnRH, những chất này có hiệu quả ngay lập tức, không gây ra sự gia tăng ban đầu về hormone tạo hoàng thể và hormone kích thích nang trứng và không cần 7 đến 14 ngày để ức chế GnRH. Chúng có sẵn ở cả dạng uống và tiêm. Chất đối kháng GnRH gây ra trạng thái giảm estrogen phụ thuộc vào liều để ức chế sự tăng sinh tế bào nội mạc tử cung. Giảm triệu chứng và các tác dụng phụ như hiện tượng vận mạch, teo âm đạo và mất xương cũng phụ thuộc vào liều lượng. Thuốc đối kháng GnRH cung cấp một lựa chọn điều trị cho những phụ nữ không đáp ứng với NSAID, thuốc tránh thai estrogen-progestin hoặc progestin và chúng dễ dùng hơn thuốc chủ vận GnRH (uống so với tiêm bắp).

Trong hai thử nghiệm giai đoạn ba so sánh hai liều khác nhau của thuốc đối kháng GnRH elagolix đường uống (150 mg một lần mỗi ngày hoặc 200 mg hai lần mỗi ngày) với giả dược về chứng đau bụng kinh liên quan đến lạc nội mạc tử cung và đau vùng chậu không theo chu kỳ, phụ nữ ở cả hai nhóm elagolix đều báo cáo các triệu chứng giảm đáng kể. sau ba tháng điều trị [ 46 ]. Trong cả hai thử nghiệm, sau ba tháng, khoảng 44% ở nhóm dùng elagolix liều thấp, 74% ở nhóm dùng elagolix liều cao và 21% ở nhóm dùng giả dược đã báo cáo có sự giảm đau bụng kinh có ý nghĩa. Đau vùng chậu không có kinh nguyệt đã giảm ở 50, 56 và 36% phụ nữ ở nhóm dùng liều thấp, liều cao và giả dược tương ứng. Sau sáu tháng, những phản ứng này vẫn tồn tại so với giả dược. Cũng tại thời điểm sáu tháng, những thay đổi trung bình so với mức ban đầu về mật độ xương cột sống thắt lưng lần lượt là khoảng -0,5, -2,6 và +0,5% ở các nhóm dùng liều thấp, liều cao và nhóm dùng giả dược. Sự cải thiện tình trạng đau bụng kinh ở nhóm dùng elagolix liều thấp là khiêm tốn so với chất chủ vận GnRH, depot-leuprolide acetate đã được phê duyệt. Trong khi 72% phụ nữ trở lên ở cả ba nhóm đều ghi nhận tác dụng phụ, thì tỷ lệ ngừng thuốc do tác dụng phụ là 10% ở cả nhóm điều trị và nhóm giả dược. Phụ nữ trong nhóm điều trị cho biết có nhiều cơn bốc hỏa hơn đáng kể (chủ yếu là nhẹ đến trung bình), đau đầu, mất ngủ và có nồng độ lipid huyết thanh cao hơn (cholesterol toàn phần, lipoprotein mật độ thấp, lipoprotein mật độ cao và triglycerid) so với phụ nữ dùng giả dược.

Danazol – Mặc dù danazol có hiệu quả trong điều trị cơn đau liên quan đến lạc nội mạc tử cung nhưng nó không được sử dụng phổ biến vì tác dụng phụ của androgen. Trong một đánh giá có hệ thống gồm năm thử nghiệm, tất cả đều bao gồm những phụ nữ được chẩn đoán lạc nội mạc tử cung bằng phẫu thuật, điều trị bằng danazol trong sáu tháng có hiệu quả hơn giả dược trong việc giảm đau liên quan đến lạc nội mạc tử cung [ 47 ]. Trong một trong những nghiên cứu được thu nhận, sự cải thiện về điểm đau vẫn tồn tại ở mức sáu tháng sau khi ngừng điều trị [ 48 ]. Tuy nhiên, các tác dụng phụ, bao gồm mụn trứng cá, chuột rút cơ, phù nề, tăng cân (5% trọng lượng cơ thể), đốm, rậm lông và giọng trầm là phổ biến và hạn chế việc sử dụng danazol [ 47-49 ]. Khi được kê đơn, danazol thường được dùng bằng đường uống với liều chia từ 400 đến 800 mg mỗi ngày, thường trong sáu tháng. Ngoài ra, một tổng quan hệ thống đã báo cáo sự giảm triệu chứng khi sử dụng danazol đặt âm đạo, đặc biệt đối với những phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung trực tràng âm đạo [ 50 ].

Danazol là dẫn xuất của 17 alpha-ethinyltestosterone [ 22 ]. Nó chủ yếu ức chế sự gia tăng hormone luteinizing và quá trình tạo steroid, đồng thời làm tăng nồng độ testosterone tự do. Cơ chế hoạt động của nó bao gồm ức chế bài tiết gonadotropin tuyến yên, ức chế trực tiếp các enzyme buồng trứng chịu trách nhiệm sản xuất estrogen và ức chế sự phát triển của mô cấy nội mạc tử cung.

Thuốc ức chế Aromatase - Chúng tôi dành phương pháp điều trị bằng thuốc ức chế aromatase (AI) cho những phụ nữ bị đau nặng, khó chữa liên quan đến lạc nội mạc tử cung [ 51,52 ]. Chúng tôi thông báo cho phụ nữ rằng việc điều trị lạc nội mạc tử cung là việc sử dụng các loại thuốc này ngoài hướng dẫn. Các phương pháp điều trị điển hình bao gồm uống anastrozole 1 mg mỗi ngày một lần hoặc letrozole uống 2,5 mg mỗi ngày một lần. Các tác nhân này dường như điều chỉnh sự hình thành estrogen cục bộ trong các tổn thương nội mạc tử cung, ngoài việc ức chế sản xuất estrogen ở buồng trứng, não và ngoại vi (ví dụ, mô mỡ) [ 51,53,54 ]. Một đánh giá có hệ thống gồm 8 nghiên cứu đã kết luận rằng điều trị AI, có hoặc không có chất chủ vận progestin, COC hoặc GnRH, làm giảm đáng kể cơn đau so với chỉ dùng chất chủ vận GnRH [ 55 ]. Những hạn chế của nghiên cứu chỉ bao gồm một thử nghiệm ngẫu nhiên và sự kết hợp AI với nhiều tác nhân khác nhau. Trong một thử nghiệm không ngẫu nhiên bao gồm 82 phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung và đau do lạc nội mạc tử cung trực tràng, sự kết hợp giữa letrozole và norethindrone acetate có hiệu quả hơn trong việc giảm đau và giao hợp đau sâu hơn so với dùng norethindrone acetate đơn thuần, nhưng điều trị kết hợp có liên quan đến tỷ lệ tác dụng phụ và chi phí cao hơn [ 56 ]. Ngoài ra, liệu pháp phối hợp không cải thiện sự hài lòng của bệnh nhân hoặc giảm tái phát cơn đau so với dùng norethindrone đơn thuần.

Nhược điểm của AI bao gồm mất xương khi sử dụng kéo dài và phát triển u nang buồng trứng. AI được kê đơn kết hợp với chất chủ vận GnRH hoặc thuốc tránh thai estrogen-progestin đường uống để ngăn chặn sự phát triển nang trứng [ 57 ]. Đối với những phụ nữ không thể sử dụng chất chủ vận GnRH hoặc thuốc tránh thai estrogen-progestin đường uống, norethindrone acetate 5 mg đường uống mỗi ngày là một lựa chọn khác.

Tác dụng phụ của điều trị AI được trình bày riêng. (Xem "Liệu pháp nội tiết bổ trợ cho bệnh ung thư vú không di căn, dương tính với thụ thể hormone", phần 'Tác dụng phụ' .)

Phương pháp điều trị đau thần kinh — Chúng tôi cung cấp phương pháp điều trị đau thần kinh cho những phụ nữ tiếp tục bị đau bất chấp các lựa chọn điều trị y tế cho cơn đau liên quan đến lạc nội mạc tử cung được liệt kê ở trên. Điều trị đau thần kinh được xem xét riêng. (Xem “Tổng quan về điều trị chứng đau mãn tính không do ung thư” .)

CÁC LỰA CHỌN ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT — Do các rủi ro liên quan đến phẫu thuật, quá trình hồi phục và chi phí trả trước, liệu pháp điều trị nội khoa thường được thử trước tiên. Phẫu thuật cắt bỏ lạc nội mạc tử cung hoặc các thủ thuật cắt dây thần kinh được áp dụng cho những phụ nữ không đáp ứng với điều trị nội khoa hoặc có các triệu chứng tái phát. Phẫu thuật cắt bỏ cung cấp chẩn đoán mô học cũng như giảm đau [ 1,5 ]. Nhược điểm của phẫu thuật bao gồm nguy cơ chấn thương (đặc biệt là ruột và bàng quang), có thể giảm dự trữ buồng trứng nếu phẫu thuật buồng trứng được thực hiện (ví dụ cắt bỏ u nang buồng trứng) và hình thành sự bám dính, bên cạnh những rủi ro phẫu thuật thông thường.

Điều trị phẫu thuật lạc nội mạc tử cung cũng như quản lý trước và sau phẫu thuật được xem xét chi tiết một cách riêng biệt. (Xem “Lạc nội mạc tử cung: Phẫu thuật điều trị đau vùng chậu” .)

Phẫu thuật cắt bỏ lạc nội mạc tử cung – Phẫu thuật cắt bỏ cung cấp chẩn đoán mô học và giảm đau bằng cách phá hủy mô cấy nội mạc tử cung [ 1,5 ]. Phẫu thuật cắt bỏ có thể là bảo tồn (điều trị các tổn thương lạc nội mạc tử cung bằng cách cắt bỏ hoặc cắt bỏ), triệt để (cắt bỏ tử cung, có hoặc không cắt bỏ buồng trứng, ngoài việc cắt bỏ lạc nội mạc tử cung), hoặc triệt để (loại bỏ tất cả các mô cấy có thể nhìn thấy được tại thời điểm phẫu thuật). Ít nhất một nghiên cứu bằng bảng câu hỏi đã báo cáo tình trạng giao hợp đau giảm và chất lượng cuộc sống được cải thiện khi cắt bỏ triệt để [ 58 ]. Lựa chọn điều trị phẫu thuật được xem xét chi tiết một cách riêng biệt. (Xem “Lạc nội mạc tử cung: Phẫu thuật điều trị đau vùng chậu” .)

Cắt dây thần kinh – Các thủ thuật cắt dây thần kinh, bao gồm cắt bỏ dây thần kinh tử cung qua nội soi (LUNA) và cắt dây thần kinh trước xương cùng (PSN), đã được sử dụng để điều trị đau vùng chậu do lạc nội mạc tử cung. Dữ liệu hạn chế cho thấy LUNA không hiệu quả [ 5 ]. PSN có thể có hiệu quả trong điều trị cơn đau ở đường giữa liên quan đến kinh nguyệt, nhưng sự thành công của thủ thuật này một phần phụ thuộc vào kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật và hiệu quả lâu dài chưa được chứng minh [ 1,5 ]. Thủ tục cắt dây thần kinh được thảo luận chi tiết ở nơi khác. (Xem “Điều trị đau vùng chậu mãn tính ở phụ nữ” .)

ĐIỀU TRỊ ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT

Vô sinh – Phụ nữ bị vô sinh và đau do lạc nội mạc tử cung không phải là ứng cử viên cho liệu pháp ức chế hormone vì việc ức chế nội tiết tố ngăn ngừa mang thai và không cải thiện khả năng sinh sản [ 11 ]. Việc điều trị vô sinh liên quan đến lạc nội mạc tử cung bao gồm sự kết hợp giữa phẫu thuật và công nghệ hỗ trợ sinh sản. Chúng tôi cung cấp thuốc chống viêm không steroid cho phụ nữ bị đau. Một cách tiếp cận từng bước để điều trị vô sinh ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung được trình bày riêng. (Xem “Điều trị vô sinh ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung” .)

Lạc nội mạc tử cung – Mục tiêu của điều trị lạc nội mạc tử cung là làm giảm các triệu chứng (ví dụ như đau hoặc khối), ngăn ngừa các biến chứng liên quan đến khối phần phụ (ví dụ như vỡ hoặc xoắn), loại trừ bệnh ác tính, cải thiện khả năng sinh sản và bảo tồn chức năng buồng trứng. Điều trị nội khoa không giải quyết được lạc nội mạc tử cung [ 1,5,59,60 ]. Các u nội mạc tử cung có triệu chứng hoặc lan rộng sẽ được cắt bỏ bằng nội soi. Tuy nhiên, phẫu thuật cắt bỏ có thể làm giảm dự trữ buồng trứng [ 5,61,62 ]. Để bảo vệ dự trữ buồng trứng, có thể để lại các u nội mạc tử cung không có triệu chứng và kích thước nhỏ (<5 cm). Việc quản lý u nội mạc tử cung buồng trứng được xem xét chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem “Lạc nội mạc tử cung: Xử trí lạc nội mạc tử cung buồng trứng” .)

Lạc nội mạc tử cung sâu – Lạc nội mạc tử cung thâm nhiễm sâu là thuật ngữ dùng để mô tả các dạng thâm nhiễm của bệnh liên quan đến dây chằng tử cung cùng, vách ngăn trực tràng âm đạo, ruột, niệu quản hoặc bàng quang. Việc điều trị lạc nội mạc tử cung trực tràng hoặc ruột bị ảnh hưởng bởi các triệu chứng hiện tại, vị trí tổn thương và sở thích của bệnh nhân. Ít nhất một nghiên cứu ủng hộ việc điều trị theo dõi ở những phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung sâu không có triệu chứng [ 63 ]. Đối với những phụ nữ có các triệu chứng khó chịu về đường tiết niệu hoặc đường ruột (ví dụ như tiểu gấp hoặc tiểu nhiều lần, giao hợp đau, đau bụng kinh hoặc đại tiện khó), điều trị nội khoa bằng ức chế nội tiết tố là phù hợp [ 64,65 ]. Phẫu thuật được chỉ định cho những phụ nữ bị tắc nghẽn niệu quản hoặc ruột hoặc những phụ nữ có triệu chứng không cải thiện khi điều trị nội khoa [ 6,66 ]. (Xem “Lạc nội mạc tử cung ở bàng quang và niệu quản” và “Lạc nội mạc tử cung: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh trực tràng hoặc ruột” .)

Tổn thương của các cơ quan không sinh sản – Lạc nội mạc tử cung đã được báo cáo ở vùng bụng trên, cơ hoành, thành bụng (rốn, sẹo phẫu thuật), đáy chậu (cắt tầng sinh môn hoặc sẹo sản khoa) và ngực [ 6 ]. Các biến chứng như tràn khí màng phổi được điều trị theo chỉ định; ức chế buồng trứng có thể được thêm vào để hạn chế sự tiến triển của bệnh hoặc điều trị cơn đau.

Thông thường, ức chế buồng trứng bằng chất tương tự hormone giải phóng gonadotropin (GnRH) là tác nhân đầu tiên vì chúng có hiệu quả cao trong việc ức chế sản xuất hormone buồng trứng và ức chế sự phát triển của mô nội mạc tử cung [ 67-77 ]. Tắc nghẽn niệu quản hoặc ruột nên được điều trị bằng phẫu thuật; điều trị nội khoa không có hiệu quả [ 6 ]. (Xem "Đặc điểm lâm sàng, phương pháp chẩn đoán và điều trị cho người lớn bị lạc nội mạc tử cung ở vùng ngực" và "Lạc nội mạc tử cung ở bàng quang và niệu quản", phần 'Lạc nội mạc tử cung ở niệu quản' và "Lạc nội mạc tử cung: Điều trị bệnh trực tràng và ruột", phần 'Cân nhắc điều trị' ' .)

Giả định lạc nội mạc tử cung – Những phụ nữ bị đau do lạc nội mạc tử cung được cho là cũng có thể được hưởng lợi từ phương pháp được nêu chi tiết ở trên. Điều hợp lý là bắt đầu điều trị nội khoa bằng thuốc chống viêm không steroid và điều trị nội tiết tố mà không có chẩn đoán xác định vì những phương pháp điều trị này có nguy cơ thấp. Tuy nhiên, phẫu thuật xác nhận chẩn đoán được ưu tiên trước khi bắt đầu dùng thuốc có tác dụng phụ đáng kể, chẳng hạn như thuốc chủ vận GnRH [ 1 ]. (Xem "Lạc nội mạc tử cung: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán" và 'Phương pháp tiếp cận của chúng tôi' ở trên.)

LIỆU PHÁP BỔ SUNG

Châm cứu - Trong một tổng quan hệ thống về châm cứu để điều trị cơn đau liên quan đến lạc nội mạc tử cung, chỉ có một thử nghiệm ngẫu nhiên đáp ứng các tiêu chí thu nhận [ 78 ]. Trong thử nghiệm đó (n = 67), châm cứu tai có hiệu quả hơn đáng kể so với thuốc thảo dược Trung Quốc trong điều trị đau bụng kinh ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung [ 79 ].

Chế độ ăn uống – Không có khuyến nghị về chế độ ăn uống để phòng ngừa hoặc điều trị lạc nội mạc tử cung. Một nghiên cứu báo cáo rằng nguy cơ phát triển lạc nội mạc tử cung thấp hơn có liên quan đến việc ăn nhiều rau xanh và trái cây và tăng nguy cơ khi ăn thịt bò, thịt đỏ hoặc giăm bông khác [ 80 ]. Nguy cơ lạc nội mạc tử cung không liên quan đến rượu, cà phê, cá và sữa. Một số nghiên cứu đã đề cập đến mối tương quan giữa chế độ ăn uống và đau bụng kinh, nhưng không chỉ ở những bệnh nhân lạc nội mạc tử cung. (Xem “Điều trị đau bụng kinh nguyên phát ở phụ nữ trưởng thành”, phần ‘Chế độ ăn uống và vitamin’ .)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI — Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Lạc nội mạc tử cung” .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN - UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Lạc nội mạc tử cung (Cơ bản)" )

●Ngoài chủ đề Cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Lạc nội mạc tử cung (Ngoài những điều cơ bản)" )

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Lạc nội mạc tử cung là một bệnh mãn tính cần có kế hoạch quản lý suốt đời nhằm tối đa hóa việc điều trị nội khoa và tránh can thiệp phẫu thuật lặp lại. Mỗi kế hoạch điều trị đều tính đến biểu hiện lâm sàng, mức độ nghiêm trọng của triệu chứng, mức độ và vị trí bệnh, mong muốn sinh sản, tuổi bệnh nhân, tác dụng phụ của thuốc, tỷ lệ biến chứng phẫu thuật và chi phí. (Xem 'Nguyên tắc chung' ở trên.)

●Cách tiếp cận của chúng tôi để điều trị cơn đau liên quan đến lạc nội mạc tử cung dựa trên mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Các nguyên nhân khác gây đau vùng chậu được loại trừ trước khi điều trị. (Xem 'Phương pháp tiếp cận của chúng tôi' ở trên.)

•Đối với những phụ nữ bị đau nhẹ đến trung bình, chúng tôi khuyên dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) ( bảng 1 ) và thuốc tránh thai nội tiết tố liên tục ( bảng 2 ) thay vì chỉ sử dụng một trong hai thuốc ( Cấp độ 2C ). Những liệu pháp này có nguy cơ thấp, ít tác dụng phụ, chi phí thấp và thường được dung nạp tốt so với các liệu pháp y tế khác. Phụ nữ muốn thụ thai có thể chỉ sử dụng NSAID. (Xem 'Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)' ở trên và 'Thuốc tránh thai estrogen-progestin' ở trên.)

•Những phụ nữ có triệu chứng được cải thiện đầy đủ sẽ tiếp tục điều trị bằng liệu pháp hormone/NSAID cho đến khi mong muốn có thai hoặc đạt đến độ tuổi mãn kinh trung bình. Những phụ nữ có triệu chứng không cải thiện sẽ tiếp tục điều trị bằng NSAID và được đề nghị sử dụng kết hợp nội tiết tố thay thế (ví dụ, đổi sang một biện pháp tránh thai estrogen-progestin khác ( bảng 2 ) hoặc norethindrone acetate). (Xem 'Phương pháp tiếp cận của chúng tôi' ở trên.)

•Đối với những phụ nữ có triệu chứng nặng, các triệu chứng không đáp ứng với các liệu pháp trên hoặc các triệu chứng tái phát, chúng tôi đề nghị thử nghiệm dùng thuốc chủ vận hormone giải phóng gonadotropin (GnRH) kết hợp với liệu pháp hormone bổ sung thay vì phẫu thuật cắt bỏ ( Cấp độ 2C ). Điều trị bằng chất chủ vận GnRH đã chứng minh hiệu quả mà không gây rủi ro hoặc tác động tiêu cực đến dự trữ buồng trứng sau phẫu thuật. (Xem 'Chất chủ vận hormone giải phóng Gonadotropin (GnRH)' ở trên.)

•Những phụ nữ tiếp tục có các triệu chứng dai dẳng mặc dù đã điều trị bằng chất chủ vận GnRH sẽ được đề nghị điều trị nội khoa bằng chất ức chế aromatase. (Xem 'Chất ức chế Aromatase' ở trên.)

•Những phụ nữ bị đau không đáp ứng với các phương pháp điều trị trên sẽ được đề nghị nội soi ổ bụng để xác nhận chẩn đoán và phẫu thuật cắt bỏ. (Xem 'Phương pháp tiếp cận của chúng tôi' ở trên và 'Phẫu thuật cắt bỏ lạc nội mạc tử cung' ở trên.)

●Đối với những phụ nữ bị vô sinh do lạc nội mạc tử cung, việc điều trị bao gồm sự kết hợp giữa quản lý theo dõi, phẫu thuật và các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản. Điều trị bằng thuốc không có hiệu quả. (Xem 'Vô sinh' ở trên.)

●Đối với những phụ nữ có u nội mạc tử cung có triệu chứng hoặc lan rộng, phẫu thuật cắt bỏ nội soi được thực hiện để điều trị cơn đau liên quan, xác nhận chẩn đoán, loại trừ bệnh ác tính và ngăn ngừa các biến chứng, chẳng hạn như vỡ hoặc xoắn cần phẫu thuật khẩn cấp. Đối với những phụ nữ có u nội mạc tử cung không có triệu chứng hoặc nhỏ (<5 cm), các tổn thương sẽ được giữ nguyên vì phẫu thuật cắt bỏ có thể làm giảm dự trữ buồng trứng. Điều trị nội khoa không điều trị được u nội mạc tử cung. (Xem 'Lạc nội mạc tử cung' ở trên.)

●Đối với những phụ nữ có các triệu chứng khó chịu về đường tiết niệu hoặc đường ruột (ví dụ như tiểu gấp/tiểu nhiều lần, giao hợp đau, đau bụng kinh hoặc đau bụng kinh) gợi ý lạc nội mạc tử cung sâu, điều trị nội khoa bằng ức chế nội tiết tố là phù hợp. Phẫu thuật được chỉ định cho những phụ nữ bị tắc nghẽn niệu quản hoặc ruột hoặc những phụ nữ có triệu chứng không cải thiện khi điều trị nội khoa. (Xem 'Lạc nội mạc tử cung sâu' ở trên.)

●Đối với những phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung có triệu chứng ở các cơ quan ngoài vùng chậu, chúng tôi ưu tiên ức chế buồng trứng bằng các chất tương tự GnRH vì chúng có hiệu quả cao trong việc ức chế sản xuất hormone buồng trứng và ức chế sự phát triển của mô nội mạc tử cung. (Xem 'Tổn thương của cơ quan không sinh sản' ở trên.)

●Đối với những phụ nữ bị đau do lạc nội mạc tử cung, chúng tôi bắt đầu điều trị nội khoa theo kinh nghiệm bằng NSAID và ức chế nội tiết tố vì những phương pháp điều trị này có nguy cơ thấp. Tuy nhiên, chúng tôi muốn xác nhận lạc nội mạc tử cung bằng nội soi ổ bụng trước khi bắt đầu dùng thuốc với các tác dụng phụ đáng kể. (Xem phần 'Giả định lạc nội mạc tử cung' ở trên.)

Lạc nội mạc tử cung: Điều trị đau vùng chậu

(Tham khảo chính: uptodate )

Các bài viết liên quan