GIỚI THIỆU  –  Lạc nội mạc tử cung được định nghĩa là các tuyến nội mạc tử cung và mô đệm xảy ra bên ngoài khoang tử cung. Các tổn thương thường nằm ở xương chậu nhưng có thể xảy ra ở nhiều vị trí bao gồm ruột, cơ hoành và khoang màng phổi. Trong khi lạc nội mạc tử cung là một quá trình phổ biến và không ác tính, mô nội mạc tử cung lạc chỗ và tình trạng viêm dẫn đến có thể gây đau bụng kinh, giao hợp đau, đau mãn tính và vô sinh. Các triệu chứng có thể từ nhẹ đến suy nhược nghiêm trọng. Lạc nội mạc tử cung là một bệnh viêm nhiễm lành tính, phụ thuộc estrogen, ảnh hưởng đến phụ nữ trong giai đoạn nội tiết tố tiền kinh nguyệt, sinh sản và sau mãn kinh.

Chủ đề này sẽ xem xét biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán lạc nội mạc tử cung. Thông tin về điều trị lạc nội mạc tử cung được trình bày riêng.

●(Xem “Lạc nội mạc tử cung: Điều trị đau vùng chậu” .)

●(Xem “Lạc nội mạc tử cung: Phẫu thuật điều trị đau vùng chậu” .)

●(Xem “Lạc nội mạc tử cung: Điều trị lâu dài bằng thuốc chủ vận hormone giải phóng gonadotropin” .)

 

BỆNH HỌC VÀ ĐỊA ĐIỂM THAM GIA

Bệnh lý đại thể và vi thể  –  Các tổn thương lạc nội mạc tử cung ở vùng chậu có thể được phân loại thành phúc mạc bề ngoài, buồng trứng và thâm nhiễm sâu [ 1 ]. Tương tự như mô nội mạc tử cung lạc chỗ, tổn thương lạc nội mạc tử cung có chứa các tuyến nội mạc tử cung và mô đệm ( hình 1 ). Tuy nhiên, không giống như nội mạc tử cung lạc chỗ, cấy ghép lạc nội mạc tử cung thường chứa mô sợi, máu và u nang. Sự phá vỡ hồng cầu bởi các tế bào viêm dẫn đến hình thành các tế bào mô sắc tố và đại thực bào chứa hemosiderin; tổn thương càng cũ thì càng có nhiều khả năng bị nhiễm sắc tố [ 2 ]. Hình dáng tổng thể và kích thước của mô cấy khá thay đổi tại thời điểm phẫu thuật [ 3 ]. (Xem 'Thăm dò phẫu thuật' bên dưới.)

Các tổn thương phúc mạc bề ngoài  –  Trong khi các tổn thương phúc mạc bề ngoài thường chứa các tuyến nội mạc tử cung và mô đệm, các thách thức chẩn đoán sẽ nảy sinh khi có sự thay đổi hoặc không có các thành phần tuyến hoặc mô đệm [ 3 ]. Thành phần tuyến có thể vắng mặt, thưa thớt hoặc bị biến đổi do thay đổi nội tiết tố và dị sản hoặc tế bào không điển hình. Thành phần mô đệm có thể bị che khuất bởi sự xâm nhập của các tế bào mô bào có bọt và sắc tố, xơ hóa hoặc các quá trình khác. Những thay đổi viêm và phản ứng bên trong hoặc lân cận các ổ lạc nội mạc tử cung cũng có thể gây nhầm lẫn cho các kết quả mô học. Chẩn đoán mô học cũng có thể bị cản trở bởi một mẫu sinh thiết nhỏ.

Tổn thương buồng trứng (nội mạc tử cung)  –  Một u nang buồng trứng, hay u nội mạc tử cung, được hình thành khi mô nội mạc tử cung lạc chỗ trong buồng trứng chảy máu và dẫn đến khối máu tụ được bao quanh bởi nhu mô buồng trứng nhân đôi [ 4 ]. Cả hai buồng trứng đều liên quan đến một phần ba số trường hợp. Ngược lại với hầu hết các u nang buồng trứng sinh lý xuất huyết, u nội mạc tử cung thường có thành xơ và dính bề mặt; chứa đầy chất liệu có màu sô-cô-la giống như xi-rô; được bao quanh bởi nhu mô buồng trứng nhân đôi [ 1 ]; và được lót bởi biểu mô nội mạc tử cung, mô đệm và các tuyến [ 5 ].

Các bất thường biểu mô, chẳng hạn như tăng sản phức tạp hoặc không điển hình, có thể phát triển ở niêm mạc nang; ý nghĩa lâm sàng của những thay đổi này chưa được xác định [ 6-10 ]. Biểu mô nội mạc tử cung và mô đệm lót trong u nội mạc tử cung có thể bị mất theo thời gian và được thay thế bằng mô hạt và mô sợi dày đặc, khiến việc chẩn đoán mô học trở nên khó khăn. Trong những trường hợp này, thành phần bên trong u nang (chất bán lỏng màu sôcôla so với chất lỏng lỏng), sự hiện diện của chất dính và đại thực bào chứa đầy hemosiderin (biểu thị chảy máu mãn tính) và lạc nội mạc tử cung đã được chứng minh về mặt mô học ở các vị trí khác trong khung chậu giúp chẩn đoán. .

Quản lý lạc nội mạc tử cung buồng trứng được trình bày riêng. (Xem “Lạc nội mạc tử cung: Xử trí lạc nội mạc tử cung buồng trứng” .)

Lạc nội mạc tử cung thâm nhiễm sâu  –  Lạc nội mạc tử cung thâm nhiễm sâu (DIE) được định nghĩa là một khối lạc nội mạc tử cung rắn nằm sâu hơn 5 mm đến phúc mạc [ 11 ]. DIE thường được tìm thấy ở vách ngăn sau âm đạo (còn được gọi là vách ngăn trực tràng), trực tràng, đại tràng sau sigma, bàng quang, niệu quản và các cấu trúc sợi cơ vùng chậu khác như dây chằng tử cung và âm đạo [ 12 ]. (Xem “Lạc nội mạc tử cung: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh trực tràng hoặc ruột” và “Lạc nội mạc tử cung ở bàng quang và niệu quản” .)

Vị trí giải phẫu  –  Các vị trí phổ biến nhất của lạc nội mạc tử cung, theo tần suất giảm dần, là buồng trứng, túi trước và túi sau, dây chằng rộng phía sau, dây chằng tử cung cùng, tử cung, ống dẫn trứng, đại tràng sigma và ruột thừa, và dây chằng tròn [ 13,14 ]. Các vị trí khác ít gặp hơn bao gồm âm đạo, cổ tử cung, vách ngăn trực tràng, manh tràng, hồi tràng, ống bẹn, sẹo đáy chậu, bàng quang, niệu quản và rốn [ 15-17 ]. Đôi khi, u lạc nội mạc tử cung phát sinh ở thành bụng trước, thường ở vùng lân cận vết mổ phẫu thuật [ 18-24 ], mặc dù những tổn thương này có thể xảy ra ở những phụ nữ không có tiền sử phẫu thuật hoặc có tiền sử lạc nội mạc tử cung. Hiếm khi, lạc nội mạc tử cung đã được báo cáo ở vú, tuyến tụy, gan, túi mật, thận, niệu đạo, tứ chi, đốt sống, xương, dây thần kinh ngoại biên, lá lách, cơ hoành, hệ thần kinh trung ương, màng trinh [ 25 ] và phổi [ 26 ]. Hầu hết phụ nữ đều có nhiều lĩnh vực tham gia. (Xem “Lạc nội mạc tử cung ở ngực: Sinh bệnh học, dịch tễ học và bệnh lý học” .)

DỊCH TỄ HỌC VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ  –  Việc xác định mức độ phổ biến của bệnh lạc nội mạc tử cung trong dân số nói chung là một thách thức vì một số phụ nữ không có triệu chứng, những người có triệu chứng có thể có biểu hiện đa dạng và không đặc hiệu, và chẩn đoán xác định thường cần phải phẫu thuật [ 27 ]. Trong bốn nghiên cứu chủ yếu ở những phụ nữ không có triệu chứng trải qua thắt ống dẫn trứng, tỷ lệ lạc nội mạc tử cung dao động từ 1 đến 7% [ 28-31 ]. Trong một nghiên cứu bệnh chứng trên hơn 5500 phụ nữ từ cơ sở dữ liệu quốc gia, tỷ lệ lạc nội mạc tử cung thay đổi từ 1,2 đến 1,5%, tùy thuộc vào tiêu chí thu nhận [ 32 ]. Trong một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu trên 9500 phụ nữ được phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi hoặc cắt tử cung qua đường bụng vì các chỉ định lành tính, 15% phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh lạc nội mạc tử cung [ 33 ]. Khi tỷ lệ lạc nội mạc tử cung được đánh giá bằng chỉ định phẫu thuật, lạc nội mạc tử cung xuất hiện ở 57% phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung như một dấu hiệu trước phẫu thuật, ở 21% phụ nữ bị đau vùng chậu trước phẫu thuật và ở 8% phụ nữ không có dự đoán lạc nội mạc tử cung hoặc đau vùng chậu.

Tỷ lệ mắc bệnh lạc nội mạc tử cung ở nhóm người có triệu chứng dường như cao hơn nhiều. Lạc nội mạc tử cung đã được báo cáo ở 40% thanh thiếu niên có dị tật đường sinh dục [ 34 ], tới 50% phụ nữ bị vô sinh [ 35 ], và tới 70% phụ nữ và thanh thiếu niên bị đau vùng chậu [ 36-39 ].

Các yếu tố liên quan đến việc tăng nguy cơ lạc nội mạc tử cung bao gồm vô sinh [ 32,40,41 ], tiếp xúc kéo dài với estrogen nội sinh (ví dụ, có kinh sớm [trước 11 đến 13 tuổi] [ 42-44 ] hoặc mãn kinh muộn [ 43 ]), ngắn hơn chu kỳ kinh nguyệt (được xác định là 27 ngày) [ 32 ], chảy máu kinh nguyệt nặng [ 32 ], tắc nghẽn dòng chảy kinh nguyệt (ví dụ, dị thường Müllerian [ 43,45 ]), tiếp xúc với diethylstilbestrol trong tử cung [ 46 ], chiều cao lớn hơn 68 inch [ 40 ], chỉ số khối cơ thể thấp hơn [ 32,40 ] và tiêu thụ nhiều chất béo không bão hòa chuyển hóa [ 47 ].

Các yếu tố liên quan đến việc giảm nguy cơ lạc nội mạc tử cung bao gồm sinh nhiều con [ 48,49 ], thời gian cho con bú kéo dài [ 48,50 ] và kinh nguyệt muộn (sau 14 tuổi) [ 42 ]. Trong một nghiên cứu tiền cứu, việc tăng cường tiêu thụ axit béo omega-3 chuỗi dài có liên quan đến việc giảm nguy cơ lạc nội mạc tử cung [ 47 ]. Chủng tộc cũng có thể là một yếu tố bảo vệ, vì tỷ lệ mắc bệnh lạc nội mạc tử cung được báo cáo là thấp hơn ở phụ nữ da đen và gốc Tây Ban Nha so với phụ nữ da trắng và châu Á [ 48 ]. Về nguy cơ lạc nội mạc tử cung, một nghiên cứu hồi cứu đã báo cáo rằng trong số những phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung qua phúc mạc, lạc nội mạc tử cung ở buồng trứng ít phổ biến hơn ở những phụ nữ đã sử dụng thuốc tránh thai đường uống so với những phụ nữ không sử dụng (18 so với 49%) [ 51 ].

BỆNH SINH  —  Lạc nội mạc tử cung là kết quả khi các tế bào nội mạc tử cung lạc chỗ làm tổ, phát triển và gây ra phản ứng viêm [ 43 ]. Cơ chế bệnh sinh của lạc nội mạc tử cung dường như là do nhiều yếu tố, bao gồm mô nội mạc tử cung lạc chỗ, khả năng miễn dịch bị thay đổi, sự tăng sinh tế bào mất cân bằng và quá trình chết theo chương trình, tín hiệu nội tiết bất thường và các yếu tố di truyền. Phân tích tổng hợp của tám nghiên cứu kết hợp trên toàn bộ gen đã xác định được ít nhất sáu vùng gen có liên quan về mặt thống kê với lạc nội mạc tử cung [ 52 ]. Ngoài ra, một nghiên cứu phân tích trình tự exome của các tổn thương lạc nội mạc tử cung sâu không ác tính đã báo cáo đột biến soma ở 79% tổn thương và đột biến ở các gen điều khiển ung thư đã biết ARID1A, PIK3CA, KRAS và PPP2R1A trong 26% tổn thương [ 53 ]. Sự hiện diện của các đột biến điều khiển ung thư ở các tế bào không ác tính có thể giải thích phần nào bản chất hung hãn của các tổn thương xâm lấn sâu so với các tổn thương phúc mạc bề ngoài. Ngoài ra, những đột biến này chỉ được tìm thấy trong các tế bào biểu mô chứ không phải ở tế bào mô đệm, điều này cho thấy một áp lực chọn lọc đặc biệt. Cần nhiều nghiên cứu hơn để làm sáng tỏ vai trò của các gen này và sự thay đổi gen trong các tổn thương lạc nội mạc tử cung sâu.

Theo lý thuyết phổ biến nhất về tế bào nội mạc tử cung lạc chỗ (lý thuyết kinh nguyệt ngược của Sampson), tế bào nội mạc tử cung chảy ngược qua ống dẫn trứng và vào khoang phúc mạc trong kỳ kinh nguyệt [ 54 ]. Các nguồn tiềm năng khác của tế bào nội mạc tử cung lạc chỗ bao gồm trung biểu mô, tế bào gốc, phần còn lại của Müllerian [ 55 ], tế bào gốc tủy xương [ 55,56 ] và dấu tích phôi thai [ 57 ] cũng như sự lan truyền của bạch huyết hoặc mạch máu [ 58 ] và dị sản thể nang [ 59 ]. Bằng chứng hỗ trợ kinh nguyệt ngược xuất phát từ quan sát cho thấy tỷ lệ mắc bệnh lạc nội mạc tử cung tăng lên ở những bé gái bị tắc nghẽn đường sinh dục, ngăn cản kinh nguyệt thoát ra qua âm đạo và do đó làm tăng trào ngược ống dẫn trứng [ 34,60 ]. Tuy nhiên, trong khi có tới 90% phụ nữ có kinh nguyệt ngược [ 61 ], hầu hết phụ nữ không phát triển lạc nội mạc tử cung, điều này cho thấy có liên quan đến các yếu tố bổ sung [ 1 ].

Sự tồn tại của lạc nội mạc tử cung ở các bé gái trước kỳ kinh nguyệt và do đó chưa tiếp xúc với kinh nguyệt ngược, thách thức giả thuyết kinh nguyệt ngược về nguyên nhân của lạc nội mạc tử cung. Những lời giải thích có thể cho bệnh lạc nội mạc tử cung tiền kinh nguyệt bao gồm sự tồn tại của phôi thai Müllerian [ 62 ], những tổn thương này là tiền thân của dạng lạc nội mạc tử cung cổ điển [ 63 ], và các tổn thương là kết quả của chảy máu tử cung ở trẻ sơ sinh, bao gồm cả chảy máu ngược, do tiếp xúc với hormone của người mẹ [ 64,65 ].

Một khi lạc nội mạc tử cung được hình thành, quá trình này dường như gây ra các triệu chứng thông qua những thay đổi do viêm. Đau vùng chậu liên quan đến lạc nội mạc tử cung có liên quan đến việc tăng sản xuất các chất trung gian gây viêm và giảm đau cũng như rối loạn chức năng thần kinh liên quan đến cấy ghép [ 66-70 ]. Sự gia tăng các sợi thần kinh [ 66,71 ] và sự mất cân bằng của các sợi thần kinh giao cảm và cảm giác [ 72,73 ] đã được chứng minh ở những phụ nữ bị đau liên quan đến lạc nội mạc tử cung. Các cơ chế được đề xuất cho các triệu chứng đau bao gồm estrogen hoạt động như một chất điều hòa thần kinh đẩy lùi có chọn lọc các sợi trục giao cảm trong khi vẫn duy trì sự phân bố cảm giác [ 74 ], viêm kích thích sự nhạy cảm của dây thần kinh ngoại biên [ 75 ] và những thay đổi gây đau mãn tính trong hệ thần kinh trung ương [ 76 ].

Cơ chế gây vô sinh dường như liên quan đến sự biến dạng về mặt giải phẫu do dính vùng chậu và u nội mạc tử cung và/hoặc sản xuất các chất (ví dụ, tuyến tiền liệt, cytokine, các yếu tố tăng trưởng) “thù địch” với chức năng buồng trứng/rụng trứng, thụ tinh và làm tổ bình thường. (Xem “Điều trị vô sinh ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung”, phần “Cơ chế bệnh sinh vô sinh do lạc nội mạc tử cung” .)

BIỂU HIỆN LÂM SÀNG

Biểu hiện của bệnh nhân  –  Phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung thường biểu hiện đau vùng chậu trong độ tuổi sinh sản (bao gồm đau bụng kinh và đau khi quan hệ), vô sinh hoặc khối buồng trứng [ 1,27,41 ]. Phụ nữ cũng có thể bị lạc nội mạc tử cung được chẩn đoán tình cờ trong quá trình phẫu thuật hoặc chẩn đoán hình ảnh cho các chỉ định khác. Trong khi tỷ lệ mắc bệnh lạc nội mạc tử cung cao nhất xảy ra ở phụ nữ từ 25 đến 35 tuổi [ 48,77 ], căn bệnh này đã được báo cáo ở các bé gái tiền mãn kinh [ 78 ] và ở 2 đến 5% phụ nữ sau mãn kinh [ 79 ].

Trong một nghiên cứu trên 1000 phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung, khoảng 80% bị đau, 25% bị vô sinh và 20% bị lạc nội mạc tử cung (khối lượng buồng trứng) [ 41 ]. Đau bụng kinh liên quan đến lạc nội mạc tử cung là tình trạng đau âm ỉ hoặc đau quặn vùng chậu, thường bắt đầu từ một đến hai ngày trước khi có kinh, kéo dài suốt kỳ kinh và có thể tiếp tục trong vài ngày sau đó. Đau vùng chậu thường là mãn tính và được mô tả là âm ỉ, đau nhói, nhói và/hoặc nóng rát [ 80,81 ]. Đau hoặc áp lực vùng chậu cũng là những triệu chứng phổ biến nhất liên quan đến khối u phần phụ [ 82 ].

Các triệu chứng lạc nội mạc tử cung khác bao gồm rối loạn chức năng ruột và bàng quang, chảy máu tử cung bất thường, đau thắt lưng hoặc mệt mỏi mãn tính, mặc dù những triệu chứng này ít phổ biến hơn [ 1,41,83,84 ]. Các triệu chứng có thể xảy ra đơn lẻ hoặc kết hợp. Số lượng triệu chứng tăng lên có liên quan đến việc tăng khả năng mắc bệnh lạc nội mạc tử cung [ 32,85 ].

Loại lạc nội mạc tử cung được gợi ý bởi các triệu chứng. Những ví dụ bao gồm:

●Phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung xâm lấn phúc mạc hoặc thâm nhiễm sâu thường có biểu hiện giao hợp đau. Các tổn thương lạc nội mạc tử cung thâm nhiễm sâu có thể xảy ra trên dây chằng tử cung cùng và dây chằng tim, túi cùng Douglas, bao cùng âm đạo sau và thành trước trực tràng [ 86 ]. Giao hợp đau trong hoặc bề ngoài có thể do tổn thương cổ tử cung [ 87,88 ], màng trinh [ 25 ], đáy chậu [ 89 ] và sẹo cắt tầng sinh môn [ 90-92 ]. (Xem 'Vị trí giải phẫu' ở trên và "Lạc nội mạc tử cung: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh trực tràng âm đạo hoặc ruột", phần 'Biểu hiện lâm sàng' .)

 

●Phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung ở bàng quang thường biểu hiện các triệu chứng tiết niệu không đặc hiệu như tần suất, tiểu gấp và đau khi đi tiểu [ 93 ]. Các triệu chứng có thể trở nên trầm trọng hơn khi có kinh nguyệt. Lạc nội mạc tử cung niệu quản có thể không có triệu chứng hoặc kèm theo đau bụng dữ dội ở vùng sườn hoặc tiểu máu nhiều. (Xem "Lạc nội mạc tử cung ở bàng quang và niệu quản", phần 'Lạc nội mạc tử cung ở bàng quang' và "Lạc nội mạc tử cung ở bàng quang và niệu quản", phần 'Lạc nội mạc tử cung ở niệu quản' .)

 

●Phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung ở ruột có thể bị tiêu chảy, táo bón, khó tiêu và co thắt ruột [ 94,95 ]. Phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung thâm nhiễm sâu ở túi sau và vách ngăn trực tràng âm đạo thường có biểu hiện khó giao hợp và đại tiện đau đớn [ 96,97 ]. Chảy máu trực tràng có thể xảy ra nhưng hiếm gặp. (Xem “Lạc nội mạc tử cung: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh trực tràng hoặc bệnh đường ruột”, phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ .)

 

●Phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung ở thành bụng thường có khối u ở thành bụng gây đau đớn; cơn đau có thể theo chu kỳ khi có kinh hoặc liên tục [ 23 ]. Chảy máu cũng có thể xảy ra.

 

●Phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung ở ngực có thể bị đau ngực, tràn khí màng phổi hoặc tràn máu màng phổi, ho ra máu hoặc đau bả vai hoặc cổ (cổ) ​​[ 98,99 ]. Các triệu chứng thường là catamenial. (Xem “Đặc điểm lâm sàng, phương pháp chẩn đoán và điều trị lạc nội mạc tử cung vùng ngực ở người lớn” .)

 

Triệu chứng  -  Trong một nghiên cứu bệnh chứng quốc gia trên 5500 phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung, 73% phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung cho biết bị đau bụng, đau bụng kinh hoặc chảy máu kinh nguyệt nhiều so với 20% phụ nữ ở nhóm đối chứng [ 32 ]. Một nghiên cứu đoàn hệ bao gồm hơn 600 phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung đã xác định được hội chứng nội tạng gồm 7 triệu chứng liên quan đến lạc nội mạc tử cung, bao gồm đau bụng không liên quan đến kinh nguyệt, đau khi đi tiểu, đau khi đại tiện, táo bón hoặc tiêu chảy, chảy máu bất thường, buồn nôn hoặc nôn và cảm giác khó chịu. mệt mỏi hoặc thiếu năng lượng [ 85 ]. Phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung có nhiều khả năng báo cáo từ 5 đến 7 triệu chứng hơn so với những phụ nữ không bị ảnh hưởng (20 so với 2%).

Khám thực thể  —  Kết quả khám thực thể ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung rất khác nhau và phụ thuộc vào vị trí và kích thước của mô cấy [ 100 ]. Các dấu hiệu gợi ý lạc nội mạc tử cung bao gồm đau khi khám âm đạo, các nốt ở bao quy sau, khối ở phần phụ và cổ tử cung hoặc tử cung bất động hoặc nằm nghiêng ( hình 1 ) [ 27 ]. Hiếm khi thấy tổn thương lạc nội mạc tử cung ở cổ tử cung hoặc niêm mạc âm đạo ( hình 2 ). Mặc dù kết quả khám thực thể rất hữu ích nhưng việc khám cũng có thể bình thường; thiếu phát hiện không loại trừ bệnh. Cách tiếp cận kiểm tra vùng chậu được xem xét chi tiết một cách riêng biệt. (Xem "Lịch sử phụ khoa và khám vùng chậu", phần 'Các thành phần của khám' .)

Phòng thí nghiệm  -  Không có kết quả xét nghiệm bệnh lý nào cho bệnh lạc nội mạc tử cung. Trong khi một số dấu hiệu sinh học tiết niệu và nội mạc tử cung đã được nghiên cứu để chẩn đoán bệnh không xâm lấn, không có dấu hiệu nào hữu ích về mặt lâm sàng [ 101-103 ]. Nồng độ kháng nguyên ung thư huyết thanh (CA) 125 có thể tăng cao ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung (tức là lớn hơn 35 đơn vị/mL) [ 104,105 ], mặc dù vai trò của CA 125 huyết thanh trong chẩn đoán ban đầu vẫn chưa được xác định [ 1 ]. Tuy nhiên, nồng độ CA 125 huyết thanh không được chỉ định thường xuyên ở những phụ nữ được đánh giá hoặc điều trị lạc nội mạc tử cung vì các bệnh khác, đặc biệt là ung thư biểu mô buồng trứng, cũng làm tăng nồng độ CA 125 huyết thanh ( bảng 1 ). (Xem "Dấu ấn sinh học huyết thanh để đánh giá khối phần phụ đối với ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng hoặc phúc mạc", phần 'Kháng nguyên ung thư 125' .)

Hình ảnh  —  Các dấu hiệu hình ảnh gợi ý lạc nội mạc tử cung vùng chậu bao gồm u nang buồng trứng (nội mạc tử cung) ( hình 1A-B ), các nốt ở vách ngăn trực tràng âm đạo và các nốt bàng quang ( hình 2 ). Những phát hiện này thường được nhìn thấy bằng siêu âm qua âm đạo nhưng cũng có thể được nhìn thấy bằng chụp cộng hưởng từ (MRI) [ 106 ]. Lạc nội mạc tử cung thường được phân loại dễ dàng trên siêu âm [ 107 ].

Lạc nội mạc tử cung ở thành bụng xuất hiện dưới dạng khối giảm âm, mạch máu và/hoặc rắn (mặc dù có thể có những thay đổi về nang) trên siêu âm [ 108 ]. Rìa không đều, thường có gai và có thể thâm nhiễm vào các mô lân cận [ 109 ]. Lạc nội mạc tử cung ở ngực có thể được xác định trên chụp cắt lớp vi tính ( hình 3 ) và nghiên cứu MRI [ 98,110 ]. MRI sẽ chẩn đoán chính xác lạc nội mạc tử cung ở ngực trong tối đa 95% trường hợp [ 98,111-113 ].

ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN  —  Việc đánh giá chẩn đoán được hướng dẫn bởi biểu hiện, triệu chứng và kết quả khám thực thể của bệnh nhân. Để thảo luận chi tiết bằng cách trình bày của bệnh nhân, hãy tham khảo các chủ đề sau:

●Phụ nữ bị đau vùng chậu (xem phần “Đánh giá đau vùng chậu mãn tính ở phụ nữ” )

●Phụ nữ mắc chứng khó giao hợp (xem "Cách tiếp cận với người phụ nữ bị đau khi quan hệ tình dục", phần 'Đánh giá chẩn đoán' )

●Phụ nữ bị vô sinh (xem phần “Đánh giá vô sinh nữ”, phần ‘Phương pháp tiếp cận ban đầu’ )

●Phụ nữ có khối u phần phụ (xem phần “Tiếp cận bệnh nhân có khối u phần phụ”, phần 'Tiếp cận lâm sàng' )

●Phụ nữ nghi ngờ mắc lạc nội mạc tử cung vùng ngực (xem “Đặc điểm lâm sàng, phương pháp chẩn đoán và điều trị ở người lớn bị lạc nội mạc tử cung vùng ngực” )

 

CHẨN ĐOÁN  —  Lạc nội mạc tử cung được chẩn đoán xác định bằng cách đánh giá mô học của tổn thương được sinh thiết trong quá trình phẫu thuật (điển hình là nội soi ổ bụng) ( hình 1 và hình 3 , hình 4 và phim 1 ) [ 114,115 ]. Trong khi việc xác nhận bằng hình ảnh về lạc nội mạc tử cung mà không cần sinh thiết được một số chuyên gia coi là chẩn đoán [ 83 ], thì việc xác nhận bằng hình ảnh chỉ có giá trị hạn chế vì độ chính xác bị ảnh hưởng bởi chuyên môn của bác sĩ phẫu thuật [ 83,116,117 ]. (Xem 'Thăm dò phẫu thuật' bên dưới.)

Chẩn đoán xác định lạc nội mạc tử cung thường bị trì hoãn vì các triệu chứng của lạc nội mạc tử cung rất mơ hồ, các triệu chứng trùng lặp với một số quá trình phụ khoa và tiêu hóa, đồng thời chẩn đoán phẫu thuật tiềm ẩn nhiều rủi ro. Các nghiên cứu đã báo cáo thời gian chẩn đoán trung bình chậm trễ từ 7 đến 12 năm ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung [ 118-122 ].

Vai trò của chẩn đoán giả định  -  Trong khi chẩn đoán xác định đòi hỏi phải sinh thiết mô và xác nhận mô học, sự kết hợp của các triệu chứng, dấu hiệu và kết quả hình ảnh có thể được sử dụng để đưa ra chẩn đoán lạc nội mạc tử cung giả định, không phẫu thuật [ 123,124 ]. Chẩn đoán lâm sàng có thể đủ để bắt đầu điều trị có nguy cơ thấp và dễ dung nạp (ví dụ, thuốc tránh thai estrogen-progestin). Tuy nhiên, sự hiện diện hay vắng mặt của đáp ứng với điều trị theo kinh nghiệm không thể được hiểu là sự xác nhận chắc chắn hoặc loại trừ chẩn đoán. Trước khi điều trị bằng thuốc có nguy cơ tác dụng phụ cao (ví dụ danazol ), nên chẩn đoán bằng phẫu thuật. (Xem 'Trình bày của bệnh nhân' ở trên và "Lạc nội mạc tử cung: Điều trị đau vùng chậu" .)

Chẩn đoán không phẫu thuật  –  Một số chuyên gia về lạc nội mạc tử cung sử dụng một loạt các kết quả kiểm tra và hình ảnh để đưa ra chẩn đoán không phẫu thuật về lạc nội mạc tử cung. Mặc dù phương pháp này không yêu cầu nội soi, sinh thiết mô vẫn có thể cung cấp chẩn đoán xác định trong khi kết quả hình ảnh giúp chẩn đoán có khả năng cao [ 125-130 ]. Cần lưu ý rằng phương pháp này chỉ hữu ích đối với các bác sĩ lâm sàng có kỹ năng tốt trong việc khám, siêu âm và nội soi bàng quang ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung.

Chẩn đoán lạc nội mạc tử cung không phẫu thuật bao gồm: (1) siêu âm phát hiện u nội mạc tử cung buồng trứng, (2) kiểm tra trực quan vòm âm đạo sau và sinh thiết các tổn thương trực tràng âm đạo, (3) đánh giá nội soi bàng quang và sinh thiết các tổn thương cơ bàng quang, và (4) thực thể kết quả kiểm tra lạc nội mạc tử cung trực tràng được xác nhận bằng hình ảnh [ 131 ].

THĂM DÒ PHẪU THUẬT

Chỉ định  -  Chỉ định phẫu thuật thăm dò bao gồm chẩn đoán đau vùng chậu dai dẳng không đáp ứng với điều trị nội khoa, đánh giá các triệu chứng nghiêm trọng làm hạn chế chức năng và điều trị các bất thường về giải phẫu, chẳng hạn như tổn thương bàng quang. Phẫu thuật, hầu như luôn luôn là nội soi, cho phép chẩn đoán và điều trị dứt điểm. (Xem 'Chẩn đoán' ở trên và "Lạc nội mạc tử cung: Điều trị đau vùng chậu", phần 'Phương pháp tiếp cận của chúng tôi' và "Đánh giá cơn đau vùng chậu mãn tính ở phụ nữ", phần 'Vai trò của nội soi ổ bụng' .)

Kết quả  -  Trong quá trình nội soi ổ bụng, các vùng lạc nội mạc tử cung trong phúc mạc xuất hiện dưới dạng các mảng giống như ngọn lửa nổi lên, các mảng mờ màu trắng, đổi màu vàng nâu, các bóng mờ hoặc các đảo có hình dạng bất thường màu đỏ hoặc xanh đỏ ( hình 3 , hình 4 và phim 1 ). Sự xuất hiện của một số tổn thương màu xanh/nâu được mô tả là "bỏng bột". Bề mặt phúc mạc có thể bị sẹo hoặc nhăn nheo, có khuyết tật (hội chứng Allen-Masters) hoặc hình thành các nốt hoặc u nang. Hiếm khi, lạc nội mạc tử cung xuất hiện dưới dạng khối đa bội, có thể giống hình dáng của khối u ác tính. Sự kết dính dạng sợi dày đặc biểu thị bệnh nặng. (Xem 'Phân giai đoạn bệnh theo phẫu thuật' bên dưới.)

Độ chính xác của chẩn đoán nội soi phụ thuộc vào vị trí và loại tổn thương, kinh nghiệm của người thực hiện và mức độ bệnh [ 132,133 ]. Trong một nghiên cứu trên 976 phụ nữ được nội soi và sinh thiết để điều trị đau vùng chậu và/hoặc vô sinh, kết quả nội soi có độ nhạy 98%, độ đặc hiệu 79%, giá trị tiên đoán dương tính là 72% và giá trị tiên đoán âm tính là 98% trong chẩn đoán. lạc nội mạc tử cung so với mô học đơn thuần [ 134 ]. Phụ nữ có tổn thương lạc nội mạc tử cung cổ điển khi nội soi nhưng mô học âm tính được điều trị lạc nội mạc tử cung vì sinh thiết âm tính có thể là kết quả của việc lấy mẫu không đầy đủ.

Nội soi ổ bụng không chứng minh bệnh lý về thị giác hoặc mô học có độ tin cậy cao để loại trừ lạc nội mạc tử cung [ 117 ], mặc dù vi mô cấy ghép dưới màng cứng có thể hiện diện trong phúc mạc trông bình thường. Người ta không biết liệu những cấy ghép này có gây ra các triệu chứng hay không. Mặc dù lạc nội mạc tử cung có thể xuất hiện khi không có tổn thương rõ ràng [ 135,136 ], nhưng thực hành tiêu chuẩn không phải là thực hiện sinh thiết ngẫu nhiên trong quá trình nội soi. Cho rằng các tổn thương lạc nội mạc tử cung có thể thoái lui để đáp ứng với điều trị nội tiết tố, nội soi ổ bụng thường không được thực hiện trong hoặc trong vòng ba tháng điều trị nội tiết tố để giảm thiểu nguy cơ chẩn đoán sai bệnh [ 83 ].

Kỹ thuật nội soi thăm dò cho phụ nữ nghi ngờ lạc nội mạc tử cung sẽ được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem “Lạc nội mạc tử cung: Phẫu thuật xử trí đau vùng chậu”, phần ‘Thăm dò và chẩn đoán’ .)

Phân loại giai đoạn bệnh bằng phẫu thuật  -  Lạc nội mạc tử cung được phân loại bằng phẫu thuật theo hệ thống tính điểm của Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ đã sửa đổi ( mẫu 1 và hình 2 ) [ 114 ]:

●Giai đoạn I: Bệnh ở mức độ tối thiểu được đặc trưng bởi các mô cấy bị cô lập và không có độ bám dính đáng kể.

 

●Giai đoạn II: Lạc nội mạc tử cung nhẹ bao gồm các mô cấy nông có tổng khối lượng dưới 5 cm và nằm rải rác trên phúc mạc và buồng trứng. Không có chất kết dính đáng kể nào hiện diện.

 

●Giai đoạn III: Bệnh ở mức độ vừa phải biểu hiện nhiều mô cấy, cả xâm lấn bề ngoài và xâm lấn sâu. Có thể thấy rõ sự dính quanh ống dẫn trứng và quanh buồng trứng.

 

●Giai đoạn IV: Bệnh nặng được đặc trưng bởi nhiều mô cấy nông và sâu, bao gồm cả u nội mạc tử cung lớn ở buồng trứng. Thường có chất kết dính dạng màng và dày đặc.

 

Tiện ích của hệ thống phân loại là nó cung cấp một cách tiếp cận tiêu chuẩn để báo cáo các kết quả phẫu thuật. Giai đoạn lạc nội mạc tử cung không tương quan với sự xuất hiện hoặc mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng đau [ 86,100,137 ]. Tuy nhiên, các nghiên cứu đã báo cáo mối tương quan nghịch giữa các giai đoạn tiến triển của lạc nội mạc tử cung và tiên lượng của các phương pháp điều trị sinh sản [ 138,139 ]. (Xem “Điều trị vô sinh ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung” .)

Đáng lưu ý, có một phân loại riêng dành cho bệnh nhân bị đau để ghi lại sự dính vùng chậu và đặc điểm của tổn thương, nhưng nó không được sử dụng rộng rãi [ 140 ].

CHẨN ĐOÁN KHÁC NHAU  –  Nhiều triệu chứng của lạc nội mạc tử cung trùng lặp với các tình trạng khác. Một nghiên cứu bệnh chứng trên 5500 phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung đã báo cáo các triệu chứng đau bụng, đau bụng kinh hoặc chảy máu kinh nguyệt nặng ở 20% phụ nữ đối chứng cũng như 73% phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung [ 32 ]. Sự chồng chéo của các triệu chứng nhấn mạnh sự cần thiết phải sinh thiết mô và mô học để xác nhận chẩn đoán và loại trừ các nguyên nhân có thể khác. (Xem 'Chẩn đoán' ở trên và 'Đánh giá chẩn đoán' ở trên.)

LỊCH SỬ TỰ NHIÊN  —  Số vùng phúc mạc bị ảnh hưởng bởi lạc nội mạc tử cung dường như tăng lên trong thời niên thiếu cho đến đầu những năm 20 [ 141 ]. Tuy nhiên, không phải bệnh nào cũng tiến triển. Trong các nghiên cứu trong đó nội soi ổ bụng lần thứ hai được thực hiện từ 6 đến 12 tháng sau khi nội soi chẩn đoán xác nhận lạc nội mạc tử cung, bệnh tiến triển ở 29 đến 45% phụ nữ không được điều trị, thoái lui ở 22 đến 29% và duy trì ổn định ở 33 đến 42% [ 142-144 ]. Trong một nghiên cứu tiến cứu theo dõi 88 phụ nữ mắc bệnh trực tràng âm đạo không có triệu chứng từ 1 đến 9 năm, ít hơn 10% phụ nữ có bệnh tiến triển, được định nghĩa là sự phát triển của các triệu chứng hoặc tăng kích thước tổn thương [ 145 ]. Các yếu tố khiến lạc nội mạc tử cung tiến triển, thoái lui hoặc duy trì ổn định vẫn chưa được biết rõ.

Trong khi lạc nội mạc tử cung thường ảnh hưởng đến phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, thì lạc nội mạc tử cung đã được xác nhận ở các bé gái tiền kinh nguyệt (không có dị tật tắc nghẽn tử cung liên quan) ở độ tuổi 8,5 [ 62 ] và được cho là ảnh hưởng đến 2 đến 4% phụ nữ sau mãn kinh [ 146,147 ]. Người ta không biết liệu lạc nội mạc tử cung sau mãn kinh có phải là kết quả của các tổn thương hình thành trong những năm sinh sản hay lạc nội mạc tử cung sau mãn kinh phát sinh mới. Lạc nội mạc tử cung sau mãn kinh có triệu chứng xảy ra ở phụ nữ cả khi điều trị bằng hormone và không điều trị bằng hormone. Trong một nghiên cứu trên 72 phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung sau mãn kinh có triệu chứng, chỉ có hai người đang sử dụng liệu pháp hormone vào thời điểm phẫu thuật [ 148 ]. Ít nhất một trường hợp lạc nội mạc tử cung sau mãn kinh cần phải phẫu thuật cắt bỏ vùng chậu để điều trị đã được báo cáo [ 149 ].

MANG THAI  –  Trong thời kỳ mang thai, các tổn thương lạc nội mạc tử cung và các triệu chứng do chúng gây ra thường biến mất hoặc cải thiện, điều này được cho là do quá trình phân hủy các tổn thương để đáp ứng với môi trường nội tiết tố bị thay đổi [ 150 ]. Tuy nhiên, việc loại bỏ các tổn thương không làm cho chúng không hoạt động về mặt sinh học. Các báo cáo trường hợp đã mô tả các biến chứng do lạc nội mạc tử cung ở phụ nữ mang thai, bao gồm thủng ruột [ 151 ], chảy máu phúc mạc [ 152-155 ], niệu phúc mạc [ 156,157 ], viêm ruột thừa cấp tính [ 158,159 ] và u nội mạc tử cung buồng trứng bị vỡ hoặc nhiễm trùng [ 160 ]. Các cơ chế có thể xảy ra của các biến chứng do lạc nội mạc tử cung trong thai kỳ bao gồm lực kéo do tử cung đang phát triển bám dính, tăng tính dễ vỡ của các mô bị viêm và sự thay đổi thành mạch do các tổn thương màng rụng (xâm nhập hoặc co rút) [ 160 ]. Vì nhìn chung những biến cố này rất hiếm nên không khuyến cáo theo dõi hoặc can thiệp bổ sung cho phụ nữ mang thai có tiền sử lạc nội mạc tử cung.

Lạc nội mạc tử cung dường như tác động tiêu cực đến kết quả mang thai. Trong một nghiên cứu hồi cứu dựa trên dân số trên 82.000 ca mang thai đơn, lạc nội mạc tử cung có liên quan đến việc tăng nguy cơ sinh non, tiền sản giật và sinh mổ khi so sánh với những người không bị lạc nội mạc tử cung [ 161 ]. Trong một nghiên cứu đoàn hệ dựa trên dân số quốc gia khác với hơn 14.500 phụ nữ được theo dõi trong khoảng thời gian 30 năm, những phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung có nguy cơ sảy thai, thai ngoài tử cung, nhau thai tiền đạo, xuất huyết trước khi sinh không rõ nguyên nhân, xuất huyết sau sinh và sinh non khi so sánh. với những phụ nữ không bị ảnh hưởng [ 162 ]. Những nghiên cứu lớn này hỗ trợ cho phát hiện của các nghiên cứu nhỏ hơn trước đó cho thấy nguy cơ sinh non tăng lên [ 163-166 ] và sẩy thai [ 165,167 ] ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung. Ngược lại, các nghiên cứu khác đã báo cáo giảm hoặc không thay đổi nguy cơ rối loạn tăng huyết áp khi mang thai ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung [ 168,169 ]. Cơ chế đằng sau những mối liên quan này vẫn chưa được biết rõ và không nên giám sát bổ sung đối với phụ nữ mang thai đã biết bị lạc nội mạc tử cung [ 160 ].

KẾT QUẢ LIÊN QUAN

Liên quan đến ung thư  —  Lạc nội mạc tử cung dường như có liên quan đến một số bệnh ung thư buồng trứng biểu mô (EOC) [ 170 ]; Liệu phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung có nguy cơ mắc các loại ung thư khác hay không vẫn chưa rõ ràng [ 171,172 ]. Trong một phân tích tổng hợp của 13 nghiên cứu bệnh chứng bao gồm gần 8000 phụ nữ mắc EOC, những phụ nữ có tiền sử lạc nội mạc tử cung tự báo cáo có nguy cơ mắc EOC tế bào sáng gấp ba lần và nguy cơ mắc EOC nội mạc tử cung và EOC huyết thanh mức độ thấp cao gấp ba lần nhưng không có thay đổi nguy cơ mắc EOC huyết thanh hoặc chất nhầy cao cấp [ 173 ]. Kích hoạt các con đường KRAS và PI3K gây ung thư và bất hoạt các gen ức chế khối u PTEN và ARID1A đã được đề xuất là cơ chế chuyển đổi lạc nội mạc tử cung, đặc biệt là lạc nội mạc tử cung buồng trứng, thành ác tính [ 170 ]. Nguy cơ biến đổi ác tính của lạc nội mạc tử cung được ước tính là 1% đối với phụ nữ tiền mãn kinh [ 174 ] và 1 đến 2,5% đối với phụ nữ sau mãn kinh [ 175,176 ]. Trong một nghiên cứu về phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung sau mãn kinh, 35% (20 trên 57) có các mức độ dị sản, tăng sản, không điển hình và ung thư biểu mô nội mạc tử cung khác nhau phát sinh trong bệnh lạc nội mạc tử cung buồng trứng [ 148 ].

Mặc dù dường như có mối liên quan giữa lạc nội mạc tử cung và EOC, nhưng lạc nội mạc tử cung không được coi là tổn thương tiền ác tính và không nên sàng lọc. Không có dữ liệu nào cho thấy việc loại bỏ dự phòng các tổn thương lạc nội mạc tử cung làm giảm nguy cơ EOC. Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc tránh thai đường uống làm giảm nguy cơ ung thư buồng trứng ở tất cả người dùng. (Xem phần “Ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” và “Sàng lọc ung thư buồng trứng” .)

EOC liên quan đến lạc nội mạc tử cung dường như phát triển ở phụ nữ trẻ hơn và có tiên lượng tốt hơn hầu hết các trường hợp EOC [ 177,178 ]. Trong một loạt nghiên cứu hồi cứu gồm 84 phụ nữ có EOC tế bào sáng, những phụ nữ mắc ung thư biểu mô phát sinh từ tổn thương lạc nội mạc tử cung trẻ hơn (49 tuổi so với 59 tuổi) và có thời gian sống sót tổng thể ở giữa tốt hơn (196 so với 34 tháng) so với phụ nữ không bị lạc nội mạc tử cung [ 179 ]. (Xem "Tổng quan về ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc", phần 'Tiên lượng' .)

Xơ vữa động mạch và bệnh tim mạch  –  Do tình trạng viêm mãn tính toàn thân và căng thẳng oxy hóa gia tăng hiện diện trong cơ chế bệnh sinh của cả xơ vữa động mạch và lạc nội mạc tử cung, nguy cơ xơ vữa động mạch và bệnh tim mạch vành (CHD) sau đó đã được đưa ra giả thuyết ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung [ 180 ]. Mối liên quan này đã được củng cố bởi các nghiên cứu báo cáo đặc điểm gây xơ vữa động mạch [ 181,182 ] và tăng xơ vữa động mạch cận lâm sàng [ 183 ] ​​ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung. Một nghiên cứu trên 116.000 phụ nữ không mắc bệnh tim hoặc đột quỵ đã báo cáo rằng những phụ nữ được xác nhận lạc nội mạc tử cung qua nội soi có nguy cơ nhồi máu cơ tim, phẫu thuật bắc cầu động mạch vành hoặc thủ thuật/stent mạch vành hoặc kết cục CHD kết hợp so với phụ nữ không bị lạc nội mạc tử cung [ 184 ] . Nguy cơ mắc CHD kết hợp cũng cao hơn ở những phụ nữ trải qua phẫu thuật cắt bỏ tử cung/cắt bỏ buồng trứng so với những người không thực hiện, điều này có thể giải thích một số mối liên quan giữa lạc nội mạc tử cung và CHD. Cần thêm dữ liệu về nguy cơ mắc CHD ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung và lợi ích tiềm tàng của việc sàng lọc CHD đối với những phụ nữ này.

NGUỒN LỰC CHO BỆNH NHÂN VÀ BÁC SĨ LÂM SÀNG

●www.endometriosis.org – Một trang web phi lợi nhuận dành riêng cho thông tin về lạc nội mạc tử cung và cách điều trị.

 

●Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ – Những câu hỏi thường gặp về lạc nội mạc tử cung.

 

●Trung tâm Sức khỏe Phụ nữ Trẻ – Một trang thông tin được tài trợ bởi Bệnh viện Nhi Boston.

 

●Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ – Cung cấp tài liệu miễn phí về các vấn đề sức khỏe sinh sản cho bệnh nhân.

 

●Hiệp hội lạc nội mạc tử cung - Một tổ chức độc lập, phi lợi nhuận, tự lực của những phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung, bác sĩ lâm sàng và những người quan tâm đến căn bệnh này.

 

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI  —  Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Lạc nội mạc tử cung” .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Lạc nội mạc tử cung (Cơ bản)" )

 

●Ngoài chủ đề Cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Lạc nội mạc tử cung (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Các tổn thương lạc nội mạc tử cung vùng chậu có thể được phân loại thành tổn thương phúc mạc nông, buồng trứng và thâm nhiễm sâu. Những tổn thương này chứa mô sợi, máu và u nang, ngoài ra còn có các tuyến nội mạc tử cung và lỗ thông ( hình 1 ). Hình dáng tổng thể và kích thước của các mô cấy khác nhau. (Xem 'Bệnh lý và vị trí liên quan' ở trên.)

 

●Cơ chế bệnh sinh của lạc nội mạc tử cung chưa được xác định rõ ràng và dường như có nhiều yếu tố, bao gồm mô nội mạc tử cung lạc chỗ, khả năng miễn dịch thay đổi, tăng sinh tế bào mất cân bằng và chết theo chương trình, tín hiệu nội tiết bất thường và các yếu tố di truyền. (Xem phần 'Sinh bệnh' ở trên.)

 

●Phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung thường biểu hiện đau vùng chậu (bao gồm đau bụng kinh và giao hợp đau), vô sinh và/hoặc khối buồng trứng trong độ tuổi sinh sản . Các triệu chứng ít gặp hơn bao gồm rối loạn chức năng ruột và bàng quang (ví dụ như đại tiện khó và tiểu khó), chảy máu tử cung bất thường, đau thắt lưng hoặc mệt mỏi mãn tính. Đối với một số phụ nữ, bệnh không có triệu chứng và được phát hiện tình cờ tại thời điểm phẫu thuật hoặc chụp hình cho các chỉ định khác. (Xem 'Biểu hiện lâm sàng' ở trên.)

 

●Kết quả khám thực thể phù hợp với bệnh lạc nội mạc tử cung bao gồm: đau bao quy đầu sau âm đạo; sờ thấy các nốt mềm ở túi sau, dây chằng tử cung cùng hoặc vách ngăn trực tràng âm đạo; sự dịch chuyển sang bên của cổ tử cung; cố định cổ tử cung, phần phụ hoặc tử cung; và/hoặc khối phần phụ mềm. (Xem 'Khám sức khỏe' ở trên.)

 

●Lạc nội mạc tử cung không gây ra bất thường trong xét nghiệm. Trong khi lạc nội mạc tử cung có thể gây ra sự gia tăng nồng độ kháng nguyên ung thư (CA) 125 trong huyết thanh, nồng độ CA 125 không hữu ích trong chẩn đoán ban đầu về lạc nội mạc tử cung vì nhiều quá trình khác có thể làm tăng mức độ này ( bảng 1 ). (Xem 'Phòng thí nghiệm' ở trên.)

 

●Các dấu hiệu hình ảnh gợi ý lạc nội mạc tử cung bao gồm lạc nội mạc tử cung buồng trứng ( hình 1A-B ), các nốt sâu ở vách ngăn trực tràng âm đạo (lạc nội mạc tử cung thâm nhiễm sâu) và tổn thương cơ bàng quang ( hình 2 ). (Xem 'Hình ảnh' ở trên.)

 

●Lạc nội mạc tử cung được chẩn đoán xác định bằng cách đánh giá mô học của các tổn thương được sinh thiết trong quá trình phẫu thuật, điển hình là nội soi ổ bụng. Trong quá trình phẫu thuật, lạc nội mạc tử cung được phân loại theo hệ thống tính điểm của Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ đã sửa đổi ( mẫu 1 và hình 2 ). Sự đa dạng của các triệu chứng và nguyên nhân nhấn mạnh sự cần thiết phải sinh thiết mô và mô học để xác định chẩn đoán và loại trừ các nguyên nhân khác. (Xem 'Chẩn đoán' ở trên và 'Thăm dò phẫu thuật' ở trên và 'Chẩn đoán phân biệt' ở trên.)

 

●Mặc dù chẩn đoán sơ bộ về lạc nội mạc tử cung có thể được thực hiện dựa trên bệnh sử, khám thực thể và kết quả hình ảnh, nhưng nên chẩn đoán bằng phẫu thuật trước khi bắt đầu điều trị với nguy cơ tác dụng phụ cao (ví dụ: danazol ). (Xem 'Vai trò của chẩn đoán giả định' ở trên.)

 

●Lạc nội mạc tử cung có liên quan đến việc tăng nguy cơ kết quả thai kỳ kém, ung thư buồng trứng biểu mô và xơ vữa động mạch. Cần thêm dữ liệu trước khi thực hiện những thay đổi trong sàng lọc hoặc chăm sóc bệnh nhân. (Xem 'Các kết quả liên quan' ở trên.)