GIỚI THIỆU  —  Đau vú (đau vú) thường gặp ở phụ nữ và đôi khi xảy ra ở nam giới. Đánh giá cơn đau vú là quan trọng để xác định xem cơn đau là do những thay đổi sinh lý bình thường liên quan đến sự dao động nội tiết tố hay do một quá trình bệnh lý như ung thư vú. Đau vú thường nhẹ, mặc dù khoảng 11% phụ nữ bị ảnh hưởng sẽ mô tả cơn đau của họ ở mức độ từ trung bình đến nặng [ 1 ].

Chủ đề này sẽ thảo luận về nguyên nhân, đánh giá và điều trị chứng đau vú ở phụ nữ. Đánh giá khối lượng vú được thảo luận riêng. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán khối vú sờ thấy được” .)

DỊCH TỄ HỌC  —  Mặc dù không có đặc điểm đầy đủ nhưng tỷ lệ đau vú dường như phụ thuộc vào dân số được nghiên cứu. Như ví dụ:

●Trong một loạt 10.000 bệnh nhân nữ liên tiếp được khám (tuổi trung bình 46 tuổi) được giới thiệu để đánh giá vú, 5% có than phiền chính là đau vú [ 2 ].

 

●Trong một nghiên cứu riêng biệt với gần 1700 phụ nữ (tuổi trung bình, 34 tuổi) được khảo sát bằng bảng câu hỏi trực tuyến, hơn một nửa (51,5%) đã từng bị đau vú [ 3 ]. Cơn đau thường được báo cáo ở những phụ nữ lớn tuổi, những người có kích thước ngực lớn hơn và những người kém cân đối và/hoặc ít hoạt động thể chất. Ngoài ra, trong số những người báo cáo các triệu chứng, lần lượt 41 và 35% cho biết tác động tiêu cực của cơn đau vú đối với sức khỏe tình dục và giấc ngủ của họ. Điều đáng quan tâm là 10% những người có triệu chứng đã cho biết họ bị đau vú trong hơn nửa cuộc đời.

 

NGUYÊN NHÂN  —  Đau vú có thể theo chu kỳ (2/3) hoặc không theo chu kỳ (1/3) [ 4 ]. Đau theo chu kỳ thường liên quan đến sự thay đổi nội tiết tố của chu kỳ kinh nguyệt, thường xuất hiện vào tuần trước khi bắt đầu có kinh. Nó thường xảy ra ở cả hai bên và nghiêm trọng nhất ở góc phần tư phía trên bên ngoài của vú. Đau không theo chu kỳ có nhiều khả năng liên quan đến tổn thương ở vú hoặc thành ngực và có thể liên tục hoặc ngắt quãng. Các u nang đơn độc, đặc biệt khi biểu hiện đột ngột, thường gây đau đớn. (Xem phần “U nang vú: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và quản lý” .)

Đau vú theo chu kỳ  –  Khó chịu nhẹ ở vú theo chu kỳ là bình thường; nó bắt đầu trong giai đoạn hoàng thể muộn và tan biến khi bắt đầu có kinh. Đây thường là đau hai bên và lan tỏa. Khó chịu ở vú theo chu kỳ là do sự thay đổi nội tiết tố bình thường liên quan đến sự rụng trứng, kích thích sự tăng sinh của các mô tuyến vú bình thường và dẫn đến đau. Sự kích thích các thành phần ống dẫn trứng bởi estrogen, kích thích mô đệm bởi progesterone và/hoặc kích thích tiết ống dẫn trứng bởi prolactin đều góp phần gây ra cơn đau theo chu kỳ trong chu kỳ kinh nguyệt. Đau vú theo chu kỳ cũng có thể liên quan đến các tác nhân nội tiết tố dược lý (ví dụ, liệu pháp hormone sau mãn kinh hoặc thuốc tránh thai đường uống).

Đối với nhiều phụ nữ, đau vú theo chu kỳ có thể gây ra vấn đề trong hoạt động sinh hoạt hàng ngày của họ. Ví dụ, trong một nghiên cứu trên 1171 phụ nữ tiền mãn kinh khỏe mạnh, 11% cho biết họ bị đau từ trung bình đến nặng [ 5,6 ]. Điều này đã can thiệp vào:

●Hoạt động tình dục (48 phần trăm)

●Hoạt động thể chất (37 phần trăm)

●Hoạt động xã hội (12 phần trăm)

●Hoạt động của trường (8 phần trăm)

 

Đau vú không theo chu kỳ  –  Đau vú không theo chu kỳ không theo mô hình kinh nguyệt thông thường và có nhiều khả năng xảy ra một bên và thay đổi ở vị trí của nó ở vú. Nhiều nguyên nhân có thể gây đau vú không theo chu kỳ, được trình bày chi tiết dưới đây.

●Ngực xệ lớn – Ngực xệ lớn có thể gây đau do dây chằng Cooper bị căng. Có thể đau cổ, lưng, vai và nhức đầu, cũng như phát ban dưới bầu ngực rũ xuống.

 

●Chế độ ăn uống, lối sống – Vai trò của chế độ ăn uống và lối sống trong việc gây đau vú là không chắc chắn, mặc dù một số phụ nữ đã báo cáo rằng họ được hưởng lợi từ việc sửa đổi các khía cạnh trong chế độ ăn uống thông thường của họ. Các nghiên cứu có kiểm soát đã không chứng minh được tác dụng của caffeine đối với những thay đổi về u xơ vú [ 7,8 ], mặc dù bệnh nhân cho biết họ giảm đau khi tránh dùng caffeine, có thể thông qua tác dụng giả dược. Nicotine có thể làm tăng đau vú bằng cách tăng nồng độ epinephrine và thông qua tác dụng kích thích của epinephrine đối với AMP tuần hoàn (3'-5'-cycle adenosine monophosphate). Do đó, việc cai thuốc lá có thể liên quan đến việc giảm chứng đau ngực, mặc dù tác dụng này cũng có thể liên quan đến tác dụng giả dược [ 9-11 ].

 

●Liệu pháp thay thế hormone – Có tới một phần ba phụ nữ mãn kinh được điều trị bằng hormone sau mãn kinh bị đau vú không theo chu kỳ ở một mức độ nào đó, tình trạng này có thể tự khỏi theo thời gian [ 12-14 ].

 

●Giãn ống dẫn sữa – Giãn ống dẫn sữa được đặc trưng bởi sự giãn nở của các ống dẫn sữa dưới quầng vú do viêm không liên quan đến nhiễm trùng. Giãn ống dẫn sữa có thể liên quan đến sốt, đau cục bộ cấp tính và nhạy cảm do chất béo xâm nhập vào thành ống dẫn sữa, có thể để lại một nốt sần dưới quầng vú. Trong một nghiên cứu, vị trí và mức độ giãn nở của ống dẫn sữa tương quan với cường độ đau vú không theo chu kỳ [ 15 ].

 

●Viêm vú – Viêm vú hoặc áp xe vú thường gặp nhất ở phụ nữ đang cho con bú trong tháng đầu tiên sau khi sinh, nhưng cũng có thể xảy ra ở những phụ nữ không cho con bú. Nó thường được gây ra bởi một bệnh lý tắc nghẽn đường sữa. Khi bắt đầu cho con bú, núm vú và da quầng vú thường bị viêm và sưng tấy cục bộ cho đến khi núm vú có điều kiện để bú thường xuyên. Tình trạng sưng tấy này dẫn đến tắc nghẽn tương đối dòng sữa, sau đó vi khuẩn trên da có thể lây lan (ví dụ: Staphylococcus vàng hoặc các loài Streptococcal) dẫn đến viêm vú do vi khuẩn. Vú trở nên đau lan tỏa, sưng và đỏ; với một vùng dao động và cuối cùng chỉ ra nếu áp xe phát triển. (Xem phần “Viêm vú tiết sữa” và “Các vấn đề thường gặp khi cho con bú và cai sữa” .)

 

●Ung thư vú viêm – Phụ nữ mắc bệnh ung thư vú viêm de novo (bệnh nguyên phát) có thể bị đau và ngực to, săn chắc, mềm và tiến triển nhanh chóng. Vùng da trên vú ấm và dày, có màu "peau d'orange" (da màu cam), nhưng thường không sốt hoặc tăng bạch cầu ( hình 1 và hình 2 ). (Xem “Ung thư vú dạng viêm: Đặc điểm lâm sàng và điều trị” .)

 

●Hidradenitis suppurativa – Hidradenitis suppurativa có thể liên quan đến vú và biểu hiện dưới dạng các nốt ở vú và đau. (Xem "Viêm Hidradenitis suppurativa: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán" .)

 

●Khác – Các nguyên nhân khác gây đau vú bao gồm mang thai, viêm tĩnh mạch huyết khối, chấn thương, u nang lớn, phẫu thuật vú trước đó và nhiều loại thuốc (hormone cũng như một số thuốc chống trầm cảm, thuốc tim mạch và kháng sinh) [ 16 ].

 

Đau ngoài vú  –  Nhiều bệnh nhân tự chẩn đoán bị đau vú thực ra là do đau xuất phát từ các nguồn bên ngoài vú. Đau ngoài vú có thể xuất phát từ các nguyên nhân cơ xương như đau thành ngực, vấn đề về cột sống hoặc cạnh cột sống, chấn thương hoặc sẹo do sinh thiết trước đó. Nó cũng có thể liên quan đến các vấn đề y tế như bệnh về đường mật, phổi, thực quản hoặc tim.

●Đau thành ngực – Đau thành ngực thường ở một bên và có thể nóng rát hoặc giống như dao, khu trú hoặc lan tỏa. (Xem “Các nguyên nhân chính gây đau ngực cơ xương khớp ở người lớn” .)

 

Đau thành ngực thường do cơ chính của ngực, liên quan đến các hoạt động như trượt nước, cào, chèo thuyền, xúc lật hoặc các hoạt động khác làm căng hoặc sử dụng cơ ngực lặp đi lặp lại. Cơn đau có thể được tái tạo bằng cách yêu cầu bệnh nhân đặt bàn tay phẳng lên cánh chậu và đẩy vào trong.

 

Đau thành ngực, thường xuất hiện dưới dạng khó chịu cạnh xương ức hai bên, cũng có thể phát sinh từ viêm sụn sườn (thường là chỗ nối sụn sườn thứ hai đến thứ năm) hoặc hội chứng Tietze (thường là chỗ nối sụn sườn thứ hai và thứ ba), thường gây khó chịu ở hai bên xương ức.

 

Các nguyên nhân khác bao gồm trượt xương sườn và viêm khớp. Đau thành ngực xuyên tâm có thể là do viêm khớp cổ tử cung.

 

Chườm nóng và giảm đau tại chỗ có thể làm giảm đau, nhưng hầu hết phụ nữ không cần điều trị ngoài việc đảm bảo rằng nguyên nhân gây đau là do căng cơ hoặc khớp. Trong những trường hợp nghiêm trọng, việc tiêm thuốc gây tê cục bộ và corticosteroid vào vùng bị ảnh hưởng có thể giúp chẩn đoán và điều trị.

 

●Rối loạn cột sống và cạnh cột sống – Cơn đau này thường xảy ra ở phụ nữ lớn tuổi, những người có vấn đề về đốt sống, cột sống và cạnh cột sống ở cổ và ngực trên tích tụ theo tuổi tác. Co thắt cơ cạnh cột sống và các tác động khác lên đường đi tự do của các dây thần kinh cảm giác từ cổ và phần trên ngực có thể gây ra bệnh rễ thần kinh dẫn đến đau hoặc tăng cảm giác. Đau rát, điển hình của áp lực rễ thần kinh, là một đặc điểm phổ biến. Nghiên cứu hình ảnh ở cổ có thể tiết lộ nguyên nhân của cơn đau.

 

●Khác – Đau thành ngực do chấn thương hoặc hoại tử mỡ do chấn thương, đau dây thần kinh liên sườn thường do nhiễm trùng đường hô hấp và các tổn thương màng phổi tiềm ẩn có thể giống bệnh vú lành tính. Tương tự, bệnh túi mật hoặc bệnh tim thiếu máu cục bộ có thể biểu hiện dưới dạng đau ngực từng cơn do vú.

 

Hội chứng sau phẫu thuật lồng ngực là một chứng rối loạn bất thường trong đó vết thương ở ngực đang lành lại mô phỏng tác động của trẻ sơ sinh đang bú. Nó có thể liên quan đến nồng độ prolactin tăng cao, đau vú và sản xuất sữa. Hiệu ứng tương tự có thể thấy ở các dạng kích ứng thành ngực khác, bao gồm bỏng và trầy xước do quần áo che phủ núm vú [ 17 ].

LỊCH SỬ  -  Có thể hữu ích nếu yêu cầu phụ nữ bị đau theo chu kỳ ghi lại sự xuất hiện và mức độ nghiêm trọng của cơn đau vú vào nhật ký cũng như lưu ý các yếu tố có thể làm nặng thêm và cải thiện tình trạng. Các câu hỏi mà bệnh nhân nên hỏi về cơn đau của mình bao gồm:

●Cơn đau xảy ra ở đâu trong vú?

●Cơn đau có phải là song phương không?

●Cảm giác đau như thế nào?

●Cơn đau nặng đến mức nào?

●Nó có diễn ra theo từng giai đoạn, với đỉnh điểm ở giữa chu kỳ và tiền kinh nguyệt không?

●Nó có liên quan đến việc sử dụng thuốc tránh thai đường uống hoặc liệu pháp thay thế hormone không?

●Nó có bắt đầu sau lần sinh nở gần đây hoặc sau khi sảy thai hoặc chấm dứt thai kỳ không?

●Nó có liên quan đến việc sử dụng mạnh mẽ hoặc lặp đi lặp lại nhóm cơ ngực không?

●Có vấn đề đồng thời ở cổ, lưng hoặc vai không?

●Có các triệu chứng toàn thân hoặc tại chỗ khác như sốt hoặc ban đỏ không?

●Có tiền sử chấn thương ngực gần đây không?

●Cơn đau có ảnh hưởng đến khả năng thực hiện các hoạt động hàng ngày của cô ấy không?

 

Ngoài ra, cần phải có bệnh sử y tế và phẫu thuật đầy đủ cũng như xem xét hệ thống một cách có hệ thống. Nguy cơ ung thư vú cần được đánh giá. (Xem "Sàng lọc ung thư vú: Chiến lược và khuyến nghị", phần 'Xác định rủi ro' .)

KIỂM TRA THỂ CHẤT  —  Điểm mấu chốt khi khám phụ nữ bị đau vú là tìm kiếm các dấu hiệu bổ sung gợi ý khối u ác tính ở vú, chẳng hạn như khối u, thay đổi ở da hoặc tiết dịch núm vú có máu. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán khối vú sờ thấy được” và “Chảy dịch núm vú” .)

Bốn góc phần tư vú, vùng dưới quầng vú, nách, vùng thượng đòn và vùng dưới đòn nên được khám một cách có hệ thống với người phụ nữ cả nằm và ngồi với hai tay chống hông và sau đó ở phía trên đầu.

Mục tiêu cụ thể của kỳ thi là:

●Kiểm tra những thay đổi trên da, chú ý đến sự đối xứng và đường viền của vú, vị trí của núm vú, sẹo, co rút da, lúm đồng tiền, phù nề hoặc ban đỏ, loét hoặc đóng vảy ở núm vú và thay đổi màu da.

 

●Kiểm tra các hạch bạch huyết ở nách, thượng đòn hoặc dưới đòn phì đại

 

●Phân định và ghi lại khối lượng vú

 

●Kiểm tra dịch tiết núm vú

 

●Xác định các vùng đau khu trú và liên hệ chúng với các vùng đau mà người phụ nữ ghi nhận và với các phát hiện thực thể khác

 

Đối với những bệnh nhân bị đau vú theo chu kỳ, từ quan điểm lâm sàng, chúng tôi ưu tiên sử dụng thuật ngữ mô tả chính xác việc khám vú, chẳng hạn như "vú có nốt sần, nhạy cảm" hơn là "bệnh u xơ vú". Chúng tôi tin rằng cách đầu tiên chính xác hơn và mô tả đặc điểm của bệnh nhân là có những thay đổi sinh lý bình thường, đồng thời tránh mô tả đặc điểm của bệnh nhân là mắc một "bệnh". Trong khi đau vú theo chu kỳ thường được cho là do thay đổi xơ nang, viêm vú mãn tính và loạn sản vú [ 18-20 ], đau vú và các nốt sần phổ biến đến mức thuật ngữ "bệnh" xơ nang trở nên không chính xác.

ĐÁNH GIÁ  —  Đối với hầu hết phụ nữ có biểu hiện đau vú, phải khai thác bệnh sử và khám thực thể kỹ lưỡng, đồng thời phải sử dụng phán đoán lâm sàng khi quyết định bất kỳ nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh nào. Nếu cơn đau lan tỏa và các triệu chứng điển hình của đau vú theo chu kỳ thì không cần chụp quang tuyến vú hay siêu âm [ 21 ]. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể không cảm thấy thoải mái nếu không được kiểm tra hình ảnh. Trong bối cảnh lâm sàng đó, siêu âm mục tiêu là nghiên cứu tối ưu cho phụ nữ dưới 30 tuổi không có yếu tố nguy cơ cao mắc bệnh ung thư vú (ví dụ: tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư vú tiền mãn kinh) (xem "Các yếu tố làm thay đổi nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ" ). Đối với phụ nữ trên 30 tuổi, có thể thực hiện chụp quang tuyến vú và siêu âm mục tiêu. Trong bối cảnh lâm sàng khi có phát hiện đáng ngờ, chụp quang tuyến vú sẽ được thực hiện cho phụ nữ ở mọi lứa tuổi.

Đối với những phụ nữ bị đau khu trú không có khối u , hoặc tiền sử và thăm khám không phù hợp với cơn đau theo chu kỳ kinh điển (ví dụ, cơn đau khu trú khởi phát đột ngột), nên thực hiện siêu âm mục tiêu hoặc chụp quang tuyến vú. Trong một đánh giá hồi cứu trên 257 bệnh nhân bị đau vú khu trú và không sờ thấy khối, ung thư vú được phát hiện bằng siêu âm ở ba bệnh nhân (1,2%) tại vị trí đau [ 22 ]. Không có bệnh nhân nào có siêu âm BI-RADS 1, 2 hoặc 3 được phát hiện ung thư. Ngoài ra, chụp nhũ ảnh được thực hiện ở 206 bệnh nhân. Ba bệnh nhân có phân loại BI-RADS 4 hoặc 5 qua chụp X-quang tuyến vú được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú, ba bệnh nhân tương tự được xác định mắc bệnh ung thư bằng siêu âm. Trong số 36 bệnh nhân bị đau khu trú, không sờ thấy khối và chụp X-quang tuyến vú loại BI-RADS 1, 25% có khối được phát hiện bằng siêu âm, 26 u nang và 6 khối đặc lành tính và không có ung thư. Việc bổ sung siêu âm vào chụp quang tuyến vú không dẫn đến việc phát hiện thêm bất kỳ bệnh ung thư nào.

Nếu cơn đau mang tính chu kỳ và không tìm thấy bất thường khi khám thực thể hoặc nghiên cứu hình ảnh thì khó có thể chẩn đoán ung thư vú. Những người có kết quả âm tính có thể được điều trị hỗ trợ, như được mô tả dưới đây. Nghiên cứu hình ảnh tích cực yêu cầu theo dõi thích hợp. (Xem phần “Chụp ảnh vú để sàng lọc ung thư: Chụp nhũ ảnh và siêu âm” .)

ĐIỀU TRỊ  —  Sau khi có được những kết quả bình thường trên các nghiên cứu lâm sàng và hình ảnh, việc đảm bảo đơn giản rằng bệnh nhân không bị ung thư vú sẽ mang lại sự giảm đau thỏa đáng cho hầu hết phụ nữ [ 16 ]. Đối với những người tìm cách điều trị, một số liệu pháp đã được chứng minh là làm giảm đau vú. Tuy nhiên, hầu hết các khuyến nghị về điều trị đau ngực đều dựa trên dữ liệu từ các nghiên cứu quan sát hoặc nghiên cứu bệnh chứng, với rất ít hoặc không có dữ liệu từ các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng.

Vai trò của chế độ ăn uống và lối sống  –  Vai trò của chế độ ăn uống và lối sống trong việc giảm đau vú theo chu kỳ là không rõ ràng, rất có thể sẽ có phản ứng giả dược đối với nhiều biện pháp can thiệp. Chế độ ăn ít chất béo (15% lượng calo), carbohydrate phức hợp cao đã có hiệu quả trong một số nghiên cứu quan sát [ 16,23,24 ]. Việc loại bỏ caffeine không có hiệu quả trong các thử nghiệm có đối chứng, mặc dù nó có vẻ hữu ích ở một số phụ nữ [ 7-9 ]. Có bằng chứng chưa thuyết phục về vai trò của vitamin E  [ 25 ] và dầu hoa anh thảo [ 26 ] trong việc giảm đau.

Giảm triệu chứng

●Quần áo hỗ trợ – Một chiếc áo lót vừa vặn để hỗ trợ ngực tốt hơn được ủng hộ rộng rãi [ 27 ]. Việc sử dụng áo ngực hỗ trợ có gọng thép có xu hướng làm giảm chứng đau ngực ở những phụ nữ có bộ ngực xệ. Ngoài ra, việc sử dụng "áo ngực thể thao" khi tập thể dục đã được chứng minh là làm giảm cơn đau liên quan đến chuyển động của ngực [ 28,29 ].

 

●Nén - Một số phụ nữ cảm thấy nhẹ nhõm hơn khi chườm ấm hoặc chườm đá hoặc xoa bóp nhẹ nhàng. Nên chườm đá trong giai đoạn tắc nghẽn (tiền vi khuẩn) của viêm vú hậu sản để giảm sản xuất sữa theo vùng và do đó làm giảm áp lực trong ống dẫn sữa và cơn đau sau đó. (Xem phần “Các vấn đề thường gặp khi cho con bú và cai sữa” và “Viêm vú khi cho con bú” .)

 

Điều trị nội khoa  –  Acetaminophen hoặc thuốc chống viêm không steroid (NSAID), hoặc cả hai đều có thể được sử dụng để giảm đau vú [ 16 ]. NSAID tại chỗ cũng có thể hữu ích [ 30 ]. Ít nhất một loại NSAID bôi ngoài da đã có sẵn ở Hoa Kỳ (US) trong nhiều năm: salicylate, hoạt chất trong aspirin , được tìm thấy trong Aspercreme và Nuprin. Một loại NSAID bôi ngoài da khác gần đây đã được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt: Miếng dán Flector có chứa NSAID diclofenac , hoạt chất tương tự có trong NSAID Voltaren đường uống [ 31,32 ].

Liệu pháp hormone sau mãn kinh có thể gây đau vú và điều này nên được giảm bớt hoặc ngừng sử dụng nếu có thể [ 33 ]. Tương tự, giảm liều estrogen trong chế độ uống thuốc tránh thai có thể có hiệu quả trong việc kiểm soát cơn đau vú. Thuốc tránh thai đường uống có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng và thời gian đau vú ở một số phụ nữ có triệu chứng theo chu kỳ [ 34,35 ]. Progestogen cũng cải thiện triệu chứng đau vú ở một số phụ nữ. [ 36,37 ].

Danazol là loại thuốc duy nhất được FDA Hoa Kỳ phê chuẩn để điều trị chứng đau ngực. Danazol có hiệu quả trong việc làm giảm đau và căng tức ngực nhưng nó gây ra tác dụng androgen đáng kể khiến việc sử dụng thuốc thường bị hạn chế và dẫn đến phải ngừng điều trị [ 38-40 ].

Đối với những bệnh nhân bị đau vú nặng hơn, tamoxifen 10 mg có thể giúp giảm đau vú [ 41 ], mặc dù thuốc này có liên quan đến các tác dụng phụ bao gồm các triệu chứng giống mãn kinh như bốc hỏa, khô âm đạo, đau khớp và chuột rút ở chân. Tamoxifen cũng làm tăng nguy cơ đông máu, đột quỵ, ung thư tử cung và đục thủy tinh thể. Tamoxifen ít được sử dụng cho chỉ định này. (Xem phần “Quản lý tác dụng phụ của tamoxifen” .)

Một số loại thuốc khác có ảnh hưởng đến sự tiết estrogen hoặc prolactin (bao gồm cả chất chủ vận bromocriptine và GNRH) đã được nghiên cứu [ 42,43 ], nhưng không được ủng hộ sử dụng ở những bệnh nhân bị đau vú nặng vì có nhiều tác dụng phụ đáng kể.

TIÊN LƯỢNG  —  Tiên lượng rất khác nhau và bị ảnh hưởng bởi độ tuổi bắt đầu đau và liệu cơn đau có tính chu kỳ hay không theo chu kỳ [ 44 ]. Trong một loạt nghiên cứu, cơn đau vú theo chu kỳ tự khỏi trong vòng ba tháng kể từ khi khởi phát ở 20 đến 30% phụ nữ, nhưng tình trạng tái phát thoáng qua là phổ biến [ 45 ]. Trong một loạt bài khác, cơn đau vú không theo chu kỳ được giải quyết một cách tự nhiên ở 50% bệnh nhân [ 46 ]. Sự thuyên giảm có thể là tự phát hoặc liên quan đến một sự kiện qua trung gian nội tiết tố, chẳng hạn như mang thai hoặc mãn kinh [ 44 ].

Mối liên quan với ung thư vú  –  Sự hiện diện của ung thư vú liên quan ở một bệnh nhân chỉ bị đau là cực kỳ thấp, dao động từ 0,5 đến 3,3% [ 16,22,47-50 ]. Đau vú có thể xảy ra tại thời điểm ung thư vú xuất hiện, mặc dù cơn đau thường liên quan đến các mô vú lành tính lân cận hơn là ung thư. Một cảnh báo trong các nghiên cứu hồi cứu là việc nhớ lại cơn đau vú có thể tăng lên sau khi được chẩn đoán ung thư vú. Ngoài ra, cơn đau cũng có thể xảy ra sau khi sinh thiết lõi của khối u chứ không phải do chính khối u đó gây ra. Ví dụ, một nghiên cứu bệnh chứng cho thấy ở những phụ nữ được giới thiệu đi chụp nhũ ảnh, tỷ lệ mắc ung thư vú tương tự ở vú bị đau (0,5%), vú không đau (0,5%) và ở những phụ nữ không bị đau vú khi được kiểm tra định kỳ ( 0,7 phần trăm) [ 47 ].

Kết hợp lại với nhau, những phát hiện này cho thấy những phụ nữ có biểu hiện đau ngực có thể yên tâm một cách hợp lý rằng nguy cơ mắc bệnh ung thư vú của họ tương tự như phụ nữ không bị đau ngực, trong trường hợp không được khám bất thường. (Xem phần 'Khám sức khỏe' ở trên và 'Đánh giá' ở trên.)

ĐAU VÚ NAM  –  Đau vú ở nam giới thường là do chứng vú to ở nam giới. Nguyên nhân và cách quản lý bệnh gynecomastia sẽ được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem "Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và đánh giá bệnh gynecomastia ở người lớn" và "Quản lý bệnh gynecomastia" và "Dịch tễ học, sinh lý bệnh và nguyên nhân của bệnh gynecomastia" và "Giáo dục bệnh nhân: Gynecomastia (nở rộng vú ở nam giới) (Vượt ra ngoài những điều cơ bản)" .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem phần "Giáo dục bệnh nhân: Các vấn đề thường gặp về vú (Cơ bản)" )

 

●Các chủ đề Ngoài những điều cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Các vấn đề về vú thường gặp (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Hầu hết các cơn đau vú đều liên quan đến các tình trạng lành tính, chẳng hạn như đau theo chu kỳ, thay đổi u xơ và u nang. Trường hợp ung thư vú đặc biệt gây đau vú là điều hiếm gặp. (Xem phần 'Căn nguyên' ở trên.)

 

●Đau ngực là hiện tượng thường gặp ở phụ nữ tiền kinh nguyệt. Các yếu tố từ bệnh sử có thể giúp phân biệt cơn đau theo chu kỳ với cơn đau không theo chu kỳ, cơn đau liên quan đến vú và cơn đau ngoài vú. (Xem phần 'Căn nguyên' ở trên.)

 

●Chúng tôi bắt đầu đánh giá tình trạng đau vú bằng bệnh sử và khám thực thể kỹ lưỡng. Đánh giá lâm sàng được sử dụng khi quyết định xem xét nghiệm hình ảnh có cần thiết hay không. Đối với phụ nữ ở mọi lứa tuổi có khám lâm sàng và/hoặc tiền sử nghi ngờ, chụp quang tuyến vú và siêu âm mục tiêu sẽ được thực hiện. (Xem 'Đánh giá' ở trên.)

 

●Đối với phụ nữ trẻ (dưới 30 tuổi) bị đau vú theo chu kỳ, siêu âm là phương pháp chẩn đoán hình ảnh tối ưu. Tuy nhiên, trừ khi có các yếu tố nguy cơ cao (ví dụ, tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư vú tiền mãn kinh), các nghiên cứu chẩn đoán là không cần thiết đối với hầu hết phụ nữ trẻ. (Xem 'Đánh giá' ở trên.)

 

●Đối với những phụ nữ có phát hiện khu trú khi khám lâm sàng (ví dụ: khối rời rạc hoặc đau khu trú) và/hoặc tiền sử không phù hợp với cơn đau theo chu kỳ cổ điển (ví dụ: cơn đau khu trú khởi phát đột ngột), chụp quang tuyến vú và siêu âm mục tiêu sẽ được thực hiện. (Xem 'Đánh giá' ở trên.)

 

●Điều trị bằng thuốc giảm đau và mặc áo lót hỗ trợ có thể hữu ích cho nhiều phụ nữ bị đau ngực. Các loại thuốc khác, bao gồm tamoxifen và danazol , có thể được sử dụng ở phụ nữ bị đau ngực nặng, nhưng những loại thuốc này có tác dụng phụ đáng kể. Bệnh nhân cần được thông báo về những nguy cơ tiềm ẩn và được đưa vào quyết định xem liệu nguy cơ có lớn hơn lợi ích tiềm ẩn của việc giảm triệu chứng hay không. (Xem 'Điều trị' ở trên.)