GIỚI THIỆU  —  Nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát (UTI) đề cập đến ≥2 lần nhiễm trùng trong sáu tháng hoặc ≥3 lần nhiễm trùng trong một năm. Hầu hết các đợt tái phát được cho là biểu hiện của sự tái nhiễm hơn là tái phát, mặc dù đôi khi tình trạng tái phát dai dẳng có thể gây ra nhiễm trùng tái phát. Sẽ rất hữu ích khi cố gắng phân biệt lâm sàng giữa tái phát và tái nhiễm, vì nhiễm trùng tái phát đòi hỏi phải đánh giá tiết niệu toàn diện hơn, điều trị lâu dài hơn và trong một số trường hợp là phẫu thuật.

Tuy nhiên, sự phân biệt này hiếm khi cần thiết ở những phụ nữ trẻ khỏe mạnh bị nhiễm trùng tiểu tái phát. Không có bằng chứng nào cho thấy UTI tái phát dẫn đến các vấn đề sức khỏe, chẳng hạn như tăng huyết áp hoặc bệnh thận, nếu không có bất thường về giải phẫu hoặc chức năng của đường tiết niệu.

Dịch tễ học, sinh bệnh học và cách phòng ngừa viêm bàng quang và viêm thận bể thận cấp tính không biến chứng tái phát ở phụ nữ trẻ, khỏe mạnh và không mang thai sẽ được xem xét ở đây. Những bệnh nhiễm trùng này thường do cùng một sinh vật gây ra và có các đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm chẩn đoán và phác đồ điều trị lẻ tẻ, không biến chứng. (Xem “Viêm bàng quang cấp tính không biến chứng ở phụ nữ” .)

Việc quản lý vi khuẩn niệu không triệu chứng, bao gồm cả trong thai kỳ, sẽ được thảo luận riêng. (Xem phần “Tiếp cận người lớn mắc bệnh tiểu đường không triệu chứng” .)

DỊCH TỄ HỌC  —  UTI tái phát không biến chứng thường gặp ở phụ nữ trẻ, khỏe mạnh mặc dù họ thường có đường tiết niệu bình thường về mặt giải phẫu và sinh lý. Trong một nghiên cứu về phụ nữ đại học bị nhiễm trùng đường tiết niệu lần đầu, 27% đã trải qua ít nhất một lần tái phát được xác nhận bằng nuôi cấy trong vòng sáu tháng sau lần nhiễm trùng đầu tiên và 2,7% tái phát lần thứ hai trong cùng khoảng thời gian này [ 1 ]. Khi nhiễm trùng lần đầu do Escherichia coli gây ra , phụ nữ dường như có nhiều khả năng phát triển nhiễm trùng đường tiết niệu thứ hai trong vòng sáu tháng hơn so với những người bị nhiễm trùng tiểu lần đầu do một sinh vật khác [ 2 ]. Trong một nghiên cứu của Phần Lan về phụ nữ từ 17 đến 82 tuổi bị viêm bàng quang do E. coli , 44% bị tái phát trong vòng một năm [ 3 ]. Viêm bể thận tái phát ở phụ nữ khỏe mạnh rất hiếm gặp nhưng không có dữ liệu về tỷ lệ lưu hành.

CƠ SINH BỆNH  –  Cơ chế bệnh sinh của UTI tái phát được cho là giống như nhiễm trùng lẻ tẻ. Do đó, ở vật chủ bình thường, hầu hết các mầm bệnh tiết niệu đều có nguồn gốc từ hệ vi khuẩn trực tràng, xâm chiếm vùng quanh niệu đạo và niệu đạo, rồi đi lên bàng quang. Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy rằng sự thay đổi hệ vi sinh vật bình thường trong âm đạo, đặc biệt là mất đi lactobacilli sản xuất H2O2, có thể khiến phụ nữ xâm nhập vào âm đạo với vi khuẩn E. coli và nhiễm trùng tiểu [ 4 ].

Một số trường hợp tái phát UTI ở phụ nữ do cùng một chủng có thể là do tái nhiễm từ ổ chứa mầm bệnh trong biểu mô bàng quang vẫn tồn tại sau lần nhiễm trùng đường tiết niệu trước đó. Quần thể vi khuẩn nội bào đã được xác định trong các tế bào bị bong tróc trong nước tiểu của phụ nữ bị viêm bàng quang [ 5 ]. Cần có những nghiên cứu sâu hơn để xác định liệu con đường này có gây ra UTI tái phát cùng chủng hay không và nếu có thì nó có thể ảnh hưởng như thế nào đến các chiến lược điều trị và dự phòng.

Tái nhiễm so với tái phát  –  UTI tái phát được phân loại là tái nhiễm nếu sự tái phát là do một chủng vi sinh vật khác với chủng vi sinh vật gây ra nhiễm trùng ban đầu. Tuy nhiên, mầm bệnh lây nhiễm thường tồn tại ở trực tràng; khi tái phát do cùng một sinh vật, thường không thể phân biệt giữa tái phát và tái nhiễm. Trong thực hành lâm sàng, UTI tái phát được xác định tùy ý là tái phát nếu chủng lây nhiễm giống nhau và tái phát xảy ra trong vòng hai tuần sau khi hoàn thành điều trị nhiễm trùng ban đầu. Ngược lại, UTI tái phát phát sinh hơn hai tuần sau khi điều trị được coi là tái nhiễm, ngay cả khi mầm bệnh lây nhiễm giống như mầm bệnh ban đầu. Khi cấy nước tiểu vô trùng được ghi nhận giữa hai trường hợp nhiễm trùng tiểu ở một bệnh nhân không dùng kháng sinh, thì tình trạng tái phát cũng được phân loại là tái nhiễm trùng.

Phần lớn các đợt tái phát của viêm bàng quang dường như là tái nhiễm trùng. Chủng lây nhiễm ban đầu có thể tồn tại trong hệ vi khuẩn trong phân sau khi được thải ra khỏi đường tiết niệu, sau đó tái xâm nhập vào âm đạo và bàng quang và gây ra UTI tái phát [ 6 ]. Trên thực tế, các nghiên cứu tiến cứu dài hạn đã chứng minh rằng các chủng E. coli có khả năng gây UTI tái phát từ một đến ba năm sau đó, mặc dù đã được điều trị thích hợp và vi khuẩn biến mất trong nước tiểu cấy nhiều lần trước khi phát triển đợt nhiễm trùng tiếp theo. Tuy nhiên, hầu hết các đợt tái phát xảy ra trong ba tháng đầu sau lần nhiễm trùng đầu tiên [ 7,8 ].

Các yếu tố nguy cơ  –  Một số yếu tố di truyền, sinh học và hành vi của vật chủ dường như khiến phụ nữ trẻ khỏe mạnh mắc UTI không biến chứng.

Một số yếu tố cũng có vẻ làm tăng nguy cơ nhiễm trùng tiểu tái phát.

Yếu tố sinh học hoặc di truyền  –  Phụ nữ bị UTI tái phát đã được chứng minh là có nguy cơ cao hơn với các tác nhân gây bệnh tiết niệu xâm nhập vào âm đạo, ngay cả trong thời kỳ không có triệu chứng, so với những phụ nữ không có tiền sử tái phát [ 9-13 ]. Sự khác biệt này dường như một phần là do xu hướng coliform gây bệnh tiết niệu bám vào các tế bào biểu mô tiết niệu của phụ nữ có tiền sử nhiễm trùng tiểu tái phát nhiều hơn so với những phụ nữ không bị nhiễm trùng tái phát [ 14-18 ].

Các yếu tố quyết định di truyền dường như là nguyên nhân gây ra khuynh hướng cơ bản này ở một số phụ nữ. Kiểu hình không tiết [ 19-21 ] và P1 [ 22,23 ] lần lượt chiếm tỷ lệ cao ở trẻ em gái và phụ nữ bị nhiễm trùng tiểu tái phát và viêm thận bể thận tái phát. (Xem phần “Sự bám dính của vi khuẩn và các yếu tố độc lực khác đối với nhiễm trùng đường tiết niệu” .)

Ngoài ra, các tế bào biểu mô tiết niệu từ những phụ nữ không bài tiết kháng nguyên nhóm máu ABH cho thấy khả năng bám dính của vi khuẩn E. coli gây bệnh đường tiết niệu được tăng cường so với các tế bào từ các tế bào từ chất tiết [ 24 ]. Các tế bào biểu mô tiết niệu của các chất không bài tiết biểu hiện có chọn lọc các thụ thể glycolipid globoseries duy nhất liên kết với vi khuẩn E. coli gây bệnh tiết niệu , điều này có thể đưa ra lời giải thích sinh hóa về xu hướng phát triển UTI tái phát của các chất không bài tiết [ 25 ]. Mối liên quan giữa kiểu hình không tiết và UTI tái phát có thể ít quan trọng hơn ở những phụ nữ có các yếu tố nguy cơ mạnh khác gây UTI tái phát, chẳng hạn như sử dụng chất diệt tinh trùng hoặc quan hệ tình dục thường xuyên [ 4 ].

Thụ thể interleukin (IL)-8, IL-8R hoặc CXCR1, là một yếu tố khác có tính biến đổi di truyền có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của UTI. IL-8 là một cytokine gây viêm giúp thúc đẩy sự di chuyển bạch cầu trung tính qua biểu mô niệu bị nhiễm bệnh [ 26,27 ]. Một nghiên cứu gia đình về trẻ em dễ bị viêm bể thận cho thấy 15% trong số 130 người thân của trẻ mắc bệnh nhưng chỉ 3% trong số 101 người thân ở nhóm đối chứng có tiền sử UTI [ 28 ]. Biểu hiện CXCR1 ở trẻ dễ bị viêm bể thận và người thân của chúng thấp hơn đáng kể so với đối tượng đối chứng.

Các yếu tố nguy cơ hành vi  -  Quan hệ tình dục, sử dụng chất diệt tinh trùng cơ hoành và tiền sử nhiễm trùng tiểu tái phát là những yếu tố nguy cơ mạnh mẽ và độc lập đối với nhiễm trùng tiểu [ 29 ]. Ngay cả việc sử dụng bao cao su phủ chất diệt tinh trùng cũng làm tăng nguy cơ nhiễm trùng tiểu [ 30,31 ]. Việc sử dụng thuốc kháng sinh gần đây, ảnh hưởng xấu đến hệ vi khuẩn âm đạo ở động vật và con người [ 32 ], cũng có liên quan chặt chẽ đến việc tăng nguy cơ nhiễm trùng tiểu [ 33 ]. Tuy nhiên, các yếu tố nguy cơ cụ thể đối với UTI tái phát nhận được ít sự chú ý hơn. Trong một nghiên cứu bệnh chứng lớn ở phụ nữ có và không có tiền sử UTI tái phát, tần suất quan hệ tình dục là yếu tố nguy cơ mạnh nhất gây UTI tái phát trong phân tích đa biến [ 34 ]. Các yếu tố rủi ro khác được xác định là:

●Sử dụng chất diệt tinh trùng trong năm qua

●Có bạn tình mới trong năm qua

●Bị nhiễm trùng tiểu lần đầu ở hoặc trước 15 tuổi

●Có mẹ có tiền sử nhiễm trùng tiểu

 

Hai mối liên hệ sau là bằng chứng rõ ràng hơn cho thấy các yếu tố di truyền có thể quan trọng ở một số phụ nữ bị UTI tái phát. Không tìm thấy mối liên hệ nào trong nghiên cứu lớn này hoặc các nghiên cứu trước đó giữa tiền sử UTI tái phát với các kiểu đi tiểu trước và sau giao hợp, tần suất đi tiểu, thói quen đi tiểu chậm, kiểu lau, thụt rửa, sử dụng bồn tắm nước nóng, sử dụng thường xuyên quần tất hoặc quần bó, hoặc chỉ số khối cơ thể [ 34 ].

Giải phẫu vùng chậu  –  Giải phẫu vùng chậu có thể dẫn đến UTI tái phát ở một số phụ nữ, đặc biệt là những người không có yếu tố nguy cơ ngoại sinh đối với UTI. Trong một nghiên cứu trên 213 phụ nữ, 100 người có tiền sử UTI tái phát và 113 người đối chứng không có tiền sử này, các phép đo giải phẫu tầng sinh môn, lượng nước tiểu tồn dư sau khi đi tiểu và đặc điểm bài tiết nước tiểu (ví dụ: tốc độ dòng chảy đỉnh, thời gian đến dòng chảy đỉnh) đã được đánh giá. [ 35 ]. Khoảng cách trung bình từ niệu đạo đến hậu môn trong các trường hợp ngắn hơn đáng kể so với nhóm đối chứng (4,8 so với 5,0 cm, p = 0,03). Điều này thể hiện rõ nhất ở những người không sử dụng chất diệt tinh trùng. Tuy nhiên, không có sự khác biệt giữa các trường hợp và đối chứng về chiều dài niệu đạo, lượng nước tiểu tồn dư sau khi đi tiểu hoặc đặc điểm đi tiểu.

Phụ nữ sau mãn kinh  -  Trong một nghiên cứu bệnh chứng trên 149 phụ nữ sau mãn kinh khỏe mạnh có tiền sử UTI tái phát và 53 người đối chứng không có tiền sử UTI, các yếu tố cơ học và/hoặc sinh lý ảnh hưởng đến việc làm rỗng bàng quang được phát hiện có liên quan chặt chẽ với UTI tái phát [ 36 ]. Những kết quả này trái ngược với các yếu tố nguy cơ chủ yếu về hành vi được mô tả ở trên đối với phụ nữ tiền mãn kinh. Ba yếu tố tiết niệu được cho là yếu tố quan trọng gây ra UTI tái phát trong nghiên cứu này:

●Tiểu không tự chủ (tương ứng 41% so với 9% đối với trường hợp và đối chứng)

●Sự hiện diện của sa bàng quang (19 so với 0 phần trăm)

●Nước tiểu còn sót lại sau khi đi tiểu (28 so với 2%)

 

Phân tích đa biến cho thấy các yếu tố sau có liên quan chặt chẽ nhất với UTI tái phát (sự hiện diện của sa bàng quang hoặc nước tiểu tồn dư sau tiểu đã bị loại trừ do tần suất thấp trong nhóm đối chứng):

●Tiểu không tự chủ (OR 5,79)

●Tiền sử nhiễm trùng tiểu trước khi mãn kinh (OR 4,85)

●Trạng thái không tiết (OR 2.9)

 

Các yếu tố quyết định độc lực của mầm bệnh tiết niệu  –  Một số yếu tố quyết định độc lực của mầm bệnh tiết niệu đã được chứng minh là mang lại lợi thế chọn lọc cho khả năng xâm chiếm và gây nhiễm trùng [ 37,38 ]. Ví dụ, việc xâm nhập vào các chủng E. coli có sợi P là một yếu tố nguy cơ mạnh đối với bệnh viêm bể thận cấp tính không biến chứng. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ liệu các yếu tố quyết định độc lực vi khuẩn của các chủng gây nhiễm trùng tiểu tái phát có khác với các chủng gây nhiễm trùng tiểu lẻ tẻ hay không. Người ta cũng không biết liệu phụ nữ mắc UTI tái phát có xu hướng xâm nhập các chủng độc tố tiết niệu hay không so với những phụ nữ không bị UTI tái phát.

CHIẾN LƯỢC PHÒNG NGỪA  —  Một số chiến lược đã được sử dụng trong nỗ lực ngăn ngừa nhiễm trùng tiểu tái phát. Mặc dù nhiều phương pháp tiếp cận hành vi chưa được thử nghiệm đầy đủ trong các nghiên cứu nhưng bệnh nhân và nhà cung cấp thường có những thành kiến ​​rất mạnh mẽ về hiệu quả của chúng. Thật hợp lý khi xem xét các phương pháp như vậy để ngăn ngừa UTI như một cách giảm thiểu phơi nhiễm kháng sinh [ 39 ].

Thay đổi hành vi  –  Phụ nữ bị nhiễm trùng tiểu tái phát thường xuyên có thể chọn một biện pháp tránh thai khác (tránh chất diệt tinh trùng) hoặc thử thay đổi hành vi khác. Tuy nhiên, đối với những người không muốn thay đổi phương pháp tránh thai hoặc không đáp ứng với các phương pháp hành vi khác, nên cân nhắc sử dụng thuốc kháng sinh. (Xem 'Dự phòng bằng kháng sinh' bên dưới.)

Tránh thai  -  Phụ nữ bị UTI tái phát đang hoạt động tình dục hoặc sử dụng chất diệt tinh trùng (đặc biệt là kết hợp với màng ngăn), nên được tư vấn về mối liên quan có thể có giữa nhiễm trùng và quan hệ tình dục và sử dụng chất diệt tinh trùng. Việc kiêng khem hoặc giảm hoặc loại bỏ việc sử dụng các sản phẩm có chứa chất diệt tinh trùng sẽ làm giảm nguy cơ mắc UTI.

Đi tiểu sau quan hệ tình dục và uống nhiều chất lỏng  –  Sẽ là hợp lý khi đề xuất với phụ nữ rằng việc đi tiểu sớm sau quan hệ tình dục và uống nhiều chất lỏng hơn để tăng tần suất đi tiểu có thể hữu ích. Những điều này chưa được chứng minh trong các nghiên cứu có kiểm soát là có liên quan đến việc giảm nguy cơ nhiễm trùng tiểu tái phát nhưng không có khả năng gây hại.

Dự phòng bằng kháng sinh  –  Dự phòng bằng kháng sinh đã được chứng minh là có hiệu quả cao trong việc giảm nguy cơ UTI tái phát ở phụ nữ [ 40,41 ]. Điều trị dự phòng đã được ủng hộ cho những phụ nữ gặp phải hai hoặc nhiều UTI có triệu chứng trong vòng sáu tháng [ 41 ] hoặc ba hoặc nhiều hơn trong 12 tháng [ 42 ]. Tuy nhiên, mức độ khó chịu mà người phụ nữ gặp phải do những bệnh nhiễm trùng này và mối lo ngại về tình trạng kháng kháng sinh là yếu tố quan trọng nhất quyết định liệu có nên thử điều trị dự phòng bằng kháng sinh hay không.

Dự phòng liên tục, dự phòng sau quan hệ tình dục và tự điều trị ngắt quãng (không thực sự là phương pháp dự phòng) đều đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc kiểm soát viêm bàng quang không biến chứng tái phát. Việc lựa chọn phương pháp tiếp cận phụ thuộc vào tần suất và kiểu tái phát cũng như sở thích của bệnh nhân. Phác đồ dự phòng liên tục và sau quan hệ tình dục được trình bày trong Bảng 1 và 2 ( bảng 1 và bảng 2 ). Việc lựa chọn kháng sinh nên dựa trên đặc điểm nhạy cảm của các chủng gây nhiễm trùng tiểu trước đó của bệnh nhân và bất kỳ tiền sử dị ứng thuốc nào. Trước khi bắt đầu bất kỳ phác đồ điều trị dự phòng nào, việc loại bỏ nhiễm trùng tiểu trước đó phải được đảm bảo bằng cách cấy nước tiểu âm tính từ một đến hai tuần sau khi điều trị.

Liên tục  -  Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng điều trị dự phòng liên tục làm giảm tỷ lệ tái phát tới 95% so với giả dược hoặc kinh nghiệm trước đó của bệnh nhân [ 41,43,44 ]. Một phân tích tổng hợp từ cơ sở dữ liệu Cochrane đã đánh giá 10 thử nghiệm liên quan đến 430 phụ nữ khỏe mạnh không mang thai bị nhiễm trùng tiểu từ 2 đến 3 lần trở lên trong thời gian 12 tháng trước đó đã được điều trị dự phòng liên tục hoặc sau quan hệ tình dục trong 6 đến 12 tháng [ 45 ]. Những phát hiện sau đây đã được ghi nhận trong quá trình điều trị dự phòng tích cực:

●Phạm vi tái phát vi sinh trên mỗi bệnh nhân trong một năm đã giảm đáng kể (0 đến 0,9 ở nhóm kháng sinh so với 0,8 đến 3,6 ở nhóm giả dược; nguy cơ tương đối của một lần tái phát vi sinh là 0,21, KTC 95% 0,13-0,33). Số lượng cần điều trị (NNT) để ngăn ngừa một lần tái phát trong một năm là 1,85.

 

●Tái phát lâm sàng của UTI trên mỗi bệnh nhân trong một năm cũng giảm đáng kể (nguy cơ tương đối 0,15, KTC 95% 0,08-0,28). NNT là 2,2.

 

●Các tác dụng phụ, bao gồm nhiễm nấm candida ở âm đạo, miệng và các triệu chứng về đường tiêu hóa, phổ biến hơn đáng kể khi điều trị bằng kháng sinh.

 

●Không có sự khác biệt đáng kể giữa dùng ciprofloxacin liên tục hàng ngày và sau quan hệ tình dục . (Xem 'Hậu giao hợp' bên dưới.)

 

Tổng quan cũng đánh giá số lượng nhỏ các nghiên cứu so sánh các loại kháng sinh khác nhau, cùng một loại kháng sinh ở các chế độ điều trị khác nhau và kháng sinh với các biện pháp can thiệp bằng thuốc khác. Trong phân tích tổng hợp tổng thể, không thể đưa ra kết luận nào về lựa chọn kháng sinh tốt nhất hoặc thời gian điều trị dự phòng tối ưu (thời gian thử nghiệm tối đa là một năm), lịch trình hoặc liều lượng.

Hầu hết các cơ quan chức năng đều ủng hộ việc thử nghiệm thuốc kháng sinh hàng đêm trong sáu tháng, sau đó là theo dõi xem có nhiễm trùng thêm không. Việc lựa chọn sáu tháng dựa trên quan sát cho thấy UTI dường như tập trung ở một số phụ nữ [ 7,8 ]. Tuy nhiên, có vẻ như hầu hết phụ nữ sẽ quay trở lại mô hình nhiễm trùng tái phát trước đó sau khi ngừng điều trị dự phòng (nguy cơ tương đối đối với ít nhất một lần tái phát vi sinh 0,82, KTC 95% 0,44 -1,53 trong phân tích tổng hợp ở trên) [ 45 ]. Việc sửa đổi các yếu tố nguy cơ khác, chẳng hạn như hoạt động tình dục hoặc sử dụng chất diệt tinh trùng cơ hoành, có thể sẽ có lợi trong vấn đề này.

Một số cơ quan có thẩm quyền ủng hộ việc điều trị dự phòng từ hai năm trở lên ở những phụ nữ tiếp tục bị nhiễm trùng có triệu chứng [ 41 ]. Việc sử dụng trimethoprim-sulfamethoxazole hoặc các thuốc khác trong thời gian 5 năm đã được báo cáo là có hiệu quả và dung nạp tốt [ 8,46 ]. Nitrofurantoin cũng đã được chứng minh là an toàn và dung nạp tốt trong phác đồ điều trị dự phòng dài hạn (12 tháng), mặc dù 16% phụ nữ không được hưởng lợi trong một nghiên cứu [ 47 ]. Đáng lưu ý, có những lo ngại về độc tính khi sử dụng nitrofurantoin lâu dài, như được thảo luận dưới đây.

Dữ liệu về việc sử dụng fosfomycin để dự phòng còn hạn chế. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 317 phụ nữ không mang thai có tiền sử nhiễm trùng tiểu tái phát, sử dụng fosfomycin (3 g mỗi 10 ngày trong sáu tháng) đã làm giảm số lượng nhiễm trùng tiểu mỗi năm của bệnh nhân (0,14 so với 2,97) [ 48 ]. Thời gian tái phát nhiễm trùng lần đầu ở nhóm fosfomycin dài hơn đáng kể so với nhóm giả dược (38 so với 6 ngày) và thuốc được dung nạp tốt.

Sau quan hệ tình dục  -  Dự phòng sau quan hệ tình dục (một liều duy nhất sau quan hệ tình dục) có thể là phương pháp phòng ngừa hiệu quả và được chấp nhận hơn so với điều trị dự phòng liên tục ở những phụ nữ bị nhiễm trùng tiểu có vẻ liên quan tạm thời đến quan hệ tình dục. Tùy thuộc vào tần suất giao hợp, điều trị dự phòng sau quan hệ tình dục thường dẫn đến việc nhận được lượng kháng sinh nhỏ hơn so với điều trị dự phòng liên tục.

Trong thử nghiệm duy nhất có đối chứng giả dược, tỷ lệ nhiễm trùng thấp hơn ở những bệnh nhân dùng trimethoprim-sulfamethoxazole sau giao hợp (40 mg/200 mg) so với giả dược (0,3 so với 3,6 mỗi bệnh nhân-năm) [ 49 ]. Các nghiên cứu không được kiểm soát cho thấy tỷ lệ nhiễm trùng giảm tương đương với trimethoprim-sulfamethoxazole, nitrofurantoin , ceshalexin và fluoroquinolones sau giao hợp ( bảng 2 ) [ 44,50-53 ]. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, ciprofloxacin sau quan hệ có hiệu quả tương đương với ciprofloxacin hàng ngày ở phụ nữ trẻ có hoạt động tình dục [ 54 ].

Dự phòng sau quan hệ tình dục cũng có hiệu quả khi phụ nữ bị nhiễm trùng tiểu tái phát có thai. Tuy nhiên, việc lựa chọn thuốc bị hạn chế hơn. Phác đồ ưu tiên là một liều duy nhất sau quan hệ tình dục là cehalexin (250 mg) hoặc nitrofurantoin (50 mg) [ 55 ].

Tự điều trị  –  Những phụ nữ muốn giảm thiểu lượng thuốc kháng sinh sử dụng có thể là ứng cử viên cho việc tự chẩn đoán và tự điều trị bằng chế độ điều trị ngắn hạn bằng thuốc kháng sinh, chẳng hạn như trimethoprim-sulfamethoxazole hoặc fluoroquinolone. Ba nghiên cứu đã chỉ ra rằng UTI có thể được phụ nữ tự chẩn đoán chính xác >85 đến 95% thời gian và liệu pháp kháng sinh trong thời gian ngắn có hiệu quả cao trong việc chữa khỏi nhiễm trùng [ 56-58 ]. Phụ nữ sử dụng phương pháp này có nhiều triệu chứng nhiễm trùng tiểu hơn so với phụ nữ được điều trị dự phòng liên tục hoặc sau quan hệ tình dục, nhưng các triệu chứng của họ giải quyết nhanh chóng và tổng lượng thuốc kháng sinh được sử dụng ít hơn khi tự chẩn đoán và tự điều trị.

Nên hạn chế sử dụng chiến lược này ở những phụ nữ có hồ sơ rõ ràng về tình trạng nhiễm trùng tái phát và những người có động lực, tuân thủ các hướng dẫn y tế và có mối quan hệ tốt với nhà cung cấp dịch vụ y tế. Những phụ nữ như vậy nên được nhắc nhở gọi cho bác sĩ nếu các triệu chứng không được giải quyết hoàn toàn sau 48 giờ.

Kháng kháng sinh  –  Hiệu quả dự phòng của bất kỳ chất chống vi trùng nào phụ thuộc vào tính nhạy cảm liên tục với thuốc của các mầm bệnh tiết niệu tiềm ẩn xâm chiếm hệ thực vật trong phân, quanh niệu đạo và âm đạo của bệnh nhân [ 8,43 ]. Tuy nhiên, việc theo dõi hệ vi sinh vật trực tràng hoặc âm đạo để phát hiện sự hiện diện của các sinh vật kháng thuốc chưa được chứng minh là hữu ích trong việc dự đoán các đợt nhiễm trùng bùng phát [ 43 ].

Sự xuất hiện của các mầm bệnh tiết niệu kháng lại tác nhân đang được sử dụng để điều trị dự phòng ngày càng được báo cáo, đặc biệt là với các loại kháng sinh cụ thể [ 42,54,59 ]. Trong một nghiên cứu so sánh việc điều trị dự phòng nhiễm trùng tiểu bằng ciprofloxacin sau quan hệ tình dục so với điều trị hàng ngày bằng ciprofloxacin, 5 trong số 62 bệnh nhân được điều trị dự phòng hàng ngày trong ba tháng đã bị nhiễm trùng đường tiết niệu bùng phát, hai bệnh nhân có vi khuẩn kháng ciprofloxacin [ 54 ]. Trong một nghiên cứu về điều trị dự phòng trimethoprim-sulfamethoxazole lâu dài , nhiễm trùng bùng phát là do các sinh vật kháng trimethoprim-sulfamethoxazole [ 46 ]. Tương tự, trong một thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh trimethoprim-sulfamethoxazole đường uống hàng ngày với Lactobacillus trong điều trị dự phòng UTI tái phát, các đợt tái phát có triệu chứng được xác nhận về mặt vi sinh học (76% do E. coli gây ra ) đã được ghi nhận ở 49% phụ nữ dùng kháng sinh. Hơn 90% các chủng E. coli phân lập này kháng với trimethoprim-sulfamethoxazole so với dưới 30% các chủng vi khuẩn E. coli không có triệu chứng được phân lập ở thời điểm ban đầu [ 59 ]. Ngược lại, ít hơn 30% các chủng E. coli gây tái phát triệu chứng trong quá trình điều trị dự phòng bằng Lactobacillus kháng với trimethoprim-sulfamethoxazole, tỷ lệ này thấp hơn tỷ lệ phổ biến ban đầu ở các chủng vi khuẩn E. coli không có triệu chứng .

Tỷ lệ kháng thuốc cơ bản ngày càng tăng giữa các chủng E. coli gây bệnh đường tiết niệu đối với trimethoprim hoặc trimethoprim-sulfamethoxazole có thể làm phức tạp thêm việc dự phòng bằng các thuốc này.

Những cân nhắc đặc biệt  -  Tiếp xúc lâu dài với nitrofurantoin có liên quan đến phản ứng ở phổi, viêm gan mãn tính và bệnh lý thần kinh. Những độc tính này rất hiếm nhưng bệnh nhân cần được cảnh báo về chúng. Nói chung, nên tránh sử dụng nitrofurantoin ở những bệnh nhân có độ thanh thải creatinine <30 mL/phút mà hiệu quả có thể giảm và nguy cơ nhiễm độc có thể lớn hơn [ 60 ].

Fluoroquinolones chống chỉ định ở phụ nữ có thai và trẻ em. Phụ nữ dùng fluoroquinolones để điều trị hoặc dự phòng nên được nhắc nhở sử dụng biện pháp tránh thai hiệu quả. Các tác dụng phụ khác bao gồm khoảng QTc kéo dài và đứt gân [ 61-65 ].

Hiệu quả của thuốc tránh thai đường uống có thể bị giảm do một số loại kháng sinh, vì chúng có thể làm thay đổi hệ vi khuẩn đường ruột tham gia vào quá trình tái chế estrogen ở gan ruột hoặc gây ra chuyển hóa estrogen ở gan, làm giảm nồng độ estrogen. Rifampin đã được chứng minh là làm giảm nồng độ ethinyl estradiol và progestin trong huyết thanh ở phụ nữ dùng thuốc tránh thai đường uống [ 66 ], và phụ nữ nên được tư vấn sử dụng biện pháp tránh thai thứ hai thay thế, chẳng hạn như biện pháp tránh thai màng chắn, khi đang dùng rifampin. Mặc dù một số báo cáo cũ mô tả mức estrogen giảm khi sử dụng các thuốc khác (penicillin, macrolide và tetracycline), các nghiên cứu dược động học không cho thấy tác dụng đáng kể hoặc nhất quán [ 67,68 ]. (Xem “Tổng quan về việc sử dụng thuốc tránh thai estrogen-progestin”, phần ‘Tương tác thuốc’ .)

Thuốc kháng sinh có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh tiêu chảy do Clostridium difficile (CDAD). Nguy cơ mắc CDAD nên được thảo luận với bệnh nhân sử dụng kháng sinh để dự phòng UTI tái phát.

Estrogen bôi tại chỗ cho phụ nữ sau mãn kinh  –  Estrogen bôi thay thế giúp bình thường hóa hệ vi khuẩn âm đạo và làm giảm đáng kể nguy cơ nhiễm trùng tiểu ở phụ nữ sau mãn kinh [ 69 ]. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 93 phụ nữ sau mãn kinh có tiền sử UTI tái phát, bôi tại chỗ kem estriol đặt âm đạo (0,5 mg estriol mỗi đêm trong hai tuần sau đó hai lần mỗi tuần trong 8 tháng) làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc UTI so với giả dược (0,5 so với 5,9 đợt mỗi lần). năm bệnh nhân) [ 70 ]. Những bệnh nhân được điều trị bằng kem estrogen có sự gia tăng tỷ lệ nhiễm lactobacilli và giảm sự xâm nhập của E. coli vào âm đạo. Hiệu quả tương đối, độ an toàn và khả năng dung nạp của bệnh nhân của phương pháp này chưa được so sánh trực tiếp với điều trị dự phòng bằng kháng sinh, nhưng cả hai chiến lược đều có hiệu quả ở phụ nữ sau mãn kinh.

Estrogen đặt âm đạo có thể hợp lý ở những phụ nữ sau mãn kinh không dùng estrogen đường uống bị nhiễm trùng tiểu tái phát từ 3 lần trở lên mỗi năm, đặc biệt khi tình trạng kháng kháng sinh đối với nhiều loại thuốc làm hạn chế hiệu quả của điều trị dự phòng bằng kháng sinh [ 71 ].

Các chiến lược khác

Sản phẩm nam việt quất  -  Chúng tôi không thường xuyên đề xuất các sản phẩm nam việt quất (nước ép, viên nén hoặc viên nang) để giảm tỷ lệ mắc UTI tái phát. Mặc dù có những cơ chế sinh học hợp lý cho tác dụng này nhưng các nghiên cứu lâm sàng cho đến nay vẫn chưa chứng minh được hiệu quả rõ ràng trong việc ngăn ngừa tái phát viêm bàng quang không biến chứng. Tuy nhiên, đối với những phụ nữ bị nhiễm trùng tiểu tái phát muốn thử các sản phẩm nam việt quất và có thể chịu đựng được, có thể sẽ có ít tác hại (ngoài việc tăng lượng calo và glucose khi uống nước trái cây). Cũng có thể tăng khả năng xảy ra các tác dụng phụ về đường tiêu hóa như ợ nóng khi dùng nước ép nam việt quất, theo đề xuất của một số nghiên cứu [ 72 ].

Các nghiên cứu lâm sàng về hiệu quả của nước ép nam việt quất đã bị hạn chế do thiết kế nghiên cứu dưới mức tối ưu (thiếu năng lực, không bị mù hoặc bị hạn chế bởi các sai sót thiết kế khác) và các kết quả khác nhau [ 72-82 ]. Trong một phân tích tổng hợp gồm 9 thử nghiệm ngẫu nhiên, nguy cơ mắc UTI đã giảm ở 639 bệnh nhân sử dụng các sản phẩm nam việt quất so với 536 bệnh nhân đối chứng (RR 0,62, KTC 95% 0,49-0,80) [ 80 ]. Mức giảm này thậm chí còn rõ rệt hơn ở những bệnh nhân nhiễm trùng tiểu tái phát (RR, 0,53; KTC 95%, 0,33-0,83). Tuy nhiên, phân tích tổng hợp bị hạn chế do tính không đồng nhất về mặt lâm sàng và thống kê đáng kể, bao gồm thiếu các biện pháp kiểm soát thích hợp trong một số nghiên cứu, sự khác biệt lớn về liều lượng và cách sử dụng các sản phẩm nam việt quất cũng như các định nghĩa khác nhau về UTI qua các nghiên cứu. Hơn nữa, phân tích tổng hợp đã loại trừ một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 319 phụ nữ bị UTI cấp tính, trong đó uống 8 ounce nước ép nam việt quất 27% hai lần mỗi ngày không làm giảm tỷ lệ mắc UTI tái phát trong sáu tháng so với uống nước ép giả dược [ 73 ]. Đáng chú ý, nghiên cứu này cũng có các vấn đề về phương pháp luận bao gồm tỷ lệ biến cố rất thấp và thiếu sức mạnh [ 83 ]. Một phân tích tổng hợp cập nhật của Cochrane bao gồm dữ liệu từ nghiên cứu sau này và kết luận rằng các sản phẩm nam việt quất không làm giảm đáng kể sự xuất hiện của UTI có triệu chứng ở phụ nữ bị UTI tái phát (RR 0,74, KTC 95% 0,42-1,31). Họ cũng kết luận rằng nước ép nam việt quất có thể không được chấp nhận để tiêu thụ trong thời gian dài [ 81 ]. Tương tự, trong một thử nghiệm tiếp theo với 185 nữ cư dân tại viện dưỡng lão được chỉ định ngẫu nhiên dùng viên nang nam việt quất (72 mg hoạt chất) hoặc giả dược trong một năm, viên nang nam việt quất không làm giảm tỷ lệ điều chỉnh vi khuẩn niệu cộng với tiểu mủ (29% cho cả hai nhóm) hoặc UTI có triệu chứng (10 so với 12 đợt) [ 84 ]. Tuy nhiên, tỷ lệ bỏ học lớn và xu hướng nhất quán là ít nhập viện hơn, sử dụng ít kháng sinh hơn khi nghi ngờ nhiễm trùng tiểu và tổng mức sử dụng kháng sinh thấp hơn ở những người được chỉ định dùng viên nam việt quất làm giảm niềm tin vào kết quả ban đầu là không có lợi ích.

Những nghiên cứu lâm sàng này chưa hỗ trợ rõ ràng bằng chứng in vitro cho thấy các sản phẩm nam việt quất sẽ có tác dụng có lợi. Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm đã chứng minh rằng nước ép nam việt quất ức chế sự bám dính của mầm bệnh tiết niệu vào tế bào biểu mô tiết niệu [ 85,86 ]. Các chất trung gian tạo ra tác dụng chống bám dính này có thể là fructose, có thể cản trở sự bám dính của E. coli có sợi loại 1 với uroepithelium [ 87 ], và proanthocyanidin, có thể ức chế sự bám dính của E. coli có sợi P [ 88 ]. Việc giảm các chủng E. coli có sợi P trong nước tiểu trong nhóm nam việt quất trong một nghiên cứu trên 176 phụ nữ, mặc dù không có ý nghĩa thống kê, nhưng đã hỗ trợ tính hợp lý về mặt sinh học của hoạt động của nam việt quất [ 72 ].

Probiotic  –  Việc sử dụng men vi sinh đã thu hút sự quan tâm như một phương pháp mới để giảm nguy cơ nhiễm trùng tiểu tái phát. Probiotic có thể bảo vệ âm đạo khỏi sự xâm nhập của các mầm bệnh tiết niệu thông qua nhiều cơ chế khác nhau, bao gồm:

●Trở ngại không gian hoặc chặn các trang web đính kèm tiềm năng

●Sản xuất hydrogen peroxide có tác dụng diệt vi khuẩn E. coli và các tác nhân gây bệnh đường tiết niệu khác

●Duy trì độ pH thấp

●Cảm ứng các phản ứng cytokine chống viêm trong tế bào biểu mô

 

Khi xem xét bốn thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng về men vi sinh Lactobacillus đối với nhiễm trùng đường sinh dục do vi khuẩn ở phụ nữ, chỉ có một thử nghiệm cho thấy giảm đáng kể tỷ lệ tái phát UTI [ 89 ]. Tuy nhiên, hầu hết các nghiên cứu này không xác định được liệu probiotic có dẫn đến sự xâm nhập vào âm đạo của chủng probiotic hay không. Một thử nghiệm tiếp theo, trong đó phụ nữ sau mãn kinh có tiền sử nhiễm trùng tiểu tái phát được chỉ định ngẫu nhiên dùng trimethoprim-sulfamethoxazole (n = 127) hoặc viên Lactobacillus (n = 125) trong 12 tháng, báo cáo rằng phụ nữ trong nhóm Lactobacillus có biểu hiện lâm sàng thường xuyên hơn. tái phát trong năm (trung bình 3,3 so với 2,9 lần) và thời gian tái phát ngắn hơn (ba so với sáu tháng) so với phụ nữ trong nhóm dùng kháng sinh [ 59 ]. Đáng chú ý, tỷ lệ bệnh nhân trong nhóm Lactobacillus ngừng điều trị cao hơn do tác dụng phụ (12,2 so với 5,2%) và chủng vi khuẩn Lactobacillus được thử nghiệm không thể được xác định bằng phản ứng chuỗi polymerase trong hệ vi khuẩn âm đạo của bất kỳ phụ nữ nào. Việc cung cấp Lactobacillus thông qua các phương pháp khác có thể hứa hẹn hơn. Do đó, một thử nghiệm đối chứng giả dược đã đánh giá tác dụng của chủng Lactobacillus Crisatus (chiếm gần 90% hệ vi khuẩn âm đạo), được dùng dưới dạng viên nang âm đạo, ở những phụ nữ tiền mãn kinh bị viêm bàng quang tái phát [ 90 ]. Điều trị bằng Lactobacillus âm đạo (n = 50) được dung nạp tốt, đạt được mức độ xâm lấn âm đạo cao và có liên quan đến việc giảm tỷ lệ nhiễm trùng tiểu tái phát (15 so với 27% phụ nữ trong nhóm dùng giả dược).

Mặc dù phương pháp sử dụng probiotic có cơ sở khoa học đáng tin cậy nhưng các thử nghiệm lâm sàng bổ sung được thiết kế phù hợp cần phải được thực hiện trước khi khuyến nghị sử dụng thường quy.

Thuốc sát trùng  -  Việc sử dụng muối methenamine , được chuyển thành formaldehyde trong nước tiểu đã axit hóa và do đó có hoạt tính kháng khuẩn nói chung, đã được đề xuất để ngăn ngừa UTI, nhưng hiệu quả của nó chưa được xác nhận và chúng tôi không khuyến nghị sử dụng methenamine thường xuyên cho mục đích này ở những người trẻ khỏe mạnh. phụ nữ. Trong một phân tích tổng hợp gồm sáu nghiên cứu đánh giá methenamine hippurate trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng tiểu có triệu chứng, các vấn đề quan trọng về phương pháp luận và sự không đồng nhất về mặt lâm sàng giữa các nghiên cứu đã được ghi nhận [ 91 ]. Một phân tích phân nhóm bệnh nhân từ ba nghiên cứu đã chứng minh giảm tỷ lệ mắc UTI khi sử dụng methenamine trong thời gian ngắn (một tuần hoặc ít hơn) ở những phụ nữ không có bất thường về đường thận và vừa trải qua phẫu thuật phụ khoa (RR 0,14; 95% CI). 0,05–0,38). Tuy nhiên, đây không phải là nhóm mà chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng methenamine vì những phụ nữ này có nguy cơ mắc UTI thấp và dễ dàng điều trị bằng một đợt kháng sinh ngắn. Không có lợi ích gì ở những bệnh nhân điều trị bằng methenamine kéo dài hoặc những bệnh nhân có bất thường ở đường thận hoặc bàng quang bị bệnh thần kinh. Ở những phụ nữ bị nhiễm trùng tiểu tái phát do vi khuẩn tiết niệu đa kháng thuốc mà các chiến lược phòng ngừa khác không hiệu quả, methenamine đôi khi được thử và có vẻ an toàn và nhìn chung được dung nạp tốt, nhưng chỉ có bằng chứng giai thoại về sự thành công của nó. Nghiên cứu sâu hơn về methenamine như một phương pháp tiết kiệm kháng sinh để ngăn ngừa UTI tái phát, đặc biệt là trong bối cảnh tỷ lệ nhiễm vi khuẩn tiết niệu đa kháng thuốc ngày càng tăng.

Vắc xin  -  Một loại vắc xin an toàn và hiệu quả để giảm nguy cơ nhiễm trùng tiểu tái phát sẽ là một bước đột phá đáng hoan nghênh. Vắc xin toàn tế bào, được tạo ra từ sự kết hợp của các chủng vi khuẩn gây bệnh tiết niệu diệt nhiệt được cung cấp bằng đường tiêm hoặc thuốc đặt âm đạo, cho đến nay chỉ đạt được thành công một phần [ 92-94 ] và tác dụng bảo vệ dường như suy yếu dần sau vài tuần.

Một cách tiếp cận đầy hứa hẹn đang được phát triển là một loại vắc xin dựa trên protein bám dính sợi fimbrial loại 1 của E. coli , FimH [ 95 ]. Hầu như tất cả các chủng E. coli gây bệnh đường tiết niệu đều tập hợp pili loại 1 có chứa chất kết dính FimH. (Xem "Sự bám dính của vi khuẩn và các yếu tố độc lực khác đối với nhiễm trùng đường tiết niệu", phần 'Chất kết dính' .)

Thuốc kích thích miễn dịch đường uống  –  Trong một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp của bốn thử nghiệm bao gồm 891 người tham gia, OM-89, một chiết xuất của 18 loại huyết thanh khác nhau có tác dụng tiêu diệt vi khuẩn E. coli gây bệnh đường tiết niệu được dùng bằng đường uống để kích thích khả năng miễn dịch bẩm sinh, làm giảm tỷ lệ tái phát UTI (RR 0,61, KTC 95% 0,48-0,78) [ 69 ]. Tỷ lệ tác dụng phụ tương tự như ở nhóm dùng giả dược. Tác nhân này có sẵn trên thị trường ở một số nước Châu Âu nhưng không có sẵn ở Hoa Kỳ.

Vi khuẩn vô độc  –  Các chiến lược tiềm năng khác bao gồm việc sử dụng chủng E. coli vô độc được biến đổi gen có thể được tiêm vào bàng quang. Điều này có thể tỏ ra hữu ích ở những bệnh nhân không đáp ứng với các biện pháp dự phòng thông thường [ 96 ]. Một báo cáo sơ bộ sử dụng chủng vi khuẩn này ở những bệnh nhân bị chấn thương tủy sống cho thấy tỷ lệ nhiễm trùng tiểu có triệu chứng giảm 50 lần ở những người đã được xâm chiếm thành công với chủng vi khuẩn vô độc [ 97 ].

Các hợp chất khác  -  Các hợp chất bắt chước các thụ thể tiết niệu của vật chủ có thể liên kết cạnh tranh với các phối tử bề mặt vi khuẩn và làm giảm số lượng vi khuẩn bám vào niêm mạc đủ để thay đổi sự cân bằng mong manh của tương tác vật chủ-ký sinh trùng có lợi cho vật chủ [ 98,99 ]. Một hợp chất như vậy là D-mannose, một loại đường tự nhiên có sẵn trong các cửa hàng thực phẩm sức khỏe và trực tuyến, mà một số phụ nữ đã sử dụng để ngăn ngừa viêm bàng quang. Tuy nhiên, dữ liệu được công bố về hiệu quả của nó trong việc ngăn ngừa viêm bàng quang còn thưa thớt và không thuyết phục [ 100 ]. Hơn nữa, người ta không biết nồng độ D-mannose trong nước tiểu có thể bảo vệ được bao nhiêu và liệu dùng D-mannose qua đường uống có thể đạt được mức như vậy với liều lượng do nhà sản xuất khuyến nghị hay không. Tuy nhiên, chúng tôi không khuyến khích việc sử dụng nó nếu phụ nữ muốn thử nó như một chiến lược tiết kiệm kháng sinh. Chúng tôi thảo luận về lý do sinh học cho việc sử dụng nó, rằng các nghiên cứu hiện tại không thuyết phục và các nghiên cứu đang được tiến hành để xác định các hợp chất liên quan được hấp thụ tốt và có ái lực cao với phối tử bề mặt vi khuẩn.

ĐÁNH GIÁ NỀN TẢNG  –  Chụp niệu quản bài tiết và nội soi bàng quang đã được chứng minh là phát hiện ra một số bất thường ảnh hưởng đến việc quản lý UTI tiếp theo ở phụ nữ bị UTI tái phát [ 44,101-104 ]. Vì vậy, việc đánh giá tiết niệu ở phụ nữ bị viêm bàng quang tái phát thường dẫn đến chi phí không cần thiết và độc tính tiềm tàng. Tuy nhiên, nên đánh giá thêm về đường tiết niệu nếu nghi ngờ xuất hiện bất kỳ đợt tái phát nào về các yếu tố phức tạp như bất thường về cấu trúc hoặc chức năng của đường tiết niệu sinh dục. Việc phân lập Proteus spp, thường liên quan đến sự hiện diện của sỏi và nhiễm trùng tái phát là những ví dụ về các yếu tố có thể làm dấy lên nghi ngờ. (Xem “Cơ chế bệnh sinh và biểu hiện lâm sàng của sỏi struvite” và “Chẩn đoán và xử trí cấp tính nghi ngờ sỏi thận ở người lớn” .)

Khám tiết niệu định kỳ ở phụ nữ trẻ bị viêm thận bể thận cấp tính nhìn chung cũng không hiệu quả về mặt chi phí và hiệu quả chẩn đoán thấp [ 105 ] nhưng có thể được chỉ định ở những người có phản ứng chậm với điều trị. (Xem “Nhiễm trùng đường tiết niệu phức tạp cấp tính (bao gồm viêm bể thận) ở người lớn” .)

Mặc dù phụ nữ bị viêm bể thận cấp tính tái phát thường được đánh giá bằng chụp X-quang đường tiết niệu hoặc siêu âm ngay sau khi nhập viện, nhưng theo kinh nghiệm của chúng tôi với những phụ nữ đại học khỏe mạnh, rất hiếm khi tìm thấy những bất thường về tiết niệu ở những người đáp ứng kịp thời với liệu pháp kháng sinh. Chúng tôi khuyên bạn nên đánh giá như vậy sau hai lần tái phát viêm bể thận hoặc nếu có bất kỳ yếu tố phức tạp nào được xác định với bất kỳ lần tái phát nào. (Xem “Nhiễm trùng đường tiết niệu phức tạp cấp tính (bao gồm viêm bể thận) ở người lớn” .)

Ở những phụ nữ được chỉ định đánh giá tiết niệu, chúng tôi khuyên bạn nên bắt đầu bằng chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc siêu âm thận để loại trừ bệnh sỏi thận hoặc bệnh tắc nghẽn đường tiết niệu. CT xoắn ốc có thể tốt hơn CT thông thường. Đánh giá tiết niệu đầy đủ, bao gồm nội soi bàng quang và chụp đường tiết niệu bài tiết, nên được thực hiện ở những bệnh nhân tiểu máu dai dẳng sau khi nhiễm trùng đã được loại bỏ.

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI  —  Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Nhiễm trùng đường tiết niệu ở người lớn” .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Chủ đề Ngoài những điều cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Nhiễm trùng đường tiết niệu ở thanh thiếu niên và người lớn (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát (UTI) đề cập đến ≥2 lần nhiễm trùng trong sáu tháng hoặc ≥3 lần nhiễm trùng trong một năm. UTI tái phát không biến chứng thường gặp ở phụ nữ trẻ, khỏe mạnh mặc dù họ thường có đường tiết niệu bình thường về mặt giải phẫu và sinh lý. (Xem phần 'Giới thiệu' ở trên và 'Dịch tễ học' ở trên.)

 

●Một số yếu tố nguy cơ gây UTI tái phát đã được xác định, bao gồm:

 

•Tần suất quan hệ tình dục là yếu tố nguy cơ cao gây nhiễm trùng tiểu tái phát.

 

•Sử dụng chất diệt tinh trùng là một yếu tố nguy cơ cao gây nhiễm trùng tiểu tái phát.

 

•Phụ nữ bị UTI tái phát đã được chứng minh là có nguy cơ cao hơn với các tác nhân gây bệnh tiết niệu xâm nhập vào âm đạo so với những phụ nữ không có tiền sử tái phát.

 

•Giải phẫu vùng chậu có thể dẫn đến nhiễm trùng tiểu tái phát ở một số phụ nữ, với khoảng cách từ niệu đạo đến hậu môn ngắn hơn có liên quan đến nguy cơ gia tăng.

 

•Ở phụ nữ sau mãn kinh, các yếu tố cơ học và/hoặc sinh lý ảnh hưởng đến việc làm rỗng bàng quang có liên quan đến UTI tái phát. (Xem 'Các yếu tố rủi ro' ở trên.)

 

●Một số chiến lược đã được sử dụng trong nỗ lực ngăn ngừa UTI tái phát. Mặc dù nhiều phương pháp tiếp cận hành vi chưa được nghiên cứu đầy đủ nhưng vẫn hợp lý khi xem xét các phương pháp đó để phòng ngừa UTI như một cách giảm thiểu phơi nhiễm kháng sinh. Đối với những người không muốn thay đổi phương pháp tránh thai (tránh chất diệt tinh trùng) hoặc những người không đáp ứng với các phương pháp tiếp cận hành vi khác, nên xem xét quản lý thuốc kháng sinh. (Xem 'Những thay đổi trong hành vi' ở trên.)

 

●Dự phòng bằng kháng sinh đã được chứng minh là có hiệu quả cao trong việc giảm nguy cơ nhiễm trùng tiểu tái phát ở phụ nữ. Điều trị dự phòng đã được ủng hộ cho những phụ nữ trải qua hai hoặc nhiều UTI có triệu chứng trong vòng sáu tháng hoặc ba hoặc nhiều hơn trong 12 tháng. Tuy nhiên, mức độ khó chịu mà người phụ nữ gặp phải do những bệnh nhiễm trùng này và mối lo ngại về tình trạng kháng kháng sinh là yếu tố quan trọng nhất quyết định liệu có nên thử điều trị dự phòng bằng kháng sinh hay không. (Xem 'Dự phòng bằng kháng sinh' ở trên.)

 

●Dự phòng liên tục, dự phòng sau quan hệ tình dục và tự điều trị ngắt quãng (không thực sự là phương pháp dự phòng) đều đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc kiểm soát viêm bàng quang không biến chứng tái phát. Việc lựa chọn phương pháp tiếp cận phụ thuộc vào tần suất và kiểu tái phát cũng như sở thích của bệnh nhân. Phác đồ dự phòng liên tục và sau quan hệ tình dục được trình bày trong Bảng 1 và 2 ( bảng 1 và bảng 2 ). Việc lựa chọn kháng sinh nên dựa trên đặc điểm nhạy cảm của các chủng gây nhiễm trùng tiểu trước đó của bệnh nhân và bất kỳ tiền sử dị ứng thuốc nào. (Xem 'Dự phòng bằng kháng sinh' ở trên.)

 

●Những phụ nữ muốn giảm thiểu lượng thuốc kháng sinh sử dụng có thể là ứng cử viên để tự chẩn đoán và tự điều trị bằng chế độ điều trị ngắn hạn bằng thuốc kháng sinh, chẳng hạn như trimethoprim-sulfamethoxazole hoặc fluoroquinolone. Nên hạn chế sử dụng chiến lược này ở những phụ nữ có hồ sơ rõ ràng về tình trạng nhiễm trùng tái phát và những người có động lực, tuân thủ các hướng dẫn y tế và có mối quan hệ tốt với nhà cung cấp dịch vụ y tế. (Xem phần 'Tự điều trị' ở trên.)

 

●Chụp X-quang tiết niệu và nội soi bàng quang đã được chứng minh là phát hiện ra một số bất thường ảnh hưởng đến việc điều trị UTI tiếp theo ở phụ nữ bị UTI tái phát. Vì vậy, việc đánh giá tiết niệu ở phụ nữ bị viêm bàng quang tái phát thường dẫn đến chi phí không cần thiết và độc tính tiềm tàng. Tuy nhiên, nên đánh giá thêm về đường tiết niệu nếu nghi ngờ xuất hiện bất kỳ đợt tái phát nào về các yếu tố phức tạp, chẳng hạn như các bất thường về cấu trúc hoặc chức năng của đường tiết niệu sinh dục. (Xem 'Đánh giá tiết niệu' ở trên.)