GIỚI THIỆU  —  Khối phần phụ (khối buồng trứng, ống dẫn trứng hoặc các mô liên kết xung quanh) là một vấn đề phụ khoa thường gặp. Tại Hoa Kỳ, người ta ước tính rằng có nguy cơ từ 5 đến 10% trong suốt cuộc đời đối với những phụ nữ trải qua phẫu thuật vì nghi ngờ có khối u buồng trứng [ 1 ]. Khối u phần phụ có thể gặp ở phụ nữ ở mọi lứa tuổi, từ thai nhi đến người già và có rất nhiều loại khối khác nhau ( bảng 1 ). Mục tiêu chính của việc đánh giá là giải quyết các tình trạng cấp tính (ví dụ, thai ngoài tử cung) và xác định xem khối u có ác tính hay không.

Cách tiếp cận ban đầu và tổng quan về đánh giá bệnh nhân có khối u phần phụ được xem xét ở đây. Việc quản lý khối u phần phụ và các chủ đề liên quan khác sẽ được thảo luận riêng:

●(Xem “Chẩn đoán phân biệt khối phần phụ” .)

●(Xem “Siêu âm phân biệt khối u phần phụ lành tính và ác tính” .)

●(Xem "Dấu ấn sinh học trong huyết thanh để đánh giá khối phần phụ đối với ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng hoặc phúc mạc" .)

●(Xem phần “Quản lý khối phần phụ” .)

●(Xem "U nang buồng trứng và khối u ở trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên" .)

 

TUYỆT VỜI  –  Khối phần phụ có thể gặp ở phụ nữ ở mọi lứa tuổi, từ thai nhi đến người già. Tỷ lệ lưu hành được báo cáo rất khác nhau tùy thuộc vào dân số được nghiên cứu và các tiêu chí được sử dụng. Trong một mẫu ngẫu nhiên gồm 335 phụ nữ không có triệu chứng từ 25 đến 40 tuổi, tỷ lệ tổn thương phần phụ khi siêu âm là 7,8% (tỷ lệ u nang buồng trứng là 6,6%) [ 2 ]. Trong một loạt bài khác, siêu âm qua âm đạo được thực hiện trên 8794 phụ nữ sau mãn kinh không có triệu chứng như một phần của việc khám phụ khoa định kỳ và 2,5% có u nang phần phụ đơn giản [ 3 ]. Một nghiên cứu trên 33.739 phụ nữ trong Chương trình sàng lọc ung thư buồng trứng của Đại học Kentucky cho thấy kết quả tương tự [ 4 ].

Một nghiên cứu trên 600 phụ nữ cho thấy sự phân bố các loại mô học của khối phần phụ ( bảng 2 ) [ 5 ].

PHƯƠNG PHÁP LÂM SÀNG  —  Mục tiêu của việc đánh giá bệnh nhân có khối phần phụ là xác định nguyên nhân có khả năng nhất của khối. Quá trình này thường khó khăn vì có nhiều loại khối u phần phụ và việc chẩn đoán xác định thường cần phải đánh giá bằng phẫu thuật.

Việc đánh giá phần lớn được hướng dẫn bởi vị trí giải phẫu của khối lượng, tuổi tác và tình trạng sinh sản của bệnh nhân. Ví dụ, một khối buồng trứng rắn ở phụ nữ sau mãn kinh làm tăng nghi ngờ về ung thư buồng trứng. Ngoài ra, khối u ở ống dẫn trứng kèm theo đau và chảy máu ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản cần phải xét nghiệm thai ngay lập tức và loại trừ thai ngoài tử cung.  

Loại trừ các tình trạng khẩn cấp hoặc ác tính  –  Khối phần phụ có thể đại diện cho một vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, một tình trạng cần can thiệp khẩn cấp (ví dụ, thai ngoài tử cung, xoắn phần phụ) hoặc ung thư buồng trứng hoặc ống dẫn trứng (hoặc bệnh ác tính di căn do ung thư phúc mạc hoặc nguyên phát khác). ). Đánh giá tổng quát được thực hiện ban đầu để xác nhận sự hiện diện của khối u và xác định những bệnh nhân cần được đánh giá thêm về tình trạng khẩn cấp hoặc bệnh ác tính. Đối với những bệnh nhân khác, việc đánh giá chung tiếp tục là đánh giá chẩn đoán. (Xem 'Đánh giá chung' bên dưới và 'Đánh giá các tình trạng khẩn cấp' bên dưới và 'Đánh giá bệnh ác tính' bên dưới.)

Các đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân có tình trạng khẩn cấp khá cụ thể (ví dụ: đau dữ dội, chảy máu trong ba tháng đầu, sốt) và những đặc điểm này đại diện cho một số ít bệnh nhân.

Tương tự như vậy, rất ít bệnh nhân có khối phần phụ cuối cùng sẽ được chẩn đoán là ác tính. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân sẽ cần được đánh giá để loại trừ hoàn toàn bệnh ác tính, có thể cần phải theo dõi bằng siêu âm vùng chậu trong một thời gian dài hoặc phẫu thuật thăm dò. Điều này là do khối u ác tính phải được loại trừ đối với bất kỳ khối nào không rõ ràng là lành tính, bao gồm hầu hết các khối phức tạp (đặc trưng trên siêu âm bởi các thành phần rắn, thành dày, vách ngăn hoặc các dấu hiệu tăng âm khác).

Những bệnh nhân còn lại bao gồm những người có u nang buồng trứng đơn giản (đặc trưng trên siêu âm là chất lỏng không phản xạ lấp đầy khoang nang có thành mỏng), khối buồng trứng mà siêu âm chẩn đoán khá chắc chắn (u quái, lạc nội mạc tử cung, u nang xuất huyết) hoặc các khối phần phụ khác. luôn lành tính (ví dụ, u nang cạnh ống dẫn trứng hoặc cạnh buồng trứng, u xơ cơ dây chằng rộng) ( bảng 1 ). (Xem “Siêu âm phân biệt khối u phần phụ lành tính và ác tính” .)

Vị trí giải phẫu  –  Vị trí giải phẫu giúp thu hẹp chẩn đoán phân biệt. Hầu hết các khối u phần phụ là buồng trứng, nhưng một số phát sinh từ ống dẫn trứng hoặc các mô hoặc cấu trúc xung quanh. Chẩn đoán phân biệt khối phần phụ được liệt kê ngắn gọn ở đây và cũng được trình bày trong bảng ( bảng 1 ) và được thảo luận chi tiết riêng biệt. (Xem 'Nghiên cứu hình ảnh' bên dưới và "Chẩn đoán phân biệt khối phần phụ" .)

Khối buồng trứng bao gồm:

●U nang sinh lý (nang hoặc thể vàng)

●U lành tính buồng trứng (ví dụ, lạc nội mạc tử cung, u quái trưởng thành [u nang da])

●Ung thư buồng trứng hoặc bệnh di căn từ ung thư nguyên phát không phải buồng trứng

 

Một khối trong ống dẫn trứng có thể là:

●Có thai ngoài tử cung

●Hydrosalpinx

●Ung thư ống dẫn trứng

 

Buồng trứng và ống dẫn trứng được bao quanh bởi mesosalpinx hoặc mesovarium, nơi tập trung các mô liên kết là một phần của dây chằng rộng. Một số khối phần phụ phát sinh từ các mô này. Ngoài ra, một số khối phần phụ còn dính vào phần phụ hoặc xuất phát từ các cấu trúc gần đó:  

●U nang cạnh ống dẫn trứng hoặc cạnh ống dẫn trứng (xem "Chẩn đoán phân biệt khối phần phụ", phần 'U nang cạnh ống dẫn trứng/cạnh ống dẫn trứng và u ống dẫn trứng và dây chằng rộng' )

 

●Áp xe vòi trứng (xem “Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán áp xe vòi trứng” )

 

●U xơ tử cung dây chằng rộng (xem "U xơ tử cung (u xơ tử cung): Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và lịch sử tự nhiên", phần 'Thuật ngữ và vị trí' )  

 

Tuổi tác và tình trạng sinh sản  –  Các loại khối u phần phụ khác nhau có nhiều khả năng xảy ra hơn tùy thuộc vào độ tuổi và tình trạng sinh sản của bệnh nhân.

Trẻ em và thanh thiếu niên  –  Khối phần phụ xảy ra ít thường xuyên hơn ở trẻ em và thanh thiếu niên so với phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Tuy nhiên, khi phát hiện khối u phần phụ ở nhóm bệnh nhân này, có khả năng đáng kể là xoắn phần phụ hoặc khối u ác tính buồng trứng (khoảng 10 đến 20%) [ 6-10 ]. Khối u tế bào mầm là loại ung thư buồng trứng phổ biến nhất ở trẻ em và thanh thiếu niên, chiếm 35% so với 20% ở người lớn. Cách tiếp cận khối u phần phụ ở nhóm tuổi này sẽ được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem "U nang buồng trứng và khối u ở trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên" .)

Phụ nữ tiền mãn kinh  –  Phần lớn khối u phần phụ xảy ra ở bệnh nhân trong độ tuổi sinh sản (bao gồm cả thanh thiếu niên sau mãn kinh) và hầu hết các khối này đều lành tính [ 11 ]. Điều này là do cơ chế bệnh sinh của nhiều khối u phần phụ lành tính có liên quan đến chức năng sinh sản. Theo định nghĩa, các nguyên nhân liên quan đến mang thai chỉ xảy ra ở những bệnh nhân trong độ tuổi sinh sản. Nhiều loại khối u phần phụ khác có liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt hoặc hormone sinh sản (ví dụ, u nang nang, u nội mạc tử cung) và là những phát hiện thường gặp ở nhóm bệnh nhân này. (Xem “Chẩn đoán phân biệt khối u phần phụ”, phần ‘Phụ nữ tiền mãn kinh’ .)

Ung thư buồng trứng hoặc ống dẫn trứng ít xảy ra ở phụ nữ tiền mãn kinh hơn phụ nữ sau mãn kinh, nhưng khả năng ác tính nên được xem xét ở tất cả các bệnh nhân. Tỷ lệ mắc ung thư buồng trứng tăng theo độ tuổi (ví dụ: 1,8 đến 2,2 trên 100.000 phụ nữ từ 20 đến 29 tuổi so với 9,0 đến 15,2 trên 100.000 phụ nữ từ 40 đến 49 tuổi [ 12 ]). (Xem 'Đánh giá bệnh ác tính' bên dưới và "Ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc: Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ", phần 'Dịch tễ học' .)

Phụ nữ mang thai  –  Có một số loại khối u phần phụ có liên quan đến thai kỳ. Chúng bao gồm (xem "Chẩn đoán phân biệt khối phần phụ", phần 'Liên quan đến thai kỳ' ):

●Mang thai ngoài tử cung và u thể vàng – Những điều này chỉ xảy ra khi mang thai. (Xem 'Thai ngoài tử cung' bên dưới và "Khối phần phụ trong thai kỳ", phần 'U lành tính' .)

 

●U nang thể vàng – Chúng tồn tại lâu hơn trong thời kỳ mang thai và do đó có thể đạt kích thước lớn hơn và có thể bị xuất huyết, vỡ hoặc bị xoắn. Nếu hoàng thể được phẫu thuật cắt bỏ trong thời kỳ mang thai, có thể cần bổ sung progesterone , tùy thuộc vào tuổi thai. (Xem 'Đau vùng chậu hoặc bụng cấp tính' bên dưới và "Khối phần phụ trong thai kỳ", phần 'Quản lý hoàng thể' .)

 

●U nang Theca lutein – Những trường hợp này thường xảy ra ở những phụ nữ bị quá kích buồng trứng do kích thích rụng trứng gây vô sinh hoặc bệnh nguyên bào nuôi thai kỳ. (Xem “Cơ chế bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán hội chứng quá kích buồng trứng”, phần ‘Phân loại’ .)

 

●Việc quản lý khối u phần phụ trong thai kỳ sẽ được thảo luận riêng. (Xem phần “Khối phần phụ trong thai kỳ” .)

 

Phụ nữ sau mãn kinh  –  Loại trừ bệnh ác tính là ưu tiên chính ở phụ nữ sau mãn kinh có khối phần phụ (độ tuổi trung bình được chẩn đoán ung thư buồng trứng ở Hoa Kỳ là 63 tuổi) [ 12 ]. Nhiều người trong số những phụ nữ này sẽ cần được đánh giá bằng phẫu thuật. (Xem 'Đánh giá bệnh ác tính' bên dưới và "Ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc: Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ", phần 'Dịch tễ học' .)

Các tình trạng khẩn cấp (ví dụ, xoắn phần phụ, áp xe ống dẫn trứng) cũng có thể xảy ra ở phụ nữ sau mãn kinh, nhưng ít phổ biến hơn và có nhiều khả năng liên quan đến bệnh ác tính. (Xem phần 'Đánh giá các tình trạng khẩn cấp' bên dưới.)

ĐÁNH GIÁ CHUNG  —  Phụ nữ có khối phần phụ thường biểu hiện với các triệu chứng phụ khoa và khối được xác định trên hình ảnh vùng chậu. Ngoài ra, khối phần phụ được phát hiện tình cờ khi khám hoặc chụp hình vùng chậu ở nhiều bệnh nhân.

Bệnh nhân đã biết hoặc nghi ngờ có khối u phần phụ nên được đánh giá tổng quát để xác nhận sự hiện diện của khối u và xác định đặc điểm của nó cũng như bất kỳ triệu chứng hoặc phát hiện thực thể liên quan nào. Bệnh nhân cần được đánh giá các đặc điểm cho thấy cần can thiệp ngay lập tức hoặc gợi ý bệnh ác tính, và những bệnh nhân này nên được đánh giá tập trung về các tình trạng này. (Xem 'Đánh giá các tình trạng khẩn cấp' bên dưới và 'Đánh giá bệnh ác tính' bên dưới.)

Tiền sử bệnh  –  Đau hoặc áp lực vùng chậu là triệu chứng phổ biến nhất liên quan đến khối phần phụ [ 13 ]. Một số phụ nữ bị chảy máu đường sinh dục. Ung thư buồng trứng có thể liên quan đến các triệu chứng vùng chậu hoặc bụng hoặc, đối với các loại mô học cụ thể (ví dụ, khối u mô đệm dây sinh dục), với các triệu chứng liên quan đến việc sản xuất hormone của khối u.

Những bệnh nhân có triệu chứng hoặc phát hiện gợi ý khối u phần phụ nên được khám và chụp hình vùng chậu để xác nhận xem có khối u hay không (xem 'Khám thực thể' bên dưới và 'Nghiên cứu hình ảnh' bên dưới).

Đối với bệnh nhân đã biết khối phần phụ, bác sĩ lâm sàng nên hỏi về các triệu chứng liên quan. Các mẫu triệu chứng gợi ý nguyên nhân cụ thể giúp hướng dẫn đánh giá hoặc quản lý thêm.

Nếu có hiện tượng đau hoặc áp lực, cần xác định các đặc điểm của cảm giác khó chịu, bao gồm mức độ khởi phát, vị trí, thời gian, đau liên tục hay ngắt quãng và liệu nó có liên quan đến bất kỳ yếu tố nào khác hay không (ví dụ: chu kỳ kinh nguyệt). Một khối phần phụ có liên quan đến đau dữ dội, đặc biệt là khởi phát đột ngột hoặc đau vùng chậu ở phụ nữ mang thai cần được đánh giá ngay lập tức. Mối quan hệ của các triệu chứng đau với các loại khối u phần phụ cụ thể sẽ được thảo luận dưới đây. (Xem phần 'Đánh giá các tình trạng khẩn cấp' bên dưới.)

Các khối lành tính không cần can thiệp ngay cũng có thể gây đau vùng chậu. U nang hoặc khối u sinh lý buồng trứng thường liên quan đến cơn đau âm ỉ, đau nhức thường khu trú ở một bên của khối u hoặc có thể không có triệu chứng, như đã lưu ý ở trên. U lạc nội mạc tử cung có thể liên quan đến đau bụng kinh hoặc giao hợp đau. (Xem "Chẩn đoán phân biệt khối u phần phụ", phần 'Các u nang chức năng hoặc thể vàng' và "Chẩn đoán phân biệt khối u phần phụ", phần 'U lành tính' và "Lạc nội mạc tử cung: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần về 'Trình bày của bệnh nhân' .)

Một bệnh nhân có khối u ở phần phụ và chảy máu âm đạo và có thể đang mang thai nên được thử thai. Các loại khối u phần phụ đặc biệt khi mang thai là thai ngoài tử cung, cần can thiệp khẩn cấp hoặc u nang thể vàng. (Xem 'Đánh giá trong phòng thí nghiệm' bên dưới và 'Chảy máu hoặc đau trong tam cá nguyệt đầu tiên' bên dưới.)

Bệnh nhân nên được hỏi về tiền sử sốt hoặc tiết dịch âm đạo. Bệnh nhân có sốt, tiết dịch âm đạo và được phát hiện có khối u ở phần phụ nên được đánh giá áp xe ống dẫn trứng. Sự kết hợp giữa khối u ở ống dẫn trứng và tiền sử bệnh viêm vùng chậu cũng có thể là dấu hiệu của hydrosalpinx. Dịch âm đạo huyết thanh dai dẳng mà không sốt có liên quan đến ung thư ống dẫn trứng. (Xem 'Sốt' bên dưới và "Ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Triệu chứng vùng chậu và bụng' .)

Phụ nữ cũng nên được hỏi về tiền sử vô sinh, vì u nội mạc tử cung hoặc tràn dịch vòi trứng có thể góp phần gây vô sinh. Ngoài ra, vô sinh còn có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc các khối u buồng trứng có tiềm năng ác tính thấp. (Xem “Điều trị vô sinh ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung” và “Phẫu thuật sinh sản cho vô sinh nữ”, phần ‘Cắt bỏ ống dẫn trứng trước khi thụ tinh trong ống nghiệm’ và “Ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc: Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ”, phần về 'Vô sinh' .)

Bệnh sử nên bao gồm các câu hỏi về các yếu tố nguy cơ và triệu chứng liên quan đến ung thư buồng trứng hoặc ống dẫn trứng ( bảng 3 ). Ngoài các yếu tố nguy cơ khác, tuổi tác và tình trạng sinh sản là những yếu tố quan trọng. (Xem 'Tuổi và tình trạng sinh sản' ở trên và 'Đánh giá bệnh ác tính' bên dưới.)

Khám thực thể  –  Khám kỹ vùng chậu được thực hiện để đánh giá khối phần phụ ở bệnh nhân có triệu chứng và xác định các đặc điểm của nó. Các phương pháp khám vùng chậu ở người lớn và trẻ em sẽ được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem "Tiền sử phụ khoa và khám vùng chậu", phần 'Khám vùng chậu' và "Khám phụ khoa ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ", phần 'Đánh giá các cơ quan vùng chậu' .)

Việc phát hiện khối u phần phụ khi khám vùng chậu cần được đánh giá thêm bằng hình ảnh vùng chậu. Hình ảnh có thể cho thấy một khối phần phụ, không có khối, hoặc một khối xuất phát từ một vị trí giải phẫu khác ở bộ phận sinh dục (ví dụ u cơ tử cung), đường tiêu hóa (ví dụ, u nhầy của ruột thừa), hoặc đường tiết niệu (ví dụ, u nang niệu quản) hoặc các vùng khác các vị trí (ví dụ, hạch bạch huyết mạc treo mở rộng). (Xem 'Nghiên cứu hình ảnh' bên dưới.)  

Việc không có khối phần phụ khi khám không loại trừ hoàn toàn sự hiện diện của khối vùng chậu. Khối phần phụ nhỏ khó sờ thấy do buồng trứng nằm sâu về mặt giải phẫu. Ngoài ra, khối lượng lớn hơn có thể trôi ra khỏi xương chậu và khó cảm nhận được. Buồng trứng thường không sờ thấy được ở phụ nữ sau mãn kinh, và việc phát hiện buồng trứng sờ thấy ở nhóm đối tượng này sẽ gợi ý chụp hình vùng chậu để đánh giá khối u buồng trứng hoặc ống dẫn trứng.  

Kích thước, độ đặc và tính di động của khối, nếu có, cần được lưu ý. Các đặc điểm gợi ý bệnh ác tính bao gồm một khối đặc không đều hoặc cố định hoặc có liên quan đến các nốt túi sau. Mặt khác, u nội mạc tử cung và áp xe ống dẫn trứng là những tổn thương lành tính có thể cố định và không đều. Các nốt ở túi cùng phía sau rất đáng nghi ngờ là ác tính ở phụ nữ sau mãn kinh, nhưng có thể là dấu hiệu của lạc nội mạc tử cung ở phụ nữ tiền mãn kinh.

Bệnh nhân có quá trình viêm biểu hiện đau khi sờ vào khối phần phụ (ví dụ, áp xe ống dẫn trứng). Tuy nhiên, một số bệnh nhân có khối u buồng trứng có cảm giác đau khi khám vùng chậu.

Khám trực tràng âm đạo được thực hiện để cho phép sờ nắn buồng trứng ở phía sau. Khối trực tràng hoặc xét nghiệm máu ẩn trong phân dương tính thường không liên quan đến khối phần phụ. Những phát hiện này cần được lưu ý, nếu có, và đánh giá thêm về bệnh ung thư đại trực tràng hoặc các tình trạng khác nếu thích hợp. Khối trực tràng là một phát hiện hiếm gặp trong ung thư biểu mô buồng trứng (EOC) vì hiếm khi lan trực tiếp qua thành. Hiếm khi, chảy máu trực tràng có thể xảy ra trong các trường hợp lạc nội mạc tử cung trực tràng hoặc ung thư tế bào sáng hoặc nội mạc tử cung phát sinh trong cấy ghép nội mạc tử cung ở thành trực tràng. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và phân giai đoạn ung thư đại trực tràng” và “Nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa dưới ở người lớn” và “Lạc nội mạc tử cung: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh trực tràng hoặc bệnh đường ruột” .)

Các khối u trước xương cùng cũng có thể xảy ra. Khi khám thực thể, khối trước xương cùng sẽ ở phía sau trực tràng, trong khi khối buồng trứng sẽ ở phía trước trực tràng. Vị trí của khối sau đó có thể được xác nhận bằng các nghiên cứu hình ảnh.

Khám bụng bao gồm đánh giá tình trạng chướng bụng, cổ trướng và/hoặc khối ở bụng. Chẩn đoán ác tính gần như chắc chắn ở những bệnh nhân có cả khối vùng chậu cố định, không đều và khối ở bụng hoặc cổ trướng.

Nếu nghi ngờ bệnh ác tính, việc kiểm tra cũng nên bao gồm các vị trí ung thư có thể di căn đến buồng trứng (ví dụ như dạ dày, đại trực tràng, vú). Nếu có nghi ngờ từ mức độ trung bình đến cao về ung thư buồng trứng, cần tiến hành kiểm tra thêm các vị trí có khả năng di căn EOC (trực tràng, gan, lá lách, phổi, hạch bẹn hoặc hạch thượng đòn). (Xem "Ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Đánh giá bệnh di căn' .)

Nghiên cứu hình ảnh  –  Việc đánh giá khối phần phụ bằng siêu âm và các phương thức hình ảnh khác sẽ được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. Một bản tóm tắt ngắn gọn được bao gồm ở đây. (Xem “Siêu âm phân biệt khối u phần phụ lành tính và ác tính” .)

Siêu âm vùng chậu là nghiên cứu hình ảnh được lựa chọn để đánh giá khối phần phụ. Siêu âm tương đối ít tốn kém hơn so với các phương thức hình ảnh khác và hiệu quả chẩn đoán của nó cũng tương tự [ 14 ].

Hầu hết bệnh nhân nên thực hiện cả siêu âm qua âm đạo và qua bụng. Siêu âm qua ổ bụng được dung nạp tốt hơn và hữu ích hơn trong việc hình dung các quá trình ở bụng. Siêu âm qua âm đạo cung cấp độ phân giải tốt hơn của các cấu trúc vùng chậu với ít hiện tượng giả hơn và không cần làm căng bàng quang.

Chẩn đoán xác định loại khối u phần phụ chỉ có thể được thực hiện bằng đánh giá mô học chứ không phải bằng hình ảnh. Tuy nhiên, u nang buồng trứng đơn giản, u nang xuất huyết, u nội mạc tử cung và u quái thường có các đặc điểm siêu âm đặc trưng có giá trị tiên lượng cao trong chẩn đoán mô học.

Chụp cộng hưởng từ nên được sử dụng như nghiên cứu hình ảnh thứ hai nếu cần thêm hình ảnh để quyết định có nên tiến hành đánh giá phẫu thuật hay không. Các khối u buồng trứng có hình dạng không xác định trên siêu âm thường là các khối xuất huyết, trong đó cục máu đông có thể xuất hiện ở dạng rắn trên siêu âm, các khối u quái trưởng thành có hình dạng không điển hình hoặc các khối u buồng trứng rắn [ 15 ].

Đánh giá trong phòng thí nghiệm  -  Đánh giá trong phòng thí nghiệm phụ thuộc vào tình huống lâm sàng:

●Thử thai bằng xét nghiệm beta chorionic gonadotropin trong nước tiểu hoặc huyết thanh ở người nên được thực hiện ở bất kỳ phụ nữ nào trong độ tuổi sinh sản có khối u ở phần phụ.

 

●Cần thực hiện công thức máu toàn phần nếu nghi ngờ thiếu máu do chảy máu trong bối cảnh chửa ngoài tử cung, u nang buồng trứng vỡ hoặc xuất huyết hoặc để đánh giá tăng bạch cầu ở bệnh nhân áp xe ống dẫn trứng.

 

●Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để đánh giá bệnh ác tính được thảo luận dưới đây. (Xem 'Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm' bên dưới.)

 

ĐÁNH GIÁ CÁC TÌNH TRẠNG KHẨN CẤP  —  Những phụ nữ xuất hiện cơn đau dữ dội đột ngột, chảy máu trong ba tháng đầu hoặc sốt cần được đánh giá tại khoa cấp cứu hoặc cơ sở chăm sóc khẩn cấp khác.  

Chảy máu hoặc đau trong ba tháng đầu  –  Khối u phần phụ được tìm thấy trong thời kỳ đầu mang thai bao gồm thai ngoài tử cung hoặc u nang hoàng thể. Thể vàng là một phát hiện bình thường và không liên quan đến chảy máu hoặc đau âm đạo. Hai khối này thường dễ dàng phân biệt trên siêu âm vùng chậu. (Xem "Chẩn đoán phân biệt khối u phần phụ", phần 'Liên quan đến thai kỳ' và "Khối u phần phụ trong thai kỳ", phần 'U lành tính' .)

Thai ngoài tử cung  –  Việc phát hiện khối u phần phụ (không phù hợp trên siêu âm với thể vàng) ở bệnh nhân mang thai không được xác nhận có thai trong tử cung, đặc biệt nếu kèm theo đau vùng chậu hoặc chảy máu âm đạo nên được coi là thai ngoài tử cung cho đến khi được chứng minh ngược lại. Cần phải đánh giá và điều trị ngay lập tức đối với tình trạng có khả năng đe dọa tính mạng này. Ống dẫn trứng là vị trí phổ biến nhất của chửa ngoài tử cung, mặc dù chửa ở buồng trứng cũng có thể xảy ra.

Việc chẩn đoán và quản lý thai ngoài tử cung sẽ được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem “Thai ngoài tử cung: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng” và “Siêu âm thai không rõ vị trí” .)

Đau vùng chậu hoặc bụng cấp tính  –  Cơn đau dữ dội đột ngột xuất hiện ở phụ nữ có khối u ở phần phụ có thể liên quan đến xoắn phần phụ, vỡ u nang buồng trứng hoặc vỡ thai ngoài tử cung.

Xoắn phần phụ  –  Xoắn phần phụ thường biểu hiện bằng cơn đau vùng chậu dữ dội đột ngột và thường kèm theo buồn nôn và nôn. Cần phải điều trị phẫu thuật khẩn cấp để tránh tổn thương do thiếu máu cục bộ và mất chức năng buồng trứng và ống dẫn trứng.  

Việc chẩn đoán và điều trị xoắn phần phụ sẽ được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem phần “ Xoắn buồng trứng và ống dẫn trứng” .)

U nang buồng trứng bị vỡ hoặc xuất huyết  –  Biểu hiện điển hình của u nang buồng trứng vỡ là khởi phát đột ngột cơn đau dữ dội vào giữa chu kỳ kinh nguyệt ngay sau khi quan hệ tình dục. Ở những bệnh nhân rụng trứng, nang nang hình thành vào giữa chu kỳ, sau đó là thể vàng. Đây thường là những u nang sinh lý. Các u nang có nhiều khả năng vỡ trong giai đoạn hoàng thể và điều này có thể là tự phát hoặc được kích hoạt bởi hoạt động như quan hệ tình dục. Một u nang cũng có thể bị xuất huyết mà không vỡ. Chỉ cần can thiệp phẫu thuật ngay lập tức nếu có lo ngại rằng chảy máu nhanh từ u nang có thể gây thiếu máu hoặc mất ổn định huyết động. Những bệnh nhân khác có thể được kiểm soát bằng cách kiểm soát cơn đau và theo dõi để giải quyết cơn đau và khối u.

Việc chẩn đoán và điều trị u nang buồng trứng bị vỡ sẽ được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem “Đánh giá và xử trí u nang buồng trứng bị vỡ” .)  

Sốt  –  Bệnh nhân có khối u phần phụ và sốt nên được đánh giá áp xe ống dẫn trứng. Ngoài ra, biểu hiện này có thể đại diện cho áp xe quanh ruột thừa hoặc áp xe túi thừa. Hiếm khi sốt đi kèm với xoắn phần phụ.

Áp xe ống dẫn trứng  –  Biểu hiện điển hình của áp xe ống dẫn trứng bao gồm đau bụng dưới cấp tính, sốt, ớn lạnh, tiết dịch âm đạo và khối u phần phụ. Hình ảnh vùng chậu thường cho thấy một khối đa thùy phức tạp phá hủy cấu trúc phần phụ bình thường. Cần chẩn đoán và điều trị kịp thời để chẩn đoán hoặc tránh nhiễm trùng huyết và ngăn ngừa tổn thương thêm cho buồng trứng và ống dẫn trứng. Điều quan trọng cần lưu ý là nhiều phụ nữ bị áp xe ống dẫn trứng, đặc biệt là người già, không có triệu chứng.

Việc chẩn đoán và quản lý áp xe ống dẫn trứng sẽ được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem “Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán áp xe vòi trứng” và “Xử lý và biến chứng của áp xe vòi trứng” .)

ĐÁNH GIÁ BỆNH ÁC TÍNH  —  Một trong những mục tiêu chính của việc đánh giá khối phần phụ là xác định xem nó lành tính hay ác tính.

Các loại khối u phần phụ ác tính bao gồm (xem phần “Chẩn đoán phân biệt khối u phần phụ” ):

●Ung thư buồng trứng – Loại mô học phổ biến nhất là ung thư biểu mô buồng trứng (EOC). Các loại ung thư buồng trứng khác bao gồm khối u tế bào mầm và khối u mô đệm dây sinh dục. (Xem phần “Ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc: Mô bệnh học” .)

 

●Ung thư biểu mô ống dẫn trứng hoặc phúc mạc – Phụ nữ bị ung thư phúc mạc có thể có hoặc không có khối phần phụ. Ung thư biểu mô EOC huyết thanh cao, ống dẫn trứng và phúc mạc được coi là một thực thể lâm sàng duy nhất đối với hành vi lâm sàng và điều trị chung của chúng và có bằng chứng tích lũy về cơ chế bệnh sinh phổ biến. Chúng tôi sẽ sử dụng thuật ngữ EOC để chỉ nhóm bệnh ác tính này trong phần thảo luận sau đây. (Xem phần “Cơ chế bệnh sinh của ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc” .)

 

●Bệnh di căn từ một bệnh ung thư nguyên phát khác – Ung thư dạ dày và vú là những khối u ác tính phổ biến nhất di căn đến buồng trứng. (Xem "Chẩn đoán phân biệt khối u phần phụ", phần 'Khối u ác tính' .)

 

Việc loại trừ bệnh ác tính thường là một quá trình gồm hai giai đoạn. Đánh giá ban đầu được thực hiện để xác định mức độ nghi ngờ lâm sàng rằng khối u là ác tính. Nếu nghi ngờ bệnh ác tính, thăm dò phẫu thuật được thực hiện để đưa ra chẩn đoán xác định.

Khả năng khối u phần phụ là ác tính phụ thuộc chủ yếu vào một hoặc nhiều yếu tố sau:

●Kết quả nghiên cứu hình ảnh phù hợp với bệnh ác tính

●Tuổi tác hoặc tình trạng mãn kinh

●Các yếu tố rủi ro

●Kết quả xét nghiệm

 

Nếu nghi ngờ ác tính dựa trên các yếu tố này, cần phải phẫu thuật thăm dò để lấy mẫu bệnh phẩm để chẩn đoán mô học. Thật không may, không có kỹ thuật sinh thiết xâm lấn tối thiểu đối với ung thư buồng trứng. Điều này là do bệnh nhân mắc bệnh ở giai đoạn đầu (tức là không có tế bào ác tính trong cổ trướng hoặc tế bào phúc mạc) được hưởng lợi từ việc cắt bỏ khối phần phụ còn nguyên vẹn, vì việc mở khối dẫn đến giai đoạn tiến triển hơn và ảnh hưởng xấu đến tiên lượng ( bảng 4 ) [ 16, 17 ]. Do đó, sinh thiết buồng trứng dưới hướng dẫn của hình ảnh không được thực hiện và thật không may, nhiều phụ nữ phải trải qua các thủ tục phẫu thuật để xác định một số ít người mắc bệnh ác tính. Ví dụ, trong một thử nghiệm ngẫu nhiên sàng lọc ung thư buồng trứng quy mô lớn, trong số 570 phụ nữ được đánh giá phẫu thuật vì nghi ngờ ung thư buồng trứng, có 20 trường hợp ác tính được phát hiện (3,5%) [ 18 ] (xem "Cắt bỏ buồng trứng và cắt bàng quang buồng trứng", phần ' Sự tràn ra của các tế bào ác tính' ). Nếu khối lượng có thể được loại bỏ thành công mà không bị gián đoạn thông qua kỹ thuật xâm lấn tối thiểu thì phương pháp này được ưu tiên.

Các quyết định liên quan đến đánh giá phẫu thuật sẽ được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem phần “Quản lý khối phần phụ” .)

Sàng lọc ung thư buồng trứng ở những phụ nữ không có triệu chứng và không có khối u phần phụ sẽ được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem phần “Sàng lọc ung thư buồng trứng” .)

Đánh giá ban đầu  –  Mục tiêu của đánh giá ban đầu là xác định mức độ nghi ngờ lâm sàng về bệnh ác tính.

Tiền sử bệnh  –  Tuổi và tình trạng mãn kinh của bệnh nhân giúp hướng dẫn quá trình đánh giá, với tỷ lệ ác tính cao nhất được tìm thấy ở khối phần phụ ở phụ nữ sau mãn kinh hoặc trẻ em hoặc thanh thiếu niên, như đã thảo luận ở trên. (Xem 'Tuổi và tình trạng sinh sản' ở trên.)

Bệnh nhân có khối u phần phụ nên được hỏi về các triệu chứng liên quan đến ung thư buồng trứng. Bệnh nhân ung thư buồng trứng có thể biểu hiện các triệu chứng đau hoặc tức vùng chậu hoặc bụng, đầy hơi, hoặc các triệu chứng về đường tiêu hóa hoặc đường tiết niệu ( bảng 5 ). Những triệu chứng này thường ở mức độ nhẹ đến trung bình và phát triển trong khoảng thời gian vài tuần hoặc vài tháng.

Ngoài ra, ung thư buồng trứng thường không có triệu chứng hoặc xuất hiện ở giai đoạn muộn với tình trạng cấp tính và các triệu chứng liên quan (ví dụ như tắc ruột, tràn dịch màng phổi). Hiếm khi, một khối ác tính có thể bị vỡ hoặc xoắn và biểu hiện cơn đau cấp tính.

Các khối u buồng trứng tiết ra hormone có thể biểu hiện các triệu chứng liên quan đến dư thừa estrogen (chảy máu tử cung bất thường) hoặc dư thừa androgen (nam hóa hoặc rậm lông) ( bảng 5 ).

Các triệu chứng của ung thư buồng trứng sẽ được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem "Phát hiện sớm ung thư biểu mô buồng trứng: Vai trò của việc nhận biết triệu chứng" và "Ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Biểu hiện lâm sàng' và "Khối u tế bào mầm buồng trứng: Bệnh lý, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Tổng quan về biểu hiện lâm sàng' và "Tổng quan về khối u mô đệm dây sinh dục của buồng trứng", phần 'Biểu hiện lâm sàng' .)

Sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ đối với EOC hoặc các loại ung thư buồng trứng mô học khác là yếu tố chính quyết định nghi ngờ lâm sàng về bệnh này ( bảng 3 ). Bệnh nhân có khối u phần phụ nên được hỏi về tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư buồng trứng, vú, tử cung hoặc ruột kết. Những người có tiền sử gia đình gợi ý hội chứng ung thư buồng trứng di truyền ( đột biến gen BRCA hoặc hội chứng Lynch) nên được tư vấn về xét nghiệm di truyền. Phụ nữ mắc hội chứng ung thư buồng trứng di truyền có nguy cơ mắc ung thư buồng trứng cao hơn rất nhiều ( bảng 6 và hình 1 ) và nên được đánh giá bằng phẫu thuật nếu phát hiện thấy bất kỳ khối phần phụ đáng ngờ nào. (Xem "Ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc: Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ", phần 'Yếu tố nguy cơ' và "Tổng quan về hội chứng ung thư vú và ung thư buồng trứng di truyền" và "Hội chứng Lynch (ung thư đại trực tràng không polyp di truyền): Lâm sàng biểu hiện và chẩn đoán" .)

Khám thực thể  —  Các kết quả khám thực thể có liên quan đến bệnh ác tính đã được thảo luận ở trên. (Xem 'Khám sức khỏe' ở trên.)

Nghiên cứu hình ảnh  -  Siêu âm vùng chậu là nghiên cứu hình ảnh đầu tiên để đánh giá khối phần phụ [ 19 ].

Độ nhạy của siêu âm vùng chậu trong chẩn đoán ung thư buồng trứng dao động từ 86 đến 91% và độ đặc hiệu dao động từ 68 đến 83% trong một phân tích tổng hợp lớn [ 14 ]. Việc sử dụng nghiên cứu hình ảnh thứ hai sau siêu âm là hợp lý nếu bác sĩ lâm sàng không thể xác định liệu đánh giá phẫu thuật có được đảm bảo hay không dựa trên kết quả siêu âm và các thành phần khác của đánh giá ban đầu. Hiệu suất chẩn đoán của siêu âm so với các phương thức hình ảnh khác sẽ được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem “Siêu âm phân biệt khối u phần phụ lành tính và ác tính” .)

Các đặc điểm siêu âm gợi ý khối u phần phụ ác tính ( bảng 7 ) được thảo luận chi tiết. (Xem “Siêu âm phân biệt khối u phần phụ lành tính và ác tính” .)

Các nghiên cứu hình ảnh bổ sung có thể cần thiết để đánh giá vùng bụng hoặc các vị trí khác ở bệnh nhân nghi ngờ ung thư buồng trứng di căn. (Xem "Ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Đánh giá bệnh di căn' .)

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm  -  Các dấu ấn sinh học trong huyết thanh góp phần đánh giá khối u phần phụ về bệnh ác tính; tuy nhiên, tiện ích của họ bị hạn chế.

Đo lường các dấu hiệu sinh học trước phẫu thuật ở phụ nữ có khả năng bị ung thư buồng trứng có một số chức năng bổ sung. Mức cơ bản được thiết lập để sử dụng cho việc theo dõi thêm trong và sau khi điều trị [ 11,20 ]. Ngoài ra, các dấu ấn sinh học có thể đóng một vai trò trong việc dự đoán liệu phương pháp giảm tế bào tối ưu có khả thi hay không [ 21 ]. (Xem "Ung thư buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc: Phân giai đoạn và quản lý phẫu thuật ban đầu", phần 'Dự đoán tính khả thi của phương pháp giảm tế bào' .)

Việc sử dụng dấu ấn sinh học huyết thanh để sàng lọc ung thư buồng trứng sẽ được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem “Sàng lọc ung thư buồng trứng”, phần ‘Các dấu hiệu khối u’ .)

Chất đánh dấu huyết thanh cho ung thư biểu mô buồng trứng  -  Huyết thanh CA 125 là xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được sử dụng phổ biến nhất để đánh giá khối u phần phụ đối với EOC. Trong thực tế, chúng tôi đo CA 125 ở tất cả phụ nữ sau mãn kinh có khối phần phụ. Ở phụ nữ tiền mãn kinh, chúng tôi chỉ đo CA 125 huyết thanh nếu hình ảnh siêu âm của một khối làm nghi ngờ đủ mức về bệnh ác tính để đảm bảo siêu âm lại hoặc đánh giá phẫu thuật. Các dấu hiệu sinh học được sử dụng để quyết định xem có nên giới thiệu bệnh nhân nghi ngờ mắc EOC đến bác sĩ chuyên khoa ung thư phụ khoa hay không là OVA1 và Thuật toán Nguy cơ ác tính.

Việc chọn một dấu ấn sinh học huyết thanh và sử dụng dấu ấn sinh học trong việc quản lý bệnh nhân mắc bệnh phần phụ sẽ được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem "Dấu ấn sinh học huyết thanh để đánh giá khối phần phụ đối với ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng hoặc phúc mạc" và "Xử trí khối phần phụ", phần 'Nghi ngờ ác tính hoặc nguyên nhân không chắc chắn' .)

Dấu hiệu huyết thanh cho các loại mô học khác  –  Các khối u mô đệm tế bào mầm và dây sinh dục có thể tiết ra hormone hoặc các chất khác có thể được phát hiện trước phẫu thuật để góp phần đánh giá chẩn đoán. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, việc chẩn đoán các loại mô học này chỉ được thực hiện dựa trên việc đánh giá bệnh lý sau phẫu thuật của buồng trứng. Các dấu hiệu huyết thanh liên quan đến các loại mô học này được trình bày trong bảng ( bảng 8 ).

Các tình huống lâm sàng trong đó cần rút ra các dấu hiệu cho các khối u này bao gồm:

●Trẻ em hoặc thanh thiếu niên có khối u phần phụ, vì mô học có khả năng nhất của u buồng trứng là khối u tế bào mầm trong nhóm đối tượng này.

 

●Bệnh nhân có khối u phần phụ có triệu chứng hoặc dấu hiệu thừa estrogen (chảy máu tử cung bất thường) hoặc dư thừa androgen (nam tính hóa hoặc rậm lông) có thể có tế bào mầm hoặc khối u mô đệm dây sinh dục.

 

Việc chẩn đoán các tình trạng này sẽ được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem "Tổng quan về khối u mô đệm dây sinh dục của buồng trứng", phần 'Chẩn đoán' và "Khối u tế bào mầm buồng trứng: Bệnh lý, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Tổng quan chẩn đoán' .)

Phẫu thuật thăm dò  —  Phẫu thuật thăm dò được thực hiện nếu đánh giá ban đầu cho thấy có đủ nghi ngờ về khối u phần phụ ác tính. Đánh giá phẫu thuật cho phép chẩn đoán mô học xác định. Nếu có khối u ác tính, bác sĩ phẫu thuật có thể tiến hành phân giai đoạn và tế bào học. Các bước của thủ tục này được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem "Ung thư buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc: Phân giai đoạn và quản lý phẫu thuật ban đầu" và "Quản lý khối phần phụ", phần 'Phẫu thuật' .)

GIỚI THIỆU ĐẾN BÁC SĨ CHUYÊN GIA  —  Bệnh nhân có khối phần phụ phức tạp, phát hiện gợi ý ung thư biểu mô buồng trứng di căn (EOC), ung thư biểu mô ống dẫn trứng hoặc phúc mạc, hoặc xét nghiệm gợi ý ung thư buồng trứng (ví dụ CA 125 huyết thanh tăng cao) nên được chuyển đến bác sĩ phụ khoa. bác sĩ chuyên khoa ung thư để đánh giá thêm.

Những bệnh nhân có nhiều nghi ngờ về EOC nên được giới thiệu đến bác sĩ ung thư phụ khoa. Có bằng chứng cho thấy tiên lượng được cải thiện khi việc phân giai đoạn EOC và giảm tế bào được thực hiện bởi bác sĩ ung thư phụ khoa. Tiêu chuẩn để giới thiệu đến bác sĩ ung thư phụ khoa được trình bày trong bảng và được thảo luận chi tiết riêng biệt ( bảng 9 ). (Xem "Quản lý khối phần phụ", phần 'Giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa' .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Cơ bản” và “Ngoài cơ bản”. Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Ung thư buồng trứng (Những điều cơ bản)" và "Giáo dục bệnh nhân: U nang buồng trứng (Những điều cơ bản)" )

 

●Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: U nang buồng trứng (Ngoài những điều cơ bản)" và "Giáo dục bệnh nhân: Chẩn đoán và xác định giai đoạn ung thư buồng trứng (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Khối u phần phụ (khối buồng trứng, ống dẫn trứng hoặc mô liên kết xung quanh) là một vấn đề phụ khoa phổ biến. Khối phần phụ có thể gặp ở phụ nữ ở mọi lứa tuổi, từ thai nhi đến người già và có rất nhiều nguyên nhân ( bảng 1 ). (Xem phần 'Giới thiệu' ở trên.)

 

●Một số bệnh nhân có khối phần phụ có các triệu chứng hoặc phát hiện khi khám thực thể. Đau hoặc áp lực vùng chậu là triệu chứng phổ biến nhất của khối u phần phụ. Các triệu chứng hoặc dấu hiệu tiềm ẩn khác bao gồm chảy máu đường sinh dục bất thường, chướng bụng, cổ chướng hoặc rậm lông. Nhiều khối phần phụ không có triệu chứng và khối này được phát hiện tình cờ trên hình ảnh vùng chậu. (Xem 'Lịch sử y tế' ở trên.)  

 

●Mục tiêu của việc đánh giá bệnh nhân có khối phần phụ là xác định nguyên nhân có khả năng nhất của khối. Quá trình đánh giá bao gồm:

 

•Đánh giá tổng quát để xác nhận sự hiện diện và vị trí giải phẫu của khối và để xác định bất kỳ triệu chứng liên quan hoặc phát hiện thực thể nào. (Xem 'Đánh giá chung' ở trên.)

 

•Đánh giá tập trung về các tình trạng cần điều trị ngay lập tức đối với những bệnh nhân bị chảy máu trong ba tháng đầu, đau cấp tính hoặc sốt. (Xem 'Đánh giá các điều kiện khẩn cấp' ở trên.)

 

•Đánh giá tập trung để loại trừ bệnh ác tính nếu kết quả đánh giá tổng quát làm tăng nghi ngờ khối phần phụ là ác tính. (Xem 'Đánh giá bệnh ác tính' ở trên.)

 

●Bệnh sử bao gồm các câu hỏi liên quan đến các triệu chứng liên quan đến khối u phần phụ và các yếu tố nguy cơ ung thư buồng trứng hoặc ống dẫn trứng ( bảng 3 ). Khám vùng chậu kỹ lưỡng được thực hiện để đánh giá khối phần phụ và xác định đặc điểm của nó. Các đặc điểm gợi ý bệnh ác tính bao gồm một khối đặc không đều hoặc cố định hoặc có liên quan đến các nốt túi sau. Mặt khác, một số tổn thương lành tính có thể có những đặc điểm này. (Xem phần 'Lịch sử y tế' ở trên và 'Khám sức khỏe' ở trên.)

 

●Siêu âm vùng chậu là nghiên cứu hình ảnh đầu tiên để đánh giá khối phần phụ. Siêu âm tương đối rẻ hơn so với các phương thức hình ảnh khác và hiệu quả chẩn đoán của nó cũng tương tự. Việc sử dụng nghiên cứu hình ảnh thứ hai sau siêu âm là hợp lý nếu bác sĩ lâm sàng không thể xác định liệu đánh giá phẫu thuật có được đảm bảo hay không dựa trên kết quả siêu âm và các thành phần khác của đánh giá ban đầu ( bảng 7 ). (Xem 'Nghiên cứu hình ảnh' ở trên.)

 

●Đánh giá trong phòng thí nghiệm bao gồm xét nghiệm mang thai ở bệnh nhân trong độ tuổi sinh sản và các xét nghiệm để đánh giá bệnh ác tính hoặc các tình trạng khác. (Xem 'Đánh giá trong phòng thí nghiệm' ở trên.)