GIỚI THIỆU  —  Bệnh vú lành tính đại diện cho một loạt các rối loạn được chú ý trên lâm sàng dưới dạng các bất thường về hình ảnh hoặc các tổn thương sờ thấy được khi khám thực thể. Sau khi xác định được chẩn đoán lành tính, việc điều trị nói chung nhằm mục đích giảm triệu chứng và giáo dục bệnh nhân.

Một số bệnh vú lành tính, chẳng hạn như tăng sản không điển hình, làm tăng nguy cơ phát triển ung thư vú trong tương lai của bệnh nhân và cần tư vấn về các khuyến nghị sàng lọc và chiến lược giảm thiểu rủi ro. Những tổn thương này được coi là dấu hiệu nguy cơ, chứ không phải là tiền ung thư, bởi vì những bệnh ung thư phát triển sau đó không nhất thiết phải ở vùng không điển hình và có thể xảy ra ở vú đối diện.

Chủ đề này sẽ xem xét việc phân loại bệnh lý và điều trị các rối loạn vú lành tính. Việc đánh giá phụ nữ có triệu chứng liên quan đến vú và chẩn đoán rối loạn vú sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán khối vú sờ thấy được” và “Đau vú” và “Tiết dịch núm vú” .)

PHÂN LOẠI CÁC TỔN THƯƠNG LÀNH TÍNH VÚ  –  Các tổn thương biểu mô lành tính ở vú có thể được phân loại về mặt mô học thành ba loại: không tăng sinh, tăng sinh không điển hình và tăng sản không điển hình. Việc phân loại dựa trên mức độ tăng sinh tế bào và không điển hình [ 1-10 ]. (Xem phần “Sự phát triển và hình thái vú” .)

TỔN THƯƠNG VÚ KHÔNG PHÁT TRIỂN  —  Các tổn thương biểu mô không tăng sinh thường không liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư vú [ 1 ]. Cần lưu ý rằng các thuật ngữ như thay đổi u xơ, bệnh u xơ, viêm vú mãn tính và loạn sản vú đề cập đến các tổn thương không tăng sinh và không hữu ích về mặt lâm sàng, vì chúng bao gồm một nhóm chẩn đoán không đồng nhất [ 5,11 ]. Các tổn thương vú không tăng sinh phổ biến nhất là u nang vú. Các tổn thương không tăng sinh khác bao gồm thay đổi apocrine nhú, vôi hóa liên quan đến biểu mô và tăng sản nhẹ thuộc loại thông thường [ 5 ]. Dị sản Apocrine (còn được gọi là "sự thay đổi biểu mô lành tính") cũng là một sự thay đổi không tăng sinh, thứ phát sau một số dạng kích ứng, thường liên quan đến u nang vú.

U nang vú đơn giản  –  U nang đơn giản là những khối chứa đầy chất lỏng, hình tròn hoặc hình trứng có nguồn gốc từ đơn vị tiểu thùy ống tuyến cuối. U nang vú có thể xuất hiện dưới dạng khối u ở vú hoặc các bất thường trên hình ảnh chụp nhũ ảnh. U nang thường gặp ở phụ nữ từ 35 đến 50 tuổi. Sự mở rộng cấp tính của u nang có thể gây ra cơn đau dữ dội, cục bộ khi khởi phát đột ngột. Việc chẩn đoán và quản lý u nang vú sẽ được thảo luận ở phần khác. (Xem phần “U nang vú: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và quản lý” .)

Thay đổi apocrine nhú  -  Thay đổi apocrine nhú là sự tăng sinh của các tế bào biểu mô ống dẫn đến các đặc điểm apocrine, được đặc trưng bởi tế bào chất bạch cầu ái toan [ 5 ].

Tăng sản nhẹ thuộc loại thông thường  —  Tăng sản nhẹ thuộc loại thông thường là sự gia tăng số lượng tế bào biểu mô trong một ống dẫn nhiều hơn hai, nhưng không quá bốn tế bào ở độ sâu [ 5 ]. Các tế bào biểu mô không đi qua lòng của vùng liên quan.

CÁC TỔN THƯƠNG TĂNG TRƯỞNG VÚ KHÔNG CÓ ĐIỂN HÌNH  —  Các tổn thương tăng sinh không điển hình bao gồm tăng sản ống động mạch thông thường, u nhú trong ống, u xơ tuyến, sẹo quay và u xơ. Những tổn thương này có liên quan đến việc tăng nhẹ nguy cơ phát triển ung thư vú, gấp khoảng 1,5 đến 2 lần so với dân số nói chung [ 2-5,8,9,12-15 ].

Tăng sản ống động mạch thông thường  —  Tăng sản ống động mạch không điển hình là một chẩn đoán bệnh lý, thường được phát hiện ngẫu nhiên khi sinh thiết các bất thường trên hình ảnh X quang tuyến vú hoặc khối u ở vú, đặc trưng bởi số lượng tế bào tăng lên trong ống động mạch. Mặc dù các tế bào có kích thước và hình dạng khác nhau nhưng chúng vẫn giữ được các đặc điểm tế bào học của tế bào lành tính [ 5,6 ]. Không cần điều trị bổ sung cho chứng tăng sản ống động mạch. Nguy cơ ung thư vú tiếp theo ở những phụ nữ có tăng sản ống động mạch thông thường là nhỏ và không được chỉ định điều trị dự phòng bằng hóa trị.

U nhú nội ống  –  U nhú nội mô bao gồm một mảng đơn điệu các tế bào nhú phát triển từ thành nang vào trong lòng của nó. Mặc dù chúng không liên quan đến bản thân chúng nhưng chúng có thể chứa các vùng không điển hình hoặc ung thư biểu mô ống tại chỗ (DCIS). U nhú có thể xảy ra dưới dạng tổn thương đơn độc hoặc nhiều tổn thương.

Về mặt cổ điển, phương pháp tiêu chuẩn đối với u nhú được chẩn đoán bằng sinh thiết lõi kim (CNB) là thực hiện phẫu thuật cắt bỏ. Trong một phân tích tổng hợp của 34 nghiên cứu bao gồm 2236 tổn thương nhú vú không ác tính, 346 (15,7%) đã được nâng lên thành ác tính sau khi phẫu thuật cắt bỏ [ 16 ]. Vì nguy cơ ác tính này nên phẫu thuật cắt bỏ được khuyến khích. Tuy nhiên, dữ liệu mới hơn cho thấy rằng không phải tất cả các u nhú được CNB chẩn đoán đều cần phải cắt bỏ.

Khi CNB biểu hiện u nhú với các tế bào không điển hình, phẫu thuật cắt bỏ được thực hiện [ 14,16-21 ]. Các tổn thương nhú không điển hình được nâng cao về mặt bệnh lý lên đến 67% [ 20,22-24 ]. Sau khi cắt bỏ, nếu không có sự cải thiện nào ngoài tình trạng không điển hình, một cuộc thảo luận về liệu pháp nội tiết để phòng ngừa ung thư vú sẽ được chỉ định. Dữ liệu xung quanh u nhú đơn độc không có bằng chứng không điển hình thì ít rõ ràng hơn.

Tổn thương đơn độc  —  U nhú nội ống đơn độc có thể được xác định là một khối trên chụp quang tuyến vú ( hình ảnh 1 ), siêu âm ( hình ảnh 2 ), chụp cộng hưởng từ (MRI) ( hình ảnh 3 ), hoặc chụp ảnh ống động mạch [ 25 ] hoặc có thể được tìm thấy tình cờ [ 26 ]. Tiết dịch núm vú, đặc biệt là tiết dịch núm vú có máu, là biểu hiện lâm sàng thường gặp. (Xem phần "Xả núm vú" .)

Đối với u nhú đơn độc không có bằng chứng sinh thiết không điển hình, nhu cầu phẫu thuật cắt bỏ là không rõ ràng. Các ví dụ trong tài liệu bao gồm:

●Trong một đánh giá hồi cứu trên 38 bệnh nhân đã được phẫu thuật CNB để điều trị khối u hoặc vôi hóa và u nhú nội ống ngẫu nhiên đã được xác định, không có bệnh ung thư nào được xác định ở 14 bệnh nhân được cắt bỏ và 24 bệnh nhân còn lại không ổn định trên X quang trong hơn 12 tháng. [ 26 ].

 

●Trong một loạt lớn hơn gồm 97 bệnh nhân có u nhú trong ống được chẩn đoán bởi CNB, tỷ lệ nâng cấp là 21% đối với u nhú không điển hình nhưng chỉ 6% (ba tổn thương) đối với bệnh nhân không có u nhú không điển hình [ 27 ]. Trong cả ba trường hợp, kết quả sinh thiết đều trái ngược nhau, do đó tỷ lệ nâng cấp trong số các u nhú nội ống phù hợp không có điển hình là 0%.

 

●Một nghiên cứu đoàn hệ đã so sánh nguy cơ ung thư ở những bệnh nhân có một u nhú đơn lẻ không có điển hình (n = 54) với những gì có thể xảy ra ở dân số nói chung. Người ta phát hiện ra rằng nguy cơ mắc bệnh ung thư tiếp theo cao gấp đôi khi chỉ có một u nhú duy nhất (nguy cơ tương đối [RR] 2,04, KTC 95% 1,43-2,81), được ước tính tương tự như nguy cơ đối với những phụ nữ được phát hiện mắc bệnh tăng sinh không có điển hình [ 17 ]. Tuy nhiên, sự hiện diện của chứng không điển hình làm tăng nguy cơ này lên gấp 5 lần (RR 5,11, KTC 95% 2,64-8,92), tương tự như nguy cơ ung thư khi có chứng không điển hình mà không có u nhú.

 

●Cuối cùng, một loạt nhỏ cũng cho thấy rằng ngoại trừ các kết quả hình ảnh không phù hợp và không điển hình, tỷ lệ nâng cấp là 0 phần trăm [ 19 ].

 

Với tài liệu mới nổi này, có thể hợp lý khi đưa ra quan sát cho một nhóm nhỏ bệnh nhân được chọn mắc u nhú. Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật vú Hoa Kỳ đã công bố một hướng dẫn đồng thuận về đánh giá sự phù hợp của sinh thiết vú dưới hướng dẫn bằng hình ảnh và quản lý các tổn thương ranh giới hoặc có nguy cơ cao [ 28 ]. Với những thách thức trong việc dự đoán bệnh lý nâng cao một cách đáng tin cậy, hầu hết các tổn thương nhú nên được cắt bỏ, nhưng quyết định này nên được cá nhân hóa dựa trên rủi ro, bao gồm các tiêu chí như kích thước, triệu chứng, khả năng sờ thấy, triệu chứng đồng thời và các yếu tố nguy cơ ung thư vú. Việc cắt bỏ được đặc biệt khuyến khích trong trường hợp có sự không phù hợp về hình ảnh và bệnh lý. Tuy nhiên, các u nhú đơn độc ngẫu nhiên có sự phù hợp về hình ảnh có thể được theo dõi lâm sàng chặt chẽ.

Nhiều tổn thương  –  U nhú lan tỏa (nhiều u nhú) có thể xuất hiện dưới dạng khối hoặc nốt ở vú trên siêu âm, hoặc có thể là nguyên nhân gây tiết dịch núm vú và có thể nhìn thấy trên ống soi. Bệnh u nhú lan tỏa được định nghĩa là có tối thiểu năm u nhú trong một đoạn mô vú cục bộ và có thể được điều trị dứt điểm bằng cách cắt bỏ [ 19,29,30 ]. Nguy cơ ung thư vú tiếp theo ở phụ nữ mắc u nhú lan tỏa chưa được xác định rõ nhưng có thể cao hơn so với u nhú đơn độc [ 31,32 ]. Trong một nghiên cứu hồi cứu, nguy cơ phát triển ung thư sau đó được đánh giá ở một nhóm bệnh nhân bị u nhú (n = 480) được so sánh với nguy cơ trong dân số nói chung [ 17 ]. Sự hiện diện của nhiều u nhú không điển hình có liên quan đến RR là 3,01 (KTC 95% 1,10-6,55). Khi có bệnh không điển hình, nguy cơ tương đối thậm chí còn lớn hơn (RR 7,01, KTC 95% 1,97-17,97) [ 17 ].

Với nguy cơ mắc nhiều u nhú, ngay cả khi không có u nhú không điển hình, có thể hợp lý khi thảo luận về vai trò của liệu pháp nội tiết trong phòng ngừa ung thư vú với phụ nữ sau khi họ đã hoàn thành phẫu thuật cắt bỏ.

Adenosis xơ cứng  –  Adenosis xơ cứng là một tổn thương tiểu thùy với sự gia tăng mô sợi và các tế bào tuyến xen kẽ. Nó có thể xuất hiện dưới dạng một khối hoặc một phát hiện đáng ngờ trên phim chụp X quang tuyến vú [ 33,34 ]. Không cần điều trị bệnh xơ cứng adenosis. Nguy cơ mắc bệnh ung thư vú sau này ở nhóm đối tượng này là nhỏ và việc phòng ngừa bằng hóa trị không được chỉ định.

Sẹo quay  –  Sẹo quay, còn gọi là tổn thương xơ cứng phức tạp, là một chẩn đoán bệnh lý, thường được phát hiện tình cờ khi cắt bỏ hoặc sinh thiết một khối vú hoặc bất thường trên X quang. Đôi khi, các vết sẹo quay đủ lớn để có thể được phát hiện bằng chụp nhũ ảnh, điều này không thể phân biệt một cách đáng tin cậy giữa các tổn thương này và ung thư biểu mô gai [ 35-38 ]. Sẹo quay được đặc trưng dưới kính hiển vi bởi một lõi sợi đàn hồi với các ống và tiểu thùy tỏa tia.

Đang có tranh cãi về sự cần thiết phải phẫu thuật cắt bỏ khi tìm thấy sẹo xuyên tâm trên sinh thiết lõi [ 39,40 ]. Chúng tôi đề nghị nên cắt bỏ chúng vì hầu hết loạt phim cho thấy 8 đến 17 phần trăm mẫu phẫu thuật ở lần cắt bỏ tiếp theo là dương tính với bệnh ác tính [ 41-45 ]. Ngoài khả năng tìm thấy một thành phần xâm lấn hoặc tại chỗ không được nhận biết, có một số bằng chứng cho thấy sẹo quay có thể là tổn thương tiền ác tính, nghĩa là chúng có thể tiến triển từ từ từ sẹo sang tăng sản rồi ung thư biểu mô theo thời gian [ 46 ].

Không cần điều trị bổ sung ngoài việc cắt bỏ đối với sẹo xuyên tâm. Nguy cơ mắc bệnh ung thư vú tiếp theo sau khi cắt bỏ ở nhóm đối tượng này là nhỏ và việc phòng ngừa bằng hóa trị không được chỉ định.

U xơ tuyến đơn giản  –  U xơ tuyến đơn giản là khối u rắn lành tính có chứa mô tuyến cũng như mô sợi. Trong 20% ​​trường hợp, nhiều u xơ xảy ra ở cùng một vú hoặc hai bên. Nguyên nhân của u xơ tuyến chưa được biết rõ, nhưng có thể có mối quan hệ về nội tiết tố vì chúng tồn tại trong những năm sinh sản, có thể tăng kích thước khi mang thai hoặc khi điều trị bằng estrogen và thường thoái lui sau khi mãn kinh. Chúng thường gặp nhất ở phụ nữ trong độ tuổi từ 15 đến 35 [ 47 ].

Mặc dù ban đầu được phân loại là tổn thương không tăng sinh, nhưng u xơ hiện nay được coi là tổn thương vú tăng sinh [ 12 ]. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là đặc điểm mô học của u xơ tuyến ảnh hưởng đến nguy cơ ung thư vú. Nguy cơ ung thư vú tiếp theo chỉ tăng nhẹ nếu u xơ tuyến phức tạp, nếu có bệnh tăng sinh lân cận hoặc nếu có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư vú. Đối với phần lớn phụ nữ có u xơ đơn giản, nguy cơ phát triển ung thư vú không tăng lên [ 2-5,12 ].

U xơ tuyến thường biểu hiện dưới dạng một khối di động, xác định rõ khi khám thực thể hoặc một khối rắn xác định rõ trên siêu âm. Một khối rắn xác định rõ với các đặc điểm hình ảnh lành tính có thể được xử lý bằng CNB hoặc theo dõi ngắn hạn (ba đến sáu tháng) bằng siêu âm lặp lại và khám vú [ 48 ]. Chẩn đoán xác định chỉ có thể được xác nhận bằng sinh thiết lõi hoặc cắt bỏ.

Không cần thiết phải cắt bỏ tất cả các khối u xơ đã được chứng minh bằng sinh thiết. Nhược điểm của phẫu thuật cắt bỏ bao gồm sẹo ở vị trí vết mổ, lúm đồng tiền do cắt bỏ khối u, tổn thương hệ thống ống dẫn sữa và thay đổi hình ảnh X quang vú (ví dụ như biến dạng cấu trúc, da dày lên, tăng mật độ khu trú). Nếu u xơ tuyến đã được chứng minh bằng sinh thiết là không có triệu chứng thì nó có thể được giữ nguyên, mặc dù một số phụ nữ mong muốn được cắt bỏ khối u để họ không phải lo lắng thêm.

Cryoablation là một phương pháp thay thế cho phẫu thuật cắt bỏ u xơ nhưng chỉ nên được xem xét sau khi chẩn đoán sinh thiết cốt lõi của u xơ đã được thực hiện [ 49-53 ]. Một thử nghiệm đa trung tâm trên 50 bệnh nhân trải qua quá trình cắt lạnh tại phòng khám dưới sự hướng dẫn của siêu âm đã báo cáo rằng các tổn thương có xu hướng biến mất dần dần [ 50 ] và 75% không sờ thấy được sau 12 tháng theo dõi [ 51 ]. Các tác dụng phụ thoáng qua bao gồm bầm máu, sưng tấy cục bộ và khó chịu kéo dài vài tuần sau khi điều trị. Cắt bỏ dưới hướng dẫn của siêu âm dưới sự hỗ trợ của chân không qua da là một phương pháp thay thế khác cho kỹ thuật cắt bỏ mở để loại bỏ u xơ nhưng có thể kém hiệu quả hơn đối với các tổn thương > 2 cm [ 54 ].

Nếu u xơ tuyến được cho là tăng kích thước hoặc có triệu chứng thì việc cắt bỏ là bắt buộc để loại trừ sự thay đổi ác tính và xác nhận chẩn đoán [ 49,50,54 ]. Sự phát triển nhanh chóng của tổn thương làm tăng sự nghi ngờ về khối u phyllodes, khối u biểu mô sợi bất thường cần phải phẫu thuật cắt bỏ rộng rãi hơn và trong một số trường hợp cũng có thể cần điều trị bằng bức xạ. (Xem phần “Khối u Phyllodes của vú” .)

Các cuộc thảo luận ở trên về u xơ tuyến áp dụng cho bệnh nhân người lớn. U xơ tuyến vị thành niên ở bệnh nhân vị thành niên được thảo luận ở nơi khác. (Xem "Khối u vú ở trẻ em và thanh thiếu niên", phần 'U xơ tuyến ở trẻ vị thành niên' .)

TĂNG SẢN KHÔNG ĐIỂN HÌNH  –  Tăng sản không điển hình (AH) bao gồm cả tăng sản ống động mạch không điển hình (ADH) và tăng sản tiểu thùy không điển hình (ALH). AH là một chẩn đoán bệnh lý, thường được phát hiện ngẫu nhiên khi sinh thiết các bất thường trên nhũ ảnh hoặc khối u ở vú. Những tổn thương này có một số, nhưng không phải tất cả, các đặc điểm của ung thư biểu mô ống tại chỗ (DCIS) hoặc ung thư biểu mô tiểu thùy tại chỗ (LCIS).

●Tăng sản ống động mạch không điển hình – ADH được đặc trưng bởi sự tăng sinh của các tế bào biểu mô đồng nhất với các nhân tròn đơn hình lấp đầy một phần, nhưng không phải toàn bộ, của ống liên quan.

 

ADH có chung một số đặc điểm cấu trúc và tế bào học của DCIS cấp độ thấp [ 5 ]. (Xem phần “Ung thư biểu mô ống vú tại chỗ: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” .)

 

●Tăng sản tiểu thùy không điển hình – ALH được đặc trưng bởi các tế bào đơn hình, cách đều nhau, không dính, lấp đầy một phần, nhưng không phải tất cả, của tiểu thùy liên quan. ALH cũng có thể liên quan đến ống dẫn.

 

ALH chia sẻ một số đặc điểm cấu trúc và tế bào học của LCIS [ 5 ].

 

Tăng sản không điển hình (ADH và ALH), đặc biệt là các tổn thương đa ổ, làm tăng đáng kể nguy cơ ung thư vú về sau (nguy cơ tương đối [RR] 3,7 đến 5,3) [ 3,4,7,13,55 ]. AH có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư vú ở cả hai bên và cùng bên và do đó cung cấp bằng chứng về những bất thường tiềm ẩn ở vú dẫn đến ung thư vú [ 4 ]. Trong một báo cáo từ Nghiên cứu Sức khỏe Y tá, chỉ có 56% bệnh ung thư phát triển ở phụ nữ mắc AH xảy ra ở vú cùng bên [ 56 ]. Tỷ lệ mắc bệnh ung thư vú tích lũy trong 30 năm lên tới 35%.

Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng nguy cơ phát triển ung thư vú ở nhóm ALH cao hơn ADH; tuy nhiên, dữ liệu về vấn đề này còn mâu thuẫn [ 13,55-57 ]. Có nguy cơ mắc ung thư vú tiếp theo cao hơn khi ALH liên quan đến cả tiểu thùy và ống dẫn sữa (RR 6,8) so với chỉ có tiểu thùy (RR 4.3) hoặc chỉ có ống dẫn sữa (2.1) [ 58 ].

Dữ liệu về ảnh hưởng của tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư vú ở phụ nữ mắc AH còn mâu thuẫn [ 59 ]. Một số nghiên cứu cho thấy tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư vú làm tăng đáng kể nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ mắc AH [ 4,57 ]. Tuy nhiên, các nghiên cứu tiếp theo đã không xác nhận điều này và không cho thấy tiền sử gia đình làm tăng thêm nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ mắc AH [ 4,55,59 ].

Chiến lược giảm thiểu rủi ro cho phụ nữ mắc chứng tăng sản không điển hình  –  Phụ nữ mắc AH nên được tư vấn về chiến lược giảm thiểu rủi ro. Giám sát liên tục bằng chụp X-quang tuyến vú hàng năm và khám vú hai lần mỗi năm là phù hợp [ 2,3,8,9,12-14 ]. Phụ nữ bị AH nên ngừng dùng thuốc tránh thai, tránh liệu pháp thay thế hormone và thay đổi lối sống cũng như chế độ ăn uống phù hợp. (Xem “Các yếu tố làm thay đổi nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ” .)

Phòng ngừa ban đầu bằng các chất điều biến thụ thể estrogen chọn lọc tamoxifen hoặc raloxifene hoặc chất ức chế aromatase, có thể được xem xét ở những phụ nữ mắc AH để giảm nguy cơ ung thư vú, mặc dù lợi ích và rủi ro phải được thảo luận kỹ lưỡng. Mô hình Gail kết hợp bệnh tăng sinh không điển hình vào tính toán rủi ro có thể được sử dụng để xác định những phụ nữ là ứng cử viên thích hợp cho việc phòng ngừa ung thư vú ban đầu. Công cụ này có thể được truy cập trực tuyến tại đây tại trang web của Viện Ung thư Quốc gia .  

Các chủ đề đánh giá rủi ro ung thư vú và giảm thiểu rủi ro sẽ được thảo luận chi tiết ở nơi khác. (Xem "Các yếu tố làm thay đổi nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ" và "Các chất điều chế thụ thể estrogen chọn lọc và chất ức chế aromatase để phòng ngừa ung thư vú" và "Giáo dục bệnh nhân: Thuốc ngăn ngừa ung thư vú (Vượt xa những điều cơ bản)" .)

ATYPIA BIỂU TRÌNH PHẲNG  –  Không điển hình biểu mô phẳng là một thực thể riêng biệt với tăng sản ống động mạch không điển hình (ADH) hoặc tăng sản tiểu thùy không điển hình (ALH). Biểu mô phẳng không điển hình đôi khi được gọi là thay đổi tế bào cột không điển hình hoặc tăng sản tế bào cột không điển hình. Thông thường, biểu mô phẳng không điển hình được chẩn đoán trên sinh thiết vú được thực hiện để phát hiện vôi hóa trên phim chụp quang tuyến vú. Mối quan hệ giữa biểu mô phẳng không điển hình và ung thư vẫn đang được xác định, nhưng dữ liệu hiện có cho thấy nguy cơ tái phát cục bộ hoặc tiến triển thành ung thư xâm lấn là thấp [ 60,61 ]. (Xem phần “Ung thư biểu mô không điển hình và tiểu thùy tại chỗ: Tổn thương nguy cơ cao ở vú” .)

QUẢN LÝ CÁC TỔN THƯƠNG KHÔNG ĐIỂN HÌNH TRÊN KẾT QUẢ SINH THÁI CỐT LÕI  —  Thông thường, khi sinh thiết lõi kim (CNB) xác định một bất thường, chẳng hạn như tăng sản ống động mạch không điển hình (ADH), tăng sản tiểu thùy không điển hình (ALH) hoặc ung thư biểu mô tiểu thùy tại chỗ (LCIS), phẫu thuật nên cắt bỏ để tránh đánh giá thấp chẩn đoán [ 62-68 ].

Các đánh giá hồi cứu cho thấy rằng việc phân tích một mẫu mô lớn hơn được loại bỏ bằng phẫu thuật cắt bỏ sẽ nâng cao chẩn đoán từ không điển hình lên ung thư biểu mô ống tại chỗ (DCIS) hoặc ung thư vú xâm lấn ở 10 đến 30% bệnh nhân [ 62,67-72 ]. Dữ liệu mới hơn cho thấy rằng việc cắt bỏ thường xuyên tất cả các tổn thương không điển hình có thể không cần thiết. (Xem phần “Ung thư biểu mô không điển hình và tiểu thùy tại chỗ: Tổn thương nguy cơ cao ở vú” .)

ADH  -  Đối với ADH được xác định trên CNB, tỷ lệ nâng cấp lên DCIS thường >20 phần trăm [ 62,73-76 ]. Ngoài ra, việc phân biệt ADH với DCIS cấp độ thấp thường rất khó khăn. Tuy nhiên, một số nghiên cứu gợi ý rằng có thể sử dụng các yếu tố bổ sung để chọn bệnh nhân để quan sát.

●Một biểu đồ sử dụng một số yếu tố lâm sàng và bệnh lý liên quan đến khả năng nâng cấp khi phẫu thuật cắt bỏ đã được tạo ra. Biểu đồ có diện tích dưới đường cong (AUC) là 0,775 [ 77 ].

 

●Trong một nghiên cứu khác, đối với các tổn thương <6 mm và được loại bỏ hoàn toàn, hoặc loại bỏ không hoàn toàn nhưng <2 ổ, tỷ lệ nâng cấp chỉ là 2%, là hợp lý để quan sát [ 78 ].

 

Đối với những bệnh nhân được chọn có ADH thể tích nhỏ đã được cắt bỏ hoàn toàn, việc quan sát có thể hợp lý dựa trên đánh giá yếu tố nguy cơ và ý kiến ​​đa ngành [ 28 ]. Mặt khác, phẫu thuật cắt bỏ ADH trên CNB vẫn là khuyến cáo tiêu chuẩn.

ALH hoặc LCIS  —  Đối với những bệnh nhân mắc ALH hoặc LCIS, ngày càng có nhiều tài liệu cho thấy rằng khả năng nâng cấp là thấp trong bối cảnh phù hợp về hình ảnh-bệnh lý [ 79-81 ]. Phẫu thuật cắt bỏ thường quy đối với ALH và LCIS đã trở nên gây tranh cãi hơn.

Khi không có phát hiện bệnh lý nào khác (ADH, u nhú, sẹo quay) và sự phù hợp về X quang-bệnh lý, tỷ lệ nâng cấp là dưới 5%. Do đó, tuyên bố đồng thuận của Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật vú Hoa Kỳ không còn khuyến nghị cắt bỏ ALH hoặc LCIS thường quy trong bối cảnh này [ 82 ]. Khi những tổn thương này không được cắt bỏ, nên theo dõi lâm sàng và hình ảnh chặt chẽ với sự tham gia của nhiều chuyên khoa. Việc cắt bỏ là cần thiết khi bệnh lý không phù hợp hoặc có các tổn thương có nguy cơ cao khác. Việc cắt bỏ cũng được khuyến nghị đối với LCIS đa hình, LCIS bị hoại tử và các biến thể không phân loại khác.

FEA  –  Biểu mô không điển hình phẳng (FEA) có liên quan đến tỷ lệ nâng cấp lên DCIS là 9% [ 83 ]. Tuy nhiên, quan sát FEA mà không có ADH liên quan là một chiến lược hợp lý với giả định rằng không có chỉ định cắt bỏ nào khác [ 82,84-87 ]. Hiệp hội đồng thuận các bác sĩ phẫu thuật vú Hoa Kỳ khuyến nghị nên theo dõi kết hợp với theo dõi lâm sàng và hình ảnh đối với FEA thuần túy [ 28 ].

CÁC TỔN THƯƠNG KHÁC CỦA VÚ

U mỡ  –  U mỡ ở vú là khối u lành tính, thường đơn độc bao gồm các tế bào mỡ trưởng thành. Chúng biểu hiện dưới dạng khối mềm, không đau, có giới hạn rõ ràng. Về mặt lâm sàng, đôi khi rất khó phân biệt u mỡ với các tình trạng khác; chẩn đoán có thể được xác nhận bằng sinh thiết lõi hoặc cắt bỏ. Sinh thiết lõi có phần khó khăn đối với u mỡ, vì khó chắc chắn rằng chẩn đoán là phù hợp và nên phẫu thuật cắt bỏ u mỡ nếu chúng gây nhầm lẫn trong chẩn đoán, tiếp tục to lên hoặc phát triển nhanh chóng [ 6 ]. Đối với các tổn thương nhỏ hơn, sinh thiết cắt bỏ thường được ưa chuộng hơn. Không có sự gia tăng nguy cơ ung thư vú tiếp theo liên quan đến u mỡ.

Hoại tử mỡ  –  Hoại tử mỡ ở vú là một tình trạng lành tính thường xảy ra nhất do chấn thương vú hoặc can thiệp phẫu thuật. Hoại tử mỡ có thể bị nhầm lẫn với khối u ác tính khi khám lâm sàng và có thể giống khối u ác tính trên X quang. Đôi khi cần thiết phải sinh thiết những tổn thương này để xác nhận chẩn đoán, mặc dù các bác sĩ X quang có kinh nghiệm thường có thể xác định rằng tổn thương biểu hiện hoại tử mỡ dựa trên kết quả chụp X quang vú và siêu âm chẳng hạn như u nang dầu (tập hợp mỡ hóa lỏng) [ 6,88 ]. Sau khi chẩn đoán được xác định, việc cắt bỏ là không cần thiết và không làm tăng nguy cơ ung thư vú sau này.

U xơ tuyến khổng lồ  –  U xơ tuyến khổng lồ đề cập đến các u xơ tuyến điển hình về mặt mô học có kích thước trên 10 cm [ 5 ]. Việc cắt bỏ được khuyến khích. Thách thức chính đối với nhà nghiên cứu bệnh học là phân biệt chúng với các khối u dạng diệp thể. Các khối u phyllodes có thành phần mô đệm tế bào nhiều hơn u xơ.

U xơ tuyến vị thành niên  –  U xơ tuyến vị thành niên xảy ra ở phụ nữ trẻ trong độ tuổi từ 10 đến 18 tuổi. Chúng có thể khác nhau về cách trình bày và cách quản lý so với u xơ tuyến ở người trưởng thành (xem phần 'U xơ tuyến đơn giản' ở trên). U xơ tuyến vị thành niên được thảo luận ở nơi khác. (Xem "Khối u vú ở trẻ em và thanh thiếu niên", phần 'U xơ tuyến ở trẻ vị thành niên' .)

U xơ tuyến phức tạp  –  U xơ tuyến phức tạp xuất hiện dưới dạng một khối khi khám thực thể hoặc một nốt sần trên chụp quang tuyến vú hoặc siêu âm. Tuy nhiên, về mặt bệnh lý, chúng chứa đựng những thay đổi tăng sinh khác, chẳng hạn như xơ cứng tuyến, tăng sản biểu mô ống, vôi hóa biểu mô hoặc thay đổi apocrine nhú [ 89 ]. Chúng có liên quan đến nguy cơ ung thư tăng nhẹ khi có những thay đổi tăng sinh đa trung tâm ở mô tuyến xung quanh.

Việc quản lý thích hợp các u xơ phức tạp đang gây tranh cãi. Trong khi một số người tin rằng các khối u xơ phức tạp cần được loại bỏ hoàn toàn để kiểm tra mô học, những người khác cho rằng chúng có thể được quản lý bảo tồn sau khi sinh thiết lõi [ 89 ]. Trong một loạt 401 u xơ tuyến, 63 (15,7%) được coi là phức tạp. Sau thời gian theo dõi trung bình là hai năm, ung thư biểu mô xâm lấn chỉ được tìm thấy ở một trong số 63 bệnh nhân có u xơ phức tạp; sinh thiết lõi ban đầu của cô ấy cho thấy tăng sản tiểu thùy không điển hình (ALH).

Bệnh lý vú do tiểu đường  –  Bệnh lý vú do tiểu đường, còn được gọi là bệnh viêm vú do tế bào lympho hoặc bệnh lý tế bào vú do tế bào lympho, đôi khi gặp ở những phụ nữ tiền mãn kinh mắc bệnh đái tháo đường týp 1 lâu năm. Biểu hiện điển hình là một khối vú đáng ngờ với hình ảnh X quang vú dày đặc. Sinh thiết lõi được khuyến khích để xác nhận chẩn đoán. Bệnh lý cho thấy sự xơ hóa dày đặc giống như sẹo lồi và thâm nhiễm tế bào lympho quanh ống, tiểu thùy hoặc quanh mạch máu [ 90-92 ]. Cơ chế bệnh sinh chưa được biết rõ, nhưng nó có thể biểu hiện một phản ứng tự miễn dịch vì các đặc điểm mô học tương tự như các đặc điểm được thấy trong các bệnh tự miễn dịch khác [ 93 ]. Sau khi chẩn đoán được xác định, việc cắt bỏ là không cần thiết và không làm tăng nguy cơ ung thư vú sau này.

Galactocele  –  Galactocele (u nang giữ sữa) là sự tích tụ chất lỏng dạng nang, thường do ống dẫn sữa bị tắc nghẽn. Chúng biểu hiện dưới dạng khối nang mềm khi khám thực thể. Khi chụp nhũ ảnh, các galactocele có thể xuất hiện dưới dạng một khối không xác định, trừ khi nhìn thấy mức chất béo cổ điển. Siêu âm có thể cho thấy một khối phức tạp. Chẩn đoán có thể được thực hiện dựa trên bệnh sử lâm sàng và chọc hút, kết quả là có chất màu trắng đục [ 94 ]. Sau khi chẩn đoán được xác định, việc cắt bỏ là không cần thiết và không làm tăng nguy cơ ung thư vú sau này. (Xem phần “Những vấn đề thường gặp khi cho con bú và cai sữa” .)

Hamartoma  –  Hamartomas là những tổn thương lành tính, còn được gọi là u xơ tuyến, u xơ mỡ hoặc u tuyến adenolipoma [ 95 ]. Hamartomas có số lượng mô tuyến, mỡ và mô sợi khác nhau. Chúng biểu hiện dưới dạng các khối rời rạc, đóng gói, không đau hoặc được phát hiện tình cờ khi chụp nhũ ảnh. Việc chẩn đoán có thể khó thực hiện với số lượng mô hạn chế, vì u mô thừa không có đặc điểm chẩn đoán cụ thể. Chọc hút bằng kim nhỏ và sinh thiết lõi kim (CNB) không đủ để xác định chẩn đoán. Vì khối u ác tính cùng tồn tại có thể xảy ra nên nên cắt bỏ [ 6 ].

Adenoma  –  Adenomas là các khối u biểu mô thuần túy của vú. Chúng được phân biệt với u xơ tuyến bởi các thành phần mô đệm thưa thớt. U tuyến được chia thành hai nhóm chính: u tuyến hình ống và u tuyến sữa. U tuyến cho con bú xảy ra phổ biến trong thai kỳ. Chúng được bao quanh và thuỳ rõ ràng. Mặc dù chúng có thể cần phải cắt bỏ vì kích thước của chúng nhưng chúng không có tiềm năng ác tính [ 5,6 ].

Viêm vú u hạt vô căn  –  Viêm vú u hạt vô căn (IGM) là một khối viêm ở vú. Các triệu chứng và kết quả X quang có thể bị nhầm lẫn với viêm vú không phải do hậu sản, áp xe vú hoặc thường gặp nhất là ung thư biểu mô. Sinh thiết là cần thiết để chẩn đoán. IGM được thảo luận chi tiết hơn ở nơi khác. (Xem phần “Viêm vú không tiết sữa ở người lớn” .)

Tăng sản mô đệm giả mạch máu  –  Tăng sản mô đệm giả mạch máu (PASH) là một sự tăng sinh mô đệm lành tính mô phỏng một tổn thương mạch máu [ 5 ]. PASH có thể xuất hiện dưới dạng một khối hoặc dày lên khi khám thực thể. Hình ảnh phổ biến nhất trên chụp nhũ ảnh và siêu âm là một khối đặc, xác định rõ, không vôi hóa [ 96 ].

Hình dạng mô học đặc trưng là một mô hình các khoảng trống giống như khe trong lớp đệm giữa các đơn vị tuyến [ 97 ]. PASH có thể bị nhầm lẫn với angiosarcoma ở vú [ 6,98 ].

Nếu có bất kỳ đặc điểm đáng ngờ nào trên hình ảnh, chẩn đoán PASH trên sinh thiết lõi sẽ không được chấp nhận là chẩn đoán cuối cùng và nên thực hiện sinh thiết cắt bỏ. Tuy nhiên, trong trường hợp không có đặc điểm hình ảnh đáng ngờ, chẩn đoán PASH khi sinh thiết lõi được coi là đủ và phẫu thuật cắt bỏ không phải lúc nào cũng cần thiết [ 99 ]. Không có nguy cơ gia tăng ung thư vú tiếp theo liên quan đến PASH.

Sarcoidosis  –  Triệu chứng ở vú trong bệnh sarcoidosis rất hiếm và gặp chủ yếu ở những bệnh nhân có tổn thương toàn thân. Bệnh sarcoidosis ở vú biểu hiện dưới dạng khối cứng, chắc, giống ung thư biểu mô. Hình ảnh chụp X quang tuyến vú cũng đáng nghi ngờ với các khối có gai không đều, không rõ ràng, rắn chắc trên siêu âm. Cần phải sinh thiết để xác nhận chẩn đoán [ 100,101 ]. Không có sự gia tăng nguy cơ ung thư vú tiếp theo liên quan đến bệnh sarcoidosis ở vú. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh sacoidosis phổi” .)

XẢ NIPPLE  –  Xả được coi là bệnh lý nếu nó tự phát, dai dẳng hoặc phát sinh từ một ống dẫn trứng. Nó cũng là bệnh lý nếu dịch tiết ra có chứa máu đại thể hoặc máu ẩn. Chủ đề này được thảo luận chi tiết riêng biệt. (Xem phần "Xả núm vú" .)

ĐAU VÚ  –  Đau vú được phân loại là theo chu kỳ (tức là liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt), không theo chu kỳ hoặc ngoài vú. Ung thư vú có thể biểu hiện dưới dạng đau vú; do đó, một đánh giá đầy đủ được chỉ định. Chủ đề này được thảo luận chi tiết riêng biệt. (Xem phần "Đau vú" .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề Ngoài những điều cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Các vấn đề về vú thường gặp (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Các tổn thương vú lành tính có thể được phân thành ba loại dựa trên kết quả mô học: không tăng sinh, tăng sinh không điển hình và tăng sản không điển hình. (Xem 'Phân loại tổn thương vú lành tính' ở trên.)

 

●Các tổn thương không tăng sinh không liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư vú. Việc quản lý nhằm mục đích đưa ra chẩn đoán xác định và giúp giảm các triệu chứng. (Xem 'Tổn thương vú không tăng sinh' ở trên.)

 

●Bệnh tăng sinh không điển hình có liên quan đến việc tăng nhẹ nguy cơ mắc bệnh ung thư vú sau này. Một khi chẩn đoán được thiết lập, không có điều trị bổ sung được chỉ định. (Xem 'Tổn thương vú tăng sinh không điển hình' ở trên.)

 

●Tăng sản ống động mạch không điển hình (ADH) và tăng sản tiểu thùy không điển hình (ALH) có liên quan đến sự gia tăng đáng kể nguy cơ ung thư vú sau này. Phụ nữ mắc chứng tăng sản không điển hình (AH) cần được theo dõi và tư vấn chặt chẽ về các chiến lược giảm thiểu rủi ro. (Xem 'Tăng sản không điển hình' ở trên.)

 

●Nếu sinh thiết lõi kim (CNB) xác định một bất thường, chẳng hạn như tăng sản ống động mạch không điển hình (ADH), tăng sản tiểu thùy không điển hình (ALH), biểu mô phẳng không điển hình, ung thư biểu mô tiểu thùy tại chỗ (LCIS), u nhú, hoặc u xơ tuyến phức tạp hoặc sẹo xuyên tâm, phẫu thuật cắt bỏ thường được khuyến khích để tránh đánh giá thấp chẩn đoán. Những bệnh nhân chọn lọc có thể được theo dõi chặt chẽ tùy thuộc vào mô học cũng như các đặc điểm lâm sàng và bệnh lý khác. (Xem 'Xử lý các tổn thương không điển hình trên kết quả sinh thiết lõi' ở trên và "Ung thư biểu mô tiểu thùy và không điển hình tại chỗ: Các tổn thương nguy cơ cao ở vú" .)