GIỚI THIỆU  —  Đánh giá khối vú sờ thấy được đòi hỏi một cách tiếp cận có hệ thống về bệnh sử, khám thực thể và nghiên cứu hình ảnh X quang để đảm bảo chẩn đoán chính xác. Việc bỏ sót chẩn đoán ung thư vú là một trong những nguyên nhân thường gặp nhất gây ra các khiếu nại về sai sót y khoa ở Hoa Kỳ [ 1-3 ].

Các biểu hiện lâm sàng và đánh giá chẩn đoán ở phụ nữ có khối vú sờ thấy được xem xét ở đây. Sàng lọc và dịch tễ học về ung thư vú, bệnh vú lành tính, đau vú, tiết dịch núm vú, u nang vú và ung thư vú được xem xét riêng.

●(Xem phần “Sàng lọc ung thư vú: Chiến lược và khuyến nghị” .)

 

●(Xem phần “Tổng quan về bệnh vú lành tính” .)

 

●(Xem phần "Đau vú" .)

 

●(Xem phần "Xả núm vú" .)

 

●(Xem phần “U nang vú: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và quản lý” .)

 

●(Xem “Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và giai đoạn ung thư vú mới được chẩn đoán” .)

 

ĐỊNH NGHĨA  –  Khối vú là một khối u hoặc sự phát triển của mô đại diện cho một tập hợp các chất liệu kết dính. Khối u ở vú có thể lành tính hoặc ác tính. Khối lành tính có thể ở dạng rắn hoặc nang, trong khi khối ác tính thường ở dạng rắn. Khối u nang có thành phần rắn (u nang phức tạp) cũng có thể là ác tính. (Xem "U nang vú: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và quản lý", phần 'U nang phức tạp' .)

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

Biểu hiện lâm sàng

Biểu hiện lâm sàng  –  Biểu hiện lâm sàng của khối vú có thể sờ thấy được rất khác nhau. Một số khối được phát hiện khi bệnh nhân tự khám vú trong khi một số khác được phát hiện khi khám lâm sàng vú định kỳ. Một số khối có thể kèm theo đau và/hoặc tiết dịch núm vú (ví dụ như máu, xanh lá cây, trắng, vàng) [ 4-6 ].

Chấn thương ở vú (ví dụ như tai nạn xe hơi do thắt dây an toàn, chấn thương trực tiếp từ vật cứng) có thể dẫn đến khối u ở vú do hoại tử mỡ hoặc tụ máu. Ngoài ra, chấn thương có thể là yếu tố thúc đẩy việc phát hiện khối u lành tính hoặc ác tính hiện có. Bất kỳ khối lượng nào sau chấn thương không thể giải quyết sẽ cần được đánh giá đầy đủ. (Xem “Tổng quan về bệnh vú lành tính”, phần “Hoại tử mỡ” .)

Khám thực thể  —  Việc khám thực thể bệnh nhân mắc bệnh vú lành tính tương đương với việc khám bệnh nhân ung thư, vì mô vú bình thường ở phụ nữ thường có dạng nốt sần. Mục tiêu đầu tiên của việc khám thực thể là xác định xem có khối u nổi trội, dày lên hoặc không đối xứng hay không. Điều này đặc biệt quan trọng ở những phụ nữ trẻ, những người có ngực thường có nhiều nốt sần hơn so với phụ nữ lớn tuổi. Trong một đánh giá hồi cứu trên 605 phụ nữ dưới 40 tuổi được giới thiệu đến phòng khám vú để đánh giá khối u ở vú, bác sĩ phẫu thuật đã sờ thấy khối nổi trội ở 36% số khối tự phát hiện (n = 484) và 29% phần trăm khối lượng được bác sĩ phát hiện (n = 121) [ 7 ].

Khi khám thực thể, khối vú có thể sờ thấy được có thể rõ ràng hoặc khó thấy; mật độ mềm, chắc hoặc cứng; di động hoặc cố định vào thành ngực hoặc da; dịu dàng hoặc không dịu dàng [ 8 ]. Khối này có thể có ranh giới rõ ràng hoặc không rời rạc và có liên quan đến các dấu hiệu lâm sàng bao gồm vết bầm tím, ban đỏ, màu da cam hoặc loét da; tiết dịch núm vú, tụt núm vú; hoặc khối có thể không có kết quả lâm sàng liên quan. Tuy nhiên, các kết quả khám thực thể không phải lúc nào cũng có thể phân biệt được giữa khối lành tính và khối u ác tính, ngay cả đối với các chuyên gia lâm sàng, vì những phát hiện này có thể khó phát hiện. (Xem “Tổng quan về bệnh vú lành tính” và “Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và giai đoạn của bệnh ung thư vú mới được chẩn đoán”, phần ‘Dấu hiệu và triệu chứng’ .)

Các nghiên cứu xem xét tính hữu ích của việc khám thực thể để chẩn đoán khối u vú lành tính và ác tính đã phát hiện ra rằng các bác sĩ lâm sàng thường có thể chẩn đoán đúng, nhưng không đến mức đủ để bác sĩ lâm sàng hoặc bệnh nhân yên tâm. Trong một báo cáo, từ một nghiên cứu về phụ nữ có triệu chứng, các giám định viên có kinh nghiệm đã chẩn đoán "ung thư xác định" khi sờ nắn đã đúng trong 93% trường hợp [ 9 ]. Trong một loạt bài khác, khám thực thể có giá trị tiên đoán dương tính là 73% và giá trị tiên đoán âm tính là 87% [ 10 ].

Nghiên cứu hình ảnh  –  Các phát hiện hình ảnh đặc trưng của khối vú sờ thấy được bao gồm:

●Chụp quang tuyến vú mô tả một khối có mật độ mô mềm. Mật độ có thể có các rìa gai rời rạc hoặc không đều hoặc biểu hiện sự biến dạng về cấu trúc và, trong một số cơ sở lâm sàng, cũng có thể liên quan đến vôi hóa tổng thể hoặc vi mô. Mặc dù chụp quang tuyến vú có thể cho thấy một khối bất thường hoặc nghi ngờ là ung thư vú nhưng nghiên cứu hình ảnh không thể đưa ra chẩn đoán chính xác. Ngoài ra, không phải tất cả các khối sờ thấy được đều có thể chụp được bằng chụp nhũ ảnh, chẳng hạn như ở phụ nữ tiền mãn kinh có mô vú dày đặc.

 

Thảo luận sâu hơn về hình ảnh chụp nhũ ảnh được xem xét riêng. (Xem "Chụp ảnh vú để sàng lọc ung thư: Chụp nhũ ảnh và siêu âm", phần 'Khám chụp nhũ ảnh' và "Chụp ảnh vú để sàng lọc ung thư: Chụp nhũ ảnh và siêu âm", phần 'Các phân loại BI-RADS' và "Đánh giá chẩn đoán ở phụ nữ mắc bệnh nghi ngờ ung thư vú", phần 'Đặc điểm chụp nhũ ảnh của ung thư vú' và "Chụp ảnh vú để sàng lọc ung thư: Chụp nhũ ảnh và siêu âm" .)

 

●Siêu âm mục tiêu sẽ cho biết khối u là rắn hay nang hoặc kết hợp cả hai. Siêu âm cũng cung cấp thông tin về bờ (rõ ràng hoặc không rõ ràng) và sự hiện diện hay vắng mặt của nguồn cung cấp mạch máu nổi bật. (Xem "Đánh giá chẩn đoán ở phụ nữ nghi ngờ ung thư vú", phần 'Siêu âm' và "Chụp ảnh vú để sàng lọc ung thư: Chụp nhũ ảnh và siêu âm" .)

 

●Các nghiên cứu chụp cộng hưởng từ (MRI), phân loại các tổn thương ở vú thành các tổn thương khối hoặc không khối, mô tả khối vú là khối tăng quang hoặc không tăng quang. Sự hấp thụ chất tương phản nhanh hơn là đặc điểm của khối ác tính. MRI không phải là một nghiên cứu cần thiết để đánh giá khối vú có thể sờ thấy được. Giải thích MRI được xem xét ở nơi khác. (Xem "MRI vú và các công nghệ mới nổi", phần 'Giải thích MRI' .)

 

Mô bệnh học/tế bào học  –  Chẩn đoán xác định khối vú lành tính hoặc ác tính dựa trên mô bệnh học từ sinh thiết mô lõi, vết mổ hoặc cắt bỏ hoặc chọc hút bằng kim nhỏ (đánh giá tế bào học). (Xem phần “Sinh thiết vú” và “Tổng quan về bệnh vú lành tính” và “Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và giai đoạn của bệnh ung thư vú mới được chẩn đoán”, phần 'Bệnh lý' .)

ĐÁNH GIÁ  —  Việc đánh giá lâm sàng khối vú sờ thấy được bắt đầu bằng hỏi bệnh sử và khám thực thể đầy đủ [ 4-6 ]. Bệnh sử nên bao gồm việc xem xét đầy đủ các bệnh nội khoa và phẫu thuật, thuốc men, dị ứng và đánh giá các yếu tố nguy cơ gây ung thư vú, chẳng hạn như tiền sử chi tiết của gia đình. (Xem “Các yếu tố làm thay đổi nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ” .)

Ngoài ra, đối với các khối được bệnh nhân xác định, thông tin chủ quan về cách thức và thời điểm khối được ghi nhận lần đầu, liệu nó có gây đau hay không và nó thay đổi như thế nào theo thời gian cần được ghi lại [ 4,5 ].

Biểu hiện các triệu chứng  —  Lịch sử biểu hiện các triệu chứng bao gồm:

●Bất kỳ thay đổi nào về hình dáng chung của vú, chẳng hạn như tăng hoặc giảm kích thước hoặc thay đổi về tính đối xứng.

 

●Thay đổi da mới hoặc dai dẳng.

 

●Đảo ngược núm vú mới.

 

●Nếu có dịch tiết ở núm vú, cho dù đó là hai bên, một bên hay từ một ống dẫn cụ thể. Thông tin quan trọng khác bao gồm thời gian, màu sắc, tần suất và tính tự phát của quá trình phóng điện. (Xem phần "Xả núm vú" .)

 

●Đặc điểm của bất kỳ cơn đau vú nào, mối liên hệ của các triệu chứng với chu kỳ kinh nguyệt (theo chu kỳ hoặc không theo chu kỳ), vị trí bên trong vú (hoặc cả hai vú), thời gian và liệu cơn đau có trầm trọng hơn hay giảm bớt do bất kỳ hoạt động hoặc thuốc nào hay không. (Xem phần "Đau vú" .)

 

●Sự hiện diện của khối u ở vú và sự tiến triển của nó, bao gồm cách nó được phát hiện lần đầu tiên (vô tình, do tự khám vú, khám lâm sàng hoặc chụp quang tuyến vú), nó đã tồn tại bao lâu và liệu nó có thay đổi về kích thước hay không. (Xem 'Lành tính' bên dưới.)

 

●Vị trí chính xác của bất kỳ khối vú nào. (Xem 'Tài liệu' bên dưới.)

 

●Khối u có tăng và giảm trong chu kỳ kinh nguyệt hay không. Các u nang lành tính có thể nổi bật hơn trước kỳ kinh nguyệt và giảm kích thước trong giai đoạn nang trứng. (Xem "Tổng quan về bệnh vú lành tính", phần 'Tổn thương vú không tăng sinh' và "U nang vú: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và quản lý" .)

 

Các yếu tố nguy cơ phát triển ung thư vú  -  Đánh giá rủi ro kỹ lưỡng là một phần trong việc đánh giá phụ nữ có khiếu nại về vú, và các phát hiện âm tính cũng như dương tính đáng kể phải được ghi lại trong hồ sơ bệnh án ( bảng 1 ). Các yếu tố có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư vú được xem xét riêng. (Xem “Các yếu tố làm thay đổi nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ” .)

Khám thực thể  —  Khám vú bao gồm cổ, thành ngực, cả hai vú và nách và là một phần của khám sức khỏe toàn diện [ 4,11,12 ]. Việc khám vú được thực hiện tốt nhất khi sự kích thích nội tiết tố ở vú được giảm thiểu, thường là từ 7 đến 9 ngày sau khi bắt đầu có kinh ở phụ nữ tiền mãn kinh. Việc đánh giá khối nghi ngờ trên lâm sàng không nên bị ảnh hưởng bởi các giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt. Thời điểm khám vú không quan trọng ở phụ nữ sau mãn kinh, phụ nữ tiền mãn kinh đang dùng thuốc tránh thai hoặc các phương pháp điều trị khác ảnh hưởng đến ức chế buồng trứng.

Kiểm tra  –  Bệnh nhân nên được kiểm tra ở cả tư thế thẳng đứng và nằm ngửa. Bệnh nhân phải được cởi quần áo từ thắt lưng trở lên để người khám có thể hình dung và kiểm tra vú. Việc khám vú được bắt đầu với bệnh nhân ở tư thế ngồi, hai tay thả lỏng. Sau đó, bệnh nhân được yêu cầu giơ tay qua đầu để có thể kiểm tra phần dưới của vú. Cuối cùng, bệnh nhân nên đặt tay lên hông và ấn vào để co cơ ngực để có thể nhìn thấy bất kỳ vùng co rút nào khác. Kiểm tra vú bao gồm:

●Sự không đối xứng – Quan sát đường viền và đường viền của vú xem có bất kỳ vùng nào bị phồng lên không.

 

●Thay đổi trên da – Kiểm tra xem có vết lõm hoặc co rút, phù nề, loét, ban đỏ hoặc xuất hiện vết chàm, chẳng hạn như da có vảy, dày, thô ráp.

 

●Núm vú – Đánh giá tính đối xứng, độ thụt vào hoặc co rút, tiết dịch hoặc đóng vảy ở núm vú.

 

Sờ nắn  –  Sau khi kiểm tra cẩn thận, tiến hành sờ nắn các hạch bạch huyết khu vực và vú.

●Kiểm tra hạch bạch huyết khu vực – Trong khi bệnh nhân đang ngồi, các hạch bạch huyết khu vực được kiểm tra, chú ý đến các lưu vực hạch cổ, thượng đòn, hạ đòn và nách. Việc kiểm tra hạch nách tốt nhất đòi hỏi bệnh nhân phải thư giãn vai và để người khám đỡ cánh tay của mình trong khi sờ nắn nách. Điều quan trọng cần lưu ý là sự hiện diện của bất kỳ hạch nào có thể sờ thấy được và đặc điểm của chúng, cho dù chúng mềm, di động hay chắc chắn, cứng, mềm, cố định hay mờ ( hình 1 ).

 

●Khám vú - Việc kiểm tra vú bằng hai tay được thực hiện trong khi bệnh nhân vẫn ở tư thế ngồi, đỡ vú nhẹ nhàng bằng một tay và kiểm tra vú bằng tay kia. Việc kiểm tra được hoàn thành với bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa, với cánh tay cùng bên giơ lên ​​trên đầu. Điều này cho phép người khám làm phẳng mô vú dựa vào ngực của bệnh nhân. Đôi khi sẽ rất hữu ích khi yêu cầu bệnh nhân nằm nghiêng sang bên hông để làm phẳng phần bên của vú.

 

Toàn bộ vú phải được kiểm tra, bao gồm cả mô vú bao gồm đuôi nách của Spence, kéo dài về phía nách. Để chắc chắn rằng tất cả các mô vú đều được đưa vào khám, tốt nhất nên che một khu vực hình chữ nhật bao quanh xương đòn ở phía trên, phần giữa ở phía trong, đường nách giữa ở bên và lồng xương sườn dưới ở phía dưới ( hình 1 ).

 

Kỹ thuật kiểm tra phải có hệ thống, sử dụng các vòng tròn đồng tâm, phương pháp xuyên tâm hoặc dải dọc [ 11-13 ]. Việc sờ nắn nên được thực hiện bằng các miếng đệm ngón tay thay vì bằng đầu ngón tay. Chuyển động tròn với áp suất nhẹ, trung bình và sâu đảm bảo sờ nắn được tất cả các cấp độ mô vú [ 11,14 ]. Một tay cố định vú trong khi tay kia dùng để khám [ 12 ].

Tài liệu  -  Vị trí của khối cũng như bất kỳ sự bất thường nào được phát hiện khi khám đều phải được ghi lại chính xác. Kích thước của bất kỳ khối lượng nào phải được đo bằng cm và vị trí, tính di động cũng như tính nhất quán của nó phải được ghi lại. Sẽ rất hữu ích nếu ghi lại vị trí của bất kỳ sự bất thường nào bằng cách ghi lại cả vị trí trên vú và khoảng cách tính bằng centimet từ quầng vú. Bằng cách này, người kiểm tra ban đầu cũng như những người thực hành khác có thể dễ dàng xác định vị trí chính xác trong các lần kiểm tra tiếp theo.

Hệ thống "đồng hồ" có thể được sử dụng làm tài liệu, so sánh vú với đồng hồ và sử dụng vị trí trên đồng hồ để chỉ ra vị trí của tổn thương (ví dụ: vị trí 1 giờ). Toàn bộ quá trình kiểm tra phải được ghi lại rõ ràng và đầy đủ chi tiết, bao gồm cả những kết quả tiêu cực đáng kể, ngay cả khi nó hoàn toàn bình thường. Khoảng cách từ mép quay của quầng vú có thể được sử dụng để ghi lại vị trí của khối.

Chẩn đoán hình ảnh

Chụp X quang tuyến vú  -  Chụp X quang tuyến vú chẩn đoán là nghiên cứu hình ảnh đầu tiên được thực hiện cho một phụ nữ có khối vú mới, có thể sờ thấy được và nên được thực hiện ngay cả khi kết quả chụp X quang tuyến vú gần đây là âm tính. Trong khi tỷ lệ âm tính giả của chụp quang tuyến vú là dưới 5% đối với ung thư vú có thể sờ thấy trên lâm sàng [ 15 ], thì chụp quang tuyến vú bình thường không loại trừ nhu cầu đánh giá thêm về khối lượng đáng ngờ [ 5 ].

Đối với phụ nữ dưới 30 tuổi, ngực rất nhạy cảm với việc tiếp xúc với bức xạ [ 16 ]; tuy nhiên, nếu các dấu hiệu lâm sàng đáng ngờ thì nên thực hiện chụp quang tuyến vú [ 5 ].

Siêu âm  –  Đối với những phụ nữ trẻ có khối u lành tính trên lâm sàng, chẳng hạn như u xơ tuyến và không có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư vú tiền mãn kinh, siêu âm là một nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh ban đầu hữu ích (xem “Chẩn đoán hình ảnh vú để sàng lọc ung thư: Chụp nhũ ảnh và siêu âm” và “Chẩn đoán” đánh giá phụ nữ nghi ngờ ung thư vú" và "Tổng quan về bệnh vú lành tính" ). Siêu âm mục tiêu là một xét nghiệm chẩn đoán hữu ích để đánh giá một khối sờ thấy được và thường được chỉ định đồng thời với chụp quang tuyến vú. Nó đặc biệt hữu ích trong việc đánh giá xem khối đó có bản chất rắn hay nang. (Xem “U nang vú: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và quản lý”, phần 'Siêu âm' .)

Siêu âm là phương pháp chẩn đoán hình ảnh đầu tiên ở phụ nữ đang mang thai và/hoặc đang cho con bú. (Xem phần “Chụp ảnh vú để sàng lọc ung thư: Chụp nhũ ảnh và siêu âm” .)

MRI  —  Chụp cộng hưởng từ vú (MRI) không được chỉ định để kiểm tra một khối u chưa được chẩn đoán. MRI được dành riêng tốt nhất cho các tình huống khó chẩn đoán và được sử dụng một cách thận trọng, vì có tỷ lệ dương tính giả đáng kể, làm tăng đáng kể tỷ lệ sinh thiết lành tính. Chụp MRI vú chẩn đoán chỉ nên được thực hiện ở những cơ sở có khả năng sinh thiết dưới sự hướng dẫn của MRI, vì các tổn thương nhìn thấy trên MRI có thể không nhìn thấy được trên các phương thức hình ảnh khác [ 17 ].

Một máy MRI với cuộn dây vú chuyên dụng được sử dụng để kiểm tra và thuốc nhuộm gadolinium được tiêm vào tĩnh mạch trước khi thực hiện thủ thuật. Thuốc nhuộm có thể gây ra phản ứng nghiêm trọng ở những bệnh nhân mắc bệnh thận tiềm ẩn (xơ hóa hệ thống do thận và suy thận nặng hơn). BUN cơ bản và creatinine được kiểm tra thường xuyên trước khi thực hiện xét nghiệm. (Xem “Đánh giá chẩn đoán ở phụ nữ nghi ngờ ung thư vú” và “Nguyên tắc chụp cộng hưởng từ” .)

CHẨN ĐOÁN  —  Việc chẩn đoán khối vú lành tính hoặc ác tính được xác nhận bằng sinh thiết vú. (Xem "Sinh thiết vú" .)

Xét nghiệm hoặc đánh giá ba lần đề cập đến việc sử dụng đồng thời khám thực thể, chụp nhũ ảnh và sinh thiết bằng kim để chẩn đoán khối u vú có thể sờ thấy được [ 18 ]. Có thể sử dụng sinh thiết chọc hút kim nhỏ (FNA) hoặc sinh thiết lõi. Tuy nhiên, FNA thành công đòi hỏi các nhà tế bào học có kinh nghiệm, vì ung thư xâm lấn có thể không phân biệt được với ung thư không xâm lấn. Ở những cơ sở không có sẵn các nhà tế bào học có kinh nghiệm, quy trình chẩn đoán ban đầu được lựa chọn phải là sinh thiết lõi kim (CNB) thay vì FNA. Một ưu điểm khác của CNB là thường có thể thu được đủ mô để phân tích thụ thể hormone. Rất ít trường hợp ung thư vú bị bỏ sót khi thực hiện xét nghiệm ba lần. (Xem "Sinh thiết vú" và "Thụ thể hormone trong ung thư vú: Tiện ích lâm sàng và khuyến nghị hướng dẫn để cải thiện độ chính xác của xét nghiệm" .)

Các khối lành tính đã được FNA hoặc CNB chứng minh thay đổi về mặt lâm sàng hoặc X quang, chẳng hạn như tăng kích thước khi khám hàng năm, cần được đánh giá lại và cắt bỏ.

Khoảng thời gian theo dõi thích hợp cho bệnh nhân sinh thiết lành tính đang gây tranh cãi, và mặc dù các khoảng thời gian khác nhau (bốn hoặc sáu tháng) đã được đề xuất, không có hướng dẫn dựa trên bằng chứng nào hỗ trợ cho quyết định này [ 19 ]. Liệu một khoảng thời gian theo dõi ngắn có cần thiết hay không đã được đặt câu hỏi [ 20,21 ]. Một nghiên cứu sử dụng cơ quan đăng ký của Hiệp hội Giám sát Ung thư Vú (BCSC) đã so sánh tỷ lệ phát hiện ung thư và giai đoạn đối với những bệnh nhân được theo dõi trong khoảng thời gian ngắn (ba đến tám tháng) với những người quay lại sàng lọc định kỳ (9 đến 18 tháng) sau vú lõi lành tính. sinh thiết (lập thể hoặc siêu âm hướng dẫn) [ 19 ]. Tổng cộng có 17.631 mẫu sinh thiết có kết quả lành tính đã được xác định. Tỷ lệ ung thư muộn tương tự được phát hiện trong các nhóm theo dõi trong khoảng thời gian ngắn và nhóm sàng lọc định kỳ mà không có sự khác biệt đáng kể về giai đoạn, kích thước khối u hoặc tình trạng hạch. Vì vậy, có thể an toàn cho những người được sinh thiết vú qua da phù hợp với X quang-bệnh lý-qua da lành tính quay trở lại sàng lọc định kỳ; tuy nhiên, nghiên cứu không xác định được mối quan hệ về mặt không gian giữa phát hiện dẫn đến sinh thiết ban đầu và vị trí của bệnh ung thư sau đó (có thể cho kết quả âm tính giả). (Xem phần “Sàng lọc ung thư vú: Chiến lược và khuyến nghị” .)

CHẨN ĐOÁN KHÁC NHAU  —  Chẩn đoán phân biệt khối vú sờ thấy được bao gồm mô học lành tính và ác tính.

Lành tính  –  Các khối u có thể sờ thấy ở vú rất phổ biến ở phụ nữ và hầu hết các khối sờ thấy được đều là lành tính [ 4,22,23 ]. Khoảng 90% hoặc nhiều hơn các khối vú có thể sờ thấy được ở phụ nữ ở độ tuổi 20 đến đầu 50 là lành tính; tuy nhiên, loại trừ ung thư vú là một bước quan trọng trong việc đánh giá khối lượng vú ở phụ nữ ở mọi lứa tuổi [ 24 ].

Các loại khối sau đây nằm trong số các khối vú lành tính phổ biến nhất được sờ thấy. Một đánh giá về những điều này và các tổn thương vú không tăng sinh và tăng sinh bổ sung được tìm thấy ở nơi khác. (Xem phần “Tổng quan về bệnh vú lành tính” .)

●U xơ tuyến – U xơ tuyến đơn giản là một khối rắn lành tính. Nó thường được xác định ở phụ nữ trẻ nhưng cũng có thể được xác định là khối vôi hóa ở phụ nữ lớn tuổi. Khối lượng này chắc chắn và được mô tả là "di động" vì nó có thể được cuộn lên một cạnh. U xơ tuyến có thể đơn độc, nhiều và hai bên. (Xem "Tổng quan về bệnh vú lành tính", phần 'U xơ tuyến đơn giản' .)

 

●U nang – U nang đơn giản là một khối chứa chất lỏng lành tính có thể sờ thấy được như một phần của sự thay đổi u xơ ở vú hoặc là một khối đơn độc rời rạc, có thể nén được hoặc có thể bỏ phiếu. U nang vú thường gặp ở phụ nữ tiền mãn kinh, tiền mãn kinh và đôi khi ở phụ nữ sau mãn kinh. (Xem phần “U nang vú: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và quản lý” .)

 

●Thay đổi sợi nang – Những thay đổi sợi nang ở vú là phổ biến, đặc biệt ở phụ nữ tiền mãn kinh, và có thể nổi bật và có tổ chức. Tuy nhiên, mô vú có xu hướng lan tỏa và mềm hơn, và nhìn chung không tạo thành một khối riêng biệt hoặc được xác định rõ ràng. Hầu hết bệnh nhân đều có biểu hiện đau vú theo chu kỳ hoặc liên tục, hai bên hoặc một bên hoặc khu trú. Các mô vú, đặc biệt là ở các góc phần tư phía trên bên ngoài, có thể tăng kích thước trước khi bắt đầu có kinh, sau đó trở lại trạng thái ban đầu sau khi bắt đầu có kinh. Khi khám lâm sàng, mô vú thường có dạng nốt. (Xem "Tổng quan về bệnh vú lành tính", phần 'Tổn thương vú không tăng sinh' .)

 

●Galactocele – Galactocele là một u nang giữ sữa phổ biến ở phụ nữ đang cho con bú. (Xem "Các vấn đề thường gặp khi cho con bú và cai sữa", phần 'Galactocele' .)

 

●Hoại tử mỡ – Hoại tử mỡ là một khối vú lành tính có thể phát triển sau chấn thương ngực; tiêm các chất tự nhiên hoặc ngoại lai như chất béo [ 25 ], parafin hoặc silicone [ 26,27 ]; một thủ tục phẫu thuật như phẫu thuật thu nhỏ vú [ 28 ] hoặc tái tạo vú tự thân [ 29 ]; và xạ trị [ 30,31 ] vào vú. Hoại tử mỡ do chấn thương thường liên quan đến bệnh bầm máu da.

 

Hoại tử mỡ thường có thể khó phân biệt về mặt lâm sàng với khối ác tính. (Xem “Tổng quan về bệnh vú lành tính”, phần “Hoại tử mỡ” .)

Ác tính  —  Chẩn đoán phân biệt khối vú ác tính bao gồm nhiều mô học xâm lấn và ung thư không xâm lấn. Đánh giá sâu hơn về bệnh lý của ung thư vú sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và giai đoạn ung thư vú mới được chẩn đoán”, phần ‘Chẩn đoán phân biệt’ và “Bệnh lý ung thư vú” .)

●Ung thư vú phổ biến nhất là ung thư biểu mô ống vú xâm nhập [ 23 ]. Mô học xâm lấn này chiếm khoảng 70 đến 80 phần trăm các trường hợp ung thư vú xâm lấn. Các bệnh ung thư vú xâm lấn khác bao gồm ung thư biểu mô tiểu thùy thâm nhiễm và ung thư biểu mô ống/thùy hỗn hợp . Ngoài ra còn có các biến thể của ung thư biểu mô ống xâm lấn có thể được phát hiện dưới dạng khối sờ thấy được. (Xem “Bệnh lý ung thư vú” và “Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và phân giai đoạn của ung thư vú mới được chẩn đoán”, phần ‘Bệnh lý’ .)

 

Hầu hết các bệnh ung thư vú có thể sờ thấy đều biểu hiện dưới dạng khối cứng, mặc dù một số mô học ít xâm lấn hơn, chẳng hạn như ung thư biểu mô ống, có thể biểu hiện dưới dạng khối rất chắc. (Xem "Bệnh lý ung thư vú", phần 'Các loại mô học khác' .)

Ung thư biểu mô tiểu thùy thâm nhiễm thường biểu hiện dưới dạng dày lên lan tỏa ở vú hơn là một khối rời rạc. (Xem “Bệnh lý ung thư vú”, phần ‘Thâm nhiễm ung thư biểu mô tiểu thùy’ .)

Ung thư vú tiến triển cục bộ thường biểu hiện dưới dạng một khối lớn có thể cố định vào thành ngực hoặc da và có thể liên quan đến các hạch bạch huyết ở nách mờ hoặc cố định. Bệnh nhân bị ung thư vú dạng viêm thường có biểu hiện vú đau, to, đỏ và có thể không sờ thấy được khối u. (Xem “Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và giai đoạn của bệnh ung thư vú mới được chẩn đoán”, phần ‘Giai đoạn’ .)

●Ít phổ biến hơn, các bệnh ung thư không xâm lấn có hoặc không có vi xâm lấn có thể phát triển thành một khối sờ thấy được. (Xem "Bệnh lý ung thư vú", phần 'Ung thư biểu mô ống động mạch tại chỗ' và "Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và giai đoạn của ung thư vú mới được chẩn đoán", phần 'Chẩn đoán phân biệt' .)

 

●Nguyên phát thứ hai – Đối với những bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp bảo tồn vú, một khối u mới được sờ thấy ở vú cùng bên hoặc bên đối diện có thể là ung thư vú nguyên phát thứ hai. Việc đánh giá vú mới ở bệnh nhân ung thư vú được thực hiện như mô tả. (Xem 'Đánh giá' ở trên và 'Chẩn đoán' ở trên và "Đánh giá chẩn đoán ở phụ nữ nghi ngờ ung thư vú" .)

 

●Tái phát tại chỗ – Một khối sờ thấy cùng bên tại vị trí ung thư vú đã được điều trị trước đó có thể là dấu hiệu tái phát tại chỗ. Sinh thiết cung cấp chẩn đoán xác định. (Xem phần “Quản lý ung thư vú tái phát tại chỗ sau khi điều trị bảo tồn vú” .)

 

KHỐI LƯỢNG X quang được xác định  —  Bệnh sử và khám thực thể được mô tả trong chủ đề này cũng được thực hiện đối với những bệnh nhân có khối u hoặc bất kỳ phát hiện nào khác được xác định trên chụp X quang tuyến vú và/hoặc siêu âm hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI). Việc quản lý các tổn thương được phát hiện bằng hình ảnh được xem xét riêng. (Xem "Chụp ảnh vú để sàng lọc ung thư: Chụp nhũ ảnh và siêu âm" và "MRI vú và các công nghệ mới nổi" và "Sinh thiết vú" .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem phần "Giáo dục bệnh nhân: Các vấn đề thường gặp về vú (Cơ bản)" )

 

●Các chủ đề Ngoài những điều cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Các vấn đề về vú thường gặp (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Biểu hiện lâm sàng của khối vú có thể sờ thấy được rất khác nhau. Các đặc điểm của khối được đánh giá bao gồm mật độ (như mềm, cứng, chắc), thay đổi ở da, thay đổi quầng vú và/hoặc cố định vào thành ngực. (Xem 'Biểu hiện lâm sàng' ở trên và "Các yếu tố làm thay đổi nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ" .)

 

●Các nghiên cứu hình ảnh về khối vú bao gồm chụp nhũ ảnh, mô tả khối lượng như một mật độ mô mềm với các bờ sắc nét hoặc có gai. Siêu âm sẽ ghi lại khối u là rắn hay nang và đặc điểm của bờ cũng như sự hiện diện của nguồn cung cấp máu. Không phải tất cả các khối sờ thấy được đều có thể chụp được bằng chụp nhũ ảnh, chẳng hạn như đối với những phụ nữ có mô vú dày đặc. (Xem 'Nghiên cứu hình ảnh' ở trên.)

 

●Bệnh sử có hệ thống, bao gồm các yếu tố nguy cơ ung thư vú và khám thực thể được thực hiện đối với mọi phụ nữ có khối vú mới. Đánh giá chẩn đoán bao gồm chụp ảnh X quang và thường xuyên là sinh thiết vú. (Xem 'Đánh giá' ở trên.)

 

●Đối với tất cả phụ nữ có khối u đáng ngờ ở vú, chụp quang tuyến vú là xét nghiệm chẩn đoán đầu tiên được thực hiện. Thông thường, siêu âm cũng được thực hiện đồng thời như một phần của việc đánh giá. Chụp cộng hưởng từ (MRI) nên được dành riêng cho các tình huống khó chẩn đoán. Khối u vú ở phụ nữ trẻ (dưới 30 tuổi) có biểu hiện lâm sàng phù hợp với tổn thương lành tính, chẳng hạn như u xơ tuyến và ở những người không có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư vú, có thể được chụp ảnh lần đầu bằng siêu âm. (Xem 'Chẩn đoán hình ảnh' ở trên.)

 

●Chẩn đoán xác định khối u ở vú được thực hiện bằng sinh thiết vú, bao gồm chọc hút bằng kim nhỏ, sinh thiết lõi hoặc sinh thiết mở. Chúng tôi muốn sinh thiết lõi có thể cung cấp đủ mô để phân biệt giữa ung thư xâm lấn và không xâm lấn cũng như cung cấp đủ mô để phân tích thụ thể hormone. (Xem 'Chẩn đoán' ở trên và "Sinh thiết vú" .)

 

●Chẩn đoán phân biệt khối u vú bao gồm mô lành tính (ví dụ, u xơ, u nang) và mô ác tính (ví dụ, xâm lấn, không xâm lấn). (Xem 'Chẩn đoán phân biệt' ở trên.)