GIỚI THIỆU  —  Vô kinh (không có kinh) có thể là tình trạng thoáng qua, ngắt quãng hoặc vĩnh viễn do rối loạn chức năng của vùng dưới đồi, tuyến yên, buồng trứng, tử cung hoặc âm đạo ( bảng 1 và bảng 2 ). Nó thường được phân loại thành nguyên phát (không có kinh nguyệt ở tuổi 15 trở đi) hoặc thứ phát (mất kinh trong hơn ba tháng ở trẻ gái hoặc phụ nữ trước đây có chu kỳ kinh nguyệt đều đặn hoặc sáu tháng ở trẻ gái hoặc phụ nữ có kinh nguyệt không đều). [ 1 ]). Mất một kỳ kinh nguyệt có thể không quan trọng để đánh giá, nhưng tình trạng vô kinh kéo dài từ ba tháng trở lên và thiểu kinh (ít hơn chín chu kỳ kinh nguyệt mỗi năm hoặc chu kỳ dài hơn 35 ngày) cần được điều tra. Nguyên nhân và chẩn đoán của thiểu kinh cũng giống như vô kinh thứ phát.

Việc đánh giá vô kinh thứ phát và tóm tắt ngắn gọn các lựa chọn điều trị được xem xét ở đây. Dịch tễ học và nguyên nhân gây vô kinh thứ phát cũng như tổng quan về vô kinh nguyên phát và chảy máu tử cung bất thường ở thanh thiếu niên sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Dịch tễ học và nguyên nhân vô kinh thứ phát” và “Đánh giá và xử lý vô kinh nguyên phát” và “Chảy máu tử cung bất thường ở thanh thiếu niên: Đánh giá và tiếp cận chẩn đoán” .)

PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ  —  Một khi đã loại trừ khả năng mang thai, cách tiếp cận hợp lý đối với phụ nữ vô kinh nguyên phát hoặc thứ phát là xem xét các rối loạn dựa trên mức độ kiểm soát chu kỳ kinh nguyệt: vùng dưới đồi, tuyến yên, buồng trứng và tử cung. Xác định vị trí của khiếm khuyết là quan trọng vì nó quyết định chế độ điều trị thích hợp. Trong khi các nguyên nhân phổ biến nhất gây vô kinh thứ phát có thể là vô kinh chức năng vùng dưới đồi hoặc hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS), các rối loạn do nguyên nhân giải phẫu hoặc bệnh lý phải được loại trừ ( thuật toán 1 ) [ 2,3 ].

Loại trừ mang thai  –  Thử thai được khuyến nghị là bước đầu tiên để đánh giá bất kỳ phụ nữ nào bị vô kinh thứ phát. Đo tiểu đơn vị beta huyết thanh của gonadotropin màng đệm ở người (hCG) là xét nghiệm nhạy cảm nhất. Bộ dụng cụ đo hCG trong nước tiểu có bán trên thị trường đang được cải thiện, nhưng bác sĩ lâm sàng nghi ngờ có thai nên yêu cầu đo hCG huyết thanh, ngay cả khi người phụ nữ có kết quả xét nghiệm hCG tại nhà âm tính.

Tiền sử  —  Người phụ nữ nên được hỏi về bất kỳ tiền sử bệnh lý nào trong quá khứ, các yếu tố nguy cơ hoặc triệu chứng có thể gợi ý bất kỳ nguyên nhân chính nào gây vô kinh thứ phát hoặc thiểu kinh ( thuật toán 1 và bảng 1 ). Lịch sử nên bao gồm các câu hỏi sau:

●Có bị căng thẳng, thay đổi cân nặng, chế độ ăn uống hoặc thói quen tập thể dục hoặc có rối loạn ăn uống hoặc bệnh tật (có thể dẫn đến vô kinh chức năng vùng dưới đồi) không? (Xem “Dịch tễ học và nguyên nhân gây vô kinh thứ phát”, phần “Vô kinh chức năng vùng dưới đồi” .)

 

●Người phụ nữ có đang dùng bất kỳ loại thuốc nào có thể gây ra hoặc liên quan đến chứng vô kinh không? Thuốc có thể được dùng để điều trị bệnh toàn thân mà bản thân nó có thể gây vô kinh vùng dưới đồi. Thuốc tránh thai đường uống mới bắt đầu hoặc đã ngừng sử dụng có thể dẫn đến tình trạng vô kinh vài tháng, cũng như các thuốc nội tiết tố androgen như danazol hoặc progestin liều cao. Các loại thuốc khác gây vô kinh bằng cách tăng nồng độ prolactin trong huyết thanh (PRL), bao gồm metoclopramide và thuốc chống loạn thần. (Xem phần “Nguyên nhân gây tăng prolactin máu” .)

 

●Có rậm lông, mụn trứng cá và có tiền sử kinh nguyệt không đều (gợi ý chứng tăng tiết androgen) không? (Xem “Biểu hiện lâm sàng của hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn” .)

 

●Có các triệu chứng của bệnh vùng dưới đồi-tuyến yên, bao gồm đau đầu, khiếm khuyết thị trường, mệt mỏi, đa niệu và khát nhiều không? (Xem "Nguyên nhân, trình bày và đánh giá khối lượng bán" .)

 

●Có bất kỳ triệu chứng thiếu hụt estrogen nào, bao gồm bốc hỏa, khô âm đạo, ngủ kém hoặc giảm ham muốn tình dục không? Những triệu chứng này có thể nổi bật khi bị suy buồng trứng nguyên phát (POI). Ngược lại, phụ nữ vô kinh vùng dưới đồi thường không có những triệu chứng này, mặc dù nồng độ estradiol (E2) huyết thanh thấp tương tự. (Xem “Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán suy buồng trứng nguyên phát tự miễn (suy buồng trứng sớm)” và “Cơ chế bệnh sinh và nguyên nhân gây suy buồng trứng nguyên phát tự phát (suy buồng trứng sớm)” .)

 

●Bệnh nhân có bị tiết sữa, điều này gợi ý tăng prolactin máu?

 

●Có tiền sử tai biến sản khoa, chảy máu nghiêm trọng, giãn nở và nạo, hoặc viêm nội mạc tử cung hoặc nhiễm trùng khác có thể gây ra sẹo niêm mạc tử cung (hội chứng Asherman) không? (Xem phần “Dính trong tử cung: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng” .)

 

Khám thực thể  —  Ngoài bệnh sử, khám thực thể có thể cung cấp manh mối về nguyên nhân có thể gây vô kinh ( thuật toán 1 và bảng 1 ). Việc khám ở phụ nữ vô kinh thứ phát nên bao gồm đo chiều cao và cân nặng. Chỉ số khối cơ thể (BMI) lớn hơn 30 kg/m ² được quan sát thấy ở 50% phụ nữ mắc PCOS trở lên, tùy thuộc vào đối tượng được nghiên cứu. Phụ nữ có chỉ số BMI dưới 18,5 kg/m ² có thể bị vô kinh chức năng vùng dưới đồi do rối loạn ăn uống, tập luyện vất vả hoặc bệnh toàn thân liên quan đến giảm cân. (Xem phần “Chức năng vô kinh vùng dưới đồi: Sinh lý bệnh và biểu hiện lâm sàng” .)

Bệnh nhân cũng nên được kiểm tra về chứng rậm lông, mụn trứng cá, vết rạn da, bệnh gai đen, bạch biến và dễ bị bầm tím. Vú nên được kiểm tra để tìm bằng chứng tiết sữa, và khám âm hộ âm đạo để tìm dấu hiệu thiếu hụt estrogen. Sưng tuyến mang tai và/hoặc mòn men răng có thể gợi ý chứng rối loạn ăn uống (ăn vô độ). (Xem "Biểu hiện lâm sàng của hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn" và "Chứng cuồng ăn và chứng rối loạn ăn uống vô độ ở người lớn: Các biến chứng y khoa và cách quản lý", phần 'Khám sức khỏe' .)

Xét nghiệm ban đầu trong phòng thí nghiệm  -  Đánh giá ban đầu trong phòng thí nghiệm (sau khi loại trừ mang thai) đối với phụ nữ vô kinh thứ phát nên bao gồm hormone kích thích nang trứng (FSH), PRL huyết thanh và hormone kích thích tuyến giáp (TSH) để kiểm tra POI, tăng prolactin máu và bệnh tuyến giáp , tương ứng. Nếu vừa có chu kỳ kinh nguyệt, xét nghiệm vào ngày thứ 2 đến ngày thứ 4 là phù hợp, nhưng trong trường hợp vô kinh kéo dài, xét nghiệm có thể được thực hiện vào một ngày ngẫu nhiên ( thuật toán 1 ).

Tiện ích lâm sàng của phương pháp này (đo FSH, PRL, TSH) đã được kiểm tra trong một nghiên cứu trên 127 phụ nữ bị vô kinh khởi phát ở người trưởng thành [ 4 ]. Nồng độ FSH huyết thanh cao, PRL cao và TSH bất thường lần lượt được thấy ở 10, 7,5 và 2,5% bệnh nhân, cho thấy đây là cách tiếp cận hợp lý để thử nghiệm ban đầu ở phụ nữ vô kinh thứ phát.

Một số bác sĩ lâm sàng đề nghị thêm huyết thanh E2 như một trong những xét nghiệm ban đầu để sử dụng với FSH huyết thanh để đánh giá trục tuyến yên-buồng trứng. E2 thấp hoặc bình thường đi kèm với FSH tăng cao biểu thị POI, trong khi E2 thấp hoặc bình thường đi kèm với FSH bình thường hoặc thấp gợi ý khả năng suy sinh dục thứ phát (tuyến yên hoặc vùng dưới đồi), cả về cấu trúc hoặc chức năng. Việc giải thích nồng độ E2 trong huyết thanh cũng cần tính đến mức độ thay đổi trong chu kỳ kinh nguyệt và nó có thể thay đổi ở những phụ nữ mắc POI sớm hoặc vô kinh vùng dưới đồi chức năng (trong quá trình hồi phục). Ngoài ra, một mẫu đơn lẻ có thể không phản ánh mức độ phơi nhiễm với E2 trong nhiều tuần. Vì lý do này, tình trạng E2 cũng cần được đánh giá bằng xét nghiệm cai progestin hoặc đo độ dày nội mạc tử cung trên siêu âm vùng chậu. (Xem 'Đánh giá tình trạng estrogen' bên dưới.)

Nếu có bằng chứng lâm sàng về tình trạng tăng androgen (rậm lông, mụn trứng cá, rụng tóc trên da đầu [rụng tóc]), nên đo tổng lượng testosterone trong huyết thanh cùng với các xét nghiệm ban đầu được liệt kê trong phòng thí nghiệm đối với những phụ nữ không bị tăng androgen. Nhiều bác sĩ lâm sàng cũng đo nồng độ dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS) trong huyết thanh. Ngoài ra, nhiều người đo 17-hydroxyprogesterone trong lần khám đầu tiên để loại trừ tình trạng thiếu hụt 21-hydroxylase không phân loại ( thuật toán 1 ). (Xem 'Nồng độ androgen trong huyết thanh cao' bên dưới và "Đánh giá phụ nữ tiền mãn kinh mắc chứng rậm lông", phần 'Xét nghiệm sinh hóa' .)

Kiểm tra tiếp theo dựa trên kết quả ban đầu  -  Đánh giá sâu hơn phụ thuộc vào kết quả đánh giá ban đầu.

Đánh giá tình trạng estrogen  –  Đánh giá tình trạng estrogen nên được thực hiện trong một số trường hợp để giúp giải thích các giá trị FSH và trong những trường hợp khác để giúp hướng dẫn điều trị (ví dụ, bệnh nhân bị hạ estrogen cần điều trị bằng estrogen để ngăn ngừa mất xương, trong khi những người tạo ra estrogen cần điều trị nội mạc tử cung. bảo vệ bằng progesterone ). Tình trạng estrogen theo thời gian có thể được đánh giá bằng xét nghiệm cai progestin (medroxyprogesterone 10 mg trong 10 ngày). Chảy máu khi rút thuốc xác nhận rằng đã có phơi nhiễm estrogen nội sinh. Việc không chảy máu có thể là do chứng giảm estrogen hoặc rối loạn đường chảy ra. (Xem 'Kết quả xét nghiệm bình thường và lịch sử dụng cụ tử cung' bên dưới.)

Một số bác sĩ lâm sàng sử dụng độ dày nội mạc tử cung trên siêu âm vùng chậu (<4 mm phù hợp với tình trạng hạ estrogen), nhưng điều này không được thực hiện thường xuyên [ 5,6 ]. Thay vào đó, chúng tôi thường thực hiện xét nghiệm rút progestin.

Các phép đo E2 trong huyết thanh cũng có thể được sử dụng để đánh giá tình trạng estrogen, như mô tả ở trên. (Xem 'Thử nghiệm ban đầu trong phòng thí nghiệm' ở trên.)

Nồng độ FSH huyết thanh bình thường hoặc thấp  –  Phụ nữ có PRL và TSH huyết thanh bình thường, nồng độ hormone kích thích nang trứng (FSH) trong huyết thanh thấp hoặc bình thường và không có tiền sử dụng cụ tử cung có khả năng bị rối loạn vùng dưới đồi-tuyến yên hoặc PCOS. Nồng độ FSH huyết thanh thấp hoặc “bình thường” là thấp một cách không thích hợp khi có nồng độ E2 huyết thanh thấp và cho thấy tình trạng suy sinh dục thứ phát (hypogonadotropic). Chòm sao này là một trong những kết quả phổ biến nhất của xét nghiệm trong phòng thí nghiệm ở phụ nữ vô kinh ( thuật toán 1 ).

Mặc dù chúng tôi không khuyên bạn nên đo nồng độ hormone luteinizing huyết thanh (LH) như một trong những xét nghiệm ban đầu trong phòng thí nghiệm, nhưng nó có thể hữu ích ở những bệnh nhân thỉnh thoảng có các đặc điểm của cả vô kinh chức năng vùng dưới đồi và PCOS (ví dụ, vô kinh kèm theo rậm lông nhẹ và/hoặc mụn trứng cá) . , nhưng chỉ số BMI bình thường/thấp và có tiền sử tập thể dục) [ 7,8 ]. Nồng độ FSH huyết thanh thấp hoặc bình thường ở cả vô kinh chức năng vùng dưới đồi và PCOS. FSH huyết thanh thường cao hơn LH ở phụ nữ vô kinh chức năng vùng dưới đồi; ở phụ nữ mắc PCOS, FSH huyết thanh thường thấp hơn LH. Ngoài ra, những phụ nữ vô kinh vùng dưới đồi chức năng thường bị thiếu estrogen, trong khi phụ nữ mắc PCOS thường được estrogen hóa tốt. (Xem 'Đánh giá tình trạng estrogen' ở trên.)

Vô kinh vùng dưới đồi cũng có thể gặp trong các bệnh toàn thân như bệnh celiac và đái tháo đường týp 1 (xem phần “Vô kinh vùng dưới đồi chức năng: Sinh lý bệnh và biểu hiện lâm sàng” ). Do đó, chúng tôi đề nghị đo đường huyết lúc đói hoặc huyết sắc tố glycated (A1C) để loại trừ bệnh đái tháo đường nếu bệnh nhân mắc chứng đa niệu và khát nhiều và sàng lọc huyết thanh học cho bệnh celiac bằng kháng thể immunoglobulin A chống lại transglutaminase mô (tTG-IgA) (xem "Chẩn đoán bệnh celiac." bệnh ở trẻ em” ). Các xét nghiệm cụ thể khác có thể được thực hiện, tùy thuộc vào bệnh sử lâm sàng. Ví dụ, các xét nghiệm về sắt để kiểm tra bệnh hemochromatosis nên được thực hiện nếu có tiền sử gia đình phù hợp hoặc nếu bệnh nhân có biểu hiện thừa sắt (da màu đồng, đái tháo đường hoặc bệnh tim hoặc gan không rõ nguyên nhân). (Xem phần “Tiếp cận bệnh nhân nghi ngờ thừa sắt” .)

Chụp cộng hưởng từ (MRI) vùng yên tĩnh được chỉ định ở tất cả phụ nữ mà không có lời giải thích rõ ràng về chứng suy sinh dục do giảm năng tuyến sinh dục, chẳng hạn như giảm cân, tập thể dục hoặc căng thẳng, và ở tất cả phụ nữ có kết quả xét nghiệm bình thường và các triệu chứng như khiếm khuyết thị trường, nhức đầu, hoặc các dấu hiệu khác của rối loạn chức năng vùng dưới đồi-tuyến yên (xem “Dịch tễ học và nguyên nhân gây vô kinh thứ phát” ). Ngược lại, không cần xét nghiệm thêm nếu khởi phát vô kinh gần đây hoặc được giải thích dễ dàng và không có triệu chứng gợi ý bệnh khác ( thuật toán 1 ).

Nồng độ prolactin huyết thanh cao  –  Sự tiết PRL có thể tăng lên tạm thời do căng thẳng. Do đó, nếu PRL huyết thanh cao, chúng tôi khuyên nên lặp lại trước khi chỉ định chụp MRI tuyến yên, đặc biệt ở những phụ nữ có mức tăng nhẹ (<50 ng/mL [<50 mcg/L]) . Tất cả những phụ nữ này nên được sàng lọc bệnh tuyến giáp vì suy giáp đôi khi có thể gây tăng prolactin máu. (Xem 'TSH bất thường' bên dưới.)

Nếu PRL huyết thanh tăng nhẹ được xác nhận là cao ở mẫu thứ hai hoặc nếu mẫu ban đầu >50 ng/mL (>50 mcg/L), nên thực hiện MRI tuyến yên trừ khi tìm thấy lời giải thích rất rõ ràng cho tăng cao (ví dụ, suy giáp không được điều trị hoặc sử dụng thuốc chống loạn thần). Mục tiêu của chẩn đoán hình ảnh là đánh giá khả năng tổn thương vùng dưới đồi hoặc tuyến yên. Trong trường hợp u tuyến lactotroph, hình ảnh sẽ cho phép xác định xem đó là u tuyến vi mô hay u tuyến vĩ mô (tương ứng 1 cm hoặc >1 cm). (Xem "Biểu hiện lâm sàng và đánh giá chứng tăng prolactin máu", phần 'Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm/hình ảnh' .)

Nồng độ FSH huyết thanh cao  –  Nồng độ hormone kích thích nang trứng (FSH) trong huyết thanh cao cho thấy POI, trước đây được gọi là suy buồng trứng sớm. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng sự phát triển nang trứng không liên tục xảy ra ở những phụ nữ mắc bệnh POI, dẫn đến sự bình thường hóa tạm thời nồng độ FSH trong huyết thanh. Trong thời gian buồng trứng không hoạt động và vô kinh, FSH cao và E2 huyết thanh thấp, tương tự như những gì được thấy ở thời kỳ mãn kinh bình thường. Sự xuất hiện của các cơn bốc hỏa và/hoặc khô âm đạo gợi ý đến POI vì những triệu chứng này không phổ biến ở những phụ nữ bị rối loạn kinh nguyệt do các nguyên nhân khác ( thuật toán 1 ). (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán suy buồng trứng nguyên phát tự phát (suy buồng trứng sớm)” .)

Đối với những bệnh nhân không có yếu tố thúc đẩy rõ ràng đối với POI (hóa trị hoặc xạ trị gây độc tuyến sinh dục), nên thực hiện xét nghiệm bổ sung để loại trừ các nguyên nhân phổ biến nhất của POI, bao gồm xét nghiệm karyotype để tìm hội chứng Turner (bao gồm cả bệnh khảm). Ở những phụ nữ có POI tự phát 46,XX, chúng tôi cũng đề nghị xét nghiệm kháng thể kháng tuyến thượng thận và tiền đột biến X mong manh. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán hội chứng Turner”, phần “Chẩn đoán” và “Cơ chế bệnh sinh và nguyên nhân gây suy buồng trứng nguyên phát tự phát (suy buồng trứng sớm)” và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán suy buồng trứng nguyên phát tự phát (suy buồng trứng sớm)” .)

Kết quả xét nghiệm bình thường và tiền sử dụng cụ tử cung  –  Phụ nữ có kết quả xét nghiệm bình thường và tiền sử dụng cụ tử cung nên được đánh giá về độ dính trong tử cung (hội chứng Asherman). Nhiều bác sĩ lâm sàng bắt đầu với thử nghiệm progestin ( medroxyprogesterone acetate 10 mg trong 10 ngày). Nếu chảy máu do cai thuốc xảy ra, rối loạn đường chảy ra đã được loại trừ.

Nếu chảy máu không xảy ra, có thể dùng estrogen và progestin. Nội mạc tử cung có thể được điều trị bằng estrogen liên hợp đường uống 0,625 mg/ngày hoặc tương đương (estradiol đường uống 1 mg/ngày, estradiol qua da 0,05 mg) trong 35 ngày. Sau đó, progestin sẽ được bổ sung từ ngày 26 đến ngày 35 (thường là medroxyprogesterone 10 mg/ngày) . Không chảy máu sau khi ngừng liệu pháp này gợi ý rõ ràng về sẹo nội mạc tử cung. Trong tình huống này, chụp ảnh tử cung hoặc hình ảnh trực tiếp của khoang nội mạc tử cung bằng kính soi tử cung có thể xác nhận chẩn đoán dính trong tử cung ( thuật toán 1 ). (Xem phần “Dính trong tử cung: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng” .)

Nồng độ androgen trong huyết thanh cao  –  Tùy thuộc vào hình ảnh lâm sàng, giá trị androgen trong huyết thanh cao có thể phù hợp với chẩn đoán PCOS, hoặc nếu nó cực kỳ cao, nó có thể đặt ra câu hỏi về khối u tiết androgen của buồng trứng hoặc tuyến thượng thận. Đáng chú ý, nhiều phụ nữ mắc PCOS có biểu hiện tăng androgen (mụn trứng cá, rậm lông) mà không tăng androgen máu ( thuật toán 1 ). (Xem “Biểu hiện lâm sàng của hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn” và “Chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn”, phần ‘Chẩn đoán’ .)

Các khối u tiết androgen thường liên quan đến sự xuất hiện nhanh chóng của các triệu chứng nam hóa và trong một số trường hợp ở tuyến thượng thận có tình trạng dư thừa glucocorticoid. Hầu hết các bác sĩ lâm sàng bắt đầu đánh giá khối u nếu nồng độ testosterone trong huyết thanh lớn hơn 150 đến 200 ng/dL (5,2 đến 6,9 nmol/L) hoặc nồng độ DHEAS lớn hơn 700 mcg/dL (18,9 micromol/L) . Chủ đề này được thảo luận chi tiết riêng biệt. (Xem "Đánh giá phụ nữ tiền mãn kinh mắc chứng rậm lông", phần 'Xét nghiệm sinh hóa' và "Đánh giá phụ nữ tiền mãn kinh mắc chứng rậm lông", phần 'Đánh giá bổ sung về tình trạng tăng androgen máu nặng' .)

TSH bất thường  –  Cả suy giáp và cường giáp đều có thể liên quan đến tình trạng thiểu kinh hoặc vô kinh. Xét nghiệm hormone kích thích tuyến giáp (TSH) thế hệ thứ ba thường là tất cả những gì cần thiết để chẩn đoán bệnh suy giáp hoặc cường giáp. Ngoại lệ duy nhất là ở bệnh suy giáp trung ương, trong đó thyroxine tự do (T4) và TSH đều ở mức thấp. Trong rối loạn ăn uống nghiêm trọng, cũng có thể thấy TSH bị ức chế và T4 tự do.

Trong một số trường hợp suy giáp nặng, có thể có sự gia tăng nhẹ PRL huyết thanh (do sự gia tăng được cho là hormone giải phóng thyrotropin vùng dưới đồi [TRH], kích thích tiết cả TSH và PRL) [ 9 ] (xem 'Nồng độ prolactin huyết thanh cao ' bên trên). Điều trị suy giáp giúp khôi phục PRL huyết thanh trở lại bình thường. Do đó, không nên thực hiện MRI tuyến yên trừ khi tình trạng tăng prolactin máu vẫn tồn tại sau khi bệnh nhân bình giáp.

SỰ QUẢN LÝ

Mục tiêu  -  Mục tiêu tổng thể của việc điều trị ở phụ nữ vô kinh thứ phát bao gồm:

●Sửa chữa bệnh lý cơ bản, nếu có thể

●Giúp người phụ nữ đạt được khả năng sinh sản nếu muốn

●Ngăn ngừa các biến chứng của quá trình bệnh (ví dụ, thay thế estrogen để ngăn ngừa loãng xương)

 

Một bản tóm tắt ngắn gọn về các lựa chọn điều trị được trình bày ở đây. Các cuộc thảo luận chi tiết hơn được tìm thấy riêng biệt.

Vô kinh vùng dưới đồi

●Thay đổi lối sống – Đối với nhiều phụ nữ chơi thể thao, việc giải thích nhu cầu nạp đủ calo để phù hợp với mức tiêu hao năng lượng đôi khi dẫn đến tăng lượng calo nạp vào hoặc giảm tập thể dục, sau đó là kinh nguyệt sẽ tiếp tục. Tuy nhiên, nhiều phụ nữ không muốn thay đổi hành vi của mình. (Xem "Chức năng vô kinh vùng dưới đồi: Đánh giá và quản lý", phần 'Tăng cân/thay đổi lối sống' .)

 

Những phụ nữ không thể thao nhưng bị thiếu cân hoặc có dấu hiệu thiếu hụt dinh dưỡng nên được tư vấn về dinh dưỡng và họ có thể được giới thiệu đến một nhóm đa ngành chuyên đánh giá và điều trị những người mắc chứng rối loạn ăn uống. (Xem phần “Rối loạn ăn uống: Tổng quan về phòng ngừa và điều trị” .)

 

●Liệu pháp hành vi nhận thức – Liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) có thể có hiệu quả trong việc khôi phục chu kỳ rụng trứng ở một số phụ nữ.

 

●Quản lý mật độ xương thấp – Tác dụng của liệu pháp estrogen đối với xương và cách tiếp cận với phụ nữ vô kinh do tập thể dục sẽ được thảo luận riêng. Tổng quan về mật độ xương thấp cũng được xem xét riêng. (Xem "Vô kinh chức năng vùng dưới đồi: Đánh giá và quản lý", phần 'Mật độ xương thấp' .)

 

Tăng prolactin máu  –  Việc quản lý phụ nữ vô kinh do tăng prolactin máu phụ thuộc vào nguyên nhân gây tăng prolactin máu và mục tiêu của bệnh nhân (ví dụ: theo đuổi khả năng sinh sản hay không). Chủ đề này được xem xét chi tiết một cách riêng biệt. (Xem "Quản lý chứng tăng prolactin máu" .)

Suy buồng trứng nguyên phát (suy buồng trứng sớm)  –  Phụ nữ bị suy buồng trứng nguyên phát (POI) nên được điều trị bằng estrogen để ngăn ngừa mất xương. Đây có thể là thuốc tránh thai đường uống (nếu bệnh nhân có chức năng buồng trứng không liên tục và không muốn mang thai) hoặc liều thay thế estrogen và progestin. Các chế độ sau được xem xét riêng. (Xem phần “Xử trí suy buồng trứng nguyên phát tự phát (suy buồng trứng sớm)” .)

Dính trong tử cung  –  Điều trị hội chứng Asherman (dính trong tử cung) bao gồm phá vỡ các chất dính qua nội soi tử cung, sau đó là một liệu trình điều trị bằng estrogen để kích thích tái phát triển mô nội mạc tử cung [ 10 ]. (Xem phần “Dính trong tử cung: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng” .)

Hội chứng buồng trứng đa nang  –  Điều trị chứng tăng tiết androgen nhằm đạt được mục tiêu của người phụ nữ (ví dụ, giảm rậm lông, nối lại kinh nguyệt, khả năng sinh sản) và ngăn ngừa hậu quả lâu dài của hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS), chẳng hạn như tăng sản nội mạc tử cung, béo phì và rối loạn trao đổi chất. Đối với phụ nữ mắc PCOS, loại trị liệu phụ thuộc vào việc có mong muốn sinh sản hay không. (Xem “Điều trị hội chứng buồng trứng đa nang ở người lớn” .)

Bệnh tuyến giáp  –  Việc quản lý rối loạn tuyến giáp được xem xét riêng. (Xem “Điều trị chứng suy giáp nguyên phát ở người lớn” và “Cường giáp Graves ở người trưởng thành không mang thai: Tổng quan về điều trị” .)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI  —  Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Vô kinh” .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem phần "Giáo dục bệnh nhân: Vắng kinh hoặc không đều (Cơ bản)" )

 

●Các chủ đề Ngoài những điều cơ bản (xem phần "Giáo dục bệnh nhân: Vắng kinh hoặc không đều (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ  —  Vô kinh thứ phát được định nghĩa là tình trạng không có kinh nguyệt trong hơn ba tháng ở những bé gái hoặc phụ nữ trước đây có chu kỳ kinh nguyệt đều hoặc sáu tháng ở những bé gái hoặc phụ nữ trước đây có kinh nguyệt không đều. Cách tiếp cận từng bước về bệnh sử, khám thực thể và xét nghiệm thường đưa đến chẩn đoán cụ thể. (Xem 'Phương pháp đánh giá' ở trên.)

●Mang thai là nguyên nhân phổ biến gây vô kinh thứ phát và cần được loại trừ dựa trên xét nghiệm thử thai nhạy cảm (gonadotropin màng đệm ở người [hCG]). (Xem phần 'Ngăn ngừa mang thai' ở trên.)

 

●Bệnh sử và khám thực thể có thể cung cấp manh mối về nguyên nhân có thể gây vô kinh ( bảng 1 ). (Xem 'Lịch sử' ở trên.)

 

●Đánh giá xét nghiệm ban đầu (sau khi loại trừ mang thai) đối với phụ nữ vô kinh thứ phát hơi khác nhau đối với những người có và không có chứng tăng tiết androgen. (Xem 'Thử nghiệm ban đầu trong phòng thí nghiệm' ở trên.)

 

•Xét nghiệm ban đầu trong phòng thí nghiệm đối với phụ nữ vô kinh mà không bị tăng androgen nên bao gồm prolactin huyết thanh (PRL), hormone kích thích nang trứng (FSH) và hormone kích thích tuyến giáp (TSH) để kiểm tra chứng tăng prolactin máu, suy buồng trứng và bệnh tuyến giáp. (Xem 'Thử nghiệm ban đầu trong phòng thí nghiệm' ở trên.)

 

•Đánh giá tình trạng estrogen được thực hiện trong một số trường hợp để giúp diễn giải các giá trị FSH và trong những trường hợp khác để giúp hướng dẫn điều trị (ví dụ, bệnh nhân bị hạ đường huyết cần điều trị bằng estrogen để ngăn ngừa mất xương, trong khi những người sản xuất estrogen cần bảo vệ nội mạc tử cung bằng progesterone ). (Xem 'Đánh giá tình trạng estrogen' ở trên.)

 

•Nếu có bằng chứng lâm sàng về chứng tăng tiết androgen (rậm lông, mụn trứng cá, rụng tóc da đầu [rụng tóc]), nên đo tổng lượng testosterone trong huyết thanh cùng với các xét nghiệm ban đầu trong phòng thí nghiệm. (Xem 'Nồng độ androgen trong huyết thanh cao' ở trên.)

 

●Việc đánh giá tiếp theo phụ thuộc vào kết quả đánh giá ban đầu. Các loại quan trọng bao gồm FSH huyết thanh bình thường hoặc thấp, FSH cao, PRL huyết thanh cao, kết quả xét nghiệm bình thường với tiền sử dụng cụ tử cung, nồng độ androgen huyết thanh cao và TSH bất thường. (Xem 'Thử nghiệm tiếp theo dựa trên kết quả ban đầu' ở trên.)

 

●Thảo luận chi tiết về các lựa chọn điều trị cho từng rối loạn được tìm thấy ở nơi khác. Việc điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân gây vô kinh thứ phát và mục tiêu của bệnh nhân. Các mục tiêu tổng thể của quản lý bao gồm (xem phần 'Quản lý' ở trên):

 

•Sửa chữa bệnh lý cơ bản, nếu có thể

•Giúp người phụ nữ đạt được khả năng sinh sản khi mong muốn

•Ngăn ngừa các biến chứng của quá trình bệnh (ví dụ, thay thế estrogen để ngăn ngừa loãng xương)