GIỚI THIỆU  —  Vi khuẩn niệu không triệu chứng được định nghĩa là phân lập một lượng vi khuẩn nhất định trong mẫu nước tiểu được thu thập thích hợp từ một cá nhân không có triệu chứng hoặc dấu hiệu nhiễm trùng đường tiết niệu. Chủ đề này sẽ phác thảo dịch tễ học, sinh lý bệnh, định nghĩa lâm sàng và cách tiếp cận quản lý trong các trường hợp lâm sàng cụ thể.

ĐỊNH NGHĨA LÂM SÀNG  —  Nước tiểu thường vô trùng nhưng có thể là môi trường phát triển tốt cho vi khuẩn xâm nhập vào bàng quang và không bị loại bỏ. Do khó khăn trong việc lấy mẫu nước tiểu giữa dòng không bị ô nhiễm, các ngưỡng định lượng đã được thiết lập để phân biệt vi khuẩn niệu bàng quang với ô nhiễm niệu đạo. Vi khuẩn niệu không triệu chứng được định nghĩa là sự phân lập một số lượng vi khuẩn cụ thể trong mẫu nước tiểu được thu thập thích hợp từ một cá nhân không có triệu chứng hoặc dấu hiệu nhiễm trùng đường tiết niệu. Ngưỡng định lượng là khác nhau đối với các mẫu bắt sạch và mẫu được đặt ống thông.

Sự hiện diện của mủ niệu ( ≥10 bạch cầu/mm ³ nước tiểu không ly tâm) không đủ để chẩn đoán vi khuẩn niệu [ 1-3 ]. Điều này đã được minh họa trong một nghiên cứu về mẫu nước tiểu của những phụ nữ lớn tuổi không có triệu chứng; 60% mẫu có mủ niệu không có vi khuẩn niệu [ 2 ].

Mẫu vật đánh bắt sạch đã vô hiệu  —  Tiêu chuẩn chẩn đoán đối với mẫu vật đánh bắt sạch bao gồm số lượng mẫu vật và số lượng vi khuẩn định lượng tối thiểu được nêu dưới đây cho phụ nữ và nam giới. Định nghĩa về cấy nước tiểu dương tính trong bối cảnh có triệu chứng viêm bàng quang là khác biệt và được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem "Lấy mẫu và đánh giá nước tiểu trong chẩn đoán nhiễm trùng đường tiết niệu ở người lớn", phần 'Định nghĩa cấy máu dương tính' .)

Phụ nữ  -  Nhiễm trùng tiểu không triệu chứng ở phụ nữ được định nghĩa theo hướng dẫn của Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ (IDSA) là hai mẫu nước tiểu sạch liên tiếp được phân lập từ cùng một sinh vật với số lượng ≥10 ⁵ cfu/mL [ 4 ].

Định nghĩa này dựa trên các nghiên cứu về mẫu nước tiểu được làm trống và qua ống thông từ những bệnh nhân không có triệu chứng [ 5-9 ]. Số lượng vi khuẩn ≥10 ⁵ cfu/mL trong mẫu được đặt ống thông đã được xác nhận bằng mẫu được đặt ống thông lặp lại trong >95% trường hợp. Mặt khác, ≥10 ⁵ cfu/mL được ghi nhận trong mẫu nước tiểu đi tiểu ban đầu đã được xác nhận ở mẫu nước tiểu thứ hai trong 80% trường hợp. Hai nền văn hóa dương tính liên tiếp dự đoán một nền văn hóa dương tính thứ ba với độ tin cậy 95%. Do đó, cần có hai mẫu nước tiểu liên tiếp để dự đoán vi khuẩn niệu bàng quang với độ chính xác tương tự như một mẫu nước tiểu thu được qua ống thông.

Các nghiên cứu khác đã sử dụng một định nghĩa dễ dãi hơn về một mẫu nước tiểu dương tính với ≥10 ⁵ cfu/mL [ 1 ]. Vì vi khuẩn niệu thoáng qua thường gặp ở phụ nữ trẻ khỏe mạnh nên tỷ lệ vi khuẩn niệu không triệu chứng sẽ thấp hơn nếu cần >1 mẫu để chẩn đoán.

Nam giới  -  Nhiễm khuẩn niệu không có triệu chứng ở nam giới được định nghĩa theo hướng dẫn của IDSA là một mẫu nước tiểu sạch duy nhất được phân lập bằng một sinh vật duy nhất với số lượng ≥10 ⁵ cfu/mL khi không có triệu chứng [ 4 ]. Nói chung, ô nhiễm bên ngoài trong quá trình đi tiểu ở nam giới là một nguyên nhân rất khó xảy ra gây ra vi khuẩn niệu đáng kể. (Xem “Viêm bàng quang cấp tính không biến chứng ở nam giới” .)

Có ít dữ liệu hơn về tiêu chí vi sinh để chẩn đoán vi khuẩn niệu không triệu chứng ở nam giới. Báo cáo nghiêm ngặt nhất là nghiên cứu trên 59 người đàn ông không có triệu chứng với phát hiện ngẫu nhiên ≥10 ⁵ cfu/mL của một Enterobacteriaceae có thể sinh sản bằng nuôi cấy lặp lại một tuần sau đó trong 98% trường hợp [ 10 ].

Mẫu bệnh phẩm được đặt ống thông  —  Ở nam giới hoặc phụ nữ được đặt ống thông tiểu không có triệu chứng, vi khuẩn niệu được định nghĩa theo hướng dẫn của IDSA là một mẫu vật được đặt ống thông tiểu với sự phân lập của một sinh vật duy nhất với số lượng định lượng ≥10 ⁵ cfu/mL [ 11 ].

Mặc dù các mẫu được đặt ống thông tiểu ít có khả năng bị ô nhiễm hơn các mẫu đã tiểu hết, nhưng ý nghĩa của kết quả nuôi cấy dương tính ở những người trưởng thành được đặt ống thông tiểu không có triệu chứng là không rõ ràng. Ngưỡng nhiễm khuẩn niệu đáng kể ở những bệnh nhân không có triệu chứng cao hơn ở những bệnh nhân có triệu chứng để tăng tính đặc hiệu và giảm việc lạm dụng thuốc kháng sinh [ 11 ]. Chưa có sự so sánh nào về hiệu quả nuôi cấy từ các mẫu được đặt qua ống thông niệu đạo và các mẫu chọc hút trên xương mu.

DỊCH TỄ HỌC

Phụ nữ  —  Tỷ lệ nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng ở phụ nữ khỏe mạnh tăng theo tuổi tác, từ khoảng 1% ở nữ sinh đến > 20% ở phụ nữ trên 80 tuổi sống trong cộng đồng [ 1,12,13 ]. Nó tương quan với hoạt động tình dục; Ví dụ, tỷ lệ hiện mắc ở phụ nữ đã kết hôn ở thời kỳ tiền mãn kinh cao hơn so với các nữ tu cùng tuổi (tương ứng là 4,6 so với 0,7%) [ 14 ]. Phụ nữ mang thai và không mang thai có tỷ lệ mắc bệnh tương tự nhau (2 đến 7%) [ 13 ]. Ở phụ nữ trẻ khỏe mạnh, vi khuẩn niệu không triệu chứng chỉ thoáng qua; nó hiếm khi kéo dài hơn một vài tuần.

Tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ mắc bệnh tiểu đường là 8 đến 14% và thường tương quan với thời gian và sự hiện diện của các biến chứng lâu dài của bệnh tiểu đường, hơn là với các thông số chuyển hóa trong kiểm soát bệnh tiểu đường [ 15 ]. Vi khuẩn niệu không triệu chứng ở bệnh nhân tiểu đường được thảo luận riêng. (Xem phần “Nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng ở bệnh nhân đái tháo đường” .)

Nam giới  –  Nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng hiếm gặp ở nam giới trẻ khỏe mạnh [ 16 ]. Trong số những người đàn ông trên 75 tuổi sống trong cộng đồng, tỷ lệ mắc bệnh là 6 đến 15% [ 13 ]. Đàn ông mắc bệnh tiểu đường dường như không có tỷ lệ nhiễm khuẩn niệu cao hơn nam giới không mắc bệnh tiểu đường [ 17 ]. (Xem “Viêm bàng quang cấp tính không biến chứng ở nam giới” .)

SINH LÝ BỆNH  –  Việc không có triệu chứng ở bệnh nhân nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng có thể phản ánh các đặc điểm cụ thể của mầm bệnh, vật chủ hoặc cả hai.

Vi sinh vật học của vi khuẩn niệu không triệu chứng tương tự như vi khuẩn viêm bàng quang và viêm bể thận, mặc dù một số chủng có khả năng tạo ra vi khuẩn niệu không triệu chứng có thể có sự thích nghi tinh tế tạo điều kiện thuận lợi cho sinh bệnh học. Ví dụ, sự gắn kết của vi khuẩn thông qua chất kết dính fimbrial được cho là quan trọng đối với việc hình thành và tồn tại của nhiễm trùng có triệu chứng. Một số chủng vi khuẩn có khả năng biểu hiện fimbriae giảm dường như có khả năng phát triển tương đối nhanh, do đó cho phép chúng gây ra vi khuẩn niệu không triệu chứng [ 18 ].

Ngoài ra, các chủng liên quan đến vi khuẩn niệu không có triệu chứng có thể ít độc lực hơn và do đó có thể không nhất thiết phải là mầm bệnh thực sự [ 19-23 ]. Ví dụ, các chủng Escherichia coli được phục hồi từ những bệnh nhân bị chấn thương tủy sống có vi khuẩn niệu không triệu chứng cho thấy khả năng ngưng kết hồng cầu và tan máu giảm so với các chủng liên quan đến nhiễm trùng đường tiết niệu có triệu chứng [ 21,22 ]. Ngay cả khi chúng tồn tại, những chủng như vậy khó có thể tiến triển thành nhiễm trùng nghiêm trọng. Dựa trên quan niệm này, một số nhà điều tra đã gợi ý rằng việc xâm chiếm các chủng E. coli "bảo vệ đường tiết niệu" có thể bảo vệ chống lại sự lây nhiễm các tác nhân gây bệnh đường tiết niệu xâm lấn hơn [ 24 ]. (Xem phần “Sự bám dính của vi khuẩn và các yếu tố độc lực khác đối với nhiễm trùng đường tiết niệu” .)

Việc không có triệu chứng ở những bệnh nhân nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng cũng có thể phản ánh sự khác biệt trong phản ứng của vật chủ [ 25,26 ]. Một nghiên cứu trên trẻ em mắc bệnh tiểu đường không có triệu chứng đã chứng minh mức độ biểu hiện thụ thể giống Toll 4 (TLR4) bạch cầu trung tính thấp hơn so với nhóm đối chứng cùng lứa tuổi [ 25 ]. Ở chuột, TLR4 kiểm soát phản ứng của niêm mạc với E. coli và việc TLR4 bất hoạt có thể dẫn đến trạng thái mang mầm bệnh giống như vi khuẩn niệu không có triệu chứng [ 26 ]. (Xem "Các thụ thể giống như thu phí: Vai trò trong bệnh tật và liệu pháp" .)

ĐIỀU TRỊ AI

Mang thai  –  Việc sàng lọc và điều trị vi khuẩn niệu không triệu chứng được đảm bảo cho phụ nữ mang thai [ 4,27 ]. Chủ đề này được thảo luận riêng. (Xem phần “Nhiễm trùng đường tiết niệu và nhiễm trùng tiểu không triệu chứng trong thai kỳ” .)

Can thiệp tiết niệu  –  Sàng lọc và điều trị vi khuẩn niệu không triệu chứng được đảm bảo cho những bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt qua niệu đạo và các thủ thuật tiết niệu khác trong đó dự đoán sẽ chảy máu niêm mạc [ 4,27 ]. Chủ đề này được thảo luận riêng. (Xem "Dự phòng bằng kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ ở người lớn", phần 'Phẫu thuật sinh dục tiết niệu' .)

Người được ghép thận  –  Một số chuyên gia sàng lọc và điều trị vi khuẩn niệu không có triệu chứng trong ba tháng đầu sau ghép. Điều này được thảo luận chi tiết ở nơi khác. (Xem "Nhiễm trùng đường tiết niệu ở người nhận ghép thận", phần 'Sàng lọc' và "Nhiễm trùng đường tiết niệu ở người nhận ghép thận", phần 'Vi khuẩn niệu không triệu chứng' .)

KHÔNG ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ AI  —  Không có vai trò gì trong việc sàng lọc hoặc điều trị vi khuẩn niệu không triệu chứng ở những nhóm dân cư khác ngoài những nhóm đã thảo luận ở trên [ 28-30 ]. Trong một phân tích tổng hợp gồm 9 thử nghiệm bao gồm phụ nữ và nam giới từ các cơ sở ngoại trú, lão khoa và viện dưỡng lão, việc điều trị vi khuẩn niệu không triệu chứng không làm giảm tỷ lệ mắc UTI có triệu chứng (RR 1,11, KTC 95% 0,51-2,43), biến chứng (RR) 0,78, KTC 95% 0,35-1,74) hoặc tử vong (RR 0,99, KTC 95% 0,70-1,41) so với không điều trị hoặc giả dược [ 29 ]. Tuy nhiên, thuốc kháng sinh đã làm tăng tỷ lệ xảy ra bất kỳ tác dụng phụ nào. Tránh điều trị vi khuẩn niệu không có triệu chứng cũng rất quan trọng để giảm sự phát triển của tình trạng kháng kháng sinh [ 31 ].

Các phần sau đây thảo luận về dữ liệu ủng hộ việc không điều trị vi khuẩn niệu không triệu chứng ở các nhóm đối tượng sau: phụ nữ tiền mãn kinh không mang thai, nam giới, bệnh nhân tiểu đường, người già hoặc bệnh nhân bị chấn thương tủy sống hoặc đặt ống thông niệu đạo và bệnh nhân trải qua phẫu thuật khớp.

Phụ nữ tiền mãn kinh không mang thai  –  Không có vai trò sàng lọc hoặc điều trị vi khuẩn niệu không triệu chứng ở phụ nữ tiền mãn kinh, không mang thai [ 4,32,33 ]. Mặc dù phụ nữ mắc bệnh nhiễm trùng tiểu không triệu chứng có nguy cơ cao bị nhiễm trùng đường tiết niệu có triệu chứng (UTI) [ 1 ], việc điều trị không làm giảm tần suất nhiễm trùng có triệu chứng hoặc tái phát nhiễm trùng tiểu không triệu chứng [ 12,32 ]. Mặc dù thuốc kháng sinh ban đầu khử trùng nước tiểu ở hầu hết các bệnh nhân, vi khuẩn niệu tái phát sau khoảng một nửa năm đến mức tỷ lệ lưu hành tương tự như ở những phụ nữ không được điều trị trong một năm [ 32 ]. Ngoài ra, vi khuẩn niệu không có triệu chứng không liên quan đến các kết quả bất lợi lâu dài như bệnh thận mãn tính hoặc tử vong [ 12,34 ].

Trên thực tế, ở những phụ nữ khỏe mạnh tiền mãn kinh, không mang thai bị nhiễm trùng tiểu có triệu chứng tái phát thường xuyên, điều trị bằng kháng sinh đối với các đợt nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng không những không cần thiết mà còn có thể có hại. Trong một thử nghiệm trên những phụ nữ được phát hiện mắc bệnh vi khuẩn niệu không có triệu chứng do mầm bệnh tiết niệu, tỷ lệ lớn hơn những người tham gia được chỉ định ngẫu nhiên để điều trị bằng kháng sinh đối với vi khuẩn niệu đã trải qua UTI có triệu chứng tiếp theo trong năm sau so với những phụ nữ không dùng kháng sinh. [ 35 ]. Việc giải thích những kết quả này có thể bị hạn chế do thiếu biện pháp làm mù và kiểm soát giả dược, hồ sơ mầm bệnh không mong đợi, với E. coli chỉ chiếm 1/3 số trường hợp và tỷ lệ bỏ học ở cả hai nhóm thấp bất thường. Tuy nhiên, nếu những phát hiện này được xác nhận bởi các nghiên cứu bổ sung, thì chúng ủng hộ quan điểm cho rằng việc xâm chiếm vi khuẩn không có triệu chứng có thể bảo vệ chống lại sự bội nhiễm với các chủng độc lực hơn và không nên điều trị [ 36 ]. (Xem 'Sinh lý bệnh' ở trên.)

Ngay cả những phụ nữ đang dùng thuốc ức chế miễn dịch dường như cũng không có nguy cơ cao hơn về các kết quả bất lợi do vi khuẩn niệu không triệu chứng không được điều trị. Trong một nghiên cứu trên 260 phụ nữ mắc bệnh thấp khớp, trong đó 94% đang dùng thuốc ức chế miễn dịch, vi khuẩn niệu không triệu chứng được xác định ở 9% [ 37 ]. Sau trung bình 12 tháng theo dõi, tỷ lệ UTI có triệu chứng ở những người có và không có vi khuẩn niệu không triệu chứng ở thời điểm ban đầu không khác biệt về mặt thống kê (17 so với 12%), và không có phụ nữ nào có vi khuẩn niệu không triệu chứng bị nhiễm trùng huyết hoặc viêm bể thận cần nhập viện.

Nam giới  —  Nói chung, nam giới không nên được sàng lọc và/hoặc điều trị vi khuẩn niệu không triệu chứng. Tuy nhiên, có một số trường hợp mà việc sàng lọc có thể hợp lý. Việc sàng lọc vi khuẩn niệu không triệu chứng được thực hiện trước khi cắt bỏ tuyến tiền liệt qua niệu đạo hoặc các thủ thuật tiết niệu khác mà dự đoán sẽ chảy máu niêm mạc do nguy cơ nhiễm khuẩn huyết và nhiễm trùng huyết sau thủ thuật [ 4 ]. (Xem 'Can thiệp tiết niệu' ở trên và "Viêm tuyến tiền liệt cấp tính do vi khuẩn", phần 'Yếu tố nguy cơ' .)

Có ít lợi ích rõ ràng hơn trong việc sàng lọc vi khuẩn niệu không triệu chứng trước các thủ tục phẫu thuật khác. Trong một nghiên cứu hồi cứu trên 489 nam giới được cấy nước tiểu trước khi trải qua các thủ thuật chỉnh hình, tim mạch và mạch máu, vi khuẩn niệu không phổ biến (11% bệnh nhân) [ 38 ]. Vi khuẩn niệu trước phẫu thuật không liên quan đến việc tăng nguy cơ nhiễm trùng vết mổ. Hơn nữa, tỷ lệ nhiễm trùng đường tiết niệu sau đó không giảm khi điều trị bằng kháng sinh điều trị vi khuẩn niệu (3 trong số 43 bệnh nhân không được điều trị so với 2 trong số 11 bệnh nhân được điều trị). Một cuộc thảo luận chi tiết về việc đánh giá vi khuẩn niệu không có triệu chứng trước khi phẫu thuật khớp, đặc biệt, được tìm thấy ở nơi khác. (Xem 'Bệnh nhân trải qua phẫu thuật khớp' bên dưới.)

Bệnh nhân tiểu đường  –  Vi khuẩn niệu không triệu chứng ở bệnh nhân tiểu đường được thảo luận riêng. (Xem phần “Nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng ở bệnh nhân đái tháo đường” .)

Chấn thương tủy sống  –  Không có vai trò trong việc sàng lọc hoặc điều trị vi khuẩn niệu không triệu chứng ở những bệnh nhân bị chấn thương tủy sống [ 4 ]. Mặc dù những bệnh nhân này có tỷ lệ nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng cao nhưng họ cũng có tỷ lệ nhiễm trùng tiết niệu cao với các dấu hiệu hoặc triệu chứng (chẳng hạn như sốt hoặc số lượng bạch cầu tăng cao). Trong một nghiên cứu trên 64 bệnh nhân chấn thương tủy sống có số lượng vi khuẩn trong nước tiểu ≥10 ⁵ cfu/mL, 27% bệnh nhân không có triệu chứng trong giai đoạn nhiễm khuẩn tiết niệu [ 39 ]. Vi khuẩn niệu có xu hướng tái phát sớm sau khi điều trị hoặc điều trị dự phòng, với sự xuất hiện tình trạng kháng kháng sinh [ 40,41 ].

Ống thông niệu đạo đặt trong  -  Nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng ở bệnh nhân đặt ống thông tiểu trong bàng quang sẽ được thảo luận riêng. (Xem phần “Nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến ống thông ở người lớn” .)

Người cao tuổi trong cộng đồng  —  Không có vai trò trong việc sàng lọc hoặc điều trị bệnh nhiễm trùng tiểu không triệu chứng ở những người lớn tuổi trong cộng đồng [ 4 ]. Những bệnh nhân này không có nguy cơ cao bị các kết cục bất lợi liên quan đến vi khuẩn niệu không triệu chứng [ 42-47 ]. Điều này đã được minh họa trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng về điều trị bằng kháng sinh cho 124 phụ nữ lớn tuổi mắc bệnh tiểu đường không có triệu chứng [ 42 ]. Không có sự khác biệt đáng kể về số lượng các đợt có triệu chứng trong thời gian theo dõi sáu tháng. Ngoài ra, vi khuẩn niệu chỉ thoáng qua và có xu hướng tái phát sau khi điều trị, dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh [ 4 ].

Người cao tuổi tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe  –  Không có vai trò gì trong việc sàng lọc hoặc điều trị vi khuẩn niệu không triệu chứng ở người cao tuổi tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe [ 4 ]. Mặc dù một nửa số phụ nữ và 15 đến 40% nam giới mắc bệnh vi khuẩn niệu không có triệu chứng [ 43 ], điều trị bằng kháng sinh chưa được chứng minh là có lợi [ 48,49 ]. Điều này đã được minh họa trong một nghiên cứu trên 191 bệnh nhân tại viện dưỡng lão mắc chứng tiểu không tự chủ và vi khuẩn niệu được phân ngẫu nhiên vào nhóm điều trị ngay lập tức hoặc trì hoãn [ 48 ]. Việc loại bỏ vi khuẩn niệu không có tác dụng ngắn hạn đối với mức độ nghiêm trọng của chứng tiểu không tự chủ mãn tính. Ngoài ra, vi khuẩn niệu có xu hướng tái phát sau khi điều trị, dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh [ 49 ]. (Xem "Chăm sóc y tế tại các cơ sở điều dưỡng lành nghề (SNF) ở Hoa Kỳ", phần 'Vi khuẩn niệu không triệu chứng' .)

Bệnh nhân trải qua phẫu thuật khớp  –  Cách tiếp cận tối ưu để đánh giá vi khuẩn niệu không có triệu chứng trước khi phẫu thuật khớp háng hoặc khớp gối là không chắc chắn và không có dữ liệu từ các thử nghiệm lớn để thông báo vấn đề này [ 50 ]. Do thiếu mối liên quan rõ ràng giữa nhiễm trùng khớp và vi khuẩn niệu trong nhiều nghiên cứu và sự khác biệt về đặc điểm mầm bệnh điển hình của các bệnh nhiễm trùng này, chúng tôi ủng hộ việc không thực hiện xét nghiệm nước tiểu hoặc cấy nước tiểu thường xuyên ở những bệnh nhân không có triệu chứng tiết niệu trước hoặc sau phẫu thuật khớp. Nếu một bệnh nhân được phát hiện có vi khuẩn niệu quanh phẫu thuật nhưng không có triệu chứng tiết niệu, chúng tôi khuyên không nên điều trị bằng kháng sinh vì những lý do tương tự.

Hầu hết các nghiên cứu quan sát không chứng minh được mối liên quan rõ ràng giữa vi khuẩn niệu chu phẫu và sự phát triển sau đó của nhiễm trùng khớp giả [ 51-54 ]. Trong một nghiên cứu đa trung tâm, tiến cứu trên gần 2500 bệnh nhân được phẫu thuật thay khớp háng hoặc khớp gối toàn bộ, sàng lọc xác định vi khuẩn niệu không triệu chứng (>10 ⁵ đơn vị hình thành khuẩn lạc /mL khi không có dấu hiệu hoặc triệu chứng của UTI) ở 12% [ 53 ]. Trong năm sau phẫu thuật, có 43 trường hợp nhiễm trùng khớp giả (1,7%). Mặc dù những bệnh nhân có vi khuẩn niệu không triệu chứng trước phẫu thuật có nhiều khả năng bị nhiễm trùng khớp giả hơn so với những bệnh nhân không có (tỷ lệ nhiễm trùng 4,3 so với 1,4%, tỷ lệ chênh lệch 3,23, KTC 95% 1,67-6,27), việc điều trị vi khuẩn niệu, tùy theo quyết định của bác sĩ. bác sĩ lâm sàng, không liên quan đến việc giảm nguy cơ nhiễm trùng. Hơn nữa, các vi khuẩn phân lập từ nước tiểu không giống như các vi khuẩn từ nhiễm trùng vết phẫu thuật ở bất kỳ bệnh nhân nào có vi khuẩn niệu không triệu chứng. Những kết quả này bổ sung cho những nghiên cứu quan sát lớn khác không chứng minh được mối liên quan giữa vi khuẩn niệu hoặc UTI có triệu chứng và nhiễm trùng khớp giả và cũng lưu ý rằng các sinh vật phân lập từ nước tiểu không giống như những sinh vật gây nhiễm trùng vết phẫu thuật [ 51,54 ]. Các nghiên cứu nhỏ khác đánh giá bệnh nhân nhiễm khuẩn niệu trước phẫu thuật không có triệu chứng đã tiến hành phẫu thuật (với liệu pháp kháng sinh trước hoặc sau phẫu thuật) đã không tìm thấy bất kỳ trường hợp nhiễm trùng khớp nào sau đó do mầm bệnh tiết niệu [ 55,56 ].

Các nghiên cứu khác đã gợi ý mối liên quan giữa UTI sau phẫu thuật và nhiễm trùng khớp giả, nhưng những nghiên cứu này chủ yếu giới hạn ở các báo cáo trường hợp nhỏ [ 57-59 ]. Trong một nghiên cứu hồi cứu lớn, UTI sau phẫu thuật khớp có liên quan độc lập với nhiễm trùng vết phẫu thuật sau đó [ 60 ]. Tuy nhiên, các tiêu chí chẩn đoán UTI được sử dụng trong nghiên cứu không được chỉ định cụ thể và không có đánh giá về mối liên hệ vi sinh giữa mầm bệnh tiết niệu và những tác nhân gây nhiễm trùng khớp.

Một số chuyên gia đã ủng hộ việc sàng lọc và điều trị vi khuẩn niệu không triệu chứng ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật khớp vì tính hợp lý về mặt sinh học của nhiễm trùng vết phẫu thuật sau đó và sự tương đối dễ điều trị [ 61 ]. Chúng tôi tin rằng cần có thêm dữ liệu trước khi đưa ra khuyến nghị như vậy. Nguy cơ nhiễm trùng rất thấp của phẫu thuật thay khớp toàn bộ, sự khác biệt về hệ vi khuẩn giữa vi khuẩn niệu và nhiễm trùng vết phẫu thuật, sự chậm trễ cũng như những rủi ro nhỏ nhưng thực tế liên quan đến sàng lọc và điều trị vi khuẩn niệu không hỗ trợ sàng lọc phổ quát.

Ngược lại, việc đánh giá và điều trị được chỉ định ở những bệnh nhân trước và sau phẫu thuật có UTI có triệu chứng. (Xem “Viêm bàng quang cấp tính không biến chứng ở nam giới”, phần “Điều trị” và “Nhiễm trùng đường tiết niệu cấp tính phức tạp (bao gồm viêm bể thận) ở người lớn”, phần “Quản lý” và “Viêm bàng quang cấp tính không biến chứng ở phụ nữ” .)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI  —  Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem "Liên kết hướng dẫn của xã hội: Nhiễm trùng đường tiết niệu ở người lớn" và "Liên kết hướng dẫn của xã hội: Nhiễm trùng tiểu không triệu chứng ở người lớn" .)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Vi khuẩn niệu không triệu chứng được định nghĩa là sự phân lập một số lượng vi khuẩn cụ thể trong mẫu nước tiểu được thu thập thích hợp từ một cá nhân không có triệu chứng hoặc dấu hiệu nhiễm trùng đường tiết niệu. (Xem 'Định nghĩa lâm sàng' ở trên.)

 

●Ở những phụ nữ không có triệu chứng, vi khuẩn niệu được định nghĩa là hai mẫu nước tiểu sạch liên tiếp được phân lập từ cùng một sinh vật với số lượng ≥10,5 ^cfu /mL . (Xem 'Phụ nữ' ở trên.)

 

●Ở nam giới không có triệu chứng, vi khuẩn niệu được định nghĩa là một mẫu nước tiểu sạch và phân lập được một sinh vật với số lượng ≥10,5 ^cfu /mL . (Xem 'Đàn ông' ở trên.)

 

●Ở nam giới hoặc phụ nữ được đặt ống thông tiểu không có triệu chứng, vi khuẩn niệu được định nghĩa là một mẫu bệnh phẩm được đặt ống thông tiểu với sự phân lập của một sinh vật duy nhất với số lượng ≥10,5 ^cfu /mL . (Xem phần 'Mẫu được đặt ống thông' ở trên.)

 

●Điều trị nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng thích hợp cho phụ nữ có thai và những bệnh nhân trải qua các thủ thuật tiết niệu có thể dự đoán sẽ chảy máu niêm mạc. (Xem phần 'Điều trị cho ai' ở trên.)

 

●Điều trị vi khuẩn niệu không triệu chứng không phù hợp ở các nhóm đối tượng khác, bao gồm: phụ nữ tiền mãn kinh không mang thai, bệnh nhân tiểu đường, người già, người ở viện dưỡng lão, bệnh nhân bị chấn thương tủy sống hoặc đặt ống thông niệu đạo và những người trải qua phẫu thuật khớp. (Xem phần 'Không nên điều trị cho ai' ở trên.)