GIỚI THIỆU  —  Táo bón ảnh hưởng đến 30% trẻ em và chiếm khoảng 3 đến 5% tổng số lần khám bác sĩ nhi khoa [ 1 ]. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất là trong những năm mẫu giáo trong hầu hết các báo cáo. Không có tác động nhất quán của giới tính đối với tỷ lệ táo bón ở trẻ em.

Các khiếu nại bao gồm việc đi đại tiện không thường xuyên, phân nhỏ cứng, đi đại tiện khó khăn hoặc đau đớn khi đi đại tiện có đường kính lớn và đại tiện không tự chủ (tự nguyện hoặc không tự chủ bài tiết phân vào quần lót, còn được gọi là đại tiện ngoài) [ 2,3 ]. Hầu hết nhưng không phải tất cả trẻ em không tự chủ được đều có táo bón tiềm ẩn.

Táo bón chức năng là nguyên nhân gây ra hơn 95% các trường hợp táo bón ở trẻ khỏe mạnh từ một tuổi trở lên và đặc biệt phổ biến ở trẻ em độ tuổi mẫu giáo [ 4 ]. Mặc dù tình trạng này khá phổ biến nhưng điều quan trọng là phải đánh giá những trẻ bị ảnh hưởng để xác định một số ít có nguyên nhân thực thể gây táo bón. Hơn nữa, trẻ bị táo bón chức năng sẽ được hưởng lợi từ các biện pháp can thiệp điều trị kịp thời và triệt để. Sự can thiệp chậm trễ hoặc không đầy đủ có thể dẫn đến hành vi giữ phân, táo bón trầm trọng hơn và hậu quả tâm lý xã hội.

Việc đánh giá trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ bị táo bón sẽ được xem xét ở đây. Thông tin liên quan có sẵn trong các đánh giá chủ đề sau:

●(Xem “Táo bón chức năng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phân biệt” .)

●(Xem phần “Chứng són phân chức năng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Định nghĩa, biểu hiện lâm sàng và đánh giá” .)

●(Xem “Táo bón chức năng mãn tính và đại tiện không tự chủ ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Điều trị” .)

●(Xem phần “Phòng ngừa và điều trị táo bón cấp tính ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ” .)

 

ĐÁNH GIÁ  —  Đánh giá trẻ bị táo bón chủ yếu dựa vào bệnh sử và khám thực thể; thử nghiệm thêm được thực hiện nếu đánh giá ban đầu làm tăng mối lo ngại về nguyên nhân hữu cơ gây táo bón.

Bệnh sử  —  Bệnh sử nên tập trung vào các đặc điểm gợi ý táo bón chức năng ( bảng 1 ) và cũng đánh giá các đặc điểm gây lo ngại về một số nguyên nhân thực thể hiếm gặp nhưng nghiêm trọng của triệu chứng này ( bảng 6B ). Bệnh sử nên được lấy từ cha mẹ hoặc người chăm sóc và cả từ trẻ, nếu điều này phù hợp với lứa tuổi của trẻ. Sự hợp tác được thiết lập với gia đình nên tiếp tục cho đến khi tình trạng táo bón được giải quyết, để đảm bảo rằng các triệu chứng không tiến triển và trở nên rắc rối hơn [ 5 ].

Ở trẻ sơ sinh, sự căng thẳng rõ ràng khi đại tiện không nhất thiết là dấu hiệu của táo bón. Nếu đi kèm với phân mềm ở trẻ sơ sinh khỏe mạnh, triệu chứng này được gọi là "khó đại tiện ở trẻ sơ sinh" (xem "Táo bón chức năng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phân biệt", phần 'Chứng khó tiêu ở trẻ sơ sinh' ). Các nguyên nhân thực thể gây táo bón nên được xem xét nếu hành vi rặn đi kèm với phân cứng hoặc nếu có dấu hiệu cảnh báo. Nguyên nhân hữu cơ quan trọng nhất gây táo bón ở trẻ sơ sinh là bệnh Hirschsprung và bệnh xơ nang. Đặc biệt, tiền sử chậm thải phân su sẽ làm tăng mối lo ngại về khả năng mắc bệnh Hirschsprung, vì hơn 90% trẻ sơ sinh bình thường nhưng chỉ 10% trẻ sơ sinh mắc bệnh Hirschsprung thải phân su trong vòng 24 giờ đầu đời. (Xem "Táo bón chức năng ở trẻ sơ sinh và trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phân biệt", phần 'Chẩn đoán phân biệt' và 'Dấu hiệu báo động' bên dưới.)

Dấu hiệu cảnh báo  —  Dấu hiệu cảnh báo từ lịch sử cho thấy khả năng có nguyên nhân hữu cơ bao gồm ( bảng 2 ) [ 6,7 ]:

●Dấu hiệu cấp tính

 

•Phân su bị trì hoãn (phân su đầu tiên được thải ra sau 48 giờ sau khi sinh) ( bảng 3 )

•Sốt, nôn mửa hoặc tiêu chảy

•Chảy máu trực tràng (trừ khi do nứt hậu môn)

•Chướng bụng nghiêm trọng

 

●dấu hiệu mãn tính

 

•Táo bón xuất hiện từ khi sinh ra hoặc khi còn nhỏ

•Ghế đẩu "Ribbon" (đường kính rất hẹp)

•Tiểu không tự chủ hoặc bệnh bàng quang

•Giảm cân hoặc tăng cân kém

•Tăng trưởng chậm (ví dụ, giảm phần trăm chiều cao)

•Các triệu chứng ngoài ruột (đặc biệt là các dấu hiệu thần kinh)

•Các dị tật bẩm sinh hoặc hội chứng liên quan đến bệnh Hirschsprung (ví dụ hội chứng Down)

•Tiền sử gia đình mắc bệnh Hirschsprung

 

Các yếu tố tâm lý xã hội và môi trường  –  Khi nghi ngờ táo bón chức năng, cần đặc biệt chú ý đến các yếu tố tâm lý xã hội hoặc môi trường có thể ảnh hưởng đến hoạt động ruột của trẻ. Những yếu tố này bao gồm tiền sử đi đại tiện đau đớn, khó khăn khi tập đi vệ sinh, nhịn đi đại tiện, cho trẻ uống sữa bò và chế độ ăn kiêng. Các yếu tố trong chế độ ăn uống đôi khi góp phần gây táo bón bao gồm hàm lượng chất xơ thấp (ít trái cây hoặc rau quả) và lượng nước uống vào thấp, mặc dù những mối liên hệ này rất yếu. (Xem "Táo bón chức năng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phân biệt", phần 'Nguyên nhân' .)

Các phát hiện hỗ trợ nguyên nhân chức năng bao gồm:

●Táo bón khởi phát cùng lúc với việc thay đổi chế độ ăn uống, tập đi vệ sinh hoặc đi tiêu đau đớn.

●Hành vi giữ lại phân ( bảng 4 )

●Đáp ứng tốt với thuốc nhuận tràng thông thường

 

Nếu khả thi, cha mẹ nên chuẩn bị triệu chứng từ 5 đến 7 ngày và tiền sử chế độ ăn uống trước khi đưa trẻ đi khám [ 8 ], chú ý ghi lại tần suất đi tiêu, biểu hiện và bất kỳ cơn đau nào liên quan. Cần phải tìm kiếm thời điểm mà tình trạng táo bón được ghi nhận lần đầu tiên và bất kỳ mối liên hệ tiềm tàng nào với một sự kiện trùng hợp.

Táo bón và rối loạn chức năng bàng quang  –  Chức năng hậu môn trực tràng và đường tiết niệu dưới có liên quan với nhau. Kết quả là, táo bón thường liên quan đến rối loạn chức năng bàng quang, bao gồm bàng quang hoạt động quá mức (thèm tiểu), tần suất đi tiểu tăng hoặc giảm và bàng quang kém hoạt động [ 9 ]. Mối quan hệ giữa chức năng ruột và bàng quang bất thường này được gọi là rối loạn chức năng bàng quang ruột, còn được gọi là hội chứng rối loạn chức năng đào thải. Mặc dù rối loạn chức năng bàng quang thường liên quan đến táo bón chức năng, nhưng các rối loạn thần kinh cũng phải được loại trừ. Điều trị táo bón thành công là một phần quan trọng trong điều trị rối loạn chức năng bàng quang [ 10 ]. (Xem "Nguyên nhân và đặc điểm lâm sàng của rối loạn chức năng bàng quang ở trẻ em", phần 'Rối loạn chức năng bàng quang' .)

Khám thực thể  —  Việc khám thực thể phải bao gồm đánh giá vùng quanh hậu môn, bao gồm hình dáng và vị trí của hậu môn cũng như chức năng cảm giác và vận động. Kiểm tra trực tràng bằng kỹ thuật số được bao gồm cho các trường hợp được chọn ( bảng 1 và bảng 2 ) [ 7 ]:

Khám bên ngoài

●Tổng quát – Khám sức khỏe tổng quát nên bao gồm đánh giá sự phát triển và độ căng của bụng cũng như các khối ở bụng hoặc vùng chậu. Cần đánh giá cụ thể các đặc điểm của chứng rối loạn cột sống, có các biểu hiện lâm sàng từ lành tính hoặc không có triệu chứng đến các dị tật nghiêm trọng về thần kinh, sinh dục, tiêu hóa hoặc cơ xương. Chứng rối loạn cột sống tiềm ẩn được gợi ý bằng sự tăng sắc tố, nốt ruồi mạch máu hoặc búi tóc ở vùng cùng cụt. (Xem “Chứng loạn dưỡng cột sống kín: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và xử trí” .)

 

●Thần kinh – Việc đánh giá thần kinh ở trẻ bị táo bón mạn tính nên tập trung vào các triệu chứng và dấu hiệu gợi ý rối loạn chức năng tủy sống và/hoặc hệ thần kinh tự chủ, bao gồm:

 

•Mất cảm giác hoặc yếu vận động

•Trương lực cơ bất thường

•Phản xạ gân sâu bất thường

•Một hậu môn rõ ràng

•Phản xạ cremasteric vắng mặt

•Rối loạn chức năng bàng quang liên quan

 

Bệnh nhân bị giảm trương lực cơ thân (ví dụ, những người mắc hội chứng Down) có thể bị táo bón vì họ không tạo ra áp lực ổ bụng để đại tiện một cách hiệu quả; đây là một dạng đại tiện khó phối hợp. Bệnh nhân bị rối loạn chức năng thần kinh vận động tổng quát dưới, gợi ý bởi chứng giảm phản xạ và giảm trương lực cơ, bị táo bón do vận chuyển qua ruột chậm và vấn đề có thể phức tạp do không tự chủ được phân do giảm trương lực cơ vòng hậu môn. Ở những bệnh nhân bị rối loạn chức năng tế bào thần kinh vận động trên, gợi ý bởi tăng trương lực và tăng phản xạ, táo bón là do co cơ vùng chậu hoạt động quá mức và không có khả năng tự nguyện thư giãn cơ vòng hậu môn ngoài. Phản xạ gân sâu bất thường (thư giãn chậm) cũng được thấy ở bệnh suy giáp, một nguyên nhân hiếm gặp gây táo bón ở trẻ em. (Xem “Táo bón chức năng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phân biệt”, phần ‘Chẩn đoán phân biệt’ .)

 

●Đáy chậu – Đáy chậu cần được kiểm tra để tìm những bất thường trong quá trình phát triển hậu môn trực tràng, biểu hiện từ hậu môn không thủng cao đến hậu môn lệch về phía trước ( hình 1 ) [ 11 ]. Khi giao tiếp gần bất thường với bốn chette hoặc bìu, hậu môn được coi là "bị dịch chuyển về phía trước" hoặc "ngoài tử cung". Hậu môn lệch về phía trước rất dễ bị bỏ qua. Sự bất thường được gợi ý bằng cách lưu ý rằng lỗ hậu môn không nằm ở trung tâm vùng sắc tố của đáy chậu ( hình 1A-B ). Chẩn đoán được hỗ trợ bằng cách đo Chỉ số vị trí hậu môn (API), được định nghĩa là tỷ lệ giữa khoảng cách hậu môn-bìu/bìu với khoảng cách cụt-bìu/bìu . Các phép đo được thực hiện dễ dàng nhất bằng cách đặt một dải băng trong suốt trên trục dọc của đáy chậu, đánh dấu các vị trí của xương cụt, hậu môn và bốn chette/bìu dái, sau đó tháo băng ra để đo bằng thước tiêu chuẩn. Tỷ lệ bình thường được thảo luận ở nơi khác. (Xem "Táo bón chức năng ở trẻ sơ sinh và trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phân biệt", phần 'Bất thường hậu môn trực tràng' .)

 

Khám hậu môn trực tràng bằng kỹ thuật số  –  Khám hậu môn trực tràng bằng kỹ thuật số không cần thiết thường xuyên để đánh giá bệnh nhân có tiền sử điển hình và các triệu chứng táo bón chức năng. Điều này là do khám hậu môn trực tràng bằng kỹ thuật số gây khó chịu cho trẻ và chỉ có độ nhạy và độ đặc hiệu vừa phải để phát hiện hoặc xác nhận táo bón ở nhóm bệnh nhân này [ 7 ]. Tuy nhiên, một số nhà cung cấp thực hiện kiểm tra kỹ thuật số trong một số trường hợp nghi ngờ táo bón chức năng. Mục tiêu của việc kiểm tra là để phát hiện tình trạng ứ đọng phân, đòi hỏi phải có phương pháp "làm sạch" (bắt đầu điều trị bằng thuốc nhuận tràng và/hoặc thuốc xổ liều cao) và để phát hiện máu ẩn, cần phải xét nghiệm chẩn đoán thêm.

Kiểm tra kỹ thuật số được đề xuất cho các nhóm bệnh nhân sau [ 7 ]:

●Trẻ sơ sinh bị táo bón

●Trẻ có triệu chứng từ khi còn nhỏ

●Trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ có các dấu hiệu cảnh báo khác gợi ý bệnh thực thể ( bảng 2 )

●Trẻ không rõ sự hiện diện hoặc mức độ táo bón (ví dụ: chỉ đáp ứng một tiêu chí Rome IV)

 

Các dấu hiệu gợi ý bệnh Hirschsprung bao gồm ống hậu môn chật với bóng đèn rỗng. Có thể có sự bùng nổ của khí và phân sau khi khám trực tràng bằng ngón tay (dấu mực hoặc dấu hiệu vụ nổ), điều này có thể làm giảm tắc nghẽn tạm thời. Ngoài ra, trẻ sơ sinh mắc bệnh Hirschsprung thường có bụng chướng to và chậm phát triển. (Xem "Bệnh to đại tràng vô hạch bẩm sinh (bệnh Hirschsprung)" và "Táo bón chức năng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phân biệt", phần 'Bệnh Hirschsprung' .)

Dấu hiệu gợi ý táo bón chức năng là trực tràng căng phồng chứa đầy phân. Tuy nhiên, việc thiếu phân không loại trừ khả năng táo bón chức năng.

Xét nghiệm phân để tìm máu ẩn (xét nghiệm guaiac, ví dụ, Hemoccult), nên được thực hiện trong hầu hết các trường hợp nếu có phân từ khám trực tràng kỹ thuật số hoặc tã lót. Điều này đặc biệt quan trọng ở trẻ sơ sinh bị táo bón, trong đó tình trạng không dung nạp protein sữa cận lâm sàng (hoặc không dung nạp protein thực phẩm khác) có thể biểu hiện dưới dạng táo bón (xem "Táo bón chức năng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phân biệt", phần 'Không dung nạp sữa bò' ). Ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị chướng bụng rõ rệt hoặc có biểu hiện xấu, phân có máu nhìn thấy được hoặc ẩn trong phân có thể là dấu hiệu của viêm ruột và bệnh nhân cần được đánh giá thêm khẩn cấp. (Xem "Biến chứng khẩn cấp của bệnh Hirschsprung", phần 'Viêm ruột' và "Táo bón chức năng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phân biệt", phần 'Bệnh Hirschsprung' .)

CHẨN ĐOÁN TÁO BÓN CHỨC NĂNG

Tiêu chuẩn chẩn đoán  -  Nhóm công tác đa quốc gia đã phát triển các tiêu chí về rối loạn chức năng đường tiêu hóa được gọi là tiêu chí "Rome IV" [ 12,13 ]. Đối với trẻ em và thanh thiếu niên có độ tuổi phát triển từ 4 tuổi trở lên, táo bón chức năng được xác định khi có ít nhất hai trong số các triệu chứng sau xảy ra ít nhất một lần mỗi tuần trong ít nhất một tháng mà không giải thích được bởi một tình trạng bệnh lý khác ( bảng 5 ):

●Hai hoặc ít hơn đại tiện mỗi tuần

●Ít nhất một đợt đại tiện không tự chủ mỗi tuần

●Lịch sử giữ tư thế hoặc cố ý giữ phân quá mức (giữ phân)

●Tiền sử đi tiêu đau hoặc cứng

●Sự hiện diện của một khối phân lớn trong trực tràng

●Tiền sử phân có đường kính lớn có thể gây tắc nghẽn bồn cầu

 

Đối với trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi, các tiêu chí được sửa đổi để phản ánh kỹ năng đi vệ sinh phù hợp với lứa tuổi.

Loại trừ các nguyên nhân thực thể  –  Chẩn đoán táo bón chức năng cũng yêu cầu loại trừ các nguyên nhân thực thể gây ra triệu chứng. Nguyên nhân thực thể gây ra ít hơn 5% trẻ em bị táo bón [ 14,15 ], nhưng phổ biến hơn ở trẻ nhỏ, và ở trẻ sơ sinh và trẻ em có các đặc điểm không điển hình hoặc "dấu hiệu báo động" ( bảng 2 ) (xem 'Các dấu hiệu báo động ' bên trên).

Các nguyên nhân chính được liệt kê trong bảng dành cho trẻ sơ sinh ( bảng 6A ) hoặc trẻ lớn hơn ( bảng 6B ) và được trình bày chi tiết trong phần đánh giá chủ đề riêng. (Xem “Táo bón chức năng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phân biệt”, phần ‘Chẩn đoán phân biệt’ .)

Cần đặc biệt chú ý đến các nguyên nhân sau, tương đối phổ biến hoặc cần chẩn đoán khẩn cấp:

●Các nguyên nhân hữu cơ phổ biến – Không dung nạp sữa bò (hoặc protein trong chế độ ăn uống khác); bệnh celiac; suy giáp

 

●Nguyên nhân khẩn cấp

 

•Trẻ sơ sinh – Bệnh Hirschsprung, rối loạn cột sống, u quái xương cùng, ngộ độc ở trẻ sơ sinh

 

•Mọi lứa tuổi – Xơ nang, ngộ độc chì, tắc ruột

 

KIỂM TRA THÊM  –  Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân hữu cơ gây táo bón có thể được loại trừ dựa trên bệnh sử và khám thực thể cẩn thận. Nếu có dấu hiệu cảnh báo táo bón hữu cơ có thể xảy ra, nên thực hiện xét nghiệm tập trung trong phòng thí nghiệm và chụp X quang. Ngoài ra, những xét nghiệm này có thể phù hợp với những bệnh nhân không đáp ứng với chương trình can thiệp được xây dựng tốt và thực hiện cẩn thận, bao gồm tháo tắc, sử dụng thuốc nhuận tràng thường xuyên và hiệu quả cũng như quản lý hành vi. (Xem “Táo bón chức năng mãn tính và đại tiện không tự chủ ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Điều trị” .)

Hình ảnh

●Chụp X quang bụng – Chụp X quang bụng thẳng không được chỉ định để đánh giá thường quy tình trạng táo bón chức năng [ 7 ]. X quang bụng được giải thích không nhất quán bởi những người quan sát khác nhau, không đặc biệt đặc hiệu cho táo bón và hiếm khi bổ sung vào chẩn đoán nếu khám trực tràng cho thấy một lượng lớn phân bị giữ lại [ 7,16,17 ]. Hơn nữa, phim X quang thu được tại khoa cấp cứu có thể khiến nhà cung cấp loại trừ sớm các nguyên nhân quan trọng khác gây ra các triệu chứng [ 18 ]. Vì vậy, chúng không phải là một phần thiết yếu trong việc đánh giá táo bón và không nên được sử dụng để thay thế cho việc hỏi bệnh sử và khám thực thể kỹ lưỡng. Tuy nhiên, trong một số trường hợp chọn lọc, chụp X quang có thể hữu ích để ghi lại phân bị giữ lại khi không có đầy đủ thông tin lịch sử liên quan hoặc nếu việc khám thực thể bị hạn chế do sự hợp tác của bệnh nhân, béo phì hoặc bị trì hoãn vì lý do tâm lý.

 

●Thuốc xổ bari – Thuốc xổ bari cung cấp bằng chứng hỗ trợ cho bệnh Hirschsprung ở trẻ em có các đặc điểm gợi ý rối loạn này, chẳng hạn như táo bón khởi phát sớm từ thời kỳ sơ sinh, đặc biệt là chậm thải phân su, hoặc phát hiện gợi ý khi khám hậu môn trực tràng. Nghiên cứu nên được thực hiện "không chuẩn bị trước", tức là không có biện pháp loại bỏ phân ra khỏi trực tràng ( hình 1A-B ). Một số nhà cung cấp sử dụng phép đo áp lực hậu môn trực tràng làm xét nghiệm ban đầu hoặc tiến hành trực tiếp sinh thiết trực tràng. Ở trẻ sơ sinh rất nhỏ, thuốc xổ bari có thể bình thường và chẩn đoán phải được xác định bằng sinh thiết trực tràng. (Xem "Bệnh to đại tràng vô hạch bẩm sinh (bệnh Hirschsprung)" và "Táo bón chức năng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phân biệt", phần 'Bệnh Hirschsprung' .)

 

●Chụp X quang cột sống – Nên thực hiện phim chụp cột sống thắt lưng cùng cho trẻ em có bằng chứng rối loạn cột sống hoặc suy giảm thần kinh ở vùng quanh hậu môn hoặc chi dưới. Nếu có nhiều nghi ngờ về rối loạn chức năng thần kinh, nên xem xét chụp cộng hưởng từ (MRI) để điều tra khả năng có khối u dây buộc và tủy sống [ 7,19,20 ]. (Xem “Chứng loạn dưỡng cột sống kín: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và xử trí” .)

 

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm  –  Chúng tôi đề nghị xét nghiệm tại thời điểm đánh giá ban đầu ở những bệnh nhân có dấu hiệu hoặc triệu chứng gợi ý nguyên nhân thực thể gây táo bón, chẳng hạn như các tình huống lâm sàng sau:

●Sàng lọc bệnh celiac – Đối với trẻ chậm phát triển hoặc đau bụng tái phát, hãy thực hiện xét nghiệm công thức máu toàn bộ và sàng lọc huyết thanh học để tìm bệnh celiac (thường là kháng thể IgA đối với transglutaminase mô). Các triệu chứng của bệnh celiac có thể khó phát hiện. Do đó, chúng tôi có ngưỡng thấp để thực hiện sàng lọc bệnh celiac ở trẻ bị táo bón, mặc dù thông tin còn hạn chế về lợi ích lâm sàng của nó trong nhóm đối tượng này. (Xem “Dịch tễ học, sinh bệnh học và biểu hiện lâm sàng của bệnh celiac ở trẻ em” và “Chẩn đoán bệnh celiac ở trẻ em” .)

 

●Phân tích và cấy nước tiểu – Đối với trẻ em có tiền sử chèn ép trực tràng sigma, đặc biệt là liên quan đến chứng đi ngoài [ 21-23 ], hãy thực hiện phân tích nước tiểu và cấy nước tiểu. Điều này là do phân bị ứ đọng có thể dẫn đến nhiễm trùng đường tiết niệu do tác động cơ học của trực tràng căng lên chèn ép bàng quang.

 

●Hormon kích thích tuyến giáp – Đối với trẻ em bị suy giảm khả năng tăng trưởng tuyến tính và phản xạ kém, hoặc những trẻ có tiền sử bệnh hệ thần kinh trung ương, chúng tôi khuyên bạn nên sàng lọc bệnh suy giáp. Vận tốc chiều cao dưới 5 cm/năm (1,6 inch/năm) gợi ý khả năng chậm phát triển ở trẻ trước tuổi dậy thì. Nếu nghi ngờ suy giáp trung ương, việc sàng lọc nên bao gồm đo thyroxine tự do (T4) cũng như hormone kích thích tuyến giáp (TSH). (Xem phần “Bệnh suy giáp mắc phải ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên” .)

 

●Chất điện giải và canxi – Đối với trẻ em có nguy cơ rối loạn điện giải (ví dụ, những trẻ có bất thường về chuyển hóa hoặc không có khả năng dung nạp đủ chất lỏng), chúng tôi khuyên bạn nên đo nồng độ chất điện giải và canxi trong huyết thanh.

 

●Mức độ chì trong máu – Nên thực hiện sàng lọc ngộ độc chì ở trẻ em có các yếu tố nguy cơ. Khuyến nghị sàng lọc khác nhau tùy theo cộng đồng. Trẻ em có nguy cơ đặc biệt bao gồm những trẻ mắc chứng pica, khuyết tật phát triển hoặc có tiền sử gia đình bị nhiễm độc chì ở anh chị em hoặc những trẻ sống trong nhà ở được xây trước năm 1950 hoặc nhà ở mới được cải tạo gần đây. (Xem “Ngộ độc chì ở trẻ em: Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng” và “Xét nghiệm sàng lọc ở trẻ em và thanh thiếu niên”, phần ‘Ngộ độc chì’ .)

 

Danh sách này không đầy đủ và xét nghiệm cụ thể trong phòng thí nghiệm có thể được xem xét ở bất kỳ bệnh nhân nào có biểu hiện không điển hình.

Xét nghiệm nhu động  –  Xét nghiệm nhu động thường được xem xét ở những bệnh nhân không có nguyên nhân thực thể rõ ràng gây táo bón và không đáp ứng với điều trị táo bón chức năng mạnh mẽ.

Nghiên cứu quá cảnh đại tràng

●Chỉ định – Một nghiên cứu về quá trình di chuyển qua đại tràng (ví dụ: nghiên cứu “Sitzmark”) không hữu ích cho việc đánh giá thường quy trẻ bị táo bón vì kết quả hiếm khi làm thay đổi cách xử lý [ 7 ]. Nghiên cứu này thường được dành riêng cho đánh giá thứ cấp ở những bệnh nhân được chọn mà chẩn đoán không rõ ràng mặc dù đã đánh giá ban đầu kỹ lưỡng và thử nghiệm điều trị. Đặc biệt, nó có thể hữu ích cho các mục đích sau [ 24 ]:

 

•Để giúp phân biệt giữa tình trạng són phân tồn lưu (liên quan đến táo bón) và tình trạng són phân không giữ lại [ 7 ].

 

•Để xác định trẻ có tình trạng cặn thức ăn di chuyển chậm bất thường qua đại tràng, tình trạng này được gọi là táo bón "di chuyển chậm". Táo bón vận chuyển chậm có nhiều khả năng xảy ra ở trẻ có triệu chứng khởi phát trước ba tuổi, các triệu chứng nghiêm trọng (đi đại tiện ít hơn một lần một tuần) và không đáp ứng với liệu pháp tiêu chuẩn tối ưu bằng thuốc nhuận tràng và can thiệp hành vi.

 

•Để nhận biết trẻ có rối loạn tống phân, gợi ý tắc nghẽn đường ra.

 

●Kỹ thuật – Nghiên cứu vận chuyển đại tràng có thể được thực hiện bằng nhiều giao thức khác nhau [ 25,26 ]. Một trong những kỹ thuật đơn giản nhất là cho trẻ nuốt một viên nang chứa 24 chất đánh dấu phóng xạ (viên nang Sitzmark) mỗi ngày một lần trong ba ngày. Chụp X quang thường quy được thực hiện vào ngày thứ tư (và đôi khi cả vào ngày thứ bảy), và được phân tích về số lượng và vị trí của các dấu hiệu còn sót lại [ 26 ]. Lý tưởng nhất là nên giảm bớt tình trạng ứ đọng phân và nên ngừng sử dụng thuốc nhuận tràng vài ngày trước khi thực hiện nghiên cứu.

 

Thời gian vận chuyển qua đại tràng (CTT) sau đó có thể được tính theo công thức sau:

 

•Đối với phim ngày thứ 4:

 

 

 

•Đối với phim ngày thứ 7:

 

 

 

Nếu sử dụng viên nang chứa 20 (chứ không phải 24) điểm đánh dấu phóng xạ thì hằng số 1,2 được sử dụng cho phép tính ngày thứ 4 và 2,8 cho phép tính ngày thứ 7. Nếu không có viên nang chứa chất đánh dấu cản quang, có thể sử dụng các đoạn ống thông mũi dạ dày cản quang số 10 dài 1 cm làm điểm đánh dấu và hằng số được điều chỉnh theo số lượng điểm đánh dấu ăn vào. Thời gian vận chuyển cũng có thể được phân tích theo đoạn đại tràng bằng cách sử dụng các phép tính tương tự.

 

●Giải nghĩa – Trẻ bị táo bón chức năng có xu hướng có CTT chậm hơn so với trẻ không bị táo bón. Trong một nghiên cứu ở thanh thiếu niên, CTT là 58,3 đối với những người bị táo bón và 30,2 giờ đối với những người không bị táo bón [ 26 ].

 

Thuật ngữ "táo bón vận chuyển chậm" được sử dụng để mô tả sự chậm trễ đặc biệt nghiêm trọng trong CTT (>100 giờ) [ 27 ]. Táo bón vận chuyển chậm là một mô tả lâm sàng chứ không phải là một bệnh vì vẫn chưa rõ liệu nhóm trẻ này có khác biệt với những trẻ bị táo bón chức năng hay không. Một số trẻ bị táo bón vận chuyển chậm có các rối loạn liên quan đến rối loạn nhu động ruột, bao gồm loạn sản tế bào thần kinh ruột và loạn sản thần kinh ruột loại B. Chúng tôi khuyên những bệnh nhân có tình trạng này nên chuyển sớm đến bác sĩ tiêu hóa. (Xem "Táo bón chức năng ở trẻ sơ sinh và trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phân biệt", phần 'Táo bón vận chuyển chậm' và "Táo bón chức năng mãn tính và đại tiện không tự chủ ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Điều trị", phần 'Thất bại điều trị' .)

 

Nghiên cứu quá cảnh đại tràng cũng có thể giúp xác định bệnh nhân bị tắc nghẽn đường ra, biểu hiện bằng sự tích tụ các dấu hiệu ở vùng trực tràng sigma. Bệnh nhân bị tắc nghẽn đường ra có thể yêu cầu sinh thiết để đánh giá bệnh Hirschsprung hoặc các rối loạn thần kinh cơ khác [ 14 ]. Tuy nhiên, kiểu này cũng có thể thấy ở những bệnh nhân bị ứ phân và ở những người có phản ứng bất thường của cơ sàn chậu khi đại tiện. (Xem "Nguyên nhân và đánh giá táo bón mãn tính ở người lớn", phần 'Chẩn đoán phân biệt' và "Táo bón chức năng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phân biệt", phần 'Chẩn đoán phân biệt' .)

 

Đo áp lực hậu môn trực tràng  –  Đo áp lực hậu môn trực tràng bao gồm việc đặt một ống thông chứa cảm biến truyền áp lực vào trực tràng, từ đó cho phép đo chức năng thần kinh cơ của hậu môn trực tràng. Quy trình này bao gồm các phép đo phản xạ ức chế trực tràng (không có ở bệnh Hirschsprung), cảm giác và độ giãn nở trực tràng cũng như áp lực bóp. Xét nghiệm được thực hiện chủ yếu ở trẻ em bị táo bón khó chữa làm hạn chế lối sống của chúng hoặc khi có nghi ngờ về chứng co thắt cơ vòng hậu môn bên trong hoặc bệnh Hirschsprung [ 14,21,28-30 ]. Đo áp lực hậu môn trực tràng cũng có thể xác định những bệnh nhân mắc chứng khó đại tiện, là một rối loạn chức năng được đặc trưng bởi việc thải phân ra khỏi trực tràng không hoàn toàn do co bóp nghịch lý hoặc không thư giãn được các cơ sàn chậu khi căng thẳng để đại tiện. Khả năng tạo tác do chuyển động của ống thông (có thể bắt chước phản ứng ức chế hậu môn trực tràng) cao hơn ở trẻ dưới sáu tháng tuổi. Chẩn đoán xác định bệnh Hirschsprung được thực hiện bằng sinh thiết trực tràng. (Xem "Bệnh to đại tràng vô hạch bẩm sinh (bệnh Hirschsprung)" và "Táo bón chức năng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phân biệt", phần 'Chẩn đoán phân biệt' .)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI  —  Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Táo bón” .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Các chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Táo bón ở trẻ em (Những điều cơ bản)" và "Giáo dục bệnh nhân: Bệnh Hirschsprung (Những điều cơ bản)" )

 

●Chủ đề Ngoài những điều cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Táo bón ở trẻ sơ sinh và trẻ em (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ  —  Các khuyến nghị sau đây nhất quán với các hướng dẫn được phát triển bởi Hiệp hội Tiêu hóa, Gan và Dinh dưỡng Nhi khoa Bắc Mỹ (NASPGHAN) và được xác nhận bởi Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) (có sẵn tại: www.naspghan.org ) [ 7 ].

●Táo bón chức năng là nguyên nhân gây ra hơn 95% các trường hợp táo bón ở trẻ khỏe mạnh từ một tuổi trở lên. Nó được xác định bởi sự hiện diện của ít nhất hai trong số sáu tiêu chí mô tả tần suất phân, độ cứng, kích thước, tình trạng không tự chủ trong phân hoặc tình trạng giữ phân có chủ ý ( bảng 5 ). Các triệu chứng phải tồn tại trong một tháng ở trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi, và hai tháng ở trẻ lớn hơn. Việc chẩn đoán cũng yêu cầu loại trừ các nguyên nhân hữu cơ gây ra các triệu chứng. Táo bón chức năng thường có thể được chẩn đoán dựa trên bệnh sử và khám thực thể. Các yếu tố chính của bệnh sử và khám thực thể được nêu trong bảng ( bảng 1 ). (Xem 'Chẩn đoán táo bón chức năng' ở trên.)

 

●Nguyên nhân thực thể gây ra ít hơn 5% trẻ em bị táo bón, nhưng phổ biến hơn ở trẻ nhỏ; các nguyên nhân chính được liệt kê trong các bảng ( bảng 6A-B ). Cần đặc biệt chú ý đến những bệnh nhân có dấu hiệu cảnh báo ( bảng 2 ) hoặc các yếu tố khác về bệnh sử và khám thực thể làm nghi ngờ nguyên nhân thực thể ( bảng 2 ). (Xem 'Dấu hiệu báo động' ở trên.)

 

•Các dấu hiệu và triệu chứng gợi ý bệnh Hirschsprung bao gồm phân su chậm đi ra ngoài (sau 48 giờ sau khi sinh), không phát triển mạnh hoặc chậm phát triển, nôn mửa, chướng bụng, ống hậu môn chật hẹp với bóng đèn trống rỗng hoặc phân bùng nổ sau khi quan hệ tình dục. kiểm tra (dấu mực). Bệnh Hirschsprung cần được đặc biệt xem xét đối với trẻ sơ sinh bị táo bón trong thời kỳ sơ sinh. Các nguyên nhân khác gây táo bón hoặc phân su chậm đi trong giai đoạn đầu sơ sinh được liệt kê trong bảng ( bảng 3 ). (Xem phần “Bệnh to đại tràng vô hạch bẩm sinh (bệnh Hirschsprung)” .)

 

•Sữa bò có thể gây táo bón ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Chẩn đoán được gợi ý khi xuất hiện các triệu chứng trùng hợp với việc tăng lượng sữa bò trong chế độ ăn và thường được xác nhận và điều trị bằng cách thay thế đậu nành hoặc protein thủy phân trong sữa công thức. (Xem 'Các yếu tố tâm lý xã hội và môi trường' ở trên và "Táo bón chức năng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phân biệt", phần 'Không dung nạp sữa bò' .)

 

•Bệnh celiac là phổ biến và đôi khi có liên quan đến táo bón. Do đó, chúng tôi có ngưỡng thấp để thực hiện sàng lọc bệnh celiac ở trẻ bị táo bón, bằng cách đo các kháng thể đặc hiệu với bệnh celiac (thường là kháng thể IgA đối với transglutaminase mô). (Xem phần 'Thử nghiệm trong phòng thí nghiệm' ở trên.)

 

●Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và chụp X quang nên được thực hiện có chọn lọc dựa trên bệnh sử và khám thực thể. Đối với phần lớn trẻ em có biểu hiện táo bón chức năng điển hình, xét nghiệm chỉ được thực hiện nếu bệnh nhân không đáp ứng với chương trình can thiệp được xây dựng tốt và quản lý cẩn thận, bao gồm tháo tắc, sử dụng thuốc nhuận tràng thường xuyên và hiệu quả và quản lý hành vi. Ngược lại, xét nghiệm nên được thực hiện sớm ở những bệnh nhân có dấu hiệu hoặc triệu chứng gợi ý nguyên nhân thực thể gây táo bón. (Xem 'Thử nghiệm thêm' ở trên.)