GIỚI THIỆU  —  Việc điều trị hen dựa trên đánh giá mức độ nghiêm trọng và ở những người đã điều trị, dựa trên đánh giá kiểm soát hen. Đánh giá mức độ nghiêm trọng ban đầu của bệnh hen suyễn ở trẻ em dưới 12 tuổi, xác định thời điểm bắt đầu điều trị bằng thuốc kiểm soát hàng ngày cũng như đánh giá và theo dõi việc kiểm soát để xác định xem có cần điều chỉnh liệu pháp hay không sẽ được thảo luận ở đây.

Cách tiếp cận của chúng tôi đối với việc quản lý bệnh hen suyễn ở trẻ em dựa trên hướng dẫn của Hội đồng chuyên gia về Chương trình Giáo dục và Phòng ngừa Bệnh Hen suyễn Quốc gia (NAEPP), xuất bản năm 2007, đưa ra các khuyến nghị về việc quản lý bệnh hen suyễn mãn tính ở trẻ em từ 0 đến 4 tuổi và 5 đến 5 tuổi. 11 năm [ 1 ]. Các khuyến nghị của họ về quản lý bệnh hen suyễn ở thanh thiếu niên và người lớn được trình bày riêng biệt, cũng như các cuộc thảo luận chi tiết về việc sử dụng thuốc kiểm soát và thuốc giảm đau nhanh ở trẻ em dưới 12 tuổi. (Xem phần “Điều trị bệnh hen suyễn dai dẳng và từng cơn ở thanh thiếu niên và người lớn” và “Điều trị bệnh hen suyễn dai dẳng vừa phải ở thanh thiếu niên và người lớn” và “ Hen suyễn ở trẻ dưới 12 tuổi: Điều trị hen suyễn dai dẳng bằng thuốc kiểm soát” và “ Hen suyễn ở trẻ em dưới 12 tuổi: Điều trị cấp cứu các triệu chứng cấp tính" .)

Việc đánh giá và chẩn đoán ban đầu bệnh hen suyễn ở trẻ em dưới 12 tuổi và việc xử trí các cơn hen cấp tính ở trẻ em sẽ được thảo luận riêng. Tổng quan chung về quản lý hen và xác định và tránh tác nhân gây hen cho bệnh nhân ở mọi lứa tuổi cũng được trình bày riêng. (Xem phần “ Hen suyễn ở trẻ dưới 12 tuổi: Đánh giá và chẩn đoán ban đầu” và “ Đợt cấp hen suyễn cấp tính ở trẻ em: Quản lý tại khoa cấp cứu” và “ Đợt cấp hen suyễn cấp tính ở trẻ em: Quản lý nội trú” và “ Tổng quan về quản lý hen suyễn ” và “ Nguyên nhân khởi phát kiểm soát để tăng cường quản lý bệnh hen suyễn" .)

ĐÁNH GIÁ ĐỘ TRANG TRÍ Ở BỆNH NHÂN KHÔNG ĐIỀU TRỊ HÀNG NGÀY  —  Mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn là cường độ nội tại của bệnh. Đánh giá ban đầu những bệnh nhân đã được xác nhận mắc bệnh hen suyễn bắt đầu bằng việc phân loại mức độ nghiêm trọng vì việc lựa chọn loại, số lượng và lịch trình điều trị tương ứng với mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn. Đánh giá này được thực hiện ngay sau khi chẩn đoán hoặc khi bệnh nhân gặp lần đầu tiên, thường là trước khi bệnh nhân dùng một số dạng thuốc kiểm soát lâu dài. Mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn không dự đoán được mức độ nghiêm trọng của đợt cấp. Ngay cả trẻ bị hen nhẹ cũng có thể bị cơn hen nặng. (Xem “ Hen suyễn ở trẻ dưới 12 tuổi: Đánh giá và chẩn đoán ban đầu” .)

Đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn được thực hiện trên cơ sở các thành phần suy giảm hiện tại và nguy cơ trong tương lai ( bảng 1A-B ) [ 2 ].

Các yếu tố được sử dụng để xác định sự suy giảm là:

●Tần suất xuất hiện các triệu chứng, thức giấc vào ban đêm và việc sử dụng chất chủ vận beta tác dụng ngắn để kiểm soát triệu chứng (không phải để phòng ngừa các triệu chứng do tập thể dục) trong hai đến bốn tuần qua, dựa trên việc thu hồi của bệnh nhân/người chăm sóc .

 

●Mức độ mà các triệu chứng cản trở hoạt động bình thường trong hai đến bốn tuần qua, dựa trên sự nhớ lại của bệnh nhân/người chăm sóc .

 

●Kết quả đo phế dung ở trẻ em có thể thực hiện bài kiểm tra.

 

Đánh giá rủi ro chủ yếu dựa trên việc bệnh nhân/người chăm sóc nhớ lại số đợt trầm trọng trong năm qua cần điều trị bằng glucocorticoid đường uống, mặc dù mức độ nghiêm trọng của mỗi đợt trầm trọng và khoảng thời gian kể từ đợt trầm trọng cuối cùng cũng được xem xét.

Mức độ nghiêm trọng được xác định theo loại nghiêm trọng nhất được đo. Ví dụ, một đứa trẻ có các triệu chứng khoảng bốn ngày mỗi tuần, sử dụng chất chủ vận beta tác dụng ngắn khoảng ba ngày mỗi tuần, có những hạn chế nhỏ trong các hoạt động bình thường và chỉ dùng một đợt glucocorticoid đường uống để điều trị đợt trầm trọng trong năm qua. (tất cả đều được phân loại là "nhẹ") nhưng đã thức giấc vào ban đêm bốn lần một tháng (được phân loại là "vừa phải") được coi là mắc bệnh hen suyễn ở mức độ vừa phải.

Nếu việc đánh giá được thực hiện trong lần khám bệnh nhân đang điều trị đợt trầm trọng cấp tính thì việc yêu cầu bệnh nhân nhớ lại các triệu chứng và việc sử dụng chất chủ vận beta tác dụng ngắn trong giai đoạn trước khi bắt đầu đợt trầm trọng hiện tại sẽ đủ để xác định tình trạng suy yếu cho đến khi chuyến thăm sau. (Xem "Tổng quan về quản lý hen suyễn", phần 'Mục tiêu điều trị hen suyễn' .)

Đánh giá khả năng kiểm soát hen và mức độ nghiêm trọng của hen ở trẻ em đã dùng thuốc kiểm soát hen, được định nghĩa là mức độ khó đạt được kiểm soát hen khi điều trị hàng ngày, được thảo luận dưới đây. (Xem 'Đánh giá mức độ nghiêm trọng ở bệnh nhân điều trị hàng ngày' bên dưới và 'Đánh giá khả năng kiểm soát' bên dưới.)

BẮT ĐẦU ĐIỀU TRỊ  —  Mức độ nghiêm trọng khi không dùng thuốc kiểm soát dài hạn sẽ xác định "bước" hoặc mức độ điều trị ban đầu nào là cần thiết ( bảng 1A-B và hình 1A-B ). Các yếu tố khác, bao gồm nguy cơ phát triển bệnh hen suyễn dai dẳng, cũng được xem xét ở trẻ dưới 5 tuổi. Bệnh nhân bị hen suyễn từng đợt chỉ cần thỉnh thoảng sử dụng thuốc giảm đau nhanh, trong khi bệnh nhân bị hen suyễn dai dẳng ở bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào nên bắt đầu điều trị bằng thuốc kiểm soát hàng ngày. Các khuyến nghị của chúng tôi phù hợp với hướng dẫn của Chương trình Giáo dục và Phòng ngừa Bệnh Suyễn Quốc gia (NAEPP). Cách quyết định sử dụng (các) loại thuốc cụ thể nào sẽ được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem 'Đánh giá mức độ nghiêm trọng ở bệnh nhân không điều trị hàng ngày' ở trên và " Hen suyễn ở trẻ dưới 12 tuổi: Điều trị cấp cứu các triệu chứng cấp tính" và " Hen suyễn ở trẻ dưới 12 tuổi: Điều trị hen suyễn dai dẳng bằng thuốc kiểm soát " .)

Trẻ em từ 0 đến 4 tuổi  —  Việc bắt đầu dùng thuốc kiểm soát cho trẻ từ 0 đến 4 tuổi dựa trên mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và đợt cấp, tần suất các đợt cấp và nguy cơ phát triển bệnh hen suyễn tiếp theo ( bảng 1A ).

Chúng tôi khuyên bạn nên bắt đầu điều trị bằng thuốc kiểm soát ở những trẻ có ≥4 đợt thở khò khè trong năm qua kéo dài hơn một ngày và ảnh hưởng đến giấc ngủ cũng như những trẻ có các yếu tố nguy cơ mắc bệnh hen suyễn dai dẳng sau đây [ 3,4 ]:

●Một trong những điều sau đây - Tiền sử cha mẹ mắc bệnh hen suyễn, chẩn đoán lâm sàng của bệnh viêm da dị ứng, bằng chứng nhạy cảm với các chất gây dị ứng trong không khí.

 

HOẶC

 

●Hai trong số những điều sau đây – Bằng chứng về sự nhạy cảm với thực phẩm, tăng bạch cầu ái toan trong máu ngoại vi ≥4%, thở khò khè ngoài cảm lạnh.

 

Chúng tôi cũng đề nghị bắt đầu dùng thuốc kiểm soát cho những trẻ sau đây [ 1 ]:

●Những trẻ từ 0 đến 4 tuổi luôn cần dùng thuốc giảm đau nhanh hơn hai ngày mỗi tuần trong thời gian hơn bốn tuần.

 

●Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ trải qua các đợt cấp nặng cách nhau chưa đầy sáu tuần hoặc những người có hai đợt cấp trở lên cần dùng glucocorticoid toàn thân trong vòng sáu tháng.

 

●Trẻ em mắc bệnh từng đợt có các đợt trầm trọng, đặc biệt là trong các giai đoạn chúng có khả năng tiếp xúc với các tác nhân đã biết, chẳng hạn như phấn hoa theo mùa hoặc vi rút đường hô hấp [ 5 ].

 

Trẻ em từ 5 đến 11 tuổi  —  Chúng tôi đồng ý với các khuyến nghị của NAEPP về việc bắt đầu dùng thuốc kiểm soát cho tất cả trẻ em từ 5 đến 11 tuổi bị hen suyễn dai dẳng được xác định theo tần suất triệu chứng, sử dụng chất chủ vận beta tác dụng ngắn, suy giảm hoạt động bình thường và nguy cơ. để phát triển các đợt trầm trọng trong tương lai ( bảng 1B ) [ 1 ].

ĐÁNH GIÁ ĐỘ TRANG TRÍ Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ HÀNG NGÀY  —  Đánh giá mức độ kiểm soát hen suyễn sẽ hữu ích hơn là mức độ nghiêm trọng ở những bệnh nhân đang điều trị hen suyễn hàng ngày. Do đó, Lực lượng đặc nhiệm chung của Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ và Hiệp hội Hô hấp Châu Âu cũng khuyến nghị xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn là mức độ khó đạt được kiểm soát hen suyễn khi điều trị bằng thuốc kiểm soát hàng ngày bên cạnh các thành phần mức độ nghiêm trọng đã thảo luận ở trên [ 2 ]. (Xem 'Đánh giá mức độ nghiêm trọng ở bệnh nhân không điều trị hàng ngày' ở trên và 'Đánh giá khả năng kiểm soát' bên dưới.)

Mức độ nghiêm trọng có thể bị ảnh hưởng bởi kiểu hình cơ bản, các yếu tố chức năng môi trường và gia đình (bao gồm hút thuốc, căng thẳng và bạo lực), tuân thủ điều trị, kỹ thuật phân phối thuốc và bệnh đi kèm. Ví dụ, việc tiếp xúc với bạo lực có liên quan đến nhiều ngày xuất hiện triệu chứng hơn và tỷ lệ nhập viện cao hơn [ 6,7 ].

Bệnh nhân bị hen nặng có thể bao gồm những người không được điều trị, những người khó điều trị và những người được điều trị tối đa nhưng lại kháng trị [ 8,9 ]. Ví dụ, trẻ em được coi là mắc bệnh hen suyễn nặng nếu chúng được kiểm soát kém bằng một số loại thuốc hàng ngày hoặc nếu chúng được kiểm soát tốt nhưng cần ba loại thuốc kiểm soát để duy trì kiểm soát hen suyễn.

ĐÁNH GIÁ KIỂM SOÁT  —  Chương trình Giáo dục và Phòng ngừa Hen suyễn Quốc gia (NAEPP) khuyến nghị định nghĩa kiểm soát hen suyễn là mức độ mà liệu pháp làm giảm hoặc loại bỏ các biểu hiện của hen suyễn [ 2 ]. Điều này bao gồm việc đánh giá các thành phần suy giảm và rủi ro đã được xem xét ở trên, cũng như đánh giá các tác dụng phụ liên quan đến điều trị ( bảng 2A-B ). Tác dụng phụ của thuốc có thể ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị. Ngoài ra, các tác dụng phụ đáng kể có thể cần phải thay đổi thuốc ngay cả khi bệnh hen suyễn của bệnh nhân được kiểm soát tốt. Sự hiện diện của các triệu chứng hen suyễn dai dẳng (miền suy yếu) là một yếu tố nguy cơ làm cơn hen trầm trọng (miền nguy cơ), mặc dù các yếu tố dự đoán cho mỗi loại là khác nhau [ 10 ]. (Xem 'Đánh giá mức độ nghiêm trọng ở bệnh nhân không điều trị hàng ngày' ở trên.)

Ở những bệnh nhân đã mắc bệnh hen suyễn, bệnh sử thu thập được trong các lần tái khám sẽ hữu ích trong việc xác định mức độ kiểm soát phù hợp và nguy cơ các cơn kịch phát trong tương lai. Những điểm lịch sử nổi bật bao gồm:

●Thuốc và các liệu pháp khác

●Sử dụng y tế

●Đi học và biểu diễn

●Hoạt động thể chất

●Yếu tố tâm lý xã hội

 

Việc sử dụng một bảng câu hỏi tiêu chuẩn hóa, chẳng hạn như Bài kiểm tra kiểm soát bệnh hen suyễn (ACT) hoặc Bảng câu hỏi kiểm soát bệnh hen suyễn, sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc thu thập thông tin này [ 11,12 ]. Thử nghiệm kiểm soát bệnh hen suyễn ở trẻ em ( hình 2 ) được xác nhận để sử dụng cho trẻ em từ 4 đến 11 tuổi [ 13 ]. Bảng câu hỏi Kiểm tra hô hấp và kiểm soát hen suyễn ở trẻ em (TRACK) được xác thực cho trẻ em ở độ tuổi mẫu giáo. Công cụ này đánh giá sự suy giảm khả năng kiểm soát hen suyễn (gánh nặng triệu chứng, hạn chế hoạt động và sử dụng thuốc giãn phế quản để cấp cứu) và là công cụ đầu tiên đánh giá rủi ro (sử dụng glucocorticoid đường uống trong 12 tháng qua) [ 14-16 ]. Hệ thống APGAR về bệnh hen suyễn ( Hoạt động, tác nhân dai dẳng , thuốc trị bệnh hen suyễn, phản ứng với điều trị) bao gồm một bảng câu hỏi do bệnh nhân/phụ huynh điền và một thuật toán sử dụng các câu trả lời cho bảng câu hỏi để hướng dẫn chăm sóc bệnh hen suyễn [ 17 ]. Bảng câu hỏi thu thập thông tin về "các mục có thể hành động", chẳng hạn như tác nhân gây hen suyễn, tuân thủ điều trị, kỹ thuật dùng ống hít và nhận thức của bệnh nhân/cha mẹ về phản ứng với điều trị, bên cạnh việc đánh giá khả năng kiểm soát. Hệ thống Asthma APGAR được cho là có khả năng đánh giá khả năng kiểm soát hen suyễn tương tự so với ACT. Nó dường như là một công cụ đầy hứa hẹn cung cấp hướng dẫn bổ sung để hỗ trợ các bác sĩ lâm sàng cải thiện việc chăm sóc bệnh hen suyễn, mặc dù cần nghiên cứu thêm về hệ thống này trước khi nó được sử dụng thường xuyên trong chăm sóc lâm sàng.

Xét nghiệm chức năng phổi được khuyến nghị để đánh giá việc kiểm soát hen suyễn (ở trẻ em có thể thực hiện kỹ thuật này một cách đầy đủ), bên cạnh việc đánh giá cẩn thận các triệu chứng và việc sử dụng thuốc [ 2,12 ]. Bằng chứng sẵn có không ủng hộ vai trò của việc sử dụng thường quy phép đo oxit nitric thở ra (FeNO) phân đoạn trong chẩn đoán hoặc theo dõi bệnh hen ở trẻ em hoặc người lớn, kể từ khi bổ sung FeNO vào việc theo dõi thông thường để kiểm soát hen ( bảng 2A-B ) khó có thể thay đổi cách quản lý [ 18 ]. (Xem " Hen suyễn ở trẻ dưới 12 tuổi: Đánh giá và chẩn đoán ban đầu", phần ' Đo phế dung ' và " Hen suyễn ở trẻ dưới 12 tuổi: Đánh giá và chẩn đoán ban đầu ", phần ' Nghiên cứu phụ trợ ' .)

Kiểm soát hen suyễn dưới mức tối ưu có liên quan đến việc sử dụng không đúng mức thuốc kiểm soát [ 19 ]. Các yếu tố có thể thay đổi được khác liên quan đến khả năng kiểm soát kém bao gồm kỳ vọng thấp của cha mẹ rằng thuốc kiểm soát sẽ cải thiện các triệu chứng hen suyễn và mức độ lo lắng cao về các ưu tiên cạnh tranh trong gia đình, chẳng hạn như công việc, tiền bạc, sự an toàn, các mối quan hệ và sức khỏe của các thành viên khác trong gia đình.

THEO DÕI VÀ ĐIỀU CHỈNH LƯỢNG  –  Bệnh nhân nên được đánh giá lại sau khi bắt đầu điều trị bằng thuốc kiểm soát để xác định hiệu quả của nó. Khoảng thời gian hợp lý là hai đến bốn tuần đối với bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh hen suyễn kéo dài từ trung bình đến nặng và bốn đến sáu tuần đối với trẻ bị hen suyễn dai dẳng ở mức độ nhẹ vì khoảng thời gian từ hai đến sáu tuần thường là cần thiết để đánh giá đầy đủ phản ứng đối với một biện pháp can thiệp nhất định ( bảng 1A và bảng 1B ). Tần suất thăm khám tiếp theo được xác định bởi mức độ kiểm soát hen ( bảng 2A và bảng 2B ). Bệnh nhân hen được kiểm soát tốt có thể theo dõi từ 1 đến 6 tháng một lần để xác định xem có nên tiếp tục chế độ điều trị tương tự hay tăng hoặc giảm bậc điều trị ( hình 1A và hình 1B ). Ngược lại, những người mắc bệnh hen suyễn không được kiểm soát tốt hoặc hen suyễn được kiểm soát rất kém nên theo dõi lần lượt sau hai đến sáu tuần và hai tuần để đánh giá phản ứng của họ với liệu pháp tăng cường. (Xem 'Đánh giá khả năng kiểm soát' ở trên.)

Việc điều trị bằng thuốc kiểm soát có thể tăng dần bất cứ lúc nào ( bảng 2A-B và hình 1A-B ). Các lựa chọn cho liệu pháp tăng cường bao gồm tăng liều glucocorticoid dạng hít, thêm chất chủ vận beta tác dụng kéo dài (LABA) hoặc thêm chất đối kháng thụ thể leukotriene (LTRA) [ 20 ]. Các vấn đề tiềm ẩn với mỗi loại thuốc (ví dụ, thay đổi hành vi với montelukast , tác dụng lên xương và ức chế tuyến thượng thận khi dùng glucocorticoid dạng hít liều cao và sử dụng LABA lâu dài) nên được xem xét và thảo luận với bệnh nhân và gia đình họ khi lựa chọn liệu pháp tăng cường. Những mối quan ngại này sẽ được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng biệt trong các chủ đề thuốc cụ thể và các chủ đề khác. Việc xác định sử dụng liệu pháp kiểm soát nào cũng được thảo luận chi tiết hơn. (Xem "Tác dụng phụ chính của glucocorticoid dạng hít" và "Thuốc chủ vận Beta trong bệnh hen suyễn: Tranh cãi về việc sử dụng mãn tính" và " Hen suyễn ở trẻ dưới 12 tuổi: Điều trị hen suyễn dai dẳng bằng thuốc kiểm soát" và "Thuốc kháng leukotriene trong quản lý bệnh hen suyễn" , phần 'Tác dụng phụ' .)

Việc tuân thủ chế độ điều trị hiện tại cần được đánh giá trước khi tăng liệu pháp điều trị. Các yếu tố có thể thay đổi được liên quan đến việc sử dụng thuốc kiểm soát không đúng cách bao gồm việc không có thói quen sử dụng thuốc nhất quán, kỹ thuật sử dụng thuốc kém, sự hiểu biết và đánh giá kém của cha mẹ về việc kiểm soát hen suyễn và những lo lắng của cha mẹ về thuốc [ 19 ].

Khi đã kiểm soát được bệnh hen suyễn trong ít nhất ba tháng, nên cố gắng giảm liều điều trị trong khoảng thời gian từ một đến hai tháng nếu dung nạp được ( bảng 2A-B và hình 1A-B ). Các đợt cấp của bệnh hen suyễn cần được quản lý chuyên sâu hơn vào bất kỳ lúc nào, bao gồm cả việc bổ sung glucocorticoid đường uống [ 21,22 ]. (Xem “ Hen suyễn ở trẻ dưới 12 tuổi: Điều trị cấp cứu các triệu chứng cấp tính” và “ Đợt cấp hen suyễn ở trẻ em: Quản lý tại khoa cấp cứu” và “ Đợt cấp hen suyễn cấp tính ở trẻ em: Quản lý nội trú” .)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn là cường độ nội tại của bệnh. Đánh giá ban đầu những bệnh nhân đã được xác nhận mắc bệnh hen suyễn bắt đầu bằng việc phân loại mức độ nghiêm trọng vì việc lựa chọn loại, số lượng và lịch trình điều trị tương ứng với mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn. Đánh giá này được thực hiện ngay sau khi chẩn đoán hoặc khi bệnh nhân gặp lần đầu tiên, thường là trước khi bệnh nhân dùng một số dạng thuốc kiểm soát lâu dài. Việc đánh giá được thực hiện trên cơ sở các thành phần suy giảm hiện tại và rủi ro trong tương lai ( bảng 1A-B ). (Xem 'Đánh giá mức độ nghiêm trọng ở bệnh nhân không điều trị hàng ngày' ở trên.)

 

●Mức độ nghiêm trọng khi không dùng thuốc kiểm soát dài hạn sẽ xác định "bước" hoặc mức độ điều trị ban đầu nào là cần thiết ( bảng 1A-B và hình 1A-B ). Các yếu tố khác, bao gồm nguy cơ phát triển bệnh hen suyễn dai dẳng, cũng được xem xét ở trẻ dưới 5 tuổi. Bệnh nhân bị hen suyễn từng đợt chỉ cần thỉnh thoảng sử dụng thuốc giảm đau nhanh, trong khi bệnh nhân bị hen suyễn dai dẳng ở bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào nên bắt đầu điều trị bằng thuốc kiểm soát hàng ngày. (Xem 'Bắt ​​đầu điều trị' ở trên và " Hen suyễn ở trẻ dưới 12 tuổi: Điều trị cấp cứu các triệu chứng cấp tính" và " Hen suyễn ở trẻ dưới 12 tuổi: Điều trị hen suyễn dai dẳng bằng thuốc kiểm soát " .)

 

●Chúng tôi khuyến nghị sử dụng thuốc kiểm soát hàng ngày ở trẻ sơ sinh và trẻ em dưới 12 tuổi bị hen suyễn dai dẳng ở bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào ( Cấp độ 1A ). (Xem 'Bắt ​​đầu trị liệu' ở trên.)

 

●Chúng tôi cũng khuyến nghị bắt đầu điều trị bằng thuốc kiểm soát cho trẻ từ 0 đến 4 tuổi có ≥4 đợt thở khò khè trong năm qua kéo dài hơn một ngày và ảnh hưởng đến giấc ngủ cũng như những trẻ có các yếu tố nguy cơ mắc bệnh hen suyễn dai dẳng ( Cấp độ 1A ). (Xem 'Trẻ em từ 0 đến 4 tuổi' ở trên.)

 

●Ngoài ra, chúng tôi đề nghị sử dụng các liệu pháp kiểm soát hàng ngày cho những trẻ sau ( Lớp 2C ) (xem phần 'Bắt ​​đầu trị liệu' ở trên):

 

•Trẻ em mắc bệnh hen suyễn từng đợt bị các cơn hen trầm trọng, đặc biệt là trong các giai đoạn mà chúng có khả năng tiếp xúc với các tác nhân đã biết.

 

•Những trẻ từ 0 đến 4 tuổi cần dùng thuốc giảm đau hơn 2 ngày mỗi tuần trong thời gian hơn 4 tuần.

 

•Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ trải qua các đợt cấp nặng cách nhau chưa đầy sáu tuần hoặc những người có hai đợt cấp trở lên cần điều trị bằng glucocorticoid toàn thân trong vòng sáu tháng.

 

●Ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc kiểm soát hàng ngày, mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn được định nghĩa là mức độ khó đạt được kiểm soát hen suyễn trong khi điều trị hàng ngày bên cạnh các thành phần suy yếu và nguy cơ. (Xem 'Đánh giá mức độ nghiêm trọng ở bệnh nhân điều trị hàng ngày' ở trên.)

 

●Kiểm soát hen suyễn được định nghĩa là mức độ điều trị làm giảm hoặc loại bỏ các biểu hiện của bệnh hen suyễn. Điều này bao gồm việc đánh giá các thành phần suy giảm và rủi ro đã được xem xét ở trên, cũng như đánh giá các tác dụng phụ liên quan đến điều trị ( bảng 2A-B ).

 

●Bệnh nhân nên được đánh giá lại sau khi bắt đầu điều trị bằng thuốc kiểm soát để xác định hiệu quả của nó. Điều trị bằng thuốc kiểm soát có thể được tăng dần (tăng bậc) bất kỳ lúc nào ( bảng 2A-B và hình 1A-B ), mặc dù việc tuân thủ phác đồ hiện tại cần được đánh giá trước khi điều trị leo thang. Cần cố gắng giảm chế độ điều trị (bước xuống) sau khi đã kiểm soát được bệnh hen suyễn trong ít nhất ba tháng. Tần suất theo dõi được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của bệnh hen và mức độ kiểm soát. (Xem 'Theo dõi và điều chỉnh liều' ở trên và " Hen suyễn ở trẻ dưới 12 tuổi: Điều trị hen suyễn dai dẳng bằng thuốc kiểm soát", phần 'Liệu pháp tăng cường' và " Hen suyễn ở trẻ dưới 12 tuổi: Điều trị hen suyễn dai dẳng với thuốc kiểm soát", phần 'Liệu pháp giảm bậc' .)