GIỚI THIỆU  —  Viêm tai giữa cấp tính (AOM), còn được gọi là viêm tai giữa mủ, là một trong những chẩn đoán thường gặp nhất đối với trẻ em cần được chăm sóc y tế cấp tính [ 1 ]. Nó chiếm một tỷ lệ lớn trong đơn thuốc kháng sinh dành cho trẻ em và liên quan đến chi phí y tế đáng kể [ 2,3 ].

Chẩn đoán AOM sẽ được xem xét ở đây. Dịch tễ học, sinh bệnh học, điều trị và phòng ngừa AOM được thảo luận riêng. (Xem “Viêm tai giữa cấp ở trẻ em: Dịch tễ học, vi sinh, biểu hiện lâm sàng và biến chứng” và “Viêm tai giữa cấp ở trẻ em: Điều trị” và “Viêm tai giữa cấp ở trẻ em: Phòng ngừa tái phát” .)

THUẬT NGỮ

Tràn dịch tai giữa  –  Tràn dịch tai giữa (MEE) đề cập đến chất lỏng trong khoang tai giữa. MEE xảy ra ở cả viêm tai giữa tràn dịch và AOM.

Viêm tai giữa cấp tính  –  AOM đề cập đến nhiễm trùng cấp tính của dịch tai giữa. (Xem “Viêm tai giữa cấp tính ở trẻ em: Dịch tễ học, vi sinh, biểu hiện lâm sàng và biến chứng”, phần 'Định nghĩa' .)

Viêm tai giữa có tràn dịch  –  Viêm tai giữa có tràn dịch (OME) là tình trạng dịch tai giữa không bị nhiễm trùng. OME còn được gọi là viêm tai giữa huyết thanh, dịch tiết hoặc viêm tai giữa không mủ. OME thường đi trước sự phát triển của AOM hoặc tuân theo độ phân giải của nó. (Xem “Viêm tai giữa tràn dịch (viêm tai giữa huyết thanh) ở trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần 'Đặc điểm lâm sàng' .)

Việc phân biệt giữa OME và AOM có thể khó khăn vì chúng là một phần của quang phổ liên tục. (Xem "Viêm tai giữa cấp tính ở trẻ em: Điều trị", phần 'Lâm sàng' và 'Viêm tai giữa tràn dịch' bên dưới.)

GIẢI PHẪU  -  Các đặc điểm giải phẫu của màng nhĩ phải được mô tả trong hình ( hình 1 ). Tai giữa bình thường thông khí, màng nhĩ hơi lồi, trong mờ, di động, nguyên vẹn ( hình 1 ). Ngược lại, trong AOM đã xác định, tai giữa chứa đầy dịch, màng nhĩ thường phồng lên, màu vàng hoặc trắng, mờ đục và bất động ( hình 2 ). Trong một số trường hợp, màng nhĩ có thể có ban đỏ, nhưng ban đỏ ở màng nhĩ là một dấu hiệu không đặc hiệu; nó chỉ hữu ích trong việc chẩn đoán AOM nếu có sự phồng lên đồng thời. Áp lực tăng lên trong tai giữa có thể dẫn đến thiếu máu cục bộ trung tâm, hoại tử và thủng màng nhĩ.

TẦM QUAN TRỌNG CỦA CHẨN ĐOÁN CHÍNH XÁC  —  Tầm quan trọng của chẩn đoán chính xác AOM không thể được phóng đại. Chẩn đoán chính xác đảm bảo điều trị thích hợp cho trẻ mắc AOM, những trẻ cần điều trị bằng kháng sinh và tránh dùng kháng sinh ở trẻ bị viêm tai giữa tràn dịch, những trẻ không cần dùng kháng sinh. Chẩn đoán chính xác cũng ngăn ngừa việc lạm dụng kháng sinh, dẫn đến sự phát triển của các sinh vật kháng thuốc [ 4-6 ]. (Xem "Viêm tai giữa tràn dịch (viêm tai giữa huyết thanh) ở trẻ em: Quản lý", phần 'Phương pháp tiếp cận quản lý' và "Viêm tai giữa cấp tính ở trẻ em: Điều trị", phần 'Liệu pháp kháng sinh so với quan sát' .)

Việc thiết lập chẩn đoán AOM ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có thể khó khăn. Trẻ có thể không hợp tác khi khám và màng nhĩ có thể bị ráy tai che khuất. Ngoài ra, các triệu chứng của AOM có thể trùng lặp với các triệu chứng của nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc có thể khó phát hiện hoặc không có [ 7-11 ]. (Xem "Viêm tai giữa cấp tính ở trẻ em: Dịch tễ học, vi sinh, biểu hiện lâm sàng và biến chứng", phần 'Triệu chứng và dấu hiệu' .)

soi tai  —  Việc chẩn đoán AOM được hỗ trợ bằng cách đánh giá có hệ thống màng nhĩ bằng kính soi tai khí nén và các tiêu chuẩn chẩn đoán nghiêm ngặt để phân biệt AOM với viêm tai giữa tràn dịch (OME). Nội soi tai được thực hiện bằng cách sử dụng các công cụ thích hợp và nguồn sáng thích hợp (ví dụ: bóng đèn halogen có độ sáng ≥100 foot-candle [1000 lux]) [ 12 ]. Bóng đèn soi tai nên được thay thế ít nhất hai năm một lần và thay pin khi đã lỗi thời [ 12 ]. Kỹ năng soi tai bằng khí nén, bao gồm cả việc giải thích chính xác các phát hiện, có thể được cải thiện thông qua đào tạo [ 13,14 ]. Các mô-đun đào tạo xuất sắc có sẵn trực tuyến (ví dụ: Bệnh viện Nhi đồng Pittsburgh ePROM: Nâng cao trình độ về viêm tai giữa ).

Máy soi tai khí nén có đầu tròn được ưa chuộng hơn vì nó có độ kín tốt nhất ( hình 3 ). Kính lúp có thể được di chuyển sang một bên nếu và khi cần loại bỏ ráy tai. Núm vú trên đầu kim loại là nơi gắn bóng bơm hơi, được sử dụng để đánh giá khả năng di chuyển của màng nhĩ. (Xem 'Tính di động' bên dưới.)

Cerumen phải được lấy ra khỏi ống tai ngoài dưới tầm nhìn trực tiếp để đảm bảo rằng tầm nhìn của màng nhĩ không bị cản trở. Khi ráy tai đã được loại bỏ, việc đánh giá toàn bộ màng nhĩ sẽ được thực hiện một cách có hệ thống, như mô tả dưới đây. (Xem "Cerumen", phần 'Loại bỏ Cerumen' .)

Tổng quan  —  Chẩn đoán AOM đòi hỏi phải có tràn dịch tai giữa (MEE) và các dấu hiệu cấp tính của viêm tai giữa (phình màng nhĩ là dấu hiệu cụ thể và dễ tái hiện nhất của viêm tai giữa) [ 15,16 ]. Các dấu hiệu khám cổ điển bao gồm màng nhĩ có màu trắng hoặc vàng nhạt, lồi vào ống tai ngoài và giảm khả năng cử động hoặc mất khả năng cử động ( hình 4 ) [ 17-19 ]. Tuy nhiên, chùm phát hiện này không phải lúc nào cũng hiện diện. (Xem 'Chẩn đoán' bên dưới.)

Chẩn đoán chính xác AOM đòi hỏi phải đánh giá một cách có hệ thống màng nhĩ về vị trí, độ mờ, độ di động, màu sắc và các phát hiện khác (ví dụ: mức dịch, thủng). Việc đánh giá có hệ thống màng nhĩ được thực hiện dễ dàng hơn bằng cách sử dụng phương pháp ghi nhớ HOÀN TOÀN [ 20 ]:

●Màu sắc (ví dụ: xám, trắng, vàng nhạt, hổ phách, hồng, đỏ, xanh)

●Các tình trạng khác (ví dụ: mức dịch, bong bóng, thủng, chảy nước tai, bọng nước, xơ cứng tai [sẹo], vùng teo, túi co rút, u cholesteatoma)

●Tính cơ động

●Vị trí (ví dụ: trung tính, rút ​​lại, đầy đủ hoặc phồng lên)

●Ánh sáng (nên sử dụng nguồn đèn halogen và pin đã sạc đầy)

●Toàn bộ bề mặt (cần kiểm tra bốn góc phần tư của màng nhĩ) ( hình 1 )

●độ trong suốt

●Ống tai ngoài và vành tai (ví dụ: bị biến dạng, dịch chuyển, viêm, dị vật)

●Bịt kín (một bịt kín tốt cần có hệ thống khí nén kín khí và mỏ vịt đủ lớn để tránh rò rỉ không khí)

 

Mặc dù ghi nhớ HOÀN TOÀN đóng vai trò như một lời nhắc nhở về các khía cạnh quan trọng của việc kiểm tra bằng nội soi tai, nhưng nó không phản ánh thứ tự kiểm tra cũng như tầm quan trọng của các thành phần riêng lẻ trong việc phân biệt AOM với OME [ 20 ].

Các bác sĩ nội soi tai có kinh nghiệm tại bệnh viện nhi khoa cấp ba đã phát triển và xác nhận một sơ đồ phân loại mô tả các dấu hiệu và triệu chứng mà họ sử dụng để chẩn đoán AOM [ 15 ]:

●Màng nhĩ phồng lên (có hoặc không có độ mờ hoặc mức nước-khí): AOM

●Độ mờ của màng nhĩ hoặc mức nước-khí: OME

●Không có độ phồng, độ đục và mức chất lỏng không khí: không có MEE

 

Mặc dù các trường hợp AOM, OME và không có MEE nào được sử dụng để phát triển và xác nhận sơ đồ phân loại không được xác nhận về mặt vi sinh, các bác sĩ nội soi tai đã hoàn thành một chương trình đào tạo trong đó chẩn đoán của họ được xác nhận dựa trên kết quả phẫu thuật cắt bỏ màng nhĩ. Các chuyên gia nội soi tai từ các trung tâm khác đều đồng tình về tầm quan trọng tương đối của những phát hiện của nội soi tai [ 19 ]. Chúng tôi đồng ý rằng sự phồng lên của màng nhĩ là phát hiện quan trọng giúp phân biệt AOM với OME. (Xem 'Chẩn đoán' bên dưới.)

Vị trí  -  Màng nhĩ phồng lên là dấu hiệu đặc trưng của AOM [ 10,15,17,19,21 ]. Vị trí của màng nhĩ là đặc điểm quan trọng nhất để phân biệt AOM với OME [ 10,15,17,19 ]. Vị trí có thể được mô tả là trung tính, rút ​​lại, đầy đủ hoặc phồng lên.

●Vị trí bình thường của màng nhĩ là trung tính ( hình 1 ).

 

●Khi có áp suất âm trong khoang tai giữa, như có thể xảy ra trong OME dai dẳng, màng nhĩ sẽ co lại ( hình 5 ). Khi màng nhĩ được rút lại, cán búa dường như bị ngắn lại, và mỏm bên trở nên nổi bật hơn và có vẻ gần với ống soi tai hơn [ 20,22 ].

 

●Khi có dịch bị nhiễm trùng ở tai giữa, màng nhĩ có thể bị đầy; lượng chất lỏng bị nhiễm trùng lớn hơn làm cho nó có vẻ phồng lên. Sự phồng lên xuất hiện đầu tiên ở vùng sau trên, nơi màng nhĩ dễ giãn nở nhất ( hình 1 ). Khi màng nhĩ phồng lên, cán búa bị che khuất ( hình 4 ) [ 22 ].

 

Màng nhĩ phồng lên là dấu hiệu quan trọng nhất của tình trạng viêm cấp tính [ 10,15,17,19 ]. Trong một nghiên cứu lớn liên quan đến kết quả khám với chẩn đoán AOM, bộ ba màng nhĩ phồng lên, suy giảm khả năng vận động và màng nhĩ đỏ hoặc đục đã dự đoán chẩn đoán phẫu thuật cắt bỏ màng nhĩ là AOM trong 83 đến 99% trường hợp [ 17 ]. Trong một nghiên cứu khác liên quan đến kết quả khám với chẩn đoán AOM, 92% trẻ mắc AOM có màng nhĩ phồng lên so với không có trẻ nào mắc OME hoặc không có tràn dịch [ 15 ]. Trong một đánh giá có hệ thống, tỷ lệ khả năng được điều chỉnh (LR) đối với màng nhĩ phồng lên là 51 (KTC 95% 36-73) [ 10 ].

Trong một nghiên cứu lớn liên quan đến kết quả khám với chẩn đoán AOM, màng nhĩ bị co rút dường như không liên quan đến AOM [ 17 ]. Màng nhĩ ở vị trí bình thường khó có thể liên quan đến AOM trừ khi khả năng vận động bị suy giảm rõ rệt.

Độ mờ  -  Độ mờ của màng nhĩ là một khía cạnh quan trọng khác của việc kiểm tra. Màng nhĩ thường trong mờ ( hình 1 ). Ngược lại, màng nhĩ xuất hiện đục hoặc đục khi có chất lỏng trong tai giữa. Việc làm mờ màng nhĩ không hữu ích trong việc phân biệt AOM với OME. Trong một nghiên cứu liên quan đến kết quả khám với chẩn đoán AOM của các bác sĩ nội soi tai có kinh nghiệm, độ mờ của màng nhĩ xuất hiện ở 50 trên 50 trường hợp AOM và 33 trong số 34 trường hợp OME [ 15 ].

Mức khí-dịch xuất hiện khi màng nhĩ xuất hiện mờ ở phía trên và mờ đục ở phía dưới đường phân giới ( hình 6 ). Mức chất lỏng không khí gợi ý đến OME hơn là AOM [ 15 ]. Mức chất lỏng-không khí dao động khi soi tai bằng khí nén, một kỹ thuật giúp phân biệt mức chất lỏng với chứng xơ vữa động mạch, vốn là một phần của màng nhĩ, di chuyển theo nó. (Xem 'Tính di động' bên dưới.)

Tính di động  -  Đánh giá bằng khí nén về tính di động của màng nhĩ là một phương tiện quan trọng để xác định sự hiện diện của MEE, một tiêu chí thiết yếu cho AOM [ 20,23,24 ]. Tuy nhiên, đánh giá khí nén không cho biết liệu chất lỏng có bị nhiễm trùng hay không và không thể sử dụng riêng lẻ để chẩn đoán AOM.

Sự phồng lên của màng nhĩ vẫn là dấu hiệu quan trọng nhất của AOM và loại trừ sự cần thiết của soi tai bằng khí nén vì tất cả các màng phồng lên đều giảm hoặc mất khả năng di động. Ngoài ra, soi tai bằng khí nén có thể cực kỳ đau đớn ở trẻ mắc AOM.

Quy trình  -  Độ di động của màng nhĩ được đánh giá bằng cách tạo ra áp lực dương và âm trong ống thính giác bên ngoài bằng cách sử dụng bóng bơm của ống soi tai. Việc bịt kín tốt giữa mỏ vịt và ống thính giác bên ngoài là điều cần thiết để đưa ra phán đoán về khả năng di chuyển. Không thể lấy được miếng bịt nếu màng nhĩ bị thủng hoặc có ống thông khí quản được cấp bằng sáng chế hoặc nếu mỏ vịt quá nhỏ.

Để đảm bảo kín khí, nên sử dụng mỏ vịt lớn nhất vừa khít với phần sụn của ống tai ngoài (mỏ vịt 4 mm sẽ phù hợp với hầu hết trẻ em) [ 20 ]. Đường kính ngoài của mỏ vịt có thể được tăng lên bằng cách đặt một đoạn ống cao su nhỏ xung quanh đầu mỏ vịt [ 22,25 ].

Rò rỉ trong hệ thống khí nén là một lý do khác dẫn đến độ kín kém. Hệ thống khí nén phải được kiểm tra rò rỉ định kỳ bằng cách dùng ngón tay bịt đầu mỏ vịt và bóp bầu cao su để xem có cảm nhận được lực cản hay không [ 20 ].

Tính di động của màng nhĩ được hình dung rõ nhất ở góc phần tư sau trên hoặc pars flaccida, nơi màng nhĩ tuân thủ tốt nhất ( hình 1 ). Áp suất dương được tạo ra khi bầu bơm hơi bị nén và áp suất âm khi được thả ra. Màng nhĩ di chuyển ra xa người quan sát có áp suất dương và hướng về phía người quan sát có áp suất âm ( phim 1 ).

Khi có áp suất âm cao trong khoang tai giữa, màng nhĩ có thể bị co lại tối đa và không thể di chuyển ra khỏi người quan sát với áp suất dương ( phim 2 ). Khả năng di động của màng nhĩ co lại có thể được đánh giá bằng cách tạo áp suất âm trong ống tai ngoài. Ống soi tai phải được tháo ra khỏi ống tai ngoài và bóng đèn được nén lại. Sau khi bóng đèn được nén lại, ống soi tai được đưa lại vào ống tai ngoài. Khi bịt kín, bóng đèn được giải phóng, tạo ra áp suất âm, cho phép màng nhĩ co lại di chuyển về phía người quan sát ở vị trí trung lập.

Giải thích  -  Khả năng vận động được mô tả là bình thường ( phim 1 ), tăng lên, vắng mặt ( phim 2 ) hoặc giảm đi.

●Khả năng di chuyển của một vùng màng nhĩ tăng lên có thể do teo (màng nhĩ bị teo được gọi là "dimeric"). Vị trí thủng hoặc ống thông khí quản trước đó cũng có thể tăng khả năng di động.

 

●Sự vắng mặt hoặc giảm khả năng di chuyển của màng nhĩ có thể do MEE (bị nhiễm hoặc không bị nhiễm trùng) hoặc sẹo của màng nhĩ (xơ cứng màng nhĩ hoặc xơ cứng màng nhĩ) ( hình 7 ). (Xem 'Những phát hiện khác' bên dưới.)

 

Việc phát hiện màng nhĩ giảm hoặc mất khả năng di động có thể xác nhận chẩn đoán MEE. Khi sử dụng tiêu chí này để thiết lập MEE, điều cần thiết là phải đảm bảo tính đầy đủ của con dấu; nếu không, chẩn đoán MEE có thể bị sai. Không nên sử dụng khả năng di chuyển giảm hoặc mất khả năng di chuyển làm tiêu chí duy nhất cho AOM vì nó không cung cấp thông tin về việc chất lỏng bị nhiễm trùng hay không bị nhiễm trùng. (Xem 'Chẩn đoán' bên dưới.)

Trong một nghiên cứu liên quan đến kết quả khám với chẩn đoán AOM của các bác sĩ nội soi tai có kinh nghiệm, sự giảm khả năng di chuyển của màng nhĩ xuất hiện ở 50 trong số 50 trường hợp mắc AOM và 23 trong số 34 trường hợp mắc OME [ 15 ].

Màu sắc  -  Đánh giá màu sắc của màng nhĩ là một khía cạnh quan trọng khác của việc kiểm tra bằng nội soi tai.

●Trong điều kiện bình thường, màu của màng nhĩ có màu xám ngọc trai hoặc hồng ( hình 1 ).

 

●Khi có chất lỏng không bị nhiễm trùng ở tai giữa (tức là OME), màu thường là màu hổ phách, xám hoặc xanh lam.

 

●Màng nhĩ màu trắng hoặc vàng nhạt thường là dấu hiệu có mủ trong khoang tai giữa, đó là dấu hiệu của AOM ( hình 4 ).

 

●Các mảng tinh thể canxi và photphat màu trắng không có triệu chứng di chuyển theo màng nhĩ được gọi là xơ vữa động mạch hoặc xơ cứng màng nhĩ ( hình 7 ). (Xem 'Những phát hiện khác' bên dưới.)

 

●Màng nhĩ có màu đỏ hoặc xuất huyết có thể chỉ ra tình trạng viêm cấp tính, nhưng màng nhĩ sung huyết cũng có thể do giãn mạch liên quan đến thao tác trong ống tai (xảy ra khi loại bỏ ráy tai), khóc hoặc sốt cao. Ở trẻ khóc, tình trạng tắc nghẽn mạch máu chỉ giới hạn ở ngoại vi và phần cán của xương búa ( hình 8 ) [ 26 ]. Các mạch máu đi qua màng nhĩ gợi ý tình trạng viêm.

 

Việc phát hiện màng nhĩ có ban đỏ ít quan trọng hơn trong chẩn đoán AOM so với việc đánh giá vị trí và khả năng di chuyển [ 10,15,17 ]. Trong một nghiên cứu lớn liên quan đến kết quả soi tai và AOM, màng nhĩ có màu đỏ rõ rệt (được định nghĩa là xuất huyết, đỏ đậm hoặc đỏ vừa phải) khi không bị phồng lên hoặc suy giảm khả năng vận động dự đoán chẩn đoán AOM chỉ trong 15% trường hợp [ 17 ]. Trong một đánh giá có hệ thống, LR được điều chỉnh cho TM có màu đỏ rõ rệt là 8,4 (95% CI 6,7-11) và đối với màng nhĩ hơi đỏ là 1,4 (95% CI 1,1-1,8) [ 10 ].

Các phát hiện khác  -  Ngoài vị trí, độ mờ, độ di động và màu sắc, màng nhĩ cần được đánh giá về các phát hiện khác sau đây [ 20 ]:

●Bong bóng hoặc mức chất lỏng ( hình 6 ), biểu thị MEE. (Xem 'Độ trong suốt' ở trên.)

 

●Thủng tai cấp tính với chảy mủ tai, thỏa mãn tiêu chuẩn chẩn đoán AOM với điều kiện là loại trừ viêm tai ngoài. (Xem “Viêm tai ngoài: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” .)

 

●Bóng nước, gây ra do viêm màng nhĩ xảy ra liên quan đến AOM ( hình 9 ). (Xem "Viêm tai giữa cấp tính ở trẻ em: Dịch tễ học, vi sinh học, biểu hiện lâm sàng và biến chứng", phần 'Viêm màng cứng bọng nước' .)

 

●Xơ cứng màng nhĩ (mảng trắng không có triệu chứng của tinh thể canxi và photphat) ( hình 7 ), có thể là kết quả của viêm tai giữa mãn tính, thủng, cắt màng nhĩ có hoặc không đặt ống thông nhĩ, hoặc chấn thương. Xơ nhĩ di chuyển cùng với màng nhĩ trong quá trình soi tai. (Xem “Viêm tai giữa tràn dịch (viêm tai giữa huyết thanh) ở trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần 'Biến chứng và di chứng' .)

 

●Các vùng bị teo, có thể là di chứng của viêm tai giữa hoặc do điều trị; vùng teo có thể tăng khả năng vận động. (Xem 'Tính di động' ở trên.)

 

●Túi co rút ( hình 10 ), có thể là di chứng của bệnh viêm tai giữa. Các túi co rút có thể dẫn đến sự phát triển của cholesteatoma (sự phát triển lành tính của biểu mô vảy, phân tầng, bong vảy). U cholesteatoma có thể xuất hiện dưới dạng u nang trong màng nhĩ, mảnh vụn màu trắng nhờn hoặc dưới dạng khối ( hình 11 ). Nếu không được điều trị, khối u cholesteatoma có thể dần dần to lên, cuối cùng làm xói mòn chuỗi xương con, tế bào khí xương chũm và ống tai ngoài. Bệnh nhân bị cholesteatoma hoặc nghi ngờ cholesteatoma nên được chuyển đến bác sĩ tai mũi họng. (Xem “Cholesteatoma ở trẻ em” .)

 

●Phản xạ ánh sáng là một hình nón ánh sáng ở phần trước dưới của màng nhĩ có thể nhìn thấy được khi soi tai. Sự hiện diện hay vắng mặt của nó đều không phải là dấu hiệu hữu ích để phân biệt AOM với OME. Khi xuất hiện, phản xạ ánh sáng có thể được quan sát để phát hiện sự thay đổi trong quá trình đánh giá khả năng vận động.

 

Đo nhĩ lượng và phản xạ âm thanh  –  Đo nhĩ lượng và đo phản xạ âm thanh là các kỹ thuật để dự đoán sự hiện diện hay vắng mặt của tràn dịch tai giữa (MEE). Cả hai kỹ thuật đều không cung cấp thông tin về việc chất lỏng bị nhiễm trùng hay không bị nhiễm trùng [ 27,28 ]. Nếu đo nhĩ lượng và/hoặc đo phản xạ âm thanh bình thường thì khó có khả năng xảy ra viêm tai giữa cấp tính.

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán lâm sàng  —  Chẩn đoán lâm sàng AOM yêu cầu [ 15 ]:

●Phình màng nhĩ, hoặc

 

●Rất hiếm khi có các dấu hiệu khác của viêm cấp tính và tràn dịch tai giữa (MEE)

 

Chẩn đoán AOM cũng có thể được xác định nếu loại trừ bệnh chảy mủ tai cấp tính và viêm tai ngoài ngoài [ 23 ]. (Xem "Viêm tai ngoài: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Chẩn đoán' .)

●Phình màng nhĩ — Dấu hiệu tốt nhất và dễ tái hiện nhất của tình trạng viêm cấp tính là màng nhĩ đầy hoặc phồng lên rõ rệt ( hình 4 ) [ 10,15,17,19 ]. Các bác sĩ nội soi tai có kinh nghiệm hiếm khi đưa ra chẩn đoán AOM khi không có màng nhĩ phồng lên [ 15,19 ]. (Xem 'Vị trí' ở trên.)

 

●Các dấu hiệu viêm khác – Dấu hiệu viêm cấp tính là cần thiết để phân biệt AOM với viêm tai giữa tràn dịch (OME). Màng nhĩ đỏ rõ rệt là một dấu hiệu khác của tình trạng viêm cấp tính [ 23 ]. Tuy nhiên, màng nhĩ đỏ rõ rệt mà không phồng lên là điều bất thường ở AOM [ 15 ]. Màng nhĩ có màu đỏ rõ rệt khi không bị phồng lên hoặc suy giảm khả năng vận động có giá trị tiên đoán dương tính chỉ 15% đối với AOM [ 17 ].

 

Các dấu hiệu và triệu chứng không qua soi tai như sốt, giật tai hoặc đau tai phải đi kèm với các phát hiện bất thường khi soi tai để chẩn đoán AOM. Ví dụ, một đứa trẻ kêu đau tai có thể được chẩn đoán mắc AOM khi trẻ cũng có màng nhĩ phồng lên.

 

●MEE – MEE có thể được xác nhận bằng một hoặc cả hai dấu hiệu sau đây trên soi tai [ 23 ]:

 

•Bong bóng hoặc mức chất lỏng không khí ( hình 6 )

 

•Hai hoặc nhiều điều sau đây:

 

-Màu sắc bất thường (trắng, vàng, hổ phách hoặc xanh)

 

-Độ mờ (liên quan đến một phần hoặc toàn bộ màng nhĩ) không do sẹo

 

-Suy giảm khả năng vận động ( phim 2 )

 

MEE cũng có thể được xác nhận bằng phẫu thuật cắt màng nhĩ/chọc màng nhĩ, nhưng thủ thuật này hiếm khi được thực hiện ở cơ sở chăm sóc ban đầu [ 5,10 ].

 

MEE là cần thiết nhưng chưa đủ để chẩn đoán AOM; cũng phải có màng nhĩ phồng lên hoặc có dấu hiệu viêm cấp tính khác. Nếu một đứa trẻ mắc MEE nhưng không có bằng chứng viêm cấp tính thì trẻ đó mắc OME.

 

Chẩn đoán căn nguyên  —  Chọc dịch màng nhĩ (hút dịch tai giữa) để nuôi cấy là cần thiết để chẩn đoán căn nguyên. Chẩn đoán căn nguyên là không cần thiết trong hầu hết các trường hợp AOM vì thuốc kháng sinh có thể được lựa chọn theo kinh nghiệm. Tuy nhiên, chọc dò màng nhĩ được chỉ định nếu bệnh nhân mắc AOM có biểu hiện nhiễm độc, suy giảm miễn dịch hoặc đã thất bại trong các đợt điều trị bằng kháng sinh trước đó. (Xem "Viêm tai giữa cấp tính ở trẻ em: Điều trị", phần 'Thất bại điều trị' .)

CHẨN ĐOÁN KHÁC NHAU  —  Điều cần cân nhắc chính trong chẩn đoán phân biệt AOM là viêm tai giữa tràn dịch (OME).

Viêm tai giữa có tràn dịch  –  Tràn dịch tai giữa (MEE) với khả năng di chuyển giảm và độ mờ đục hoặc màng nhĩ bị đục xảy ra ở cả AOM và OME. Tuy nhiên, việc đánh giá cẩn thận vị trí, màu sắc và các dấu hiệu khác của màng nhĩ có thể giúp phân biệt AOM với OME [ 20 ]. (Xem 'Nội soi tai' ở trên.)

●Trong AOM, màng nhĩ thường phồng lên ( hình 4 ); trong OME, nó thường được rút lại ( hình 7 ) hoặc ở vị trí trung tính.

 

●Trong AOM, màng nhĩ thường có màu trắng hoặc vàng nhạt; trong OME, nó thường có màu hổ phách hoặc xanh lam.

 

●Trong AOM, mủ có thể được nhìn thấy phía sau màng nhĩ ( hình 4 ); màng nhĩ có thể bị thủng do chảy mủ tai cấp tính, hoặc có thể có bọng nước. Trong OME, có thể nhìn thấy mức chất lỏng ( hình 6 ) hoặc bong bóng.

 

Các tình trạng khác  –  Các tình trạng khác có chung một số đặc điểm soi tai và không soi tai của AOM, nhưng bệnh sử và khám thực thể sẽ dễ dàng phân biệt các tình trạng này với AOM. (Xem “Viêm tai ngoài: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” .)

●Đỏ màng nhĩ – Màng nhĩ đỏ có thể do khóc, sốt cao, nhiễm trùng đường hô hấp trên kèm theo tắc nghẽn và viêm niêm mạc lót toàn bộ đường hô hấp, chấn thương và/hoặc cắt bỏ ráy tai. (Xem 'Màu' ở trên.)

 

●Giảm hoặc mất khả năng di chuyển của màng nhĩ – Ngoài AOM và OME, khả năng di chuyển của màng nhĩ giảm hoặc vắng mặt có thể do xơ vữa động mạch ( hình 5 ) hoặc áp suất âm cao trong khoang tai giữa. (Xem 'Tính di động' ở trên và 'Những phát hiện khác' ở trên.)

 

●Đau tai – Đau tai có thể do viêm tai ngoài, chấn thương tai, nhiễm trùng họng, dị vật hoặc hội chứng khớp thái dương hàm. (Xem “Đánh giá tình trạng đau tai ở trẻ em” .)

 

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI  —  Các liên kết tới các hướng dẫn của xã hội và chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Viêm tai giữa cấp tính và viêm tai giữa tràn dịch ở trẻ em” .)

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và [các] từ khóa quan tâm.)

●Chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Nhiễm trùng tai (viêm tai giữa) (Những điều cơ bản)" )

 

●Chủ đề Ngoài những điều cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Nhiễm trùng tai (viêm tai giữa) ở trẻ em (Ngoài những điều cơ bản)" )

 

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Viêm tai giữa cấp tính (AOM) được xác định bằng nhiễm trùng cấp tính do vi khuẩn ở dịch tai giữa; nó phải được phân biệt với viêm tai giữa tràn dịch (OME), được xác định bởi chất lỏng trong khoang tai giữa không bị nhiễm trùng. (Xem 'Thuật ngữ' ở trên.)

 

●Chẩn đoán chính xác AOM được hỗ trợ bởi các kỹ năng thành thạo về soi tai bằng khí nén và tuân thủ các tiêu chuẩn chẩn đoán nghiêm ngặt. (Xem 'Tầm quan trọng của chẩn đoán chính xác' ở trên.)

 

●Chìa khóa để phân biệt AOM với OME là hiệu suất soi tai bằng các công cụ thích hợp và nguồn sáng thích hợp; bóng đèn soi tai nên được thay thế ít nhất hai năm một lần. (Xem 'Nội soi tai' ở trên.)

 

●Đánh giá hệ thống màng nhĩ bao gồm đánh giá vị trí, độ trong, độ di động, màu sắc và các phát hiện khác (ví dụ: mức nước-khí). (Xem 'Tổng quan' ở trên.)

 

●Chẩn đoán lâm sàng AOM đòi hỏi phải có màng nhĩ phồng lên hoặc rất hiếm khi có các dấu hiệu viêm cấp tính khác và bằng chứng tràn dịch tai giữa (MEE). Chẩn đoán AOM cũng có thể được xác định nếu màng nhĩ bị thủng, chảy mủ tai cấp tính và viêm tai ngoài đã được loại trừ. (Xem 'Chẩn đoán lâm sàng' ở trên.)

 

●MEE, có thể chỉ ra OME hoặc AOM, có thể được xác nhận bằng cách quan sát bong bóng hoặc mức chất lỏng không khí ( hình 6 ), hoặc ít nhất hai trong số những điều sau đây (xem 'Chẩn đoán lâm sàng' ở trên):

 

•Màu sắc bất thường (trắng, vàng, hổ phách hoặc xanh)

 

•Độ đục không phải do xơ vữa động mạch (liên quan đến một phần hoặc toàn bộ màng nhĩ)

 

•Suy giảm khả năng vận động ( phim 2 )