GIỚI THIỆU  —  Các nguyên nhân phổ biến gây khàn tiếng ở trẻ em ( bảng 1 ) và tổng quan về cách quản lý chúng sẽ được xem xét ở đây. Các vấn đề liên quan khác, bao gồm giải phẫu thanh quản, sinh lý phát âm và đánh giá trẻ bị khàn giọng sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Khàn tiếng ở trẻ em: Đánh giá” .)

TỔNG QUAN  -  "Khàn tiếng" hoặc "khó phát âm" là những thuật ngữ dùng để mô tả sự thay đổi về chất lượng giọng nói. Chất lượng giọng nói có thể khàn, khàn, căng thẳng, mệt mỏi, thô ráp, run rẩy hoặc yếu. Có thể có sự thay đổi về cao độ, hạn chế phạm vi, ngắt giọng, giảm âm lượng hoặc cộng hưởng bất thường. Tỷ lệ khàn giọng ở trẻ em dao động từ 4 đến 23% [ 1-3 ]. Khàn giọng có thể do bất kỳ quá trình nào ảnh hưởng đến cấu trúc hoặc chức năng của thanh quản. (Xem "Khàn tiếng ở trẻ em: Đánh giá", phần 'Sinh lý học' .)

Các nguyên nhân gây khàn giọng bao gồm nhiễm trùng, viêm, chấn thương, tắc nghẽn hoặc thâm nhiễm và dị tật bẩm sinh ( bảng 1 ) [ 4 ]. Ở trẻ em, khàn giọng thường do nguyên nhân lành tính hoặc tự giới hạn (ví dụ, nhiễm trùng đường hô hấp trên do virus hoặc lạm dụng và lạm dụng giọng nói) và có thể được kiểm soát bằng giáo dục, chờ đợi thận trọng và liệu pháp giọng nói. Ngoài ra, sự phát triển của các nếp thanh âm và bộ máy thanh quản, sự thay đổi thói quen và thay đổi môi trường nội tiết tố xảy ra ở tuổi dậy thì thường góp phần cải thiện chất lượng giọng nói. Phẫu thuật được dành riêng cho các tổn thương dai dẳng với những thay đổi về mặt giải phẫu được ghi nhận.

TỔN THƯƠNG Niêm mạc  —  Khàn giọng ở trẻ em thường gặp nhất do các tổn thương lành tính ở dây thanh âm (ví dụ như các nốt, polyp, xuất huyết, tụ máu).

Các nốt  –  Các nốt ở nếp thanh âm là nguyên nhân phổ biến nhất gây khàn giọng mãn tính ở trẻ em trong độ tuổi đi học [ 5 ]. Phần lớn các tổn thương này xảy ra ở các bé trai, đặc biệt là ở độ tuổi 9 tuổi [ 6 ]. Các nốt nếp thanh âm thường nằm ở rìa trước tự do của nếp thanh âm tại điểm có biên độ rung động lớn nhất (điểm nối 1/3 phía trước và 2/3 phía sau của nếp thanh âm) ( hình 1 ). Chúng phát triển do chấn thương lặp đi lặp lại và bị lạm dụng đến các dây thanh âm (ví dụ như la hét hoặc la hét) gây ra phản ứng viêm kèm theo chứng xơ hóa. Các nốt ở nếp thanh âm có ở hai bên và có thể có kích thước từ các tổn thương tăng sừng nhẹ đến các tổn thương rộng hơn, ngăn cản việc đóng các nếp thanh âm. Stroboscopy có thể kiểm tra và xác định tốt nhất bản chất của tổn thương thanh quản. Trong trường hợp nốt sần ở nếp thanh âm, sóng niêm mạc phải được giữ nguyên. Các nốt có thể bị nhầm lẫn với các tổn thương xơ ở nếp giữa thanh âm và các tổn thương bẩm sinh với các tổn thương phản ứng đối bên.

Các triệu chứng của nốt sần thanh âm khác nhau tùy thuộc vào kích thước. Các tổn thương nhỏ có thể gây khàn giọng nhẹ và khàn giọng, trong khi các tổn thương lớn có thể gây khó thở do các nếp thanh âm đóng không hoàn toàn.

Quyết định điều trị được hướng dẫn bởi việc đánh giá nhu cầu của trẻ. Sự can thiệp được thực hiện nếu có các vấn đề xã hội như trêu chọc, thu mình hoặc các vấn đề về hình ảnh bản thân do chất lượng giọng hát hoặc nếu có vấn đề khiến người khác hiểu được lời nói của trẻ, đặc biệt là ở trường. Nếu không có những vấn đề này, việc thận trọng chờ đợi là có thể chấp nhận được vì nhiều vấn đề về tiếng nói sẽ được giải quyết cùng với sự tăng trưởng.

Liệu pháp giọng nói là phương pháp điều trị được chấp nhận rộng rãi nhất đối với các nốt ở nếp thanh âm. Độ phân giải hoặc sự cải thiện đáng kể thường được thấy trong vòng ba đến sáu tháng [ 7,8 ]. Việc không giải quyết được hoặc tiến triển khi điều trị gợi ý có thể chẩn đoán sai và cần phải nội soi thanh quản. Phẫu thuật vi thanh quản có thể được chỉ định cho các nốt gây rối loạn chức năng thanh quản dai dẳng và nghiêm trọng [ 8,9 ]. Trẻ em cần phẫu thuật cũng nên được điều trị bằng liệu pháp giọng nói để giải quyết tình trạng lạm dụng hoặc sử dụng sai giọng nói tiềm ẩn, vì các nốt ở nếp gấp thanh quản có thể tái phát sau ít nhất ba ngày nếu thói quen phát âm không thay đổi.

Các nốt ở dây thanh có thể đi kèm với các tổn thương khác của dây thanh bao gồm xuất huyết, giãn tĩnh mạch và tụ máu [ 10 ]. Cơ chế bệnh sinh của các tổn thương này tương tự như các nốt ở nếp thanh quản: lạm dụng giọng nói dẫn đến phản ứng viêm và xơ hóa ( hình 2 ). Những thay đổi nang bẩm sinh hoặc hoặc vỡ u nang cũng thường biểu hiện bằng sưng nếp giữa hai bên. Tổn thương ở một bên gây chấn thương ở bên đối diện, dẫn đến sưng tấy hai bên, thường lệch nhau.

Việc điều trị các quá trình này tương tự như điều trị các nốt nếp gấp thanh quản, với phẫu thuật dành riêng cho những trường hợp ngoan cố.

Polyp  –  Polyp nếp gấp thanh âm hiếm khi xảy ra ở trẻ em. Polyp nếp thanh âm là những tổn thương chứa đầy chất lỏng và fibrin xảy ra ở rìa tự do của nếp thanh âm trong lớp bề mặt của lớp đệm thanh quản và do đó khác với các nốt ảnh hưởng đến lớp biểu mô. Những tổn thương này có xu hướng xuất hiện một bên và thường nằm ở chỗ nối 1/3 trước và 2/3 sau của dây thanh ( hình 3 ). Chấn thương, kích thích mãn tính, trào ngược, hút thuốc và chứng khó phát âm do căng cơ có thể góp phần hình thành chúng. Xuất huyết nếp thanh âm có thể tổ chức thành polyp nếp thanh âm. Các triệu chứng của polyp nếp gấp thanh quản bao gồm khàn giọng, song âm (có hai âm sắc khác nhau cùng một lúc), khàn giọng và khó thở. Điều trị bằng phẫu thuật thường cần thiết tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của khiếu nại về giọng nói, mặc dù liệu pháp giọng nói thường được thử.

Chứng khó phát âm do căng cơ  –  Trẻ em có giọng nói căng thẳng, dễ mệt mỏi có thể mắc chứng khó phát âm do căng cơ ở một mức độ nào đó. Chứng khó phát âm do căng cơ xảy ra khi các cơ của thanh quản cố gắng bù đắp cho sự bất thường của niêm mạc bằng cách co bóp bất thường. Điều này có thể dẫn đến một vòng luẩn quẩn của vi chấn thương đối với dây thanh âm và dẫn đến chứng khó phát âm, từ đó dẫn đến việc huy động thêm các cơ chế phát âm phản tác dụng, đặc trưng bởi sự căng thẳng, căng cơ quá mức và chèn ép thanh môn. Kết quả cuối cùng là thu hẹp các dây thanh thứ cấp, dây thanh âm giả, dây thanh âm thật hoặc toàn bộ thanh quản. Chứng khó phát âm do căng cơ được điều trị bằng liệu pháp giọng nói và thay đổi thói quen phát âm.

GRANULOMA VOCAL FOLD  –  U hạt nếp thanh âm là những tổn thương mạch máu cao của mô hạt không đặc hiệu, thường xuất hiện ở thanh môn sau liên quan đến một và đôi khi cả hai, arytenoids. U hạt nếp thanh quản xảy ra thường xuyên nhất sau chấn thương liên quan đến đặt nội khí quản và đặt nội khí quản kéo dài [ 11 ], nhưng cũng xảy ra liên quan đến bệnh trào ngược thanh quản (LPR), chấn thương thanh quản, hắng giọng theo thói quen và lạm dụng giọng nói [ 12,13 ]. LPR, hơi khác với trào ngược dạ dày-thực quản (GER), được cho là một yếu tố quan trọng trong sự phát triển và kéo dài của u hạt nếp thanh âm. (Xem phần 'Trào ngược dạ dày thực quản/trào ngược thanh quản' bên dưới và "Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ em và thanh thiếu niên" .)

Trẻ em bị u hạt nếp gấp thanh quản thường có biểu hiện khàn giọng, nói đôi, khó thở, khó nuốt, mệt giọng, ho hoặc cảm giác có khối u trong cổ họng (cảm giác khối u).

Việc điều trị u hạt nếp gấp thanh quản phụ thuộc vào nguyên nhân. Liệu pháp giọng nói có thể giúp đảo ngược hoặc ngăn ngừa những hành vi phát âm kém. Quản lý LPR và GER là điều cần thiết đối với những bệnh nhân bị trào ngược là yếu tố góp phần. Phẫu thuật vi thanh quản được dành riêng cho các tổn thương gây tắc nghẽn đường thở và tồn tại mặc dù có sự can thiệp y tế tối ưu. (Xem phần “Quản lý bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ em và thanh thiếu niên” .)

T Liệt nếp gấp thanh âm  –  Liệt nếp gấp thanh âm là một trong những bất thường thanh quản phổ biến hơn của thanh quản và là nguyên nhân gây ra tiếng thở rít ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh. Nguyên nhân do điều trị là nguyên nhân phổ biến nhất, vì ngày càng có nhiều can thiệp phẫu thuật có thể dẫn đến tổn thương dây thần kinh thanh quản quặt ngược (RLN). Liệt dây thanh hai bên xảy ra với tần suất gần giống như liệt dây thanh một bên [ 14 ]. Trẻ bị liệt dây thanh có tỷ lệ phục hồi chức năng tự nhiên cao, đặc biệt nếu liệt một bên [ 14,15 ].

Nguyên nhân  –  Nguyên nhân gây liệt dây thanh ở trẻ em bao gồm:

●Do điều trị, thường liên quan nhất đến phẫu thuật tim lồng ngực, thở máy xâm lấn, cắt tuyến giáp và sửa chữa lỗ rò khí quản thực quản [ 16-19 ].

 

●Vô căn, có thể là kết quả của nhiễm virus và bệnh tự miễn.

 

●Thần kinh, bao gồm dị tật Arnold-Chiari, u hố sau, thoát vị màng não tủy, bất sản não và não úng thủy. (Xem “Dị tật Chiari” và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán u hệ thần kinh trung ương ở trẻ em” và “Sinh lý bệnh và biểu hiện lâm sàng của thoát vị tủy màng não (tật nứt đốt sống)” và “Não úng thủy ở trẻ em: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” .)

 

●Chấn thương hoặc chèn ép RLN, có thể xảy ra do cổ bị kéo căng khi sinh ngôi mông hoặc do các tổn thương trong lồng ngực (ví dụ, mạch máu lớn bất thường, suy tim trái, khối u). (Xem "Chấn thương khi sinh ở trẻ sơ sinh", phần 'Chấn thương thần kinh' và "Vòng và dây đeo mạch máu" .)

 

Trong một đánh giá hồi cứu trên 113 trẻ bị liệt dây thanh âm bẩm sinh, 37% trường hợp là vô căn, 26% có liên quan đến rối loạn thần kinh, 13% có liên quan đến khó sinh và 5% có liên quan đến dị tật tim [ 14 ].

Đặc điểm lâm sàng  –  Các triệu chứng của liệt dây thanh có liên quan đến chức năng của dây thanh: giọng nói, bảo vệ đường thở và ho. (Xem "Khàn tiếng ở trẻ em: Đánh giá", phần 'Sinh lý học' .)

Trẻ sơ sinh bị liệt dây thanh một bên có thể không khóc hoặc khóc yếu. Có thể có các dấu hiệu và triệu chứng sặc (ví dụ, ho khi nuốt và viêm phổi tái phát). Trẻ em bị liệt dây thanh một bên thường có biểu hiện giảm âm lượng và sức mạnh của giọng nói, khàn giọng, khàn khàn [ 17 ].

Trẻ sơ sinh bị liệt dây thanh hai bên có thể không có triệu chứng trong sáu tháng đầu đời. Điều này là do các dây thanh có xu hướng nằm ở vị trí đường giữa trong tình trạng liệt hai bên ( hình 4 ), giúp bảo vệ đường thở và cho phép trẻ khóc bình thường. Tuy nhiên, khi mức độ hoạt động (và nhu cầu oxy) của trẻ tăng lên, các triệu chứng như khó thở và thở rít trở nên rõ ràng hơn. Đồng thời nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc phù nề dây thanh âm có thể gây tổn thương đường thở đột ngột, dẫn đến suy hô hấp và thở rít. (Xem “Đánh giá tiếng thở rít ở trẻ em” .)

Chẩn đoán  –  Chẩn đoán liệt dây thanh có thể được xác nhận bằng phương pháp nội soi mũi họng ống mềm ở trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ khi tỉnh. Nội soi thanh quản trực tiếp trong phòng mổ có thể cần thiết nếu trẻ khó khám, nếu nhìn thấy thanh quản kém hoặc để loại trừ các bất thường khác của vùng thanh môn và hạ thanh môn. Ở những bệnh nhân bị liệt dây thanh quản một bên, cần đánh giá khả năng bù đắp của dây thanh âm đối bên và mức độ mở thanh môn sau (hoặc khe hở). Ở tất cả các bệnh nhân, cần lưu ý sự hiện diện của bệnh lý giải phẫu bổ sung.

Trẻ bị liệt dây thanh nên được đánh giá bổ sung để xác định nguyên nhân cơ bản. Nên chụp X quang ngực và nuốt barium để loại trừ những bất thường ở ngực và thực quản. Chụp cộng hưởng từ vùng đầu và cổ và chụp cắt lớp vi tính ngực có thể cần thiết để loại trừ các bất thường liên quan đến thần kinh và lồng ngực dọc theo đường đi của dây thần kinh quặt ngược thanh quản. Điện cơ, mặc dù khó thực hiện ở trẻ em và không phổ biến, nhưng có thể cung cấp thêm thông tin chẩn đoán và tiên lượng [ 20,21 ]. Ngoài ra, nếu nghi ngờ ho mãn tính, viêm phổi tái phát hoặc các đợt nghẹt thở, nên thực hiện nuốt barium cải tiến hoặc đánh giá nội soi linh hoạt về khả năng nuốt để loại trừ tình trạng hít sặc.

Sự đối đãi

Liệt một bên  –  Sự cần thiết phải can thiệp ở trẻ bị liệt dây thanh một bên dựa trên mức độ khàn giọng và nguy cơ sặc. Liệu pháp giọng nói và ngôn ngữ nhằm mục đích dạy trẻ cách bù đắp cho dây thanh âm không bị ảnh hưởng. Phần lớn sẽ cải thiện với liệu pháp giọng nói. Liệu pháp nuốt có thể giúp ích trong trường hợp hít sặc nhẹ để cải thiện khả năng bù đắp.

Trẻ bị sặc sặc nặng và gặp khó khăn về phát âm nghiêm trọng có thể cần can thiệp phẫu thuật để điều trị liệt dây thanh âm. Việc trung gian hóa cho phép xấp xỉ các nếp thanh âm để bảo vệ đường thở và cải thiện chất lượng giọng nói. Quy trình điều trị trung gian thay đổi tùy thuộc vào thời gian bị liệt dự kiến ​​như sau:

●Nếu dự đoán sẽ bị liệt trong thời gian ngắn (ví dụ do chấn thương thần kinh thứ phát trong khi phẫu thuật), dây thanh âm có thể được tiêm axit hyaluronic , methylcellulose , Gelfoam, mỡ hoặc collagen để cung cấp sự trung gian tạm thời. Các thủ tục này thường được thực hiện trong phòng phẫu thuật với gây mê toàn thân. Thanh thiếu niên có thể thực hiện các thủ tục này trong phòng thủ thuật.

 

●Phẫu thuật cắt lớp tuyến giáp trung gian có thể được thực hiện ở trẻ em bị liệt dây thanh âm lâu dài. Trong thủ tục này, một cửa sổ nhỏ được tạo ra trong sụn tuyến giáp ở mức nếp gấp thanh âm. Sau đó, vật liệu Silastic, Gortex hoặc hydroxyapatite được đưa vào cửa sổ để giúp cố định dây thanh âm.

 

●Tái bảo tồn RLN là một hình thức điều trị khác được chấp nhận cho trẻ bị liệt dây thanh do chấn thương RLN. Nếu tình trạng liệt đã kéo dài hơn một năm hoặc dây thần kinh được xác nhận đã bị cắt ngang, thì lỗ ansa ở bên cùng bên có thể được nối với RLN khi nó đi vào thanh quản. Điều này không mang lại khả năng di chuyển nhưng mang lại khối lượng và âm sắc cho dây thanh âm bị ảnh hưởng. Việc tiêm tạm thời thường được thực hiện tại thời điểm phẫu thuật để đóng vết thương trong khi dây thần kinh tái tạo.

 

Liệt hai bên  –  Ở phần lớn trẻ bị liệt dây thanh hai bên, các dây thanh gặp nhau ở đường giữa. Suy hô hấp mãn tính và thở khò khè, thay vì hít sặc, là những triệu chứng chính. Giọng nói/tiếng khóc của trẻ có thể bình thường. Các thủ tục phẫu thuật là cần thiết để thu gọn hoặc mở các nếp gấp thanh âm. Mục tiêu của điều trị là cung cấp đường thở thích hợp đồng thời ngăn ngừa sặc. Cần phải mở khí quản ở 50 đến 60% bệnh nhân [ 15,22 ]. Các kỹ thuật phẫu thuật khác chỉ nên được xem xét ở trẻ em bị liệt dây thanh vĩnh viễn bao gồm phẫu thuật cắt bỏ sụn màng phổi bằng laser, cắt dây rốn và nắn chỉnh dây thanh một bên. Các thủ tục này thường được thực hiện sau khi phẫu thuật cắt khí quản nhằm cố gắng đạt được giọng nói chức năng và đường thở phù hợp.

Viêm thanh quản

Viêm thanh quản cấp tính  –  Viêm thanh quản cấp tính được định nghĩa là tình trạng viêm niêm mạc thanh quản và có thể do nhiễm trùng cấp tính hoặc căng thẳng giọng nói. Nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm thanh quản ở trẻ em có liên quan đến nhiễm trùng đường hô hấp do virus, từ cảm lạnh thông thường đến quai bị và sởi. Ngoài chứng khó phát âm, trẻ mắc bệnh do virus có thể bị sốt nhẹ, khó chịu, đau cơ, chảy nước mũi, ho và khó nuốt nhẹ. Thở bằng miệng do nghẹt mũi cũng có thể gây khô niêm mạc nếp thanh âm và dẫn đến khàn giọng [ 5 ]. Nhiễm vi khuẩn thứ cấp, rất hiếm gặp, nên được xem xét ở trẻ bị sốt, xuất tiết mủ hoặc đau tiến triển và phải loại trừ nguyên nhân nấm ở trẻ suy giảm miễn dịch [ 23 ]. Căng thanh âm cấp tính (ví dụ do la hét trong một trận bóng đá) có thể gây xuất huyết dưới niêm mạc dây thanh và phù nề dẫn đến khàn giọng.

Viêm thanh quản cấp tính thường là một quá trình tự giới hạn và được điều trị bảo tồn bằng cách bù nước, tạo độ ẩm, cho giọng nói nghỉ ngơi và trấn an. Thuốc hạ sốt và thuốc thông mũi có thể được kê toa nếu được phép. Thuốc kháng sinh hiếm khi được chỉ định và không nên kê đơn trừ khi xác nhận nhiễm trùng do vi khuẩn. Glucocorticoid chỉ nên dùng nếu có lo ngại về tổn thương đường thở. Thì thầm có thể làm tăng thêm tổn thương và cần phải tránh. (Xem “Cảm lạnh thông thường ở trẻ em: Quản lý và phòng ngừa” .)

Viêm thanh khí quản cấp tính  –  Viêm thanh quản cấp tính (khí phế quản) là nguyên nhân phổ biến gây khàn giọng cấp tính hoặc thở rít ở trẻ em <6 tuổi. Vì có đường hô hấp nhỏ hơn nên trẻ em dễ bị phù nề và viêm đường hô hấp dưới thanh môn hơn người lớn. Trẻ bị viêm thanh quản thường có giọng khàn và tiếng ho đặc trưng. Vi rút parainfluenzae là nguyên nhân vi rút phổ biến nhất gây viêm thanh khí quản; tuy nhiên, các bệnh nhiễm virus khác có thể có biểu hiện lâm sàng tương tự. Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và quản lý bệnh sùi mào gà sẽ được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem "Nhóm: Đặc điểm lâm sàng, đánh giá và chẩn đoán", phần 'Biểu hiện lâm sàng' và "Nhóm: Cách tiếp cận quản lý" .)

Viêm thanh quản mãn tính  –  Viêm thanh quản mãn tính được định nghĩa là khàn giọng, khó nuốt, khó phát âm và mệt mỏi giọng hát kéo dài> 3 tháng. Trẻ bị viêm thanh quản mãn tính có thể bị ho mãn tính hoặc hắng giọng mãn tính. Các dấu hiệu đặc trưng ở thanh quản bao gồm chất nhầy dày và dai, phù nề niêm mạc của nếp thanh âm giả và thật, và dày lớp biểu mô của niêm mạc.

Ngược lại với viêm thanh quản cấp tính, viêm thanh quản mãn tính thường có nguyên nhân không nhiễm trùng. Viêm thanh quản mãn tính có thể do các yếu tố sau:

●Tiếp xúc với các chất kích thích từ môi trường (không khí khô, dung môi, ô nhiễm công nghiệp và một số sản phẩm gia dụng)

●Dị ứng môi trường (sản phẩm mới, bụi, phân gián và các chất gây dị ứng khác)

●Viêm xoang mãn tính chảy nước mũi sau

●Thuốc (ví dụ: steroid dạng hít, thuốc kháng cholinergic và thuốc kháng histamine)

●Mất nước mãn tính

●Trào ngược thanh quản

●Bệnh hệ thống mãn tính (ví dụ, suy giáp không được điều trị hoặc điều trị không đúng cách, bệnh sarcoidosis, bệnh amyloidosis, bệnh u hạt với viêm đa mạch [Wegener's])

●Bệnh ác tính (ví dụ, u lympho, sarcoma)

 

Việc điều trị viêm thanh quản mãn tính phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản và có thể liên quan đến việc tránh các chất kích thích và dị ứng từ môi trường, điều trị viêm mũi dị ứng, điều trị viêm xoang, tạo độ ẩm, tăng cường hydrat hóa [ 24 ] và điều chỉnh bất kỳ rối loạn chuyển hóa hoặc hệ thống cơ bản nào. Nội soi và sinh thiết thanh quản có thể được chỉ định ở những người không đáp ứng.

Trào ngược dạ dày thực quản/Trào ngược dạ dày thực quản  –  Một nguyên nhân khác gây khàn tiếng ở trẻ em là trào ngược thanh quản (LPR) hoặc bệnh trào ngược dạ dày thực quản ngoài thực quản (GERD) [ 25 ]. Trẻ có thể bị khàn giọng, khó nuốt, ho mãn tính, nôn mửa tái phát, hắng giọng mãn tính, cảm giác như có khối u trong cổ họng (cảm giác ứ đọng), vị đắng trong khoang miệng và thỉnh thoảng có cảm giác tắc nghẽn hô hấp thứ phát do co thắt thanh quản. . (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ em và thanh thiếu niên”, phần “Biểu hiện lâm sàng” và “Phương pháp tiếp cận bệnh ho mãn tính ở trẻ em” .)

LPR đơn thuần hiếm khi gây ra thay đổi giọng nói và nên thực hiện nội soi thanh quản kết hợp nội soi để loại trừ các tổn thương đồng thời bao gồm các nốt ở nếp thanh quản ( hình 1 ), polyp ( hình 3 ), u hạt hoặc phù nề; hẹp thanh quản hoặc khí quản; co thắt thanh quản; phù nề dưới thanh môn; ban đỏ niêm mạc, sung huyết, phì đại hoặc u hạt; phù thanh quản; và chất nhầy dày [ 26 ].

Việc chẩn đoán và quản lý LPR/GERD được thảo luận riêng. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ em và thanh thiếu niên”, phần “Phương pháp chẩn đoán” và “Quản lý bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ em và thanh thiếu niên” .)

CÁC BẤT TIỆN Bẩm Sinh  —  Các dị tật bẩm sinh của thanh quản gây khàn giọng bao gồm các màng ( hình 5 ), sứt môi, u nang ( hình 6 ) và u mạch máu ( hình 7A-B ). Những điều này sẽ được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt. (Xem "Dị tật bẩm sinh của thanh quản" và "U máu ở trẻ sơ sinh: Dịch tễ học, sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và biến chứng" và "U máu ở trẻ sơ sinh: Quản lý" .)

NGUYÊN NHÂN TÂM THẦN  —  Chứng khó phát âm do tâm lý đề cập đến một loạt các rối loạn giọng nói do chấn thương, lo lắng, trầm cảm, rối loạn nhân cách và phản ứng chuyển đổi. Những rối loạn này có thể biểu hiện bằng chứng mất tiếng, thì thầm, giọng the thé và bị ngắt giọng hoặc giọng nói căng thẳng. Chứng khó phát âm do tâm lý thường là một cơ chế phòng vệ hoặc một hành vi thích ứng để đạt được lợi ích sơ cấp và thứ cấp. Rối loạn này thường biểu hiện sau một sự kiện đau thương, hội chứng virus hoặc trong ngày kỷ niệm một sự kiện đau thương (ví dụ: cái chết của cha mẹ hoặc người thân). (Xem "Rối loạn triệu chứng cơ thể: Dịch tễ học và biểu hiện lâm sàng" và "Rối loạn triệu chứng cơ thể: Đánh giá và chẩn đoán" .)

Trẻ mắc chứng khó phát âm do tâm lý thường khóc, cười và ho bình thường. Chứng khó phát âm do tâm lý là một chẩn đoán loại trừ. Bệnh nhân phải được khám sức khoẻ bình thường, bao gồm cả nội soi thanh quản. Việc điều trị chứng khó phát âm do tâm lý tập trung vào việc chẩn đoán và điều trị rối loạn tâm lý cơ bản [ 27 ].

Chuyển động nếp gấp thanh âm nghịch lý  -  Chuyển động nếp gấp thanh âm nghịch lý (PVFM; còn được gọi là "rối loạn chức năng dây thanh âm", "thở rít do tâm lý", "Munchausen stridor", "hen suyễn giả tạo" và "giả hen suyễn") thường xuất hiện với các đợt khó thở cấp tính tái phát và hành lang. Bệnh nhân có thể phàn nàn thường xuyên với tình trạng thắt cổ họng, cảm giác nghẹt thở, khó phát âm và ho. Rối loạn này có thể bắt đầu ở mọi lứa tuổi, nhưng phổ biến nhất là ở tuổi thiếu niên. Trẻ mắc chứng rối loạn này có thể có tiền sử bệnh tâm thần trước đó, bao gồm trầm cảm, rối loạn nhân cách hoặc rối loạn căng thẳng sau chấn thương hoặc có thể có tiền sử lạm dụng tình dục thời thơ ấu. Trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh PVFM có tiếng cười, tiếng khóc bình thường và hết tiếng thở rít trong khi ngủ, hoặc trong một số trường hợp, khi bệnh nhân không biết mình đang được quan sát. Bệnh nhân có thể có biểu hiện suy hô hấp đáng kể và thở rít mạnh khi hít vào. Âm thanh bất ngờ to nhất ở phía trên cổ họng và khó nghe được qua thành ngực, nơi âm thanh bị suy giảm do truyền qua đường thở và nhu mô phổi. Bởi vì PVFM có thể cùng tồn tại với bệnh hen suyễn thực sự nên việc đánh giá kỹ lưỡng về bệnh hen suyễn là điều cần thiết. Việc điều trị PVFM hướng vào nguyên nhân tâm lý cơ bản và bao gồm liệu pháp tâm lý kết hợp với liệu pháp huấn luyện lại hô hấp hoặc liệu pháp kiểm soát thanh quản, một loại liệu pháp giọng nói chuyên biệt. PVFM được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng biệt. (Xem phần "Chuyển động gấp giọng nghịch lý" .)

Puberphonia  –  Puberphonia, hoặc falsetto đột biến, là một rối loạn xảy ra xung quanh tuổi dậy thì. Nó được xác định là do giọng nói không thể thay đổi từ âm vực cao hơn của thời thơ ấu sang âm vực thấp hơn khi trưởng thành và có thể do không thích nghi được với những thay đổi tâm lý ở tuổi dậy thì. Sự mất phối hợp cơ bắp, tăng cường chức năng của cơ nhẫn giáp và tâm lý bất ổn là những yếu tố góp phần gây ra tình trạng này. Trẻ mắc chứng dậy thì thường có biểu hiện khó thở và giảm khả năng phóng âm. Chứng dậy thì thường được điều trị bằng liệu pháp giọng nói và liệu pháp tâm lý theo hướng vấn đề.

NỘI TIẾT  –  Một loạt các tình trạng nội tiết tố có thể gây ra thay đổi giọng nói:

●Bệnh nhân bị suy giáp có thể có giọng nói thô, khàn, thở dốc và trầm do phù niêm ở dây thanh âm làm thay đổi độ rung của dây thanh âm. Liệu pháp thay thế hormone và giọng nói thích hợp có thể dẫn đến sự cải thiện.

 

●Thuốc tránh thai đường uống, liệu pháp nội tiết tố androgen và tăng hoạt động androgen nội sinh đôi khi có thể gây ra giọng thô, trầm, khàn hoặc thở hổn hển. Việc thay đổi liệu pháp, điều trị các bất thường tiềm ẩn và liệu pháp giọng nói có thể dẫn đến sự cải thiện. Sự thay đổi giọng nói hàng tháng khi bắt đầu kinh nguyệt có thể xảy ra.

 

●Trong thời kỳ mang thai, hàm lượng nước tăng lên trong các mô mềm và tình trạng lỏng lẻo của các dây chằng có thể làm thay đổi tính chất vật lý của nếp thanh âm, dẫn đến khó thở, khàn giọng và cao độ giọng hát thấp hơn. Ngoài ra, áp lực cao trong thanh môn do rặn khi sinh con có thể gây tổn thương cấp tính cho các mô mềm của nếp thanh âm, dẫn đến xuất huyết nếp thanh âm, chảy nước mắt và viêm. Thay đổi giọng nói liên quan đến thai kỳ thường được điều trị bằng cách làm ẩm, bù nước và trấn an sau khi đánh giá kỹ lưỡng qua nội soi. Liệu pháp giọng nói được dành riêng cho những trường hợp các biện pháp bảo thủ không thành công.

 

CHƯƠNG TRÌNH  —  Chấn thương là một nguyên nhân quan trọng khác gây khàn giọng cấp tính và mãn tính ở trẻ em. Chấn thương lặp đi lặp lại do lạm dụng giọng nói có thể dẫn đến các nốt sần, polyp và sẹo ở thanh âm như đã thảo luận ở trên. Ngoài ra, niêm mạc của đường hô hấp, bao gồm cả thanh quản, có thể bị tổn thương do đường hô hấp tiếp xúc với chất ăn mòn hoặc độc hại, và thanh quản có thể bị tổn thương do chấn thương đụng dập hoặc xuyên thấu. (Xem 'Tổn thương niêm mạc' ở trên và "Đánh giá khẩn cấp tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp tính ở trẻ em", phần 'Chấn thương' .)

Tổn thương niêm mạc  –  Tiếp xúc với tổn thương niêm mạc đường hô hấp do ăn phải chất ăn da, tổn thương do hít phải và tiếp xúc với hóa chất và khói độc hại có thể gây khàn giọng cấp tính, mất giọng, đau và trong trường hợp nghiêm trọng là thở rít và suy hô hấp. (Xem “Đánh giá tiếng thở rít ở trẻ em” .)

Sự chú ý ngay lập tức đến tình trạng hô hấp ở bệnh nhân tiếp xúc với đường hô hấp là điều quan trọng hàng đầu. Những bệnh nhân có tiếng thở rít, chảy nước dãi, phập phồng mũi, co rút hoặc thở nhanh hoặc đang sử dụng các cơ phụ để thở có nguy cơ tắc nghẽn đường thở đe dọa tính mạng và phải được xử trí phù hợp [ 5 ]. Bệnh nhân không bị suy hô hấp đáng kể có thể được nội soi thanh quản bằng sợi quang linh hoạt trong môi trường được kiểm soát tốt hơn để đánh giá mức độ tổn thương niêm mạc, có thể từ ban đỏ hoặc phù nề đến loét, bỏng và thậm chí thủng.

Việc kiểm soát tổn thương niêm mạc phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và có thể bao gồm từ tạo ẩm và nghỉ ngơi cho đến đặt nội khí quản hoặc phẫu thuật khí quản ngay lập tức. Chấn thương thanh quản ăn mòn có thể dẫn đến sẹo, hình thành mạng lưới, hẹp thanh môn và dưới thanh môn, tất cả đều có thể gây ra chứng khó phát âm mãn tính. Có thể sửa chữa bằng phẫu thuật trong một số trường hợp; tuy nhiên, kết quả kém thứ phát do khả năng lành vết thương giảm và sẹo mãn tính.

Chấn thương khi đặt nội khí quản  –  Trong quá trình đặt nội khí quản, đường thở của trẻ đặc biệt dễ bị tổn thương do thao tác đặt nội khí quản. Đường kính tương đối nhỏ của thanh quản và sự gần gũi của niêm mạc với mô mềm bên dưới cho phép phù nề khởi phát sớm và tổn thương đường thở. Những thay đổi này có thể gây đau, khó thở, khàn giọng và thay đổi cao độ sau khi rút ống. Các nếp thanh âm cũng có thể bị tổn thương khi đặt nội khí quản qua mũi dạ dày.

Phù nếp thanh âm, loét, rách da và u hạt thường gặp sau khi đặt nội khí quản lâu dài. Bởi vì những tổn thương này có thể trầm trọng hơn do trào ngược thanh quản, nên các biện pháp kiểm soát trào ngược nên được xem xét trong thời gian đặt nội khí quản. Ngoài ra, đặt nội khí quản trong thời gian dài có thể dẫn đến hẹp hạ thanh môn và thanh môn, có thể gây suy hô hấp, thở rít và khàn giọng. Nên khuyến khích giảm thiểu thời gian đặt nội khí quản, sử dụng ống nội khí quản có kích thước nhỏ hơn với áp suất thấp, thể tích vòng bít lớn và tránh áp lực vòng bít > 20 cm H ₂ O khi có thể. (Xem "Quản lý bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ em và thanh thiếu niên", phần 'Liệu pháp dùng thuốc' và "Đặt nội khí quản cấp cứu ở trẻ em", phần 'Có còng so với không có bóng' .)

Chấn thương cổ cùn  –  Chấn thương cổ cùn ở trẻ em thường xảy ra nhất do va chạm xe cơ giới, va chạm xe đạp, hoạt động thể thao, té ngã và đánh nhau. Chấn thương cổ cùn có thể làm tổn thương bất kỳ cấu trúc giải phẫu nào của thanh quản cần thiết cho việc tạo ra giọng nói. Trẻ em bị chấn thương cổ kín cũng cần được đánh giá các chấn thương liên quan ở đầu, cột sống cổ và ngực [ 28 ]. (Xem "Khàn tiếng ở trẻ em: Đánh giá", phần 'Giải phẫu' và "Đánh giá và xử lý cấp tính chấn thương cột sống cổ ở trẻ em và thanh thiếu niên" và "Đánh giá ban đầu và ổn định trẻ em bị chấn thương ngực" .)

Trẻ em bị chấn thương cổ kín kéo dài có thể biểu hiện thay đổi giọng nói (thở hổn hển, khàn giọng), ho ra máu hoặc suy hô hấp rõ ràng. Đánh giá ngay lập tức đường thở cổ là vô cùng quan trọng. Trẻ em bị suy hô hấp, crepitus, tràn khí dưới da, thở rít, lệch khí quản, đau cột sống cổ hoặc mạch cảnh không đối xứng cần phải thiết lập ngay đường thở thông thoáng, ổn định cột sống cổ, truyền tĩnh mạch và tư vấn phẫu thuật [ 28 ]. Bệnh nhân không có dấu hiệu tổn thương đe dọa tính mạng có thể được nội soi thanh quản bằng sợi quang linh hoạt trong môi trường được kiểm soát tốt hơn để đánh giá đường thở xem có phù nề, tụ máu, rách và các nếp gấp thanh quản về khả năng cử động hay không.

Việc xử trí trẻ bị chấn thương cổ kín phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

●Trẻ em có bất kỳ dấu hiệu qua nội soi thanh quản nào được mô tả ở trên nên được đánh giá thêm bằng chụp cắt lớp vi tính cổ với những vết cắt nhỏ xuyên qua thanh quản, điều này sẽ xác định nhu cầu can thiệp thêm và có thể phẫu thuật sửa chữa.

 

●Trẻ em có cử động nếp thanh âm bình thường và không có bằng chứng tổn thương niêm mạc nên được theo dõi chặt chẽ sự phát triển của các triệu chứng hô hấp. Tạo độ ẩm, theo dõi độ bão hòa oxy và kiểm tra hàng loạt bằng nội soi thanh quản bằng sợi quang linh hoạt sẽ xác định nhu cầu can thiệp thêm trong thời gian theo dõi. Tổn thương đường thở có thể không được đánh giá cao khi khám thực thể ban đầu và có thể tiến triển gây tắc nghẽn đường thở muộn nhất là 48 giờ sau chấn thương [ 28 ].

 

Chấn thương xuyên thấu  —  Chấn thương xuyên thấu vào cổ đòi hỏi phải được bác sĩ tai mũi họng đánh giá ngay lập tức, kiểm soát đường thở và đánh giá khẩn cấp bởi bác sĩ tai mũi họng. Suy hô hấp, tổn thương mạch máu và tổn thương thực quản là những di chứng tiềm ẩn của chấn thương cổ xuyên thấu. Đánh giá đầy đủ có thể bao gồm nội soi thanh quản bằng sợi quang linh hoạt, chụp thực quản barium , chụp động mạch, nội soi và thăm dò phẫu thuật.

KHỐI U

Khối u lành tính  –  Khối u lành tính của thanh quản là nguyên nhân hiếm gặp gây khàn giọng ở trẻ em. Những khối u này bao gồm u nhú, u mạch máu, u nang tuyến và u xơ thần kinh. Các khối u thanh quản lành tính thường phát triển chậm và gây ra các triệu chứng do cản trở khả năng di chuyển của nếp thanh âm, chèn ép các cấu trúc xung quanh và tắc nghẽn đường thở. Các triệu chứng bao gồm khó thở, khàn giọng, đứt giọng, thay đổi cao độ và suy hô hấp. Việc chẩn đoán các khối u lành tính dựa vào nội soi thanh quản bằng sợi quang linh hoạt, nội soi hoạt tính và có thể là nội soi thanh quản phẫu thuật. Chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ với chụp động mạch (MRI/MRA) ở cổ với các vết cắt nhỏ xuyên qua thanh quản có thể giúp xác định phạm vi của khối u và nguyên nhân có thể. Quản lý các khối u lành tính thường liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ.

Bệnh u nhú (HPV)  –  Bệnh u nhú đường hô hấp tái phát (RRP) là khối u thanh quản lành tính phổ biến nhất ở trẻ em. RRP thường được chẩn đoán ở độ tuổi từ hai đến ba tuổi và hầu hết trẻ em được chẩn đoán trước năm tuổi [ 29,30 ]. RRP được cho là do nhiễm vi rút u nhú ở người (HPV) trong quá trình truyền qua đường sinh sản của người mẹ bị nhiễm bệnh [ 31 ]. HPV6 và HPV11 thường gặp nhất, mặc dù HPV16 hiếm khi được quan sát thấy và có thể liên quan đến việc tăng nguy cơ biến đổi ác tính. (Xem "Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ đối với bệnh ung thư đầu và cổ", phần 'Human papillomavirus' .)

Các yếu tố nguy cơ đối với RRP bao gồm sinh con đầu lòng, sinh con qua đường âm đạo và có bà mẹ ở tuổi vị thành niên mắc bệnh mụn cóc sinh dục [ 31-33 ]. Trong một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu lớn, trẻ sơ sinh được sinh ra từ những bà mẹ có tiền sử mụn cóc sinh dục có nguy cơ mắc bệnh u nhú đường hô hấp cao gấp 231 lần (95% CI 135-396) so với những trẻ sinh ra từ những bà mẹ không có tiền sử như vậy [ 34 ]. Tuy nhiên, trong số những trẻ sinh ra từ những phụ nữ có tiền sử như vậy, nguy cơ mắc RRP là dưới 1%.

HPV lây nhiễm vào niêm mạc vảy, xảy ra một cách tự nhiên và do sự chuyển sản của biểu mô đường hô hấp. Dị sản biểu mô đường hô hấp có thể xảy ra do tiếp xúc lâu dài với môi trường hoặc chấn thương lặp đi lặp lại. Các triệu chứng của RRP bao gồm khàn giọng, khó thở, thỉnh thoảng suy hô hấp, tắc nghẽn hô hấp ngắt quãng và mất tiếng. Khám lâm sàng thường phát hiện nhiều nốt mụn cóc, dạng polyp phát triển phía trên các nếp thanh âm thật, các nếp thanh âm giả, vùng dưới thanh môn và khí quản.

Ở một số ít trẻ nhỏ có tổn thương nặng, có thể cần phải phẫu thuật mở khí quản để kiểm soát đường thở. Tuy nhiên, phẫu thuật mở khí quản có thể liên quan đến việc tăng nguy cơ tái phát và phát triển u nhú đường hô hấp dưới [ 29 ]. Ở những trẻ có diễn biến ít tích cực hơn, việc điều trị RRP thường liên quan đến phẫu thuật vi thanh quản để loại bỏ các tổn thương [ 35,36 ]. Hầu hết trẻ em mắc RRP cần được điều trị bằng phẫu thuật nhiều lần trước tuổi dậy thì (khi RRP thường thoái lui, mặc dù không phải lúc nào cũng vậy), đặc biệt nếu chúng được chẩn đoán trước ba tuổi [ 29,30 ]. Trong một đánh giá trên 399 trẻ mắc RRP khởi phát ở tuổi vị thành niên, số ca phẫu thuật trung bình cho mỗi trẻ là 4,4 mỗi năm (dao động từ 1 đến 19) [ 30 ]. Khoảng thời gian giữa các thủ tục phẫu thuật phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của từng bệnh nhân. Tác giả này thích sử dụng laser kali titanyl photphat (KTP) và/hoặc microdebrider để loại bỏ các tổn thương ở đường thở thanh quản.

Các phương pháp điều trị nghiên cứu cho RRP bao gồm interferon, liệu pháp quang động, carbinol, acyclovir , vitamin A , liệu pháp laser nhuộm xung và các phương pháp khác [ 29,37-39 ]. Cidofovir , một chất chống vi-rút, đã được sử dụng để điều trị RRP bằng cách tiêm vào phần gốc của u nhú sau khi chúng được cắt bỏ. Bằng chứng giai thoại hỗ trợ một số lợi ích, với việc giảm cả tần suất và mức độ nghiêm trọng của tái phát, mặc dù một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ cho thấy không có lợi ích [ 40-43 ]. Bevacizumab , một chất ức chế yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu, đã được sử dụng như một chất hỗ trợ để làm giảm các khối u này [ 44 ]. Bằng chứng ban đầu cho thấy việc sử dụng nó dẫn đến giảm tỷ lệ và mức độ nghiêm trọng của tái phát.

Việc quản lý RRP phải bao gồm giáo dục toàn diện về tình trạng và thông tin liên quan đến các nhóm hỗ trợ (ví dụ: Quỹ RRP ) [ 38,45 ].

Khối u ác tính  –  Khối u ác tính của thanh quản trẻ em thậm chí còn hiếm hơn khối u lành tính. Các khối u ác tính có thể liên quan đến sự tiến triển nhanh chóng của thở rít và tắc nghẽn đường thở. (Xem “Đánh giá tiếng thở rít ở trẻ em” .)

Rhabdomyosarcoma là khối u phổ biến nhất ở trẻ em ảnh hưởng đến thanh quản, tiếp theo là các thành viên khác trong nhóm sarcoma. Các khối u khác xảy ra ở thanh quản trẻ em bao gồm ung thư biểu mô tế bào vảy, ung thư sụn, ung thư hạch, u tương bào, ung thư biểu mô niêm mạc, ung thư biểu mô di căn và khối u thần kinh ngoại bì. (Xem "Rhabdomyosarcoma ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên: Dịch tễ học, bệnh lý và sinh bệnh học phân tử" .)

Chẩn đoán dựa trên kiểm tra nội soi thanh quản và sinh thiết. Đánh giá X quang bao gồm CT, MRI và nuốt bari thường được yêu cầu. Việc điều trị dựa trên mô học khối u.

THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN  -  UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ đọc từ lớp 5 ^đến lớp 6 ^và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 ^đến lớp 12 ^và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

●Chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Viêm thanh quản (Những điều cơ bản)" )

 

BẢN TÓM TẮT

●Khàn tiếng có thể do bất kỳ quá trình nào ảnh hưởng đến cấu trúc hoặc chức năng của thanh quản ( bảng 1 ). (Xem 'Tổng quan' ở trên.)

 

●Khàn giọng ở trẻ em thường do tổn thương lành tính ở dây thanh âm (ví dụ: nốt sần ( hình 1 ), polyp ( hình 3 ), xuất huyết, tụ máu) hoặc viêm thanh quản và/hoặc đường thở dưới thanh môn. Nguyên nhân gây viêm cấp tính hoặc mãn tính bao gồm nhiễm trùng (ví dụ: vi rút á cúm), căng giọng, ho mãn tính hoặc hắng giọng và các chất kích thích từ môi trường. U hạt nếp thanh quản (có thể liên quan đến việc đặt nội khí quản trước đó, bệnh trào ngược thanh quản, chấn thương thanh quản, thói quen hắng giọng và/hoặc lạm dụng giọng nói) và liệt nếp thanh quản cũng có thể gây khàn giọng. (Xem 'Tổn thương niêm mạc' ở trên và 'Viêm thanh quản' ở trên và 'U hạt nếp gấp thanh quản' ở trên và 'Liệt nếp gấp thanh quản' ở trên.)

 

●Các dị tật bẩm sinh của thanh quản gây khàn giọng bao gồm các màng ( hình 5 ), sứt môi, u nang ( hình 6 ) và u mạch máu ( hình 7A-B ). Những điều này thường xuất hiện ở giai đoạn trứng nước. (Xem phần 'Dị tật bẩm sinh' ở trên.)

 

●Chứng khó phát âm do tâm lý đề cập đến một loạt các rối loạn giọng nói do chấn thương, lo lắng, trầm cảm, rối loạn nhân cách và phản ứng chuyển đổi. Đó là một chẩn đoán loại trừ. (Xem 'Nguyên nhân tâm lý' ở trên.)

 

●Nguyên nhân nội tiết tố gây khàn giọng bao gồm suy giáp, thuốc nội tiết tố (ví dụ, thuốc tránh thai, liệu pháp androgen, dư thừa androgen, mang thai). (Xem 'Nội tiết' ở trên.)

 

●Chấn thương niêm mạc (ví dụ như nuốt phải chất ăn mòn, tổn thương qua đường hô hấp), chấn thương khi đặt nội khí quản và chấn thương cổ do vật cùn hoặc xuyên thấu có thể dẫn đến khàn giọng cấp tính hoặc mãn tính ở trẻ em. Những bệnh nhân có tiếng thở rít, chảy nước dãi, phập phồng mũi, co rút hoặc thở nhanh hoặc đang sử dụng các cơ phụ để thở có nguy cơ tắc nghẽn đường thở đe dọa tính mạng và phải được xử trí phù hợp. (Xem 'Chấn thương' ở trên và "Đánh giá khẩn cấp tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp tính ở trẻ em", phần 'Chấn thương' .)

 

●Các khối u lành tính của thanh quản có thể gây khàn tiếng bao gồm u nhú, u mạch máu, u nang tuyến và u xơ thần kinh. Mặc dù hiếm gặp nhưng rhabdomyosarcoma là khối u ác tính phổ biến nhất ảnh hưởng đến thanh quản. (Xem 'Khối u' ở trên.)