GIỚI THIỆU  –  Các tổn thương mô mềm của khoang miệng ở trẻ em có thể là biểu hiện bình thường/phát triển hoặc là dấu hiệu của viêm nướu, bệnh nha chu, nhiễm trùng cục bộ hoặc toàn thân, khối u lành tính hoặc các tình trạng toàn thân đe dọa tính mạng ( bảng 1 ).

 

Đặc điểm lâm sàng và cách xử lý các tổn thương mô mềm thường gặp ở khoang miệng ở trẻ em sẽ được trình bày ở đây. Các dị tật bẩm sinh của khoang miệng, viêm nướu, bệnh nha chu và các biểu hiện ở miệng của các tình trạng toàn thân sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Các dị tật bẩm sinh của hàm, miệng, khoang miệng và hầu họng" và "Viêm nướu và viêm nha chu ở trẻ em và thanh thiếu niên" và "Bệnh nha chu ở trẻ em: Các tình trạng toàn thân liên quan" .)

TỔN THƯƠNG CỦA Nướu

U nang mọc hoặc tụ máu  –  U nang mọc là tổn thương mô mềm hình vòm liên quan đến sự mọc của răng sữa hoặc răng vĩnh viễn. Chúng được gây ra bởi sự tích tụ chất lỏng trong khoang nang của răng đang mọc. U nang phun trào được gọi là khối máu tụ phun trào khi dịch u nang có lẫn máu ( hình 1 ). Không cần điều trị; nang phun trào tự khỏi khi răng mọc xuyên qua tổn thương. Nếu răng không mọc trong vòng hai tuần, trẻ cần được khám lại để đánh giá các nguyên nhân khác.

Sắc tố  –  Ở trẻ em có làn da sẫm màu, sắc tố của nướu gắn liền, do melanin, là một hiện tượng bình thường [ 1 ].

Nhú retrocuspid  -  Nhú retrocuspid có kích thước nhỏ (đường kính 2 đến 3 mm [0,1 inch]), chắc, tròn, màu hồng đến đỏ, các sẩn biểu mô xơ trên nướu phía sau răng nanh hàm dưới ở hầu hết trẻ em ( hình 2 ). Chúng thường là song phương. Chúng thường không có triệu chứng và giảm kích thước theo độ tuổi. Không cần điều trị.

Parulis ("nhọt nướu")  -  Parulis ("nhọt nướu") là một sẩn mềm, đơn độc, màu đỏ ở nướu phía trên hoặc bên dưới răng sữa có tủy hoại tử (tức là áp xe) ( hình 3 ). Parulis hình thành ở điểm thoát của đường rò dẫn lưu; có thể quan sát thấy mủ và dịch tiết. Tắc nghẽn đường xoang có thể gây đau và sưng cấp tính.

Parulis thường thoái triển ngay sau khi điều trị răng bị áp xe (nhổ hoặc cắt bỏ toàn bộ tủy, tùy thuộc vào tiên lượng và tầm quan trọng chiến lược của răng). Nếu răng không được điều trị, parulis có thể tồn tại trong nhiều năm hoặc phát triển thành u xơ ( hình 4 ). (Xem phần 'Các u xơ kích thích' bên dưới.)

Nướu phát triển quá mức  –  Nướu phát triển quá mức hoặc tăng sản ở trẻ em có thể bị viêm, tác dụng phụ của một số loại thuốc, thâm nhiễm hoặc hiếm khi là do di truyền.

●Viêm – Viêm nướu mãn tính cục bộ hoặc toàn thể có thể là do viêm nướu lâu dài ở trẻ em, đặc biệt khi mảng bám tích tụ quanh mắc cài ( hình 5C ) hoặc ở răng cửa hàm trên và hàm dưới thứ phát do thở bằng miệng.

 

Tăng sản nướu viêm liên quan đến nướu giữa các răng và ở rìa răng. Nướu răng trở nên sưng tấy và ban đỏ, bề mặt sáng bóng, mịn màng, dễ gãy, dễ chảy máu.

 

Đôi khi cần phải cắt bỏ nướu, nhưng tình trạng viêm nướu mở rộng thường được giải quyết khi kiểm soát mảng bám đầy đủ.

 

●Do thuốc – Sự phát triển quá mức của nướu do thuốc gây ra là tác dụng phụ của phenytoin , nifedipine và cyclosporin A ( hình 5A-B ), cùng với các loại thuốc khác [ 2 ]. Phenytoin là nguyên nhân phổ biến nhất ở trẻ em. Sự phát triển quá mức của sợi xảy ra không gây đau đớn và chắc chắn, ít có xu hướng chảy máu. Sự mở rộng ban đầu xảy ra giữa các răng và có thể xuất hiện dạng thùy; nó dần dần lan đến nướu ở rìa răng và có thể tiến triển đến bao phủ thân răng, cản trở khớp cắn. Sự phát triển quá mức của nướu do thuốc có thể gây ra sự chậm trễ hoặc thất bại trong việc mọc răng nếu nó xảy ra trước khi quá trình mọc răng hoàn tất.

 

Tính nhạy cảm với sự phát triển quá mức của nướu do thuốc gây ra dường như có yếu tố di truyền [ 3 ]. Mức độ nghiêm trọng của tình trạng nướu phát triển quá mức có liên quan đến nồng độ thuốc trong nướu và mức độ vệ sinh răng miệng đầy đủ [ 4 ]. Phản ứng viêm đối với mảng bám răng có thể làm trầm trọng thêm sự phát triển quá mức, đặc biệt là ở răng cửa. Vì vậy, cần vệ sinh răng miệng kỹ càng cho những trẻ phải dùng thuốc có thể gây nướu phát triển quá mức. Việc sử dụng bàn chải đánh răng điện có thể giúp ngăn ngừa sự phát triển quá mức bằng cách cải thiện việc chăm sóc nướu.

 

Mặc dù sự phát triển quá mức của nướu do thuốc gây ra không liên quan đến liều lượng, nhưng nó có thể tiến triển nhanh chóng nếu sử dụng kết hợp hai hoặc nhiều loại thuốc gây phát triển quá mức [ 3,5 ]. Sự kết hợp như vậy nên tránh nếu có thể. Sự phát triển quá mức của nướu có thể hồi phục một phần nếu ngừng dùng thuốc thúc đẩy. Cắt nướu có thể cần thiết trong trường hợp nặng. Khả năng tái phát có thể xảy ra nếu không ngừng dùng thuốc khởi phát.

 

Các chỉ định bổ sung cho phẫu thuật cắt nướu bao gồm:

 

•Sự xuất hiện của nướu là không thể chấp nhận được đối với bệnh nhân

•Can thiệp vào chức năng bình thường

•Tạo ra túi nha chu không thể duy trì ở trạng thái khỏe mạnh

 

Sự khó chịu sau phẫu thuật cắt nướu là đáng kể và cần được cân nhắc cẩn thận với những lợi ích tiềm ẩn. Điều này đặc biệt quan trọng đối với những bệnh nhân thiểu năng trí tuệ (trong đó có những trường hợp phì đại nướu nghiêm trọng nhất), những người có thể không thể đưa ra sự đồng ý đầy đủ.

 

●Thâm nhiễm – Bệnh bạch cầu, đặc biệt là bệnh bạch cầu dòng tủy, có thể gây phì đại nướu do thâm nhiễm các mô nướu [ 6 ]. Nướu phì đại do bệnh bạch cầu thường gây phù nề và/hoặc xuất huyết ( hình 5D ). Bệnh nhân phì đại nướu do bệnh bạch cầu có thể gặp khó khăn trong việc duy trì vệ sinh răng miệng đầy đủ do chảy máu nướu. Kết quả là tình trạng viêm đóng vai trò như một tác nhân kích thích tăng sản mô liên kết hơn nữa [ 7 ]. Các dấu hiệu ngoài miệng có thể bao gồm các triệu chứng toàn thân, chán ăn, mệt mỏi, chảy máu và sốt. (Xem “Tổng quan về biểu hiện và chẩn đoán bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính ở trẻ em và thanh thiếu niên” .)

 

●Di truyền – U xơ nướu di truyền (còn gọi là tăng sản vô căn) là một tình trạng hiếm gặp khởi phát ở trẻ nhỏ [ 8,9 ]. Một số trường hợp có liên quan đến các hội chứng (ví dụ, hội chứng Zimmermann-Laband loại 1 hoặc loại 2 , bệnh u xơ nướu kèm theo chứng rậm lông và chậm phát triển trí tuệ , hội chứng Rutherfurd , hội chứng Ramon , hội chứng Jones ) [ 10 ].

 

U xơ nướu di truyền được đặc trưng bởi sự phì đại xơ hóa tiến triển không xuất huyết của bề mặt nướu và mặt trong của răng trên và dưới. U xơ nướu di truyền thường phức tạp do răng sữa và răng vĩnh viễn không mọc hoặc chậm mọc. Phương pháp điều trị được lựa chọn là cắt nướu. Vệ sinh răng miệng tỉ mỉ được khuyến khích để giảm nguy cơ tái phát.

 

●Mạch máu – Tăng sản nướu xốp cục bộ ở trẻ vị thành niên biểu hiện dưới dạng một vùng ban đỏ cục bộ trên nướu dính ở phía trước miệng, chủ yếu là nướu hàm trên ( hình 5E ) [ 11,12 ]. Nó thường thấy nhất ở phụ nữ vị thành niên. Chúng tôi điều trị bằng corticosteroid tại chỗ thay vì phẫu thuật cắt bỏ để tránh tạo ra khiếm khuyết ở viền nướu.

 

Suy thoái nướu  –  Răng mọc xuyên qua một dải nướu sừng hóa, còn được gọi là nướu dính. Độ rộng của dải sừng hóa vẫn tương đối ổn định trong quá trình sinh trưởng và phát triển. Tuy nhiên, những thay đổi trong đường mọc răng bình thường (ví dụ, do răng sữa mọc chen chúc hoặc bị giữ quá mức) có thể liên quan đến việc thu hẹp dải nướu bám dính [ 13 ].

Việc thu hẹp nướu bám dính đặc biệt phổ biến khi các răng cửa dưới mọc về phía mép ngoài của gờ xương ổ răng ("mọc môi") ( hình 6 ). Mất bám dính dần dần có thể dẫn đến “khiếm khuyết niêm mạc nướu” ( hình 6 ), dẫn đến tụt nướu nhanh chóng.

Ở trẻ em không có khuyết tật niêm mạc nướu, việc chỉnh nha đặt lại vị trí cho các răng mọc sai vị trí có thể đảo ngược hoặc ngăn ngừa tình trạng tụt nướu thêm nữa. Khiếm khuyết niêm mạc nướu được điều trị bằng ghép nướu bằng mô vòm miệng. Ghép nướu giúp sửa chữa và ổn định nướu gắn liền.

Viêm nướu do HIV  –  Viêm nướu do virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV), còn được gọi là ban đỏ nướu tuyến tính, biểu hiện dưới dạng một dải nướu viền bị viêm sáng ( hình 7 ). Nướu bị đau và dễ chảy máu; có thể có sự phá hủy mô nhanh chóng.

Viêm nướu do HIV có liên quan đến sự phát triển của vi khuẩn gram âm kỵ khí, vi khuẩn đường ruột (ví dụ Escherichia coli , Klebsiella spp) và nấm men ( Candida albicans ), những sinh vật không được tìm thấy trong các trường hợp viêm nướu thông thường. (Xem "Viêm nướu và viêm nha chu ở trẻ em và thanh thiếu niên", phần 'Viêm nướu' .)

Viêm nướu do HIV không đáp ứng với việc cải thiện vệ sinh răng miệng [ 14 ]. Điều trị bao gồm cắt lọc cộng với sử dụng kháng sinh. Nước rửa kháng khuẩn ( chlorhexidine , fluoride ) và nước rửa/ thuốc chống nấm ( nystatin , fluconazole , v.v.) có thể hữu ích.

Các tổn thương khác  —  U mạch máu, u xơ kích thích ( hình 4 ), u xơ cốt hóa ngoại vi ( hình 8 ), u hạt sinh mủ ( hình 23B ), u hạt tế bào khổng lồ ngoại vi, loét do chấn thương ( hình 9A ), loét áp-tơ và viêm nướu miệng Herpetic ( hình 10A ) có thể xảy ra trên nướu và các mô mềm khác của khoang miệng. (Xem phần 'Tổn thương xảy ra ở nhiều vị trí' bên dưới.)

TỔN THƯƠNG CỦA LƯỠI

Ankyloglossia ("dây buộc lưỡi")  -  Ankyloglossia (hạn chế lưỡi hoặc "dây buộc lưỡi") là thuật ngữ dùng để mô tả sự hạn chế cử động của lưỡi do một thắng nổi nổi bật hoặc ngắn giữa lưỡi và sàn miệng ( hình 11 ). Các đặc điểm lâm sàng và cách quản lý chứng dính khớp được thảo luận riêng. (Xem phần “Ankyloglossia (tắt lưỡi) ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ” .)

Các dát hắc tố lưỡi bẩm sinh  –  Các dát hắc tố lưỡi bẩm sinh là một hoặc nhiều dát sắc tố không có triệu chứng xuất hiện từ khi sinh ra [ 15-17 ]. Đường kính dao động từ 3 mm đến 3 cm (0,1 đến 1,2 inch) và tăng tỷ lệ thuận khi trẻ lớn lên. Sắc tố có thể đồng nhất hoặc không đồng nhất.

Sự hiện diện khi sinh giúp phân biệt các nốt hắc tố lưỡi bẩm sinh với các tình trạng khác liên quan đến tăng sắc tố lưỡi (ví dụ, lưỡi đen có lông, hội chứng Laugier-Hunziker, hội chứng Peutz-Jeghers [PJS], và nhú sắc tố dạng nấm ( hình 12 )).

Các dát hắc tố lưỡi bẩm sinh có thể được theo dõi ở những trẻ sơ sinh không có triệu chứng, không có bệnh hạch và không có tiền sử gia đình mắc các bệnh toàn thân liên quan đến sắc tố niêm mạc (ví dụ, PJS) [ 15,16 ]. Sinh thiết lưỡi có thể được chỉ định nếu chẩn đoán không chắc chắn. Các phát hiện mô học đặc trưng bao gồm sự gia tăng tích tụ melanin ở lớp tế bào đáy với các mức độ tăng sừng khác nhau [ 15,17 ].

Lưỡi bản đồ  —  Lưỡi bản đồ (viêm lưỡi di chuyển lành tính) là một bệnh mãn tính, tái phát, đặc trưng bởi các tổn thương màu hồng đến đỏ, hơi lõm với các đường viền màu trắng hoặc vàng không đều, nhô cao, cong ( hình 13 ). Các tổn thương là vùng bị thoái hóa sừng và bong vảy của nhú dạng sợi. Mô hình khử sừng và bong tróc thay đổi liên tục, tạo ra vẻ ngoài di cư. Các tổn thương xảy ra chủ yếu ở mặt trên và hai bên của lưỡi trước. Lưỡi bản đồ thường không có triệu chứng nhưng có thể gây đau khi bị viêm [ 18 ]. Sự trấn an thường là cách điều trị cần thiết duy nhất. Chúng tôi khuyên bạn nên tránh các thực phẩm và đồ uống có tính axit khi vết thương bị viêm.

Lưỡi nứt  –  Lưỡi nứt (lingua plicata) là một bất thường về phát triển được đặc trưng bởi một vết nứt trung tâm nổi bật, trước-sau, từ đó các vết nứt nhỏ hơn tỏa ra hai bên. Các vết nứt có thể nông hoặc sâu; các vết nứt sâu có thể đọng lại các mảnh vụn thức ăn, có thể gây viêm nhiễm ( hình 14 ) hoặc nhiễm nấm thứ cấp. Bệnh nhân bị nứt lưỡi nên chải bề mặt lưỡi để loại bỏ các mảnh thức ăn còn sót lại [ 19 ].

Nứt lưỡi với các nhú dạng sợi xuất hiện bình thường xảy ra ở khoảng 5% dân số nói chung và được coi là một biến thể bình thường [ 20 ]. Nứt lưỡi xảy ra thường xuyên hơn ở người lớn so với trẻ em nhưng lại thường gặp ở trẻ mắc hội chứng Down. Nó được thấy trong hội chứng Melkersson-Rosenthal , một chứng rối loạn hiếm gặp bao gồm phù mặt và/hoặc môi tái phát và liệt dây thần kinh mặt tái phát [ 21 ]. (Xem "Hội chứng Down: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán" và "Liệt dây thần kinh mặt ở trẻ em", phần 'Nguyên nhân và dịch tễ học' .)

Mucocele  –  Mucocele là những vết sưng không đau có thể xảy ra trên bề mặt bụng của lưỡi liên quan đến tuyến Blandin-Nuhn [ 22 ]. Tuy nhiên vị trí thường gặp nhất là phía trong môi dưới ( hình 15 ) [ 23 ]. (Xem 'Mucoceles và ranulas' bên dưới.)

Các tổn thương khác  —  U mạch máu; dị tật bạch huyết ( hình 16 ); u xơ kích thích; loét do chấn thương; loét áp tơ; bệnh tưa miệng ( hình 17 ); viêm nướu miệng Herpetic ( hình 10B ); và bệnh tay chân miệng có thể xảy ra trên lưỡi và các mô mềm khác của khoang miệng. (Xem phần 'Tổn thương xảy ra ở nhiều vị trí' bên dưới.)

TỔN THƯƠNG MÔI

Herpes labialis  –  Herpes labialis là sự tái hoạt động của virus herpes xảy ra dưới dạng phát ban mụn nước trên vùng da gần môi ( hình 18 ). Các mụn nước vỡ ra tạo thành vết loét và đóng vảy và lành mà không để lại sẹo sau một đến hai tuần. Herpes labialis có thể được gây ra do tiếp xúc với ánh sáng mặt trời, cảm lạnh, chấn thương, căng thẳng hoặc ức chế miễn dịch. Các triệu chứng báo trước bao gồm ngứa ran, nóng rát hoặc đau.

Các đặc điểm lâm sàng và điều trị herpes labialis sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm virus herpes simplex type 1” và “Điều trị nhiễm virus herpes simplex type 1 ở bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường” .)

Viêm môi góc cạnh  —  Viêm môi góc cạnh (perlèche) được đặc trưng bởi vết nứt đau ở khóe miệng ( hình 19A-B ). Nó thường do C. albicans gây ra . Viêm môi góc cạnh có thể xảy ra ở trẻ em bị suy giảm miễn dịch và trẻ em có thói quen liếm khóe miệng, tạo ra môi trường mà Candida có thể gây nhiễm trùng. (Xem "Viêm môi", phần 'Viêm môi góc' .)

Tàn nhang  —  Tàn nhang ở môi có thể là hiện tượng bình thường ở trẻ em và thanh thiếu niên ( hình 20C ). Nhiều vết tàn nhang quanh miệng và miệng có thể liên quan đến rối loạn di truyền (ví dụ hội chứng Peutz-Jeghers ( hình 20A ), hội chứng Laugier-Hunziker ( hình 20B )). (Xem "Hội chứng Peutz-Jeghers: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán" và "Rối loạn tăng sắc tố mắc phải", phần 'Hội chứng Laugier-Hunziker' .)

Bất thường của thắng môi  –  Thắng môi là màng nhầy kéo dài từ trung tâm của môi trên hoặc dưới đến nướu giữa hai răng cửa giữa. Những bất thường của thắng môi trên có thể liên quan đến tình trạng lệch lạc răng và tụt nướu; những bất thường của thắng môi dưới hiếm khi gây ra vấn đề.

Ở trẻ nhỏ, thắng môi trên kéo dài qua nướu để tạo thành một rãnh chạy đến nhú vòm miệng (còn gọi là nhú răng cửa). Vết nứt này thường thoái lui trước khi răng mọc. Việc không thoái lui có thể dẫn đến các răng cửa có khoảng cách rộng (diastema). Việc điều trị chỉnh nha cho tình trạng diastema thường bị trì hoãn cho đến khi răng cửa và răng nanh vĩnh viễn mọc ra để tạo khoảng trống tự nhiên. Cắt bỏ hãm (còn được gọi là cắt bỏ hãm hoặc cắt bỏ hãm) được chỉ định nếu hình dáng bên ngoài không thể chấp nhận được sau khi đóng khe hở tự nhiên và chỉnh nha.

Việc mở rộng thắng môi đến các răng cửa giữa có thể gây ra lực kéo lên nướu. Frenotomy có thể cần thiết để ngăn ngừa tụt nướu và mất xương. (Xem 'Suy thoái nướu' ở trên.)

Sự vắng mặt hoặc giảm sản của thắng môi dưới có liên quan đến hội chứng Ehlers-Danlos [ 24,25 ] và chứng hẹp môn vị phì đại ở trẻ sơ sinh [ 26 ]. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán hội chứng Ehlers-Danlos” và “Hẹp môn vị phì đại ở trẻ sơ sinh” .)

Mucocele và ranulas  —  Mucocele là những vết sưng không đau thường xuất hiện ở bên trong môi dưới, nhưng cũng có thể xuất hiện trên lưỡi ( hình 15 ) hoặc trên sàn miệng (ranula ( hình 21 )) [ 23 ]. Chúng thường có đường kính dưới 1 cm (0,4 inch), có thành mịn và có màu hơi xanh hoặc mờ.

Mucocele và ranulas là do sự thoát mạch của chất nhầy từ các tuyến nước bọt nhỏ. Chúng được hình thành khi dịch tiết của tuyến nước bọt xâm nhập vào các mô mềm xung quanh tuyến, thường là do chấn thương gây ra sự tích tụ chất nhầy trong mô mềm [ 23,27-29 ].

Mucocele có thể tự khỏi; nếu chúng vẫn tồn tại, bề mặt có thể bị sừng hóa. Các u nhầy cản trở việc ăn, nuốt hoặc nói hoặc gây khó chịu sẽ được cắt bỏ bằng các tuyến nước bọt nhỏ liên quan. Ranulas cũng thường được điều trị bằng phẫu thuật. Quy trình này thay đổi từ rạch và dẫn lưu đến phẫu thuật tạo túi cho đến cắt bỏ hoàn toàn tuyến dưới lưỡi, tùy thuộc vào mức độ của runula. (Xem phần “Các dị tật bẩm sinh ở hàm, miệng, khoang miệng và hầu họng” .)

Các tổn thương khác  —  U mạch máu ( hình 22A ); dị tật bạch huyết (u bạch huyết); u xơ kích thích; u hạt sinh mủ ( hình 23A ); loét do chấn thương ( hình 9B ); loét áp tơ ( hình 25B ); bệnh tưa miệng ( hình 17 ); viêm nướu miệng Herpetic ( hình 10B ); và bệnh tay chân miệng ( hình 24 ) có thể xảy ra trên môi và các mô mềm khác của khoang miệng. (Xem phần 'Tổn thương xảy ra ở nhiều vị trí' bên dưới.)

TỔN THƯƠNG VÒI

Herpangina  –  Herpangina là một hội chứng lâm sàng lành tính đặc trưng bởi sốt và tổn thương miệng đau đớn nằm ở vòm miệng mềm/ trụ amidan phía sau. Các tổn thương Herpangina tiến triển từ các sẩn màu vàng/trắng xám đến các mụn nước được bao quanh bởi ban đỏ đến các vết loét nông có viền ban đỏ dữ dội. Herpangina chủ yếu do coxsackievirus nhóm A gây ra và thường ảnh hưởng đến trẻ em từ 3 đến 10 tuổi trong các đợt bùng phát mùa hè. Nó được thảo luận riêng. (Xem “Bệnh tay chân miệng và bệnh Herpangina” .)

Các tổn thương khác  -  U xơ kích thích; loét do chấn thương; loét áp tơ; bệnh tưa miệng; viêm nướu Herpetic; và bệnh tay chân miệng có thể xảy ra ở vòm miệng cứng hoặc mềm và các mô mềm khác của khoang miệng. (Xem phần 'Tổn thương xảy ra ở nhiều vị trí' bên dưới.)

TỔN THƯƠNG Niêm mạc miệng  —  U mạch máu; dị tật bạch huyết (lymphangioma); u nhầy; u xơ kích thích; loét do chấn thương; loét áp tơ ( hình 25A ); bệnh tưa miệng ( hình 17 ); viêm nướu Herpetic; và bệnh tay chân miệng có thể xảy ra ở niêm mạc miệng và các mô mềm khác của khoang miệng. (Xem phần 'Tổn thương xảy ra ở nhiều vị trí' bên dưới.)

TỔN THƯƠNG XUẤT HIỆN TẠI NHIỀU VỊ TRÍ  —  Các tổn thương mô mềm được mô tả dưới đây xảy ra ở nhiều vị trí trong khoang miệng.

Khối u lành tính

U mạch máu  –  U mạch máu là khối u mạch máu lành tính thường có màu đỏ hoặc đỏ xanh, hơi nhô lên và có độ cứng vừa phải khi sờ nắn. Chúng có thể xuất hiện ở bất kỳ vị trí mô mềm nào và thường gặp ở môi ( hình 22A ), mặt sau của lưỡi, nướu và niêm mạc miệng ( hình 22B ).

U mạch máu xuất hiện sớm trong đời và thường to lên nhanh chóng trong thời thơ ấu và thoái triển chậm trong thời thơ ấu [ 30 ]. Chúng thường không đau nhưng có thể loét hoặc chảy máu nếu bị chấn thương.

Điều trị được chỉ định nếu u máu cản trở việc thở, ăn uống hoặc nói hoặc bị biến dạng nghiêm trọng. Việc điều trị u mạch máu ở trẻ sơ sinh sẽ được thảo luận riêng. (Xem "U máu ở trẻ sơ sinh: Dịch tễ học, sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và biến chứng" và "U máu ở trẻ sơ sinh: Quản lý" .)

U bạch huyết  –  Lymphangiomas là khối u lành tính của mạch bạch huyết. Các u mạch bạch huyết nông có màu hồng đến xanh đỏ, mềm và có thể nén được ( hình 16 ); u mạch bạch huyết sâu hơn có thể không rõ ràng ở bề mặt. Lưỡi, môi và niêm mạc miệng là những vị trí thường gặp nhất. Các u mạch bạch huyết lớn liên quan đến sàn miệng và cổ được gọi là u nang tuyến. U bạch huyết có thể xuất hiện khi mới sinh hoặc phát triển sớm trong đời.

Phẫu thuật cắt bỏ là phương pháp điều trị phổ biến nhất, mặc dù tần suất tái phát và biến chứng cao. Hoá trị liệu qua da dưới hướng dẫn bằng hình ảnh có thể là một giải pháp thay thế cho phẫu thuật cắt bỏ ở một số cơ sở [ 31,32 ].

Chấn thương phát triển quá mức

U xơ kích thích  –  U xơ kích thích được hình thành khi kích thích mãn tính dẫn đến tăng sản mô liên kết phản ứng. Chúng thường có màu hồng nhạt, nhẵn, chắc, đường kính dưới 1 cm (0,4 inch) và có gốc không cuống hoặc có cuống ( hình 4 ). Chúng thường xảy ra trên lưỡi, môi, vòm miệng hoặc niêm mạc miệng nhưng có thể xảy ra trên bất kỳ bề mặt niêm mạc miệng nào. Chúng có thể được phẫu thuật cắt bỏ; hiếm khi tái phát nếu nguồn kích thích được loại bỏ.

U xơ cốt hóa ngoại vi  –  U xơ cốt hóa ngoại biên cũng được gây ra bởi sự kích thích. Chúng chủ yếu xuất hiện trên nướu và chứa các mô khoáng hóa (ví dụ như xương, mô giống xi măng hoặc vôi hóa) ( hình 8 ). Điều trị bao gồm phẫu thuật cắt bỏ tận xương. Tỷ lệ tái phát xấp xỉ 16% [ 33 ].

U hạt sinh mủ  –  U hạt sinh mủ là khối u mạch máu lành tính của da hoặc màng nhầy. U hạt sinh mủ ở niêm mạc thường xuất hiện ở khoang miệng, điển hình là môi ( hình 23A ) và niêm mạc nướu ( hình 23B ). Chúng được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng, bề mặt dễ vỡ và dễ chảy máu. Chúng phổ biến hơn ở phụ nữ, đặc biệt là khi mang thai. Mặc dù nguyên nhân chưa được biết rõ nhưng chấn thương được cho là nguyên nhân gây ra tình trạng này.

Các đặc điểm lâm sàng và quản lý u hạt sinh mủ được thảo luận riêng. (Xem phần "U hạt sinh mủ (u mạch máu mao mạch thùy)" .)

U hạt tế bào khổng lồ ngoại vi  –  U hạt tế bào khổng lồ ngoại vi là sự phát triển quá mức của mô do chấn thương. Chúng thường xảy ra ở nướu và phổ biến hơn một chút ở nướu dưới so với nướu trên [ 34 ]. Chúng có thể có đường kính lên tới 2 cm (0,75 inch). Mặc dù biểu hiện lâm sàng tương tự như u hạt sinh mủ, nhưng u hạt tế bào ngoại biên thường có màu tím xanh, trong khi u hạt sinh mủ có màu đỏ. U hạt tế bào khổng lồ ngoại vi phổ biến hơn ở trẻ em có bộ răng hỗn hợp và những người từ 30 đến 40 tuổi [ 34 ]. Có ưu thế là nữ. Điều trị u hạt tế bào khổng lồ ngoại biên là phẫu thuật cắt bỏ.

vết loét

Loét do chấn thương  –  Loét do chấn thương là bệnh loét miệng phổ biến nhất ở trẻ em. Chúng có thể xuất hiện ở nướu, lưỡi, môi, vòm miệng hoặc niêm mạc miệng. Các đặc điểm lâm sàng thay đổi tùy theo loại và cường độ chấn thương; những ví dụ bao gồm:

●Bỏng nhiệt vòm miệng trước do ăn thức ăn hoặc uống nước quá nóng

●Chấn thương cơ học ở vòm miệng mềm do mút ngón tay cái, ngón tay hoặc núm vú giả

●Cắn môi liên quan đến hành vi tự gây thương tích (ví dụ ở trẻ mắc hội chứng Lesch-Nyhan ( hình 9B ))

●Chấn thương giả tạo (ví dụ móng tay cào vào nướu) ( hình 9A )

●Tổn thương do điều trị thứ phát do vật liệu ăn mòn vô tình tác động lên mô mềm miệng trong quá trình thực hiện các thủ thuật nha khoa (ví dụ, formocresol, natri hypochlorite)

 

Các vết loét do chấn thương thường lành trong vòng hai tuần sau khi loại bỏ nguồn chấn thương. Trẻ em có hành vi tự gây thương tích có thể cần một kế hoạch điều trị toàn diện, bao gồm dùng thuốc an thần, dụng cụ bảo vệ vết cắn, miếng đệm môi hoặc nhổ răng.

Loét áp-tơ  —  Loét áp-tơ, còn gọi là loét miệng, là những tổn thương miệng gây đau, xuất hiện dưới dạng vết loét khu trú, nông, hình tròn đến hình bầu dục với nền màu xám ( hình 25A-B ). Loét áp tơ có thể xảy ra ở nướu, lưỡi, môi, vòm miệng và niêm mạc miệng. Tính nhạy cảm có vẻ mang tính chất gia đình.

Các đặc điểm lâm sàng và cách điều trị loét áp-tơ sẽ được thảo luận riêng. (Xem "Tổn thương miệng", phần 'Loét áp-tơ' .)

Nhiễm trùng  -  Nhiễm trùng thường liên quan đến tổn thương niêm mạc miệng ở trẻ em được thảo luận chi tiết riêng:

●Bệnh tưa miệng (nấm candida giả mạc, nấm candida hầu họng) ( hình 17 ) (xem "Nhiễm nấm candida ở trẻ em", phần 'Bệnh nấm candida hầu họng' )

 

●Viêm nướu miệng Herpetic ( hình 10A-B ) (xem “Viêm nướu miệng Herpetic ở trẻ nhỏ” và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm virus herpes simplex type 1” )

 

●Bệnh tay chân miệng ( hình 24 ) (xem “Bệnh tay chân miệng và bệnh herpangina” )

 

BẢN TÓM TẮT

●Các tổn thương mô mềm của khoang miệng ở trẻ em có thể là biểu hiện bình thường/phát triển hoặc là dấu hiệu của viêm nướu, bệnh nha chu, nhiễm trùng cục bộ hoặc toàn thân hoặc các tình trạng toàn thân đe dọa tính mạng ( bảng 1 ). (Xem phần 'Giới thiệu' ở trên.)

 

●Các tổn thương mô mềm của nướu bao gồm u nang phun trào hoặc khối máu tụ ( hình 1 ); sắc tố nướu; nhú sau răng cưa ( hình 2 ); "nhọt kẹo cao su" ( hình 3 ); nướu phát triển quá mức ( hình 5A-E ); tụt nướu ( hình 6 ); viêm nướu do virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) ( hình 7 ); u mạch máu; u xơ kích ứng ( hình 4 ); u xơ cốt hóa ngoại biên ( hình 8 ); u hạt sinh mủ ( hình 23B ); u hạt tế bào khổng lồ ngoại vi; loét do chấn thương ( hình 9A ); loét áp tơ; và viêm nướu miệng Herpetic ( hình 10A ). (Xem 'Tổn thương nướu' ở trên.)

 

●Tổn thương phần mềm của lưỡi gồm có cứng khớp lưỡi ( hình 11 ); ban hắc tố bẩm sinh; lưỡi địa lý ( hình 13 ); nứt lưỡi ( hình 14 ); u nhầy ( hình 15 ); u mạch máu; dị tật bạch huyết ( hình 16 ); u xơ kích thích; loét do chấn thương; loét áp tơ; bệnh tưa miệng ( hình 17 ); viêm nướu miệng Herpetic ( hình 10B ); và bệnh tay chân miệng. (Xem 'Tổn thương lưỡi' ở trên.)

 

●Tổn thương mô mềm ở môi bao gồm herpes môi ( hình 18 ); viêm môi góc cạnh ( hình 19A-B ); tàn nhang ( hình 20A-C ); sự bất thường của dây thần kinh môi; u nhầy ( hình 15 ); u mạch máu ( hình 22A ); dị tật bạch huyết; u nhầy ( hình 15 ); u xơ kích thích; u hạt sinh mủ ( hình 23A ); loét do chấn thương ( hình 9B ); loét áp tơ ( hình 25B ); bệnh tưa miệng ( hình 17 ); viêm nướu miệng Herpetic ( hình 10B ); và bệnh tay chân miệng ( hình 24 ). (Xem 'Tổn thương môi' ở trên.)

 

●Tổn thương mô mềm của vòm miệng bao gồm herpangina; u xơ kích thích; loét do chấn thương; loét áp tơ; bệnh tưa miệng; viêm nướu Herpetic; và bệnh tay chân miệng. (Xem 'Tổn thương vòm miệng' ở trên.)

 

●Tổn thương mô mềm của niêm mạc miệng bao gồm u mạch máu; dị tật bạch huyết; u nhầy; u xơ kích thích; loét do chấn thương; loét áp tơ ( hình 25A ); bệnh tưa miệng ( hình 17 ); viêm nướu Herpetic; và bệnh tay chân miệng. (Xem 'Tổn thương niêm mạc miệng' ở trên.)

 

●Các tổn thương mô mềm xảy ra ở nhiều vị trí trong khoang miệng bao gồm u mạch máu ( hình 22A-B ); u mạch bạch huyết ( hình 16 ); u nhầy ( hình 15 ) và ranulas ( hình 21 ); u xơ kích ứng ( hình 4 ); u xơ cốt hóa ngoại biên ( hình 8 ); u hạt sinh mủ ( hình 23A-B ); u hạt tế bào khổng lồ ngoại vi; loét do chấn thương ( hình 9A-B ); loét áp tơ ( hình 25A-B ); bệnh tưa miệng ( hình 17 ); viêm nướu miệng Herpetic ( hình 10A-B ); và bệnh tay chân miệng ( hình 24 ). (Xem 'Tổn thương xảy ra ở nhiều vị trí' ở trên.)